INSTRUMENTACION QUIRÚRGICA EN CIRUGÍA GENERAL
LUIS ALEJANDRO COVARRUBIAS VARGAS Instrumentista Quirúrgico AIEP 2010
IMPORTANCIA DEL INSTRUMENTISTA QUIRURGICO
Identificar los pasos a seguir e instrumentos que se utilizan en la Cirugía General.
Conocer las intervenciones quirúrgicas más frecuentes en emergencias.
La actuación del instrumentista quirúrgico es participativa y no sólo mecánica " pasar pinzas"
La Instrumentista forma parte del equipo quirúrgico (Cirujano, Anestesiólogo, Ayudantes, Enfermera Circulante etc.)
La Instrumentista debe actuar haciendo uso del método científico en el momento preciso
Instrumentista
FUNCIONES DEL INSTRUMENTISTA EN CIRUGÍA GENERAL
Lavado de manos
ESCOBILLADO
LAVADO
ENJUAGUE
1ª LAVADO 2ª LAVADO
SOLUCION JABONOSA
LAVADO
MANOS HUMEDAS
Lavado Quirúrgico
Secado de Manos con técnica aséptica
Colocación de Bata estéril
Colocación de guantes y vestimenta de mesa de mayo y mesa media luna
Ordenar las pinzas necesarias para la operación
Ayuda a colocar la bata y los guantes estériles: Cirujanos y Ayudantes
Ayudantia en la colocación de bata al cirujano
Instrumentista asiste en la colocación de guantes al cirujano
Asepsia del lugar de la incisión abdominal
Asepsia del lugar de la incisión perianal
Colocación de campos quirúrgicos
Fijación de campos con Pinzas de Backaus
Ayuda a colocar el electrobisturí y el tubo de aspiración. Ambos deben clampearse al campo quirúrgico próximo al cirujano.
Función de la Instrumentista durante la operación
Acercamiento de la mesa de mayo al campo quirúrgico y su correcta ubicación.
Deberá mantener la mesa mayo y media luna protegida, de tal manera que pueda entregar el instrumental y material en forma rápida y eficiente.
Es responsable del mantenimiento del orden y limpieza del campo quirúrgico
La función primordial de la Instrumentista durante el procedimiento consiste en:
Observar el campo quirúrgico Escuchar los pedidos del cirujano Anticiparse a las necesidades de
instrumentos específicos u otros materiales
Tiene el deber de mantener el campo quirúrgico libre de instrumentos.
Depositar las gasas sucias en el depósito aséptico adecuado y se suministra en su lugar gasas limpias a los cirujanos.
Resguardar el campo de la contaminación y notifica a los cirujanos en caso de que éstos hayan contaminado sus batas o guantes.
Se debe manipular el instrumento lo menos posible.
Alerta frente a cualquier peligro intraoperatorio que pudiera afectar al paciente.
Pasar el instrumento u otro elemento de manera apropiada; de modo tal que el cirujano no tenga que apartarse del campo operatorio para recibirlos.
Ayuda al cirujano a reparar tejidos, cortar suturas, evacuar líquidos o secar la herida cuando se requiere.
Participa en el recuento de gasas, instrumental, agujas y otros en forma ordenada antes, durante y después de la operación para asegurarse de que no se ha dejado olvidado en el campo operatorio
Previene el daño del paciente al retirar el instrumental pesado o filoso del campo quirúrgico apenas dejan de ser utilizados por el cirujano .
Existen responsabilidades adicionales como:
Mantener libre de coágulos la cánula de aspiración, esto se realiza con agua estéril o solución salina
Mantener las muestras patológicas de la manera indicada por el cirujano de modo que el material puede ser examinado luego por el anatomopatólogo
La muestra patológica debe ser colocada en un riñón, se debe mantener húmeda y nunca colocarla sobre gasa, pues la muestra puede ser accidentalmente desechada
Mantener limpia la punta del electrocauterio, esto se debe realizar con el dorso romo de la hoja de bisturí
Material de Sutura : Tipos de material de Sutura
ABSORVIBLES
Esto quiere decir que este material puede ser degradado por el tejido en el sitio donde se coloca.
La absorción depende del tejido, del tipo de sutura, de la edad y del estado general del paciente
Hay una variedad de suturas
NO SINTÉTICAS
Catgut: Elaborado de colágeno. Puede ser simple y cromado.
Se utilizan en tejidos que cicatrizan rápido.
Es ampliamente utilizada en cirugía ginecológica y genitourinaria.
SINTÉTICAS ABSORVIBLES
Están hechos de polímeros sintéticos. Producen menor reacción inflamatoria, más fácil de manejo y tiene mayor resistencia a la tensión Ej.:
Dexon: Es un polímero Vicryl: Ácido láctico o lactato
NO ABSORVIBLES
Son aquellos que pueden ser encapsulados por los tejidos, creándose una cubierta fibrosa alrededor de la sutura evitando su degradación.
NO SINTÉTICAS
Seda: Fabricado por la hebra procesada por el gusano de seda, desgomada y luego se tiñe a negro. Es fácil de manejar.
Es flexible y resistente. Se utiliza con frecuencia en tejidos
oculares, gastrointestinales y en los vasos sanguíneos.
Lino: Esta fabricado de las fibras de algodón.
Es una sutura multifilamentosa, flexible y fácil de utilizar.
Pero no ha reemplazado a la seda. Puede ser utilizado para el cierre de
aponeurosis y de las serosas del tubo gastrointestinal
SINTÉTICAS
Poliéster: Se utiliza con frecuencia durante la implantación de válvulas cardíacas, procedimientos vasculares para realizar anastomosis
Polipropileno: Es una sutura monofilamentosa que se fabrica a partir del propileno polimerizado.
Es suave, se utiliza en el cierre de la piel. Nylon: Se fabrica a partir del carbón y es
inerte ( no reactivo para los tejidos). Nylon monofilamentosa: Es muy suave y
pasa fácilmente a través de los delicados tejidos del ojo y de los vasos sanguíneos
anastomosis de la cúpula
Agujas Quirúrgica
Las agujas se clasifican por su forma:
Cortantes Redondas Rectas Por su tamaño 3/8 de círculo 1/4 de círculo 1/2 de círculo
INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS MAS FRECUENTES EN CIRUGÍA GENERAL
Cirugía general abarca las operaciones como:
Tubo Gastrointestinal Sistema Biliar El bazo El Páncreas Heridas de la pared abdominal y los
procedimientos en el recto. La mayoría de las intervenciones
quirúrgicas de cirugía general requieren instrumentos similares
Cirugía abdominal
LAPAROTOMÍA EXPLORATORIA
El cirujano lo realiza como procedimiento diagnóstico sin conocer la naturaleza de la enfermedad.
Es de utilidad en todo traumatismo abdominal.
Una vez abierto el abdomen y según el hallazgo intraoperatorio el cirujano decidirá el procedimiento a seguir
INCISION DE PIEL
PROCEDIMIENTO
Incisión de la piel. Se utiliza con mango de bisturí Nº 3 con
hojas N° 10,11 Y 15. Incisión del tejido celular subcutáneo: Incisión de la aponeurosis:
Separadores Farabeuf pequeños (ayudantes)
Electrobisturí, bisturi o tijera curva de metzenbaum.
Incisión del peritoneo: Pinzas hemostáticas Tijera de Metzenbaum Ingreso a la cavidad: Gasas o compresas sumergidas en
solución salina tibia ( bien escurridas) Separadores Balfour Exploración: Pinzas largas y de acuerdo a la
necesidad Según el hallazgo:
MOSQUITO KELLY
Pinzas de Hemostasia
CRILLE
Cánulas de aspiración
DESECHABLESREUTILIZABLES
Separadores
Cierre de la incisión: Peritoneo Sutura absorbible 0 ó 2/0 Aguja redonda Separadores medianos Pinzas hemostáticas, disección Aponeurosis: Suturas: Dexon, vicryl
Separadores angostos Porta agujas nº 24 Pinza de disección Para Piel: Pinza de disección Porta aguja nº 12 Sutura de seda ó nylon Colocación de apósitos sobre la
herida
Tipos de Separadores
Balfour Valva maleablesValvas doyen abdominal
INSTRUMENTAL UTILIZADO EN LAPAROTOMÍA
GASTRECTOMÍA PARCIAL
Es la extirpación parcial del estómago Se utiliza:
Tijeras de Metzenbaum Pinzas de Allis o de Babcock Pinzas de clamps intestinales tipo
Kocher Separadores Balfour, valva maleable Suturas de seda 2/0 ó 3/0
COLOSTOMIA
Extirpación de una porción del colon y una anastomosis latero lateral entre el ileon y el colon.
Se realiza cuando hay una obstrucción intestinal, traumatismo abdominal por arma de fuego o punzo penetrante
APENDICECTOMÍA
Es la extirpación del apéndice, cuando se encuentra agudamente inflamado.
Se extirpa para evitar la peritonitis
PROCEDIMIENTOS PRINCIPALES
Apertura abdominal Separación del meso-apéndice Ligadura y resección apendicular Confección de una sutura alrededor
del muñón apendicular Cierre de la herida
Incisión para una Apéndice
Mcburney
COLECISTECTOMIA
Es la extirpación de la vesícula biliar patológica. normalmente la vesícula biliar es verde azulado.
Se inflama y distiende debido a la obstrucción producida por los cálculos
Oblicua subcostal
PROCEDIMIENTOS PRINCIPALES Apertura abdominal Identificación y aislamiento de los
conductos biliares Identificación y ligadura de la arteria cística Ligadura del conducto cístico Disección de la vesícula de su lecho
hepático Cierre de la herida
ESPLENECTOMIA
Extirpación quirúrgica del bazo durante la emergencia.
La Instrumentista debe mantenerse activa y atenta.
Se indica en lesiones traumáticas y en ciertas enfermedades hematológicas
PROCEDIMIENTOS PRINCIPALES
Apertura abdominal Movilización esplénica Clampeo y ligadura de la arteria y
vena esplénicas Extirpación del bazo Cierre de la herida
INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS MAS FRECUENTES EN CIRUGÍA DE URGENCIA
Cirugía de pulmón
Definición:
Es un procedimiento quirúrgico que le permite al cirujano efectuar directamente los pulmones y entre los ejemplos se pueden mencionar los siguientes: extirpación de una sección del pulmón debido a una infección o un tumor, biopsia de pulmón para obtener un diagnóstico y trasplante de pulmón
Nombres alternativos:
Lobectomía; extirpación de tejido pulmonar
neumonectomía
toracotomía
biopsia pulmonar
toracoscopia
Descripción:
Mientras el paciente se encuentra bajo el efecto de la anestesia general, se hace una incisión entre las costillas para exponer el pulmón.
Se examina la cavidad torácica y se extrae el tejido de pulmón enfermo.
Esta cirugía se puede hacer directamente (toracotomía) o con la ayuda de una cámara (toracoscopia).
Luego se inserta un tubo de drenaje, tubo torácico, para drenar aire, líquido y sangre fuera de la cavidad torácica.
Finalmente se suturan los planos y la piel.
DERRAME PLURAL
CANCER DE PULMON
NEUMOTORAX
ENTRADA DE AIRE
SALIDA DE AIRE
GRACIAS POR FIN TERMINANOS