Download - Parkinson's Case
-
8/16/2019 Parkinson's Case
1/38
1
BAB I
STATUS PASIEN
1.1 Identifikasi Pasien
Nama
Umur
Jenis Kelamin
Alamat
PekerjaanAgama
Kunjungan Poli
No. RM/Register
:
:
:
:
:
:
:
:
An. WT
69 tahun
Lakilaki
!an"uasin
!uruh#slam
$$ %e&tem'er ()$*
+),9-+
1.2 Anamnesis
Penerita atang ke &oliklinik 'agian neurologi R%M ikarenakan
gemetar &aa keua lengan an keua tungkai serta kesulitan 'erjalan "ang
ise'a'kan kekakuan "ang terjai se0ara &erlahanlahan.
%ejak * tahun "ang lalu1 &enerita mengalami gemetar &aa tangan
kanan1 terutama saat istirahat an 'erkurang saat 'erakti2itas an hilang
ketika &enerita tiur. Penerita juga mulai merasakan kekakuan i lengan
kanan. %ejak 3 tahun "ang lalu1 gemetar &aa tangan kanan semakin &arah.
%elain itu1 gemetar juga terjai &aa tangan kiri. Penerita masih a&at
'erjalan an melakukan akti2itas seharihari. %ejak $ tahun "ang lalu1
gemetar &aa keua tangan semakin &arah1 Penerita juga mulai merasakangemetar i keua tungkai1 gerakan keua tangan an tungkai menjai
lam'at engan langkah ke0ilke0il1 isertai kekakuan sehingga &enerita
sukar 'erjalan karena saat 'erjalan se&erti mau jatuh ke e&an. %ejak 3
'ulan "ang lalu &enerita merasa gemetar &aa keua tangan an keua
tungkai1 kekakuan1 an gerakan "ang melam'at 'elum mengalami
&er'aikan1 &enerita mulai mengalami kesulitan saat memulai langkah an
saat akan 'angun ari kursi sehingga semakin mengganggu akti2itas
-
8/16/2019 Parkinson's Case
2/38
2
&enerita seharihari. !A! an !AK normal. Tiak tera&at gangguan
memori &aa &enerita.
Penerita tiak &ernah mengalami emam "ang iikuti gerakan "ang
0e&at1 ter&atah&atah an terus menerus &aa keem&at ekstremitas. Penerita
tiak &ernah mengalami gerakan lam'at1 terusmenerus1 melentiklentik
se&erti &enari. Penerita juga tiak &ernah mengalami gerakan se&erti
melem&ar 0akram. Ri4a"at keluhan "ang sama alam keluarga isangkal.
Ri4a"at arah tinggi tiak aa. Ri4a"at ken0ing manis tiak aa. Ri4a"at
&en"akit jantung tiak aa. Ri4a"at stroke tiak aa. Ri4a"at &enggunaan
o'ato'atan anti&sikotik 5jangka &anjang an alkohol tiak aa. Ri4a"at
trauma aa "aitu $) tahun "ang lalu1 &enerita mengalami ke0elakaan
'ermotor engan ke&ala 'agian sam&ing kanan mem'entur as&al1 namun
&enerita tiak ira4at karena han"a menerita luka le0et i &eli&is kanan
an &enerita tiak mengalami &enurunan kesaaran.
Pen"akit se&erti ini ierita untuk &ertama kalin"a.
1.3 Pemeriksaan Fisik
Status Internus
Kesaaran
%uhu !aan
Nai
Perna&asan
Tekanan arah
!!
T!
#MT
Ke&ala
Leher
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
78% $* :;-M6 8
,) kali/menit
() kali/menit
$3)/9) mmg
-, kg
$*3 0m
()1* kg/m( : Normoweight =
Konjungti2a &al&e'ra &u0at :=
J
-
8/16/2019 Parkinson's Case
3/38
3
Thora@
8or
Pulmo
A'omen
:
:
:
#
P
P
A
#
P
P
A
#
P
P
A
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
Ictus cordis tidak terlihat
Ictus cordis teraba di 2 jari lateral
linea midclavicularis sinistra ICS VBatas jantung atas ICS II, batas
kanan linea sternalis dextra, batas
kiri 2 jari lateral linea midclavicularis
sinistra ICS VBunyi jantung III !"# normal, $%&
'2x(menit, murmur !#, gallo) !#
*erakan dada simetris kiri & kanan,
laju )erna+asan& 2x(menitStem +remitus kiri & kananSonorVesikuler !"# normal, -hee.ing !#,
ronki !#
/atar0emas
im)aniBising usus !"# normal
;kstremitas : kral )ucat !#, edema )retibial !#
Status Psikiatrikus
%ika&
Perhatian
:
:
Koo&erati
Aa
;ks&resi Muka
Kontak Psikik
:
:
!erkurang
Aa
Status Neurologikus
Ke&ala
!entuk
Ukuran
%imetri
ematom
:
:
:
:
Koo&erati
Aa
%imetri
:=
eormitas
Braktur
N"eri raktur
Pem'uluh arah
:
:
:
:
:=
:=
:=
:= &ele'aran
-
8/16/2019 Parkinson's Case
4/38
Tumor
Leher
%ika&
Torti0olis
Kaku
kuuk
:
:
:
:
:=
Lurus
:=
:=
Pulsasi
eormitas
Tumor
Pem'uluh arah
:
:
:
:
:=
:=
:=
:= &ele'aran
Saraf!saraf "tak
N. "lfaktorius Kanan KiriPen0iuman
Anosmia
i&osmia
Parosmia
Tiak aa kelainan
Tiak aa kelainan
N. "#tikus Kanan Kiri
-
8/16/2019 Parkinson's Case
5/38
4
i&lo&ia
8elah mata
Ptosis
%ika& 'ola mata
%tra'ismus
:=
;@o&htalmus
:=
;no&htalmus
:=
e2iation
0onjugae
7erakan 'ola mata
Pu&il
!entuk
iameter
#sokor/anisokor
Miriasis/miosis
Releks 0aha"a
• Langsung
• Konsensuil
• Akomoasi
!aik ke segala arah
!ulat
3 mm
#sokor
C
C
C
!aik ke segala arah
!ulat
3 mm
#sokor
C
C
C
N. Trigeminus Kanan Kiri
Motorik
Menggigit
Trismus Releks kornea
%ensorik
ahi
Pi&i
agu
Tiak aa kelainan
Tiak aa kelainan
Tiak aa kelainan
Tiak aa kelainan
Tiak aa kelainan
Tiak aa kelainan
Tiak aa kelainan
Tiak aa kelainan
Tiak aa kelainan
Tiak aa kelainan
Tiak aa kelainan
Tiak aa kelainan
N. Fasialis Kanan Kiri
-
8/16/2019 Parkinson's Case
6/38
5
Motorik
Mengerutkan ahi
Menutu& mata
Menunjukkan gigi
Li&atan nasola'ialis
!entuk muka
%ensorik
(/3 e&an liah
?tonom
• %ali2asi
• Lakrimasi
• 8h2ostekDs sign
Tiak aa kelainan
Tiak aa kelainan
Tiak aa kelainan
Tiak aa kelainan
%imetris
Tiak ikerjakan
Tiak aa kelainan
Tiak aa kelainan
Tiak aa kelainan
Tiak aa kelainan
Tiak aa kelainan
Tiak aa kelainan
%imetris
Tiak ikerjakan
Tiak aa kelainan
Tiak aa kelainan
N. (o$&learis Kanan Kiri
%uara 'isikan
etik arloji
Tes We'er
Tes Rinne
Tiak aa kelainan
Tiak aa kelainan
Tiak aa kelainan
Tiak aa kelainan
Tiak aa kelainan
Tiak aa kelainan
Tiak aa kelainan
Tiak aa kelainan
N. "lfaktorius Kanan Kiri
Pen0iuman
Anosmia
i&osmia
Parosmia
Tiak aa kelainan
Tiak aa kelainan
N. )esti'ularis Kanan Kiri
Nistagmus
-
8/16/2019 Parkinson's Case
7/38
6
U2ula
7angguan menelan
%uara serak/sengau
en"ut jantung
Releks
Muntah
!atuk
?kulokariak
%inus karotikus
%ensorik
$/3 'elakang liah
Tiak aa kelainan
Tiak aa kelainan
Tiak aa kelainan
Tiak aa kelainan
Tiak aa kelainan
Tiak aa kelainan
Tiak aa kelainan
N. A$$essorius Kanan Kiri
Mengangkat 'ahu
Memutar ke&ala
Tiak aa kelainan
Tiak aa kelainan
N. +#oglossus Kanan Kiri
Menjulurkan liah
Basikulasi
Atroi &a&il
isatria
M?T?R#K
L;N7AN Kanan Kiri
7erakan
Kekuatan
Tonus
Releks isiologis
!i0e&s
Tri0e&s
Raius
Ulnaris
8uku&
*
Normal
Normal
Normal
8uku&
*
Normal
Normal
Normal
%imetris
-
8/16/2019 Parkinson's Case
8/38
'
Releks &atologis
oman Tromner
Leri
Me"er
Troi
Normal
Tiak aa kelainan
Normal
Tiak aa kelainan
TUN7KA# Kanan Kiri
7erakan
Kekuatan
Tonus
Klonus
Paha
Kaki
Releks isiologis
KPR
APR
Releks &atologis
!a'insk"
8hao0k
?&&enheim
7oron
%0haeer
Rossolimo
8uku&
*
Normal
Normal
8uku&
*
Normal
Normal
Releks kulit &erut
Atas tiak aa kelainan
Tengah tiak aa kelainan
!a4ah tiak aa kelainan
Releks 0remaster tiak aa kelainan
Troik tiak aa kelainan
-
8/16/2019 Parkinson's Case
9/38
7
SENS",I- E tiak aa kelainan
FUN*SI)E*ETATIF
Miksi E tiak aa kelainan
eekasi E tiak aa kelainan
-"U/NA )E,TEB,AIS
K"&hosis E :C=
Lorosis E :=
7i''us E :=
eormitas E :=
Tumor E :=
Meningo0ele E :=
ematoma E :=
N"eri ketok E :=
*E0AA ,AN*SAN*
/ENIN*EA
Kaku kuuk E :=
KerniF E :=
LasseFue E :=
!ruGinsk"
Ne0k
E :=
8heek E :=
%"m&hisis E :=
Leg #
E :=
Leg ## E :=
-
8/16/2019 Parkinson's Case
10/38
*AIT AN -ESEI/BAN*AN
*ait -eseim'angan dan -oordinasi
Ata@ia E tiak aa kelainan Rom'erg E tiak aa kelainan
emi&legi0 E tiak aa kelainan "smetri E tiak aa kelainan
%0issor E tiak aa kelainan jarijari E tiak aa kelainan
Pro&ulsion E aa jari hiung E tiak aa kelainan
isteri0 E tiak aa kelainan tumittumit E tiak aa kelainan
Lim&ing E tiak aa kelainan Re'oun &henomen E tiak aa kelainan
%te&&age E tiak aa kelainan "siao0hokinesis E tiak aa kelainan
AstasiaA'asiaE tiak aa kelainan Trunk Ata@ia E tiak aa kelainan
Lim' Ata@ia E tiak aa kelainan
7;RAKAN A!N?RMAL
Tremor E Resting Tremor :C=
Rigiitas E :C=
!raikinesia E :C=
8horea E :=
Athetosis E :=
!allismus E :=
"stoni E :=
M"o0loni E :=
BUN7%# LUUR
Aasia motorik E :=
Aasia sensorik E :=
A&raksia E :=
Agraia E :=
Ale@ia E :=
Aasia nominal E :=
-
8/16/2019 Parkinson's Case
11/38
LA!?RAT?R#UM
ARA
' E tiak i&eriks a Total Kolesterol E tiak
i&eriksa
;ritrosit E tiak i&eriksa Kolesterol L E tiak i&eriksa
Leukosit E tiak i&eriksa Kolesterol LL E tiak i&eriksa
i 8ount E tiak i&eriksa
Trom'osit E tiak i&eriksa
ematokrit E tiak i&eriksa
!%% E tiak i&eriksa
%7?T E tiak i&eriksa
%7PT E tiak i&eriksa
UR#N;
Warna E tiak i&eriksa %eimen E
Reaksi E tiak i&eriksa ;ritrosit E tiak i&eriksa
Protein E tiak i&eriksa Leukosit E tiak i&eriksa
Reuksi E tiak i&eriksa Thorak E tiak i&eriksa
Uro'ilin E t#ak i&eriksa %el ;&itel E tiak i&eriksa
!iliru'in E tiak i&eriksa !akteri E tiak i&eriksa
B;%;%
Konsistensi E tiak i&eriksa ;ritrosit E tiak i&eriksa
Lenir E tiak i&eriksa Leukosit E tiak i&eriksa
arah E tiak i&eriksa Telur 0a0ing E tiak i&eriksa
Amu'a 0oli/ E tiak i&eriksa
istolitika E tiak i&eriksa
L#HU?R 8;R;!R?%P#NAL#%
Warna E tiak i&eriksa Protein E tiak i&eriksa
Kejernihan E tiak i&eriksa 7lukosa E tiak i&eriksa
-
8/16/2019 Parkinson's Case
12/38
Tekanan E tiak i&eriksa Na8l E tiak i&eriksa
%el E tiak i&eriksa Hue0kenste E tiak i&eriksa
Nonne E tiak i&eriksa 8elloial E tiak i&eriksa
Pan" E tiak i&eriksa 8ulture E tiak
i&eriksa
PE/E,I-SAAN -+USUS
Rontgen thoraks PA E tiak i&eriksa
8T %0an Ke&ala E tiak i&eriksa
1. IA*N"SIS
/iagnosis
8linik/iagnosis o)ik/iagnosis
9tiologi
:
:
:
Resting tremor, rigiitas1 'raikinesia1 propulsion gait
%u'stantia nigra &ars kom&akta
#io&atik
1. IA*N"SIS BANIN*
• ParkinsonDs isease
• Parkinson sekuner
• Tremor essensial
• i&ertiroi
1.4 PE/E,I-SAAN PENUN0AN*
• Pemeriksaan la'oratorim
• 8T %0an
• MR#
1.5 PENATAA-SANAAN
A. Nonarmakologis
;ukasi
$. Menginormasikan ke&aa &asien an keluarga &asien tentang
&en"akit "ang ieritan"a
(. Menginormasikan ke&aa &asien an keluarga &asien tentang
keteraturan minum o'at an kontrol teratur
-
8/16/2019 Parkinson's Case
13/38
Tera&i reha'ilitasi 'eru&a latihan isiotera&i1 oku&asi an &sikotera&i.
!. Barmakologis
Le2oo&a!enseraGie "ro0hlorie 3 @ :$)) mg(* mg=
1.6 P,"*N"SIS
Huo a
-
8/16/2019 Parkinson's Case
14/38
BAB II
TIN0AUAN PUSTA-A
2.1 EFINISI
Pen"akit &arkinson aalah &en"akit neuroegenerati &rogresi "ang 'erkaitan erat engan usia. %e0ara &atologis &en"akit &arkinson itanai
oleh egenerasi neuronneuron 'er&igmen neuromelamin1 terutama i &ars
kom&akta su'stansia nigra "ang isertai inklusi sito&lasmik eosinoilik
:Le4" 'oies=1 atau ise'ut juga &arkinsonisme iio&atik atau &rimer.(16
Parkinonisme aalah suatu sinrom "ang itanai oleh tremor 4aktu
istirahat1 rigiitas1 'raikinesia1 an hilangn"a releks &ostural aki'at
&enurunan kaar o&amine engan 'er'agai ma0am se'a'. %inrom ini
sering ise'ut se'agai %inrom Parkinson.(13
2.2 -ASIFI-ASI
Pen"akit &arkinson a&at i'agi atas 3 kategori1 "aitu E(16
$ Parkinson &rimer/iio&atik/&aral"sis agitans.
%ering ijum&ai alam &raktek seharihari an kronis1 teta&i
&en"e'a'n"a 'elum jelas. Kirakira + ari , kasus &arkinson termasuk
jenis ini.
( Parkinson sekuner atau simtomatik
a&at ise'a'kan &as0a ensealitis 2irus1 &as0a ineksi lain E tu'erkulosis1
siilis meningo2askuler. Toksin se&erti 1-methyl-4-phenyl-1,2,3,6-
tetrahydropyridine :MPTP=1 Mn1 8?1 siania. ?'ato'atan "ang
mengham'at rese&tor o&amin an menurunkan 0aangan o&amin
misaln"a golongan enotiaGin1 reser&in1 tetra'enaGin an lainlain1
-
8/16/2019 Parkinson's Case
15/38
misaln"a &erarahan sere'ral &as0a trauma "ang 'erulangulang &aa
&etinju1 inark lakuner1 tumor sere'ri1 hi&o&aratiroi an kalsiikasi.
3 %inrom Parkinson Plus :Multi&le %"stem egeneration=
Paa kelom&ok ini gejalan"a han"a meru&akan se'agian ari gam'aran
&en"akit keseluruhan. Jenis ini 'isa ia&at &aa Progressi2e
su&ranu0lear &als"1 Multi&le s"stem atro&h" :sinrom Shy-drager,
egenerasi striatonigral1 oli2o&onto0ere'ellar egeneration1
&arkinsonismam"otro&h" s"nrome=1 egenerasi kortiko'asal
ganglionik1 %inrom emensia1 irosealus normotensi1 an Kelainan
hereiter :Pen"akit Wilson1 &en"akit untington1 Parkinsonisme amilial
engan neuro&ati &eri&heral=.
2.3 ETI""*I
;tiologi Parkinson &rimer masih 'elum iketahui. Tera&at 'e'era&a
ugaan1 i antaran"a ialah E ineksi oleh 2irus "ang nonkon2ensional
:'elum iketahui=1 reaksi a'normal terhaa& 2irus "ang suah umum1
&ema&aran terhaa& Gat toksik "ang 'elum iketahui1 terjain"a &enuaan
"ang &rematur atau i&er0e&at. (131-
Parkinson ise'a'kan oleh rusakn"a selsel otak1 te&atn"a i su'stansi
nigra. %uatu kelom&ok sel "ang mengatur gerakangerakan "ang tiak
ikehenaki :involuntary=. Aki'atn"a1 &enerita tiak 'isa
mengatur/menahan gerakangerakan "ang tiak isaarin"a.(16
Mekanisme 'agaimana kerusakan itu 'elum jelas 'enar1 akan teta&i
aa 'e'era&a aktor resiko : multiaktorial = "ang telah iientiikasikan1
"aitu E
$ Usia E #nsien meningkat ari $) &er $).))) &enuuk &aa usia *)
sam&ai ()) ari $).))) &enuuk &aa usia ,) tahun. al ini 'erkaitan
engan reaksi mikrogilial "ang mem&engaruhi kerusakan neuronal1
terutama &aa su'stansia nigra &aa &en"akit &arkinson.$*
-
8/16/2019 Parkinson's Case
16/38
( 7enetik E Penelitian menunjukkan aan"a mutasi genetik "ang 'er&eran
&aa &en"akit &arkinson. Iaitu mutasi &aa gen asinuklein &aa lengan
&anjang kromosom - :PARK$= &aa &asien engan Parkinsonism
autosomal ominan. Paa &asien engan autosomal resesi &arkinson1
itemukan elesi an mutasi &oint &aa gen parkin :PARK(= i
kromosom 6. %elain itu juga itemukan aan"a isungsi mitokonria.
Aan"a ri4a"at &en"akit &arkinson &aa keluarga meningakatkan aktor
resiko menerita &en"akit &arkinson se'esar ,1, kali &aa usia kurang
ari +) tahun an (1, kali &aa usia le'ih ari +) tahun. Meski&un sangat
jarang1 jika ise'a'kan oleh keturunan1 gejala &arkinsonisme tam&ak
&aa usia relati mua. Kasuskasus genetika i U%A sangat seikit1
'elum itemukan kasus genetika &aa $)) &enerita "ang i&eriksa. i
;ro&a &un emikian. Penelitian i Jerman menemukan hasil nol &aa +)
&enerita. 8ontoh klasik ari &en"e'a' genetika itemukan &aa
keluargakeluarga i #talia karena kasus &en"akit itu terjai &aa usia -6
tahun.$*
3 Baktor Lingkungan$*
a eno'iotik E !erhu'ungan erat engan &a&aran &estisia "ang a&at
menim'ulkan kerusakan mitokonria.
' Pekerjaan E Le'ih 'an"ak &aa orang engan &a&aran metal "ang
le'ih tinggi an lama.
0 #neksi E Pa&aran 2irus inluenGa intrautero iuga turut menjai
aktor &reis&osisi &en"akit &arkinson melalui kerusakan
su'stansia nigra. Penelitian &aa he4an menunjukkan aan"a
kerusakan su'stansia nigra oleh ineksi Nocardia astroides
iet E Konsumsi lemak an kalori tinggi meningkatkan stress
oksiati1 salah satu mekanisme kerusakan neuronal &aa &en"akit
&arkinson. %e'alikn"a1ko&i meru&akan neuro&rotekti.
- Ras E angka kejaian Parkinson le'ih tinggi &aa orang kulit &utih
i'aningkan kulit 'er4arna.(*
-
8/16/2019 Parkinson's Case
17/38
* Trauma ke&ala E 8eera kranio sere'ral 'isa men"e'a'kan &en"akit
&arkinson1 meski &eranann"a masih 'elum jelas 'enar.(*
6 %tress an e&resi E !e'era&a &enelitian menunjukkan e&resi a&at
menahului gejala motorik. e&resi an stress ihu'ungkan engan
&en"akit &arkinson karena &aa stress an e&resi terjai &eningkatan
turno2er katekolamin "ang mema0u stress oksiati.(*
2. PAT"FISI""*I%e0ara umum a&at ikatakan 'ah4a &en"akit Parkinson terjai
karena &enurunan kaar o&amine aki'at kematian neuron i su'stansia
nigra &ars 0om&a0ta :%N0= se'esar -)*) "ang isertai engan inklusi
sito&lasmik eosinoilik : !ewy "odies= engan &en"e'a' multiaktor.$1(16
%u'stansia nigra :sering ise'ut "lack su"stance=1 aalah suatu region
ke0il i otak :'rain stem= "ang terletak seikit i atas meulla s&inalis.
!agian ini menjai &usat 0ontrol/koorinasi ari seluruh &ergerakan. %el
seln"a menghasilkan neurotransmitter "ang ise'ut o&amine1 "ang
'erungsi untuk mengatur seluruh gerakan otot an keseim'angan tu'uh
"ang ilakukan oleh sistem sara &usat. o&amine i&erlukan untuk
komunikasi elektrokimia antara selsel neuron i otak terutama alam
mengatur &ergerakan1 keseim'angan an releks &ostural1 serta kelan0aran
komunikasi :'i0ara=. Paa &en"akit Parkinson selsel neuron i %N0
mengalami egenerasi1 sehingga &rouksi o&amine menurun an aki'atn"a
semua ungsi neuron i s"stem sara &usat :%%P= menurun an
menghasilkan kelam'atan gerak :'raikinesia=1 kelam'atan 'i0ara an
'er&ikir :'rairenia=1 tremor an kekauan :rigiitas=.6
i&otesis ter'aru &roses &atologi "ang menasari &roses egenerasi
neuron %N0 aalah stress oksiati. %tress oksiati men"e'a'kan
ter'entukn"a ormasi oksiraikal1 se&erti o&amine Fuinon "ang a&at
'ereaksi engan ala sinuklein :ise'ut &rotoi'rils=. Bormasi ini
menum&uk1 tiak a&at i graasi oleh u'iFuitin&roteasomal &ath4a"1
-
8/16/2019 Parkinson's Case
18/38
sehingga men"e'a'kan kematian selsel %N0.( Mekanisme &atogenik lain
"ang &erlu i&ertim'angkan antara lain E
;ek lain ari stres oksiati aalah terjain"a reaksi antara oksiraikal
engan nitric-o#ide :N?= "ang menghasilkan pero#ynitric-radical .(
Kerusakan mitokonria se'agai aki'at &enurunan &rouksi aenosin
triosat :ATP= an akumulasi elektronelektron "ang mem&er'uruk stres
oksiati1 akhirn"a menghasilkan &e a&o&tosis an kematian sel.(
Peru'ahan aki'at &roses inlamasi i sel nigra1 mem&rouksi sitokin
"ang memi0u a&o&tosis selsel %N0.(
2. *E0AA -INIS
*e7ala /otorik
a Tremor
7ejala &en"akit &arkinson sering lu&ut ari &anangan a4am1 an
iangga& se'agai suatu hal "ang lumrah terjai &aa orang tua. %alah
satu 0iri khas ari &en"akit &arkinson aalah tangan tremor :'ergetar=
jika seang 'eristirahat. Namun1 jika orang itu iminta melakukan
sesuatu1 getaran terse'ut tiak terlihat lagi. #tu "ang ise'ut resting
tremor 1 "ang hilang juga se4aktu tiur.$*
Tremor tera&at &aa jari tangan1 tremor kasar &aa seni
metakar&oalangis1 kaangkaang tremor se&erti menghitung uang
logam atau memulungmulung : pill rolling =. Paa seni tangan leksi
ekstensi atau &ronasisu&inasi &aa kaki leksiekstensi1 ke&ala leksi
ekstensi atau menggeleng1 mulut mem'uka menutu&1 liah terjulur
tertarik. Tremor ini menghilang 4aktu istirahat an menghe'at 4aktu
emosi terangsang :resting$ alternating tremor =. $*
Tremor tiak han"a terjai &aa tangan atau kaki1 teta&i 'isa juga
terjai &aa kelo&ak mata an 'ola mata1 'i'ir1 liah an jari tangan
:se&erti orang menghitung uang=. %emua itu terjai &aa saat
istirahat/tan&a saar. !ahkan1 ke&ala &enerita 'isa 'ergo"anggo"ang
-
8/16/2019 Parkinson's Case
19/38
jika tiak seang melakukan akti2itas :tan&a saar=. Artin"a1 jika
isaari1 tremor terse'ut 'isa 'erhenti. Paa a4aln"a tremor han"a terjai
&aa satu sisi1 namun semakin 'erat &en"akit1 tremor 'isa terjai &aa
keua 'elah sisi.$*
' Rigiitas/kekakuan
Tana "ang lain aalah kekakuan :rigiitas=. Jika ke&alan tangan
"ang tremor terse'ut igerakkan :oleh orang lain= se0ara &erlahan ke atas
'ertum&u &aa &ergelangan tangan1 terasa aa tahanan se&erti mele4ati
suatu roa "ang 'ergigi sehingga gerakann"a menjai ter&atah
&atah/&utus&utus. %elain i tangan mau&un i kaki1 kekakuan itu 'isa
juga terjai i leher. Aki'at kekakuan itu1 gerakann"a menjai tiak halus
lagi se&erti "reak-dance. 7erakan "ang kaku mem'uat &enerita akan
'erjalan engan &ostur "ang mem'ungkuk. Untuk mem&ertahankan
&usat gra2itasin"a agar tiak jatuh1 langkahn"a menjai 0e&at teta&i
&enek&enek.$*
Aan"a hi&ertoni &aa otot leksor ekstensor an hi&ertoni seluruh
gerakan1 hal ini oleh karena meningkatn"a aktiitas motorneuron ala1
aan"a enomena roa 'ergigi :cogwheel phenomenon=.$6
0 Akinesia/!raikinesia
Keua gejala i atas 'iasan"a masih kurang mena&at &erhatian
sehingga tana akinesia/'raikinesia mun0ul. 7erakan &enerita menjai
ser'a lam'at. alam &ekerjaan seharihari &un 'isa terlihat &aa
tulisan/tana tangan "ang semakin menge0il1 sulit mengenakan 'aju1
langkah menjai &enek an iseret. Kesaaran masih teta& 'aik
sehingga &enerita 'isa menjai tertekan :stres= karena &en"akit itu.
Wajah menjai tan&a eks&resi. Kei&an an lirikan mata 'erkurang1 suara
menjai ke0il1 releks menelan 'erkurang1 sehingga sering keluar air liur.
$*
-
8/16/2019 Parkinson's Case
20/38
7erakan 2olunter menjai lam'at sehingga 'erkurangn"a gerak
asosiati1 misaln"a sulit untuk 'angun ari kursi1 sulit memulai 'erjalan1
lam'at mengam'il suatu o'"ek1 'ila 'er'i0ara gerak liah an 'i'ir
menjai lam'at. !raikinesia mengaki'atkan 'erkurangn"a eks&resi
muka serta mimik an gerakan s&ontan "ang 'erkurang1 misaln"a 4ajah
se&erti to&eng1 kei&an mata 'erkurang1 'erkurangn"a gerak menelan
luah sehingga luah suka keluar ari mulut.$*
Ti'ati'a !erhenti atau Raguragu untuk Melangkah
7ejala lain aalah %ree&ing 1 "aitu 'erhenti i tem&at saat mau mulaimelangkah1 seang 'erjalan1 atau 'er&utar 'alik an start hesitation1
"aitu raguragu untuk mulai melangkah. !isa juga terjai sering ken0ing1
an sem'elit. Penerita menjai lam'at 'er&ikir an e&resi. ilangn"a
releks &ostural ise'a'kan kegagalan integrasi ari sara &ro&iose&ti
an la'irin an se'agian ke0il im&uls ari mata1 &aa le2el talamus an
ganglia 'asalis "ang akan mengganggu ke4as&aaan &osisi tu'uh.
Keaaan ini mengaki'atkan &enerita muah jatuh.$*
e Mikrograia
Tulisan tangan se0ara graual menjai ke0il an ra&at1 &aa
'e'era&a kasus hal ini meru&akan gejala ini. $*
Langkah an ga"a jalan :sika& Parkinson=
!erjalan engan langkah ke0il menggeser an makin menjai 0e&at
:marche a petit pas=1 staium lanjut ke&ala ileksikan ke aa1 'ahu
mem'engkok ke e&an1 &unggung melengkung 'ila 'erjalan. $*
g !i0ara monoton
al ini karena 'raikinesia an rigiitas otot &erna&asan1 &ita
suara1 otot laring1 sehingga 'ila 'er'i0ara atau mengu0a&kan katakata
"ang monoton engan 2olume suara halus :suara 'isikan= "ang lam'at.
-
8/16/2019 Parkinson's Case
21/38
h emensia
Aan"a &eru'ahan status mental selama &erjalanan &en"akitn"a
engan eisit kogniti. $*
i 7angguan 'eha2ioral
Lam'atlaun menjai e&enen :tergantung ke&aa orang lain=1
muah takut1 sika& kurang tegas1 e&resi. 8ara 'er&ikir an res&on
terhaa& &ertan"aan lam'at :"radi%renia= 'iasan"a masih a&at
mem'erikan ja4a'an "ang 'etul1 asal i'eri 4aktu "ang 0uku&. $*
j 7ejala Lain
Keua mata 'erkei&kei& engan gen0ar &aa &engetukan iatas
&angkal hiungn"a :tana 'yerson &ositi= $*
*e7ala non motorik
a isungsi otonom(*
Keringat 'erle'ihan1 air luah 'erle'ihan1 gangguan singter terutama
inkontinensia an hi&otensi ortostatik
Kulit 'ermin"ak an ineksi kulit se'oroik
Pengeluaran urin "ang 'an"ak
7angguan seksual "ang 'eru'ah ungsi1 itanai engan melemahn"a
hasrat seksual1 &erilaku1 orgasme.
' 7angguan suasana hati1 &enerita sering mengalami e&resi(*
0 7anguan kogniti1 menangga&i rangsangan lam'at(*
7angguan tiur1 &enerita mengalami kesulitan tiur :insomnia=(*
e 7angguan sensasi(*
ke&ekaan kontras 2isuil lemah1 &emikiran mengenai ruang1
&em'eaan 4arna
&enerita sering mengalami &ingsan1 umumn"a ise'a'kan oleh
h"&otension orthostati01 suatu kegagalan sistemsara otonom untuk
-
8/16/2019 Parkinson's Case
22/38
melakukan &en"esuaian tekanan arah se'agai ja4a'an atas
&eru'ahan &osisi 'aan
'erkurangn"a atau hilangn"a ke&ekaan inra &erasa 'au :microsmia
atau anosmia(
2.4 IA*N"SIS
iagnosis &en"akit Parkinson itegakkan 'erasarkan kriteria E
$ %e0ara klinis$*
ia&atkan ( ari 3 tana karinal gangguan motorik E tremor1
rigiitas1 'raikinesia atau
ari - tana motorik E tremor1 rigiitas1 'raikinesia an
ketiaksta'ilan &ostural.
( Krieteria Koller (1-1*
ia&ati ( ari 3 tana 0arinal gangguan motorik E tremor saat
istirahat atau gangguan releks &ostural1 rigiitas1 'raikinesia "ang
'erlangsung $ tahun atau le'ih.
Res&ons terhaa& tera&i le2oo&a "ang i'erikan sam&ai &er'aikan
seang :minimal $.))) mg/hari selama $ 'ulan= an lama &er'aikan $
tahun atau le'ih.
3 Kriteria 7el' 7ilman(1-1*
7ejala kelom&ok A :khas untuk &en"akit Parkinson= teriri ari E
Resting tremor1 'raikinesia1 rigiitas1 &ermulaan asimetris
7ejala klinis kelom&ok ! :gejala ini tak laGim=1 iagnosa alternati1
teriri ari E$. #nsta'ilitas &ostural "ang menonjol &aa 3 tahun &ertama
(. Benomena tak a&at 'ergerak sama sekali :reeGing= &aa 3 tahun
&ertama
3. alusinasi :tiak aa hu'ungan engan &engo'atan= alam 3 tahun
&ertama
-. emensia se'elum gejala motorik &aa tahun &ertama.
-
8/16/2019 Parkinson's Case
23/38
iagnosis O possi"le E tera&at &aling seikit ( ari gejala kelom&ok
A imana salah satu iantaran"a aalah tremor atau 'raikinesia an
tak tera&at gejala kelom&ok !1 lama gejala kurang ari 3 tahun
isertai res&on jelas terhaa& le2oo&a atau o&amine agonis.
iagnosis O pro"a"le E tera&at &aling seikit 3 ari - gejala
kelom&ok A1 an tiak tera&at gejala ari kelom&ok !1 lama &en"akit
&aling seikit 3 tahun an res&on jelas terhaa& le2oo&a atau
o&amine agonis.
iagnosis O pasti E memenuhi semua kriteria &ro'a'le an
&emeriksaan histo&atologis "ang &ositi.
2.5 PENATAA-SANAAN
Pen"akit Parkinson aalah suatu &en"akit egenerati "ang
'erkem'ang &rogresi an &en"e'a'n"a tiak iketahui1 oleh karena itu
strategi &enatalaksanaann"a aalah $= tera&i simtomatik1 untuk
mem&ertahankan ine&enensi &asien1 (= neuro&roteksi an 3=
neurorestorasi1 keuan"a untuk mengham'at &rogresi2itas &en"akit
Parkinson. %trategi ini itujukan untuk mem&ertahankan kualitas hiu&
&eneritan"a.
1 Tera#i farmakologik
a ?'at &engganti o&amine :Le2oo&a1 8ar'io&a=$*
Le2oo&a meru&akan &engo'atan utama untuk &en"akit
&arkinson. i alam otak le2oo&a iru'ah menjai o&amine. L
o&a akan iu'ah menjai o&amine &aa neuron o&aminergik oleh
Laromatik asam amino ekar'oksilase :o&a ekar'oksilase=.
Walau&un emikian1 han"a $* ari Lo&a memasuki neuron
o&aminergik1 sisan"a imeta'olisme i sem'arang tem&at1
mengaki'atkan eek sam&ing "ang luas. Karena mekanisme ee'a0k1
akan terjai inhi'isi &em'entukan Lo&a enogen. 8ar'io&a an
'enseraGie aalah o&a ekar'oksilase inhi'itor1 mem'antu
-
8/16/2019 Parkinson's Case
24/38
men0egah meta'olisme Lo&a se'elum men0a&ai neuron
o&aminergik.
Le2oo&a mengurangi tremor1 kekakuan otot an mem&er'aiki
gerakan. Penerita &en"akit &arkinson ringan 'isa kem'ali menjalani
akti2itasn"a se0ara normal. ?'at ini i'erikan 'ersama 0ar'io&a
untuk meningkatkan eekti2itasn"a mengurangi eek sam&ingn"a.
!an"ak okter menuna &engo'atan simtomatis engan
le2oo&a sam&ai memang i'utuhkan. !ila gejala &asien masih ringan
an tiak mengganggu1 se'aikn"a tera&i engan le2oo&a jangan
ilakukan. al ini mengingat 'ah4a eektiitas le2oo&a 'erkaitan
engan lama 4aktu &emakaiann"a. Le2oo&a melintasi sa4ararah
otak an memasuki susunan sara &usat an mengalami &eru'ahan
ensimatik menjai o&amin. o&amin mengham'at aktiitas neuron i
ganglia 'asal.
;ek sam&ing le2oo&a a&at 'eru&aE
Neusea1 muntah1 istress a'ominal
i&otensi &ostural
%esekali akan ia&atkan aritmia jantung1 terutama &aa &enerita
"ang 'erusia lanjut. ;ek ini iaki'atkan oleh eek 'etaarenergik
o&amine &aa s"stem konuksi jantung. #ni 'isa iatasi engan
o'at 'eta 'lo0ker se&erti &ro&anolol.
iskinesia : "ang &aling sering itemukan meli'atkan anggota
gerak1 leher atau muka. iskinesia sering terjai &aa &enerita
"ang 'eres&on 'aik terhaa& tera&i le2oo&a. !e'era&a &enerita
menunjukkan gejala on-o%% "ang sangat mengganggu karena
&enerita tiak tahu ka&an gerakann"a menaak menjai terhenti1
mem'eku1 sulit. Jai gerakann"a terinteru&si sejenak.
A'normalitas la'oratorium. 7ranulosito&enia1 ungsi hati a'normal
an ureum arah "ang meningkat meru&akan kom&likasi "ang
jarang terjai &aa tera&i le2oo&a.
-
8/16/2019 Parkinson's Case
25/38
;ek sam&ing le2oo&a &aa &emakaian 'ertahuntahun aalah
iskinesia "aitu gerakan motorik tiak terkontrol &aa anggota
gerak mau&un tu'uh. Res&on &enerita "ang mengkonsumsi
le2oo&a juga semakin lama semakin 'erkurang. Untuk
menghilangkan eek sam&ing le2oo&a1 ja4al &em'erian iatur
an itingkatkan osisn"a1 juga engan mem'erikan tam'ahan
o'ato'at "ang memiliki mekanisme kerja 'er'ea se&erti o&amin
agonis1 8?MT inhi'itor atau MA?! inhi'itor.
' Agonis o&amin$*
Agonis o&amin se&erti !romokri&tin :Parloel=1 Pergoli
:Perma@=1 Prami&e@ol :Mira&e@=1 Ro&inirol1 Ka'ergolin1 A&omorin
an lisuri iangga& 0uku& eekti untuk mengo'ati gejala Parkinson.
?'at ini 'ekerja engan merangsang rese&tor o&amin1 akan teta&i
o'at ini juga men"e'a'kan &enurunan rese&tor o&amin se0ara
&rogresi "ang selanjutn"a akan menim'ulkan &eningkatan gejala
Parkinson.
?'at ini a&at 'erguna untuk mengo'ati &asien "ang &ernah
mengalami serangan "ang 'erluktuasi an iskinesia se'agai aki'at
ari le2oo&a osis tinggi. A&omorin a&at iinjeksikan su'kutan.
osis renah "ang i'erikan setia& hari a&at mengurangi luktuasi
gejala motorik. ;ek sam&ing o'at ini aalah halusinasi1 &sikosis1
eritromelalgia1 eema kaki1 mual an muntah.
0 Antikolinergik
?'at ini mengham'at sistem kolinergik i ganglia 'asal an
mengham'at aksi neurotransmitter otak "ang ise'ut asetilkolin. ?'at
ini mam&u mem'antu mengoreksi keseim'angan antara o&amine an
asetilkolin1 sehingga a&at mengurangi gejala tremor. Aa ua
&re&arat antikolinergik "ang 'an"ak igunakan untuk &en"akit
&arkinson 1 "aitu thrihe@"&heni"l :artane= an 'enGtro&in
-
8/16/2019 Parkinson's Case
26/38
:0ongentin=. Pre&arat lainn"a "ang juga termasuk golongan ini aalah
'i&erion :akineton=1 or&henarine :isi&al= an &ro0"0liine
:kamarin=.
;ek sam&ing o'at ini aalah mulut kering an &anangan
ka'ur. %e'aikn"a o'at jenis ini tiak i'erikan &aa &enerita
&en"akit Parkinson usia iatas +) tahun1 karena a&at men"e'a'kan
&enurunan a"a ingat.
Pengham'at Monoamin o@iase :MA? #nhi'itor=$*
%elegiline :;le&r"l=1 Rasagaline :AGile0t=. #nhi'itor MA?
iuga 'erguna &aa &en"akit Parkinson karena neurotransmisi
o&amine a&at itingkatkan engan men0egah &erusakann"a.
%elegiline a&at &ula mem&erlam'at mem'urukn"a sinrom
Parkinson1 engan emikian tera&i le2oo&a a&at itangguhkan
selama 'e'era&a 4aktu. !erguna untuk mengenalikan gejala ari
&en"akit Parkinson "aitu untuk mengaluskan &ergerakan.
%elegilin an rasagilin mengurangi gejala engan engan
menginhi'isi monoamine oksiase ! :MA?!=1 sehingga
mengham'at &erusakan o&amine "ang ikeluarkan oleh neuron
o&aminergik. Meta'olitn"a menganung Lam&hetamin an L
metham&hetamin. !iasa i&akai se'agai kom'inasi engan ga'ungan
le2oo&a0ar'io&a. %elain itu o'at ini juga 'erungsi se'agai
antie&resan ringan. ;ek sam&ingn"a aalah insomnia1 &enurunan
tekanan arah an aritmia.
e Amantain$*
!er&eran se'agai &engganti o&amine1 teta&i 'ekerja i 'agian
lain otak. ?'at ini ulu itemukan se'agai o'at anti2irus1 selanjutn"a
iketahui a&at menghilangkan gejala &en"akit Parkinson "aitu
menurunkan gejala tremor1 'raikinesia1 an atigue &aa a4al
&en"akit Parkinson an a&at menghilangkan luktuasi motorik
-
8/16/2019 Parkinson's Case
27/38
:enomena ono= an iskinesia &aa &enerita Parkinson lanjut.
a&at i&akai senirian atau se'agai kom'inasi engan le2oo&a atau
agonis o&amine. ;ek sam&ingn"a a&at mengaki'atkan mengantuk
.
Pengham'at 8ate0hol )Meth"l Transerase/8?MT$*
;nta0a&one :8omtan=1 Tol0a&one :Tasmar=. ?'at ini masih
relati 'aru1 'erungsi mengham'at egraasi o&amine oleh enGim
8?MT an mem&er'aiki transer le2oo&a ke otak. Mulai i&akai
se'agai kom'inasi le2oo&a saat eekti2itas le2oo&a menurun.
i'erikan 'ersama setia& osis le2oo&a. ?'at ini mem&er'aiki
enomena ono1 mem&er'aiki kemam&uan akti2itas kehiu&an
seharihari.
;ek sam&ing o'at ini 'eru&a gangguan ungsi hati1 sehingga
&erlu i&eriksa tes ungsi hati se0ara serial. ?'at ini juga
men"e'a'kan &eru'ahan 4arna urin 'er4arna merahoran"e.
g Neuro&roteksi$*
Tera&i neuro&rotekti a&at melinungi neuron ari kematian sel
"ang iinuksi &rogresiitas &en"akit. Iang seang ikem'angkan
se'agai agen neuro&rotekti aalah a&o&toti0 rugs :8;P $3-+ an
8T8T3-6=1 laGarois1 'ioenergeti0s1 antiglutamatergi0 agents1 an
o&amine re0e&tors. Aa&un "ang sering igunakan i klinik aalah
monoamine o@iase inhi'itors :selegiline an rasagiline=1 o&amin
agonis1 an kom&lek # mito0honrial ortiier 0oenG"me H$).
-
8/16/2019 Parkinson's Case
28/38
Algoritma &enatalaksanaan &en"akit Parkinson(
2 Tera#i #em'eda&an
!ertujuan untuk mem&er'aiki atau mengem'alikan se&erti semula &roses
&atologis "ang menasari :neurorestorasi=.
a Tera&i a'lasi lesi i otak $1(1*
Termasuk katergori ini aalah thalamotom" an &alliotom".
Tera&i ini iinikasi &aa luktuasi motorik 'erat "ang terus menerus
serta iskinesia "ang tiak a&at iatasi engan &engo'atan mei0.
ilakukan &enghan0uran i &usat lesi i otak engan menggunakan
kauterisasi. ;ek o&erasi ini 'ersiat &ermanen seumur hiu& an sangat
tiak aman untuk melakukan a'lasi ikeua tem&at terse'ut.
' ee& !rain %timulation :!%=$1(1*
item&atkan sema0am elektroa &aa 'e'era&a &usat lesi i otak
"ang ihu'ungkan engan alat &ema0un"a "ang i&asang i 'a4ah kulit
aa se&erti alat &ema0u jantung. Paa &roseur ini tiak aa
&enghan0uran lesi i otak1 jai relati aman. Manaatn"a aalah
mem&er'aiki 4aktu o ari le2oo&a an mengenalikan iskinesia.
-
8/16/2019 Parkinson's Case
29/38
0 Trans&lantasi$1(1*
Per0o'aan trans&lantasi &aa &enerita &en"akit &arkinson imulai
$9,( oleh Lin2all an ka4ann"a1 jaringan meula arenalis
:autologous adrenal = "ang menghasilkan o&amin. Jaringan trans&lan
:grat= lain "ang &ernah igunakan antara lain ari jaringan em'rio
2entral mesensealon "ang menggunakan jaringan &remorial steam atau
&rogenitor 0ells1 non neural 0ells :'iasan"a i'ro'last atau astros"tes=1
testiseri2e sertoli 0ells an 0aroti 'o" e&ithelial glomus 0ells. Untuk
men0egah reaksi &enolakan jaringan i'erikan o'at immunosu&ressant
0"0los&orin A "ang mengham'at &rolierasi T 0ells sehingga masa iu&
grat jai le'ih &anjang. Trans&lantasi "ang 'erhasil 'aik a&at
mengurangi gejala &en"akit &arkinson selama - tahun kemuian eekn"a
menurun - Q 6 tahun sesuah trans&lantasi. Teknik o&erasi ini sering
ter'entur 'erma0am ham'atan se&erti ketiaaan onor1 kesulitan
&roseur 'aik teknis mau&un &erijinan.
3 Non Farmakologik
a ;ukasi
Pasien serta keluarga i'erikan &emahaman mengenai &en"akitn"a1
misaln"a &entingn"a meminum o'at teratur an menghinari jatuh.
Menim'ulkan rasa sim&ati an em&ati ari anggota keluargan"a sehingga
ukungan isik an &sikik mereka menjai maksimal.(
' Tera&i reha'ilitasi
Tujuan reha'ilitasi meik aalah untuk meningkatkan kualitas
hiu& &enerita an mengham'at 'ertam'ah 'eratn"a gejala &en"akit
serta mengatasi masalahmasalah se'agai 'erikut E A'normalitas gerakan1
Ke0enerungan &ostur tu'uh "ang salah1 7ejala otonom1 7angguan
&era4atan iri :A0ti2it" o ail" Li2ing Q AL=1 an Peru'ahan
&sikologik. Latihan "ang i&erlukan &enerita &arkinson meli&uti latihan
isiotera&i1 oku&asi1 an &sikotera&i.(
-
8/16/2019 Parkinson's Case
30/38
Latihan isiotera&i meli&uti E latihan gelang 'ahu engan tongkat1
latihan ekstensi trunkus1 latihan renkle untuk 'erjalan engan
mena&akkan kaki &aa tanatana i lantai1 latihan isometrik untuk
kuarise& emoris an otot ekstensor &anggul agar memuahkan menaiki
tangga an 'angkit ari kursi.(
Latihan oku&asi "ang memerlukan &engkajian AL &asien1
&engkajian lingkungan ten&at tinggal atau &ekerjaan. alam &elaksanaan
latihan i&akai 'erma0am strategi1 "aitu E
%trategi kogniti E untuk menarik &erhatian &enuh/konsentrasi1 'i0ara
jelas an tiak 0e&at1 mam&u menggunakan tanatana 2er'al
mau&un 2isual an han"a melakukan satu tugas kogniti mau&un
motorik.(
%trategi gerak E se&erti 'ila akan 'elok saat 'erjalan gunakan tikungan
"ang agak le'ar1 jarak keua kaki harus agak le'ar 'ila ingin
memungut sesuatu ilantai.(
%trategi keseim'angan E melakukan AL engan uuk atau 'eriri
engan keua kaki ter'uka le'ar an engan lengan 'er&egangan &aa
ining. inari eskalator atau &intu 'er&utar. %aat 'ejalan i tem&at
ramai atau lantai tiak rata harus konsentrasi &enuh jangan 'i0ara atau
melihat sekitar.(
%eorang &sikolog i&erlukan untuk mengkaji ungsi kogniti1
ke&ri'aian1 status mental &asien an keluargan"a. asiln"a igunakan
untuk melakukan tera&i reha'ilitasi kogniti an melakukan inter2ensi
&sikotera&i.(
-
8/16/2019 Parkinson's Case
31/38
2.6 P,"*N"SIS
?'ato'atan "ang aa sekarang han"a menekan gejalagejala
&arkinson1 seangkan &erjalanan &en"akit itu 'elum 'isa ihentikan sam&ai
saat ini. %ekali terkena &arkinson1 maka &en"akit ini akan menemani
se&anjang hiu&n"a. Tan&a &era4atan1 gangguan "ang terjai mengalami
&rogress hingga terjai total isa'ilitas1 sering isertai engan
ketiakmam&uan ungsi otak general1 an a&at men"e'a'kan kematian.(*
engan &era4atan1 gangguan &aa setia& &asien 'er'ea'er'ea.
Ke'an"akan &asien 'eres&on terhaa& meikasi. Perluasan gejala
'erkurang1 an laman"a gejala terkontrol sangat 'er2ariasi. ;ek sam&ing
&engo'atan terkaang a&at sangat &arah. Pen"akit Parkinson seniri tiak
iangga& se'agai &en"akit "ang atal1 teta&i 'erkem'ang sejalan engan
4aktu. Ratarata hara&an hiu& &aa &asien Parkinson &aa umumn"a le'ih
renah i'aningkan "ang tiak menerita Parkinson. Paa taha& akhir1
&en"akit Parkinson a&at men"e'a'kan kom&likasi se&erti terseak1
&neumoni1 an mem'uruk "ang a&at men"e'a'kan kematian. (*
Progresiitas gejala &aa Parkinson a&at 'erlangsung () tahun atau
le'ih. Namun emikian &aa 'e'era&a orang a&at le'ih singkat. Tiak aa
0ara "ang te&at untuk mem&reiksikan laman"a &en"akit ini &aa masing
masing ini2iu. engan treatment "ang te&at1 ke'an"akan &asien
Parkinson a&at hiu& &roukti 'e'era&a tahun setelah iagnosis.(*
-
8/16/2019 Parkinson's Case
32/38
BAB III
ANAISA -ASUS
Pasien lakilaki 'erusia 69 tahun "ang atang ke &oliklinik 'agian neurologi
R%M ikarenakan gemetar &aa keua lengan an keua tungkai serta kesulitan
'erjalan "ang ise'a'kan kekakuan "ang terjai se0ara &erlahanlahan.
!erasarkan keluhan &asien ia&atkan &asien ini mengalami gangguan motorik
in2olunter 'eru&a tremor an rigiitas "ang terjai se0ara &erlahanlahan. 7ejala
"ang itunjukkan oleh &asien meru&akan gejala ari &en"akit &arkinson. Pen"akit
&arkinson meru&akan &en"akit neuroegenerati "ang 'erkaitan engan usia "ang
se0ara &atologis itanai oleh aan"a egenerasi ganglia 'asalis terutama i
su'stansia nigra &ars kom&akta "ang isertai an"a inklusi sito&lasmik eosinoilik
)lewy "odies(
!erasarkan anamnesis1 sejak * tahun "ang lalu1 &enerita mengalami
gemetar &aa tangan kanan1 terutama saat istirahat an 'erkurang saat 'erakti2itas
an hilang ketika &enerita tiur. Penerita juga mulai merasakan kekakuan i
lengan kanan. %ejak 3 tahun "ang lalu1 gemetar &aa tangan kanan semakin &arah.
%elain itu1 gemetar juga terjai &aa tangan kiri. Penerita masih a&at 'erjalan
an melakukan akti2itas seharihari. %ejak $ tahun "ang lalu1 gemetar &aa keua
tangan semakin &arah1 Penerita juga mulai merasakan gemetar i keua tungkai1
gerakan keua tangan an tungkai menjai lam'at engan langkah ke0ilke0il1
isertai kekakuan sehingga &enerita sukar 'erjalan karena saat 'erjalan se&erti
mau jatuh ke e&an. %ejak 3 'ulan "ang lalu &enerita merasa gemetar &aa keua
tangan an keua tungkai1 kekakuan1 an gerakan "ang melam'at 'elum
mengalami &er'aikan1 &enerita mulai mengalami kesulitan saat memulai langkah
an saat akan 'angun ari kursi sehingga semakin mengganggu akti2itas &enerita
seharihari.!A! an !AK normal. Tiak tera&at gangguan memori &aa
&enerita.
-
8/16/2019 Parkinson's Case
33/38
Tremor atau gemetar &aa tangan an tungkai "ang ialami oleh &asien1
imulai se0ara unilateral an tremor "ang terjai saat &asien istirahat an
'erkurang ketika &asien 'erakti2itas an &asien tiur. Tremor "ang terjai ini
meru&akan resting tremor . Paa &asien ini juga mengalami kekakuan/rigiitas1
gerakan "ang melam'at/'raikinesia an &enerita mengalami seuakr 'erjalan
karena saat 'erjalan se&erti mau jatuh ke e&an1 hal ini meru&akan hilangn"a
releks &ostural imana hal ini a&at ise'a'kan karena aan"a kegagalan
integrasi ari sara &ro&iose&ti an la'irin &aa le2el thalamus an ganglia 'asali
"ang akan menganggu ke4as&aaan tu'uh sehingga mengaki'atkan &asien muah
jatuh. Konisi ini meru&akan gejala motorik &aa &en"akit Parkinson.
Penerita tiak &ernah mengalami emam "ang iikuti gerakan "ang 0e&at1
ter&atah&atah an terus menerus &aa keem&at ekstremitas. Penerita tiak
&ernah mengalami gerakan lam'at1 terusmenerus1 melentiklentik se&erti &enari.
Penerita juga tiak &ernah mengalami gerakan se&erti melem&ar 0akram.
Ri4a"at keluhan "ang sama alam keluarga isangkal. Ri4a"at arah tinggi tiak
aa. Ri4a"at ken0ing manis tiak aa. Ri4a"at &en"akit jantung tiak aa.
Ri4a"at stroke tiak aa. Ri4a"at &enggunaan o'ato'atan anti&sikotik 5jangka
&anjang an alkohol tiak aa. Ri4a"at trauma aa "aitu $) tahun "ang lalu1
&enerita mengalami ke0elakaan 'ermotor engan ke&ala 'agian sam&ing kanan
mem'entur as&al1 namun &enerita tiak ira4at karena han"a menerita luka
le0et i &eli&is kanan an &enerita tiak mengalami &enurunan kesaaran.
Pen"akit se&erti ini ierita untuk &ertama kalin"a.
Paa &emeriksaan isik ia&atkan kesaaran &asien kom&os mentis
:;-M6
-
8/16/2019 Parkinson's Case
34/38
!erasarkan anamnesis an &emeriksaan isik1 iagnosis &aa &asien ini
a&at itegakkan ari 'e'era&a kriteria "aitu
$ %e0ara klinis$*
ia&atkan ( ari 3 tana karinal gangguan motorik E tremor1 rigiitas1
'raikinesia atau
3 ari - tana motorik E tremor1 rigiitas1 'raikinesia an ketiaksta'ilan
&ostural.
Paa &asien ini itemukan em&at tana karinal gangguan motorik "aitu
tremor1 rigiitas1 'raikinesia an ketiaksta'ilan &ostural1 sehingga memenuhi
kriteria klinis.
( Krieteria Koller (1-1*
ia&ati ( ari 3 tana 0arinal gangguan motorik E tremor saat istirahat
atau gangguan releks &ostural1 rigiitas1 'raikinesia "ang 'erlangsung $
tahun atau le'ih.
Res&ons terhaa& tera&i le2oo&a "ang i'erikan sam&ai &er'aikan seang
:minimal $.))) mg/hari selama $ 'ulan= an lama &er'aikan $ tahun atau
le'ih.
Paa &asien ini itemukan tanatana karinal motorik "aitu tremor1
ketiaksta'ilan &ostural1 rigiitas1 an 'raikinesia "ang telah terjai selama
le'ih ari $ tahun :* tahun=1 sehingga memenuhi salah satu kriteria Koller.
3 Kriteria 7el' 7ilman(1-1*
7ejala kelom&ok A :khas untuk &en"akit Parkinson= teriri ari E Resting
tremor1 'raikinesia1 rigiitas1 &ermulaan asimetris
7ejala klinis kelom&ok ! :gejala ini tak laGim=1 iagnosa alternati1 teriri
ari E
a. #nsta'ilitas &ostural "ang menonjol &aa 3 tahun &ertama
'. Benomena tak a&at 'ergerak sama sekali :reeGing= &aa 3 tahun
&ertama
-
8/16/2019 Parkinson's Case
35/38
-
8/16/2019 Parkinson's Case
36/38
"odies(, sehingga iagnosis to&ik &aa kasus ini aalah su'stantia nigra &ars
kom&akta. Paa &asien ini 'erasarkan anamnesis &asien tiak &ernah mengalami
emam "ang iikuti gerakan "ang 0e&at1 ter&atah&atah an terus menerus &aa
keem&at ekstremitas. Pasien tiak &ernah mengalami gerakan lam'at1 terus
menerus1 melentiklentik se&erti &enari. &asien juga tiak &ernah mengalami
gerakan se&erti melem&ar 0akram. Ri4a"at keluhan "ang sama alam keluarga
isangkal. Ri4a"at arah tinggi tiak aa. Ri4a"at ken0ing manis tiak aa.
Ri4a"at &en"akit jantung tiak aa. Ri4a"at stroke tiak aa. Ri4a"at
&enggunaan o'ato'atan anti&sikotik 5jangka &anjang an alkohol tiak aa.
%ehingga iagnosis etiologi &aa kasus aalah iio&atik.
Paa kasus ini masih i iagnosis 'aning engan 'e'era&a &en"akit se&erti
Parkinson sekuner1 tremor essensial an hi&ertiroi. %ehingga masih memerlukan
'e'era&a &emeriksaan &enunjang se&erti &emeriksaan la'oratorium "ang a&at
ilakukan antara lain &emeriksaan kaar T31 T-1 an T% untuk menge2aluasi
kemungkinan aan"a hi&ertiroiisme. Pemeriksaan 8T%0an an MR# a&at
ilakukan untuk menge2aluasi aan"a tumor otak1 hirosealus1 an tanatana
stroke.
Penatalaksanaan "ang i'erikan &aa &asien ini meli&uti tatalaksana
nonarmakologis an armakologis. Tatalaksana nonarmakologis "aitu melalui
komunikasi1 inormasi1 an eukasi1 "aitu engan menginormasikan ke&aa
&asien an keluarga &asien tentang &en"akitn"a1 'aik &roses &en"akit1 konisi
"ang terjai &aa &asien1 meikasi "ang i'utuhkan1 &entingn"a meminum o'at
teratur1 serta menganjurkan ke&aa &enerita untuk olahraga "ang teratur. Tera&i
lain "ang a&at ilakukan 'eru&a latihan isiotera&i1 tera&i oku&asi an
&sikotera&i. Bisiotera&i a&at 'erguna untuk men0egah atau mengurangi
'e'era&aeek kekakuan sekuner an &ostur menekuk se&erti 'ahu1 &inggul1
an&unggung. Bisiotera&i juga a&at meningkatkan keseim'angan an koorinasi
motorik.
Paa &asien ini i'erikan tera&i armakologis 'eru&a Le2oo&a
ikom'inasikan engan !enseraGie. Le2oo&a meru&akan golongan o'at "ang
mengganti o&amine anmeru&akan &engo'atan utama untuk &en"akit &arkinson.
-
8/16/2019 Parkinson's Case
37/38
Pem'erian Le2oo&a 'ertujuan untuk mengurangi tremor1 kekakuan otot an
mem&er'aiki gerakan. Penerita &en"akit Parkinson ringan 'isa kem'ali
menjalani akti2itasn"a se0ara normal. Tera&i armakologis i'erikan karena gejala
Parkinson telah mengaki'atkan gangguan ungsional "ang 0uku& 'erarti &aa
&asien ini. Pasien 'erusia 6) tahun1 sehingga &ilihan tera&in"a aalah le2oo&a.
Penerita ianjurkan untuk kontrol ulang untuk menge2aluasi res&on terhaa&
&engo'atan untuk menentukan iagnosis an tera&i selanjutn"a.
Prognosis Fuo a 2itam &asien ini aalah u'ia a 'onam. al ini
ikarenakan &en"akit Parkinson tiak mengan0am ji4a1 an a&a'ila itatalaksana
engan te&at &rogresi2itas gejala &aa Parkinson a&at 'erlangsung () tahun atau
le'ih. Prognosis Fuo a un0tionam &asien aalah u'ia1 mengingat &rogresi2itas
&en"akit Parkinson. %elain itu1 res&on terhaa& tera&i &aa &asien ini 'elum
ie2aluasi1 sehingga &rognosis &asien untuk Fuo a un0tionam masih iragukan.
Meski&un emikian1 engan tatalaksana "ang te&at1 ke'an"akan &asien Parkinson
a&at hiu& &roukti hingga 'e'era&a tahun setelah iagnosis.
-
8/16/2019 Parkinson's Case
38/38
AFTA, PUSTA-A
$ Ro'ert A et al. Parkinson isease. Mes0a&e Reeren0e. 444.mes0a&e.0om.
()$-
( %jahrir 1 Nasution 1 7oir A. ParkinsonDs isease ?ther Mo2ement
isorers. Pustaka 8eekia an e&artemen Neurologi BK U%U Mean.
())+.
3 %uo"o AW1 %eti"ohai !1 Al4i #. Pen"akit Parkinson. !uku Ajar #lmu
Pen"akit alam Jili ###. BKU#. ())+.
- Pri0e %A1 Wilson LM1 art4ig M%. 7angguan Neurologis engan
%imtomatologi 7eneralisata. Patoisiologi Konse& Klinis Proses&roses
Pen"akit