Download - Preskas GNA
Hematuria e.c Susp Glomerulonefritis Akut
Oleh : Hidanti Karlina
Identitas Pasien
• Nama : An. S• Umur/Tgl lahir : 5 th 8 bln (17/12/2009)• Jenis kelamin : Laki-laki• Agama : Kristen• Alamat : Jl. Sele be solu• Tgl masuk : 17/08/2015, Pk 11.35 WIT
Anamnesis
Korengan tungkai bawah
Batuk (+), lendir (+) putih Demam
RPD RPS
1 bln yll
2 mg yll 1 hr yll
2 hr yll kemarin malam
SMRS
Riwayat Keluarga
Anggota Keluarga •Os anak kedua dari 2 bersaudara•Os tinggal bersama kedua orangtua & kakaknya
Sosial Ekonomi •Pendidikan terakhir ayah & ibu sarjana •Ayah & ibu bekerja sebagai PNS, penghasilan Rp 6.000.000,-/bulan•Kesan : sosial ekonomi baik
Penyakit Keluarga •Keluhan yang sama dalam keluarga disangkal•Riwayat alergi disangkal•Riwayat penyakit tertentu dalam keluarga disangkal
Riwayat Kehamilan, Kelahiran, Perkembangan Fisik
• Riwayat kehamilan & kelahiran– Os lahir spontan ditolong bidan, aterm, langsung menangis, BB lahir
2800gr dari ibu G2P1A0• Riwayat perkembangan fisik
– Tengkurap : 4 bln– Duduk : 6 bln– Merangkak : 8 bln– Berdiri : 10 bln– Berjalan : 12 bln– Berkata ‘mama’ : 9 bln– Bicara : 15 bln
• Kesan : Perkembangan motorik kasar & bahasa dbn
Riwayat Makan & ImunisasiRiwayat Makan Riwayat Imunisasi
0-6 bln : ASI diselingi susu formula BCG : (+), scar (+) lengan kanan6-8 bln : bubur susu & susu formula DPT : (+)8-12 bln : bubur tim & susu formula Polio : (+)1 th-sekarang : makanan dewasa Hepatitis B : (+)Ayam : 2 kali/minggu Campak : (+)Ikan : 2 kali/minggu Kesan : Imunisasi lengkapTelur : 3 kali/mingguTahu/Tempe : selang seling setiap hariSayur : setiap hariBuah : setiap hariKesan : asupan makanan cukup
Pemeriksaan Fisik
• KU : Tampak sakit sedang• Kesadaran : CM• Tanda vital
– TD : 150/100mmHg– HR : 140x/menit– RR : 28x/menit– S : 39,8– BB : 15 kg, TB : 104 cm
• Status gizi– BB/U : 15/17 x 100% = 88%– TB/U : 104/110 x 100% = 95%– Kesan : gizi baik
Status Generalis
• Kulit : hitam, kelembapan baik• Kepala : normocephal, rambut hitam, sukar
dicabut• Mata : CA +/+, SI -/-, edema palpebra -/-,
cowong (-), RC +/+, pupil bulat isokor 3mm/3mm
• Hidung : bentuk normal, NCH (-), sekret (+) lendir putih, darah (-), deformitas (-)
• Mulut : bibir sianosis (-), kering (-), coated tongue (-), mukosa basah (+), gusi berdarah (-)
• Tenggorokan : uvula di tengah, T1-T1, pseudomembran (-), faring hiperemis (+)
• Telinga : bentuk normal, NT tragus (-), MT utuh, NT proc. Mastoideus (-), sekret (-)
• Leher : >> KGB (-), trakea di tengah, kel. Tiroid >> (-)
• Thoraks– Inspeksi : statis & dinamis simetris, ikus cordis tidak
terlihat– Palpasi : NT (-), fremitus kanan = kiri, krepitasi (-), thrill
tidak teraba– Perkusi : sonor pada kedua lapangan paru, batas paru
hati ICS VI, batas paru-jantung kanan ICS IV linea parasternalis kanan, kiri ICS V linea midclavicularis kiri, atas ICS III linea midclavicularis kiri
– Auskultasi : VBS +/+ Rh -/- Wh -/- Pulmo, BJ I/II reg M (-) G (-) Cor
• Abdomen– Inspeksi : datar– Palpasi : supel, NT/NK/NL -/-/-, hepar & lien tidak
teraba, turgor baik, undulasi (-)– Perkusi : Timpani, shifting dullness (-) – Auskultasi : BU (+) N
• Urogenital : dbn• Gluteus : baggy pants (-)
• Ekstremitas– Edema
– Sianosis
– CRT < 2”, A. Dorsalis pedis teraba kuat– UKK : pioderma (+) di kedua tungkai bawah
- -
- -
- -
- -
Pemeriksaan Penunjang
• Darah (18/08/2015)Hb 8,1 Rbc 3,92Wbc 17,3 MCV 60Ht 23,3 MCH 20,7Plt 326 MCHC 34,6
Limfosit 16,0 % 2,7Monosit 4,0 % 0,6Granulosit 80,0 % 14
DDR (-)
• Urine Rutin (18/08/2015)MAKROSKOPISWarna Kuning Bilirubin -BJ 1,030 Urobilinogen -pH 6,0 Nitrit -Protein - Blood +3Glukosa - Leukosit -Keton -
SEDIMENLeukosit 2-5/lp Silinder -Eritrosit Penuh Bakteri -Epitel - Jamur -Kristal - Lain-lain -
Resume
• An. S, 5 th datang dengan keluhan BAK merah campur darah SMRS. Riwayat trauma (+), riwayat ISPA (+), riwayat infeksi kulit (+).
• Pada TTV TD:150/100mmHg, S:39,8; Px/ fisik CA +/+, sekret lendir putih (+) pada hidung, faring hiperemis (+), edema palpebra & tungkai (-), NT perut bawah (-), pioderma
• Urinalisa blood +3, eritrosit penuh
Diagnosis Kerja
• Hematuria e.c SNA dd/ susp GNAPS dd/ trauma pelvis
• Hipertensi grade II• Febris e.c ISPA• Anemia• Post pioderma
Penatalaksanaan
• Bed rest• IVFD KAEN 3B 10tpm• Paracetamol syr 3x1 cth• Ambroxol syr 3x1cth• Inj ampisilin 400mg/6jam• Captopril 6,25mg/12jam (po)• Co bedah menyingkirkan trauma pelvis• Cek UR, DR, LED, Ureum, Creatinin
FOLLOW UP
Tanggal S O A P
20/08/2015 Demam (-) batuk (-) pilek (-) pusing (-) pandangan kabur (-) BAK (+) kuning
TD : 140/100; N : 81S : 36,5; RR : 20CA +/+ edema (-)Lab : Hb/Wbc 7,7/12,7 LED 65/85, Ur/Cr 25/1,1Urinalisa : blood +3, leukosit +2, epitel (+), bakteri (+)
Hematuria e.c SNA DD/ susp GNAPStrauma pelvis
Hipertensi grade II
ISK
1. Bed rest2. IVFD KAEN
3B 10tpm3. Inj ampisilin
400mg/6jam4. Captopril
6,25mg/12 jam po
5. Monitor TD/12jam
Th/bedah :6. Transfusi
PRC +/- 200cc
7. Stoblet 2x1 po
8. Foto abdomen 2 posisi
• 20/08/2015Hb 7,7 Rbc 3,76Wbc 12,7 MCV 60Ht 22,5 MCH 20,4Plt 448 MCHC 34,2
Limfosit 36,4 % 4,2Monosit 6,0 % 0,7Granulosit 57,6 % 6,8
LED 65 85
MAKROSKOPIS
Warna Kuning Bilirubin -
BJ 1,015 Urobilinogen -
pH 6,0 Nitrit -
Protein - Blood +3
Glukosa - Leukosit +2Keton -
SEDIMEN
Leukosit 20-35/lp Silinder -
Eritrosit penuh/lp Bakteri +
Epitel + Jamur -
Kristal - Lain-lain -
Tanggal S O A P
21/08/2015 Demam (-) batuk (-) pilek (-) pusing (-) pandangan kabur (-) BAK (+) transfusi (+)
TD : 160/140; N : 88S : 36,5; RR : 20CA -/- edema (-)Ro : TAK
Hematuria e.c SNA DD/ susp GNAPS
Hipertensi ensefalopati
ISK
1. Bed rest2. IVFD KAEN 3B
10tpm3. Inj ampisilin
400mg/6jam4. Captopril
6,25mg/12 jam po
5. Inj furosemid 7,5mg/12 jam
6. Nifedipin 2mg/kali (SL) TD > 180/120 atau diastol > 120
7. Stoblet 2x1 po8. Monitor TD/12
jam9. Cek UR, DR
Tanggal S O A P
22/08/2015 Demam (-) batuk (-) pilek (-) pusing (-) pandangan kabur (-) BAK (+) kuning
TD : 170/100; N : 88S : 36,5; RR : 20CA -/- edema (-)Lab : Hb/Wbc 12,2/11,2Urinalisa : blood +3, epitel (+)
Hematuria e.c SNA DD/ susp GNAPS
Hipertensi ensefalopati
1. Bed rest2. IVFD KAEN 3B
10tpm3. Inj ampisilin
400mg/6jam4. Captopril
6,25mg/8 jam po
5. Inj furosemid 7,5mg/12 jam
6. Nifedipin 2mg/kali (SL) TD > 180/120 atau diastol > 120
7. Stoblet 2x1 po8. Monitor TD/12
jam
• 22/08/2015Hb 12,2 Rbc 6,04Wbc 11,2 MCV 60Ht 36,5 MCH 20,2Plt 404 MCHC 33,3
Limfosit 41,4 % 4,6Monosit 7,9 % 0,8Granulosit 50,7 % 5,8
MAKROSKOPIS
Warna Kuning Bilirubin -
BJ 1,010 Urobilinogen -
pH 6,0 Nitrit -
Protein - Blood +3
Glukosa - Leukosit -Keton -
SEDIMEN
Leukosit 4-8/lp Silinder -
Eritrosit 5-12/lp Bakteri -
Epitel + Jamur -
Kristal - Lain-lain -
Tanggal S O A P
23/08/2015 Demam (-) batuk (-) pilek (-) pusing (-) pandangan kabur (-) BAK (+) kuning
TD : 100/70; N : 81S : 36,3; RR : 20CA -/- edema (-)
Hematuria e.c SNA DD/ susp GNAPS
Hipertensi terkontrol
1. Bed rest2. IVFD KAEN 3B
10tpm3. Inj ampisilin
400mg/6jam4. Captopril
6,25mg/8 jam po
5. Inj furosemid 7,5mg/12 jam
6. Nifedipin 2mg/kali (SL) K/P
7. Stoblet 2x1 po8. Monitor TD/12
jam
Tanggal S O A P
24/08/2015 Demam (-) batuk (-) pilek (-) pusing (-) pandangan kabur (-) BAK (+) kuning
TD : 110/80; N : 79S : 36,4; RR : 20CA -/- edema (-)
Hematuria e.c SNA DD/ susp GNAPS
Hipertensi terkontrol
1. Bed rest2. IVFD KAEN 3B
10tpm3. Inj ampisilin
400mg/6jam4. Captopril
6,25mg/8 jam po
5. Inj furosemid 7,5mg/12 jam
6. Stoblet stop7. Monitor TD/12
jam8. Cek UR
Tanggal S O A P
25/08/2015 Demam (-) batuk (-) pilek (-) pusing (-) pandangan kabur (-) BAK (+) kuning
TD : 100/80; N : 79S : 36,4; RR : 20CA -/- edema (-)Lab tunggu hasil
Hematuria e.c SNA DD/ susp GNAPS
Hipertensi terkontrol
1. IVFD KAEN 3B 10tpm
2. Inj ampisilin 400mg/6jam
3. Captopril 6,25mg/24 jam po
4. Inj furosemid stop furosemid 2x7,5mg po
5. Monitor TD/12 jam
Tanggal S O A P
26/08/2015 Demam (-) batuk (-) pilek (-) pusing (-) pandangan kabur (-) BAK (+) kuning
TD : 100/70; N : 76S : 36,4; RR : 20CA -/- edema (-)Urinalisa : blood +3
Hematuria e.c SNA DD/ susp GNAPS
Hipertensi terkontrol
1. Aff infus2. Inj ampisilin
stop eritromisin 3x150mg po
3. Captopril stop4. Furosemid
2x7,5mg po5. Metilprednisol
on 3x4mg po6. BLPL, kontrol
dengan membawa hasil UR
• 25/08/2015MAKROSKOPIS
Warna Kuning Bilirubin -
BJ 1,030 Urobilinogen -
pH 6,0 Nitrit -
Protein - Blood +3
Glukosa - Leukosit -Keton -
SEDIMEN
Leukosit 4-5/lp Silinder -
Eritrosit 25-35/lp Bakteri +
Epitel + Jamur -
Kristal - Lain-lain -
Prognosis
• Ad vitam : ad bonam• Ad sanacionam : ad bonam• Ad funcionam : ad bonam
Usulan
• Pantau urine tampung 24 jam evaluasi hematuria, observasi ada tidaknya oliguria, proteinuria
• Cek ASTO, C3 mengetahui etiologi• Kultur diagnosis pasti• Konsul & kontrol ke Sp.GK diet
DISKUSI
TINJAUAN PUSTAKA
PendahuluanPeradangan glomerolus
Proliferasi & inflamasi (histopatologi)
SNA Proteinuria-Hematuria-Azotemia-Red blood cast-Oliguria-Hipertensi
Glomerulonefritis kronik eksaserbasi akut
Penyakit ginjal dg hematuria
Glomerulonefritis progresif cepat
Penyakit sistemik (HSP, SLE, SBE)
SNA
• >> usia 2,5-15 th• ♂ > ♀ 1,34 : 1• Didahului oleh ISPA 1-2 minggu (45,8%) atau
infeksi kulit 3 minggu (31,6%) sebelum bermanifestasi PERIODE LATEN
Gejala Klinis
Periode Laten
Hematuria Edema
Hipertensi Oliguria Gangguan Kardiovaskular
Lain-lain
Laboratorium
Urine •Proteinuria•Hematuria makrokopis
Darah•Serologis•Aktivitas komplemen•LED
Diagnosis
• Klinis : full blown case PHAROH• Lab : ASTO ↑, C3 ↓, toraks eritrosit (+),
hematuria, proteinuria• Kultur : (+) streptococcus β hemoliticus grup A
Diagnosis Banding
Glomerulonefritis kronik
eksaserbasi akut
Penyakit ginjal dg hematuria
Glomerulonefritis progresif
cepat
Penyakit sistemik (HSP,
SLE, SBE)
Infeksi lain
Komplikasi
• Hipertensi ensefalopati• AKI• Edema pulmo• Posterior leukoencephalopathy syndrome
Penatalaksanaan
• Bed rest• Diet• Antibiotik• Simptomatik– Bendungan sirkulasi diuretik– Hipertensi antihipertensi– AKI balance cairan, diet kalori cukup
(karbohidrat), asidosis biknat, hiperkalemia ca glukonas/kayexalate
Indikasi Rujukan
Gejala tidak khas GNAPS
•Periode laten pendek•Riwayat peny. Ginjal dalam keluarga•Riwayat peny. Ginjal dahulu•Usia < 2th atau >12th
Laboratorium tidak khas
GNAPS
•Hematuria makroskopis >3bln•Hematuria mikroskopis >12bln•Proteinuria >6bln•C3 tetap rendah >3bln•GFR <50% menetap >4bln
Prognosis
• Penyakit self limiting disease prognosis baik• 85-95% GNAPS anak sembuh sempurna & 5-
10% menjadi glomerulonefritis kronik• 50-75% GNAPS dewasa sembuh sempurna &
15-30% menjadi kronik• Kematian pada fase akut karena AKI, edema
paru akut, hipertensi ensefalopati
TERIMAKASIH
Rawat Jalan
Tanggal S O A P
26/08/2015 Kontrol post opname, keluhan (-)
TD : 110/70; N : 80S : 36,5; RR : 20CA -/- edema (-)Urinalisa : blood +2, nitrit (+), epitel (+), kristal systin (+), bakteri (+)
Hematuria e.c SNA DD/ susp GNAPS
Hipertensi terkontrol
ISK
1. Metilprednisolon 3x4mg po
2. Kontrol kembali dengan membawa hasil UR ulang
• 31/08/2015MAKROSKOPIS
Warna Bening Bilirubin -
BJ 1,015 Urobilinogen -
pH 6,0 Nitrit +
Protein - Blood +2
Glukosa - Leukosit -Keton -
SEDIMEN
Leukosit 2-5/lp Silinder -
Eritrosit 10-25/lp Bakteri +
Epitel + Jamur -
Kristal + (cystin) Lain-lain -
Tanggal S O A P
18/08/2015
19/08/2015
Demam (+) batuk ↓ pilek ↓ riwayat BAK merah (+) post terjatuh dari tangga
Demam ↓ batuk (-) pilek (-)
N : 108; S : 38; RR : 24Faring hiperemis (+)Edema palpebra & tungkai (-)Nyeri perut bawah (-)Lab tunggu hasil
TD : 150/100; N : 83S : 36,8; RR : 21CA +/+ edema (-) UKK : pioderma (+)Lab : Hb/Wbc 8,1/17,3 DDR (-)Urinalisa : blood +3
Febris hari 2 e.c ISPA
Hematuria e.c susp GNA DD/ trauma pelvis
Hematuria e.c susp GNA DD/ trauma pelvis
Hipertensi grade II
1. IVFD KAEN 3B 12tpm
2. Paracetamol syr 3x1 cth
3. Ambroxol syr 3x1 cth
4. Bed rest 5. IVFD KAEN 3B
10tpm6. Inj ampisilin
400mg/6jam7. Captopril
6,25mg/12 jam po
8. Co bedah9. Cek UR, DR