Download - Rhara_ Referat Molahidatidosa 222
![Page 1: Rhara_ Referat Molahidatidosa 222](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061507/5695d2c81a28ab9b029bae36/html5/thumbnails/1.jpg)
SITTI RAHMAH10542 0147 09
Pembimbing:dr. Nurfatimah, Sp.OG
MOLAHIDATIDOSA
REFERAT
![Page 2: Rhara_ Referat Molahidatidosa 222](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061507/5695d2c81a28ab9b029bae36/html5/thumbnails/2.jpg)
PENDAHULUAN
•MH Kehamilan abnormal villi korialis yang mengalami perubahan hidrofobik membentuk menyerupai buah anggur
•MH Salah satu tipe penyakit trofoblas gestasional
![Page 3: Rhara_ Referat Molahidatidosa 222](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061507/5695d2c81a28ab9b029bae36/html5/thumbnails/3.jpg)
Insidensi
Mola hidatidosa dapat terjadi pada setiap umur dalam masa reproduksi
Insidensi mola hidatidosa pada berbagai negara berbeda-beda
Negara maju insidensi mola hidatidosa sudah sangat menurun fertilitas yang menurun, keadaan gizi yang baikAsia 2 : 1000 kehamilanAmerika Serikat 1 : 1000-1500 kehamilan
![Page 4: Rhara_ Referat Molahidatidosa 222](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061507/5695d2c81a28ab9b029bae36/html5/thumbnails/4.jpg)
DEFINISI
Suatu kehamilan yang tidak wajar, yang sebagian atau seluruh vili korialisnya mengalami degenerasi hidropik berupa gelembung yang menyerupai anggur
![Page 5: Rhara_ Referat Molahidatidosa 222](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061507/5695d2c81a28ab9b029bae36/html5/thumbnails/5.jpg)
ETIOLOGI & FAKTOR RISIKO
![Page 6: Rhara_ Referat Molahidatidosa 222](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061507/5695d2c81a28ab9b029bae36/html5/thumbnails/6.jpg)
KLASIFIKASI
• Kegagalan kehamilan seluruh vili korialis mengalami degenerasi hidropik• Gelembung menyerupai anggur•Tanpa disertai unsur janin
• Kegagalan kehamilan hanya sebagian vili korialis yang mengalami degenerasi hidropik • Unsur janin selalu ada
Mola Hidatidosa Komplit (MHK)
Mola Hidatidosa Parsial (MHP)
![Page 7: Rhara_ Referat Molahidatidosa 222](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061507/5695d2c81a28ab9b029bae36/html5/thumbnails/7.jpg)
Mola hidatidosa komplet Mola hidatidosa partial
Karyotype Androgenetik
Diploid
46 xx homozigot
46 xx heterozigot
46xy
Diandrogenetik
Triploid
69xxx
69xxy
69xyy
Fetus Tidak ada Ada
Amnion Tidak ada Ada
Pembengkakan vili (PA) Semua vili korialis
Vili normal (-)
Beberapa vili korialis
Vili normal (+)
Proliferasi trofoblas Difuse, sirkumferensial Fokal,minimal
Diagnosis Kehamilan molar Missed abortion
Ukuran uterus 50% lebih besar dari ukuran
kehamilan normal
Sama/ lebih kecil dari umur
kehamilan
p57Kip2 immunostaining Negatif Positif
Kista teka lutein 25-30% ditemukan Jarang ditemukan
Kompikasi Sering Jarang ditemukan
Transformasi keganasan Tinggi (15-20%) Rendah
Prognosis Bisa Buruk Baik
![Page 8: Rhara_ Referat Molahidatidosa 222](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061507/5695d2c81a28ab9b029bae36/html5/thumbnails/8.jpg)
PATOGENESIS
Teori Hertig (missed abortion, mudigah mati pada kehamilan 3-5 mgg)• Insufisiensi peredaran darah penimbunan cairan Kista
Teori Park• Trofoblas abnormal fungsi abnormal absorpsi cairan >> dalam vili menekan p.d embrio †
![Page 9: Rhara_ Referat Molahidatidosa 222](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061507/5695d2c81a28ab9b029bae36/html5/thumbnails/9.jpg)
MHK
MHP
Teori sitogenetik
Diploid Androgenetik
Diandro Triploid
![Page 10: Rhara_ Referat Molahidatidosa 222](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061507/5695d2c81a28ab9b029bae36/html5/thumbnails/10.jpg)
• Perdarahan pervaginam• Mual dan muntah• Besar uterus melebihi ukuran kehamilan • Hiperemesis• Gejala tirotoksikosis• Pre eklamsia
Manifestasi Klinis MH
![Page 11: Rhara_ Referat Molahidatidosa 222](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061507/5695d2c81a28ab9b029bae36/html5/thumbnails/11.jpg)
DIAGNOSIS
• Anamnesis
• Pemeriksaan Fisik
• Pemeriksaan Dalam
• Uji Sonde (Acosta Sison)
• Foto rontgen abdomen : 3-4 bulan
• Foto rontgen thoraks
• USG
• β-hCG serial
![Page 12: Rhara_ Referat Molahidatidosa 222](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061507/5695d2c81a28ab9b029bae36/html5/thumbnails/12.jpg)
Gambaran radiologi
“ snow storm” or “honey comb”
![Page 13: Rhara_ Referat Molahidatidosa 222](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061507/5695d2c81a28ab9b029bae36/html5/thumbnails/13.jpg)
Mola Hidatidosa Komplit
Tampak gambaran ekhoik berupa kumpulan massa solid dengan sejumlah anechik space
![Page 14: Rhara_ Referat Molahidatidosa 222](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061507/5695d2c81a28ab9b029bae36/html5/thumbnails/14.jpg)
Mola Hidatidosa Parsial
Gambaran USG : lesi anechoik yang difus dan multipel. Plasenta membesar
![Page 15: Rhara_ Referat Molahidatidosa 222](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061507/5695d2c81a28ab9b029bae36/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Rhara_ Referat Molahidatidosa 222](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061507/5695d2c81a28ab9b029bae36/html5/thumbnails/16.jpg)
• Amniocentesis
• Penyuntikan Zat kontras
• Pemeriksaan Ploidi
• Imunostaining : P57KIP2
• D/ pasti P.A.• Villi chorialis oedematous
• Avaskuler
• Hiperplasia sito & sinsitio
![Page 17: Rhara_ Referat Molahidatidosa 222](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061507/5695d2c81a28ab9b029bae36/html5/thumbnails/17.jpg)
USG
![Page 18: Rhara_ Referat Molahidatidosa 222](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061507/5695d2c81a28ab9b029bae36/html5/thumbnails/18.jpg)
Diagnosis Banding
Kehamilan gandaHidramnionAbortus
![Page 19: Rhara_ Referat Molahidatidosa 222](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061507/5695d2c81a28ab9b029bae36/html5/thumbnails/19.jpg)
•Perforasi
•Perdarahan syok / anemia
•Preeklampsi
•Tirotoksikosis
•Emboli paru
Komplikasi
![Page 20: Rhara_ Referat Molahidatidosa 222](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061507/5695d2c81a28ab9b029bae36/html5/thumbnails/20.jpg)
Tumor Trofoblas Gestasional Keganasan yang berasal dari jaringan
trofoblas yang berhubungan dengan kehamilan
Klasifikasi:Mola invasif (Koriokarsinoma vilosum)KoriokarsinomaKoriokarsinoma klinisPlacental Site Trophoblastic Tumor
![Page 21: Rhara_ Referat Molahidatidosa 222](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061507/5695d2c81a28ab9b029bae36/html5/thumbnails/21.jpg)
Tabel Skor Prognosis (WHO)
Risiko rendah (skor ≤ 4)Risiko sedang (skor 5 – 7)Risiko tinggi (skor ≥ 8)
![Page 22: Rhara_ Referat Molahidatidosa 222](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061507/5695d2c81a28ab9b029bae36/html5/thumbnails/22.jpg)
PENYAKIT TROFOBLAS GANAS GESTASIONAL
Pengobatan utama(berdasarkan skor prognosis WHO)
Terapi tambahan
Risiko rendah(skor ≤ 4)Kemoterapitunggal a.l
Risiko sedang(skor 5-7)Kemoterapikombinasi a.l
Risiko tinggi(skor ≥ 8)Kemoterapikombinasi
1.
2.
3.
4.
MTX 20mg/hrim – 5 hari
ACT.D 12mg/kg BBiv – 5 hari
Etoposid 200mg/m p.os100 mg/m2 ivDalam NaCl0.9%
MTX/Leko+ ACT D(MA)
ACT.D+ Etoposide
MTX + LEKO+ ACT.D +klorambusil(MAC)
MTX/LekoACD.D +siklofosfamid(MAC III)
Etoposid +MTX/LekoACT.D (EMA)
Sisplatinum+ etoposid
EMA-Co(EMA + siklofosfamid
VinkristinMTX/LekoSisplatinum
Operasi Radiasi
HisterektomitotalisUterus > 14-16Minggu, terutatamaUmur >35 tahun
Perdarahanpervaginaantidak teratasi
Pengobatansitostatikagagal
Ekstirpasi tumor
lokasi: - vagina- uterus- paru-paru- SSP
Metastasisimtravagina
Metastasisotak
Metastasisparu-paru
Pengawasan 1 tahun
Bila β hCG meningkat
KEMOTERAPI
Bila β hCG normalsampai 1 tahun
DINYATAKAN SEMBUH
1. 1.
2. 2.
3. 3.
5.
1.
2.
3.
1.
2.
a.
b.
c.
![Page 23: Rhara_ Referat Molahidatidosa 222](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061507/5695d2c81a28ab9b029bae36/html5/thumbnails/23.jpg)
Pengawasan selama 1 tahun3 bulan I : 2 minggu sekali3 bulan II : 1 bulan sekali6 bulan terakhir : 2 bulan sekali
Diperiksa :pemeriksaan klinik dan β HCG setiap
datangfoto thorax bulan ke- 6 dan ke-12
![Page 24: Rhara_ Referat Molahidatidosa 222](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061507/5695d2c81a28ab9b029bae36/html5/thumbnails/24.jpg)
Penatalaksanaan
1. Perbaikan keadaan umum
2. Evakuasi Jaringan3. Kemoterapi profilaksis4. Follow up
![Page 25: Rhara_ Referat Molahidatidosa 222](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061507/5695d2c81a28ab9b029bae36/html5/thumbnails/25.jpg)
1. Amenore2. Hiperemesis gravidarum berlebihan3. Perdarahan4. Uterus lebih besar dari umur kehamilan
Hb, Leko, β hCGFoto toraksSedia darah
Gelembung (+)sudah ke luar
Gelembung (-)belum ke luar
Perbaiki keadaan umum (bila perlu)
1. Transfusi darah
2. Pengobatan gestosis (sesuai protokol)
3. Pengobatan tirotoksikosis
(bersama Bag./SMF Penyakit Dalam)
4. Pengobatan emboli paru
(bersama Bag./SMF Penyakit Dalam)
USG
Umur < 35 tahunanak belum cukup
Umur ≥ 35 tahunanak cukup
Umur < 35 tahun Penanganan tergantung diagnosis
vakum kuretase+ kuret tajam (PA)
Histerektomitotalis
Vakum kuretase+ kuret tajam (PA)
Bila kadar β hCGmeningkat
KEMOTERAPI
Bila kadar β hCGNormal setelah 1 tahun
DINYATAKAN SEMBUH
MOLA HIDATIDOSA
BUKANMOLA
PENGAWASAN
SUSPEK MOLA HIDATIDOSA
![Page 26: Rhara_ Referat Molahidatidosa 222](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061507/5695d2c81a28ab9b029bae36/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Rhara_ Referat Molahidatidosa 222](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061507/5695d2c81a28ab9b029bae36/html5/thumbnails/27.jpg)
PrognosisEvakuasi jaringan mola secara lengkap Sehat
kembali15-20% kasus keganasan, 10-15% kasus
mola invasif, 2-3% kasus koriokarsinoma metastasis yang cepat ( paru-paru (80%), vagina (30%), liver (10%), otak (10%)
Resiko tinggi:Umur di atas 35 tahunBesar uterus di atas 20 mingguKadar -hCG di atas 105 mIU/mlGambaran PA yang mencurigakan
![Page 28: Rhara_ Referat Molahidatidosa 222](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061507/5695d2c81a28ab9b029bae36/html5/thumbnails/28.jpg)
KesimpulanMH kehamilan abnormal
15-20% menjadi ganas komplikasi dini perforasi, perdarahan, preeklampsi,
tirotoksikosis, komplikasi lanjut tumor trofoblas gestasional
![Page 29: Rhara_ Referat Molahidatidosa 222](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061507/5695d2c81a28ab9b029bae36/html5/thumbnails/29.jpg)