![Page 1: PLJUČNO SRCE AKUTNO IN KRONIČNO - sicardio.org · ANATOMIJA-FIZIOLOGIJA • DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun • Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022030806/5b3116257f8b9a94168e353d/html5/thumbnails/1.jpg)
dr. Robert Marčun dr.med.
Klinika Golnik
PLJUČNO SRCE
AKUTNO IN KRONIČNO
![Page 2: PLJUČNO SRCE AKUTNO IN KRONIČNO - sicardio.org · ANATOMIJA-FIZIOLOGIJA • DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun • Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022030806/5b3116257f8b9a94168e353d/html5/thumbnails/2.jpg)
APPROVAL OF PAH THERAPIES
Bosentan
(Tracleer)
2001 – US
2002 – Europe
Epoprostenol
i.v.
(Flolan)
1995 – US
2001 – Europe
Treprostinil i.v. or s.c.
(Remodulin)
2002 – US
2005 – Europe
2013
Macitentan†
(Opsumit)
Treprostinil oral†
(Orenitram)
US
Riociguat†
(Adempas)
Iloprost inhaled
(Ventavis)
2004 – US
2003 – Europe
Iloprost i.v.
(Ilomedin) only
approved in New
Zealand
2010 201520051995 2000
2009
Treprostinil inhaled†
(Tyvaso)
Tadalafil (Adcirca)
Sildenafil
(Revatio)
2005
Beraprost
(Careload†)
2007
*Approval in other European countries is ongoing†Approval of these therapies varies by country, and thus might
not be approved in the indications mentioned in your country.
Please refer to your local full SmPC before prescribing
Ambrisentan (Letairis –
US; Volibris – EU/Canada)
2007 – US
2008 – Europe
Epoprostenol i.v.
(Veletri – US and Europe; Caripul – Canada
and Italy; Epoprostenol ACT – Japan)
2012 – US, Switzerland* & Canada
2013 – Japan
![Page 3: PLJUČNO SRCE AKUTNO IN KRONIČNO - sicardio.org · ANATOMIJA-FIZIOLOGIJA • DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun • Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022030806/5b3116257f8b9a94168e353d/html5/thumbnails/3.jpg)
2015 ESC/ERS
(mean PAP – mean PWPTPG
European Heart Journal (2009) 30, 2493–2537
![Page 4: PLJUČNO SRCE AKUTNO IN KRONIČNO - sicardio.org · ANATOMIJA-FIZIOLOGIJA • DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun • Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022030806/5b3116257f8b9a94168e353d/html5/thumbnails/4.jpg)
ANATOMIJA-FIZIOLOGIJA
• DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun
• Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna => sinteza iz večih projekcij.(lahko TTE + TEE)
• Tanka stena, nizek afterload => visoka komplianca => oblika je zelo občutljiva na spremembo afterloada / in porast pljučne vaskularne rezistence (pre in postkapilarne)
• DV funkcija se je izkazala kot prognostični dejavnik v številnih boleznih => rutinska meritev
Meriteve DV in meritev stene DV je postal sestavni del ocene funkcije DV
Kako to narediti?
![Page 5: PLJUČNO SRCE AKUTNO IN KRONIČNO - sicardio.org · ANATOMIJA-FIZIOLOGIJA • DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun • Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022030806/5b3116257f8b9a94168e353d/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: PLJUČNO SRCE AKUTNO IN KRONIČNO - sicardio.org · ANATOMIJA-FIZIOLOGIJA • DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun • Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022030806/5b3116257f8b9a94168e353d/html5/thumbnails/6.jpg)
6
Ocene desnega srca
• DV
• Premer(-i)/prostornina/oblika
• Gibanje IVS, excentricity index
• Sistolna funkcija DV
• Diastolna funkcija DV
• DA
• SVC IVC PA
Ocena tlakov v DV
• PASP , PAMP , PADP
• RA /CVP/
RV
LV
![Page 7: PLJUČNO SRCE AKUTNO IN KRONIČNO - sicardio.org · ANATOMIJA-FIZIOLOGIJA • DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun • Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022030806/5b3116257f8b9a94168e353d/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: PLJUČNO SRCE AKUTNO IN KRONIČNO - sicardio.org · ANATOMIJA-FIZIOLOGIJA • DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun • Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022030806/5b3116257f8b9a94168e353d/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: PLJUČNO SRCE AKUTNO IN KRONIČNO - sicardio.org · ANATOMIJA-FIZIOLOGIJA • DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun • Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022030806/5b3116257f8b9a94168e353d/html5/thumbnails/9.jpg)
PATOFIZIOLOGIJA KRONIČNE PH
Time
Increasing PVR
Preclinical Symptomatic /
stable
Progressive /
declining
Level
Cardiac
output
at rest
Pulmonary
pressure
Cardiacoutput at
peakexercise
![Page 10: PLJUČNO SRCE AKUTNO IN KRONIČNO - sicardio.org · ANATOMIJA-FIZIOLOGIJA • DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun • Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022030806/5b3116257f8b9a94168e353d/html5/thumbnails/10.jpg)
Premer
> 41 mm na bazi in
> 35 mm na sredini votline DV
pomeni dilatacijo DV
Vzdolžna dimenzija > 83 mm pomeni podaljšanje votline DV
VELIKOST DV
![Page 11: PLJUČNO SRCE AKUTNO IN KRONIČNO - sicardio.org · ANATOMIJA-FIZIOLOGIJA • DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun • Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022030806/5b3116257f8b9a94168e353d/html5/thumbnails/11.jpg)
Bazalni premer DV < 4,1 cm
Proksimalni premer RVOT < 3,3 cm
Distalni premer RVOT < 2,7 cm
Debelina DV < 0,5 cm
VELIKOST DV
![Page 12: PLJUČNO SRCE AKUTNO IN KRONIČNO - sicardio.org · ANATOMIJA-FIZIOLOGIJA • DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun • Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022030806/5b3116257f8b9a94168e353d/html5/thumbnails/12.jpg)
KVALITATIVNA (VIZUALNA) OCENA DV :
RV površina RV:LV
(A4C)
premer
(A4C)
apex
Normalen ali
blago
dilatiran
RV < 2/3 LV
RV < LV
RV< LV LV
srednje
dilatiran
RV = LV RV = LV LV + RV
močno
dilatiran
RV > LV RV > LV RV
LVLV
LVRVRV
![Page 13: PLJUČNO SRCE AKUTNO IN KRONIČNO - sicardio.org · ANATOMIJA-FIZIOLOGIJA • DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun • Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022030806/5b3116257f8b9a94168e353d/html5/thumbnails/13.jpg)
ABNORMALNA OBLIKA SEPTUMA
D2
ob PH > 1normalno srce ~ 1
LV eccentricity index: D2/D1>1
Ryan 1985
D1
![Page 14: PLJUČNO SRCE AKUTNO IN KRONIČNO - sicardio.org · ANATOMIJA-FIZIOLOGIJA • DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun • Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022030806/5b3116257f8b9a94168e353d/html5/thumbnails/14.jpg)
DV PROSTA STENA < 5MM
• MM, 2D
• Subkostalno okno na nivoju chordae tend – dobro korelira s PASP • CAVE : maščoba, trabekule
![Page 15: PLJUČNO SRCE AKUTNO IN KRONIČNO - sicardio.org · ANATOMIJA-FIZIOLOGIJA • DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun • Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022030806/5b3116257f8b9a94168e353d/html5/thumbnails/15.jpg)
PG max = 55mmHg
CVP = 10mmHg
PASP = 65mmHg
RV
in systoly
PAPGTR
RA
• Pomen dihanja in ojačitve signala ob koncu izdiha
• Poravnamo smer doplerske meritve s smerjo TR
→ Pri atrijski fibrilaciji povprečimo več utripov
→ Izključimo oviro v iztoku iz desnega prekata
RVSP = 4 × TR v2 max + CVT =
sPAP (če ni PS)
![Page 16: PLJUČNO SRCE AKUTNO IN KRONIČNO - sicardio.org · ANATOMIJA-FIZIOLOGIJA • DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun • Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022030806/5b3116257f8b9a94168e353d/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: PLJUČNO SRCE AKUTNO IN KRONIČNO - sicardio.org · ANATOMIJA-FIZIOLOGIJA • DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun • Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022030806/5b3116257f8b9a94168e353d/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: PLJUČNO SRCE AKUTNO IN KRONIČNO - sicardio.org · ANATOMIJA-FIZIOLOGIJA • DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun • Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022030806/5b3116257f8b9a94168e353d/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: PLJUČNO SRCE AKUTNO IN KRONIČNO - sicardio.org · ANATOMIJA-FIZIOLOGIJA • DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun • Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022030806/5b3116257f8b9a94168e353d/html5/thumbnails/19.jpg)
(A) Signal trikuspidalne insuficience ni odvisen od kontrasta in pravilno ga izmerimo z
maksimalno hitrostjo TI.
(B) Če za izboljšanje signala uporabimo kontrast, lažno z artefakti poveča hitrost TI in s
tem gradient
![Page 20: PLJUČNO SRCE AKUTNO IN KRONIČNO - sicardio.org · ANATOMIJA-FIZIOLOGIJA • DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun • Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022030806/5b3116257f8b9a94168e353d/html5/thumbnails/20.jpg)
SYSTOLIČNI DOPPLERSKI SIGNAL V PA
• Tipe I. II. III.
• Mezosistolični zobec – zelo specifičen, toda nizko sensitiven za PH
• MM, PW/CW
t
v
Normalno, ni prekapilarne PH, PVR < 3
Zobec v pozni sistoli (PVR > 3 WU)
Zobec v sredini sistole (PVR > 5 WU)
![Page 21: PLJUČNO SRCE AKUTNO IN KRONIČNO - sicardio.org · ANATOMIJA-FIZIOLOGIJA • DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun • Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022030806/5b3116257f8b9a94168e353d/html5/thumbnails/21.jpg)
MPAP –
PULMONALNA INUSUF.- /DIASTOLA/
•
dPG max = 24mmHg
CVP = 5-10mmHg
Estimation of PAMP = 29-34mmHg
RV
PA
![Page 22: PLJUČNO SRCE AKUTNO IN KRONIČNO - sicardio.org · ANATOMIJA-FIZIOLOGIJA • DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun • Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022030806/5b3116257f8b9a94168e353d/html5/thumbnails/22.jpg)
dPAP = 4 × PR v2 + CVP
![Page 23: PLJUČNO SRCE AKUTNO IN KRONIČNO - sicardio.org · ANATOMIJA-FIZIOLOGIJA • DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun • Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022030806/5b3116257f8b9a94168e353d/html5/thumbnails/23.jpg)
ECHOKARDIOGRAFSKI ZNAKI OB
PH
PV M-mode PV Doppler
Mid-systolic closure of Pulmonary valve
![Page 24: PLJUČNO SRCE AKUTNO IN KRONIČNO - sicardio.org · ANATOMIJA-FIZIOLOGIJA • DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun • Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022030806/5b3116257f8b9a94168e353d/html5/thumbnails/24.jpg)
RIGHT VENTRICULAR OUTFLOW TRACT
ACCELERATION TIME
• https://www.youtube.com/watch?feature=player_detailpage&v=vbTQyep26qY#t=54
Mean PAP= 79 - (0,45 x AT)
Mean PAP= 90 – (0,62 x AT) <105 msec and/or
midsystolic notching
![Page 25: PLJUČNO SRCE AKUTNO IN KRONIČNO - sicardio.org · ANATOMIJA-FIZIOLOGIJA • DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun • Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022030806/5b3116257f8b9a94168e353d/html5/thumbnails/25.jpg)
V PRAKSI:
KRAJŠI JE ACT, VIŠJI JE SREDNJI
PLJUČNI TLAK
Act 55ms
Mahan’s equation 79-0.45(55)
mPAP = 54 mmHgAct 130ms normal PAP
![Page 26: PLJUČNO SRCE AKUTNO IN KRONIČNO - sicardio.org · ANATOMIJA-FIZIOLOGIJA • DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun • Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022030806/5b3116257f8b9a94168e353d/html5/thumbnails/26.jpg)
PAMP -IZRAČUN
PAMP = 2/3 dPAP + 1/3 sPAP
PAMP= 0,61 x sPAP + 2
PAMP = 4 × PI(pulm insuf) v2 max + CVP
mPAP = 90 – (0,62 × AT)
Chemla D: Chest 2008, Abbas AE, et al. AJC 2003, Dabestani A, et al. AJC 1987
![Page 27: PLJUČNO SRCE AKUTNO IN KRONIČNO - sicardio.org · ANATOMIJA-FIZIOLOGIJA • DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun • Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022030806/5b3116257f8b9a94168e353d/html5/thumbnails/27.jpg)
RV dilatatacijaSistolična disfunkcijaSpontan contrast v votlini DVAbnormalo gibanje septuma
Vizualna ocena funkcije DV
![Page 28: PLJUČNO SRCE AKUTNO IN KRONIČNO - sicardio.org · ANATOMIJA-FIZIOLOGIJA • DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun • Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022030806/5b3116257f8b9a94168e353d/html5/thumbnails/28.jpg)
DV-SISTOLIČNA FUNKCIJA
1. FAC= Fraction Area Change (%)
2. TAPSE = Tricuspid Anular Plane Systolic Excussions (mm)
3. TDI : Sm (Sa) – maximal systolic velocity of lateral (cm/s)
tricuspid anulus
![Page 29: PLJUČNO SRCE AKUTNO IN KRONIČNO - sicardio.org · ANATOMIJA-FIZIOLOGIJA • DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun • Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022030806/5b3116257f8b9a94168e353d/html5/thumbnails/29.jpg)
FAC= FRACTION AREA CHANGE
• Največji obseg DV in A4C,
• Enddiastolični , Endsistolični area tracing
• izračun po Simpsonu
• Vizualna ocena
FAC = Area RV ED – Area RV ES
( x 100%) Area RV ED
Globalna sistolična funkcija, ne zajema
iztočnega dela
Nepopoln prikaz DV, endokardne meje
![Page 30: PLJUČNO SRCE AKUTNO IN KRONIČNO - sicardio.org · ANATOMIJA-FIZIOLOGIJA • DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun • Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022030806/5b3116257f8b9a94168e353d/html5/thumbnails/30.jpg)
2. TAPSETRICUSPID ANULAR PLANE SYSTOLIC
EXCUSSIONS
(Rushmer : Circ res. 1953, Kaul AHJ 1984)
Korelira z radionuklidno ventriculografijo
- r = 0,92 RVEF=3,2xTAPSE
CAVE TR več kot zmerna
Prognostični faktor
- ob LV disfunkciji TAPSE < 14mm = slaba prognoza
- Inferior MI, PAH : TAPSE<18mm
![Page 31: PLJUČNO SRCE AKUTNO IN KRONIČNO - sicardio.org · ANATOMIJA-FIZIOLOGIJA • DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun • Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022030806/5b3116257f8b9a94168e353d/html5/thumbnails/31.jpg)
TDI: SM (SA)BAZALNEGA LATERALNEGA
SEGMENTA DV
TDI: nizka hitrost, visoka amplituda … v primerjavi s PW
je manj odvisna od prelouda
TDI ob DV systolični funkciji
N: Sm > 11,5 cm/s (Meluzín EHJ 2001 , JASE 2005)
Correllation to radionuklid ventriculography r=0,65
- Senzitivity 90%, specificity 85%
- Sm < 11,5 cm/s = EF RV < 45%
Ob simtomatskem srčnem popuščanju je slabša prognoza ob
Sm < 10,8 cm/s
Meluzín JASE 2005
![Page 32: PLJUČNO SRCE AKUTNO IN KRONIČNO - sicardio.org · ANATOMIJA-FIZIOLOGIJA • DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun • Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022030806/5b3116257f8b9a94168e353d/html5/thumbnails/32.jpg)
RECOMMENDATION
IN LABORATORIES WITH APPROPRIATE 3D PLATFORMS AND EXPERIENCE,
3DE-DERIVED RV EF SHOULD BE CONSIDERED AS A METHOD OF QUANTIFYING
RV SYSTOLIC FUNCTION, WITH THE LIMITATIONS MENTIONED ABOVE. ROUGHLY,
AN RV EF OF ,45% USUALLY REFLECTS ABNORMAL RV SYSTOLIC FUNCTION
RV 3D EF
![Page 33: PLJUČNO SRCE AKUTNO IN KRONIČNO - sicardio.org · ANATOMIJA-FIZIOLOGIJA • DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun • Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022030806/5b3116257f8b9a94168e353d/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: PLJUČNO SRCE AKUTNO IN KRONIČNO - sicardio.org · ANATOMIJA-FIZIOLOGIJA • DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun • Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022030806/5b3116257f8b9a94168e353d/html5/thumbnails/34.jpg)
PLJUČNA EMBOLIJA
• PASP poraste če je okludiranih več kot 30-
50% pulmonalnih arterij
• Normalen UZ izvid ne izklučuje PE
Heart 1997;77:346-9.
![Page 35: PLJUČNO SRCE AKUTNO IN KRONIČNO - sicardio.org · ANATOMIJA-FIZIOLOGIJA • DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun • Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022030806/5b3116257f8b9a94168e353d/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: PLJUČNO SRCE AKUTNO IN KRONIČNO - sicardio.org · ANATOMIJA-FIZIOLOGIJA • DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun • Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022030806/5b3116257f8b9a94168e353d/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: PLJUČNO SRCE AKUTNO IN KRONIČNO - sicardio.org · ANATOMIJA-FIZIOLOGIJA • DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun • Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022030806/5b3116257f8b9a94168e353d/html5/thumbnails/37.jpg)
MCCONNELLOV ZNAK
• Ohranjena kontraktilnost apexa DV in hipo,akinezija
bazalne polovice proste stene DV
• Senzitivnost 70% specifičnost 33%
Eur J Echocardiogr 2005;6:11-4.
![Page 38: PLJUČNO SRCE AKUTNO IN KRONIČNO - sicardio.org · ANATOMIJA-FIZIOLOGIJA • DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun • Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022030806/5b3116257f8b9a94168e353d/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: PLJUČNO SRCE AKUTNO IN KRONIČNO - sicardio.org · ANATOMIJA-FIZIOLOGIJA • DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun • Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022030806/5b3116257f8b9a94168e353d/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: PLJUČNO SRCE AKUTNO IN KRONIČNO - sicardio.org · ANATOMIJA-FIZIOLOGIJA • DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun • Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022030806/5b3116257f8b9a94168e353d/html5/thumbnails/40.jpg)
Journal of the American Society of
Echocardiography,Volume 29 Number 3 March 2016
![Page 41: PLJUČNO SRCE AKUTNO IN KRONIČNO - sicardio.org · ANATOMIJA-FIZIOLOGIJA • DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun • Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022030806/5b3116257f8b9a94168e353d/html5/thumbnails/41.jpg)
RV SYSTOLIC STRAIN(MIOKARDNA
DEFORMACIJA)
![Page 42: PLJUČNO SRCE AKUTNO IN KRONIČNO - sicardio.org · ANATOMIJA-FIZIOLOGIJA • DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun • Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022030806/5b3116257f8b9a94168e353d/html5/thumbnails/42.jpg)
STRAIN PROSTE STENE DV PRI PE IN PAH
Journal of the American Society of Echocardiography,Volume 29
Number 3 March 2016
![Page 43: PLJUČNO SRCE AKUTNO IN KRONIČNO - sicardio.org · ANATOMIJA-FIZIOLOGIJA • DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun • Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022030806/5b3116257f8b9a94168e353d/html5/thumbnails/43.jpg)
MOBILNI TROMBI V DESNEM SRCU
• Manj kot v 4% ob TTE ali TEE
• TEE za potrditev trombov v PA
Krivec B, Voga G, Zuran I, Skale R,
Pareznik R, Podbregar M, Noc M.
Diagnosis and
treatment of shock due to massive
pulmonary embolism: approach with
transesophageal
echocardiography and intrapulmonary
thrombolysis. Chest 1997;112(5):
1310–1316
![Page 44: PLJUČNO SRCE AKUTNO IN KRONIČNO - sicardio.org · ANATOMIJA-FIZIOLOGIJA • DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun • Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022030806/5b3116257f8b9a94168e353d/html5/thumbnails/44.jpg)
MOUS:
• Srce
• Pljuča
• Vene
![Page 45: PLJUČNO SRCE AKUTNO IN KRONIČNO - sicardio.org · ANATOMIJA-FIZIOLOGIJA • DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun • Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022030806/5b3116257f8b9a94168e353d/html5/thumbnails/45.jpg)
POVZETEK:
ZA POSREDNO IZKLJUČITEV PREKAPILARNE PH:
1.normalno gibanje medprekatnega pretina
2.normalno velik desni prekat (vtočno <4,2 cm)
3.normalna debelina stene desnega prekata (≤5mm)
4.normalno velik desni preddvor(<18 cm2 )
5. ni perikardialnega izliva.
![Page 46: PLJUČNO SRCE AKUTNO IN KRONIČNO - sicardio.org · ANATOMIJA-FIZIOLOGIJA • DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun • Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022030806/5b3116257f8b9a94168e353d/html5/thumbnails/46.jpg)
ČE NI:
Dilatacije
Hipertrofije
Disfunkcije DV
POTEM NI PLJUČNE HIPERTENZIJE
![Page 47: PLJUČNO SRCE AKUTNO IN KRONIČNO - sicardio.org · ANATOMIJA-FIZIOLOGIJA • DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun • Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022030806/5b3116257f8b9a94168e353d/html5/thumbnails/47.jpg)
T.M. 2000
• V PRVEM LETU SEPSA, OD 7. LETA ARTERIJSKA HIPERTENZIJA, UGOTOVLJENA
BLAGA ISTMIČNA ZOŽITEV AORTE
• 7 LET MANJ TELESNO ZMOGLJIV
• 5 LET TRENIRA KOŠARKO 4-5X TEDENSKO, HITREJE SE ZADIHA
• VEČKRAT PREGLEDAN PRI PEDIATRU, D.D. JE ASTMA OB NAPORU
• STATUS: 186CM, 79KG, NAKAZENE SPREMEMBE ZOBNE SKLENINE
• OSTALO BP
![Page 48: PLJUČNO SRCE AKUTNO IN KRONIČNO - sicardio.org · ANATOMIJA-FIZIOLOGIJA • DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun • Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022030806/5b3116257f8b9a94168e353d/html5/thumbnails/48.jpg)
• Laboratorij: bp
• Ekg bp
• Pljučna funkcija bp
• Holter bp
• Desni kateter: DA 3, DV 30/4, PA 30/6/17
![Page 49: PLJUČNO SRCE AKUTNO IN KRONIČNO - sicardio.org · ANATOMIJA-FIZIOLOGIJA • DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun • Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022030806/5b3116257f8b9a94168e353d/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: PLJUČNO SRCE AKUTNO IN KRONIČNO - sicardio.org · ANATOMIJA-FIZIOLOGIJA • DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun • Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022030806/5b3116257f8b9a94168e353d/html5/thumbnails/50.jpg)
![Page 51: PLJUČNO SRCE AKUTNO IN KRONIČNO - sicardio.org · ANATOMIJA-FIZIOLOGIJA • DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun • Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022030806/5b3116257f8b9a94168e353d/html5/thumbnails/51.jpg)
![Page 52: PLJUČNO SRCE AKUTNO IN KRONIČNO - sicardio.org · ANATOMIJA-FIZIOLOGIJA • DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun • Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022030806/5b3116257f8b9a94168e353d/html5/thumbnails/52.jpg)
![Page 53: PLJUČNO SRCE AKUTNO IN KRONIČNO - sicardio.org · ANATOMIJA-FIZIOLOGIJA • DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun • Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022030806/5b3116257f8b9a94168e353d/html5/thumbnails/53.jpg)
ANGIOKARDIOGRAFIJA
• Desna pulmonalna arteriografija : številne periferne pulmonalne stenoze
• Leva pulmonalna arteriografija: številne periferne pulmonalne stenoze
![Page 54: PLJUČNO SRCE AKUTNO IN KRONIČNO - sicardio.org · ANATOMIJA-FIZIOLOGIJA • DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun • Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022030806/5b3116257f8b9a94168e353d/html5/thumbnails/54.jpg)
![Page 55: PLJUČNO SRCE AKUTNO IN KRONIČNO - sicardio.org · ANATOMIJA-FIZIOLOGIJA • DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun • Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022030806/5b3116257f8b9a94168e353d/html5/thumbnails/55.jpg)
PRIMER MOŠKI 59 LET
• 12 let se spremlja pri revmatologu zaradi RA, brez terapije
• Zadnji dve leti progredientna dispneja brez drugih težav
• RTG pc, pljučna funkcija, laboratorij bp
![Page 56: PLJUČNO SRCE AKUTNO IN KRONIČNO - sicardio.org · ANATOMIJA-FIZIOLOGIJA • DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun • Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022030806/5b3116257f8b9a94168e353d/html5/thumbnails/56.jpg)
![Page 57: PLJUČNO SRCE AKUTNO IN KRONIČNO - sicardio.org · ANATOMIJA-FIZIOLOGIJA • DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun • Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022030806/5b3116257f8b9a94168e353d/html5/thumbnails/57.jpg)
![Page 58: PLJUČNO SRCE AKUTNO IN KRONIČNO - sicardio.org · ANATOMIJA-FIZIOLOGIJA • DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun • Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022030806/5b3116257f8b9a94168e353d/html5/thumbnails/58.jpg)
![Page 59: PLJUČNO SRCE AKUTNO IN KRONIČNO - sicardio.org · ANATOMIJA-FIZIOLOGIJA • DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun • Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022030806/5b3116257f8b9a94168e353d/html5/thumbnails/59.jpg)
![Page 60: PLJUČNO SRCE AKUTNO IN KRONIČNO - sicardio.org · ANATOMIJA-FIZIOLOGIJA • DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun • Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022030806/5b3116257f8b9a94168e353d/html5/thumbnails/60.jpg)
![Page 61: PLJUČNO SRCE AKUTNO IN KRONIČNO - sicardio.org · ANATOMIJA-FIZIOLOGIJA • DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun • Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022030806/5b3116257f8b9a94168e353d/html5/thumbnails/61.jpg)
![Page 62: PLJUČNO SRCE AKUTNO IN KRONIČNO - sicardio.org · ANATOMIJA-FIZIOLOGIJA • DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun • Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022030806/5b3116257f8b9a94168e353d/html5/thumbnails/62.jpg)
![Page 63: PLJUČNO SRCE AKUTNO IN KRONIČNO - sicardio.org · ANATOMIJA-FIZIOLOGIJA • DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun • Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022030806/5b3116257f8b9a94168e353d/html5/thumbnails/63.jpg)
![Page 64: PLJUČNO SRCE AKUTNO IN KRONIČNO - sicardio.org · ANATOMIJA-FIZIOLOGIJA • DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun • Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022030806/5b3116257f8b9a94168e353d/html5/thumbnails/64.jpg)
![Page 65: PLJUČNO SRCE AKUTNO IN KRONIČNO - sicardio.org · ANATOMIJA-FIZIOLOGIJA • DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun • Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022030806/5b3116257f8b9a94168e353d/html5/thumbnails/65.jpg)
![Page 66: PLJUČNO SRCE AKUTNO IN KRONIČNO - sicardio.org · ANATOMIJA-FIZIOLOGIJA • DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun • Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022030806/5b3116257f8b9a94168e353d/html5/thumbnails/66.jpg)
![Page 67: PLJUČNO SRCE AKUTNO IN KRONIČNO - sicardio.org · ANATOMIJA-FIZIOLOGIJA • DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun • Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022030806/5b3116257f8b9a94168e353d/html5/thumbnails/67.jpg)
![Page 68: PLJUČNO SRCE AKUTNO IN KRONIČNO - sicardio.org · ANATOMIJA-FIZIOLOGIJA • DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun • Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022030806/5b3116257f8b9a94168e353d/html5/thumbnails/68.jpg)
![Page 69: PLJUČNO SRCE AKUTNO IN KRONIČNO - sicardio.org · ANATOMIJA-FIZIOLOGIJA • DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun • Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022030806/5b3116257f8b9a94168e353d/html5/thumbnails/69.jpg)
![Page 70: PLJUČNO SRCE AKUTNO IN KRONIČNO - sicardio.org · ANATOMIJA-FIZIOLOGIJA • DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun • Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022030806/5b3116257f8b9a94168e353d/html5/thumbnails/70.jpg)
![Page 71: PLJUČNO SRCE AKUTNO IN KRONIČNO - sicardio.org · ANATOMIJA-FIZIOLOGIJA • DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun • Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022030806/5b3116257f8b9a94168e353d/html5/thumbnails/71.jpg)
0,5-3CM VELIKE ZGOSTITVE
![Page 72: PLJUČNO SRCE AKUTNO IN KRONIČNO - sicardio.org · ANATOMIJA-FIZIOLOGIJA • DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun • Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022030806/5b3116257f8b9a94168e353d/html5/thumbnails/72.jpg)
![Page 73: PLJUČNO SRCE AKUTNO IN KRONIČNO - sicardio.org · ANATOMIJA-FIZIOLOGIJA • DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun • Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022030806/5b3116257f8b9a94168e353d/html5/thumbnails/73.jpg)
TUSPE KRITERIJI PLJUČNE EMBOLIJE
• Sigurna: 2 ali več tipičnih lezij
• Zelo verjetna: 1 tipična lezija + plevralni izliv.
• Verjetna: neznačilne spremembe plevre
• Malo verjetna: brez sprememb
D-Dimer je negativen pri 8% PE
Thoracic US in the Diagnosis of Pulmonary Embolsim
CHEST 2005:128;1531-1538
![Page 74: PLJUČNO SRCE AKUTNO IN KRONIČNO - sicardio.org · ANATOMIJA-FIZIOLOGIJA • DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun • Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022030806/5b3116257f8b9a94168e353d/html5/thumbnails/74.jpg)
![Page 75: PLJUČNO SRCE AKUTNO IN KRONIČNO - sicardio.org · ANATOMIJA-FIZIOLOGIJA • DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun • Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022030806/5b3116257f8b9a94168e353d/html5/thumbnails/75.jpg)
![Page 76: PLJUČNO SRCE AKUTNO IN KRONIČNO - sicardio.org · ANATOMIJA-FIZIOLOGIJA • DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun • Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022030806/5b3116257f8b9a94168e353d/html5/thumbnails/76.jpg)
![Page 77: PLJUČNO SRCE AKUTNO IN KRONIČNO - sicardio.org · ANATOMIJA-FIZIOLOGIJA • DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun • Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022030806/5b3116257f8b9a94168e353d/html5/thumbnails/77.jpg)
![Page 78: PLJUČNO SRCE AKUTNO IN KRONIČNO - sicardio.org · ANATOMIJA-FIZIOLOGIJA • DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun • Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022030806/5b3116257f8b9a94168e353d/html5/thumbnails/78.jpg)
![Page 79: PLJUČNO SRCE AKUTNO IN KRONIČNO - sicardio.org · ANATOMIJA-FIZIOLOGIJA • DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun • Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022030806/5b3116257f8b9a94168e353d/html5/thumbnails/79.jpg)
ANAMNEZA S.B.1988
• 26-letni gospod prihaja zaradi vztrajajočega infiltrata v levem spodnjem pljučnem režnju.
• Zbolel je 8.9.: med tekom bolečina za prsnico, dispneja, doma mrzlica, febrilen do 37.8 Po Naprosynu je temperatura in bolečina izzvenela.
• Čez nekaj dni pa ga je pričelo boleti najprej levo ledveno, nato se je bolečina razširila navzgor pod levo lopatico. Th Sumamed, nato Aveloxom, ki ga je prejemal naslednjih 10 dni.
• CRP do 136.
• Pregledovan je bil tudi pri infektologu
• V naslednjih dni je enkrat izkašljal nekaj krvi, zato je bil napoten na RTG .Bolečina levo je izzvenela, dispnoičen ni bil več
• Dan pred sprejemom ponovno postal febrilen do 38.5 st.C, ob globokem vdihu ga zaboli levo spodaj v prsnem košu.
• 25. 9.: CRP 12, LKC 5,8
![Page 80: PLJUČNO SRCE AKUTNO IN KRONIČNO - sicardio.org · ANATOMIJA-FIZIOLOGIJA • DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun • Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022030806/5b3116257f8b9a94168e353d/html5/thumbnails/80.jpg)
![Page 81: PLJUČNO SRCE AKUTNO IN KRONIČNO - sicardio.org · ANATOMIJA-FIZIOLOGIJA • DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun • Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022030806/5b3116257f8b9a94168e353d/html5/thumbnails/81.jpg)
VIDNI SO ZNAKI PLJUČNE EMBOLIJE.
CT OBSTRUKCIJSKI INDEKS JE 27%.
NI ZNAKOV ZA OBREMENITEV DESNEGA SRCA.
PLJUČNI INFARKTI V LEVEM SPODNJEM REŽNJU IN LINGULI
![Page 82: PLJUČNO SRCE AKUTNO IN KRONIČNO - sicardio.org · ANATOMIJA-FIZIOLOGIJA • DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun • Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022030806/5b3116257f8b9a94168e353d/html5/thumbnails/82.jpg)
![Page 83: PLJUČNO SRCE AKUTNO IN KRONIČNO - sicardio.org · ANATOMIJA-FIZIOLOGIJA • DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun • Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022030806/5b3116257f8b9a94168e353d/html5/thumbnails/83.jpg)
![Page 84: PLJUČNO SRCE AKUTNO IN KRONIČNO - sicardio.org · ANATOMIJA-FIZIOLOGIJA • DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun • Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022030806/5b3116257f8b9a94168e353d/html5/thumbnails/84.jpg)
![Page 85: PLJUČNO SRCE AKUTNO IN KRONIČNO - sicardio.org · ANATOMIJA-FIZIOLOGIJA • DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun • Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022030806/5b3116257f8b9a94168e353d/html5/thumbnails/85.jpg)
![Page 86: PLJUČNO SRCE AKUTNO IN KRONIČNO - sicardio.org · ANATOMIJA-FIZIOLOGIJA • DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun • Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022030806/5b3116257f8b9a94168e353d/html5/thumbnails/86.jpg)
![Page 87: PLJUČNO SRCE AKUTNO IN KRONIČNO - sicardio.org · ANATOMIJA-FIZIOLOGIJA • DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun • Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022030806/5b3116257f8b9a94168e353d/html5/thumbnails/87.jpg)