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PARO CARDIORRESPIRATORIO ADULTO - PEDIÁTRICO
Catalina Guajardo MansillaInterna de Medicina
• El paro cardiorrespiratorio (PCR) es una emergencia. Todo médico debe saber enfrentarla, al menos en su primera fase. El hecho fundamental es la detención súbita de la actividad miocárdica y ventilatoria, que determina una brusca caída del transporte de oxígeno a los tejidos, por debajo de los niveles compatibles con la vida.
• La denominación se aplica a una situación no esperada y no a la evolución terminal prevista de una enfermedad.
CAUSAS PCR
• Isquemia y necrosis miocárdica: Son la principal causa de PCR, gatillando directamente una fibrilación ventricular.
• Hipoxia: Es la segunda causa más frecuente.
• Exanguinación: Es una causa frecuente de PCR, pudiéndose deber a trauma o hemorragia masiva, principalmente digestiva.
• Trastornos electrolíticos y metabólicos: La hipercalcemia, hiperkalemia e hipermagnesemia
• Drogas: Entre éstas destacan los depresores del SNC
SEGURIDAD EN LA ESCENA
NO RESPONDE
NO RESPIRA O GASPING
NO TIENE PULSO >10SEG
ACTIVACIÓN SISTEMA DE EMERGENCIA
ACTIVACIÓN SISTEMA DE EMERGENCIA
COMPRESIONES TORÁCICAS
• ADULTO: 30:2
• PEDIÁTRICO: 30:2 (1 REANIMADOR) 15:2 (2 REANIMADORES)
• COMPRESIONES: 100-120
• PROFUNDIDAD: 5CM Adultos y Niños- 4 cm Lactantes
• ADULTOS: 2 manos en la parte baja del esternón
• PEDIÁTRICO: 1 o 2 manos en la parte baja del esternón
• INFANTES: 2 dedos o 2 pulgares en parte baja del esternón
• No inclinarse en el tórax después de cada compresión
• REDUCIR AL MÍNIMO LAS INTERRUPCIONES DE LAS COMPRESIONES TORÁCICAS (MENOS DE 10 SEGUNDOS)
COMPRESIONES TORÁCICAS
COMPRESIONES TORÁCICAS
ADULTOS
PEDIÁTRICO
CAMBIO DE A-B-C A C-B-A
LO QUE NO HAY QUE HACER:
• Compresiones menores de 100/min y mayores a 120/min
• Compresiones menores a 5cm y mayores a 6cm
• Apoyarse en el tórax después de cada compresión
• Interrumpir compresiones
• Proveer excesivas ventilaciones
LO QUE NO HAY QUE HACER:
ALGORITMO BLS 2015
ALGORITMO BLS 2015
ALGORITMO BLS 2015
ALGORITMO BLS 2015
ALGORITMO BLS 2015
ALGORITMO BLS 2015
RECONOCER ARRITMIA
LETAL O NO LETAL
SINTOMATICA O ASINTOMATICA
ESTABLE O INESTABLE
DESFIBRILABLE O NO
ARRITMIAS DESFIBRILABLES• TAQUICARDIA VENTRICULAR (MONO O
POLIMORFA)
• FIBRILACION VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
Monomórfica Polimórfica
FIBRILACIÓN VENTRICULAR
ARRITMIAS NO DESFIBRILABLES
• Asistolia
• Actividad eléctrica sin pulso
Asistolia
ARRITMIAS NO DESFIBRILABLES
• Asistolia
• Actividad eléctrica sin pulso
Actividad eléctrica sin pulso
POR MIENTRAS…
• Minimizar las interrupciones en las compresiones, pero tratar de alternar cada 2 minutos por riesgo de fatiga.
• Hacer un equipo con médico, enfermero u otro profesional
• Asegurar vía aérea
• Organizar intubación endotraqueal
Desfibrilar Compresiones por 2 minVer ritmo
ARRITMIAS DESFIBRILABLES
DesfibrilarSi persiste:
Comp. 2 min + Epinefrina 1mgComp por 2 minutos
Amiodarona - Lidocaina - Sulfato de Magnesio
O2
DESFIBRILADOR
• Bifásico: 120-200 J
• Monofásico: 360 J
Niños: - 2J /Kg —>1era carga - 4J/Kg —> 2da carga
ARRITMIAS NO DESFIBRILABLES
RCP - Intubación - Vía Venosa
Identificar causasreversibles Continuar RCP
CAUSAS REVERSIBLES
H’s:
• Hipoxia
• Hipovolemia
• Acidosis
• Hipo/Hiperkalemia
• Hipotermia
• Hipoglocemia
T’s:
• Toxinas
• Taponamiento cardiaco
• Neumotorax a tensión
• Trombosis pulmonar
• Trombosis coronaria
• Trauma
VÍA AÉREA Y VENTILACIÓN
• Vía aérea permeable: revisar presencia de cuerpo extraño y placas.
• Considerar tubo orofaríngeo (cánula mayo)
• Boca - Boca, mascara
• Dar suficiente aire hasta la elevación de tórax
• 1 ventilación cada 6-8 segundos/min
VÍA AÉREA Y VENTILACIÓN
VÍA AEREA AVANZADA
• Cánula mayo
• Obturadores esofágicos
• Ambu con reservorio
• Tubo endotraqueal
CAPNOGRAFÍA
En pacientes intubados, la imposibilidad de lograr un valor de ETCO2 superior a 10mmHg mediante capnografía al cabo de 20 minutos de RCP puede considerarse elemento de mal pronóstico.
FÁRMACOS
Vías de administración:
• EV
• Vía venosa central
• Intraóseo
• Intratraqueal
Amiodarona:
• Dosis: 300mg - 20-30ml SF y elevar extremidad
• Contraindicaciones: Bradicardia severa, bloqueo AV de 2-3 grado sin marcapasos
FÁRMACOS
Lidocaína:
• Dosis: 1-1,5mg/Kg bolo
• Puede indicarse a través de tubo endotraqueal
FÁRMACOS
Sulfato de magnesio
• Dosis:1-2gr en 2 minutos
• RAM: Asistolía e hipotensión
FÁRMACOS
Adrenalina:
• Dosis: 1 mg IV/IO cada 3 a 5 minutos
FÁRMACOS
CUIDADOS POST PARO
• Angiografía Coronaria
Se debe realizar de emergencia en los pacientes con paro cardíaco extrahospitalario con sospecha de origen cardíaco y que presenten elevación del ST en el ECG, y en pacientes con inestabilidad hemodinámica
• T° Corporal
32-36° C durante 24 horas
• Objetivos Hemodinámicos:
PAS > 90mmHg , PAM > 65mmHg
REANIMACIÓN NEONATAL• El paro cardíaco en neonatos es predominantemente por asfixia, de modo que comenzar la ventilación
sigue siendo lo principal en la reanimación inicial.
• El orden de las 3 preguntas de evaluación ha cambiado a 1) ¿Gestación a término?; 2) ¿Buen tono?; y 3) ¿Respira o llora?
• Se mantiene la marca del "minuto de oro" (60 segundos) para llevar a cabo los pasos iniciales, revaluar y comenzar la ventilación.
• Debe registrarse la temperatura como factor de pronóstico de resultados y como indicador de calidad.
• La temperatura de los recién nacidos que no han sufrido asfixia debe mantenerse entre 36,5 °C y 37,5 °C después del nacimiento y hasta su ingreso y estabilización.
• Debe evitarse la hipertermia
• La reanimación de recién nacidos prematuros de menos de 35 semanas de gestación debe iniciarse con poco oxígeno (entre 21 % y 30 %)
CASO CLÍNICO
• Niño de 7 años en espera de ser intervenido por cardiopatía congénita ingresa al hospital con IC.
• Avisa enfermera jefe de servicio de pediatría que presenta de forma repentina pérdida de conciencia.
CASO CLÍNICO
CASO CLÍNICO
• ¿Cuáles deben ser las medidas y maniobras a realizar?
• ¿Cómo debe ser el RCP en primera instancia?
• ¿Se debe utilizar desfibrilador?
• ¿A partir de que tiempo usar desfibrilador?
POR SU ATENCIÓN: ¡MUCHAS GRACIAS!
PARO CARDIORRESPIRATORIO ADULTO - PEDIÁTRICO
Catalina Guajardo MansillaInterna de Medicina