Download - Referat peritonitis tuberculosis.doc
-
8/13/2019 Referat peritonitis tuberculosis.doc
1/19
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR i
DAFTAR ISI...ii
BAB I
Pendahuluan1
BAB II
Definisi.. 2
Insiden.. 2
Anatomi
Etolo!i... "
Pato!enese.. "
Klasifi#asi. $
Ge%ala #linis.. &
Gam'a(an #linis..1)
Peme(i#saan *enun%an!11
Dia!nosis.1+
Pen!o'atan.1+
P(o!nosis.1"
BAB III
Kesim*ulan..1$
DAFTAR P,STAKA...1&
1
-
8/13/2019 Referat peritonitis tuberculosis.doc
2/19
-
8/13/2019 Referat peritonitis tuberculosis.doc
3/19
BAB II
DEFINISI
Tu'e(#ulosis *e(itoneal me(u*a#an suatu *e(adan!an *e(itoneum *a(ietal atau
7is-e(al an! dise'a'#an oleh #uman m-o'a-te(ium tu'e(-ulosis3 dan te(lihat *ena#it
ini men!enai selu(uh *e(itoneum3 alat6alat sstem !ast(ointestinal3 mesente(ium dan
o(!an !enitalia inte(na.
Pena#it ini %a(an! 'e(di(i sendi(i dan 'iasana me(u*a#an #elan%utan da(i
*(oses tu'e(#ulosa di tem*at lain te(utama da(i tu'e(-ulosis *a(u3 namun se(in!
ditemu#an #eti#a dida!nosa 'ah:a *(oses tu'e(#ulosa *a(u sudah tida# ada la!i. 4al
ini 'ias te(%adi #a(ena *(oses tu'e(#ulosa di *a(u un!#in sudah sem'uh te(le'ih dahulu
sedan!#an *ene'a(an masih 'e(lan!sun! di tem*at lain.
INSIDEN
Tu'e(-olusis *e(itoneal le'ih se(in! di%um*ai *ada :anita di 'andin! *(ia dena!n
*e('andina!n 13+ ; 1 dan le'ih se(in! *ada de-ade dan
-
8/13/2019 Referat peritonitis tuberculosis.doc
4/19
ANATOMI
Dindin! *e(ut men!andun! st(u#tu( mus#ulo6a*oneu(osis an! #om*le#s.
Di'a!ian 'ela#an! st(u#tu( ini mele#at *ada tulan! 'ela#an! se'elah atas *ada i!a3
dan di 'a!ian 'a:ah *ada tulan! *an!!ul. Dindin! *e(ut ini te(di(i da(i 'e('a!ai la*is3
aitu da(i lua( #e dalam3 la*is #ulit an! te(di(i da(i #uitis dan su' #utis3 lema# su' #utan
dan fa-ies su*e(fisial 0 fa-ies s#a(*a 3 #emudian #eti!a otot dindin! *e(ut m. obliquus
abdominis eksterna, m. obliquus abdominis internus dan m. transversum abdominis,
dan a#hi(na la*is *(e*e(itonium dan *e(itonium3 aitu fas-ia t(ans7e(salis3 lema#
*(e*e(itonial dan *e(itonium. >tot di 'a!ian de*an ten!ah te(di(i da(i se*asan! otot
(e#tus a'dominis den!an fas-iana an! di !a(is ten!ah di*isah#an oleh linea al'a.
4
-
8/13/2019 Referat peritonitis tuberculosis.doc
5/19
Pe(itonium te('a!i men%adi 2 'a!ian aitu la*isan *a(ietal dan la*isan 7is-e(al.
8a*isan 7is-e(al men!elilin!i o(!an dalam aitu usus dan mesente(ium sedan!#an
la*isan *a(ietal di 'a!ian lua(na an! mela*isi dindin! a'domen dan 'e(hu'un!an
den!an fas-ia mus-ula(.
Ba!ian *a(ietal mem*unai 'ana# *e(sa(afan dan #eti#a te(i(itasi a#an
mene'a'#an (asa sa#it an! he'at an! te(lo#alisi( *ada a(ea te(tentu. Pe(itonium
*a(ietal di*e(sa(afi oleh se(a'ut te*i an! 'e(asal da(i T"681 0 sa(af somati- 3
sedan!a#an *e(itoneum 7is-e(al di *e(sa(afi oleh se(a'ut senso(is an! mene(ima
(an!san!an melalui sa(af sim*atis dan N. S*lan-hni-us T+68. Pe(itoneum *a(ietal
a#an menim'ul#an ne(i somati- #a(ena (an!asan!an *ada 'a!ian an! di *e(sa(afi
sa(af te*i3 misalna (e!an!an *ada *e(itoneum *a(ietal atau*un lu#a dindin! *e(ut.Ne(i di(asa#an se*(ti di tusu#6tusu#3 dan *asien da*at menun%u#an se-a(a te*at
leta#na dena!n %a(i. Ran!san!an an! menim'ul#an nme(i da*at 'e(u*a (a'aan3
te#anan3 (an!san! #imia:i atau*un *(oses (adan!. Pe(itoneum *a(ietal mem*unai
#om*onen somati- dan 7is-e(al dan memun!#in#an lo#alisasi (an!san!an an!
'e('ahaa den!an menim'ul#an defans mus-ula( dan ne(i le*as. Pe(itoneum 7is-e(al
di*e(sa(afi oleh sa(af otonom dan tida# *e#a te(hada* (a'aan atau *emoton!an3
hana 'e(es*on te(hada* t(a#si dan (e!an!an. 8o#asi ne(i an! tim'ul tida# %elas dan
diffuse. Pasien a#an menun%u#an lo#asi ne(i den!an *ola an! #hassesuai dena!n
*e(sa(afan em'(ional o(!an an! te(li'at. Salu(an an! 'e(asal da(i usus de*an
0 fo(e!ut aitu lam'un!3 duodenum3 sisitem he*ato'ilie( dan *an-(eas a#an
mene'a'#an ne(i ulu hatiatau e*i!ast(ium. Ba!ian salu(an -e(na an! 'e(asal da(i
usus ten!ah aitu usus halus dan usu 'esa( sam*ai *e(tena!ahan -olon t(an7e(sum
mena'a'#an ne(i di se#ita( um'ili-us. Ba!ian salu(an -e(na lainna aitu -olon
si!moid an! 'e(sal da(i usus 'ela#an! 0 hind!ut .
Pada tem*at6tem*at *e(itoneum 7is-e(ale dan mesente(ium do(sale mende#ati
*e(itoneum do(sale3 te(%adi *e(le#atan. Teta*i3 tida# semua tem*at te(%adi *e(le#atan.
A#i'at *e(le#atan ini3 ada 'a!ian6'a!ian usus an! tida# mem*unai alat6alat
*en!!antun! la!i3 dan se#a(an! te(leta# dise'elah do(sal *e(itonium sehin!!a dise'ut
(et(o*e(itoneal. Ba!ian6'a!ian an! masih mem*unai alat *en!!antun! te(leta# di
5
-
8/13/2019 Referat peritonitis tuberculosis.doc
6/19
dalam (on!!a an! dindin!na di'entu# oleh *e(itoneum *a(ietale3 dise'ut te(leta#
int(a*e(itoneal. Ron!!a te(se'ut dise'ut -a7um *e(itonei.. den!an demi#ian;
? Duodenum te(leta# (et(o*e(itoneal@
? e%enum dan ileum te(leta# int(a*e(itoneal den!an alat *en!!antun! mesente(ium@
? olon as-endens dan -olon des-endens te(leta# (et(o*e(itoneal@
? olon t(ans7e(sum te(leta# int(a*e(itoneal dan mem*unai alat *en!!antun! dise'ut
meso-olon t(ans7e(sum@
? olon si!moideum te(leta# int(a*e(itoneal den!an alat *en!!atun! mesosi!moideum@
-e-um te(leta# int(a*e(itoneal@
? P(o-essus 7e(mifo(mis te(leta# int(a*e(itoneal den!an alat *en!!antun! mesente(ium.
Pada -olon des-endens te(da*at (e-essus *a(a-oli-i. Pada -olon si!moideum
te(da*at (e-essus inte(si!moideum di anta(a *e(itoneum *a(ietale dan
mesosi!moideum.St(atum -i(-ula(e -oli meli*at6li*at sehin!!a te(%adi *li-a semiluna(is.
Pe(itoneum an! menutu*i -olon meli*at6li*at #elua( diisi oleh lema# sehin!!a te(%adi
'an!unan an! dise'ut a**endi-es e*i*loi-ae.Data(an *e(itoneum an! dila*isis
mesotelium3 li-in dan 'e(tam'ah li-in #a(ena *e(itoneum men!eluia(#an sedi#it -ai(an.
Den!an demi#ian *e(itoneum da*at disama#an den!an st(atum sno7iale di
*e(sendian. Pe(itoneum an! li-in ini memudah#an *e(!e(a#an alat6alat int(a *e(itoneal
satu te(hada* an! lain. Kadan!6#adan! 3 *emuta(an 7ent(i-ulus dan %i(at usus
'e(lan!sun! #e a(ah an! lain. A#i'atna alat6alat an! seha(usna dise'elah #anan
te(leta# dise'elah #i(i atau se'ali#na. Keadaan demi#ian dise'ut situs in7e(sus.
6
-
8/13/2019 Referat peritonitis tuberculosis.doc
7/19
ETIOLOGY
/-o'a-te(ia me(u*a#an famili /-o'a-te(ia-eae dan !olon!an
A-tnom-etales. /. Tu'e(-ulosis 'e('entu# 'atan!3 tida# 'e(s*o(a3 me(u*a#an 'a#te(i
ae(o'3 u#u(an )3+6 m. Be(sifat net(al dalam *e:a(naan G(am.
PATOGENESE
Pe(itoneum da*at di#enai oleh tu'e(-ulosis melalui 'e'e(a*a -a(a3 anta(a lain @
melalui *ene'a(an hemato!en da(i *a(u6*a(u3 melalui dindin! usus an! te(infe#si3
da(i #elen%a( limfe mesente(ium3 dan melalui tu'a falo*ii an! te(infe#si.
Pada #e'ana#an #asus tu'e(-ulosis *e(itoneal te(%adi 'u#an se'a!ai a#i'at
*ene'a(an *e(#ontinuatum ta*i se(in! #a(ena (ea#tifasi *(oses laten an! te%adi *ada
*e(itoneum an! di*e(oleh melalui *ene'a(an hemato!en *(oses *(ime( te(dahulu
0 infe#si laten do(mant infe-tion. Pena#it ini da*at men!alami su*(esi dan
7
-
8/13/2019 Referat peritonitis tuberculosis.doc
8/19
menem'uh3 infe#si masih dalam fase laten dan da*at meneta* seumu( hidu* se(ta
mam*u 'e(#em'an! men%adi tu'e(-ulosa setia* saat %i#a mi#(oo(!anisme int(aseslule(
tadi 'e(muti*li#asi se-a(a -e*at.
KLASIKASI
Te(da*at 'entu# *e(itonitis tu'e(-ulosa3 aitu ;
1. Bentu# e#sudatif
Bentu# ini dise'ut se'a!ai 'entu# 'asah #a(ena %umlah asites an! 'ana#3
den!an !e%ala #has aitu *e(ut mem'esa( dan 'e(isi -ai(an 0asites. Pada 'entu# ini3
*e(len!#etan tida# 'ana# di%um*ai. Tu'e(#el se(in! di%um*ai #e-il6#e-il milie( an!
te(se'a( di *e(itoneum atau *ada o(!an6o(!an an! 'e(ada di (on!!a *e(itoneum.
Adana #on!esti *em'uluh da(ah. umlah e#sudat -u#u* 'ana# an! menutu*i
tu'e(#el *e(itoneum sehin!!a *e(ut men%adi te!an!. >mentum da*at te(#ena3 sehin!!a
te(a'a se*e(ti 'en%olan tumo(.
2. Bentu# adhesi7e
Dise'ut se'a!ai 'entu# #e(in! #a(ena te(%adi 'ana# *e(len!#etan dan -ai(antida# 'ana#. Pe(len!#etan dae(ah usus3 *e(itoneum se(in! mem'e(i#an !am'a(an
tumo(3 te(#adan! te(da*at fistel an! dise'a'#an oleh ne-(osis *e(len!#etan anta(
o(!an se#ita(. Bentu# ini se(in! mene'a'#an ileus o'st(u#si. Tu'e(#el6tu'e(#el
'iasana le'ih 'esa(.
8
-
8/13/2019 Referat peritonitis tuberculosis.doc
9/19
. Bentu# -am*u(an
Bentu# ini dise'ut 'entu# #ista. Pem'en!#a#an #ista te(%adi #a(ena *(oses e#sudasi
'e(samaan den!an adhesi3 sehin!!a te('entu# #anton!6#anton! di a(eal *e(len!#etan
te(se'ut.
GEJALA KLINIS
Ge%ala #linis da*at di#etahui da(i anamnesa umumna 'e(7a(iasi #eluhan dan!e%ala tim'ul *e(lahan6lahan sam*ai 'e('ulan6'ulan3 sehin!!a *ende(ita tida#
menada(i #eadaan ini. 8ama #eluhan 'iasana 'e(#isa( 2 min!!u sam*ai den!an 2
tahun (ata6(ata 1" min!!u.Keluhan te(%adi se-a(a *e(lahan6lahan sam*ai 'e('ulan6
'ulan dise(tai ne(i *e(ut he'at an! 'e(sifat lo#al mau*un umum3 *em'en!#a#an
*e(ut3 disusul tida# nafsu ma#an3'e(at 'adan menu(un3 'atu# dan demam.Pada fase
an! le'ih lan%ut sa#it *e(ut le'ih te(asa dan tim'ul manifestasi se*e(ti su' o'st(u#si.
9
-
8/13/2019 Referat peritonitis tuberculosis.doc
10/19
5a(iasi #eluhan *asien tu'e(#ulosa *e(itoneal menu(ut 'e'e(a*a *enulis adalah
se'a!ai 'e(i#ut;
Ta'el; Keluhan *asien tu'e(#ulosa *e(itoneal menu(ut 'e'e(a*a *enulis
Keluhan Sulaiman A
3 !a"ien
#
San$i%&i
'3( !a"ien
#
Man)ha* $%%
+(!a"ien
#
Sa%i, !e*u, +$ &2 +.9Pem-en.%a%an !e*u, +) 9" $.1Ba,u%
-
8/13/2019 Referat peritonitis tuberculosis.doc
11/19
Ge/ala P*e"en,a"e
Pem-en.%a%an !e*u, $an n0e*i +1=A"i,e"
-
8/13/2019 Referat peritonitis tuberculosis.doc
12/19
Anemia38eu#osistosis (in!an atau leu-o*enia3 t(om'ositosis3 !an!!uan faal hati3
dan se(in! di%um*ai la%u enda* da(ah 08ED an! menin!#at3 sedan!#an *ada test
tu'e(-ulin hasilna se(in! ne!ati7e.
Pada *eme(i#asaan -ai(an as-ites umumna mem*e(lihat#an eCudat den!an
*(otein !(dl %umlah sel diatas 1))6))) selml. Biasana 9)= limfosit 8D4
menin!#at. ai(an as-ites an! *u(ulen da*at ditemu#an 'e!itu %u!a -ai(an as-ites
an! 'e(-am*u( da(ah 0se(osan!uines. Peme(i#saan 'asil tahan asam dida*ati
hasilna += an! *ositif dan den!an #ultu( -ai(an ditemu#an 2)= hasil *ositif.
Pe('andin!an se(um as-ites al'umin 0SAAG *ada *e(itonitis tu'e(-ulosis 131 !(dl.
Pe('andin!an !lu#osa da(ah den!an -ai(an as-ites *ada *e(itonitis tu'e(-ulosis )39".
Gam'a(an ,SG;
Pada *emem(i#saan ult(asono!(afi da*at dilihat adana -ai(an dalam (on!!a
*e(itoneum an! 'e'as atau te(fi#sasi 0dalam 'entu# #anton!6#anton!. /enu(ut Rama
dan alte( B3 !am'a(an ,SG an! se(in! di%um*ai anta(a lain -ai(an an! 'e'as atau
te(lo#alisasi dalam (on!!a a'domen3 a'ses dalam (on!!a a'domen3 massa illeo-e-al3
dan *em'esa(an #elen%a( limfe (et(o*e(itoneal3 adana *ene'alan mesente(ium3
*e(len!#etan lumen usus dan *ene'alan omentum3 mun!#in 'isa dilihat dan ha(usdi*e(i#sa den!an se#sama.
T S-an ;
Peme(i#saan T S-an untu# *e(itoneal tu'e(-ulosis tida# ada ditemui suatu
!am'a(an an! #has3 namun se-a(a umum ditemui adana !am'a(an *e(itoneum an!
'e(*asi( dan untu# *em'u#tianna *e(lu di%um*ai 'e(samaan den!an adana !e%ala
#lini# da(i tu'e(-ulosis.
12
-
8/13/2019 Referat peritonitis tuberculosis.doc
13/19
Peritonoskopi (Laparoskopi)
Peritonoskopi / laparoskopi merupakan cara yang relatif aman, mudah dan terbaik untuk
mendiagnosa tuberculosis peritoneal terutama bila ada cairan asites dan sangat berguna untuk mendapatdiagnosa pasien-pasien muda dengan symptom sakit perut yang tak jelas penyebabnya (27,2) dan cara
ini dapat mendiagnosa tuberculosis peritoneal !" sampai #!" dan dengan biopsy yang terarah dapat
dilakukukan pemeriksaan histology dan bisa menemukan adanya gambaran granuloma sebesar !"
hingga #$" dari seluruh kasus dan bila dilakukan kultur bisa ditemui %&' hampir 7!" asil histology
yang lebih penting lagi adalah bila didapat granuloma yang lebih spesifik yaitu jika didapati granuloma
dengan pengkejutan
13
-
8/13/2019 Referat peritonitis tuberculosis.doc
14/19
*ambaran yang dapat dilihat pada tuberculosis peritoneal +
&uberkel kecil ataupun besar dengan ukuran yang berariasi yang dijumpai tersebar luas pada dinding
peritoneum dan usus dan dapat pula dijumpai permukaan hati atau alat lain tuberkel dapat bergabung dan
merupakan sebagai nodul
2 Perlengketan yang dapat berpariasi dari ahanya sederhana sampai hebat(luas) diantara alat-alat
didalam rongga peritoneum .ering keadaan ini merubah letak anatomi yang normal Permukaan hatidapat melengket pada dinding peritoneum dan sulit untuk dikenali Perlengketan diantara usus
mesenterium dan peritoneum dapat sangat ekstensif
Peritoneum sering mengalami perubahan dengan permukaan yang sangat kasar yang kadang-kadang
berubah gambarannya menyerupai nodul
0 1airan esites sering dujumpai berarna kuning jernih, kadang-kadang cairan tidak jernih lagi tetapi
menjadi keruh, cairan yang hemoragis juga dapat dijumpai
14
-
8/13/2019 Referat peritonitis tuberculosis.doc
15/19
'danya jaringan perlengketan yang luas akan merupakan hambatan dan kesulitan dalam memasukkan
trokar dan lebih lanjut ruangan yang sempit di dalam rongga abdomen juga menyulitkan pemeriksaan dan
tidak jarang alat peritonoskopi terperangkap didalam suatu rongga yang penuh dengan
perlengketan,sehingga sulit untuk mengenal gambaran anatomi alat-alat yang normal dan dalam keadaan
demikian maka sebaiknya dilakukan laparotomi diagnostic
Laparatomi
3ahulu laparotomi eksplorasi merupakan tindakan diagnosa yang sering dilakukan, namun saat ini banyak
penulis menganggap pembedahan hanya dilakukan jika dengan cara yang lebih sederhana tidak
meberikan kepastian diagnosa atau jika dijumpai indikasi yang mendesak seperti obstruksi usus, perforasi,
adanya cairan asites yang bernanah
15
-
8/13/2019 Referat peritonitis tuberculosis.doc
16/19
DIAGNOSIS
1uriga kemungkinan peritonitis tuberculosis pada setiap pasien yang mengalami penurunan berat
badan, demam dan nyeri abdomen yang samar Lebih curiga lagi bila terdapat massa atau cairan dalam
abdomen
%iasanya diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala klinis 'kan tetapi, kadang-kadang keterangan
tambahan dapat diperoleh dari+
Laboratorium
2%iopsi kelenjar getah bening atau peritoneum pada saat pembedahan atau laparoskopi
%iakan bahan yang berasal dari aspirasi cairan dari rongga abdomen atau nanah
PENGOBATAN
Pada dasarnya pebngobatan sama dengan pengobatan tuberculosis paru, obat-obat seperti
streptomisin,45,6tambutol,ipamficin dan pira8inamid memberikan hasil yang baik Paduan obat yang
digunakan pada fase insentif biasanya ipamficin, 45 dan Pira8inamid berlangsung selama 2 bulan
sedangkan pada fase lanjutan selama 0bulan hanya diberikan ifampicin dan 45 saja
Gambar table panduan obat
2bulan 6bulan 9bulan 12bulan
INH 999999999999999999999999999999999999 --------------------------------------Riampi!in 999999999999999999999999999999999999 --------------------------------------Pira"inamid 99999999999999999Etambutol 99999999999999999Sterotomi#in 9999------predni#on 9999------
%eberapa penulis berpendapat baha kortikosteroid dengan dosis -2 mg/kg%%/ hari dibagi
dalam dosis selama 2 : 0 minggu dalam dosis penuh dilanjutkan taffering off dalam aktu yang sama
dapat mengurangi perlengketan peradangan dan mengurangi terjadinya asites 3an juga terbukti baha
kortikosteroid dapat mengurangi angka kesakitan dan kematian,namun pemberian kortikosteroid ini harus
dicegah pada daerah endemis dimana terjadi resistensi terhadap ;ikobakterium tuberculosis
16
-
8/13/2019 Referat peritonitis tuberculosis.doc
17/19
Pada kasus-kasus yang dilakukan peritonoskopi sesudah pengobatan terlihat baha partikel menghilang
namun di beberapa tempat masih dilihat adanya perlengketan
Tabel do#i# obat anti tuber!ulo#i#
5ama obat 3osis harian
(mg/kg%%/hari)
3osis maksimal
(mg/hari)
6fek samping
4sonia8id () !-! $$ epatitis,neuritisperifer,hipersensitiitas
2 ipamficin( ) $-2$ totoksik, nefrotoksik
?bila 45 dikombinasikan dengan ipamfisin dosisnya tidak boleh melebihi $mg/kg%%/hari
Pro$no#i# %
Peritonitis tuberkulosa jika dapat segera ditegakkan dan mendapat pengobatan umumnya akan
menyembuh dengan pengobatan yang ade@uate
BAB III
&e#impulan
17
-
8/13/2019 Referat peritonitis tuberculosis.doc
18/19
&uberkulosis peritoneal biasanya merupakan proses kelanjutan tuberkulosa ditempat lain
2 >leh karena itu gejala klinis yang berariasi dan timbulnya perlahan-lahan sering diagnosa terlambat
baru diketahui
3engan pemeriksaan diagnostik, laboratorium dan pemeriksaan penunjang lainnya dapat membantu
menegakkan diagnosa
0 3engan pemberian obat anti tuberkulosa yang adekuat biasanya pasien akan sembuh
BAB I'
DA(TAR P)STA&A
18
-
8/13/2019 Referat peritonitis tuberculosis.doc
19/19
.chart8 .4, et al Principles of surgery. 7thed Aol 2 5e Bork, 5B + ;c*ra- ill C ### + !20
: !0
2 %aily D LoeEs, Short Practice of surgery 22nd6dition, ###, page 7