patologia de colon.! keyber

IPG: Valera G. Keyber J.

6to Año UNERG

Dr. Goyo

Guanare; Julio 2013

Anatomía del Colon

Ubicado en la cavidad peritoneal.

Longitud 1,5m y diámetro 6,5cm.

Se extiende entre el íleon y el

recto.

Consta de 4 secciones:

Dra. Estrella Celeste Uzcátegui / Dr. Luis Alfonzo Molina

Irrigación


Drenaje Venoso

(1)

(2)

(3)

(4)

Vena Mesentérica Superior (1)

Vena Porta (2)

Vena Mesentérica Inferior (3)

Vena Esplénica (4)


Inervación

1. Intrínseco:

Plexo Entérico

- Plexo Submucoso

(de Meiisner)

- Plexo Mientérico

(de Auerbach)

- Plexo Subseroso

1. Extrínseco


Drenaje Linfático

Epicólicos

Paracólicos

Intermedios

Principales


Funciones del Colon


Absorción de agua y electrolitos.

Almacenamiento temporal de las heces.

Acción excretora y de expulsión de heces.

1. Traumáticas:

• Contusión.

• Penetrantes por arma blanca o de fuego.

• Iatrogénicas.

2. Inflamatorias:

• Diverticulitis.

• Colitis ulcerosa.

• Enfermedad de Crohn.

3. Vasculares:

• Infarto.

• Vólvulo.

4. Mecánicas:

• Obstrucción por adherencias y tumores.

• Vólvulo.

Causas de Perforación Colónica


Lesiones Mecánicas

Vólvulo

Típico en ancianos de 60-70 años

Pacientes debilitados

Antecedentes de enfermedades crónicas

Laxantes y demencia.

Entre el 7-10% se presentan con perforación

Es necesario la presencia de un meso

amplio, de un dolicocolon o de una brida que

sirva de eje


Vólvulo

Dolor abdominal tipo cólicoNauseas, Vómitos, Ausencia

de evacuaciones y flatus

Distención AbdominalAnt. De estreñimiento

Crónico

Clínica

Rx. simple de abdomenniveles hidroaereos, asa en

omega distendida.

Colon por enema.


Vólvulo

Paraclínica:

Vólvulo Tratamiento

Medico Quirúrgico

Endoscopia o colocación de

sonda rectal, enema evacuador

Desvolvulación con plicatura del mismo,

Resección más anastomosis del asa,

Resección con colostomía


Intususcepción

Resección con anastomosis y

colostomía de protecciónDra. Estrella Celeste Uzcátegui / Dr. Luis Alfonzo Molina

Íleo Cólica Íleocecal Colocólica Cecocólica

Tipos

Clínica

Dolor

Abdominal

Evacuaciones Sanguinolentas

Masa Abdominal Palpable

Obstrucción Intestinal

Radiológicamente

dan la imagen en copa

Tratamiento

Lesiones Inflamatorias

Diverticulitis

Existe una alteración en la capa muscular del colon

Complicación más frecuente de la enfermedad diverticular

•Predominan a nivel de colon

descendente y sigmoides.

•Tienden a ser múltiples.


Después de los 35

años

En jóvenes

> 60 años = 50%

> 80años = 75%

Formas clínicas

Sintomática

Simple Complicada

Asintomática

Sin síntomas

•Diverticulitis

•Perforación

•Hemorragia digestiva

•Fístula

•Obstrucción

Dra. Estrella Celeste Uzcátegui / Dr. Luis Alfonzo Molina Michans 5ta ED 2002

Diverticulitis

Etiología

Procesos inflamatorios a

repetición

Aumento de la

presión intraluminal

Personas con dietas bajas en

fibra.

Retención fecal

Fistula:

- Se manifiesta con neumaturia y/o infecciones urinarias crónicas recidivantes.


Diverticulitis Complicaciones

Inflamación: Diverticulitis.

- Dolor en FII, Cambio del habito intestinal, Taquicardia y Alzas térmicas

Perforación:

- Grave compromiso del estado general, Fiebre, Taquicardia y Abdomen agudo

Obstrucción:

- Por inflamación crónica y repetitiva del divertículo

Sangramiento:

- Asociada a erosión de los vaso, compromete la hemodinámica del paciente.


Anamnesis

Antecedentes

Hábitos dietéticos

Clínica

Diagnostico

Ecografía: engrosamiento de la pared colónica

Colon por enema con 2 contraste: identifica

estenosis y fístulas.

Colonoscopia: estudio diagnóstico – terapéutico.

TAC.

Diverticulitis

Antibióticos: Ciprofloxacina + Metronidazol

Ampicilina + Gentamicina + Metronidazol

Tratamiento médicoDiverticulitis

Dieta: rica en fibra y abundante agua

Antiespasmódicos para el dolor

Ejercicios aeróbicos: trotar, caminar, natación


http://www.google.co.ve/imgres?imgurl=http://www.guiafitness.com/wp-content/trotando.jpg&imgrefurl=http://guiafitness.com/calentamientos-para-el-balonmano.html&usg=__e_fS48OSjuTcfa7hb3KoL9IAvSA=&h=322&w=340&sz=62&hl=es-419&start=9&zoom=1&tbnid=BoIIB-5OxpsnUM:&tbnh=113&tbnw=119&ei=BwT-UKzvH-i10QGCpoCYCA&prev=/search?q=TROTAR&hl=es-419&gbv=2&tbm=isch&itbs=1


Tratamiento QuirúrgicoDiverticulitis

Exteriorización de la perforación (colostomía)

Resección con colostomía terminal

Colostomía de Hartmann

Resección segmentaria más

anastomosis primariaHemicolectomía.

Colitis Ulcerosa


Inflamación difusa de la mucosa.

Recto y sigmoides 90%.

Ulceras superficiales, friables y aumento de la vascularidad


Etiología


Colitis UlcerosaClínica

Dolor abdominal

tipo cólico

Tenesmo rectalDolor Prefecatorio Tacto rectal doloroso

Severa (15%)

mas de 6

evacuaciones diarias

Moderada (25%)

4-6 evacuaciones

diarias

Leve

menos de 4 evacuaciones al día

Diarrea mucosanguinolenta con exacerbaciones y

remisiones que no ceden con el tto

Diagnostico


Colitis Ulcerosa

anamnesis Clínica

SigmoidoscopiaColon Rígido

Colon por enema

Biopsia

LaboratorioAnemia, Leucocitosis

Hipoalbuminemia

Hipokalemia

Hipomagnesemia

Tratamiento medico

Reposo físico

Dieta absoluta o de bajos residuos

Restitución Hidroelectrolítico

Corrección de anemia

Hiperalimentación parenteral

Analgésicos: prednisona 40-60mg O.D V.R o IV

Antibiótico: ampicilina + tobramicina + metronidazol


Colitis Ulcerosa

Colitis Ulcerosa Tratamiento Quirúrgico

Resección total de colon y recto

más ileostomía de Brooke.

No Afectación del recto:

Colectomía total con

anastomosis ileorrectal.



Colitis Amebiana: Presencia de Trofozoitos de amibas, destruyendo las células

epiteliales.

Colitis Colagenosa: Trastorno inmunitario con predilección femenina, también

debido al uso prolongado de AINES.

Colitis Isquémica: Cuando se pierde por completo el flujo arterial.

Colitis Bacteriana y Parasitaria.



Enfermedad de Crohn

•Jóvenes. •> 50 años.•Varias recurrencias en la vida.


Incidencia

Etiología

Desconocida

Factor Genético

Autoinmune

http://www.google.co.ve/imgres?imgurl=http://www.fascrs.org/images/migrated/Crohns-1-Spanish.jpg&imgrefurl=http://www.fascrs.org/patients/conditions/spanish_brochures/enfermedad_de_crohn/&usg=__MzZUTBIt-pDV2orBjqo58MdmS_U=&h=448&w=452&sz=32&hl=es-419&start=16&zoom=1&tbnid=FbMU497TeSinqM:&tbnh=126&tbnw=127&ei=7JcBUZWmIZS70AHD2YGwCw&prev=/search?q=enfermedad+de+crohn&hl=es-419&gbv=2&tbm=isch&itbs=1

Pérdida de peso

Diarrea intermitente

Dolor abdominal

Enfermedad de Crohn

Clínica

Esteatorrea, Fiebre, Masa palpable en FID

Diagnostico

ClínicaColon por enemaColonoscopiaBiopsia


Diagnóstico diferencial

Colitis ulcerosa

Fiebre tifoidea

Apendicitis aguda

Ileitis aguda

Amibiasis

Obstrucción intestinal

Fístulas y abscesos intraabdominales

Enf perianal

Perforación

Hemorragia oculta

Sx de mala absorción


Enfermedad de CrohnComplicaciones

•Nutrición adecuada

• Corticoesteroides: prednisona o metilprednisolona O.D

• Tratar la diarrea.

•Tratar la afección anal


Médico

Quirúrgico

Ileocolectomía más anastomosis.

Cuando no hay compromiso rectal: Colectomía total con

ileoproctoanastomosis.

Cuando hay compromiso rectal: proctolectomía total

con ileostomía terminal.

Enfermedad de Crohn

Tumoraciones Benignas

Pólipos

Tumores benignos.

Involucran el revestimiento de los intestinos.

Se eleva desde una superficie mucosa.

Ubicación: común en el colon.


Tamaño: < 1mm hasta cm

Causa

Desconocida.

Historia familiar

Dieta alta

en grasaBaja en

fibra.

Según la histología

I: Pólipos Neoplásicos epitelial o adenoma: tubular, velloso y tubulovelloso.

II: Pólipos Neoplásicos no epitelial: leiomiomas, lipomas, hemangioma.

III: Pólipo Hamartomoso: Pólipo juvenil

IV: Pólipos Inflamatorios: pseudopólipos y PLB

V: Pólipo Hiperplásico o metaplásico.

Clasificación


Pólipos

Pólipo Pediculado

Pólipo Sésil


Pólipos

Tallo de

implantación de

1,5cm.

Menos malignidad.

Degeneración

cancerosa tarda en

llegar a la base de

sujeción.

Base de

implantación

amplia.

Mayor malignidad.

Degeneración

cancerosa llega

antes a la base

Clínica Asintomática

Hemorragias

Secreción de moco

Alteración de la Función intestinal

Dolor Abdominal

Diagnóstico

3 tipos de endoscopia

colorrectal:

•Sigmoidoscopia rígida.

•Sigmoidoscopia

flexible.

•Colonoscopia

Colon por enema


Pólipos


Pólipos

Tratamiento Quirúrgico

Polipectomía: extirpación total del pólipo.

Pólipo > 1cm se extirpa (colonoscopia)

Complicaciones

Hemorragia y

perforación del colon.

Cáncer de Colon

• Ca de cólon derecho: mujeres

• Ca de cólon izquierdo y recto: varones

• Tipo histológico común: Adenocarcinoma (90%)


Recto 40% Sigmoides

20%Ciego y C.

descendente 10%

Enf crónicas del cólon:

colitis ulcerosa, pólipos y enf de crohn.

Cáncer de Colon

Etiología


Factor dietético

Dieta pobre en fibra: carcinógenos

Dieta de alto contenido graso.

Factor endocrino

gastrina

Factores genéticos:

oncogenes y genes supresores tumorales.

Poliposis

Calcio

Vitamina D

Vitamina E

Vitamina C

Vitamina A

Tipo histológico

Ca Sincrónico:

2 lesiones tumorales

simultáneas

Ca Metacrómico:

1 lesión en CD y a los años en CI.

Adenocarcinoma

Factores protectores del Ca de Colon

Cáncer de Colon


Clasificación de Astler – Coller modificada

Cáncer de Colon

A: Mucosa o submucosa.

B: B1: Muscular propia

B2: Subserosa o grasa prevesical

sin sobrepasar la serosa.

B3: Afectación de órganos

adyacentes o que sobrepase la serosa.

C: C1: B1 + ganglios (+) regionales.

C2: B2 + ganglios (+) regionales.

C3: B3 + ganglios (+) regionales.

D: MT a distancia.


DUKES A: lesión limitada a la pared.

Buen pronóstico.

A1: mucosa

A2: submucosa

A3: muscular propia

DUKES B: afecta la serosa.

B1: más allá de la muscular propia

B2: afecta la serosa

DUKES C: afecta pared, serosa y

ganglios.

C1: ganglios locales

C2: ganglios apicales

DUKES D: MT a distancia. TTO paliativo.

D1: TU local

D2: MT a distancia

Clasificación de Dukes

Cáncer de Colon


Cáncer de Colon

Vías de Diseminación


Directo: por Contigiudad

Linfatica: invacion a Ganglios

Hematica: Porta

Implantación: sitios de Anastomisis

Perineural. Vainas de los Nervios

Cáncer de Colon

Cólon Derecho Cólon Izquierdo

Triada: anemia crónica MH, masa palpable y debilidad.

Anemia aguda

SOH Rectorragia

Obstrucción Estreñimiento

Crisis de diarrea Heces acintadas

Evolución rápida Evolución lenta

Dolor en CID Signo de la manzana mordida en cólon por enema.

Cuadro Clínico


Cáncer de Colon

Diagnostico


Hemocultivo Especifico

Colonoscopia:

Descartar lesiones

Sincrónicas

Cólon por enema de

doble contraste

Citoscopia y urografía

Ultrasonido TAC y RMN

Marcadores tumorales:

antígeno carcinoembrionario

Biopsia Rx de tórax

Cáncer de Colon

Tratamiento


Radioterapia:Radioterapia preoperatoria.

Radioterapia postoperatoria.

En MT previamente no diagnosticada

Quimioterápia Neoadyuvante o paliativo

Terapia biológica Modificadora de la respuesta

biológica o inmunoterapia

ETAPA 0:

1. Excisión local o Polipectomía simple.

2. Resección de cólon.

ETAPA I: Resección quirúrgica amplia.

ETAPA II: Resección quirúrgica amplia.

1. Ca en cólon derecho: extirpación de la cadena linfática paracólica.

2. Ca en cólon transverso

3. Ca de cólon izquierdo y sigmoides: Hemicolectomía izq.

Cáncer de Colon



Cáncer de Colon

ETAPA III: 1. Resección quirúrgica amplia2. Quimioterapia adyuvante postoperatoria3. Radioterapia para control local

ETAPA IV: 1. Resección quirúrgica en casos de

obstrucción 2. Resección quirúrgica de MT aisladas3. Quimioterapia 4. Radioterapia como paliativo



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