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SINDROMES VALVULARES
DR DAVID ISRAEL BANEGAS DIAZMEDICINA INTERNA
CLASE SEMIOLOGIA IIFACULTAD DE MEDICINA UNAH
SINDROMES VALVULARES
• – Estenosis mitral.• – Insuficiencia mitral.• – Prolapso de la válvula mitral.• – Estenosis tricuspídea.• – Insuficiencia tricuspídea.• – Estenosis aórtica.• – Insuficiencia aórtica.• – Estenosis pulmonar.• – Insuficiencia pulmonar.
ESTENOSIS MITRAL
EtiologíaEstenosis mitral pura reumática (excepcionalmente
congénita), estenosis más insuficiencia (enfermedad
mitral) reumática.
SINTOMAS GENERALES
• DISFAGIA : compresion esofagica
• TOS : compresion traquea y bronquio
• VOZ BITONAL : compresion de laringeo recurrente
SINTOMAS CARDIACOS
• DISNEA• HEMOPTISIS• PALPITACIONES• FENOMENOS EMBOLICOS• FATIGA DESPROPORCIONADA • SINDROME DE INSUFICIENCIA CARDIACA
DERECHA ( INGURGITACION YUGULAR, HEPATOMEGALIA, EDEMAS, ASCITIS DERRAME PLEURAL )
EXAMEN FISICO
• FASCIES MITRAL ( CORVIESART )• PULSO VENOSO VISIBLE (SIGNO DE EVANS )• FREMITO DIASTOLICO O PRESISTOLICO MITRAL• LEVANTAMIENTO PARAESTERNAL IZQUIERDO
(MANIOBRA Y SIGNO DE DRESSLER )
HALLAZGOS AUSCULTATORIOS DE ESTENOSIS MITRAL
• PRIMER RUIDO AUMENTADO• AUMENTO DEL P2• CHASQUIDO DE APERTURA• RETUMBO DIASTOLICO• SOPLO DIASTOLICO DE INSUFICIENCIA
PULMONAR SECUNDARIA ( GRAHAM STEEL )
SEMIOLOGIA DE LA ESTENOSIS MITRAL
Sindromografía o diagnóstico positivoCuadro clínico
1.Disnea, que depende del grado de estenosis.
2. Hemoptisis frecuentes y palpitaciones que dependen
de la hipertensión en el lecho pulmonar y en la arteria.
3. Facies y manos con cianosis.
4. Soplo de tono grave y timbre rudo. El ritmo de Duroziez
comprende: el arrastre o retumbe (rru), el soplo
presistólico (fu), la brillantez del primer ruido (tt) y
después de un pequeño silencio la duplicación del segundo
ruido (ta-ta): rrufutt-tata.
INSUFICIENCIA MITRALEtiología
La insuficiencia mitral es más frecuente en el reumatismo
articular agudo (90-95 %) endocarditis reumatica es la causa mas comun,
en la destrucción de un pilar muscular traumático o por infarto del miocardio, y
en la endocarditis bacteriana. Las dilataciones del
ventrículo izquierdo dan origen a la insuficiencia mitral
funcional. La insuficiencia mitral puede ser congénita.
MECANISMO DE PRODUCCION DE LA INSUFICIENCIA MITRAL
• ACORTAMIENTO DE LA VALVA
• FIBROSIS DE LAS CUERDAS O RUPTURA
• DILATACION DE LA AURICULA IZQUIERDA
SINTOMATOLOGIA
• IM CRONICA : ASTENIA , ADINAMIA, DISNEA PROGRESIVA
• IM AGUDA : CONGESTION Y EDEMA PULMONAR SUBITO
SINTOMAS CARDIACOS
• APEX DESPLAZADO, INTENSO, AMPLIO Y SOSTENIDO
• PULSO PARVUS CELERS• FREMITO SISTOLICO• PRIMER RUIDO NORMAL• SEGUNDO RUIDO CON UN DESDOBLAMIENTO
AMPLIO• SOPLO HOLOSISTOLICO TONO ALTO Y SOPLAN• RITMO DE DUROZIEZ
ETIOLOGIA
• VALVULAR : 90% DE LOS CASOS. PUEDE SER CONGENITA Y ADQUIRIDA. LA ADQUIRIDA ES POR ORIGEN REUMATICO (65 % ) O DEGENERATIVO ( CALCIFICACION > 65 AÑOS )
• SUPRAVALVULAR : RARA ACOMPAÑA A LA INSUFICIENCIA PULMONAR
• SUBVALVULAR : 9% DE LOS CASOS. ENDOCARDITIS
VALVULARSUBVALVULARSUPRAVALVULAR
DISFUNCION DIASTOLICA Y SISTOLICA PROLONGAN LA EYECCION,CONSUME O2 Y DIFICULTA SU APORTE AL MIOCARDIO
Sintomas y signos
• 1. Disnea en los esfuerzos medianos y menores.
• 2. Crisis de angina de pecho en un 34,8 % de los casos.
• 3. Muerte súbita y convulsiones en un 20,6 % de los casos.
• 4. Facies de porcelana (pálido como los “cardiacos blancos” de Lasègue).
Sintomas y signos
• 5. Pulso tardus y parvus (lento y pequeño).
• 6. Tensión arterial máxima baja, con la diferencial reducida.
• 7. Soplo mesosistólico, alargado y rasposo, que comienza después del primer ruido y termina inmediatamente antes del segundo. Su mayor intensidad es en el foco aórtico. Se irradia hacia los vasos del cuello y se acompaña de frémito a la palpación.
• 8 .DESDOBLAMIENTO PARADOJICO DE R2 Y R4
OTROS
• SANGRADDO DIGESTIVO : ANGIODISPLASIA
• ACV : EMBOLISMO
• ENDOCARDITIS INFECCIOSA
• MUERTE SUBITA ( ARRITMIAS )
AUSCULTACIÓN DE LA ARTERIA CAROTÍDEA
Colocar la cápsula del estetoscopio, con suavidad, encima de cada arteria carótida
Mientras el paciente detiene la respiración, escuchar en busca de ruidos o soplos transmitidos.
INSUFICIENCIA AORTICA
ConceptoEs la incapacidad de las válvulas sigmoideas para mantener cerrado el orificio aórtico durante la diástole.
ETIOLOGIA
AGUDA : DISECCION AORTICA ENDOCARDITIS
TRAUMA
CRONICA : FIEBRE REUMATICA VALVULA BICUSPIDE CONGENITA
COLAGENOPATIASLUES
MANIFESTACIONES
CRONICA• DISNEA PROGRESIVA
• DPN, EDEMA PULMONAR
• SINCOPE ES RARO
• ANGINA 25% (FENOMENO DE ROBO)
AGUDA• EDEMA AGUDO DE
PULMON
• HIPOTENSION
• COLAPSO
SIGNOS• FASCIE BLANCA ( CARDIACOS BLANCOS DE LASSEGUE )
• PULSO SALTON ( PISTOLETAZO O CORRIGAN ) AMPLIUS MAGNUS
• PULSO FEMORAL BISFERIENS
• SOPLO DE DUROZIEZ
• SIGNO DE MUSET
• AUMENTO DE LA PA DIFERENCIAL ( 160/60 ) : SIGNO DE HILL ( pas > 30 mmhg en ms inf ), SIGNO DE MULLER Y SIGNO DE QUINCKE
• APEX DESPLAZADO, DIAGONAL AMPLIO Y SOSTENIDO
SOPLO DE INSUFICIENCIA AORTICA
• R1 DISMINUIDO
• R2 OCULTO POR EL SOPLO
• SOPLO DIASTOLICO, DECRECIENTE, ASPIRATIVO ALTA FRECUENCIA , FOCO AORTICO IRRADIADO A REGION PARAESTERNAL IZQUIERDA Y PUEDE SER HOLODIASTOLICO
• SOPLO DE AUSTIN FLINT : DIASTOLICO PRESISTOLICO, APICAL ( MITRAL ) POR ESTENOSIS MITRAL RELATIVA A LA IA
• Es la regurgitación de la sangre desde el ventrículo derecho hacia la aurícula derecha debida a incompetencia del aparato valvular tricuspideo
Etiología
A semejanza que la válvula mitral el daño se puede localizar en:
1. las valvas, 2. el anillo, 3. las cuerdas tendinosas, 4. los músculos papilares o5. En la inserción de los músculos en
la pared VD.
• La causa mas frecuente es la incompetencia funcional, provocada por dilatación del VD. Y del anillo tricuspideo
• Hipertensión pulmonar• Lesiones valvulares izq.• Lesiones del VI.• La fiebre reumática afecta en baja
frecuencia• Endocarditis infecciosa• El infarto del VD.
Manifestaciones clínicas
• En ausencia de hipertensión pulmonar, la insuf. Tricuspidea es bien tolerada
• En presencia de H. Pulmonar aparecen síntomas de Insf. Cardiaca derecha
• Astenia, adinamia y fatigabilidad
Soplo
• Holosistolico de carácter regurgitante• Comienza con el 1er ruido y termina
con el segundo• Es suave • Se percibe sobre el área tricuspidea• Aumenta con la inspiración• O con maniobras que incrementan el
retorno venoso
Examen físico
• Perdida de peso• Caquexia cardiaca• Ictericia • Cianosis• Las yugulares ingurgitadas• Pulso hepático ( latido transversal o
en balancin )• Latido sagital ( DRESSLER )
• Es la dificultad para el paso de sangre de la aurícula derecha al ventrículo derecho, causada por reducción del orificio de la válvula tricúspide.
• Etiología: la causa mas frecuente es la fiebre reumática, por lo general asociada a valvulopatia mitral o aortica
Fisiopatología
• Como consecuencia de la obstrucción parcial al flujo, aumenta la presión en la aurícula derecha
• Este incremento se trasmite en sentido retrogrado al lecho venoso sistémico
• Produciendo congestión venosa y derrames
Manifestaciones clínicas
• Fatigabilidad (por caída del volumen minuto)
• Hepatomegalia (por elevación de la presión venosa)
• Distensión abdominal por ascitis• Edemas• Anorexia y adelgazamiento
(caquexia)
Ex. Físico
• Ingurgitación yugular• Latido hepático presistolico• Las características auscultatorias
quedan enmascaradas por las valvulopatias concomitantes
• Chasquido de apertura • Rolido mesodiastólico
• Es un impedimento a la eyección del ventrículo derecho, motivado por una reducción del orificio a nivel valvular, supravalvular o subvalvular
Etiología
• Congénita: es la forma mas habitual, los síntomas comienzan con la adolescencia o en la vida adulta temprana
• Reumática: es muy poco comun• Síndrome carcinoide: es muy rara• Tumores cardiacos: estenosis por
compresión mecánica
Manifestaciones clínicas
• Por lo general asintoamticos• En ocasiones síntomas como: • Palpitaciones• Disnea • eventualmente dolor precordial
Examen físico
Auscultación cardiaca:• Soplo sistólico de tipo eyectivo• Comienza luego del primer ruido y
termina antes del segundo ruido• De forma romboidal• El epicentro es el área pulmonar• Se irradia a fosa supraclavicular y
hombro izq.
• Es la incompetencia de la válvula pulmonar, que permite el reflujo de sangre hacia el VD. en la diástole
• Etiología: la causa mas frecuente es la dilatación de la arteria pulmonar, de origen idiopatica, o secundaria a afecciones de la arteria pulmonar o a hipertensión pulmonar
• Endocarditis• Lesión congénita
Manifestaciones clínicasy examen físico
• Puede palparse un impulso sitolico a nivel paraesternal izq.
• Fremito en 2do espacio intercostal Izq. • Soplo diastólico de baja intensidad• A nivel del 3er y 4to espacio intercostal
izq.• Decreciente• De corta duración• Aumenta con la inspiración