paro cardiorrespiratorio adulto-pediátrico

PARO CARDIORRESPIRATORIO ADULTO - PEDIÁTRICO

Catalina Guajardo MansillaInterna de Medicina

• El paro cardiorrespiratorio (PCR) es una emergencia. Todo médico debe saber enfrentarla, al menos en su primera fase. El hecho fundamental es la detención súbita de la actividad miocárdica y ventilatoria, que determina una brusca caída del transporte de oxígeno a los tejidos, por debajo de los niveles compatibles con la vida.

• La denominación se aplica a una situación no esperada y no a la evolución terminal prevista de una enfermedad.

CAUSAS PCR

• Isquemia y necrosis miocárdica: Son la principal causa de PCR, gatillando directamente una fibrilación ventricular.

• Hipoxia: Es la segunda causa más frecuente.

• Exanguinación: Es una causa frecuente de PCR, pudiéndose deber a trauma o hemorragia masiva, principalmente digestiva.

• Trastornos electrolíticos y metabólicos: La hipercalcemia, hiperkalemia e hipermagnesemia

• Drogas: Entre éstas destacan los depresores del SNC

SEGURIDAD EN LA ESCENA

NO RESPONDE

NO RESPIRA O GASPING

NO TIENE PULSO >10SEG

ACTIVACIÓN SISTEMA DE EMERGENCIA

COMPRESIONES TORÁCICAS

• ADULTO: 30:2

• PEDIÁTRICO: 30:2 (1 REANIMADOR) 15:2 (2 REANIMADORES)

• COMPRESIONES: 100-120

• PROFUNDIDAD: 5CM Adultos y Niños- 4 cm Lactantes

• ADULTOS: 2 manos en la parte baja del esternón

• PEDIÁTRICO: 1 o 2 manos en la parte baja del esternón

• INFANTES: 2 dedos o 2 pulgares en parte baja del esternón

• No inclinarse en el tórax después de cada compresión

• REDUCIR AL MÍNIMO LAS INTERRUPCIONES DE LAS COMPRESIONES TORÁCICAS (MENOS DE 10 SEGUNDOS)



ADULTOS

PEDIÁTRICO

CAMBIO DE A-B-C A C-B-A

LO QUE NO HAY QUE HACER:

• Compresiones menores de 100/min y mayores a 120/min

• Compresiones menores a 5cm y mayores a 6cm

• Apoyarse en el tórax después de cada compresión

• Interrumpir compresiones

• Proveer excesivas ventilaciones

LO QUE NO HAY QUE HACER:

ALGORITMO BLS 2015

RECONOCER ARRITMIA

LETAL O NO LETAL

SINTOMATICA O ASINTOMATICA

ESTABLE O INESTABLE

DESFIBRILABLE O NO

ARRITMIAS DESFIBRILABLES• TAQUICARDIA VENTRICULAR (MONO O

POLIMORFA)

• FIBRILACION VENTRICULAR

TAQUICARDIA VENTRICULAR

Monomórfica Polimórfica

FIBRILACIÓN VENTRICULAR

ARRITMIAS NO DESFIBRILABLES

• Asistolia

• Actividad eléctrica sin pulso

Asistolia


• Asistolia

• Actividad eléctrica sin pulso

Actividad eléctrica sin pulso

POR MIENTRAS…

• Minimizar las interrupciones en las compresiones, pero tratar de alternar cada 2 minutos por riesgo de fatiga.

• Hacer un equipo con médico, enfermero u otro profesional

• Asegurar vía aérea

• Organizar intubación endotraqueal

Desfibrilar Compresiones por 2 minVer ritmo

ARRITMIAS DESFIBRILABLES

DesfibrilarSi persiste:

Comp. 2 min + Epinefrina 1mgComp por 2 minutos

Amiodarona - Lidocaina - Sulfato de Magnesio

O2

DESFIBRILADOR

• Bifásico: 120-200 J

• Monofásico: 360 J

Niños: - 2J /Kg —>1era carga - 4J/Kg —> 2da carga


RCP - Intubación - Vía Venosa

Identificar causasreversibles Continuar RCP

CAUSAS REVERSIBLES

H’s:

• Hipoxia

• Hipovolemia

• Acidosis

• Hipo/Hiperkalemia

• Hipotermia

• Hipoglocemia

T’s:

• Toxinas

• Taponamiento cardiaco

• Neumotorax a tensión

• Trombosis pulmonar

• Trombosis coronaria

• Trauma

VÍA AÉREA Y VENTILACIÓN

• Vía aérea permeable: revisar presencia de cuerpo extraño y placas.

• Considerar tubo orofaríngeo (cánula mayo)

• Boca - Boca, mascara

• Dar suficiente aire hasta la elevación de tórax

• 1 ventilación cada 6-8 segundos/min

VÍA AÉREA Y VENTILACIÓN

VÍA AEREA AVANZADA

• Cánula mayo

• Obturadores esofágicos

• Ambu con reservorio

• Tubo endotraqueal

CAPNOGRAFÍA

En pacientes intubados, la imposibilidad de lograr un valor de ETCO2 superior a 10mmHg mediante capnografía al cabo de 20 minutos de RCP puede considerarse elemento de mal pronóstico.

FÁRMACOS

Vías de administración:

• EV

• Vía venosa central

• Intraóseo

• Intratraqueal

Amiodarona:

• Dosis: 300mg - 20-30ml SF y elevar extremidad

• Contraindicaciones: Bradicardia severa, bloqueo AV de 2-3 grado sin marcapasos

FÁRMACOS

Lidocaína:

• Dosis: 1-1,5mg/Kg bolo

• Puede indicarse a través de tubo endotraqueal

FÁRMACOS

Sulfato de magnesio

• Dosis:1-2gr en 2 minutos

• RAM: Asistolía e hipotensión

FÁRMACOS

Adrenalina:

• Dosis: 1 mg IV/IO cada 3 a 5 minutos

FÁRMACOS

CUIDADOS POST PARO

• Angiografía Coronaria

Se debe realizar de emergencia en los pacientes con paro cardíaco extrahospitalario con sospecha de origen cardíaco y que presenten elevación del ST en el ECG, y en pacientes con inestabilidad hemodinámica

• T° Corporal

32-36° C durante 24 horas

• Objetivos Hemodinámicos:

PAS > 90mmHg , PAM > 65mmHg

REANIMACIÓN NEONATAL• El paro cardíaco en neonatos es predominantemente por asfixia, de modo que comenzar la ventilación

sigue siendo lo principal en la reanimación inicial.

• El orden de las 3 preguntas de evaluación ha cambiado a 1) ¿Gestación a término?; 2) ¿Buen tono?; y 3) ¿Respira o llora?

• Se mantiene la marca del "minuto de oro" (60 segundos) para llevar a cabo los pasos iniciales, revaluar y comenzar la ventilación.

• Debe registrarse la temperatura como factor de pronóstico de resultados y como indicador de calidad.

• La temperatura de los recién nacidos que no han sufrido asfixia debe mantenerse entre 36,5 °C y 37,5 °C después del nacimiento y hasta su ingreso y estabilización.

• Debe evitarse la hipertermia

• La reanimación de recién nacidos prematuros de menos de 35 semanas de gestación debe iniciarse con poco oxígeno (entre 21 % y 30 %)

CASO CLÍNICO

• Niño de 7 años en espera de ser intervenido por cardiopatía congénita ingresa al hospital con IC.

• Avisa enfermera jefe de servicio de pediatría que presenta de forma repentina pérdida de conciencia.

CASO CLÍNICO

CASO CLÍNICO

• ¿Cuáles deben ser las medidas y maniobras a realizar?

• ¿Cómo debe ser el RCP en primera instancia?

• ¿Se debe utilizar desfibrilador?

• ¿A partir de que tiempo usar desfibrilador?

POR SU ATENCIÓN: ¡MUCHAS GRACIAS!

PARO CARDIORRESPIRATORIO ADULTO - PEDIÁTRICO

Catalina Guajardo MansillaInterna de Medicina

paro cardiorrespiratorio adulto-pediátrico

Health & Medicine