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Rui Ramos 2010195
Junho de 2016
Relatório Final Mestrado Integrado em
Medicina
6º AnoNOVA Medical School | Faculdade de Ciências Médicas
Universidade Nova de LisboaAno Lectivo de 2015/2016
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ÍNDICE
Tema Página
INTRODUÇÃO 3
ELEMENTOS REPRESENTATIVOS DO ESTÁGIO 3
- Estágio Parcelar em Medicina Geral e Familiar 4
- Estágio Parcelar em Pediatria 4
- Estágio Parcelar em Ginecologia e Obstetrícia 5
- Estágio Parcelar em Saúde Mental 6
- Estágio Parcelar em Medicina Interna 6
- Estágio Parcelar em Cirurgia Geral 7
- Estágio Clínico Opcional: Hematologia 8
- Preparação para a Clínica 8
REFLEXÃO CRÍTICA 9
ANEXOS 11
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INTRODUÇÃO
O Mestrado Integrado em Medicina (MIM) tem como principal objetivo a integração
do aluno na vivência prática do exercício médico, estabelecendo uma “ponte” entre o
papel de observador (do ciclo pré-clínico), para o papel de executante, sempre de forma
tutelada. Para tal, é necessária uma formação clínica sólida, baseada na aquisição/
consolidação de conhecimentos, treino de competências práticas e sociais, de modo a
proporcionar ao aluno instrumentos para o exercício da atividade médica de excelência.
O presente relatório tem como intuito, após a descrição sucinta das atividades
realizadas durante este ano letivo, permitir a avaliação final do Estágio Profissionalizante
do 6º ano do MIM, da NOVA Medical School | Faculdade de Ciências Médicas da
Universidade Nova de Lisboa (NMS|FCM).
Este relatório final divide-se em 4 partes. A Introdução, onde se descrevem as
linhas orientadoras do Estágio Profissionalizante; a descrição dos Elementos
Representativos do Estágio onde se expõem os objetivos primordiais propostos, seguidos
da descrição e apreciação sucinta, por ordem cronológica da sua realização, dos estágios
parcelares realizados; a Reflexão Crítica global do Estágio Profissionalizante, focando
aspetos positivos e negativos; e, por último, os Anexos, onde constam atividades
realizadas no âmbito extracurricular, nomeadamente, o Certificado de participação no
Organising Committee da “Innovating Medicine Conference - 7.0”; bem como, os
certificados de participação no Congresso Português de Cardiologia e no 1º Curso de
Atualização em Medicina Interna do Hospital da Luz.
ELEMENTOS REPRESENTATIVOS DO ESTÁGIO
Sendo este o último ano antes de entrar na vida clínica, procurei alcançar diversos
objetivos, nomeadamente colmatar algumas “lacunas” na aprendizagem; aprofundar
conhecimentos nas diversas especialidades; pôr em prática conhecimentos técnico-
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científicos adquiridos ao longo do curso; aprender a lidar com diversas patologias –
prevalência e incidência, apresentação clínica, exames complementares de diagnóstico
(ECDs) a requisitar/interpretar, plano terapêutico; ser eficaz na triagem de situações
urgentes e emergentes; aperfeiçoar competências de comunicação, abordando o doente
de forma holística; integrar o trabalho de equipa; e sobretudo, reconhecer as minhas
limitações.
Estágio Parcelar em Medicina Geral e Familiar O estágio parcelar de Medicina Geral e Familiar (MGF) decorreu no período de
14/09/2015 a 09/10/2015, sob a regência da Prof. Doutora Maria Isabel Santos, na USF
de São João Evangelista dos Lóios em Marvila, sob a tutela da Drª. Ana Cavaleiro.
Durante o estágio participei em consultas de Saúde Adultos, Diabetes, Hipertensão
Arterial, Saúde Infantil, Saúde Materna, Planeamento Familiar, e Consulta Aberta,
realizando de forma autónoma a colheita de anamnese e exame objetivo.
Desenvolvi competências na abordagem holística do doente e na comunicação
médico-doente. Apesar de realizado em ambiente urbano, a maioria dos doentes eram de
origens rurais o que permitiu estabelecer empatia de forma mais simples e desenvolver
uma melhor compreensão sobre a importância dos aspetos socio-culturais na
manifestação dos problemas de saúde. Percebi ainda o papel preponderante da MGF nas
populações com menor acessibilidade aos cuidados de saúde diferenciados, sobretudo
com a realização de consultas no domicílio. Considero que um contacto mais precoce e
de maior duração com os Cuidados de Saúde Primários seria benéfico.
Estágio Parcelar em Pediatria O estágio parcelar de Pediatria decorreu no período de 12/10/2015 a 06/11/2015,
sob a regência do Prof. Doutor Luís Varandas, no Hospital de São Francisco Xavier
(HSFX) sob orientação do Dr. Edmundo Santos. No estágio frequentei essencialmente o
Berçário e a Enfermaria, onde para além de realizar triagens a recém nascidos, elaborei
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diversas notas de entrada e notas de alta. Realizei ainda, uma história clínica de uma
criança internada com diagnóstico de crise vaso-oclusiva com síndrome torácico agudo
por drepanocitose, que foi apresentada para o serviço como elemento avaliativo.
Durante o estágio participei activamente em consultas de Imunoalergologia e de
Desenvolvimento onde assisti à realização de testes cutâneos, provas de função
respiratória e aprofundei conhecimentos sobre os sinais de alerta do desenvolvimento
psico-motor. Semanalmente assisti às sessões clínicas. Realizei serviço de urgência no
HSFX, onde desenvolvi competências relativas à patologia pediátrica aguda. Frequentei
ainda a Unidade de Cuidados Intensivos Neonatal, onde aprofundei conhecimentos sobre
anomalias congénitas associadas à prematuridade.
Este estágio foi de enorme importância, pois a sua heterogeneidade de valências
frequentadas, permitiu-me, colmatar lacunas teóricas e práticas, promovendo a minha
formação clínica.
Estágio Parcelar em Ginecologia e Obstetrícia
O estágio parcelar de Ginecologia e Obstetrícia decorreu no período de 09/11/2015
a 04/12/2015, sob a regência da Prof. Doutora Teresa Ventura, no Hospital dos Lusíadas
(HL) sob tutela do Dr. Luís Vicente. Durante as 4 semanas tive a oportunidade de
frequentar consulta de Ginecologia Geral, Planeamento Familiar, Obstetrícia e de
Procriação Médica Assistida (PMA). Assisti ainda à realização de Ecografias,
Histeroscopias, Histerossalpingografias, bem como a 7 cesarianas e a 15 cirurgias
ginecológicas, participando como 2º ajudante em 5. Na PMA pude observar várias
técnicas como transferência de embriões, inseminações artificiais e punções ováricas.
Visitei ainda o laboratório da PMA onde assisti a espermogramas, descongelamento de
embriões e microinjecções. No final do estágio, teve lugar um seminário no HL, no qual
apresentei as recém-lançadas “Guidelines da FIGO para a Cardiotocografia”.
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Foi um estágio bastante completo, onde para além de ter adquirido conhecimentos
base e competências individuais relativas às necessidades de saúde da mulher nas várias
etapas, pude contactar de forma aprofundada com a problemática da infertilidade. Como
ponto negativo destaco o facto de não ter realizado Serviço de Urgência.
Estágio Parcelar em Saúde Mental O estágio parcelar de Saúde Mental decorreu no período de 07/12/2015 a
14/01/2016, sob a regência do Prof. Doutor Miguel Xavier. Este, foi dividido numa primeira
vertente, mais teórica, que decorreu nos dois primeiros dias na NMS|FCM, onde através
de casos clínicos, transmitiu aos alunos linhas orientadoras na abordagem de algumas
das patologias mais prevalentes na urgência psiquiátrica. A segunda componente, de
natureza prática, decorreu na Pedospiquiatria do HSFX sob a tutela da Dr. Georgina Maia.
Maioritariamente, assisti a consultas e, semanalmente, à reunião multidisciplinar do
serviço. Tive oportunidade de assistir à consulta de Psiquiatria no Hospital Júlio de Matos
e de realizar Urgência no HSFX. Como elemento avaliativo, realizei uma história clínica
sobre Perturbação de Hiperatividade e Défice de Atenção.
O estágio revelou-se uma experiência única, pois permitiu-me contactar com a
patologia psiquiátrica em todas as idades, e assim, ter um conhecimento mais abrangente
da área.
Estágio Parcelar em Medicina Interna O estágio parcelar de Medicina Interna decorreu no período de 25/01/2016 a
18/03/2016, sob a regência do Prof. Doutor Fernando Nolasco. Foi constituído por uma
componente teórica, composta por seminários semanais lecionados na NMS|FCM, que
abordaram temas com relevância na prática clínica; e por uma componente prática que
decorreu, no serviço de Medicina 1A do Hospital de Egas Moniz (HEM), sob a tutela da
Drª. Teresa Romão. Diariamente era responsável pela observação de 2 a 4 doentes,
participando ativamente na discussão diagnóstica, interpretação/requisição de ECDs, e
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plano terapêutico, de cada um deles. Realizei ainda notas de entrada e notas de alta com
frequência. No decorrer do estágio, realizei serviço de urgência no HSFX.
Participei nas Sessões Clínicas e nas Sessões Clínico-Patológicas, assisti às
apresentações de artigos científicos em formato de Journal Club, e participei ainda nas
Reuniões de Notas de Alta e nas Reuniões de Serviço. Como elemento avaliativo,
apresentei uma revisão teórica do tema “Novos conceitos do tratamento farmacológico da
Insuficiência Cardíaca Crónica”, com o colega Vitor Rego, para todo o serviço.
Em retrospetiva, considero que as sessões a que assisti no serviço contribuíram de
um modo geral para o desenvolvimento das competências teóricas dos alunos. Em
relação à componente prática, o estágio superou as minhas expectativas. A oportunidade
de integrar a equipa, com autonomia/responsabilidade, permitiu-me aprender e evoluir,
todos os dias, em termos científicos e humanos. Destaco a reunião diária da equipa, onde
eram discutidos os doentes, como um dos momentos mais pedagógicos que frequentei.
Estágio Parcelar em Cirurgia Geral O estágio parcelar de Cirurgia decorreu no período de 04/04/2016 a 20/05/2016,
sob a regência do Prof. Doutor Rui Maio. Constituído por uma componente teórico-prática
lecionada no Hospital Beatriz Ângelo (HBA), e por uma componente prática, que decorreu
no Hospital das Forças Armadas (HFAR), sob a tutela do Dr. Bruno Ferreira.
No total, assisti a 20 cirurgias, tendo participado como 1º/2º ajudante em 8 destas.
Acompanhei pós-operatórios, e também outros internamentos, através da observação/
realização pensos, drenagens, remoção de pontos de sutura, prescrição terapêutica, e
elaboração de notas de alta. Assisti ainda a 6 pequenas-cirúrgias. Estas atividades
contribuíram para aperfeiçoar a técnica de desinfeção, de realização de suturas, da
preparação do campo cirúrgico e da mesa cirúrgica. Frequentei ativamente a consulta
externa. Pontualmente assisti a pedidos de observação do Atendimento Permanente.
Durante o estágio, assisti a várias reuniões de Decisão Terapêutica com a Oncologia.
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Juntamente com outros alunos do HFAR, visitámos o Centro de Medicina Aeronáutica e o
Centro de Medicina Hiperbárica. Tive a oportunidade de colaborar, de forma opcional, com
as atividades da Ortopedia, durante 1 semana, sob tutela do Dr. Carlos Baleia, onde
participei na consulta, bloco operatório e atendimento permanente.
No último dia do estágio, teve lugar um Minicongresso no HBA, onde em conjunto
com colegas, apresentei o “Caso Clínico - Inglorious Cancers”.
Após reflexão, concluo que pude desenvolver capacidades teóricas e práticas
acerca de várias patologias e procedimentos cirúrgicos, sempre com apoio da equipa, que
foi fundamental, nomeadamente no desenvolvimento das skills cirúrgicas.
Estágio Clínico Opcional: Hematologia O estágio opcional decorreu de 23/05/2016 a 03/06/2016 no Instituto Português de
Oncologia Francisco Gentil, no serviço de Hematologia. Fiz esta opção por esta
especialidade só ser prevista de modo facultativo no 4º ano do nosso MIM e por constituir
um dos módulos de avaliação na Prova Nacional de Seriação. Tive a oportunidade de
observar pela primeira vez algumas das patologias anteriormente estudadas, tanto em
enfermaria como em consulta. Relativamente a procedimentos técnicos e laboratoriais
destaco a oportunidade de assistir a várias punções de medula óssea. Destaco a
contribuição deste estágio para a componente de transmissão de más notícias assim
como para o desenvolvimento da relação médico-doente.
Preparação para a Prática Clínica A Unidade Curricular decorreu ao longo do 2º semestre, quinzenalmente, sob a
regência e coordenação do Prof. Doutor Palma dos Reis. As sessões multidisciplinares,
lecionadas na NMS|FCM, por vários especialistas, estimularam o raciocínio clínico dos
alunos, bem como, a integração de conhecimentos adquiridos em anos anteriores, tendo
como objetivo optimizar a abordagem diagnóstica. Os objetivos da UC, cruciais para a
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profissão médica, enquadrados na fase final do percurso académico, enriquecem o
currículo do MIM da NMS|FCM.
Reflexão Crítica
O Estágio Profissionalizante, que termina a fase médica pré-graduada, pretende
facultar aos jovens médicos um núcleo de conhecimentos e competências que lhes
permita aprender, autonomamente, ao longo da carreira médica. Seis anos após ter
escolhido a NMS|FCM resta-me agradecer à instituição as mais variadas oportunidades e
competências de excelência para o exercício da Medicina. Reconheço que a formação
adquirida depende não só da formação oferecida, mas também do interesse/motivação do
aluno. Contudo, a realização de um estágio profissionalizante, é, indiscutivelmente, uma
oportunidade valiosa para o aluno optimizar a aquisição de autonomia, interiorizando
realidade e conhecimentos da profissão. Por outro lado, gostaria de destacar o rácio tutor-
aluno ter sido maioritariamente de 1 aluno por tutor, o que possibilitou uma melhor
integração nas equipas, estimulando a autonomia e responsabilidade.
Outro ponto forte do Estágio Profissionalizante é a existência de uma unidade
curricular opcional, clínica ou não, que permite ao aluno conhecer novas áreas, ou
integrar e experimentar, de uma forma mais individualizada, áreas de interesse pessoal.
Como pontos negativos a referir, apenas a discrepância de carga horária entre
Estágios Parcelares e entre hospitais, condicionando critérios heterogéneos na avaliação
e volume de trabalho entre os alunos.
Analisando este ano na sua globalidade, considero que a maioria dos objetivos
foram cumpridos. Em particular, destaco ter desenvolvido e aperfeiçoado competências
na colheita de anamnese e exame objetivo, ter melhorado o raciocínio clínico, ter evoluído
na interação com o software informático utilizado e aperfeiçoado técnicas de prescrição
racional de ECDs e terapêutica. Evoluí na organização e registo nos processos clínicos
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dos doentes e melhorei a capacidade de comparar e interpretar a evolução dos doentes
com coerência. Contudo, deparei-me com lacunas nos meus conhecimentos médicos,
que tentei esclarecer junto dos tutores ou de fontes bibliográficas, pelo que também
consolidei e adquiri conhecimentos teóricos. A articulação multidisciplinar, e a proximidade
com os doentes e famílias foram essenciais para evoluir ao nível de trabalho de equipa,
comunicação e estabelecimento de relação médico-doente. Destaco nesse aspeto, a
importância da passagem pela Hematologia como fulcral. Além de todas estas
competências chego ao fim do curso com maior respeito e valor pela vida e o indivíduo.
Relativamente à necessidade de conciliar o Estágio Profissionalizante com o estudo para
a Prova Nacional de Seriação considero que não é uma limitação ao proveito dos estágios
mas sim uma exigência conciliável, que impõe rigor e leva o aluno uma melhor gerência
do tempo, expectativas e a conhecer e superar as suas próprias limitações. Na verdade, a
busca por conhecimento, acarreta esforços e sacrifícios que servirão de alicerce para
aquilo que cada um se irá tornar após a conclusão desta importante etapa de vida.
Em suma, foi um ano extremamente gratificante e de grande relevância para a
minha formação pessoal e profissional, terminando mais apto para o exercício da prática
clínica. Apesar deste ano não ter colmatado todas as lacunas da minha formação
académica, permitiu que continuasse a edificação duma estrutura sólida que me permitirá,
com trabalho e dedicação, contribuir para a excelência da profissão médica.
Ao fim destes anos, sou uma pessoa diferente, resultado de todas as
aprendizagens que efetuei ao longo dos 6 anos, e graças a um suporte familiar sólido e
estruturado que não posso deixar de destacar. Agradeço ainda o apoio a todos os amigos
que a NMS|FCM me deu. Deixo ainda um agradecimento a todos os Professores,
Assistentes, Tutores e Funcionários da NMS|FCM, pela dedicação e constante
preocupação por um ensino de excelência, praticado nesta nobre e respeitável instituição.
“Wherever the art of Medicine is loved, there is also a love of Humanity” - Hippocrates
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Anexos
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CERTIFICADO
Vilamoura, 26 de Abril de 2016
Nuno Bettencourt Presidente do Congresso Português de Cardiologia 2016
Para os devidos efeitos se certifica queRUI RAMOS
participou no Congresso Português de Cardiologia 2016, que decorreu noCentro de Congressos do Algarve, em Vilamoura, de 23 a 26 de Abril de 2016.
Pela sua participação recebeu 15,0 créditos EBAC.
cert.9077011475500-20160512074840
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Certificado de Frequência de Formação Profissional
Certifica-se que Rui Manuel Vilela Ramos , natural de Torre de Moncorvo, nascido/a a30/04/1992, nacionalidade Portuguesa, portador do Cartão do Cidadão Nº 14083798 válidoaté ___/___/_____,participou no Curso de Formação Profissional 1º Curso Atualização emMedicina Interna do Hospital da Luz que decorreu de 30/10/2015 a 31/10/2015 no/aHospital da Luz com a duração total de 16 horas.
Lisboa, 31 de Outubro de 2015
O Responsável pela ADVITA - Associação para o Desenvolvimento NovasIniciativas para a Vida
(Assinatura e selo branco ou carimbo da entidade formadora Certificada)
Certificado n.º 8650/2015 De acordo com o modelo publicado na Portaria n.º 474/2010
ADVITA/05_v02