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Pr Catherine Adamsbaum
Université Paris Sud, Faculté de Médecine
AP-HP Hôpital Bicêtre
Imagerie Pédiatrique
LTCI, CNRS, Télécom ParisTech
Université Paris-Saclay, Paris, France
Quelle valeur de l’hématome sous-dural
dans le diagnostic du SBS ?
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Qu’est ce qu’un
hématome sous dural ?
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Le cerveau et ses enveloppes
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Boite crânienne et scalp
Impact sans conséquence clinique
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Fracture
Scanner
Reconstruction 3D
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Traumatisme crânien accidentel
• Nourrisson, chute de la table à langer
• Pleurs immédiats
• Examen neurologique parfait
• Hématome du scalp important
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Traumatisme cérébral infligé et
imagerie
• Hématome sous dural : diagnostic
• Cerveau (parenchyme) : pronostic
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Chute accidentelle d’un nourrisson
• Hématome sous dural rare
• Plutôt extradural
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Chutes accidentelles simples : hématomes
localisés (coup ou contre coup)
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En quoi l’hématome sous dural du
SBS est-il particulier ?
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SBS : Histoire rapportée absente
ou discordante ou fluctuante
Laurent Vannier et al Audition Publique 2011
www.has-sante.fr
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SBS
Hématome sous dural caractéristique
Multifocal, souvent bilatéral
Localisations particulières
Profonds (tente du cervelet, interhémisphérique)
Sommet (vertex)
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SBS : Hématome sous dural
bilatéral
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SBS : l’hématome prédomine
souvent au sommet
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Garçon 6 mois
Secousses depuis 2 mois
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SBS
HSD multifocaux
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P. Kleinman
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Hématome au sommet
- reflet de la rupture des veines ponts
- décélération violente : AVP, secouements
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Prédominance des caillots au sommet
Signature de rupture/thrombose de veines ponts
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Visibilité possible in vivo des
ruptures/thromboses de veines-ponts
Adamsbaum et Rambaud. Pediatric Radiology 2012
Hahnemnann et al. European Radiology 2015 (signe du têtard)
Choudary et al. Pediatric Radiology 2015 (signe de la sucette,
44% sur 45 enfants)
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Rupture-thrombose des veines-ponts
Choudhary et al 2015
Pediatric Radiology
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Rupture-thrombose des veines-ponts
Adamsbaum and Rambaud. Pediatric Radiology 2012
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5 mois, SBS
Rupture/thrombose de veines-ponts
Se voient souvent mieux en IRM
T2*
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En quoi l’hématome sous dural du
SBS est-il particulier ?
• Contexte absent ou discordant
• Multifocal, souvent bilatéral
• Localisations particulières
• Souvent, absence d’impact : ni bosse, ni
fracture
Eliminer un trouble de l’hémostase
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Les situations plus difficiles
• Fracture du crâne et/ou bosse
– Les secouements peuvent s’associer à un
impact final
• Hématome sous dural unilatéral ou subtil
– L’œdème cérébral peut réduire le volume de
l’hématome
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Fractures du crâne (scanner)
• Inconstantes
• Aucune conséquence clinique
• Signent un impact, récent si « bosse » associée
• Suspectes si multiples ou complexes
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SBS
Effacement de l’hématome sous dural
gauche par l’effet de masse
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Hématome hétérogène
compressif avec impact
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Rupture/thrombose de veines ponts
Caillots au sommet parfois subtils, mieux
vus en IRM
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Les situations plus difficiles
• Fracture du crâne et/ou bosse
• Hématome sous dural unilatéral ou subtil
– L’œdème cérébral peut réduire le volume de
l’hématome
• Hématome sous dural d’aspect liquidien
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4 mois, malaise grave
hémorragies rétiniennes et ecchymoses
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Les situations plus difficiles
• Fracture du crâne et/ou bosse
• Hématome sous dural unilatéral ou subtil
– L’œdème cérébral peut réduire le volume de
l’hématome
• Hématome sous dural d’aspect liquidien ou
élargissement banal des sillons ?
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Sous dural
chronique
Elargissement des espaces
sous arachnoïdiens
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Courbe de périmètre crânien
fondamentale : alerte si décrochage
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Elargissement des espaces sous
arachnoïdiens (EESA)
Macrocrânie régulière (périmètre crânien)
Aucun symptôme aigu (vomissements)
Examen neurologique et cutané normal
Fontanelle dépressible
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Suspicion de SBS =
Bilan complet systématique
• Peau : ecchymoses
• Hémorragies rétiniennes
• Squelette : fractures (côtes, métaphyses)
• Echographie abdominale recommandée
• Sté Francophone d’Imagerie Pédiatrique et Prénatale (SFIPP)
• Guide des Bonnes Pratiques SFR
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Examens supplémentaires
parfois nécessaires
• IRM médullaire
• Scintigraphie osseuse
• Radiographies de squelette de
contrôle
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Dérouler TOUS les diagnostics
différentiels
• Traumatismes accidentels
• Troubles de l’hémostase
• Nouveau-né : hémorragies obstétricales jusqu’à J15
• Empyème sous dural post méningite
• Maladies métaboliques (acidurie glutarique 1, Menkes)
• Malformation vasculaire
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Conclusion
• Le radiopédiatre est indispensable
– diagnostic précoce et expertise médico-légale
– liste disponible établie par la Sté Francophone
d’Imagerie Pédiatrique et Périnatale (SFIPP)
• Objectif : protection de l’enfant