Download - Presentasi kasus diare akut dehidrasi ringansedang : Sub SMF/Divisi Tropik Infeksi RSPAD GS
![Page 1: Presentasi kasus diare akut dehidrasi ringansedang : Sub SMF/Divisi Tropik Infeksi RSPAD GS](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102723/55af4b391a28ab55638b47c0/html5/thumbnails/1.jpg)
Presentasi KasusDiare Akut Dehidrasi Ringan
Sedang, DM tipe 2 tidak terkontrol, imbalance elektrolit, hipertensi grade I, MDS
Pembimbing : dr.Soroy Lardo, Sp.PDFINASIM
Disusun oleh : Christy (11.2012.179)
SUB SMF/DIVISI PENYAKIT TROPIK DAN INFEKSI DEPARTEMEN PENYAKIT DALAM
INDONESIA ARMY CENTRAL HOSPITAL GATOT SOEBROTO
![Page 2: Presentasi kasus diare akut dehidrasi ringansedang : Sub SMF/Divisi Tropik Infeksi RSPAD GS](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102723/55af4b391a28ab55638b47c0/html5/thumbnails/2.jpg)
Kasus
![Page 3: Presentasi kasus diare akut dehidrasi ringansedang : Sub SMF/Divisi Tropik Infeksi RSPAD GS](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102723/55af4b391a28ab55638b47c0/html5/thumbnails/3.jpg)
Identitas Pasien
Nama Tn.TS
Jenis kelamin Laki-laki
Umur 78 tahun
Alamat Jalan Melati Raya blokA11 No.6Kopassus RT01/09, Sukatani, Depok, Jawa Barat
Agama Katolik
Pekerjaan Pensiunan AD
Tanggal masuk 5 November 2013
![Page 4: Presentasi kasus diare akut dehidrasi ringansedang : Sub SMF/Divisi Tropik Infeksi RSPAD GS](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102723/55af4b391a28ab55638b47c0/html5/thumbnails/4.jpg)
Data Dasar
• Autoanamnesa dan alloanamnesapada tanggal 5 November 2013 pk17.00
• Keluhan utama : BAB cair 20x sejak1 hari sebelum masuk rumah sakit
![Page 5: Presentasi kasus diare akut dehidrasi ringansedang : Sub SMF/Divisi Tropik Infeksi RSPAD GS](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102723/55af4b391a28ab55638b47c0/html5/thumbnails/5.jpg)
Riwayat Penyakit Sekarang1 hari sebelum masuk rumah sakit pasien BAB
sebanyak ±20 kali, setiap kali BAB hanya sedikitsekitar 2 sendok makan, konsistensinya cair, warna nya cokelat kekuningan seperti biasa. Tidak ada darah, tidak ada lendir. Anus terasaperih dan sakit saat BAB. Pasien juga mengeluhmual. Kalau diisi makanan terkadang muntah. Muntah berisi makanan yang dimakan nya. Nafsumakan menurun. Demam disangkal. Nyeri perutdisangkal. Nyeri kepala disangkal. Riwayatmakan sebelumnya teratur, makanan lunak. Jajan sembarangan disangkal. Orang sekitardengan diare disangkal. Pasien sudah minumdiatab namun tidak membaik. Riwayat hemoroiddisangkal.
![Page 6: Presentasi kasus diare akut dehidrasi ringansedang : Sub SMF/Divisi Tropik Infeksi RSPAD GS](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102723/55af4b391a28ab55638b47c0/html5/thumbnails/6.jpg)
Riwayat Penyakit Dahulu
• MDS, riwayat transfusi rutin, sejak 1 tahun yang lalu
• DM, sejak 7 tahun yang lalu, minummetformin 500 mg x 1, tidak teraturminum obat, tidak rutin kontrol
• Hipertensi, sejak 3 bulan yang lalu, tidakterkontrol dan tidak minum obat
• Katarak, riwayat operasi tahun 2006 mata kanan & 2011 mata kiri
![Page 7: Presentasi kasus diare akut dehidrasi ringansedang : Sub SMF/Divisi Tropik Infeksi RSPAD GS](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102723/55af4b391a28ab55638b47c0/html5/thumbnails/7.jpg)
Riwayat Penyakit Keluarga
• Riwayat asma : Disangkal
• Riwayat diabetes melitus : Disangkal
• Riwayat sakit jantung : Disangkal
• Riwayat hipertensi : Disangkal
• Riwayat alergi : Disangkal
![Page 8: Presentasi kasus diare akut dehidrasi ringansedang : Sub SMF/Divisi Tropik Infeksi RSPAD GS](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102723/55af4b391a28ab55638b47c0/html5/thumbnails/8.jpg)
Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum
• Keadaan umum : tampak sakit sedang
• Kesadaran : Compos mentis
• BB : 60 kg
• TB : 172 cm
• IMT : 20,28123
• Status gizi : baik
![Page 9: Presentasi kasus diare akut dehidrasi ringansedang : Sub SMF/Divisi Tropik Infeksi RSPAD GS](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102723/55af4b391a28ab55638b47c0/html5/thumbnails/9.jpg)
Tanda-tanda vital
• TD : 180 / 110 mmHg
• N : 88x/menit, reguler, isi cukup, ekual di ke 4 ekstremitas
• P : 22x/menit, reguler, tipeabdominal torakal
• S : 36,7 oC
![Page 10: Presentasi kasus diare akut dehidrasi ringansedang : Sub SMF/Divisi Tropik Infeksi RSPAD GS](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102723/55af4b391a28ab55638b47c0/html5/thumbnails/10.jpg)
Status Regional SistemikPemeriksaan Kepala
• Kepala : normocephal, rambut hitam, distribusimerata, tidak mudah dicabut
• Mata : konjungtiva pucat (+/+), sklera ikterik (-/-), pupil isokor 3mm/3mm, reflek cahaya langsung (+/+), refleks cahaya tidak langsung (+/+)
• Telinga : pendengaran kanan dan kiri normal, serumen(-/-)
• Hidung : septum deviasi (-), deformitas (-), sekret (-/-), konka hiperemis (-/-)
• Mulut : mukosa bibir kering, tidak sianosis, lidahtremor (-), kotor (-), gusi tidak berdarah (-)
• Tenggorok : faring tidak hiperemis, tonsil (T1-T1)
![Page 11: Presentasi kasus diare akut dehidrasi ringansedang : Sub SMF/Divisi Tropik Infeksi RSPAD GS](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102723/55af4b391a28ab55638b47c0/html5/thumbnails/11.jpg)
Pemeriksaan Leher
• Leher : JVP 5+2 cm, trakea di tengah, deviasi(-), kelenjar tiroid tidak terabamembesar, kelenjar getah bening tidakteraba.
![Page 12: Presentasi kasus diare akut dehidrasi ringansedang : Sub SMF/Divisi Tropik Infeksi RSPAD GS](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102723/55af4b391a28ab55638b47c0/html5/thumbnails/12.jpg)
Pemeriksaan Toraks (Pulmo) • Inspeksi : simetris saat statis dan
dinamis, sikatrik (-), spider nevi (-), ketinggalan gerak (-), retraksi (-)
• Palpasi : ketinggalan gerak (-), vokal fremitus kanan dan kiri sama, turgor kulit lambat
• Perkusi : sonor pada kedua lapangparu
• Auskultasi : suara dasar vesikuler(+/+), suara tambahan (-/-)
![Page 13: Presentasi kasus diare akut dehidrasi ringansedang : Sub SMF/Divisi Tropik Infeksi RSPAD GS](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102723/55af4b391a28ab55638b47c0/html5/thumbnails/13.jpg)
Pemeriksaan Toraks (Jantung) • Inspeksi : ictus cordis tidak tampak• Palpasi : ictus cordis teraba pada
ICS V linea midclavicula sinistra, kuatangkat, tidak ada thrill
• Perkusi : – batas kanan : ICS IV linea sternalis dekstra– batas kiri ICS V linea midclavicula sinistra,– pinggang jantung ICS III linea parasternalis
sinistra,– kesan : jantung tidak membesar
• Auskultasi : BJ I-II reguler, murmur (-), gallop (-)
![Page 14: Presentasi kasus diare akut dehidrasi ringansedang : Sub SMF/Divisi Tropik Infeksi RSPAD GS](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102723/55af4b391a28ab55638b47c0/html5/thumbnails/14.jpg)
Pemeriksaan abdomen
• Inspeksi : datar, sikatriks (-), gerakan usus (-)
• Auskultasi : bising usus (+) meningkat
• Perkusi : timpani di seluruh lapangabdomen, asites (-)
• Palpasi : Dinding perut supel, nyeri tekan epigastrium(-), hepar lien tidak teraba
![Page 15: Presentasi kasus diare akut dehidrasi ringansedang : Sub SMF/Divisi Tropik Infeksi RSPAD GS](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102723/55af4b391a28ab55638b47c0/html5/thumbnails/15.jpg)
Pemeriksaan Ekstremitas
• Superior : edema (-/-), sianosis (-/-), CRT <2”
• Inferior : edema (-/-), sianosis (-/-), CRT <2”
![Page 16: Presentasi kasus diare akut dehidrasi ringansedang : Sub SMF/Divisi Tropik Infeksi RSPAD GS](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102723/55af4b391a28ab55638b47c0/html5/thumbnails/16.jpg)
Pemeriksaan Khusus
Rectal Touche :
• Daerah sekitar perianal eritema, laserasi (-)
• Tonus sphincter ani baik, kontraksi kuat, mukosa licin, ampula tidak kolaps, tidakteraba massa, nyeri tekan (-)
• Pada sarung tangan feses (+) warnacoklat, bau khas, darah (-), lendir (-)
![Page 17: Presentasi kasus diare akut dehidrasi ringansedang : Sub SMF/Divisi Tropik Infeksi RSPAD GS](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102723/55af4b391a28ab55638b47c0/html5/thumbnails/17.jpg)
Pemeriksaan PenunjangJenis Pemeriksaan
Hasil
05/11/ 2013
Pk 11:59:58
Nilai Rujukan
Hematologi
Hb
Ht
Eritrosit
Leukosit
Trombosit
MCV
MCH
MCHC
Kimia klinik
Ureum
Creatinin
GDS
Na
K
Cl
10,5*
30*
3,6*
3500*
45000*
84
29
35
21
0,8
200*
135
4,0
99
12–16 g/dL
37-47 %
4.3 – 6.0 juta/µL
4800 – 10800/ µL
150000 – 400000/ µL
80-96 fl
27-32 pg
32-36/dl
20-50 mg/dL
0,5-1,5 mg/dL
<140mg/dl
135-147 mmol/L
3,5-5,0 mmol/L
95-105 mmol/L
![Page 18: Presentasi kasus diare akut dehidrasi ringansedang : Sub SMF/Divisi Tropik Infeksi RSPAD GS](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102723/55af4b391a28ab55638b47c0/html5/thumbnails/18.jpg)
Uji feses rutin 05/11/13 pk 18:49:59
Makroskopik Lunak*
Darah -
Lendir -
Eritrosit 1-1-1*
Leukosit 2-1-2*
Amoeba -
Telur cacing -
Serat +
![Page 19: Presentasi kasus diare akut dehidrasi ringansedang : Sub SMF/Divisi Tropik Infeksi RSPAD GS](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102723/55af4b391a28ab55638b47c0/html5/thumbnails/19.jpg)
Ringkasan• Pasien laki-laki usia 78 tahun datang
dengan keluhan sejak 1 hari sebelum masukrumah sakit BAB sebanyak ±20 kali, setiapkali BAB sekitar 2 sendok makan, konsistensinya cair, warna nya cokelatkekuningan seperti biasa, darah (-), lendir(-). Anus terasa perih dan sakit saat BAB. Mual (+), muntah (+) terutama bila diisimakanan. Muntah berisi makanan. Darah (-). Demam (-).
![Page 20: Presentasi kasus diare akut dehidrasi ringansedang : Sub SMF/Divisi Tropik Infeksi RSPAD GS](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102723/55af4b391a28ab55638b47c0/html5/thumbnails/20.jpg)
• Dari tanda-tanda vital didapatkan td 180/110mmHg, yang lain dalam batas normal.
• Dari pemeriksaan fisik didapatkan konjungtivaanemis, mukosa mulut kering, turgor kulitmenurun, bising usus (+) meningkat, pemeriksaanorgan yang lain dalam batas normal.
• Dari pemeriksaan RT didapatkan daerah sekitarperianal eritema, pada sarung tangan feses (+) warna coklat, bau khas, darah (-), lendir (-).
• Dari pemeriksaan darah dan kimia klinikdidapatkan anemia, leukopeni, trombositopeni, GDS meningkat.
• Dari pemeriksaan feses didapatkan eritrosit 1-1-1 dan leukosit 2-1-2.
![Page 21: Presentasi kasus diare akut dehidrasi ringansedang : Sub SMF/Divisi Tropik Infeksi RSPAD GS](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102723/55af4b391a28ab55638b47c0/html5/thumbnails/21.jpg)
Daftar Masalah
• Diare akut dehidrasi ringan sedang e.cbakteri
• Hipertensi, tidak terkontrol
• DM, glukosa darah tidak terkontrol
• Pansitopeni e.c MDS riwayat transfusiberulang
![Page 22: Presentasi kasus diare akut dehidrasi ringansedang : Sub SMF/Divisi Tropik Infeksi RSPAD GS](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102723/55af4b391a28ab55638b47c0/html5/thumbnails/22.jpg)
Pengkajian
1. Diare akut dehidrasi ringan sedang e.cbakteri
• bab cair ±20 kali, ampas (+), lendir (-), darah (-), mual (+), muntah (+)
• mukosa bibir kering, bising usus meningkat, turgor kulit lambat
• Uji feses didapatkan eritrosit (+) danleukosit (+) dalam feses
• Rencana diagnosa : kultur feses
![Page 23: Presentasi kasus diare akut dehidrasi ringansedang : Sub SMF/Divisi Tropik Infeksi RSPAD GS](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102723/55af4b391a28ab55638b47c0/html5/thumbnails/23.jpg)
2. Hipertensi, tidak terkontrol
• riwayat hipertensi sejak 3 bulanyang lalu, tidak pernahmengkonsumsi obat darah tinggi
• TD 180/110 mmHg
• Rencana diagnosa : x-foto toraks PA
![Page 24: Presentasi kasus diare akut dehidrasi ringansedang : Sub SMF/Divisi Tropik Infeksi RSPAD GS](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102723/55af4b391a28ab55638b47c0/html5/thumbnails/24.jpg)
3. DM, glukosa darah tidak terkontrol
• riwayat DM sejak 5 tahun yang lalu, konsumsi metformin 1 x 500 mg, minumobat tidak teratur, kontrol tidakteratur.
• GDS 200 mg/dl
• Rencana diagnosa : cek HbA1C
![Page 25: Presentasi kasus diare akut dehidrasi ringansedang : Sub SMF/Divisi Tropik Infeksi RSPAD GS](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102723/55af4b391a28ab55638b47c0/html5/thumbnails/25.jpg)
4. Pansitopeni e.c MDS (riwayat transfusiberulang)
• 1 minggu yang lalu pasien post transfusirutin, riwayat MDS sejak 1 tahun yang lalu, keluhan nya biasa nya lemas danagak pucat
• Konjungtiva pucat (+/+)
• Pansitopeni (Hb 10,5 g/dl, Eritrosit 3,6 jt/uL, Leukosit 3500/uL, Trombosit45000/uL)
![Page 26: Presentasi kasus diare akut dehidrasi ringansedang : Sub SMF/Divisi Tropik Infeksi RSPAD GS](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102723/55af4b391a28ab55638b47c0/html5/thumbnails/26.jpg)
Rencana Penatalaksanaan
• IVFD RL 1800cc/24 jam• Diet lunak rendah serat 1800 kalori• Siprofloksasin 2 x 500mg• Domperidone 3 x 10mg p.o• Zink tab 1 x 20 mg• Asam mefenamat 3 x 1 tab (k.p)• Captopril 3 x 12,5 mg• Metformin 1 x 500 mg (diteruskan)
![Page 27: Presentasi kasus diare akut dehidrasi ringansedang : Sub SMF/Divisi Tropik Infeksi RSPAD GS](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102723/55af4b391a28ab55638b47c0/html5/thumbnails/27.jpg)
Prognosis
• Quo ad vitam : dubia ad bonam
• Quo ad functionam : dubia ad bonam
• Quo ad sanationam : dubia
![Page 28: Presentasi kasus diare akut dehidrasi ringansedang : Sub SMF/Divisi Tropik Infeksi RSPAD GS](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102723/55af4b391a28ab55638b47c0/html5/thumbnails/28.jpg)
Follow UP I (Rabu, 06 November 2013)
• S : Pasien mengeluh BAB masih cair sebanyak 5x, ada ampas berwarna kuning, lendir tidak ada, darahtidak ada. Pasien merasa kurang nafsu makan. Mual(+), muntah (-).
• O : TD : 140/70mmHgN : 64x/menitP : 20x/menitT : 36,50CMata : conjungtiva pucat +/+Kepala, THT, mulut, leher, cor, pulmo : dbnabdomen : BU (+) menignkatekstremitas : dbn
![Page 29: Presentasi kasus diare akut dehidrasi ringansedang : Sub SMF/Divisi Tropik Infeksi RSPAD GS](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102723/55af4b391a28ab55638b47c0/html5/thumbnails/29.jpg)
Kimia Klinik 06 November 2013 pk 10:11:22
Bilirubin total 1,14 mg/dl
SGOT 55 U/L*
SGPT 62 U/L*
Protein total 5,0 g/dl*
Albumin 3,1 g/dl*
Globulin 1,9 g/dl*
Kolesterol total 159 mg/dl
Trigliserida 103 mg/dl
Kolesterol HDL 21 mg/dl*
Kolesterol LDL 117 mg/dl*
Ureum 22 mg/dl
Kreatinin 1 mg/dl
Asam urat 4 mg/dl
Gula darah (puasa) 176 mg/dl
Gula darah (2 jam PP) 216 mg/dl
Na 133 mmol/L
K 3,3 mmol/L*
![Page 30: Presentasi kasus diare akut dehidrasi ringansedang : Sub SMF/Divisi Tropik Infeksi RSPAD GS](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102723/55af4b391a28ab55638b47c0/html5/thumbnails/30.jpg)
Urinalisa 06 November 2013
Ph 7,0
Berat jenis 1,005*
Protein +1*
Glukosa -
Bilirubin -
Nitrit -
Keton -
Urobilinogen -
Eritrosit 0-1-0
Leukosit 2-3-2
Silinder -
Kristal -
Epitel +1
Lain-lain -
![Page 31: Presentasi kasus diare akut dehidrasi ringansedang : Sub SMF/Divisi Tropik Infeksi RSPAD GS](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102723/55af4b391a28ab55638b47c0/html5/thumbnails/31.jpg)
• A : -Diare akut (perbaikan)-Hipoalbuminemia, hiperglikemia e.c DM
tipe 2 glukosa darah tidak terkontrol-Imbalance elektrolit-Hipertensi grade I
• P : -Cek HbA1C-Kurva gula darah harian-IVFD RL 1800cc/24 jam-Diet lunak rendah serat 1800kal-Ciprofloxacin 2 x 500mg p.o-Domperidone 3 x 10mg p.o-Captopril 3 x 12,5 mg p.o-KSR 3 x 1 tab p.o.-Metformin 1 x 500 mg p.o.
![Page 32: Presentasi kasus diare akut dehidrasi ringansedang : Sub SMF/Divisi Tropik Infeksi RSPAD GS](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102723/55af4b391a28ab55638b47c0/html5/thumbnails/32.jpg)
Follow Up II (Kamis, 07 November 2013)
• S : Pasien mengeluh BAB masih cair sebanyak 4x, ada ampas berwarna kuning, lendir tidak ada, darahtidak ada. Makan baik. Pipis banyak terutama malamhari.
• O : TD : 140/70mmHgN : 64x/menitP : 18x/menitT : 36,60CMata : conjungtiva pucat (+/+)Kepala, THT, mulut, leher, cor, pulmo : dbnabdomen : BU (+) menignkatekstremitas : dbn
![Page 33: Presentasi kasus diare akut dehidrasi ringansedang : Sub SMF/Divisi Tropik Infeksi RSPAD GS](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102723/55af4b391a28ab55638b47c0/html5/thumbnails/33.jpg)
• A : -DM tipe2 , tidak terkontrol-Diare akut (perbaikan)-Hipertensi grade I
• P : -Kurva gula darah harian-IVFD RL 1800cc/24 jam-Diet lunak rendah serat 1800 kal-Ciprofloxacin 2 x 500mg p.o-Domperidone 3 x 10mg p.o-Captopril 3 x 12,5 mg p.o-KSR 3 x 1 tab p.o.-Novorapid 3 x 6 unit
Pemeriksaan Darah 07 November 2013 pk
07:11:13
HbA1C 6,5%*
![Page 34: Presentasi kasus diare akut dehidrasi ringansedang : Sub SMF/Divisi Tropik Infeksi RSPAD GS](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102723/55af4b391a28ab55638b47c0/html5/thumbnails/34.jpg)
Follow Up III (Jumat, 08 November 2013)
• S : Pasien mengeluh BAB masih cair sebanyak 9x, tidak ada ampas, berwarna kuning, lendir tidak ada, darah tidak ada. Makan baik. Pipis masih banyakterutama malam hari.
• O : TD : 130/70mmHgN : 68x/menitP : 18x/menitT : 36,30CMata : conjungtiva pucat (+/+)Kepala, THT, mulut, leher, cor, pulmo : dbnabdomen : BU (+) menignkatekstremitas : dbn
![Page 35: Presentasi kasus diare akut dehidrasi ringansedang : Sub SMF/Divisi Tropik Infeksi RSPAD GS](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102723/55af4b391a28ab55638b47c0/html5/thumbnails/35.jpg)
• A : -DM tipe 2 tidak terkontrol-Diare akut (perbaikan) -Hipertensi grade I
• P : -Kurva gula darah harian-IVFD RL 1800cc/24 jam-Diet lunak rendah serat 1800 kal-Ciprofloxacin 2 x 500mg p.o-Domperidone 3 x 10mg p.o-Captopril 3 x 12,5 mg p.o-KSR 3 x 1 tab p.o.-Novorapid 3 x 6 unit
![Page 36: Presentasi kasus diare akut dehidrasi ringansedang : Sub SMF/Divisi Tropik Infeksi RSPAD GS](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102723/55af4b391a28ab55638b47c0/html5/thumbnails/36.jpg)
Sabtu (09 November 2013) danMinggu (10 November 2013)
tidak dilakukan follow up
![Page 37: Presentasi kasus diare akut dehidrasi ringansedang : Sub SMF/Divisi Tropik Infeksi RSPAD GS](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102723/55af4b391a28ab55638b47c0/html5/thumbnails/37.jpg)
Follow Up IV (Senin, 11 November 2013)
• S : Pasien BAB sudah padat 1x. Makan danminum baik. Saat ini tidak ada keluhan. Dan direncanakan pulang.
• O : TD : 130/70mmHgN : 64x/menitP : 20x/menitT : 36,50CMata : conjungtiva pucat (+/+)Kepala, THT, mulut, leher, cor, pulmo, abdomen, ekstremitas : dbn
![Page 38: Presentasi kasus diare akut dehidrasi ringansedang : Sub SMF/Divisi Tropik Infeksi RSPAD GS](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102723/55af4b391a28ab55638b47c0/html5/thumbnails/38.jpg)
• A : -Diare akut (perbaikan)
-DM tipe 2
-Hipertensi grade I
• P : -IVFD RL 1800cc/24 jam
-Captopril 3 x 12,5 mg p.o
-Novorapid 3 x 6 unit
![Page 39: Presentasi kasus diare akut dehidrasi ringansedang : Sub SMF/Divisi Tropik Infeksi RSPAD GS](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102723/55af4b391a28ab55638b47c0/html5/thumbnails/39.jpg)
Hasil Kultur Feses
• Tanggal periksa : 07 November 2013
• Ruang/Poli : Lt.2 PU
• Jenis Pemeriksaan : Kultur feses + resistensi
• Jenis bahan : feces
• Sediaan langsung gram: negatif
• Hasil biakan : coliform
![Page 40: Presentasi kasus diare akut dehidrasi ringansedang : Sub SMF/Divisi Tropik Infeksi RSPAD GS](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102723/55af4b391a28ab55638b47c0/html5/thumbnails/40.jpg)
No. Jenis Antibiotik Kons Disk R I S
1 Ampicilin 10mikrogram R
2 Amikasin 30 mikrogram S
3 Ciprofloxacin 5 mikrogram R
4 Doxycicline 30 mikrogram R
5 Gentamycin 10 mikrogram R
6 Kanamycin 30 mikrogram S
7 Nalidixic acid 30 mikrogram R
8 Trimetoprim 5 mikrogram R
9 Cefoperazone 75 mikrogram I
10 Ceftazidime 30 mikrogram I
11 Meropenem 10 mikrogram S
12 Netilmycin 30 mikrogram S
13 Amoxicillin 25 mikrogram R
14 Chloromycetin 30 mikrogram R
15 Fosfomycin 50 mikrogram S
16 Eritromycin 15 mikrogram R
![Page 41: Presentasi kasus diare akut dehidrasi ringansedang : Sub SMF/Divisi Tropik Infeksi RSPAD GS](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102723/55af4b391a28ab55638b47c0/html5/thumbnails/41.jpg)
Tinjauan PustakaDiare
![Page 42: Presentasi kasus diare akut dehidrasi ringansedang : Sub SMF/Divisi Tropik Infeksi RSPAD GS](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102723/55af4b391a28ab55638b47c0/html5/thumbnails/42.jpg)
Pengertian
• Diarrhea
• Perubahan frekuensi dan konsistensi
![Page 43: Presentasi kasus diare akut dehidrasi ringansedang : Sub SMF/Divisi Tropik Infeksi RSPAD GS](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102723/55af4b391a28ab55638b47c0/html5/thumbnails/43.jpg)
Epidemiologi
• Pada penelitian diare akut pada 123 pasien di RS Persahabatan dari 1 November s/d 30 April 1994, Hendarwanto, Setiawan B, dkk mendapatkan etiologi infeksi pada diare akut.
Etiologi Frekuensi (%)
E.Coli 38,29
Vibrio Cholera 18,29
Aeromonas sp 14,29
Shigella flexneri 6,29
Salmonella sp 5,71
Entamoeba histolytica 5,14
Ascaris lumbricoides 3,43
Rotavirus 2,86
Candida sp 1,71
Vibrio NAG 1,14
Trichuris trichiura 1,14
Pleisomonas shigelloides 0,57
Ancylostoma duodenalis 0,57
Blastocysti hominis 0,57
![Page 44: Presentasi kasus diare akut dehidrasi ringansedang : Sub SMF/Divisi Tropik Infeksi RSPAD GS](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102723/55af4b391a28ab55638b47c0/html5/thumbnails/44.jpg)
Patofisiologi
• Berdasarkan patofisiologi nya diare dibagi menjadi 4 yaitu diare osmotik, sekretorik, eksudatif, dan hipermotilitas
![Page 45: Presentasi kasus diare akut dehidrasi ringansedang : Sub SMF/Divisi Tropik Infeksi RSPAD GS](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102723/55af4b391a28ab55638b47c0/html5/thumbnails/45.jpg)
Diare osmotik
Bahan yang tidakdapat diserap
usus
Osmolaritas ususmeningkat
Air dan elektrolittertarik dari
plasma ke lumen usus
![Page 46: Presentasi kasus diare akut dehidrasi ringansedang : Sub SMF/Divisi Tropik Infeksi RSPAD GS](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102723/55af4b391a28ab55638b47c0/html5/thumbnails/46.jpg)
Diare sekretorik
Toxin yang dikeluarkan
bakteri
Stimulasiamp dan
Cgmp
Meningkatnya pompa
Na
Gangguantransport elektrolit
Aktif : ggg.absobrsi dr usus keplasma
Pasif : meningkatnyatek.hidrostatik (pengeluaran
air dr plasma ke lumen)
![Page 47: Presentasi kasus diare akut dehidrasi ringansedang : Sub SMF/Divisi Tropik Infeksi RSPAD GS](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102723/55af4b391a28ab55638b47c0/html5/thumbnails/47.jpg)
Diare eksudatif
Infeksi, non infeksi
InflamasiMerusakmukosa
Produksi mukus meningkat, eksudasi air dan elektrolit
ke lumen usus (akibatprostaglandin), ggg.
Absorbsi (hiperperistaltik)
![Page 48: Presentasi kasus diare akut dehidrasi ringansedang : Sub SMF/Divisi Tropik Infeksi RSPAD GS](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102723/55af4b391a28ab55638b47c0/html5/thumbnails/48.jpg)
Diare hipermotilitas
• waktu transit usus menjadi lebih cepat
![Page 49: Presentasi kasus diare akut dehidrasi ringansedang : Sub SMF/Divisi Tropik Infeksi RSPAD GS](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102723/55af4b391a28ab55638b47c0/html5/thumbnails/49.jpg)
Etiologi (infeksi)
Virus
• Rotavirus serotype 1,2,8, dan 9
• Norwalk virus
• Astrovirus
• Adenovirus type 40,41
• Small bowel structured virus
• Cytomegalovirus
Bakteri
• e.Colli
• Shigela sp
• Campylobacter jejuni
• Vibriocholera
• Salmonella Non typhoid
Protozoa
• Giardia lamblia
• Entamoebahystolytica
• Cryptosporidium
• Mycrosporidium
• Isospora belli
• Cyclosporakayatanensis
Helmintes
• Strongyloidesstercoralis
• Schistosoma sp
• Capilaria philippinensis
• Trichuris trichuria
![Page 50: Presentasi kasus diare akut dehidrasi ringansedang : Sub SMF/Divisi Tropik Infeksi RSPAD GS](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102723/55af4b391a28ab55638b47c0/html5/thumbnails/50.jpg)
Bakteri E.colli
• Faktor kolonisasi dan enterotoksin
• Tidak menginvasi mukosaETEC• Sitotoksin
• Melekat kuat di mukosa usus halusEPEC• Mekanisme kaya shigella
• Penetrasi dan multiplikasi di kolonEIEC• Verocytotoxin1 dan 2
• Edema dan perdarahan difus di kolonEHEC
![Page 51: Presentasi kasus diare akut dehidrasi ringansedang : Sub SMF/Divisi Tropik Infeksi RSPAD GS](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102723/55af4b391a28ab55638b47c0/html5/thumbnails/51.jpg)
Etiologi (non-infeksi)
• Keracunan makanan
• Obat-obatan dan toksin (magnesium, kafein, opiate, laktulosa, kolkisin, metformin, digitalis, iron, metildopa, hidralazin, sorbitol, kuinidin, fruktosa, manitol, arsen, cadmium, merkuri, jamur)
• Sindrom usus iritabel (irritable bowel syndrome)
• Fase akut penyakit usus inflamasi (inflammatory bowel disease)
• Penyakit usus iskemik
• Alergi makanan
• Defisiensi laktosa
![Page 52: Presentasi kasus diare akut dehidrasi ringansedang : Sub SMF/Divisi Tropik Infeksi RSPAD GS](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102723/55af4b391a28ab55638b47c0/html5/thumbnails/52.jpg)
Akibat diare
1. dehidrasi
2. asidosis metabolik
3. hipokalemia
![Page 53: Presentasi kasus diare akut dehidrasi ringansedang : Sub SMF/Divisi Tropik Infeksi RSPAD GS](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102723/55af4b391a28ab55638b47c0/html5/thumbnails/53.jpg)
Gejala Hipotonik Isotonik Hipertonik
Rasa haus - + +
Berat badan Menurunbanyak
Menurun Menurun
Turgor kulit Menurunbanyak
Menurun Tidak jelas
Selaputlendir
Basah Kering Sangatkering
Gejala SSP Apatis Koma Apatis
Insidensikasus
20-30% 70% 10-20%
![Page 54: Presentasi kasus diare akut dehidrasi ringansedang : Sub SMF/Divisi Tropik Infeksi RSPAD GS](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102723/55af4b391a28ab55638b47c0/html5/thumbnails/54.jpg)
Menentukan derajat dehidrasi
• Klinis
• Berat jenis plasma
• Pengukuran CVP
![Page 55: Presentasi kasus diare akut dehidrasi ringansedang : Sub SMF/Divisi Tropik Infeksi RSPAD GS](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102723/55af4b391a28ab55638b47c0/html5/thumbnails/55.jpg)
KlinisGejala Ringan (3-5%) Sedang (6-9%) Berat (>10%)
Tingkat kesadaran
CM Apatis Somnolen/koma
CTR 2” 2-4” >4”
Membran mukosa Normal Kering Kering
Heart rate Meningkat Meningkat Meningkat danhiperkapneu
Respirasi Normal Meningkat Meningkat
Blood presure Normal Normal Normal
Pulse Normal Cepat dan lemah Lemah, tidakteraba
Turgor kulit Normal Lambat Lambat
Mata Normal Agak cekung Cekung
Ekskresi urin Menurun Oliguria Anuria
![Page 56: Presentasi kasus diare akut dehidrasi ringansedang : Sub SMF/Divisi Tropik Infeksi RSPAD GS](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102723/55af4b391a28ab55638b47c0/html5/thumbnails/56.jpg)
Berat Jenis Plasma
• Dehidrasi berat : BJ plasma 1,032-1,040
• Dehidrasi sedang : 1,028 - 1,032
• Dehidrasi ringan : 1,025 – 1,028
![Page 57: Presentasi kasus diare akut dehidrasi ringansedang : Sub SMF/Divisi Tropik Infeksi RSPAD GS](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102723/55af4b391a28ab55638b47c0/html5/thumbnails/57.jpg)
Central Venous Pressure
• Normal bila CVP +4 sampai dengan +11 cm H2O
• Syok atau dehidrasi CVP < +4 cm H2O
![Page 58: Presentasi kasus diare akut dehidrasi ringansedang : Sub SMF/Divisi Tropik Infeksi RSPAD GS](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102723/55af4b391a28ab55638b47c0/html5/thumbnails/58.jpg)
Penatalaksanaan
• Rehidrasi
• Terapi etiologik
• Terapi simptomatik
• KIE
![Page 59: Presentasi kasus diare akut dehidrasi ringansedang : Sub SMF/Divisi Tropik Infeksi RSPAD GS](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102723/55af4b391a28ab55638b47c0/html5/thumbnails/59.jpg)
Rehidrasi (cairan keluar = cairan
masuk)
• BJ Plasma
• (BJ plasma – 1,025) : 0,0001 x BeratBadan (kg) x 4 ml
• Metode pierce berdasarkan klinis
•Dehidrasi ringan, kebutuhan cairan5% x BB (kg)
•Dehidrasi sedang, kebutuhan cairan8% x BB (kg)
•Dehidrasi berat 10% x BB (kg)
![Page 60: Presentasi kasus diare akut dehidrasi ringansedang : Sub SMF/Divisi Tropik Infeksi RSPAD GS](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102723/55af4b391a28ab55638b47c0/html5/thumbnails/60.jpg)
•Metode Daldiyono
Klinis Skor
Rasa haus/muntah 1
Tekanan darah sistolik 60-90mmHg 1
Tekanan darahs istolik <60mmHg 2
Frekuensi nadi >120x/menit 1
Kesadaran apatis 1
Kesadaran somnolen, sopor, atau koma 2
Frekuensi napas >30x/menit 1
Facies cholerica 2
Vox cholerica 2
Turgor kulit menurun 1
Washer women’s hand 1
Ekstremitas dingin 1
Sianosis 2
Usia 50-60 tahun -1
Usia >60 tahun -2
![Page 61: Presentasi kasus diare akut dehidrasi ringansedang : Sub SMF/Divisi Tropik Infeksi RSPAD GS](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102723/55af4b391a28ab55638b47c0/html5/thumbnails/61.jpg)
• Bila skor <3 dan tidak ada syok, makahanya diberikan cairan per oral.
• Bila skor >3 disertai syok diberikancairan per intravena.
![Page 62: Presentasi kasus diare akut dehidrasi ringansedang : Sub SMF/Divisi Tropik Infeksi RSPAD GS](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102723/55af4b391a28ab55638b47c0/html5/thumbnails/62.jpg)
Pemberian cairan rehidrasi• 2 jam pertama (tanpa rehidrasi inisial) : jumlah
total kebutuhan cairan menurut rumus BJ plasma atau skor Daldiyono.
• 1 jam berikut (jam ke 3) : diberikanberdasarkan kehilangan cairan selama 2 jam pemberian cairan rehidrasi inisial sebelumnya. Bila tidak ada syok atau skor Daldiyono kurangdari 3 dapat diganti cairan per oral.
• Jam berikutnya, pemberian cairan diberikanberdasarkan kehilangan cairan melalui tinja danInsensible Water Loss (IWL).
![Page 63: Presentasi kasus diare akut dehidrasi ringansedang : Sub SMF/Divisi Tropik Infeksi RSPAD GS](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102723/55af4b391a28ab55638b47c0/html5/thumbnails/63.jpg)
Terapi simtomatik
• Antimotilitas– Loperamide– Difenoksilat atropin
• Antispasmodic– Hyosin n butilbromid– Ekstrak belladonna– Papaverin– mebeverine
• Pengeras feses– Atapulgite– Smektit– Kaolin pektin
![Page 64: Presentasi kasus diare akut dehidrasi ringansedang : Sub SMF/Divisi Tropik Infeksi RSPAD GS](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102723/55af4b391a28ab55638b47c0/html5/thumbnails/64.jpg)
Terapi Antibiotik
E.Coli pathogen (EPEC), toksigenik (ETEC), hemoragik (EHEC)• Kuinolon (Siprofloksasin 500mg, levofloksasin
500mg)
• Kotrimoksazol 800mg
![Page 65: Presentasi kasus diare akut dehidrasi ringansedang : Sub SMF/Divisi Tropik Infeksi RSPAD GS](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102723/55af4b391a28ab55638b47c0/html5/thumbnails/65.jpg)
KIE
• mengatasi dehidrasi dan mencegahdehidrasi berlanjut
• jaga kebersihan makanan, minuman, danlingkungan
![Page 66: Presentasi kasus diare akut dehidrasi ringansedang : Sub SMF/Divisi Tropik Infeksi RSPAD GS](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102723/55af4b391a28ab55638b47c0/html5/thumbnails/66.jpg)
Thank you