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PATOLOGIA ESCROTAL
Dr. Sergio Duran OrtizUrología
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• Constituye un importante motivo de consulta.
• Puede ser aguda o crónica.• Sospecha clínica dependiendo de la
edad del paciente.• Indispensable una valoración
correcta.
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• Interrogatorio
– Inicio del padecimiento.– Dolor.– Aumento de volumen.– Antecedente de traumatismo.– Signos y síntomas asociados.
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• Exploración Física– Indispensable.– Paciente en posición de pie y decúbito.– Evaluación contralateral.– Transiluminación. – Estructuras a evaluar:
• Testículos• Epidídimos• Cordón espermático
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• Aguda
– Epididimitis– Orquitis– Torsión Testicular– Trauma testicular
• Crónica
– Hidrocele– Varicocele– Tumor Testicular– Hernias– Quistes– Espermatocele
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• Epididimitis
– Frecuencia bimodal: • jóvenes sexualmente activos.• adultos mayores con obstrucción
prostática.– Dolor gradual.– Fiebre.– Asociados síntomas urinarios irritativos.
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• EpididimitisExploración Física– Edema de epidídimo.– Testículo edematizado
(orquiepididimitis).– Dolor importante a la palpación.– Hidrocele reactivo.– Aumento de temperatura.
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• Epididimitis– Diagnóstico
• Cuadro clínico• Laboratorio
– Examen General de Orina ( Leucocituria )– Urocultivo positivo
• Gabinete– Ultrasonido testicular
» Aumento de volumen de epidídimo
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• Epididimitis– Tratamiento
•Reposo Relativo.•Hielo Local c/ 8 hrs•Antibioticoterapia
– Quinolonas por 20 días.
•Antinflamatorio
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• Torsión Testicular– pacientes prepúberes y
adolescentes.– Inicio súbito y de predominio
nocturno.– Etiología:
• subdesarrollo congénito del gubernaculum testis.
• El defecto es usualmente bilateral.
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• Torsión Testicular
– Acortamiento del cordón y elevación testicular.
– Obstrucción vascular.– Infarto testicular.– Corrección en 6 - 8hrs.
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• Torsión Testicular
– Testículo elevado y horizontal.– Doloroso (+++).– Signo de Prehn.– USG testicular Doppler
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• Torsión Testicular– Tratamiento
• Corrección Manual.– Testículo izquierdo en sentido de las
manecillas del reloj.– Testículo derecho en sentido contrario.
• Exploración Quirúrgica– Fijación contralateral.
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• Trauma Testicular– Frecuente en niños y jóvenes.– Puede ser cerrado ó abierto.– Asociado a actividades deportivas.– Exploración Física:
• edema y dolor testicular importante.• Vigilar datos de uretrorragia.
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• Trauma Testicular
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• Trauma Testicular– Diagnóstico
• Clínico• Ultrasonido Testicular:
– Ruptura de túnica albugínea– Hematoma Testicular
– Tratamiento• Conservador.• Quirúrgico.
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• Hidrocele
– Es la colección de líquido entre las capas parietal y visceral de la túnica vaginalis.
– Puede ser idiopática o asociada a:• infección.• inflamación.• proceso oncológico.
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• Hidrocele– Palpación testicular renitente.
– Transiluminación positiva.
– Aumento de volumen indoloro y progresivo.
– USG testicular: líquido.
– Tratamiento: Hidrocelectomia.
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• Hidrocele
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• Varicocele– Es la dilatación del plexo
pampiniforme.– Se presenta en el 15% de los
hombres.– Es más común del lado izquierdo.– Generalmente es asintomático.– Es un factor para la infertilidad.
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• Varicocele– Cuadro Clínico
• Dolor de predominio vespertino.• Sensación de pesantez.
– Clasificación• Grado 0: no palpable. (USG)• Grado I: palpable solo con Valsalva.• Grado II: palpable pero no visible.• Grado III: palpable y visible
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• Varicocele– Tratamiento
• Indicaciones– Dolor Testicular.– Infertilidad (Espermatobioscopía)
• Quirúrgico• Mejora la fertilidad hasta en un 60% de
los pacientes.
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• Quiste de Epidídimo– Colección líquida benigna.– Asintomático.– Secundaria a procesos inflamatorios.– Diagnóstico
• Clínico.• Ultrasonido Testicular.
– Tratamiento quirúrgico• Sólo si hay síntomas.
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• Tumor Testicular– Comprende el 1% de las neoplasias
en el hombre.– Edad de presentación: 20 - 35 años.– La histología más frecuente es el de
células germinales (90 - 95%).– El 5 - 10% son de células no
germinales.
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• Tumor Testicular– Se dividen en:
• Seminomatosos.• No seminomatosos.
– Factores Predisponentes• Disgenesia gonadal.• Criptorquidia.• Trauma (?)
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• Tumor Testicular– Histología del carcinoma de células
germinales
• Seminoma.• Carcinoma Embrionario.• Teratoma.• Teratocarcinoma.• Coriocarcinoma.
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• Tumor Testicular– Cuadro Clínico
• Aumento de volumen indoloro.• Evolución progresiva.• Sin síntomas urinarios.• Sin antecedente de trauma.
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• Tumor Testicular– Exploración Física
• Testículo con aumento de volumen.• Consistencia dura.• Indoloro.• Transiluminación Negativa.• Bordes irregulares.
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• Tumor Testicular– Diagnóstico
• Interrogatorio• Exploración Física• Marcadores Tumorales
– Alfafetoproteína– Gonadotrofina Coriónica Fracción Beta.
• Ultrasonido Testicular
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• Tumor Testicular– Tratamiento
•Orquiectomía Radical• NO BIOPSIA.• NO INCISION ESCROTAL.• Pronóstico:
– Estadio– Histología