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RJ N- 059-2015/SISPROCESO DE ACREDITACION PARA LA ATENCION
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DecretoLegislativo 1163
Articulo 9 que apruebadisposiciones para el
fortalecimiento del SeguroIntegral de Salud, establece: ElSIS utilizar como nica fuente
de informacin para
determinar si una persona
cuenta con otro seguro desalud la contenida en el
Registro de Afiliados al
Aseguramiento Universal en
Salud de la Superintedencia
Nacional de Salud.
Tambin seala que si el Registro deAfiliados al Aseguramiento Universal enSalud de la Superintendencia Nacionalde Salud no se encuentra actualizado
por cualquier Institucin
Administradora de Fondos deAseguramiento de Salud, el SISsolicitar el reembolso de las
prestaciones financiadas a la IAFAScorrespondiente
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Decreto Supremo N
030-2014-SA
El artculo 29 del Reglamento del Decreto Legislativo N1163, seala que el SIS verifica en el Registro de Afiliados
al Aseguramiento Universal en Salud de la
Superintedencia Nacional de Salud si una persona cuenta
con otro seguro de salud.
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Establece: quepara brindar prestaciones, las Instituciones Prestadoras de Serviciosde Salud IPRESS Pblicas y Privadas,
debern utilizar como nica fuente parala verificacin de la condicin de unasegurado, la Base de Datos del SeguroIntegral de Salud (SIS), a travs de lasfuentes de consultas implementadas paratal fin.
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Procedimiento de Acreditacin:
Verificacin que realiza el establecimiento de salud sobre la condicin de un asegurado SIS.La consulta solo se debe realizar a la Base de Datos del SIS.
Si el asegurado figura en la Base de Datos del SIS como asegurado ACTIVO, puede recibir
las atenciones que requiera con el financiamiento del SIS.
http://app.sis.gob.pe/SisConsultaEnLinea/Consulta/frmConsultaEnLinea.aspx http://app.sis.gob.pe/sisERP/SisMenu/frmLogin.aspx
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Fortalecimiento del Proceso de Afiliacin :Canal de Comunicaciones SUSALUDOTRAS IAFAS
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RJ N 126-2015/SISDirectiva Administrativa N 001-2015-SIS/GA-V.01
R.J.
Artculo 3
Deja sin efecto la RJ N 190-2012/SIS que aprob laDirectiva Administrativa N 001-2012-SIS/GA Directivaque regula el proceso de afiliacin al Rgimen deFinanciamiento Subsidiado del Seguro Integral de Salud.
D.A.Numeral 8.3
Se utilizar como nica fuente de informacin paradeterminar si una persona cuenta con otro seguro de saludla contenida en el Registro de Afiliados al Aseguramiento
Universal en Salud de SUSALUD.
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USO DE TECNOLOGIA WEBSERVICE
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PROCEDIMIENTO Y APLICACININFORMATICA PARA LA ACTUALIZACION DEL
REGISTRO DE AFILIADOS DEL AUS
CASOS REPORTADOS POR EL SEGURO INTEGRAL DE SALUD
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Rol de la Superintendencia Nacionalde Salud con el Ciudadano
Superintendenc
iaNacionaldeSalud
Promueve, protege y
defiende los derechos de laspersonas al acceso a losservicios de salud supervisandoque sean otorgadas conCALIDAD, OPORTUNIDAD,
DISPONIBILIDAD y
ACEPTABILIDAD
Promueve y salvaguarda la coberturauniversal en salud de todo residenteen el territorio nacional.
Conoce y resuelve como instanciade reclamos, quejas y denuncias.
Realiza acciones de vigilanciade IAFAS e IPRESS
Promueve la participacinciudadana (JUS).
Promueve mecanismosalternativos de solucin decontroversias mediante el
CECONAR.
Brindan Cobertura financiera
para las atenciones de salud
Cobertura de riesgos de salud
IAFAS
Convenios
Contratos
JUS = Junta de Usuarios
CECONAR = Centro de Conciliaciny Arbitraje
IPRESS
Brindan atencin
de salud con fines
de prevencin,
promocin,
diagnstico,tratamiento y/o
rehabilitacin.
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Marco Normativo del Registro de Afiliados del AUS
La Superintendencia a travs de la Intendencia deInvestigacin y Desarrollo, a fin de dar cumplimiento a sus
funciones y en el marco de la Normatividad vigente:
DL N 1158
RS N 042-2011-SUNASA/CD
(24/05/2011)
DS N 034-2010-SA (25/11/2010)
Ley MarcoN 29344
REGISTRO DE
AFILIADOS DELAUS
DL N 1163
Reforma:RS N 081-2015-
SUSALUD/S(07/05/2015)
DS N 030-2014-SA
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Nuevo Registro de Afiliados del AUS
REGISTRO DEAFILIADOS del AUS
Modalidad
(En Batch/On Line)
Sistema deAcreditacin de
Asegurados SITEDS
(On Line)
REGISTRO YCAPTURA DE
INFORMACION
ON LINE
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CONSULTAS DE SUSALUD
http://app1.susalud.gob.pe/registro/
Se considera contar con otro seguro de saludTIPO DE PLAN DE SALUD:
PEAS / PEAS Y COMPLEMENTARIO /PLAN ESPECFICO
ESTADO:
ACTIVO
http://app1.susalud.gob.pe/registro/http://app1.susalud.gob.pe/registro/ -
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CASUISTICA QUE DIFICULTA EL PROCESO DE
AFILIACIONREGISTRO DE AFILIADOS EN SUSALUDCASO 01 : NO CONTAR CON VIGENCIA DE ATENCIONES DE SALUD EN IAFASS
CHAVEZ CHAPPA Elvia Rosa identificada con DNI. 46404817, requiere de atencin de salud
SUSALUD registra vigente ESSALUD -
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Canal de atencin de EsSalud indica no tenerderecho a prestaciones de salud, por haber
vencido el 31/12/2014, inscrita por gestante .
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CASO 02 : NO CONTAR DERECHO DE ATENCIONES DE SALUD EN IAFASS
PANDURO ASPAJO GENESIS ELIZABETH DNI 72689482, requiere de atencin desalud - SUSALUD registra vigente ESSALUD -
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La persona cuenta Carta de Atencin porPeriodo de Latencia, vencida el 01/02/2015
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CASO 03 : HABER CUMPLIDO LA MAYORIA DE EDAD
JHON MAVERICK CHAYGUAQUE VERASTEGUI con DNI 70037781 requiere de atencinde salud - SUSALUD registra vigente ESSALUD
Persona deja de ser derechohabiente en EsSalud, por cumplir mayora de edad
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Persona deja de ser derechohabiente enEsSalud, por cumplir mayora de edad
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CASO 04 :INDICA HABER PERDIDO EL DERECHO POR SOLICITUD DE BAJA ENIAFASS (SANIDADES)
MENDOZA SANCHEZ ABSALON, con DNI 10593417, requiere de atencin de salud
SUSALUD registra vigente Sanidades
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Cuenta con seguro de Sanidad, por parte de las Fuerzas Armadas, potencialasegurado manifiesta que ha sido dado de baja por la Marina, y que se encuentraretirado desde Agosto de 1985,
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Procedimiento para laAtencin de Solicitudes
de Verificacin delestado de vigencia deseguros de Salud y
Actualizacin del RAUS
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Perfiles Accesos
Perfil 1: Pblico enGeneral
Datos bsicos segnRS Nro. 081-2015-SUSALUD/S
Perfil 2: Informacin
total de Afiliados
Todos los datos del
Registro de Afiliados
Perfil 3: Solicitante deverificacin deSeguro
Perfil 2 + El usuariopuede solicitar laverificacin delestado de unaafiliacin
Perfil 4: Verificadorde Seguro
Perfil 2 + El usuariopuede cambiar elestado y fecha finalde afiliacin de unseguro pertenecientea su IAFAS.
Procedimiento para el registro y autorizacin deusuarios externos de SUSALUD segn PERFILES.
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Perfil 1: Pblico en General
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Perfil 3: Solicitante de verificacin de Seguro
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Ingreso con Acceso otorgado por SUSULUD
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Consulta con Documento de Identidad
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MOTIVOS DE ENVIOS
1 PERSONA NO CUENTA CON VIGENCIA DE ATENCION EN LA IAFAS
2 PERSONA CON PERIODO DE LATENCIA CULMINADO EN IAFAS
3 PERSONA CUMPLIO MAYORIA DE EDAD Y DEJO DE SER DERECHOHABIENTE
4 PERSONA INDICA HABER RENUNCIADO AL PERIODO DE LATENCIA
5 PERSONA FUE DADA DE BAJA Y NO CUENTA CON DERECHO EN IAFAS
6 PERSONA INDICA NUNCA HABER PERTENECIDO A IAFAS INDICADA
MOTIVOS
PARA LOS CASOS
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PARA LOS CASOS :PERSONA INDICA HABER RENUNCIADO AL PERIODO DE LATENCIA
Indicar El NIT : (LLENADO POREsSalud)
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Solicitud de envi :
La solicitud debe estaratendida antes de la 24horas
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Respuesta de solicitud
Comunicacin a personaque realizo la solicitud
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PERSONAL DE LA SEDE CENTRAL /CAAACCESO PARA CANAL DE COMUNICACIONES SUSALUDSIS otras AFAS
N GMR / UDR APELLIDOS Y NOMBRES DNI CARGO Em@il
1 AFILIACIONES CARRIN FERNNDEZ, PATRICIA 10278585 PROFESIONAL DE AFILIACIONES [email protected]
2
AFILIACIONES
VILLALOBOS ALVA, CLARISA
15428349
PROFESIONAL DE AFILIACIONES [email protected]
3 AFILIACIONES CASAS SULCA, ROSA ELVIRA 09255068 SUBGERENTE DE AFILIACIONES [email protected]
4 AFILIACIONES JIMENEZ SANDOVAL EDDYE RUTH 07396637 PROFESIONAL DE AFILIACIONES [email protected]
5 AFILIACIONES LEZAMA ROMERO, EDWIN JOEL 26678745 PROFESIONAL DE AFILIACIONES [email protected]
6 CAA - SAN MIGUEL BLAS CARDENAS, SADITH 42526743 ASESOR DE SERVICIO [email protected]
7 CAA - SAN MIGUEL RAMOS HUARACHI, GIANCARLO 06783286 ASESOR DE SERVICIO [email protected]
8 CAA - SAN MIGUEL SAMAME LOPEZ AMANDA DEL ROSARIO 06786390 ASESOR DE SERVICIO [email protected]
9
CAA - SAN MIGUEL ALARCON NUEZ, CARMEN ROSA
15704640
ASESOR DE SERVICIO [email protected] CAA - SAN MIGUEL CHAVEZ LLANOS, DORIS KARLA 16717696 ASESOR DE SERVICIO [email protected]
11 CAA - SAN MIGUEL ESQUECHE RODRIGUEZ DE PAZOS, AMELIA MERCEDES 44129363 ASESOR DE SERVICIO [email protected]
12 CAA - SAN MIGUEL ROMERO LAURA DE DOMINGUEZ, MARIA ESTELA 06868695 ASESOR DE SERVICIO [email protected]
13 CAA - SAN MIGUEL MONTOYA AZABACHE, YULI GRIMANEZA 08167174 ASESOR DE SERVICIO [email protected]
14 CAA - SAN MIGUEL MONTOYA RODRIGUEZ HILDA ANIBET 46062486 ASESOR DE SERVICIO [email protected]
15 CAA - SAN MIGUEL ESPINOZA PEREZ NORA CLEOFE 09291658 ASESOR DE SERVICIO [email protected]
16
CAA - SAN MIGUEL ALEJO SEVILLA MARIA CELIA
42477643
ASESOR DE SERVICIO [email protected]
17 CAA - SAN MIGUEL SIMEON LMAYLLA SANDRA LISSET 44160177 ASESOR DE SERVICIO [email protected]
18 CAA - SAN MIGUEL LADRON DE GUEVARA MEZA CYNTHIA LILIANA 43504088 ASESOR DE SERVICIO [email protected]
19 INFOSALUD DEPAZ GONZALEZ FIORELLA IVET 47420142 ASESOR DE SERVICIO [email protected]
20 MAC LIMA NORTE JOHNNY REYNALDO GARCIA PAREDES 09890453 ASESOR DE SERVICIO [email protected]
21 MAC LIMA NORTE ALVAREZ LOZANO LOURDES MILAGROS 07484401 ASESOR DE SERVICIO [email protected]
22 MAC LIMA NORTE OYARCE CRUZ ROSEMERY ETHEL 08674134 ASESOR DE SERVICIO [email protected]
23
MAC LIMA NORTE
LANDEO MORENO MARIA SILVIA
20672530
ASESOR DE SERVICIO [email protected]
mailto:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]:Em@il -
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Atencin de Casos deMacroregional
Carmen Alarcn
Doris Chavez Cinthia Ladrn
Maria Romero Yuli Montoya
Sandra Simeon Nora Espinoza
Sadith Blas Giancarlo Ramos
Amelia Esqueche Amanda Samame
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VISTANOSCalle Carlos Gonzles 224, Urb. Maranga, San Miguel(Alt. Metro de la Marina, costado edificio de Edelnor) Lima
Correo: [email protected]/Telfonos: 514-5555Anexos: 2104- 2125
Clarisa Villalobos Alva : [email protected]
Telef. 514-5555 2106
mailto:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]