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Prise en charge du blessé balistique
Lésions par balles et engins explosifs
Exercice urgences Evreux février 2017
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Les agents vulnérants
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Balles• Projectile à haute vélocité• Armes de guerre : balle blindée• Risques :• Tireur actif en mouvement• Tireur actif à longue distance• Fragments de la munition (ricochet)
• Actions :• Zone de sécurité• Couverture• Progression tactique
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Balles : lésions attendues• Multiples calibres avec des effets
très variables• Trajet in-corpore souvent
instable• Rechercher point d’entrée -
sortie
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Engins Explosifs Improvisés (EEI)• Blast :
• Primaire : lésions liées à l’onde de choc• Secondaire : lésions liées à la projection de débris
(d’explosif ou de l’environnement) ou criblage• Tertiaire : lésions causées par la projection de la
victime elle même
• Brûlures associées• Risques :
• Phénomène ponctuel• Risque écroulement• Risque de second EEI
• Actions :• Sécurisation préalable• Limiter le temps sur site
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EEI : Lésions attendues• Polycriblage• Fragments souvent peu profonds• Brûlures
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SAFE
MARCHERYAN
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SAFE
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SAFE• Secure
• Mise en sécurité
• Assess the scene• Evaluation globale• Observer avant d’agir
• Free of danger for you• Ne pas s’exposer• Rester en zone de sécurité
• Evaluate• MARCHE / ABCDE• RYAN
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MARCHE
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M-Massive bleeding control
Compression directe
Pansement israelien Garrot Quick Clot
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Pansement israélien
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Garrot tactique• Positionner le garrot :
• 1 travers de main au dessus de ce qui saigne
• De préférence sur la cuisse ou le bras (os unique)
• 2ème garrot en amont si besoin
• Serrer la sangle• Verrouiller la vis• Tourner la barre jusqu’à l’arrêt du
saignement• Verrouiller la barre dans un des triangles• Noter l’heure de pose
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Quick clot combat gauze• Compresses imprégnées de
kaolin• Hémostase de type clou
plaquettaire• En Z pour remplir la plaie• Efficace sur saignement veineux
et artériel modéré
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iT Clamp• Pince hémostatique• Plus rapide que le fil• Solution d’attente• Scalp+++• Peut être utilisé comme
fermeture sur Clot
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Ceinture pelvienne• En cas de doute sur une fracture
du bassin• Pas de risque de sur-pose
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A-Airways• Toujours impressionnant• Suicide : arrachement fréquent
du massif facial• Pas toujours de troubles
ventilatoires :• primum non nocere…• ½ assis
• Cricothyrothomie si fracas facial ET détresse respiratoire
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R-Respiration• Cyanose• Sueurs• Polypnée• Asymétrie respiratoire• Actions :• Oxygène• Ventilation• Exsufflation
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Pneumothorax • Risque de pneumothorax
compressif :• Hypotension• Turgescence jugulaire
• Exsufflation :• 2ème espace intercostal
• Drainage en 2ème intention
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Pansement 3 côtés• Plaie thoracique• Limite le risque de
pneumothorax compressif• « Valve anti-retour »• Version « luxe »
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C-Circulation• Pâleur cutané• Fréquence cardiaque• Pouls radial présent• Pression artérielle• Pas d’intérêt de l’hémocue• Actions :
• Perfusion IV/IO• Remplissage modéré• Acide tranexamique• Plasma (PLYO/PFC) (prévenir la triade
létale)
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C-Circulation• Objectifs :• PAS > 90 mmHg si pas de TC• PAM > 80 mmHg si TC
• Remplissage par cristalloïdes• Noradrénaline
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H-Head• Evaluation neurologique• Pupilles symétriques• Pupilles réactives• Déficit moteur• Actions :• ACSOS• Intubation
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H-Hypothermie• Prévention de l’hypothermie• Prévenir la triade létale• Isoler du sol• Réchauffement des solutés• Réchauffement d’ambiance• Couverture chauffante
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E-Evacuation• Anticiper l’évacuation• Avant le conditionnement final• Lieu adapté• Moyen adapté• « Le bon patient au bon
endroit »…
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RYAN
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R-Réévaluer• Refaire le MARCHE• Contrôler les garrots• Contrôler les sondes• Vérifier que tout ce qui devait
être fait a été fait
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Y-Yeux• Gérer les plaies oculaires :• Nettoyage sérum physiologique• Pansement occlusif
• Risque fonctionnel• Gérer les plaies d’oreilles
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A-Analgésie• Rassurer le patient (voire
hypnose conversationnelle)• Titration opioïde (ou syrette
morphine)• Anesthésie loco-régionale,
MEOPA, etc.• Immobiliser les fractures de
membres
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N-Nettoyer• Nettoyer et emballer les plaies• Antibiothérapie• Pansement de brûlures lors des
explosions
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under pressureyou don't rise to the occasion
you sink to the level ofyour training!
Train and over-train…