Download - Patologia de colon.! keyber
IPG: Valera G. Keyber J.
6to Año UNERG
Dr. Goyo
Guanare; Julio 2013
Anatomía del Colon
Ubicado en la cavidad peritoneal.
Longitud 1,5m y diámetro 6,5cm.
Se extiende entre el íleon y el
recto.
Consta de 4 secciones:
Dra. Estrella Celeste Uzcátegui / Dr. Luis Alfonzo Molina
Irrigación
Dra. Estrella Celeste Uzcátegui / Dr. Luis Alfonzo Molina
Drenaje Venoso
(1)
(2)
(3)
(4)
Vena Mesentérica Superior (1)
Vena Porta (2)
Vena Mesentérica Inferior (3)
Vena Esplénica (4)
Dra. Estrella Celeste Uzcátegui / Dr. Luis Alfonzo Molina
Inervación
1. Intrínseco:
Plexo Entérico
- Plexo Submucoso
(de Meiisner)
- Plexo Mientérico
(de Auerbach)
- Plexo Subseroso
1. Extrínseco
Dra. Estrella Celeste Uzcátegui / Dr. Luis Alfonzo Molina
Drenaje Linfático
Epicólicos
Paracólicos
Intermedios
Principales
Dra. Estrella Celeste Uzcátegui / Dr. Luis Alfonzo Molina
Funciones del Colon
Dra. Estrella Celeste Uzcátegui / Dr. Luis Alfonzo Molina
Absorción de agua y electrolitos.
Almacenamiento temporal de las heces.
Acción excretora y de expulsión de heces.
1. Traumáticas:
• Contusión.
• Penetrantes por arma blanca o de fuego.
• Iatrogénicas.
2. Inflamatorias:
• Diverticulitis.
• Colitis ulcerosa.
• Enfermedad de Crohn.
3. Vasculares:
• Infarto.
• Vólvulo.
4. Mecánicas:
• Obstrucción por adherencias y tumores.
• Vólvulo.
Causas de Perforación Colónica
Dra. Estrella Celeste Uzcátegui / Dr. Luis Alfonzo Molina
Lesiones Mecánicas
Vólvulo
Típico en ancianos de 60-70 años
Pacientes debilitados
Antecedentes de enfermedades crónicas
Laxantes y demencia.
Entre el 7-10% se presentan con perforación
Es necesario la presencia de un meso
amplio, de un dolicocolon o de una brida que
sirva de eje
Dra. Estrella Celeste Uzcátegui / Dr. Luis Alfonzo Molina
Vólvulo
Dolor abdominal tipo cólicoNauseas, Vómitos, Ausencia
de evacuaciones y flatus
Distención AbdominalAnt. De estreñimiento
Crónico
Clínica
Rx. simple de abdomenniveles hidroaereos, asa en
omega distendida.
Colon por enema.
Dra. Estrella Celeste Uzcátegui / Dr. Luis Alfonzo Molina
Vólvulo
Paraclínica:
Vólvulo Tratamiento
Medico Quirúrgico
Endoscopia o colocación de
sonda rectal, enema evacuador
Desvolvulación con plicatura del mismo,
Resección más anastomosis del asa,
Resección con colostomía
Dra. Estrella Celeste Uzcátegui / Dr. Luis Alfonzo Molina
Intususcepción
Resección con anastomosis y
colostomía de protecciónDra. Estrella Celeste Uzcátegui / Dr. Luis Alfonzo Molina
Íleo Cólica Íleocecal Colocólica Cecocólica
Tipos
Clínica
Dolor
Abdominal
Evacuaciones Sanguinolentas
Masa Abdominal Palpable
Obstrucción Intestinal
Radiológicamente
dan la imagen en copa
Tratamiento
Lesiones Inflamatorias
Diverticulitis
Existe una alteración en la capa muscular del colon
Complicación más frecuente de la enfermedad diverticular
•Predominan a nivel de colon
descendente y sigmoides.
•Tienden a ser múltiples.
Dra. Estrella Celeste Uzcátegui / Dr. Luis Alfonzo Molina
Después de los 35
años
En jóvenes
> 60 años = 50%
> 80años = 75%
Formas clínicas
Sintomática
Simple Complicada
Asintomática
Sin síntomas
•Diverticulitis
•Perforación
•Hemorragia digestiva
•Fístula
•Obstrucción
Dra. Estrella Celeste Uzcátegui / Dr. Luis Alfonzo Molina Michans 5ta ED 2002
Diverticulitis
Etiología
Procesos inflamatorios a
repetición
Aumento de la
presión intraluminal
Personas con dietas bajas en
fibra.
Retención fecal
Fistula:
- Se manifiesta con neumaturia y/o infecciones urinarias crónicas recidivantes.
Dra. Estrella Celeste Uzcátegui / Dr. Luis Alfonzo Molina Michans 5ta ED 2002
Diverticulitis Complicaciones
Inflamación: Diverticulitis.
- Dolor en FII, Cambio del habito intestinal, Taquicardia y Alzas térmicas
Perforación:
- Grave compromiso del estado general, Fiebre, Taquicardia y Abdomen agudo
Obstrucción:
- Por inflamación crónica y repetitiva del divertículo
Sangramiento:
- Asociada a erosión de los vaso, compromete la hemodinámica del paciente.
Dra. Estrella Celeste Uzcátegui / Dr. Luis Alfonzo Molina Michans 5ta ED 2002
Anamnesis
Antecedentes
Hábitos dietéticos
Clínica
Diagnostico
Ecografía: engrosamiento de la pared colónica
Colon por enema con 2 contraste: identifica
estenosis y fístulas.
Colonoscopia: estudio diagnóstico – terapéutico.
TAC.
Diverticulitis
Antibióticos: Ciprofloxacina + Metronidazol
Ampicilina + Gentamicina + Metronidazol
Tratamiento médicoDiverticulitis
Dieta: rica en fibra y abundante agua
Antiespasmódicos para el dolor
Ejercicios aeróbicos: trotar, caminar, natación
Dra. Estrella Celeste Uzcátegui / Dr. Luis Alfonzo Molina Michans 5ta ED 2002
Dra. Estrella Celeste Uzcátegui / Dr. Luis Alfonzo Molina Michans 5ta ED 2002
Tratamiento QuirúrgicoDiverticulitis
Exteriorización de la perforación (colostomía)
Resección con colostomía terminal
Colostomía de Hartmann
Resección segmentaria más
anastomosis primariaHemicolectomía.
Colitis Ulcerosa
Lesiones Inflamatorias
Inflamación difusa de la mucosa.
Recto y sigmoides 90%.
Ulceras superficiales, friables y aumento de la vascularidad
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Etiología
Dra. Estrella Celeste Uzcátegui / Dr. Luis Alfonzo Molina Michans 5ta ED 2002
Colitis UlcerosaClínica
Dolor abdominal
tipo cólico
Tenesmo rectalDolor Prefecatorio Tacto rectal doloroso
Severa (15%)
mas de 6
evacuaciones diarias
Moderada (25%)
4-6 evacuaciones
diarias
Leve
menos de 4 evacuaciones al día
Diarrea mucosanguinolenta con exacerbaciones y
remisiones que no ceden con el tto
Diagnostico
Dra. Estrella Celeste Uzcátegui / Dr. Luis Alfonzo Molina Michans 5ta ED 2002
Colitis Ulcerosa
anamnesis Clínica
SigmoidoscopiaColon Rígido
Colon por enema
Biopsia
LaboratorioAnemia, Leucocitosis
Hipoalbuminemia
Hipokalemia
Hipomagnesemia
Tratamiento medico
Reposo físico
Dieta absoluta o de bajos residuos
Restitución Hidroelectrolítico
Corrección de anemia
Hiperalimentación parenteral
Analgésicos: prednisona 40-60mg O.D V.R o IV
Antibiótico: ampicilina + tobramicina + metronidazol
Dra. Estrella Celeste Uzcátegui / Dr. Luis Alfonzo Molina Michans 5ta ED 2002
Colitis Ulcerosa
Colitis Ulcerosa Tratamiento Quirúrgico
Resección total de colon y recto
más ileostomía de Brooke.
No Afectación del recto:
Colectomía total con
anastomosis ileorrectal.
Dra. Estrella Celeste Uzcátegui / Dr. Luis Alfonzo Molina Michans 5ta ED 2002
Lesiones Inflamatorias
Colitis Amebiana: Presencia de Trofozoitos de amibas, destruyendo las células
epiteliales.
Colitis Colagenosa: Trastorno inmunitario con predilección femenina, también
debido al uso prolongado de AINES.
Colitis Isquémica: Cuando se pierde por completo el flujo arterial.
Colitis Bacteriana y Parasitaria.
Dra. Estrella Celeste Uzcátegui / Dr. Luis Alfonzo Molina Michans 5ta ED 2002
Lesiones Inflamatorias
Enfermedad de Crohn
•Jóvenes. •> 50 años.•Varias recurrencias en la vida.
Dra. Estrella Celeste Uzcátegui / Dr. Luis Alfonzo Molina Michans 5ta ED 2002
Incidencia
Etiología
Desconocida
Factor Genético
Autoinmune
Pérdida de peso
Diarrea intermitente
Dolor abdominal
Enfermedad de Crohn
Clínica
Esteatorrea, Fiebre, Masa palpable en FID
Diagnostico
ClínicaColon por enemaColonoscopiaBiopsia
Dra. Estrella Celeste Uzcátegui / Dr. Luis Alfonzo Molina Michans 5ta ED 2002
Diagnóstico diferencial
Colitis ulcerosa
Fiebre tifoidea
Apendicitis aguda
Ileitis aguda
Amibiasis
Obstrucción intestinal
Fístulas y abscesos intraabdominales
Enf perianal
Perforación
Hemorragia oculta
Sx de mala absorción
Dra. Estrella Celeste Uzcátegui / Dr. Luis Alfonzo Molina Michans 5ta ED 2002
Enfermedad de CrohnComplicaciones
•Nutrición adecuada
• Corticoesteroides: prednisona o metilprednisolona O.D
• Tratar la diarrea.
•Tratar la afección anal
Dra. Estrella Celeste Uzcátegui / Dr. Luis Alfonzo Molina Michans 5ta ED 2002
Médico
Quirúrgico
Ileocolectomía más anastomosis.
Cuando no hay compromiso rectal: Colectomía total con
ileoproctoanastomosis.
Cuando hay compromiso rectal: proctolectomía total
con ileostomía terminal.
Enfermedad de Crohn
Tumoraciones Benignas
Pólipos
Tumores benignos.
Involucran el revestimiento de los intestinos.
Se eleva desde una superficie mucosa.
Ubicación: común en el colon.
Dra. Estrella Celeste Uzcátegui / Dr. Luis Alfonzo Molina Michans 5ta ED 2002
Tamaño: < 1mm hasta cm
Causa
Desconocida.
Historia familiar
Dieta alta
en grasaBaja en
fibra.
Según la histología
I: Pólipos Neoplásicos epitelial o adenoma: tubular, velloso y tubulovelloso.
II: Pólipos Neoplásicos no epitelial: leiomiomas, lipomas, hemangioma.
III: Pólipo Hamartomoso: Pólipo juvenil
IV: Pólipos Inflamatorios: pseudopólipos y PLB
V: Pólipo Hiperplásico o metaplásico.
Clasificación
Dra. Estrella Celeste Uzcátegui / Dr. Luis Alfonzo Molina Michans 5ta ED 2002
Pólipos
Pólipo Pediculado
Pólipo Sésil
Dra. Estrella Celeste Uzcátegui / Dr. Luis Alfonzo Molina Michans 5ta ED 2002
Pólipos
Tallo de
implantación de
1,5cm.
Menos malignidad.
Degeneración
cancerosa tarda en
llegar a la base de
sujeción.
Base de
implantación
amplia.
Mayor malignidad.
Degeneración
cancerosa llega
antes a la base
Clínica Asintomática
Hemorragias
Secreción de moco
Alteración de la Función intestinal
Dolor Abdominal
Diagnóstico
3 tipos de endoscopia
colorrectal:
•Sigmoidoscopia rígida.
•Sigmoidoscopia
flexible.
•Colonoscopia
Colon por enema
Dra. Estrella Celeste Uzcátegui / Dr. Luis Alfonzo Molina Michans 5ta ED 2002
Pólipos
Dra. Estrella Celeste Uzcátegui / Dr. Luis Alfonzo Molina Michans 5ta ED 2002
Pólipos
Tratamiento Quirúrgico
Polipectomía: extirpación total del pólipo.
Pólipo > 1cm se extirpa (colonoscopia)
Complicaciones
Hemorragia y
perforación del colon.
Cáncer de Colon
• Ca de cólon derecho: mujeres
• Ca de cólon izquierdo y recto: varones
• Tipo histológico común: Adenocarcinoma (90%)
Dra. Estrella Celeste Uzcátegui / Dr. Luis Alfonzo Molina Michans 5ta ED 2002
Recto 40% Sigmoides
20%Ciego y C.
descendente 10%
Enf crónicas del cólon:
colitis ulcerosa, pólipos y enf de crohn.
Cáncer de Colon
Etiología
Dra. Estrella Celeste Uzcátegui / Dr. Luis Alfonzo Molina Michans 5ta ED 2002
Factor dietético
Dieta pobre en fibra: carcinógenos
Dieta de alto contenido graso.
Factor endocrino
gastrina
Factores genéticos:
oncogenes y genes supresores tumorales.
Poliposis
Calcio
Vitamina D
Vitamina E
Vitamina C
Vitamina A
Tipo histológico
Ca Sincrónico:
2 lesiones tumorales
simultáneas
Ca Metacrómico:
1 lesión en CD y a los años en CI.
Adenocarcinoma
Factores protectores del Ca de Colon
Cáncer de Colon
Dra. Estrella Celeste Uzcátegui / Dr. Luis Alfonzo Molina Michans 5ta ED 2002
Clasificación de Astler – Coller modificada
Cáncer de Colon
A: Mucosa o submucosa.
B: B1: Muscular propia
B2: Subserosa o grasa prevesical
sin sobrepasar la serosa.
B3: Afectación de órganos
adyacentes o que sobrepase la serosa.
C: C1: B1 + ganglios (+) regionales.
C2: B2 + ganglios (+) regionales.
C3: B3 + ganglios (+) regionales.
D: MT a distancia.
Dra. Estrella Celeste Uzcátegui / Dr. Luis Alfonzo Molina Michans 5ta ED 2002
DUKES A: lesión limitada a la pared.
Buen pronóstico.
A1: mucosa
A2: submucosa
A3: muscular propia
DUKES B: afecta la serosa.
B1: más allá de la muscular propia
B2: afecta la serosa
DUKES C: afecta pared, serosa y
ganglios.
C1: ganglios locales
C2: ganglios apicales
DUKES D: MT a distancia. TTO paliativo.
D1: TU local
D2: MT a distancia
Clasificación de Dukes
Cáncer de Colon
Dra. Estrella Celeste Uzcátegui / Dr. Luis Alfonzo Molina Michans 5ta ED 2002
Cáncer de Colon
Vías de Diseminación
Dra. Estrella Celeste Uzcátegui / Dr. Luis Alfonzo Molina Michans 5ta ED 2002
Directo: por Contigiudad
Linfatica: invacion a Ganglios
Hematica: Porta
Implantación: sitios de Anastomisis
Perineural. Vainas de los Nervios
Cáncer de Colon
Cólon Derecho Cólon Izquierdo
Triada: anemia crónica MH, masa palpable y debilidad.
Anemia aguda
SOH Rectorragia
Obstrucción Estreñimiento
Crisis de diarrea Heces acintadas
Evolución rápida Evolución lenta
Dolor en CID Signo de la manzana mordida en cólon por enema.
Cuadro Clínico
Dra. Estrella Celeste Uzcátegui / Dr. Luis Alfonzo Molina Michans 5ta ED 2002
Cáncer de Colon
Diagnostico
Dra. Estrella Celeste Uzcátegui / Dr. Luis Alfonzo Molina Michans 5ta ED 2002
Hemocultivo Especifico
Colonoscopia:
Descartar lesiones
Sincrónicas
Cólon por enema de
doble contraste
Citoscopia y urografía
Ultrasonido TAC y RMN
Marcadores tumorales:
antígeno carcinoembrionario
Biopsia Rx de tórax
Cáncer de Colon
Tratamiento
Dra. Estrella Celeste Uzcátegui / Dr. Luis Alfonzo Molina Michans 5ta ED 2002
Radioterapia:Radioterapia preoperatoria.
Radioterapia postoperatoria.
En MT previamente no diagnosticada
Quimioterápia Neoadyuvante o paliativo
Terapia biológica Modificadora de la respuesta
biológica o inmunoterapia
ETAPA 0:
1. Excisión local o Polipectomía simple.
2. Resección de cólon.
ETAPA I: Resección quirúrgica amplia.
ETAPA II: Resección quirúrgica amplia.
1. Ca en cólon derecho: extirpación de la cadena linfática paracólica.
2. Ca en cólon transverso
3. Ca de cólon izquierdo y sigmoides: Hemicolectomía izq.
Cáncer de Colon
Tratamiento Quirúrgico
Dra. Estrella Celeste Uzcátegui / Dr. Luis Alfonzo Molina Michans 5ta ED 2002
Cáncer de Colon
ETAPA III: 1. Resección quirúrgica amplia2. Quimioterapia adyuvante postoperatoria3. Radioterapia para control local
ETAPA IV: 1. Resección quirúrgica en casos de
obstrucción 2. Resección quirúrgica de MT aisladas3. Quimioterapia 4. Radioterapia como paliativo
Dra. Estrella Celeste Uzcátegui / Dr. Luis Alfonzo Molina Michans 5ta ED 2002
Tratamiento Quirúrgico