dr. robert marčun dr.med. klinika golnik · anatomija-fiziologija dv oblika je kompleksna =>...
TRANSCRIPT
![Page 1: dr. Robert Marčun dr.med. Klinika Golnik · Anatomija-fiziologija DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna => sinteza](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021511/5adde7ac7f8b9a1a088dee3a/html5/thumbnails/1.jpg)
dr. Robert Marčun dr.med. Klinika Golnik
![Page 2: dr. Robert Marčun dr.med. Klinika Golnik · Anatomija-fiziologija DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna => sinteza](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021511/5adde7ac7f8b9a1a088dee3a/html5/thumbnails/2.jpg)
Updated Treatment Algorithm of Pulmonary Arterial Hypertension Journal of the American College of Cardiology Vol. 62, No. 25, Suppl D, 2013 2013 by the American College of Cardiology Foundation
![Page 3: dr. Robert Marčun dr.med. Klinika Golnik · Anatomija-fiziologija DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna => sinteza](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021511/5adde7ac7f8b9a1a088dee3a/html5/thumbnails/3.jpg)
Klasifikacija PH Group 1. Pulmonary arterial hypertension (PAH) Idiopathic (IPAH) Heritable (HPAH)
bone morphogenetic protein receptor type 2 (BMPR2) activin receptor-like kinase 1 gene (ALK1), endoglin
(with or without haemorrhagic telangiectasia) unknown
Drug- and toxin-induced Associated with (APAH):
connective tissue diseases Human immunodeficiency virus (HIV) infection portal hypertension congenital heart disease (CHD) schistosomiasis chronic haemolytic anaemia
Persistent pulmonary hypertension of the newborn (PPHN)
Group 1’. Pulmonary veno-occlusive disease (PVOD) and/or
pulmonary capillary haemangiomatosis (PCH) Group 2. Pulmonary hypertension due to left heart
disease Systolic dysfunction Diastolic dysfunction Valvular disease
Group 3. Pulmonary hypertension due to lung diseases and/or hypoxemia Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) Interstitial lung disease (ILD) Other pulmonary diseases with mixed restrictive
and obstructive pattern Sleep-disordered breathing Alveolar hypoventilation disorders Chronic exposure to high altitude Developmental abnormalities Group 4. Chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH) Group 5. PH with unclear multifactorial mechanisms Haematological disorders: myeloproliferative
disorders, splenectomy Systemic disorders: sarcoidosis, pulmonary
Langerhans cell histiocytosis, lymphangioleiomyomatosis, neurofibromatosis, vasculitis
Metabolic disorders: glycogen storage disease, Gaucher disease, thyroid disorders
Others: tumoural obstruction, fibrosing mediastinitis, chronic renal failure on dialysis
Simonneau G et al. J Am Coll Cardiol 2009 3
![Page 4: dr. Robert Marčun dr.med. Klinika Golnik · Anatomija-fiziologija DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna => sinteza](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021511/5adde7ac7f8b9a1a088dee3a/html5/thumbnails/4.jpg)
Patofiziologija
Time
Increasing PVR
Preclinical Symptomatic / stable
Progressive / declining
Leve
l
Cardiac output at rest
Pulmonary pressure
Cardiac output at
peak exercise
![Page 5: dr. Robert Marčun dr.med. Klinika Golnik · Anatomija-fiziologija DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna => sinteza](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021511/5adde7ac7f8b9a1a088dee3a/html5/thumbnails/5.jpg)
Desni ventrikel je trikotne oblike anterosuperiorna površina
je zaobljena in konveksna spodnja površina je
sploščena-tvori manjši del diafragmalne površine srca
zadnja stena je IVS, ki se boči v DV
Votlina ima obliko POLMESECA
zgornji in levi kot tvori conus arteriosus, iz katerega izhaja PA
![Page 6: dr. Robert Marčun dr.med. Klinika Golnik · Anatomija-fiziologija DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna => sinteza](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021511/5adde7ac7f8b9a1a088dee3a/html5/thumbnails/6.jpg)
UZ vidljivost desnega srca z
možnostjo ocene tlaka
KOPB 38% Pljučna embolija 67% PH drugih etiologij 54%
![Page 7: dr. Robert Marčun dr.med. Klinika Golnik · Anatomija-fiziologija DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna => sinteza](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021511/5adde7ac7f8b9a1a088dee3a/html5/thumbnails/7.jpg)
Običajna anatomija in fiziologija desnega
ventrikla /v primerjavi z LV/
DV • Tanka stena (3-4 max 5
mm) = občutljiva na pritisk
• Teža DV je 6 x nižja od teže LV (PVR x 6 = cca SVR)
• Zapletene oblike „ovit okrog LV“
• Kronarna perfuzija DV v sistoli in diastoli.
LV • Debelejša stena
• Pravilne oblike /elipsoidne/
• Perfuzija v diastoli.
![Page 8: dr. Robert Marčun dr.med. Klinika Golnik · Anatomija-fiziologija DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna => sinteza](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021511/5adde7ac7f8b9a1a088dee3a/html5/thumbnails/8.jpg)
8
Ocene desnega srca
DV Premer(-i)/prostornina/oblika Gibanje IVS, excentricity index Sistolna funkcija DV Diastolna funkcija DV
DA SVC IVC PA
Ocena tlakov v DV
PASP , PAMP , PADP
RA /CVP/
RV
LV
![Page 9: dr. Robert Marčun dr.med. Klinika Golnik · Anatomija-fiziologija DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna => sinteza](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021511/5adde7ac7f8b9a1a088dee3a/html5/thumbnails/9.jpg)
Anatomija-fiziologija DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski
izračun
Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna => sinteza iz večih projekcij. (lahko TTE + TEE)
Tanka stena, nizek afterload => visoka komplianca => oblika je zelo občutljiva na spremembo afterloada / in porast pljučne vascularne rezistence (pre in postkapilarne)
DV funkcija se je izkazala kot prognostični dejavnik v številnih boleznih => rutinska meritev
Meriteve DV in meritev stene DV je postal sestavni del ocene funkcije DV Kako to narediti?
![Page 10: dr. Robert Marčun dr.med. Klinika Golnik · Anatomija-fiziologija DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna => sinteza](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021511/5adde7ac7f8b9a1a088dee3a/html5/thumbnails/10.jpg)
Problem kota – izbira interkostalnega prostora lahko/ali ne pomaga
Nizka ponovljivost(tudi pri izkušenih) RVOT
Opuščene meritve DV
RV
LV
Kako meriti DV ??? prave oblike/dimenzije ponovljivost enostavna uporaba prognostično uporabno
![Page 11: dr. Robert Marčun dr.med. Klinika Golnik · Anatomija-fiziologija DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna => sinteza](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021511/5adde7ac7f8b9a1a088dee3a/html5/thumbnails/11.jpg)
J Am Soc Echocardiogr 2005,18:1440-63
European Journal of Echocardiography 2006 7(2):79-108;
doi:10.1016/j.euje.2005.12.014
RM Lang et alt.: Recommendations for chamber quantification; Eur J Echocardiography (2006) 7, 79e108
J Am Soc Echocardiogr 2010;23:685-713.) Euro-American „Consensus“
Kvalitativna ocena Kvantitativna ocena
![Page 12: dr. Robert Marčun dr.med. Klinika Golnik · Anatomija-fiziologija DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna => sinteza](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021511/5adde7ac7f8b9a1a088dee3a/html5/thumbnails/12.jpg)
Kvalitativna (vizualna) ocena DV :
RV površina RV:LV (A4C)
premer (A4C)
apex
Normalen ali blago dilatiran
RV < 2/3 LV RV < LV
RV< LV LV
srednje dilatiran
RV = LV RV = LV LV + RV
močno dilatiran
RV > LV RV > LV RV
LV LV
LV RV RV
![Page 13: dr. Robert Marčun dr.med. Klinika Golnik · Anatomija-fiziologija DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna => sinteza](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021511/5adde7ac7f8b9a1a088dee3a/html5/thumbnails/13.jpg)
DV
Vtočni trakt (IT)
Apeks (A)
Iztočni trakt (OT)
IT
A
![Page 14: dr. Robert Marčun dr.med. Klinika Golnik · Anatomija-fiziologija DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna => sinteza](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021511/5adde7ac7f8b9a1a088dee3a/html5/thumbnails/14.jpg)
Kvalitativne meritve desnega ventrikla -
A4C
Lang RM, et al. JASE 2005.
![Page 15: dr. Robert Marčun dr.med. Klinika Golnik · Anatomija-fiziologija DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna => sinteza](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021511/5adde7ac7f8b9a1a088dee3a/html5/thumbnails/15.jpg)
Kvalitativne meritve desnega ventrikla
PSAX
a
![Page 16: dr. Robert Marčun dr.med. Klinika Golnik · Anatomija-fiziologija DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna => sinteza](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021511/5adde7ac7f8b9a1a088dee3a/html5/thumbnails/16.jpg)
TEE RV: midoesophag 4C 1/ Ao SAX 45-70st
2/LA cca 10-20st ( maximal tricuspid anulus)
1
2
PAH KK IKEM
![Page 17: dr. Robert Marčun dr.med. Klinika Golnik · Anatomija-fiziologija DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna => sinteza](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021511/5adde7ac7f8b9a1a088dee3a/html5/thumbnails/17.jpg)
Premer > 42 mm na bazi in > 35 mm na sredini votline DV pomeni dilatacijo DV Vzdolžna dimenzija > 86 mm pomeni podaljšanje votline DV
Velikost DV
![Page 18: dr. Robert Marčun dr.med. Klinika Golnik · Anatomija-fiziologija DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna => sinteza](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021511/5adde7ac7f8b9a1a088dee3a/html5/thumbnails/18.jpg)
Bazalni premer DV < 4,2 cm Proksimalni premer RVOT < 3,3 cm Distalni premer RVOT < 2,7 cm Debelina DV < 0,5 cm
Velikost DV
![Page 19: dr. Robert Marčun dr.med. Klinika Golnik · Anatomija-fiziologija DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna => sinteza](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021511/5adde7ac7f8b9a1a088dee3a/html5/thumbnails/19.jpg)
DV prosta stena < 5mm
MM, 2D Subkostalno okno na nivoju chordae tend –
dobro korelira s PASP
CAVE : maščoba, trabekule
12.IV.2008
![Page 20: dr. Robert Marčun dr.med. Klinika Golnik · Anatomija-fiziologija DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna => sinteza](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021511/5adde7ac7f8b9a1a088dee3a/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: dr. Robert Marčun dr.med. Klinika Golnik · Anatomija-fiziologija DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna => sinteza](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021511/5adde7ac7f8b9a1a088dee3a/html5/thumbnails/21.jpg)
DA površina > 18 cm2, DA dolžina > 53 mm, DA premer > 44 mm pomenijo end-diastolično DA dilatacijo.
DA
![Page 22: dr. Robert Marčun dr.med. Klinika Golnik · Anatomija-fiziologija DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna => sinteza](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021511/5adde7ac7f8b9a1a088dee3a/html5/thumbnails/22.jpg)
1.“eyeballing” 2. RV FAC 3. TAPSE 4. TDI 5. RMPI = TEI indeks
DV-sistolična funkcija
![Page 23: dr. Robert Marčun dr.med. Klinika Golnik · Anatomija-fiziologija DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna => sinteza](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021511/5adde7ac7f8b9a1a088dee3a/html5/thumbnails/23.jpg)
a. Qualitativni pristop
RV dilatatacija s hudo
sistolično disfunkcijo
Vizualna ocena je še vedno del pregleda!
![Page 24: dr. Robert Marčun dr.med. Klinika Golnik · Anatomija-fiziologija DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna => sinteza](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021511/5adde7ac7f8b9a1a088dee3a/html5/thumbnails/24.jpg)
RV dilatatacija
Sistolična disfunkcija
Spontan contrast v votlini DV
Abnormalo gibanje septuma
Vizualna ocena
![Page 25: dr. Robert Marčun dr.med. Klinika Golnik · Anatomija-fiziologija DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna => sinteza](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021511/5adde7ac7f8b9a1a088dee3a/html5/thumbnails/25.jpg)
Kontrastna sredstva
Za povečan tlak v DA govori bočenje IAS v levo
Lahko olajšajo oceno RV in RA vizualizacija - funkcija »zrkla«
![Page 26: dr. Robert Marčun dr.med. Klinika Golnik · Anatomija-fiziologija DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna => sinteza](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021511/5adde7ac7f8b9a1a088dee3a/html5/thumbnails/26.jpg)
DV-sistolična funkcija
1. FAC= Fraction Area Change (%)
2. TAPSE = Tricuspid Anular Plane Systolic
Excussions (mm)
3. TDI : Sm (Sa) – maximal systolic velocity of lateral (cm/s) tricuspid anulus
![Page 27: dr. Robert Marčun dr.med. Klinika Golnik · Anatomija-fiziologija DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna => sinteza](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021511/5adde7ac7f8b9a1a088dee3a/html5/thumbnails/27.jpg)
FAC= Fraction Area Change
Največji obseg DV in A4C, Enddiastolični , Endsistolični area tracing izračun po Simpsonu
Vizualna ocena
FAC = Area RV ED – Area RV ES ( x 100%) Area RV ED
Globalna sistolična funkcija, ne zajema iztočnega dela Nepopoln prikaz DV, endokardne meje
![Page 28: dr. Robert Marčun dr.med. Klinika Golnik · Anatomija-fiziologija DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna => sinteza](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021511/5adde7ac7f8b9a1a088dee3a/html5/thumbnails/28.jpg)
2. TAPSE Tricuspid Anular Plane Systolic Excussions
(Rushmer : Circ res. 1953, Kaul AHJ 1984)
Korelira z radionuklidno ventriculografijo - r = 0,92 RVEF=3,2xTAPSE
CAVE TR več kot zmerna Prognostični faktor - ob LV disfunkciji TAPSE < 14mm = slaba
prognoza
- Inferior MI, PAH : TAPSE<18mm
![Page 29: dr. Robert Marčun dr.med. Klinika Golnik · Anatomija-fiziologija DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna => sinteza](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021511/5adde7ac7f8b9a1a088dee3a/html5/thumbnails/29.jpg)
TAPSE KOT KAZALNIK PROGNOZE
Galie N, et al. ESC Guidelines for PH. EurRespir J 2009
![Page 30: dr. Robert Marčun dr.med. Klinika Golnik · Anatomija-fiziologija DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna => sinteza](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021511/5adde7ac7f8b9a1a088dee3a/html5/thumbnails/30.jpg)
TDI: Sm (Sa) bazalnega lateralnega segmenta DV
TDI: nizka hitrost, visoka amplituda … v primerjavi s PW je manj odvisna od prelouda
TDI ob DV systolični funkciji N: Sm > 11,5 cm/s (Meluzín EHJ 2001 , JASE 2005) Correllation to radionuklid ventriculography r=0,65
- Senzitivity 90%, specificity 85% - Sm < 11,5 cm/s = EF RV < 45%
Ob simtomatskem srčnem popuščanju je slabša prognoza ob
Sm < 10,8 cm/s
Meluzín JASE 2005
![Page 31: dr. Robert Marčun dr.med. Klinika Golnik · Anatomija-fiziologija DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna => sinteza](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021511/5adde7ac7f8b9a1a088dee3a/html5/thumbnails/31.jpg)
Neinvazivna ocena CVP (RAP)
IVC (mm)
Respiratorni kolaps (%)
CVP (mmHg)
< 21 < 50
3 (5-10)
< 21 > 50
8 (5-10)
> 21
< 50 8 (5-10)
> 21 > 50 15 (10-20)
Omejitve • Ventilator !! • Šport ! • Kongenitalno
• Restriktivna polnitev • E/Et’ > 6 • Dominantni diastolični pretok v jetrnih venah
![Page 32: dr. Robert Marčun dr.med. Klinika Golnik · Anatomija-fiziologija DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna => sinteza](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021511/5adde7ac7f8b9a1a088dee3a/html5/thumbnails/32.jpg)
Premer VCI (polna črta) je merjen pravokotno na dolgo os VCI ob koncu izdiha, proksimalno od vtoka jetrne vene, to je 0,5 do 3,0 cm proksimalno od vtoka v desni atrij
Rudsky LG, et al. JASE 2010
![Page 33: dr. Robert Marčun dr.med. Klinika Golnik · Anatomija-fiziologija DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna => sinteza](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021511/5adde7ac7f8b9a1a088dee3a/html5/thumbnails/33.jpg)
Za posredno izključitev
prekapilarne PH:
1.normalno gibanje medprekatnega pretina 2.normalno velik desni prekat (vtočno <4,2 cm) 3.normalna debelina stene desnega prekata (≤5mm) 4.normalno velik desni preddvor(<18 cm2 ) 5. ni perikardialnega izliva.
![Page 34: dr. Robert Marčun dr.med. Klinika Golnik · Anatomija-fiziologija DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna => sinteza](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021511/5adde7ac7f8b9a1a088dee3a/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: dr. Robert Marčun dr.med. Klinika Golnik · Anatomija-fiziologija DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna => sinteza](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021511/5adde7ac7f8b9a1a088dee3a/html5/thumbnails/35.jpg)
Maksimalni gradient trikuspidalne regurgitacije
=> ocena PASP
PG max = 55mmHg CVP = 10mmHg PASP = 65mmHg
RV in systoly
PA PGTR
RA
• Pomen dihanja in ojačitve signala ob koncu izdiha • Poravnamo smer doplerske meritve s smerjo TR → Pri atrijski fibrilaciji povprečimo več utripov → Izključimo oviro v iztoku iz desnega prekata
RVSP = 4 × TR v2 max + CVT = sPAP (če ni PS)
![Page 36: dr. Robert Marčun dr.med. Klinika Golnik · Anatomija-fiziologija DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna => sinteza](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021511/5adde7ac7f8b9a1a088dee3a/html5/thumbnails/36.jpg)
(A) Signal trikuspidalne insuficience ni odvisen od kontrasta in pravilno ga izmerimo z maksimalno hitrostjo TI.
(B) Če za izboljšanje signala uporabimo kontrast, lažno z artefakti poveča hitrost TI in s tem gradient
![Page 37: dr. Robert Marčun dr.med. Klinika Golnik · Anatomija-fiziologija DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna => sinteza](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021511/5adde7ac7f8b9a1a088dee3a/html5/thumbnails/37.jpg)
Povišan utripni volumen tlak zviša! Znižan utripni volumen tlak zniža! 1. pljučna vaskularna rezistenca = (hitrost trikuspidalne regurgitacije/integral hitrosti v RVOT) x 10 + 0,16 2. Ocena polnilnega tlaka levega prekata E/Em 1+2= prekapilarna ali postkapilarna pljučna hipertenzija
Vpliv utripnega volumna
![Page 38: dr. Robert Marčun dr.med. Klinika Golnik · Anatomija-fiziologija DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna => sinteza](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021511/5adde7ac7f8b9a1a088dee3a/html5/thumbnails/38.jpg)
Systolični dopplerski signal v PA
Tipe I. II. III.
Mezosistolični zobec – zelo specifičen,
toda nizko sensitiven za PH MM, PW/CW
t
v
Normalno, ni prekapilarne PH, PVR < 3 Zobec v pozni sistoli (PVR > 3 WU) Zobec v sredini sistole (PVR > 5 WU)
![Page 39: dr. Robert Marčun dr.med. Klinika Golnik · Anatomija-fiziologija DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna => sinteza](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021511/5adde7ac7f8b9a1a088dee3a/html5/thumbnails/39.jpg)
MPAP –
Pulmonalna inusuf.- /diastola/
dPG max = 24mmHg CVP = 5-10mmHg Estimation of PAMP = 29-34mmHg
RV
PA
![Page 40: dr. Robert Marčun dr.med. Klinika Golnik · Anatomija-fiziologija DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna => sinteza](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021511/5adde7ac7f8b9a1a088dee3a/html5/thumbnails/40.jpg)
dPAP = 4 × PR v2 + CVP
![Page 41: dr. Robert Marčun dr.med. Klinika Golnik · Anatomija-fiziologija DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna => sinteza](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021511/5adde7ac7f8b9a1a088dee3a/html5/thumbnails/41.jpg)
PAMP -izračun
PAMP = 2/3 dPAP + 1/3 sPAP
PAMP= 0,61 x sPAP + 2
PAMP = 4 × PI(pulm insuf) v2 max + CVP
mPAP = 90 – (0,62 × AT)
Chemla D: Chest 2008, Abbas AE, et al. AJC 2003, Dabestani A, et al. AJC 1987
![Page 42: dr. Robert Marčun dr.med. Klinika Golnik · Anatomija-fiziologija DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna => sinteza](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021511/5adde7ac7f8b9a1a088dee3a/html5/thumbnails/42.jpg)
TLAK V LEVEM PREDDVORU
(PCW) oz. PLA = (1,24 × E/E’) + 2
![Page 43: dr. Robert Marčun dr.med. Klinika Golnik · Anatomija-fiziologija DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna => sinteza](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021511/5adde7ac7f8b9a1a088dee3a/html5/thumbnails/43.jpg)
• Normalna PVR < 1,5 WU (120 dynes cm/s2) • Pomembna PH: PVR > 3 WU (240 dynes cm/s2)
PLJUČNA ŽILNA UPORNOST
![Page 44: dr. Robert Marčun dr.med. Klinika Golnik · Anatomija-fiziologija DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna => sinteza](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021511/5adde7ac7f8b9a1a088dee3a/html5/thumbnails/44.jpg)
Indeks pljučne žilne upornosti (PVR): Izmerimo maksimalno hitrost trikuspidalne insuficience (TRV) (2.78 m / s) Izmerimo integral hitrosti(VTI) (11 cm) iztočnega trakta desnega prekata (RVOT) PVR = 2.68 z uporabo formule (TVmax / LVOT VTI) X10 + 0,16 Prirejeno z dovoljenjem J Am Soc Echocardiogr nezanesljiva pri PVR > 8 WU
![Page 45: dr. Robert Marčun dr.med. Klinika Golnik · Anatomija-fiziologija DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna => sinteza](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021511/5adde7ac7f8b9a1a088dee3a/html5/thumbnails/45.jpg)
UZ in hemodinamika
desnega srca
![Page 46: dr. Robert Marčun dr.med. Klinika Golnik · Anatomija-fiziologija DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna => sinteza](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021511/5adde7ac7f8b9a1a088dee3a/html5/thumbnails/46.jpg)
Normalne hemodinamične vrednosti votlina Parameter Vrednost /mmHg/ RA mean
Vave: a,v 0-6 2-8
RV Systolic End-dTK
15-30 0-6
PA PASP . systolic PADP diastolic PAMP mean
15-30 6-12
9-20 LA (PCWP) mean
Vave: a, v 4-12 4-15
LV systolic End-diastolic
100-130 4-12
AO systolic diastolic mean
100-130 60-90 70-105
![Page 47: dr. Robert Marčun dr.med. Klinika Golnik · Anatomija-fiziologija DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna => sinteza](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021511/5adde7ac7f8b9a1a088dee3a/html5/thumbnails/47.jpg)
Normalne hemodinamične vrednosti
Parameter Vrednost
CO (Cardiac output) 4-8 L/min
CI (Cardiac index) 2,5-4,2 L/min/m2
PAR (pulmonary arterial resistence)
0,25-1,7 W.j.
SVR (systemic vascular resistence)
9,6 -18,9 W.j.
![Page 48: dr. Robert Marčun dr.med. Klinika Golnik · Anatomija-fiziologija DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna => sinteza](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021511/5adde7ac7f8b9a1a088dee3a/html5/thumbnails/48.jpg)
Pulmonary capillaries
Aorta
Pulmonary vein
Capillaries in the systemic circulation
Caval veins
Pulmonary artery
![Page 49: dr. Robert Marčun dr.med. Klinika Golnik · Anatomija-fiziologija DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna => sinteza](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021511/5adde7ac7f8b9a1a088dee3a/html5/thumbnails/49.jpg)
Δp = Q × R (Ohmov zakon) Rezistenca = razlika pritiska pretok
![Page 50: dr. Robert Marčun dr.med. Klinika Golnik · Anatomija-fiziologija DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna => sinteza](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021511/5adde7ac7f8b9a1a088dee3a/html5/thumbnails/50.jpg)
![Page 51: dr. Robert Marčun dr.med. Klinika Golnik · Anatomija-fiziologija DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna => sinteza](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021511/5adde7ac7f8b9a1a088dee3a/html5/thumbnails/51.jpg)
30 25 2.5
5 2.5
2
PH in left ventricular failure
4
![Page 52: dr. Robert Marčun dr.med. Klinika Golnik · Anatomija-fiziologija DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna => sinteza](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021511/5adde7ac7f8b9a1a088dee3a/html5/thumbnails/52.jpg)
Early PAH
1
50 10 5
40 5 8
![Page 53: dr. Robert Marčun dr.med. Klinika Golnik · Anatomija-fiziologija DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna => sinteza](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021511/5adde7ac7f8b9a1a088dee3a/html5/thumbnails/53.jpg)
Advanced PAH without right heart failure
2
90 10 5
80 5
16
![Page 54: dr. Robert Marčun dr.med. Klinika Golnik · Anatomija-fiziologija DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna => sinteza](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021511/5adde7ac7f8b9a1a088dee3a/html5/thumbnails/54.jpg)
Early congenital heart disease with left-to-right shunt
7
20 10 10
10 10
1
![Page 55: dr. Robert Marčun dr.med. Klinika Golnik · Anatomija-fiziologija DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna => sinteza](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021511/5adde7ac7f8b9a1a088dee3a/html5/thumbnails/55.jpg)
Late congenital heart disease with right-to-left shunt and PH (Eisenmenger’s syndrome)
8
60 10 2.5
50 2.5
20
![Page 56: dr. Robert Marčun dr.med. Klinika Golnik · Anatomija-fiziologija DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna => sinteza](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021511/5adde7ac7f8b9a1a088dee3a/html5/thumbnails/56.jpg)
Echokardiografske najdbe ob PH
RV tlačna obremenitev Dilatiran DV Abnormaln oblika septuma ! normala mera DV ne izključuje PH
Ostale ugotovitve: Hipertrofiran DV Abnormalni Doppler
![Page 57: dr. Robert Marčun dr.med. Klinika Golnik · Anatomija-fiziologija DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna => sinteza](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021511/5adde7ac7f8b9a1a088dee3a/html5/thumbnails/57.jpg)
Dilatiran DV
Primerjava RV z LV dimenzijo RV/LV diastolična dimenzija
Kratka os >1 diastolic area >1
![Page 58: dr. Robert Marčun dr.med. Klinika Golnik · Anatomija-fiziologija DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna => sinteza](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021511/5adde7ac7f8b9a1a088dee3a/html5/thumbnails/58.jpg)
Normalno srce PH
RV
• normalna velikost DV • normalna oblika septuma • dilatiran DV
• abnormalna oblika septuma
![Page 59: dr. Robert Marčun dr.med. Klinika Golnik · Anatomija-fiziologija DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna => sinteza](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021511/5adde7ac7f8b9a1a088dee3a/html5/thumbnails/59.jpg)
Abnormalna oblika septuma
D2
ob PH > 1 normalno srce ~ 1 LV eccentricity index: D2/D1>1
Ryan 1985
D1
![Page 60: dr. Robert Marčun dr.med. Klinika Golnik · Anatomija-fiziologija DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna => sinteza](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021511/5adde7ac7f8b9a1a088dee3a/html5/thumbnails/60.jpg)
Echokardiografski znaki ob PH
PV M-mode PV Doppler
Mid-systolic closure of Pulmonary valve
![Page 61: dr. Robert Marčun dr.med. Klinika Golnik · Anatomija-fiziologija DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna => sinteza](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021511/5adde7ac7f8b9a1a088dee3a/html5/thumbnails/61.jpg)
Sistolični pritisk v pljučni arteriji
5m/s
RV-RA gradient tlaka + RA tlak
RV-RA gradient tlaka = 4 x (TR v) 2
= 4 x ( 5.0) 2
= 100 Tricuspidalna regurgitacija
Ob odsotnost pulmonalne stenoze
![Page 62: dr. Robert Marčun dr.med. Klinika Golnik · Anatomija-fiziologija DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna => sinteza](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021511/5adde7ac7f8b9a1a088dee3a/html5/thumbnails/62.jpg)
V praksi:
krajši je Act, višji je srednji pljučni tlak
Act 55ms Mahan’s equation 79-0.45(55) mPAP = 54 mmHg
Act 130ms normal PAP
![Page 63: dr. Robert Marčun dr.med. Klinika Golnik · Anatomija-fiziologija DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna => sinteza](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021511/5adde7ac7f8b9a1a088dee3a/html5/thumbnails/63.jpg)
Regional RV Strain and Strain
Rate
Because of the lack of reproducibility and the paucity of data, this technique is not recommended for routine clinical use. No reference limits can be recommended, because of the large degree of variability.
![Page 64: dr. Robert Marčun dr.med. Klinika Golnik · Anatomija-fiziologija DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna => sinteza](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021511/5adde7ac7f8b9a1a088dee3a/html5/thumbnails/64.jpg)
Omejitve ehokardiografije
• Ne obstaja en sam ultrazvočni parameter, ki bi razločeval prisotnost ali odsotnost PH. • Ne obstaja ena sama mejna vrednost za posamezni parameter. • Možni so tako lažno pozitivni kot tudi lažno negativni izvidi. • Na natančnost diagnoze vplivajo številni dejavniki: pacientova starost, spol, telesna teža, višina krvnega tlaka, stopnja volemije, prisotnost atrijske fibrilacije, nosečnost, izkušenost izvajalca.
![Page 65: dr. Robert Marčun dr.med. Klinika Golnik · Anatomija-fiziologija DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna => sinteza](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021511/5adde7ac7f8b9a1a088dee3a/html5/thumbnails/65.jpg)
Če ni:
Dilatacije Hipertrofije Disfunkcije DV
POTEM NI PLJUČNE HIPERTENZIJE
![Page 66: dr. Robert Marčun dr.med. Klinika Golnik · Anatomija-fiziologija DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna => sinteza](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021511/5adde7ac7f8b9a1a088dee3a/html5/thumbnails/66.jpg)
![Page 67: dr. Robert Marčun dr.med. Klinika Golnik · Anatomija-fiziologija DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna => sinteza](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021511/5adde7ac7f8b9a1a088dee3a/html5/thumbnails/67.jpg)
![Page 68: dr. Robert Marčun dr.med. Klinika Golnik · Anatomija-fiziologija DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna => sinteza](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021511/5adde7ac7f8b9a1a088dee3a/html5/thumbnails/68.jpg)
![Page 69: dr. Robert Marčun dr.med. Klinika Golnik · Anatomija-fiziologija DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna => sinteza](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021511/5adde7ac7f8b9a1a088dee3a/html5/thumbnails/69.jpg)
![Page 70: dr. Robert Marčun dr.med. Klinika Golnik · Anatomija-fiziologija DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna => sinteza](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021511/5adde7ac7f8b9a1a088dee3a/html5/thumbnails/70.jpg)
![Page 71: dr. Robert Marčun dr.med. Klinika Golnik · Anatomija-fiziologija DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna => sinteza](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021511/5adde7ac7f8b9a1a088dee3a/html5/thumbnails/71.jpg)
![Page 72: dr. Robert Marčun dr.med. Klinika Golnik · Anatomija-fiziologija DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna => sinteza](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021511/5adde7ac7f8b9a1a088dee3a/html5/thumbnails/72.jpg)
![Page 73: dr. Robert Marčun dr.med. Klinika Golnik · Anatomija-fiziologija DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna => sinteza](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021511/5adde7ac7f8b9a1a088dee3a/html5/thumbnails/73.jpg)
![Page 74: dr. Robert Marčun dr.med. Klinika Golnik · Anatomija-fiziologija DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna => sinteza](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021511/5adde7ac7f8b9a1a088dee3a/html5/thumbnails/74.jpg)
![Page 75: dr. Robert Marčun dr.med. Klinika Golnik · Anatomija-fiziologija DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna => sinteza](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021511/5adde7ac7f8b9a1a088dee3a/html5/thumbnails/75.jpg)
![Page 76: dr. Robert Marčun dr.med. Klinika Golnik · Anatomija-fiziologija DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna => sinteza](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021511/5adde7ac7f8b9a1a088dee3a/html5/thumbnails/76.jpg)
![Page 77: dr. Robert Marčun dr.med. Klinika Golnik · Anatomija-fiziologija DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna => sinteza](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021511/5adde7ac7f8b9a1a088dee3a/html5/thumbnails/77.jpg)
![Page 78: dr. Robert Marčun dr.med. Klinika Golnik · Anatomija-fiziologija DV oblika je kompleksna => zapleten geometrijski izračun Vizualizacja v 2D je običajno inkompletna => sinteza](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021511/5adde7ac7f8b9a1a088dee3a/html5/thumbnails/78.jpg)