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8/17/2019 PATOLOGIA SEGMENTO ANTERIOR
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PATOLOGIA Y SEMIOLOGIA DELSEGMENTO ANTERIOR
ANDRES SOLORZANO BERNALUNIVERSIDAD Area andina
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Competencias
• Reconocer cambios estructurales propios de la edad y
diferenciarlos con los cambios patológicos
• Proponer diagnósticos diferenciales a partir de los signos y
síntomas propios de las alteraciones del segmento anterior
•
Realizar juicios críticos para la selección de pruebasdiagnósticas complementarias
• Elaborar remisiones completas al profesional indicado según
requiera la patología
•
Emplear recursos teóricos, tecnológicos o educativos comoapoyo para dar un juicio crítico sobre las diferentes
patologías, identificarlas y dar un plan de tratamiento.
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CONTENIDO PROGRAMATICO
METODOS DE EVALUACION
• Transiluminador
• Oftalmoscopio
•
Lámpara de Hendidura
• Test de Schirmer
•
Test de But
• Tinciones corneales
SEMIOLOGIA OCULAR
•
Diferenciación de signos y
síntomas de las patologías de
segmento anterior
•
Análisis de la historia clínica
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ANEXOS OCULARES
•
Patología de Orbita
PARPADOS
•
Blefarochalazis
•
Dermatochalazis
•
Ptosis palpebral•
Madarosis y poliosis
•
Blefaritis anterior
•
Disfunción de Glándulas de
Meibomio
•
Orzuelo y Chalazion
•
Tumores palpebrales
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SISTEMA LAGRIMAL
•
Dacriosistitis
•
Dacrioadenitis
•
Estenosis lagrimal•
Síndrome de ojo seco
CONJUNTIVA
•
Pterigio
•
Pinguecula
•
Conjuntivitis•
Flictenulas
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ESCLERA
•
Epiescleritis
•
Escleritis
CORNEA
•
Queratitis
•
Ectasias corneales
•
Distrofias corneales
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IRIS Y PUPILA
•
Defectos pupilares
•
Tumores de Iris
CRISTALINO
•
Anomalías congénitas
•
Anomalías adquiridas
•
Catarata
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GLAUCOMA
•
Glaucoma primario de ángulo
abierto
•
Glaucoma primario de ángulocerrado
•
Glaucoma congénito
•
Glaucoma facomórfico y
facolítico
•
Glaucoma neovascular
URGENCIAS OCULARES
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SEGMENTO ANTERIOR
Estrucurascomprendidas
entre los párpados y la cara anterior
del cristalino
Estructurasexternas
Estructuras
internas
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EXAMEN EXTERNO
Evaluar cualitativamente las estructuras delsegmento anterior por observación o porpalpación dependiendo de la estructura.
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TECNICAS DE EXAMINACION
ILUMINACION
OBSERVACIONMAGNIFICACION
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CLAVES DE UNA BUENA EVALUACION
• CONOCIMIENTO DE ANATOMIA Y CONDICIONESNORMALES DE LAS ESTRUCTURAS A EVALUAR
• SER DETALLISTA COMO ARMA FUNDAMENTAL PARAHACER UN BUEN DIAGNOSTICO
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OFTALMOSCOPIO DIRECTO
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• Proporciona datos cualitativos de medianacomplejidad
• Por qué?
• Sistema de iluminación fijo y magnificaciónlimitada
•
Se sugiere colocar lente de +20 a +25 dpt quecorresponden a una distancia focal de 4 a 5cm.
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BIOMICROSCOPIA
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LAMPARA DE HENDIDURA
• Dispositivo de alta complejidad
• Permite ajustar el foco, la nivelación de losojos del paciente, magnificación yluminosidad
• Se pueden utilizar diferentes técnicas deiluminación dependiendo de la estructura
que se quiera evaluar.
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TECNICAS DE ILUMINACION
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ILUMINACION DIFUSA
• Generar un haz luminoso amplio e intensosobre la superficie ocular
• Diafragma de la lámpara de hendidura (LH)totalmente abierto
• Permite una valoración general de párpados,córnea, conjuntiva, esclera, iris y pupila con
poco aumento.
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ILUMINACION FOCAL DIRECTA
• Coincidencia entre el frente luminoso y elfoco del sistema de observación de la LH paraque la luz se concentre en una zona específica
del segmento anterior.
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TECNICAS
Sección óptica Paralelepípedo
Haz cónico Reflexiónespecular
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Sección Optica
• Ancho de haz luminoso mínimo
• Angulo 60º
•
Altura de haz luminoso máxima• Intensidad luminosa alta
• Sin filtro difusor
•
Magnificación de 6x a 10x
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Paralelepípedo
• Ancho de haz luminoso 2mm
• Angulo 60º
•
Altura de haz luminoso máxima• Intensidad luminosa media
• Sin filtro difusor
•
Magnificación 6x – 10 x
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Haz Cónico
• Ancho de haz luminoso 2mm
• Angulo 60º
•
Altura de haz luminoso 2-5mm• Sin filtro difusor
• Intensidad luminosa alta
•
Magnificación 25x-40x
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Reflexión Especular
•
Ancho de haz luminoso 1mm
• Angulo 45º
•
Altura de haz luminoso máxima• Sin filtro difusor
• Intensidad luminosa alta
•
Magnificación 16x-40x
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ILUMINACION FOCAL INDIRECTA
DispersiónEscleral
Retroiluminacion
Iluminación tangencial
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Dispersión escleral
•
Ancho de haz luminoso 1mm
• Angulo 40-60º
•
Altura de haz luminoso máxima• Sin filtro difusor
• Intensidad luminosa alta
•
Magnificación 16x-40x
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Retroiluminación
•
Ancho de haz luminoso 3mm
• Angulo 40-60º
•
Altura de haz luminoso máxima• Sin filtro difusor
• Intensidad de luz alta
•
Magnificación 10x-16x
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ILUMINACION TANGENCIAL
•
Ancho de haz luminoso 3mm
• Angulo 70-90º
•
Altura de haz luminoso máxima
• Sin filtro difusor
• Intensidad de luz alta
•
Magnificación 10x-16x
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FILTROS
•
Filtro verde: aumenta el contraste de laneovascularización corneal e iridiana. Mejora la visibilidad de la tincion con rosa de bengala.
• Filtro de densidad neutra: reduce la intensidadde la luz mejorando el confort del paciente
• Filtro polarizado: reduce los reflejos permite másdetalle al visualizar
• Azul cobalto: evaluación de la fluoresceína lacual al ser iluminada con este filtro (460-490nm)produce una luz verdosa con una emisiónaproximada de 520nm
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Escalas de gradación
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ESCALAS DE GRADUACIÓN
ESCALA DE LA CCLRU
• Cornea and Contact LensResearch Unit.
•
Grados del 1 al 4 demenor a mayor gravedad
• Hiperemia, tinción
conjuntival, tinción
corneal, polimegatismoendotelial,
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ESCALA DE EFRON
• Nathan Efron
• Se diseñó para
cuantificar el nivel decomplicación ocular porlentes de contacto
• 8 complicaciones por
panel. 2 panel.
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TINCIONESColorantes vitales•
Fluoresceína
Revela perdida celular,
penetra en las células
epiteliales lesionadas
•
Lisamina verde
Tiñe células muertas
Tiñe el moco o secreción
mucosa
Mejor tolerada que larosa de bengala
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• Rosa de Bengala.
Tiñe células degeneradas o
muertas.Revela presencia desecreción mucosa
Poco tolerada.
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TBUT
•
Tiempo Menor de 10 segundos: Ojo secoinicial?
• 5 to 10``: Ojo seco moderado
•
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•
LISAMINA VERDE• Colorante vital
para detectarcelulas muertas
y desvitalizadas.B u e n aTolerancia
• Observación conc o n t r a s t e
AMARILLA
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Marx’s line
• Lisamina verde es utilp a r a d e t e r m i n a r l al o c a l i z a c i ó n d e l ainflamacion.
Edward S. Bennett,Barry A. Weissman Clinical Contact lenses practice; 2010Doughty et al; Ophthalmic Physiol Opt. 2004 Jan;24(1):1-7.
Alisson, NG Ophthalmic Physiol Opt. 2012 Nov ;32 (6):501-7 Johanna Garzón P., O.D., MSc., PhD (c)
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TEST DE S HIRMER
• Schirmer I con anestesia
• Schirmer I sin anestesia
•
Schirmer II• Cantidad lagrimal.
V H i k
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Van Herick•
60 Grados
•
Paralelepipedo
• 2 mm
• Interpretación
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Gonioscopía: Shaffer
•
Anestesia tópica
• Lubricante: viscosante
•
Técnica
• Escala de Shaffer
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Gonioscopía: Shaffer