Supportive-Palliative Cancer Therapies
����� ���� �� -����� ������
◄ �������� �� ���� �� ������� ������ ���� � ��� �����
◄ ��� !�"�# � ��� �� �$�% & �%��
'(&��� ►
)� & ��� �� �$�% ������ *��� & �%�� +�#,) Extravastion( ►
��������
�� �� ������� ���� �� )������ �� �� ���� ������ ������ ������� � ��(
������ ��� ���� ���� )�"������ ������- ������ �� �� ���� ������ ��"���$%&(
������ �!�� ���� )�"������ �'� �� - ������ �� �� ���� ������ ��"���$%&(
���!� ���! ���� )������ �� �� ���� ������ ���� � �() *��+ �������� �, -�(
� ت � ���ر �
������� � � �� �� : ���� ����� ��-���� ����� :!" #� � ��� $���%���"�% ���... =Supportive - palliative cancer therapies /�)!* +����"� �,���� �-]...���/�� �.[
�1 #231� : ���4 :5���� �1 61395.
���; #231� : 6< 120?. :$��@.
A"B : 978-600-7817-78-0
��� C��4- C�DE� : F�-
CB���� : ���� �,:�)!* +����"� �@ +�G 6�- ����� ��� 6H����B I���� 6��"".
J E � : ����--���
J E � : Cancer pain
J E � : ����--I��� ���� 53"
J E � : Cancer -- Palliative treatment
J E � : ���� ���B
J E � : Chemotherapy
J E � : ����� --�� � �K@ L
J E � : Drugs -- Side effects
M��H-� N��B : �)!* 6+����"� 6�- 1352 -
M�/�% ���" M�� : RC262 /�4 1395
�� �� ���" M�� : 616/994
�Q� ���1"�% M��B : 4377408
����� ���
���. /�� �����0 ,1�- �234�� ���� � ,5%���� �67� ��,� 89�- ���:� ;3� �10 �>�� �1
/?�$ :66469603- 66418045
»����� ���� �� -����� ������ «
����� �� :�� �� ������� ���� �� "������� ��� ���� ��� "������ �!�� ���� "���!� ���! ����
��� � ��� :����� ����
���� ���� : ���1395
�#�$�% :1000 '�(
����� � ��� :)���$� /+,���
� $��� :-./$0
�+��� :0- 78- 7817- 600- 978
����5 :13,500 7���%
�� ��� �� ��� ���� ���.
���� ����� ���� � ��5� G�. � �� �� �������
/6 � G4�4H$ *��+ ���I
J���1 �K,� G4�4H$ �-,
�� �� � � �� ��� �����
��� ���� � ��� ������������ ����� �!� "#!$ �� �%#�� &
N��T�.......................................................................................................................................................2
���������� �" ��B ��� � ���� U� )Cancer Pain Syndromes(.......................................2
�� $ *����CB ��� ����� U� .....................................................................................................22
U���"� ��� .............................................................................................................................................23
�����C" �� ��� ����� X�2� NT"� ���" �Y ��.................................................................................24
�����C" �� ��� ����� X�2� NT"� " �Y ��.......................................................................................25
U���"� ��� Z�@ ...................................................................................................................................27
�����" #[\��� ������ �� ���� ��� .......................................................................................29
] $ *��6H ������� �� 6���C� � ������ �Y � ��...........................................................................30
I��� �� NG�^�� ................................................................................................................................34
D �_ �A�� �Y ���� " �Y ��� ��/.......................................................................................................35
D � _�A�� �Y ����- N" �`a�� $���.........................................................................................37
� #��Mb��- ? 2\ �� �`a�� $���........................................................................................37
%�� \ ����� ? 2\ �� +4� #� �...............................................................................................38
K@ L�� � $���%��� �Y ���.............................................................................................................42
�E ����� @�� ��" ������� � ��� �.........................................................................................48
Z�@ #[\���......................................................................................................................................55
] �H�����E �c �����Y ���) ] �H NSAIDs���� � �I- �(.....................................................56
N*[\...................................................................................................................................................60
Z"��.......................................................................................................................................................61
� ��� � '%> �&-,� ����L$ �K
'�� (��)��� � *#+��' ,� ������� �
N��T�.....................................................................................................................................................64
�T �+��" � ����� �B � ����� �� d���" �A�e��^��� � J 4 U��" .......................................69
�� e��^��� � J 4 ...............................................................................................................................69
�������� �� �/1��� e��^��� � J 4 U� M���% ...............................................................................73
\ e��^��� � J 4 ���........................................................................................................................74
�����C\ e��^��� � J 4 ���..........................................................................................................74
�f�� e��^��� � J 4 �) ��5" �N�(..................................................................................................76
Z"��.......................................................................................................................................................79
,#�#�-
N��T�.....................................................................................................................................................82
!" #���f �� �......................................................................................................................................82
" ��g ! �U % � �C�� �................................................................................................................83
������g ! �U�� � �"�U % � �h\ � C..................................................................................................84
��" N@���U % � #�B � C..................................................................................................................86
U % � �����C....................................................................................................................................86
��/1���U % � U� �C�� �................................................................................................................87
U % � �����C�� �.........................................................................................................................88
Z"��.......................................................................................................................................................90
�.�/'�� �,� � ���� 0��$ �' ������� � 1� ,� )Extravastion(
N��T�.....................................................................................................................................................92
����H� � U��" �A��� �%- ...............................................................................................................93
����������� �"��" �� i�)� � �U $� ...........................................................................................94
!" #���f �� �......................................................................................................................................95
M�N *�,56 �
��/1���...............................................................................................................................................95
����.....................................................................................................................................................96
!�� �����N............................................................................................................................................98
* � N*[\�N �.............................................................................................................................103
Z"��....................................................................................................................................................105
���� � ��.......................................................................................................106
��ر ��� Z�B U� ��� ��� ��� C����j� � M� j" ���� N" [�K� �����" +�[� I�� ��Hj@� U� �j��
���� �Q*� ����� ��- �� k �)� ����� � B . Nj" [�jK� ���j��" �� ��� ��4" $���%
j�� �j��H!� �jG[\� �jf U� Nl � ���!" �f U� Nl 6����C . �� j" d��j�� �� +c�j�Q�
N" ��� 6�����" U� �4@ `"G M��, �� 6��� C����� ���" ���!" ������� � �m � ������
�� $���% �" \ � B . �j*�� Mj]�� U� 5�j" N% M�B M��� �1 M�B �]� ��H�!��� ��
��" � � A� U� 5�" �� � ����� �%B ��� U� 6���� N" [�K� �����" �%B ��� U� N% ���
���B � n� �� 4� ��� 6����� �� �B" .I�o��, C��� N% M�B M��� �1 M�[� N" �j�
U� ���% 6��� $���% N���U �� �K�D�70 U� �-% U�� 6�����" � � A� U� 5�" �� � M� " �*��
I��� �� H� ] � � B . 5�% NQ�@ U� �^Q�3� #DK 6���� U� �B ��� �-% $���%
d���� 5��H-� � ���" ���Q�� 5�% 6�,�U C�^�% �� �j���- �j�� \ �j� �� �� �j���
CB�� .
dj�� �j" � �E� k�% �� 6���� N" [�K� �����" �� ��� $���% J E � C���� N" �f
I�o�j�, `�B �K�D� Z"��NCCN (National Comprehensive Cancer Network) ،
NK�@ N" C�� M�B N�\���� ���� N" [�K� �����" �� ��� $���% pQ�3� �� . �Q*� +��^�
����� C\�B `�B k�% I�� �� M�B NY��� �� �� ��� C����j� $ j*� 6���j� U� �B �
6���� U� �B ��� Z�@ �"�U�� 6�/�� ��Y ��� " ��Y ��� A� ���q 6���Y ��� �Th�� H� ] 6
���Y ��� �K@ L�� ��� @�� ������E H� ] � �� ���Y �����c � �B".
J 4 e��^��� � ���j� Nj" [�K� �����" #[�1� U� �/�� ��� ���� ���B U� �B
�� �]�� �����" �� �� ���U d� � ���/ N% �B"�� ��% . N�* N" ���K�� r�D�K� �j�
I�o��, �� M�B�%s �� � �B" ���� � ���" N���U I�� �� �� . 2- U� ��� �� k�% ��
� 6�E�C�� M�B NY��� 4� C����� M ) � ���� ���B U� �B e��^��� � J 4 J�.
C�U % � 6k�% U� ��/�� `2- �� � �j��� ���jB U� �B L�� � U� ��� �� �� N"
� ��� � '%> �&-,� ����L$ �K
C�� M�B <�h� ���� ������� � N�-�, ���G t)" �� � ���� ���� . L�� j� �j" M�[j�
r�K� � $����� u� U� ���� � 4� v��\ 6���� ���B ������ Z�B )Extravastion ( H�
U� �� � �^Q�3� #���G� 6���� J N" N��" N% ��-� w^ � ����� x��H ��U �� C�� I���
�� �B" .C�� M�B NY��� k�% U� ��/�� `2- �� H� J E � I��.
�� k�% I�� ND!h� � N" [�K� �����" U� CKG��� �� � ) N" N% ��BH� N�Q% ���" �
� �j���@ I�2j23�� 6�jQ\�� I�2j23�� 6�� j�� ��jBH� `�jB �j��� 5T ����
w - y23 �B" ��^� �g ! �� �� . �j� 6M�jB NjY��� zj!h� M�[� N" 5��Hj-� �� �j�
�� I��� ? 2\ �� ������� � ��U����� ��Q� #�[�� M j) Hj� � ���� U� �B �
I��� �K@ L�� � C����� � J j4 C����� H� � e��^�j�� � 6�j��� ���jB U� �jB
C�U % ��B" ���� � u� U� ���� ���B ����� � 4� v��\ � .
���jBU�� #��jf U� �� � 6����, ������ C�� ���� kj�% �� j�)� Nj���U �� 5� j\
M�4" �����" U� ��4" CKG��� ����� �� Al % ��l �� ��, 6��Q� {[ I�� " � �U� ���
� B N�B���" ���� N" [�K�.
�# $��%
����� ���� � �� ���� ���� � �� ������� ��� ���� � �� ���
��� ����� ������ ���� �
"#!$ �� �������
� &�%#��� �!�
2 ��� � '%> �&-,� ����L$ �K
#!�$!
Z�B U� ��� 6��� " M���� +�[� I�� �� ���� �B" . I�" I�]� n� ��� NjD!h� �QQ�!�
���)IASP: International Association for the Study of Pain( Aj� �� j�� Nj" 6
�� nK �� ��-" M T!" � �DG�� ��-" z��� " N% ��� � �4@� ��l 6k Qh� N"�] �jB"6
C�� M�B p��D . �B ���� N" [�K� �����" �� ��� �j��� #���jG� " nK �� �����
�B ��� � � ���� N% M� " � � �B� U� A� � j� �j���� #� j* Nj" Aj� ��� 6 �
��1�� +��T �� ���" � B . � ��j� ���U C-" 6NQ|� 6}"� 6�� 3��� U� A� � � �����
C� � �~1�� �� , rK��T � ���50 �j� `�jB �� ���j� U� �jB �j���� �*�� � jB .
������ M/�j�� �j�� � 6N��j� ���j� �� A� � j� �����- ��U�j��� 6�Qj��
���\�" � �� 3��� ����� Z�B A� ^�! �� . 6�j���@ `�!� N" ro �D� A� ��� �����
�B� � ����U a��� 6���� ���� 6���� �%���� ��� � � U��" ���, � �� N�-�1�� ��
�� �� M���� {�� , M/��� ���� " ro �D� H� ��1�� ����� � ���% ��B" .
%���� �� &�'�! �� &�� ��(�� )� ��� �)Cancer Pain Syndromes(
#�^ Nf�[� `"G �� �f � ��� N"�] M ) �� �� ���j� Nj" [�K� �����" �� �� #��
���� � @� . N1 � +�[� U��" 6��� � ��%� �� �� � ��� ?j\ ����� A� M���% <�h� ��
�B") $��@1 .( ����� I�� ����B �� � X^B �� �� �"j�U�� 6��� �g j! � � �U� �j�
���� #[\��� C���� � ��� �4,� 5�� I�\� IB�� 6�2�31 �B" M���% A�% .
��� P, �- � &��Q���� R,S T�S. �� ��,��- ����� G�� 3
&�'(1- *�+� ��,-�- .��� /�,�01
2�'3� *�+� 4��5� � 6�78 ��9, ��,
�� 3��� U���� 6N��jj� ���jj�
`jjjF��! � 6Njjj��
���j� 6� Q��
#�����
- +4Kjj� � pjj�^\ #� jj* Njj" ro j�D� ��� )dull( jj" M��jj�� jj�
���1%�� )aching(�� p�* � B.
- �� ro �D� ��� �� d��� 6� � U���� `)� ��� � B.
- ����� zK� C�� I��� N�]�@ M��G N" #��T- � �� U���� 6
NjB � ���j, 6#� j* Nj�� �� ��� � �� C%�� " M���� ���
� B.
IB�F�% $�������
��3 k��
6N��jj� ���jj�
6Njjj�� ���jjj�
[� `F��! � 6�
���j� 6� Q��
6#�jjjjjjj����
N�Q% ����
- ��� n\ �� ��� )midline( ���� � @�.
- N1jj�� ��jj�,�� #� jj* �� �jj� ��� 6�K2jj� �jj� Hjj� �jj�
�shooting ) ��" �� N! Q, ���� N�KB ��� (�B".
- cervical lesions : �j� ��� �Uj" �� �j� j� Aj� Nj" �j�
�"� {���,.
-thoractic lesions :#� jj* Njj" ��� tight band ��
�� p�* ���" N��� N�^G X���� � B.
- lumbosacral lesions :�� ��� j� �� �j� j� A� N" ��
� B J@��.
-N1 ��� � :�� N�� � +�B ���Q�� $[�\� �B".
N�KjjjB z�jjj��
�K2jjjjjjjjjjj�
)plexopathy (
���,
Njjjj" U�jjjj���
M�, ��^�! ��
{���j, 6���,
�DjjjjjjjjjE �
� �� ��� �
���,
-NB � ���, N" C�� I��� ��� �1�" �� � .
N�KjjjB z�jjj��
�K2�$�%��"
6N��jj� ���jj�
6Njjj�� ���jjj�
� ^�!
- �� J��B NB U� ro �D� ��� N�KB �,� � � B �K2�)plexus (
� $�����!� a� " ���K" z��� � � " �G -shooting ��
�� M���� N1 � C�B ��1/� ���,.
- �� Uc� NB U� ro �D� ��� nj�� � �Uj" 6�j�� N" aF� � ���,
�� {���, ��� �"� .�,�plexus z�j�� � j� j" �j�)
C1/� N" ���K" H� +]�� � ��4l ���� {���, �"�.
4 ��� � '%> �&-,� ����L$ �K
2�'3� *�+� 4��5� � 6�78 ��9, ��,
N�KjjjB z�jjj��
�K2����%
���jjjjjjjjj�
6$jjjjjj�%� ! %
6������ ����
6Njj�Q% ���jj�
� ^�!
-�� d��� � � I�" 6+�B ��) C��G �� ro �D� ��� ���,.
- $��%� �K2� N�KB N" � � �,� �� ��� Cj�� I��� 6��% s ^
� N���� N��� B d��� �DT� X���� .
- U� �� �K� M���� +�[� U� �\�" : � aj� ���� Cj�� U� 6pDjE
�" ����� ����\�
� ��� �h�)� 6j� Q�� `F��! �
���� jjjjjjj�%
) ���jjj�Y !�!�
jjjjjjjjjjj���� 6
��jjj% 6jjj�
#jjjjjjjjK�%�
6� jjjjjjj��� [�
�jjjjjj�����! ( 6
��� ����j� �jjD"
����@ U�
- � ��� ��%�� - � 6$��j�� �H�j���� j" ��� ���� Cj�� U
NQ|� `�Q) � pDE 6a� �� y31� ���j, . Nj���� �� ��j,
C��G 6M�" IQ�, ����� ��� �G - �� ��,�� �� � �� ��% .
-� jj��� � jj�% �jj����� U�� jj" nK �jj� �jjh�)� jj" ���
dysesthesia) N�j�o ? 2j\ N" a� i�� �� $[�\� ( �
�� y31� ���Q-� F�� ���,.
- post–radical neck dissection : d�jj�� 6��^jj�
� ajjj� ���jjjT- 6ajjj� $[�jjj\� �jjjl� `jjj)� �� {U jjj�
���shock- like
- ��� postmastectomy : 6`jjq"��U �� �jjEKT� ��� 6��^jj�
N��� N�^G ����G M�� ���� ���1 C%�� " N% ���,.
- ��� postthoracotomy : j� j" aj� ���T- � ��� d���
A�� � #����q ���"
-��� :post nephrectomy �� ���/�j� d�j�� 6�j�\�%
a� ���T- " M���� ��� N!1% � +�B ����G C��G 6 Q4�
- |� ZhG U� �D" ��� : d�j�� j" M��j�� �j���@ Nj�� �� ���
U ��� ���1 C%�� " N% ��� yT � { ���,.
����� �� �� �� �� ���� � ��% +��T I�H� � �� N��� �� N" �� . ����j� �� �j� �
����� N% �!� �� C�� M���� ���� � �2�31 #[\��� " ro �D� �� � �j� I�Hj� ��
�� nK �� ���� ����" ���� � � ���� ����" " ro �D� �B".
%���� �* ��� &���
����� ��%� �� �� 6���� �� �Iatrogenic � �U� " � �K� N" 6����� � �2j�31 ��
� #���G������� nK �� 6 ��B")@ $��2.(
��� P, �- � &��Q���� R,S T�S. �� ��,��- ����� G�� 5
&�'(2-2�'3� �- ��, ;����- �� ;<�=51 /7>�'� � ?@1� -�� -
2�'3� �- ��, ?@1A� -�� -
;<�=51 /7>�'� �
2�'3� �- ��, �A ?@1A� -�� -
;����- /7>�'�
2�'3� �- ��, - �A ?@1� -��
B�3C1 B�DE%��F ��,
��� LP����� � U� �D" LP pleurodesis / I�jjjjjjjjjjjB��, chest tube
x��H U� �B ���
N � ����� � ���B ���, C��jjjjj�� ����^jjjjj* �jjjjj�percutaneous
�����opioid hyperalgesia
��� �" � �� ����� H���������B
��� �"������ vascular embolization
��jj� �" xjj��� U� #�jj����
� �%� � ���H��� %suprapubic
��� �"C� � x��� U�
��� �"Hq� �� 3���
�� ����^ k � I�B��,
$������� x��H ���
����� U� �\�" $� I�� " CQ� N" ��� ��f ����� nK �� ���� ����" " ��� �� ��
�H�� \ Aj�g ! � �/��j�B CjQ� Nj" �� 3�j�� ��� 6� � `\�� �� ��� � �� 3�j��
��1������� CQ� N" � ���� -�� � �� M��� .
�! +,-�! ��(�� &��.�� �� ��$��! ��( #� #� &��� ����
����� Nj" ��� $�j��% " M���� �� �� - ���� #���E C�� I��� � � " nK �� �� ���
�B" N�B�� $K� .
&����/��!�- ��
�H�� \ 6��� I�� N � �o Q� F� � ����% `\�� )HCC (C�� . �� ���jB ��� " ro �D�
#j�� M���%���4 M T!" 6� � �,�� #� * �� N% C�� M���� +�B �G - C��� C��G
�� �B" . Ij��� ��� $�j��% � �g �^�j�� " M���� �H�� \ $���% C4@ �� - #[\���
�B" U� C�� . [\��j� �,� �j�f �transarterial embolization Cj�T- � 6�jBK Hj���
�B" U� a�g��� ����@ C�� I���.
6 ��� � '%> �&-,� ����L$ �K
��������� �� ��
A�g ! � �/���B ��Q��� U���� ��f �QKG ND�E A� �� N% C�� �� 3��� �/���B 6
� �� 3��� N�!�� � � � �� w^ ��-� . �j��� ���" � " ���� � ��% �4, ��� U� �����"
���� C��B �QKG .�� 3��� �/���B C�K� I���j zK� C�� I��� 6����@ " U��� ��
� B ��� .���� � ������ A�g !�� #o[�\� � @� ? 23" �� ��� � �� ����@.
�/���B �� ���" ro �D� ���� ���� �� N�-�, �f �� A�g ! � �� ��l X�; � � B
�� ��� $���% ��B ��4" zK� 6��1�" � N�^� � B.
��� ������������ �� ����� ����� )Hollow Viscus(
����� Ij/! � +�B `\�� ���� M� n� M��� � z!� 6����^* ��]� U��jK�- j� �
�B" M���� ����B �� ��� " C�� I��� H� w^* C1� . IjB�F�%� x��� U� ��� I���
���� ����@ #G�� ��, � C���� I�B��, 6C� � x��� U� C�� ����.
��!�� �� +,-�! ��* &����� ��(���0 &��
���� J� � �� $K� N" C�� I��� �� ��� j��E �j� �j��� 6���� j�% `�jB ���
� B �]�� ���� ���� � ���� ��� 6� �� �) $��@3(.
&�'(3-2�'3� �- ��,*���- � ?@1� -�� - *�+�'H ��,
2�'3� �- ��,B�3C1 � ?@1� -�� - ;��1�9I *��D���� ��,
� � �U ^� U� �B ��� ����) `��oxaliplatin(
����� +�F��
C�KQ-) 5-Fu, vinorelbine(
u� U� ���� ��B v�\(vesicant extravasation)
5�%�� C� � �DE � {U � ��)flare reaction (I�Q������� x��H `)� A��H � x��H `)� �� �
��K% ���B �� � �U ^� U� �B ���
����G^* `\�� ���� �% " nK �� ���B
N�� `\�� �DE � ���� �% " nK �� ���
��� P, �- � &��Q���� R,S T�S. �� ��,��- ����� G�� 7
2�'3� �- ��, ;��1�9I J���8 � ?@1� -�� -
C�U % ���
� ��� � i��� �h�)� plexopathy
�����) N� K��� U K��� 6#�%�� �� $�%�� ������ C�b��� ����� U� �B)dural ( U� �BL - 6U��g�F��
���� A�Y �� � a�� U� �B �����)ATRA((
�b!�� � �Q2^� �����
�����palmar plantar erythrodysesthesia) �����hand-foot(
% zGD�� ���� �� ���������� �
I���������� Q- U� �B I�b�
���� �% U� �D" ���� ��g
���Y����� U� �B N���� {U �
�1��� ��� U� �B �� 3��� ATRA
2�'3� �- ��, ;�����, *���- � ?@1� -�� -
Tumor flare� N" #����� N�-�1�� ���� �� C�� ,� " ���� $K ��LHRH (Luteinizing hormone releasing factor)
C�� ,�� ���� " A� ���� #����� ���� U� �B ��� j� I^��j% � �j�f �g���j�� M�j��, ��
o" U�� " �g�����
2�'3� �- ��,;��1���9�� � ?@1� -�� -
� �b!�����-����� " nK �
2�'3� �- ��,'�� ��,���I�K � ?@1� -�� -
i�)� ��� �%- U� �B �� 3��� ���� \ � Q% �B� U�
2�'3� �- ��,;��1��-�� � ?@1� -�� -
��� ���q " nK �� Position
C�U % � ��� -�TQ�
Plexopathy$�%��" d���U
M��� k4�!� � Proctitis� ������ $K� N" ��
M�4� ��� �� ������ U� �D"
� � Q��� ������ " nK �� �� C) � ��
8 ��� � '%> �&-,� ����L$ �K
1�)���!����
Z�B C�U % � 6�����E ���� " nK �� �� ��� I�� Cj�� �j�� . U� �jB Cj�U % �
�� ���� �% ��m~ C) �� {�� , M/��� d % � `% �� $K� N" ��� 6zQc� �� ��� ���G
��� C�U % �)stomatitis ( �j� �j]�� ���� j�% $�� Nj�^� �� ro �D� N% C�� � jB .
���� ��� U� M�^��� 6g�U�� � ������ +�g� N" N@ " U��" ��H�� �) ���� ���� r* 23� ( �
C�� #�^�� �"H�� ��� �%-:
● Njj% ���� jj�% �ojj" �jj�U�� +jj�g� U� ����jjG conditioning �jj �� ���jj"
hematopoietic stem cell�� �� ��B"70 ���j" I�j" U� xj��� U� 6���j��" �j*��
$ Q� Cj�U % � 6���� ��o" U ��� C��� N% ��� �j� �j]�� � j^���c �j��% . +j\U
+�g� J��B U� �D" U�� ��l �TQ� ��� d % �conditioning �� �]�� � jB . +j�[�
���B ���� N" ro �D� N% �B" n� �� p�^\ {U � d��� `�B C�� I��� N�!��
�� ���� `\�� ZQ" � ��� \ ��c 6���% CK)* " N% � B�� ��% . �����" U� ��o" �*��
�� �����" U� ��� �� ���B ��� I�� � CB�� ���� \ U� ��Y ��� N"3 U� �jD" N�^� �j ��
�� N���� �"�.
● C�U % � U��" zK� C�� I��� +� ���� �% Z�B ������ U� ����" ������� ��U��
� B) $��@4 .(
&�'(4-��D�I�� � 4I ;��1�9I ��,���- '3�M, ��9, .
��� �,���-
Busulfan Carboplatin Cisplatin Cyclophosphamide Ifosfamide Mechlorethamine Melphalan Procarbazine
NQ��!� `�� � M���%
Thiotepa
��� P, �- � &��Q���� R,S T�S. �� ��,��- ����� G�� 9
��� �,���-
Danorubicin Doxorubicin Epirubicin Idarubicin
I�Q������� �
Mitoxantrone 6-Mercaptopurine 6-thioguanine Capecitabine Cytarabine Fluorouracil Gemcitabine Hydroxyurea Methotrexate Pemetrexed
C�! "�� ��� �
Pralatrexate dactinomycin Bleomycin A� �" ��� � � �E �� Mitomycin Docetaxel ��% � Paclitaxel Etoposide Irinotecan Teniposide
M���%�4� U����H�� � ��
Topotecan Cetuximab Erlotinib Panitumumab Regorafenib Sorafenib Sunitinib
$ �! � �h� �� ���-�� ������
Temsirolimus
Cjj�U % � #�jjB � U��jj" ��Hjj������jj� U�� � ���� Njj" N��jj"�� �� �jj� 6 . �jj����� Njj�
Njj%Z�jjB � jj� Njj" �jj� M��jj" �jj% Njj" ��jj � jjB�jj� Cjj�U % � zKjj� � `�jjB � jjB
doxorubicin 6fluorouracil) FU ( �methotrexate�� ��B" .
● Cj�U % � �jj]�� ���jj, � �jj� ���� jj���� jj" �j��� Cjj) ���jj��" ��jj� �� rjjK��T
�� � B . �j� ��j; �j��� J��jB U� �jD" Nj�^� Nj� j �� ro j�D� � jB . U��j" ��Hj��
� #�B � N" ���� ���� U� �B C�U % field M�^�j�� � ���� j���� #�j� � $ U�� 6
10 ��� � '%> �&-,� ����L$ �K
+jj� ���� �/��jj" ���� jj�% U� �jj�U . �jj�f ���� jj���� �jj��@ �jj������� Njjl�,
3-D Conformal RT (3D-CRT) � Modulated RT (IMRT) - Intensity
% zK� C�� I��� +� �� 6� B C�U % � U��" 5� Aj� �� j�� Nj" Cj�U % � �j�l
C�� M�� �G" ���, � �� ���� " �����" �� Z�B `�1�.
● C�U % � U� �B ��� �o � � � ���B �Q�\ C�� I��� ��U ? 2\ N" 6�B" #��
n���jB �� j� � M� " ��G � ���%" C ^� " M���� N%GVHD) Nj�Q� �j �� ��j��"
�"H�� ( �jB" M�jB �]�� . �b ���j�� CjQ� ���j" �*2j�\� 6Cj�U % � �j��� �j�
C�� M�������� .�Q� $� +c� ���� 6#T�T) � +j�[� $���% ��� � C�� �"�] �
Cjj�� M�jjB Hjj%���� .�jj��� jj" Cjj�� Ijj��� DjjE � �jj� �)�jj�!I�Y%� viscous jj�
capsaicin( �j��� Nj" 6���j��" zjQc� j�� � jB �j]�� �-j% MU��j� N" ��� I��� 6
���� U� ���3� " A������.
�DjjE � �jj����� U� ����jjD M��jjB � )coating agents ( `�jjBOrabase® 6
I^�� �" " M���� 6I������� a� M���% � ������� d���� �� �DE.
�-�2'�� �2��-�.� )� ���
����� M���� �K2� L�� � " 6���� �% ������ U� ����" . � ��� ��� ���j��" �� ��
�Q� #� * N" C�� I��� ���� �% C) ��� � j��� �� Z�jB ���% � h" � � ��jf
��% .�Q� ��� " ���"� ���� �% " nK �� �� �I�� I�����% �B {��H, . N% ������� ���
� ��� �Q� ���U ��H�� N"�� �]�� `�jB ���%cisplatin 6paclitaxel6oxaliplatin 6
thalidomide � bortezomib ����� . � ��� C�� I��� Nl�, ��% U��" �� #� * N"
) M�]�� � xQ� +�F�� ��f U� �B oxaliplatin(� ��� " nK �� ��� J��B 6 Nj" ro �D�
#� *C�� ���\~ � +4K� .
� ��� ���U�� 5�% � ���� N���� " ro �D� ���� �% U� �B �� ���% ��l �� � B
� ��� ��� 6#G�� ��,�� I�H� � B.
� ��� �� 1�" � C�� �� ���" J �]� �� I�� " �� Cj�� M�jB {��H, I�����% . ���
orofacial) A- r* 23� (Z�B C��G N% C�� ��f I�� �� U� ���D�� �� � $j���g
��� P, �- � &��Q���� R,S T�S. �� ��,��- ����� G�� 11
�"U z2�- �� ��,�� �TQ� � B . Ij��� H� ��� �B � ����" 6M�]�� `�B �/�� k2��
� B ��,�� C��.
�,34 #�,� 5��6) plexopathy(�2��-����� )� ���
�K2� N�KB z��� ���U" )$�%��" ( ���� j���� U� �jD" C�� I��� ��G � � �� #� * N"
��% U��" . C�� ����� I�� +�[� U� C�� � �U" 6NB �� pDE � �H����� 6��� . ����� I��
�� \ ro �D� � jB ����j� ���Q��� j� j� ��� zKj� Cj�� I��� �� C�� M� B���) . j"
{�� C�� M�B ���% L�� � I�� U��" ��H�� ���� ���� ���@ �� .
1���� )enteritis(1���'�2 ' ) proctitis (��������� )� ��� ����" �� ���G +�B ���� ���� C) N% � J j4 6�j���% Cj�� Ij��� ���, e��^�j�� � ��
���% N"�] )radiation enteritis .( Cj-��� �� I/! ���� ���� N% ��% �� �;��� �����
�� ���%)radiation proctitis ( `�Btenesmus�� i��� � d j% � Z-� 6$4�� " M��
�H�� \ C�� . ���� ���� ���@ ����� ��f ��CRT 3D- � U��j" ��Hj�� 5�% zK�
����� I�� #�B M��� �1�� N% ��U �� C�� M�B i��� �� ��B" ���� ���� �Q�- �� ��
M��� L�� � �B ��� \ �]�� �� .
�� +�[� �� ��l ��� Z�B � � N" �� � B J��B ���� ���� J��B U� �D" C �j 6 �j�l
�� Uc� ���� U� �D" N�^� � B . L�� j� �jh\ 5��Hj-� zKj� Nj% �*2j�\� ��� �%-
M��� �� ���� ���� U� �B �� +j� ���� j�% 6� oj" Ij� `�jB � B U� M�^�j�� � �j�U
���� " N��T� �� ����@ U� �D" ���� ���� � �%� ���� �� � �� `G��� ����@ U� `KG ����
�� �B" .
%���� !�! ��� &��
����� ���� I�H� ��� N% ���% �����" ��4l N� r����� ��nociceptive) A� � � �
��1�� (����� � ��A� ��� �� +�[� � +�T��� #��m� U� �B N% ���� ��B" .
12 ��� � '%> �&-,� ����L$ �K
%���� �-�!�� ��� &����!�- #� #����' 9
�� ��K�� C-" � � #[|� 6`*^� 6�� 3��� ���,�� A� � � ����� ��� ��� ���% �]�� .
● ��������� ��� �! "#��$
Z�B �� 3��� ��U���� Nj" Nj% Cj�� ���j� N" [�K� �����" �� I�H� ��� `�!� I��
���� " ? 2\ �� w^ � #����� � ���� 6N�� �� ��-� . �� 3��� U���� " nK �� ���
�/���B 6+�T��� +@4 CQ� N" C�� I��� ��\� N" z��� � N� m A�g ! � �� ��
�B" ��]�.
���� ����local field external beam {�� A� palliative �m�j� � M�jB N�\�jB
C�� �� 3��� ��U���� ���" . �� ��� p�^3 80 90�� w^ � ���-� �*�� ��-� .
● %��&� '�($ ��� ��� ��
Z�B � `)� I�� M�4� 6�� 3��� ��U��� ����� � .����� ��� N" N��" �*2�\� ��
� B �]�� C�� I��� J3 ���,�� . C��G �� U���� " C�� I��� ��% ��� pQ�3� ��
M�4� �1 C�� I��� � � B �]�� � M����epidural extension �B zG� � " N% �B"
IB�F�% U�� J3 cauda equina�� nK �� �B". (epidural spinal cord compression) ESCC Nj% C�� ���� Z�B NE�� A�
�� C1,�" #D�E M T!" #� * N" � ��� �� �j�% �]�� A�g !�� ���� .ESCC rjK��T
�� J��B ���, � ��% ��� " N1��� � B .l N�^� ��l ro �D� ��� N% ]� U� U� `KG M� ��
U��" A�g !�� #o[�\��� ��% $����j��� ��j�,�� y�31 N" N% ���� ���U C���� I��
#o[�j\� U� C�� I��� �m�� ���� ���U � B ��- C�4� C��B 4� ��� N% �����" ��
�U��� ��\~ N" � � ��% ���, Q@ A�g !�� .6�����" ��%� ���"MRI Cj4@ �j@�� ������
��� �|- �"�U�� ����C�� $.
�DhG $�� n\ ���� ���� ���� 6�����" zQc� ���"ESCC �� k �)� � B. " ����
���Y �� � % % Q, Nj% ����� ��^� A�g !�� ���Q�� ��B ��4" � ��� ��G � I��� �� 6
ro �D��� M�^��� ���� ���� �]� � B.
��� P, �- � &��Q���� R,S T�S. �� ��,��- ����� G�� 13
IB�F�%� #D�jE 6�jB" ��jT� ���� j���� Nj" � j� Nj% � � j* �� ����@ n�
N�-�1�� � )high grade( ��B" 6 +c�j�Q� A�g !�� C�DE� �,� � �j" $j� �� ���� j����
B" ��B �,� 6�ESCC �B ���� ���� r[KG N% ����G �� �j^Q\ Z�jE �,� 6�B" M��% U��"
�� �]� 6�B" �f�� ��-" y�31 �,� � � �B" � B.
● ��� ) *�� ���+�����$
6� �Q�� C�� I��� I/! ��U����ischium 6 pubisi�Q����%� ��� ����% ��,�� �� .
�DE � ��� �" M�[�� +@4 6 $j��Y /��� j� ��� ��� zKj� C�� I��� ��� `2^� N" �
� B ��� � �U �� ��� � � I�-� M�� �� . �� I/! `\�� ����\� N" z��� ��� zK� ��
A� �� �1�� #� 2" ��� � � `^% N�� ��) � �j" `\�� C�� N" ��� 5\�l " zQc� N%
�� � B ( �plexopathy � B i���. $��%j� N�� ���B ��� j^% Nj" Nj% � Nj���� 6j�
�� J@�� ��� �^Q\ C��G ��-� w^ � C�� I��� H� � B . Aj�F� #� j* Nj" #D�E I��
�� ���� ���� ���� n� �b ����� �� � B NQ\��� �� ���j" Cj�� Ij��� ����@ � ��
� B N�-�, �f �� ��� � �\�".
● ,-.-/ 01 ���+�����$)Base of Skull(
j� a��j-�U ���� �DE � {���, U� C�� I��� N�]�@ p% N" A���[� � z���
M��% ��,�� �� N�� I�� N% ��Q��� ��U���� ��) ���� " ro �D� j� Nj�� 6���j� �j�
#����� (���-� w^ � . n� #D�E 6��� � zQc� ��CT j" bone window j� MRI Nj"
�� ����B ����� B� .
● %�� 2��! ���3�� +� ��� ���
� %�� �� �B" A� ���� � � � B �]�� #[|� �� �� . �DjE � ��� 6�� j� �� �� �� 6
C�� Z�B . +� �[|� ��� �� I��l ���j��" �� N% �B" �[|� ����% CQ� N" C�� I�
�K2� z��� CQ� N" C�� I��� ���� N" [�K�) � j� ! ����� j� plexopathy ( Nj" j�
�B" �����B �" #o[�\� CQ� . ���jQ%�F�� �j�f �����B �" #o[�\� F�� j� ��� j
�B" A���[� ���� ����� N]�� C�� I��� . A� � j� N��j� N�j^G ��� j" ���j��" ��
14 ��� � '%> �&-,� ����L$ �K
Nj" � j� +�T��j� � �����Q�^� CQ� N" C�� I��� N% C�� Z�B � �Q �H� � N�� ����
M�� M�� I�" �|- 6� �B" � Q� � �� .�� ���1 x��� �� " ��� ro �D� � B .
� ��� �� M�� I�" �����j� � �j�-� wj^ � ND�jE I�� " M���� C�� I��� +�\�" ��
nQ�3� #���f N% ��� �]��nociceptive � A� ����B" N�B�� .
● %��&� �� ���! "#��$ ����� ���$�� �
��1�� ��� ����� CQ� N" C�� I��� ��1j�� ����\j� ��j� Nj" z�j�� j� �!\ �1��
��� N" d��)pain-sensitive ( � jB �j]�� w^j* � ��K% $ �F% 6��1�� � Q� ��f . Ij��
����� �����" �� ? 2\ N" ����\�" " �U � �B�� , ��)gynecologic (����� Z�B.
● ��#1 4� �� %��&�) Hepatic distention syndrome(
����^j* ��j]� � w��j� 6��jK% $ �jF% `�B �K% N�� �� ��� N" d�� ����\�
����� . F% ��B M��1% �� ��K% `\�� ��U���� � N�!�� � F� n� $ � zKj� �j��
M����U � C��� C�� �� +4K� ��� #� * N" ro �D� N% � B I�H� ��� �� p�* � � B .
C��G �,� � B ��,�� $ �F% �G - ��6 Nj" ��@�� ��� N" C�� I��� +,��-�� A��)
� jB �j]�� X�j� �j�� NB C��G . Ij��� ��� Nj" +@j4 j� z�j�� CjQ� Nj" Cj��
porta hepatis����� ���" � " � B �]�� ����^* ��]� . N�� N" C�� I��� ��� I��
� B J@�� X�� ��� p�%.
● %��&�Midline retroperitoneal
��� � d���� � � +@4 ����\� midline +,��-�� ��U ) C1� � � �^�! " M����
w^* ( C-" N" z��� x��� U� ��� zK� C�� I��� A� � j� �jT�� �� �j^Q\ M�� j��
�K2� N�KB +@4 x��� U� � +�B i�Q�� B . �j�� Nj�� �� ��� C��jG 6��j�, �j�
w^ � �� �� � C1� A���� ����� �� ��-� . �� +4K� ��� #� * N" zQc� 6��� j" N% �B"
�� � �" ���1% U��� �� ��4" I��\�" " � � B � B.
��� P, �- � &��Q���� R,S T�S. �� ��,��- ����� G�� 15
● ��� ��'�)� $7$ �� *
�1��� ��� ����� CQ� N" C�� I��� ���B M��� I�H� � N" 6�� ���B +�[� � CQ � j�
���� U��"� B �]�� .
���� ����� zK� N% �D�B �� �� M��� ����3 `�B � B) 42 ��� j� �*�� ( �
$�%� ! %) 24��� � �*�� (�� ��B".
���! % � � ����� #� * N" C�� I��� ��� �B" .J 4 e��^�j�� 6 Cj� K� � +j�[� U�
����� M���� +4� .C�DE� �� N% ���B �-��, ���� ��supine � upright�� N�-�, � B
�1 C�� I��� M�j���air_fluid levels M��� J�j � � �jB" �� . CT j�MRI ro j�D�
���B `\�� +�[� � MU����� �1 �� ����.
● 8�9: ��$�&����1 ���3��
w^* ��� ����% ���,�� 6w^* k4�!� N" �]�� 6���H� $[�\� ���K�jl � +�\�j" �j�
�� C��� ���� �� ��� �]�� ��� �/�� N% � B .���� ! % 6����3 �� M�jD� � � �%�
����� ����� I�� Z�B `�o� U� .
� jB ���1 ��� \ ��c " � �B" �F���% � � H� 6M� " $% - � �1��� C�� I��� ��� .
J 4 6+�B J� �C� K� � ����� Z�B .
CT�1 C�� I��� � �����Q�^� 6C��� M����omental$�� � � ��� ���B" $� �.
● -���! +� ��� ,&��� ���
+\ �Q�� ���]� 6� �%� � � ! % ��� � U� �B zQc� ���\�" " nK �� N���� ��� �
C��G � �j� �Q�� ������ +���� $���� �� �jB" . j� � I��j1 j" Cj�� Ij��� ���
I��� � � B � �" I��\�" " C��tenesmus � tenesmoid k�j��� ���B ����� � �
+�F�� U� �B �B" M���� N�� �� . Nj" I�j�\�" �j�U �� ��� C�� I��� #G�� ��,
C�DE� ��� �� � � B �]�� C��� � B ���� � .
● ;����< ��� %��&�
$��� ��U����) �� U� 5�" N% Ajl % $ Qj� �j�c Nj�� ���� " N)NSCLC ( Z�jB
16 ��� � '%> �&-,� ����L$ �K
C�� ( j� �jG - ��4l A� N" C�� I��� N% � B Q4� N-�� A� ��� zK� C�� I���
� B J@�� +�B C�� ��� ��) . �H�� j\ CQ� N" C�� I��� ���B �� ��� $j���
� B �]��.
● ��� ��=���
���� Z�B �U � �Q�� ������ 6�B�� , �� ����� `�o� I�� zj!� ����j� . Ij���
�� �� $��Y /��� N�� N" N% Q4� ��� " M���� �� C) � � �� #� * N" C�� U��" 6�1%
��% . ���! % zQc� ��� � #�B " �� n� � J 4 " z!� ����� Nh��� N" N% �B"e��^��� �
�� M���� �B" .�����"�� 2 �1 C�� I��� � �jB" C�j� ��� N�Q% U��^����� M����
�� N% A�% ����� ����B N" �� ��%.
● �����)��� �����$�� �! "#��$
����� �� �� A� ��� � �jB" M�jB �j]�� � j� +�T��� +@4 CQ� N" C�� I��� N%
N1�� 6J3 ���,�� " C�� I��� M��j�� �jh�)� k2j�� � � �K2� N�KB 6�K2� ��
�B" . ����40��� ��� ����� 6���� U� �B I�H� ��� " �����" �*�� � ���� .
● ���+�����$>&&$��?�
�� M T!" A�g ! �� � �� � � �� b��� �F! �� `�B Z�B ��� � �� 6��% ��,�� ��
�� ��% ! � � ^�! 6���� 6N�� ��B" . ����� #�^�� ���!" #���f . �j� �����" �\�"���
�jBK j� �jB" Nj�]�@ `j\�� I1j� �F�� A�F� C�� I��� N% ����) j� MHj�!���@ ���
throbbing J j4 j" #G�� ��, � C�� � ���B � !�!�� � � " � �K* �� N% e��^�j�� �
C�� M���� .(�� N"�] �� �*2�\���c C1� ��� 6�\�" �% �� N% �! ����� Z�U " ��� � ��
U� �)h�neuraxis �� �� ��� ���G ��m~ C) �� . I��� pQ�3� ����� I�� U� A� ��
����� 6���s $[�\� 6��1 `�B �^Q�3� A�g !�� #���f C�� �j�� �� j� �U�j�
��� ����� 6�� ��� % ��� � ��%�� #o[�\� U� �K�%� �� � J3 �� � j��� j" N
� � ! ����� � $���%+� ���% �]�� �� ���� �� \ . ��U���� 6#�^�� #���f N" N@ "
� @� #� * �� � ���% ��QT C�� I��� �� A�g !�� $[�\� � ��� ����� J �� b��� �F!
��� P, �- � &��Q���� R,S T�S. �� ��,��- ����� G�� 17
1�� A�g !�� $[�\� � ��� �B" �f �� ��" M��� . xj��� U� b��� j�F! +�[� � y�31
$ Q� ���% ���� �� +�\�" ��LP H� � MRI �� �B" .
● ;�����1 �>�����
$���% �b!�� b��� j�F! j� Nj�]�@ M�j�G Nj% ���U���� U� ���� " nK �� �j�,�� ��
�� ���� U� � ���% d ��� � ���, 6�� �� C-" U� N% ��� �j� ~1j�� j� �j]�� 6�j��,
�� � B .
● ��!+ �>�����–@A� ) Glossopharyngeal neuralgia (
"U �b!�� �- � �TQ� N" z��� `* b��� �F! ��U���� CQ� N" zQc� �Hq� +4 z2� �
N�� ��U���� � N�!�� ��� � U�jugular foramen�� �B" . ���� H� � ���B ��� "
�� N�\�B ���, � Q, �� ��U MH� � ��U �]�\ N�KB N�� � { , N" C�� I��� N% � B
� B J@�� ��Y ��� .�� CK)j* 6���j% N-�j� 6��j�DQ" 6��j� @ `�B ��� A�F� ���/
���% � MH� ���, a�! � � ?\ ��% �j� ��� �B �@�\ $ ��jB" . Nj" Cj�� Ij���
�o � ��U #�� ���" � ��-� w^ � M� ��l N�^� ��l �� ���H��� #� * { �j\ ��
� B .
● ��� �>����� �&�$�;
�� �b!�� N�KB C�� ������ ���g Nj�� �j�� � n� C�� I��� N% A� � ���� $
�^Q\ � ��� cranial fossa� B �]�� . #� * N" zQc�"w�" N�KB H,H, �/�-�," ��� �
C�� A� � ���� ����� N�KB N% C�� �4, H� . " �����" ��%��� �b!�� ���g N��"�� $
�� ���� A� � ���� �b!�� #� * N" ���"� �� � � N" � j� �B� 6��U CB�, " � � B
N1 � +�[� U��" N" �]�� �� ��� �j��" �� � j� j" �� " nK �� N" AB N% � B �Hj�/�
) #o[�\� � ��� C�^�% �� ���q `�B Aj�g !�� .( Nj�]�@ M�j�G � Hjq� �����"�� 2j
�B" ���H!� $�� � ND�E A� ���% �� � ����B C4@ C�� I���.
18 ��� � '%> �&-,� ����L$ �K
● ����������� ��
Cj�� Ij��� � jB �K2j� N1j�� k4�!� � ���% X�)�� 6�1- zK� N% ���\�" ��� ��
� � ! ����� ��% �]�� . N1�� �,� 2� ��z �Q� ��B" M�B ��,�� ���D�� �� � � ! �����
�� M��� � B .� � ! ����� b��� �F! ��U���� U� C�� I��� i��� `\�� � � 6dural
) � ���K�-�� 6� �b��� r* 23� ependymoma (��� �|- �� � � � ���� Z�jB N% $ �j
��j�, ~1j�� 6Cj�� . 6k�j��� j� ����j� Cj�� Ij��� �! j����� ���aching 6 sharp j� �
dysesthetic) I�-�j, w�j" N�KjB � {U � ( �jB" . #���jf ���j" j� j" Cj�� Ij���
�B" A�g !�� . I��� ��� 6�B" N�B�� N-���� Z�U � �B" A���� C��G �� N% ��U
��% #� * N" C�� $j���� N" ��f I�� N% � B d��� +�B � N��� N�^G X���� ���"
�� ��U �j�� ����" CQ� N" �� ���� �jB" $ . � j� ! ����� Nj" � jG AjB #� j* �� j�
�Q� ��" ���\�" U� �B � � ! �����MRIJ3 6� B �]� .
● ,�#� ,! =��< ��� #BC)plexopathies(
�� � � " nK �� � � ��Q� �� Z�B ��f A� ��� 6�j��, N�KjB Cj�� I��� N% �B"
$�%��"��% ��,�� �� ��3 � .
� ;�-� ;@<8 4C@� 4 N��F
�j� ~1j�� ��^�! M�T� U� N% �U���� U� � ���, � �� ���� CQ� N" C�� I��� ��j�,6
�B" . #� * N" zQc� ���aching j� � { j, X���� �� C�� I��� N% M� " �BU � � �
C��G C��G N" � � ��% U��" ���, ����G �� � B J@�� NB � �� 6#� * �-�� ��.
� ;��D� ;@<8 4C@� 4 N��F
�U�j��� � N�!�� � � �DE � {���, 6���U" �K2� N�KB N" +�\�" z��� $ �D� CQ�
�� ��B" .���� N�� ��6 �g ! � � � ^�! � ���� �� k �)� Z�B �� � B . Nj" z�j��
�jB" Aj�g !�� #[�1j� ���" � � " C�� I��� ���U" �K2� N�KB . Hj� ���� j����
U� �jB ��� U� �j��% �� U� �jB ��� j�� � jB �K2j� N�KB N" z��� zK� C�� I���
n� �K2� N�KB ���,�� �� � � �jB" . Cj�� j� � Nj���� 6NjB ���6 #���jf U�
��� P, �- � &��Q���� R,S T�S. �� ��,��- ����� G�� 19
�� �U" �K2� N�KB ���,�� aj� I�-� C�� U� � pDE 6�H���� " C�� I��� N% �B"
z2� ��,�� z2� n� N% ��� �� �� ��� r��4 � � Bpanplexopathy ���Q�� N%
�� ���G ��m~ C) �� |� `% ���6�"� N���� .MRI j� CT� I�j� plexus y�31j ��
����� �-% ro �D�.
� ;@<8 4C@� 4 N��Flumbosacral
�K2� N�KB N" z���lumbosacral ���j� U� �B rK!c 6a����j� 6$j�%� ! % �j�
� ^�! 6�� %�� 6���� �� N�!K� N�� ���,�� � � �B" .
● ���)����&$D�E$
�� ��� � � B �]�� �h�)� z2� N" � � +�T��� +@4 $K� N" C�� I��� i��� .
� ��� 6A��[% $�� A� M�� I�" +�\�" M�B N��QF�% N��� N�^G � � �� N% C�� ��
�� M��1� � B.
● %��&� ���F��G����� ����
����� ���[� ���� �� ���j��" �� N% ����� � o[�\� U� �g���� M��, A� A Nj" [�jK�
���� �� �]�� � � N" ��� �� ��� � ��! � � � U� ��� � ��B �� x��� U� � jB .
� �� � C�� I��� �� � I�� ��� 6� ��" � � � �j���� +��j�� U� M�jB ��U� #K�%� ���
��B" .N��q � A�! "�� yG� 6� � +�T��� +@4 x��� U� A���[� ���� #o[�\� 6��
C ^� �j� �j]�� ��j% �j��� �Kj@ L�� j� j� � � ! ,� % 6� jB� . ����j� �j�
���[� ���� � U� 5�" A �j� ���jG ��m~ C) �� �K2� +���� N� Cj�� Ij��� j�� �j���
C-" �U� �m~�� �� ���U �� .
● �����
����� �l� N% ���� N�3�� " ���" �� Aj� �j�" �jB" M���1j�� j� N�-� ���q ���@
��"�� 2 #D!h� ��H! #� * �� � A�g !�� `�% N��D�� B �]� ��� .
20 ��� � '%> �&-,� ����L$ �K
● ��$�� +� ��� ��� �H���I ��� �
���� �%) ��j�Y �� � % % Q, j" �j��� `�B � j�� � 6 Aj�g ! �" �j����� � �j���( 6
�� A� �� ����@ � ���� ���� ����� U� ����, " ��� �� ����B" nK �� I�H� � .
� ;1������;��1�9I D� ;���
� ��� Nl�, 5%��j- �j�U CjB�, " 6A��% ��� ������ U� �B i��� �h�)�
�� ��% CB�� ���� \ �� ������ ����� �����" U� �|D" ��� 6 . z�j�� ��j� N�KjB ��� j� �
C��G ���"� N% C�� � �%� C�� aF� � � $���� �� N���� � � ��,�� �� � �j� �j�% .
��� #�B �� #�B � A�g !�� #o[�\� � @� 6 ���� C�� #�^�� ���U . #G�� ��,
�� N"�] �� � ��� M���� �����" �" � � " �����" � � A� �� M���� I�� 6���% +�g� N% N|
`�Bcisplatin 6vincristine � bleomycinN�B�� C-��� �� �� w^ � 6�� ��-�.
� �,'�O�C�1��I�I�P� � ;���=��� J���8
���Y �� � % % Q, I�H� X�2�U��� C�� I��� 6� ��� �� �U" �� 3��� �j�% �j]�� ��
�� w^ � i��� � ��� �� �� U� `KG $ �D� #� * N" N% ��-� . A�g ! ���� #����q MRI
�CT � 1 M��1� ��� J��B U� �D" M� ��l C�� I��� . �� ���Y����� U��� ���� ���
M�4� �/���B " C�� I��� N% ���% Z��� �� � C1j� I�Hj� � �� ��� " M���� � M��j�
� B.
� ;��F *���'�F ;�����C��� � �,
��� ���� N% ����� U� ���U ���D �� i��� ���� ��g Cj4@ �� ��j4� Nj" �g���j�
�� C-��� #����� N�-�1�� ���� �� �]�� 6���% ���/1�� ���� N�� �/� � B j" M���%
� B H� ] ���� ����.
● %��&� ���/ +� �J! ��� ���
����jj� �� �jj� �-� wjj^ � ���jj� �jj���@ $jjK� Njj" Cjj�� Ijj��� �2jj31� �jj�� . U�
N�\�B M�B 6���, $����� ����@ U� �D" ��� ����� 6�� ����� U� �D" ��� ����� 64� I��
��� P, �- � &��Q���� R,S T�S. �� ��,��- ����� G�� 21
6�� %�� U� �D" ��� �����frozen shoulder ��� 6����@ U� �D"phantom U� �D" ����
��� � ZhGphantom �� ���� �B" .����� I�� Aj� ��� rjK!c � j" roj���� � ����j�
���� }K �� ����@ ��U �� z2� N" z���.
� � -�-phantom sensation�Q8 RST D� 'U
phantom sensation� ��- N% C�� ��� 6 d���� ��% ���� � @� U �� M�B ZhG |�
�� w^ � � |� ZhG zQc� �� � ��-� . A�F� � 6�4, zQc� N% C�� �D�B ��� 6� �- ���
���B ��� \ ��� N�KB �)twisting ( ���� �1- �)crushing (�� �B".
● %��&� ������������� +� �J! ��
�� d���� NE�� A� ���� ���� U� �D" I�H� ��� � B M��� w���-� � � � � U� ��" � �B".
� ;@<8 4C@� 4 N��F
� ������ U� �B � � ��Q�$�%��" 6���, N�� �� � lumbosacral��� M� ��l C�� I
��-� w^ � ���� ���� U� �D" $� ��l . �j� aj� #����q � pDE 6$ �D� #���f �jB" .
�� �]�� ��� Nl�, C�� ���B 6#�� N" �� ���% . ���� j���� $K� N" N���� N�� I�H� ���
" ���!" �f U�sacral plexopathy�� nK �� �B" .���6�D�K� � Ij��� � N�B�� �BU �
�"� {���, � ����� � �g�� N" ���G C�� N" C�� . ����� I�� U��" ��H�� $� �� � ��
+�g� CQ� N" 6��\� Aj��� � ���% U�� " �� ���� j���� �j�4" �j�6 Cj�� Nj�-� 5�j% .
+4� C�� � � C1,U" U� �B � � ��Q� 6�G���-� y�31 I�� .
� ��P��;1�
� � Q�� � ������ U� �B I�H� $� C�� I��� N% C�� ��/�� d���� NE�� A� j�
��% U��" ���� ���� U� �D" . � �j�%�� ���Q��� j� U� `jKG 6��� `�jB ��� +�[� ro �D�
�� w^ � � � ��-� . #� * N" ro �D� ��� burning dysesthesia Jj3 Nj�� �� � C��
z��� U��" �� I��� � M����� ��%.
22 ��� � '%> �&-,� ����L$ �K
� V���� ��W��-
C�� I���enteritis � proctitis� ������ U� �D" I�H�I/! � +�B N" 6��% U��" .�����
�/� 6Al % M��� ��� ksj% ����� � �U������, 6� M) M�jD� �j�%�� #o[�j\�- M���
A�� � ����� ���"( M�D� ��B ��� � 6$ ���- `��1 6- �H�� j\ � M���U� #���jf
�� {�� , M/��� � ������ d���� ��B".
� Lymphedema ��-� w^ � I/! � NB 6���� ���� ���� CQ� N" C�� I��� .� ��� 6���j��" � � A� r����
�� N"�] �� ���% . j�� C�� ��Q��� �[|� ro �D� ��� I�� �g ! �H�- � Nl�, �� �j\�"
�K2� N�KB ��B M��1% CQ� N" ��� 6�����") � ��� ��� (�]�� �� � B . J��B MU ���
M���% <�h� ��^�! ��� " ���� M���1�� � M�B Nj� m ���\�j" Aj� � C ^� 6� � � �
���� ��]� �"�U�� N" U� � C��.
� D�C�*��=���
� ������ U��� zK� C�� I��� � B �� 3��� . Nj" C�� I��� A- �� 3��� U��� ����
% � B �]�� ���, � �� ����% ���� ���� $K� M��j�� ����� ���Q��� � � ��� " N
C�� . �� 3��� ��� U��� ���� �� w^ � ���% � ��-� . NE�� zK� C�� I��� �� ��jB ���
NhT �� �� ���� ���� � B ��.
��� 1����! :�����(�� )� ���
● ��� $���% � M� " nK �� +�[� $���% " �����" �T" ��H�� �,�jU Cj�^�% � jK4" zK�
�� ���" � B .
● � B I����� 6��� �f U� C�H�� �� �� ��" �����" �� .
● ��� C����� X������ �� ���Q�� �T �� � ���" I��� `�B 6 �B" .
● M����, �"�U�� �B" N�B�� � @� ��� �,���� ��" ]� � B � .
● M����, �"�U������ ���D�� �g ! �H�- � 6�����" ��%� ���U C�� ����E ��� .
��� P, �- � &��Q���� R,S T�S. �� ��,��- ����� G�� 23
● Nj% ���QF�% ������ ��� N" N@ � ���" +�[� ��� C����� ��% �� ��� �E ����
�� C-��� �����" ���%6�� �]� � B .
● ��� #�B ���" n� ��" H� ��� C�^�% � � B ��% 6��" ) �j��� #� j* �� ( p�j*
� B .
● ��� #�B ��" pQ�3� ��U `*� - �� Nj% � jB `j*� ������ � B �"�U�� r���]�
N�B�� �� �K@ L�� � `G��� " �13"�m� ��%��� 6M�B H� ] ������ �� .
● �B ����� ��� ���j" � N�jB�� Uj� I��j� �j����� +f�� H� ] N" zQc� 6���� U�
N, ����� ��,� B M��� ��" I��� N-E� ��U�� H� .
● y23 U� `�1�� ��� �B" U� C�� I��� pQ�3� �� .
● A�g ! ��� C����B" d������ ��" .
● \ � ���" ���" �BU �� #��H@M��/� B +���- ��" M���% CKG��� .
● N" ��m~ "���1% ����� U� �B " {� M�� \ � ���" ��� � B N@ ��" .
��� ����)�� :<���� ���' ��� ��6
● ���� � @� ���
� �� #�B ���% ��% 6��� � @� #� * ��) U� M��0 10) (N@ : `"G��c ���B ���
$���%6�� k �)� ��BH� a�g��� A� � B(.
� M����, �"�U�� ����j� 6�g ! �H�- j� 6�g j! � � C��D C4@ ��� ��� ?j\ �j�
���Q�� � I�-� I��� C4@ U� ���" X���� � ����
� �g ! �� a�g��� A� " ��� �,��� nK �� �B"I��� H� ] 6 I�-�j, �jf �� " �
���" �QKG NT"�
● ��Y ��� X�2� NT"� ���
● C�� ��T� ��Y ��� N" ���"
● ��]����� " nK �� ���
� �g ! �� a�g��� A� " ��� �,��� nK �� �B") L�jD� �� j� �� 3�j�� �/���B
24 ��� � '%> �&-,� ����L$ �K
�U���� 6I�B�� ���G �/���B ��� � ����b��� �F! ��U���� 6$ 6 �� +�B) �,�j�
�1�� ��B ��� � �(
● I��� H� ] ���� " M���� � aj�g��� ���j" �*2j�\� �j� �g j! �� �j�
)� ������ 6��Y����� 6����@ ��� 6���� A� �" �(
● ���� � @� ��� :C�H�� �� " ��� B ����" ��� C4@ U� ���" ��D .
● i��� �]����� :k��hE� � ��� N"� B N@ �]����� " nK �� .
��=��2� >�3! #$��� �'�� ��.�� �� ��� 1����!
● � ���" N% ���� ��� ��" ��� U� � �B ��B" �f.
� � ������ 6H� ] $ *� N" N@ � � L�� j� Nj" Nj@ 6��j�Y ��� " M����4/ ���
����j� ���j" �� j@�� ����� N" U� I�-�, �f �� 64� ���� � ����� �K@ �j�
I�-�, �f �� 6M�� \ � ���" {U �� 6��� ?\NSAIDsI- ������ �
● ��� #�B���"
� Severe (7-10) :� ������ M % ��Y ��� Z��� �m�
� Moderate (4-6) :� ������ M % ��Y ��� �m�
� Mild (1-3) :M % ��Y ��� J��B �m�
● ��� #�B ≤ 4 ���" �� ���� X���� N" N@ " M�1 $���% ��� �
� m� A����%�� \ ������ :60NT�G�
� I�-� � N�!�� U���� $�D� � �%�� \ :mg PO 15-5 � �13"�m� ��]� �"�U�� �
�D" C�� A� L�� �
● ��� #�B M���B" N�-� 5��H-� � M��� ���q : U��100-50�"� 5��H-� �*�� .
� U� �D"3-2 ��- 6`��� IV L�� j� � �1j3"�m� ��]� �"�U�� � �B" �f��
�D" C�� A�
● ��� #�B M�� N" 6-4�B" N�-� 5�% :� B ���� U�� ���.
� U� �D"3-2 ��- 6`��� IV L�� j� � �1j3"�m� ��]� �"�U�� � �B" �f��
�D" C�� A�
��� P, �- � &��Q���� R,S T�S. �� ��,��- ����� G�� 25
● ��� #�B M�� N" 3-0 � 5�% �B" N�- : �j� �jQKG U�� �j��24 Nj" C�j�
#� *as needed���� #� * �� aF� � �"� N���� 6 U� j� � �j"� 5�% U��
� B M�^��� �� @�� ������ .
� d ! " �m� A������� :15NT�G�
� U��mg IV 5-2I�-� � L�� j� � �1j3"�m� ��]� �"�U�� � �� $�D� � #^! �
15�D" NT�G�
● ��� #�B M�� �B" N�-� 5��H-� � M��� ���q : U��100-50 �"� 5��H-� �*��
L�� � � �13"�m� ��]� �"�U�� �15 �D" NT�G�
� U� �D"3-2`��� :� ������ ����� 6U�� ���� 6��� ?\ �� � �� @�� ��
�� �223 M��1��B" �f�� �.
● ��� #�B M�� N" 6-4 �B" N�-� 5�% : ��j]� �"j�U�� � � B ���� U�� ���
L�� � � �13"�m�15�D" NT�G�
� U� �D"3-2`��� :� ������ ����� 6U�� ���� 6��� ?\ �� � �� @�� ��
�B" �f�� ��� �223 M��1�.
● �� ��� #�B M N" 3-0 �B" N�-� 5�% : �j� �jQKG U�� �j��24 Nj" C�j�
#� *as needed���� #� * �� aF� � �"� N���� 6 U� j� � �j"� 5�% U��
� B M�^��� �� @�� ������.
��=��2� >�3! #$��� �� ��.�� �� ��� 1����!
● �� ��" ��� U� � �B �� ���" N% ���� ��B" �f
� � ������ 6H� ] $ *� N" N@ L�� j� Nj" Nj@ 6��j�Y ��� " M����4/ ���� �
����j� ���j" �� j@�� ����� N" U� I�-�, �f �� 64� ���� � ����� �K@ �j�
I�-�, �f �� 6M�� \ � ���" {U �� 6��� ?\NSAIDs���� � I- ��
● ��� #�B���"
Severe (7-10) :� ������ M % ��Y ��� Z��� �m�
Moderate (4-6) :� ������ M % ��Y ��� �m�
26 ��� � '%> �&-,� ����L$ �K
Mild (1-3) :M % ��Y ��� J��B �m�
● ��� #�B ≤ 4� � ���" �� ���� X���� N" N@ " M�1 $���% ��
� �m� A���%�� \ ������ :60NT�G�
� I�-� � N�!�� U�� �� $�D� � �%�� \ : �"��" 20-10 U� M�jB Nj�-�, $ U�� �*��
�� ��Y ���24�D" C�� A� L�� � � �13"�m� ��]� �"�U�� � N�B�, C��
� #�B M������B" N�-� 5��H-� � M��� ���q : U��100-50�"� 5��H-� �*�� .
U� �D"3-2 ��- 6`��� IV Aj� L�� � � �13"�m� ��]� �"�U�� � �B" �f��
�D" C��
● ��� #�B M�� N" 6-4�B" N�-� 5�% :� B ���� U�� ���.
U� �D"3-2 - 6`��� ��IV Aj� L�� � � �13"�m� ��]� �"�U�� � �B" �f��
�D" C��
● ��� #�B M�� N" 3-0 �B" N�-� 5�% : �� �QKG U�� ���24 #� 2" C��
as needed �j����� U� � � �"� 5�% U�� ���� #� * �� aF� � �"� N����
� B M�^��� �� @�� .
� �m� A�� d ! " ����� :15NT�G�
� ��Y ���IV " $�D� 20-10 �� �j�Y ��� U� M�jB Nj�-�, $j U�� �*�� 24 C�j�
L�� � � �13"�m� ��]� �"�U�� � N�B�,15 �D" NT�G�
● ��� #�B M�� �B" N�-� 5��H-� � M��� ���q : U��100-50 �"� 5��H-� �*��
13"�m� ��]� �"�U�� � L�� � � �15 �D" NT�G�
� U� �D"3-2`��� :� ������ ����� 6U�� ���� 6��� ?\ �� � �� @�� ��
�B" �f�� ��� �223 M��1�.
● ��� #�B M�� N" 6-4 �B" N�-� 5�% : ��j]� �"j�U�� � � B ���� U�� ���
L�� � � �13"�m�15NT�G� �D"
� U� �D"3-2`��� :� ������ ����� 6U�� ���� 6��� ?\ �� � �� @�� ��
�B" �f�� ��� �223 M��1� .
��� P, �- � &��Q���� R,S T�S. �� ��,��- ����� G�� 27
● ��� #�B M�� N" 3-0 �B" N�-� 5�% : �j� �jQKG U�� �j��24 Nj" C�j�
#� *as needed ���� #� * �� aF� � �"� N���� U� j� � �j"� 5�% U��
� B M�^��� �� @�� ������ .
��� 1����! �'� #!��� #� ?���! @����.��
● �%�� \ ����� N" ���% `��K )�B" ���� ���� �,� (�o � ����� ? 2\ N" �m�
● ��j� ����j" ���j��" ���j" � ����j� C�H�� �� �� ���" ��� C�DE� ����" �U�� `G
A� ���" n���B d�� �" ��1�" � � �"
● I��� X�2� 5�� A�j�� Nj% ���j��" �� ? 2j\ N" M�B H� ] ��H�� d���" �
N�B�� X�2�� � N�3�� � � � �%- ��.
● 53" I�" ���" $T�� �� ? 2\ N" M�B H� ] ������ N" �-% ������ U� ������ �
������" � �
● �Kj��� � j� Nj" Nj% �K@ L�� � U��" � ��� ���1 #� * �� ABH� " ���" d�
��B" M�1 $���% .
● k��hE� � ��� �j��" k��hjE� j� � ��� M���% �D��� N% �h���B � ��]����� U� �B
�����) 6���j" +\U `��IV 6#jT��H 6���jBBMA/BMB 6LP ��j� �" 6 6Cj� �
� ������(
� 5�� k��hE� � ��� ���"M�B �%s n���B � ��]����� U� `KG
� k��hE� � ��� $���% ? 2\ �� ������ � ���" N" ���� ������
� I��� `��� ��U�� H� ] k��hjE��E 6� � ��� 6� aj� �j" � j� M�j��% �j�
�DE �
��� A!�� ����)��
● X�� :�,b�� 6��� CQ� I��D ���" M/ U� ���� X�� 6���" ���!" n���B 6�
● ��� �g ! �H�- � � �g ! � � : ��BH� N�3�� ) ���� ��� �%- `�B-����@� ( 6
C� 6��" N��D� 2 #D!h� � ��/1��U� �������"��
28 ��� � '%> �&-,� ����L$ �K
● �g ! � � : ���j� �j��� 6���j� ��j��" U� �B ��� `�B ���" ��� CQ� I��D
) ����@ 6���� ���� 6���� �%( ���� ����"��c U� �B ����� � � ��]����� 6
)C�� �� (
● �g ! �H�- j� : ��Hj@� `�jBnociceptive Aj� ��� 6 ��1j�� 66behavioral �
cognitive�� �B" .
● ��� p�*
� � ������ 6��� J@�� � /!� 6��� ������
� ��� #�B
● ��� #�B �� 24��� �QD- C�DE� � ��\� C��
● ��� #�B C%�� � C������ $� ��
� C�!D- " `\�� �) �j% ��j� 6I�j-� M�� ��� 6 \ � xQ\ 6���" �Q% C�!D-
�,�U U� #�! � 4�B� 6k� \ 6���/�� " }K �� 6���%(
� ��U :�� " k���� � I�B�� ���� 6��� #�� 6��� J��B
� C�^�% p�*
● d��� 6I�jB�� ���stabbing ) Gjl ���j% ��j- N�KjB ���( 6throbbing
)�"�E �� " ��� ( A� � � ��� " ro �D� �1- � �� 3��� � NQ|� 6C� � ��
C�� nK ��.
● gnawing) I�-�, U, N�KB ���( 6����% 6 d��� zQc� H� ��� � 6I�B�� ���
�,�� �� ��� " � ��������1�� C�� M���� .
● � ��� ����� " ���1% �� 6H,H, 6{U � nK �� z2� N" z��� U� �B
C�� .
● ���1 ��� �%- ��� M���� p�^3 � M���%
● +� +�[� ��� ��U
● ��� �QD- $���% M )) �� X�2� ������ �,� j� M� " ABH� H� ] " � BOTC 6
" 6������ Nl�M� " ��% Nl M���%H� ] ��- � �Q*� - Nl �� 6��H�� Nl (
��� P, �- � &��Q���� R,S T�S. �� ��,��- ����� G�� 29
● �QD- ���� N" ���) ����� L�� � 6ABH� � ��� U� ���" C�DK 6��� p�^3
C� K� ��fk� \ 6 J 4 6I�s ���% 6�,� !���� � ��� � (
● N, ����� ��,)breakthrough Pain(� @� �� �N�B��
● ���� ��� �QKG ��) ZjhG `j�!� 6���3j�� 6M�^�j�� #�j� 6M�^�j�� `�!�
M�B N@� � L�� � � X�2�(
● ���� N" U� �"�U�� `��� � I�H/�@ ��
● ����� X�2�� � `�B ��BHF��� C4@ U� M�� \ � ���" C�DE�
● " n� ���� X�2� ��� 6X�2� � � ���" � �%- A��� � ��� j� �j��\� ��
���� ���G ���/��
● `�B ��BH� N�3�� :���� �g ! �� ��)����@ � ���� ���� 6���� �%( 6
����" ��� ���" �g ! �� �QD- #[�1� U� `KG I�H� ��� � @� � �
● %��&� ���! KF���$ ���� �� �����H�� �
● �� ��� 6J �]� �� �� ���� ���Y ��� " �� � B . ���� ��D� N" ��U #[\��� �j�
C�� �Q��� .
● k4�!� " nK �� ���: � NSAIDs � ���Y���� �� � %
● a�g��� ���" �� 3��� ��� �g ! �� ��
� NSAIDs� ������ � �m� U��" I���
� # ^�- a�" I�-�, �f �� �
� �1jj��� ����� 3�jj�� : 6���� jj�% jj� �jj��� � jj�� � I�-�jj, �jjf ��
���Y���� �� � %� �H�� ���� A������ H� ] � � �
� �DE � ��� �� 3��� : �K2j� i jQ" 6�DE � ���� ���� I�-�, �f ��) ���
M�� ( �vertebroplasty
� ���� �H�-
30 ��� � '%> �&-,� ����L$ �K
� ��� �� M��1�
� #[\��� C4@ ��� y23�� N" J@�� �223 �
● �����M���
� ����jj� �g jj! � � �"jj�U��M��� : Njj" �jj,� �jjB" ���jj� CjjQ��jj�" 6
palliative surgery6� ������ M��� ���j��[� ����j� ���" ���� �% � �
�B" �f�� .
� �jjj��� �jjj�palliative����jjj� ���jjj" `�jjjB M��� :6M��� C����jjj��
NG suction6���Y���� �� � %
� � ��� Y��%��� �B" .
● �K2� �����
� z2� k4�!� � �� " �1- C)
● ���Y���� �� � %
� � ��� �����
● ��� ����C �
� /�
● ��1 �E �
● �DE � ������
● ��T� ����� ���"
� ��Y ���
� ��� y23�� N" J@��
���� N" ���� $���� N% i��� #D�E ��� ��� ���� �E ��.
● � ������ I�-�, �f ��� �� � 6 ���� �% � �
��������- "���B- :�������=��2� ��.�� ' 1����! "
● ;��98 &�X�
� I��� ���Y ��� �� ���B n� �� ��� ���� �� �Q*� �� ��B" .
��� P, �- � &��Q���� R,S T�S. �� ��,��- ����� G�� 31
� X�� � B I��D N,��@ � h" ���" �� ���" ��" ���Y ��� " ��� I��� ���� ��
���" ��� +f�� � � N" �6� B �"�U�� .
� � M���%H� ] ��� �%- A��� �f U� �� ���" ��" 6��Y ��abuse � misuse��% �"�U�� .
� �� p�^3 H� ] `*� - �� �� ���" ��� N% C�� �U�� z��� U�� Nj�� ���j" ���
� B �]�� �!���% `"G��c �K@ L�� � .
� � �jj����� �jj��� � �%jj- A�jj�� Njj% ���jj��" �� U�� ) ��jj�Q�� 5�jj% `�jjB
� �Q%/ 6�G - ��� � ��]� #o[�\� 6� �� I�H� ���� 6��K% k� \ �� N��� �
���Q�� C�DE�z��� �(6N���� ��" � B �]� � .
� {�� ��j� j�� ���� Cj�)@�� �%�� j\ M�� 6�jQ% #� j* N" j�)IV ،SC 6$j�%� 6
a�� a�� 6$��� $�U % � ( C! 4� d���" H� �j� 6���" ����� � �jf �� �j��
� B N�-�, . $��@ �� �T��H � �%�� \ ����Y ��� $�D� ��U��5C�� M�B NY��� .
� dj���" M�jB H� j] U�� `�B ��Y ��� $ U�� d���" ��" U�� 5��H-� NK�)�
M�jjB y31jj� Njj��")around-the-clock( #� 2jj" M�jjB Cjj-��� U�� Hjj� �
as needed �� 24�B" `KG C�� .
� 6��Hjj! #� jj* �� U�� +jj�around-the-clock U�� +jj� �as-needed 5��Hjj-� ��
���� .[� #�B d�� �" ��" U�� 5��H-� C�����B" + .
steady state CB�, U� �D" 5�� �]�� ��� N�� � B .
� 6���" ��� � K4" "U�� 5�%2� � ��Y ��� I��� N��4" X� ��Y �����c �� ��" �f��
���, `�3� ���" ��� $���% N�� ���" �B" . �� �� ��Y ��� U�� �� j 25-10 �j*��
��D" �"�U�� " M����6��� 5�% .
� N% � � * �� ��� #�B � M��% N"�] �� �!���% `"G ��c �K@ L�� � ���" �j��%
U�4 6�B"� � �� 25 U�� �*�� ����� 5�% ��� r���]� � � �� ���"% �"�U���� . ��"
� 1 �]�� ZhG ����� +�[� � �"� ���1 ���" ��� N% � B �]� x�G� ���/�� .
� �j�Y ��� ����� �j��q 6M��% ���� ���� N% M�B �]�� �E�� � � � �1 $���% ��� �,�
)opioid rotation( �� ��"���, ���G �f .
32 ��� � '%> �&-,� ����L$ �K
� M�^��� � \ �� M�B H� ] ����� ���" �� N% � B CG��� ��% ���j/�� �j��\� �� �
�� ���G ��� . ● �,'�O���� � �'���'YW� *���- &�X�
� �j���� ���j" � � jB M��� y31j� Nj��" dj���" ��" I��� 6����� ��� ���"
N, �U�� 6��,� B H� ] `��� �.
� � ��o ��- U� ��extended-release �o � � N% I�H� ����� $���% ���" �m�
M % ������ M�B C�K� ��U�� N" M��� ��� �m� � B M�^��� 6�� .
� ���� �,� ���" ��Y ��� ����� ��� U� �B" ������- ��M % �o � � �m� 6�m� M�^���
� B.
� N, ��� ��,) M�1j $���% ���� H� ] +f�� N��" " N% ���� ( M��j, Nj" �j�U �j�
� B +��T C�� I���:
●incident pain : � C�!D- A� " N% ���event�� nK �� ?\ �B" . J j I��
M % ��Y ��� " ��� �� ���� �m� � B.
●end-of-dose failure pain : �j��� �j�Y ��� X�2j� ��j� j� U�� 5��Hj-� "
�� � B .
●uncontrolled persistent pain : M�1j $�j��% M�jB H� ] +�g� " N% ����
�B" ro �D� N% ��Y ��� g�U�� `��D "6 `"G$���%� " ��� \ .
● N���� ����� ���" �,� X�2� 5���� ��% U� `jKG j� � ���� �jm� A�� �� ��� �
�� $���% ��D" U�� N���� ����� U�� � B �"� 5��H-� ��" 5�� .
� 5j3" #] ��U��)rescue dose( Mj % ���j�Y ��� U� 6�jm�10 j 20 �j*��
$ U��24 �j� N��j� 1 C�j� #� 2j" as needed �j� �jB" . �j�U�� �j,�
#� 2" 53" #] U�� �B" U� ���� X�2� +f�� #� 2" N% ���Y ��� �� � jB
)regularly scheduled opioid (� B `��D ��" .
� ���"incident pain N% �����" �� 6opioid-tolerant U�� CQD" 4� ��� � �����
��� P, �- � &��Q���� R,S T�S. �� ��,��- ����� G�� 33
��Y ��� �-% �B �-�2� �� �B" �� �� � `�!��- U�a� Z��j� $�U j% � �jmo�
M�^�����% .
&�'(5 :;\��]1 � ;I���> ��,'�O���� &-�U� ��,D�-
�M����F '�O���� ;\��]1 D�- ;I���> D�- Factor (IV to PO) ^� /'�7 Morphine 1, 2 10 mg 30 mg 3 3-4 h
Hydromorphone 1.5 mg 7.5 mg 5 2-3 h Fentany l3 - - - -
Levorphanol 2 mg 4 mg 2 3-6 h Methadone 4, 5 - - - - Oxycodone 15-20 mg - 3-5 h
Hydrocodone 30-45 mg - 3-5 h Oxymorphone 1 mg 10 mg 10 3-6 h
Codeine 6 - 200 mg - 3-4 h
;9� 4�X�1 '���
Meperidine 8 ) " $�D� U��mg 10I�-� � �T��H :mg 300I����F� �T��H (
C�� ,�-C�� �� nQ�3� ��9 :Pentazocine, Nalbuphine, Butorphanol
1- � �Q% ���� " �����" �� 6 I�-� � 6I�Y�% � -� ������ � M T!j" Z�] �h\ CQ� N"
C�! "�� ���" 6� B X�2� }���� " .
2-`��K � �%- IV N" POC�� M�B NY��� I�H� X�2� ���" .
3- 6U�� A �� 10�Q�� ��,IV-� � I� " $�D� 100 ��,����� IV�� `���- �� �� �B"
���- I�H� H� ] �� 610 �Q�� ��,IV " I�-� �250 ��,����� IV $�jD� `j���-
�� �B" .�� ��K% � � �Q% ���� " �����" �� �� `���- U���% M�^��� .
4- ����� ���� �o � ��� N�� .���"��" U� �D" �K@ L�� � � ���� Z�] �f U� 2 5
���, ���G �f C) 6U�� . �� ���"� �B" U� C�� I���4 ����� U� �D" � � B U�� C��
�!�D C�DE� N")1 2N�^� ( �� 66 8���, H� ] C�� .
5-`��K � �%- ����� �%�� \ 6C�� ��q�� .
6- I�-� � C�! "�� N" �� ���� ���� �E �m� � \ I�Y�% I�-� � � -6- `��jK ���� % Q,
�� C�� ��� �E N% � B . ��10 30 �� �]� �" \ N" +��! "�� 6���-� �*�� � � jB
34 ��� � '%> �&-,� ����L$ �K
���, H���� ��" . N��� ��" " � I- ������ ��h\ �� I�Y�% " M���� N% I��F�� � �jB"
� B N�-�, �f ��.
7- M % ��U � $��@ �� M�B �%s �o � ��U � �T��H H� ] N" } "�� Nj" } j"�� �j
�� �%�� \ H� ] �B" .
8- I����F� ) I����� ( N" N@ " �j� N�j* 6I��j��F�� 6�� Cj�! "�� ��� #��m� � jB .
�� I����F�� k��hE� zK� �� d Q% �� 6{U�! 6� B ��1 � .
9- C�jj� ,� #jjK�%� - C�jj� ,��)Pentazocin ،Nalbuphine � Butorphanol (
"�%� B M�^��� C�� ,� ������ " M���� ��K � N�B�� ���� ��� �� ��% �� . `��K
C�� ,� N" C�� ,� �����- �� C�� ,�� N��"�� ���-� �� ZhG ����� U��" zK� ��
���, ��Y ��� N" .
��! #��C�! &��
● ?P�=� 6M���C� � ;��,���-
� $����� C�� ,� p�DE µ �� Nj% �jB" ����j� j ��j]� CjB���" ��j4� �jm�
���� I� ��� � I��^ H����� . I�� I��� ���" ���� ���p�^\ n� �� H� j]
�� � B. ��%��� jK% ���Q�� " ���-� �� 6N�U�� M�B N�* U�� 6$j�� � j�Q% � ��
400�Q�� N�U�� ��,)100�Q�� ��,4U�� �� �" (�� �B".
���!� �����" ��) ���� � ��1�" I�75 $� ( N" [�K� �����" ����� ���Q��
��K% � � �Q% �h\ 5�% � f�� N" 6��1 6 ���% ���T��� N�* ���, .
$����� ��� I��� C�*\) U�� ��%��� �� ��� (p�DE �j�� ��j�Y ��� ��� U� �
I�-� �C�� .
● �M����F ;@M� ��,
I�-� �� " a�� A� $���� M�j��, �K� C�� ,µ �j� �jB" �j��� ���j" Nj%
�� �% N" I�H� ����� ��� .�Q� � ? 2j\ �� ���j)� #j�"�] +jc� �� ���� Ij�
{��H, U� ����D 6���� ��� $���% U� �B ��� $���% �� �� ���� I�� U� M�^��� 6�
��� P, �- � &��Q���� R,S T�S. �� ��,��- ����� G�� 35
M� � ���~ ���� �� . Nj% �����" �� C�� I��� 6�� " �K� C�� ,� N" N@ "
�� C-��� �� ���Y ��� U� ��o" U�� � B ZhG ����� zK� ���% .
I�o��, d���" ��FDA N" N@ " 6 NQ*- ��B �o �QT 6 C����)� N" U��
��H��20C�� �� ��,����� �� N�* � B.
● 'H '=��_ ��,-�-�
I���% A����c C�� ,�� ��"GNMDA �� N% �B" #� Q, i Q" ���� ��% �
�� ��U��+% (sub-anesthetic) �����E #��m� �" \ ����.
I��j�% U� M�^��� �� � �� ����)� #�[�� ��� $�j��% �� �j��% ����� �� j�� Nj"
���� � @� ����.
�D�� ��=��2� �� ��=��2� 9� E��F-
1- �� �E� $� �� N% ���Y ��� ���T� ���"� ��24�� N�-�, C�� ��� $���% ���" � � B
D C�� �m�����, I��.
� jB NK�)� ���@ ��Y ��� ����E $�D� U�� ��H�� . Nj" � ��� �m�j� $�j��% #� j* ��
��Hj�� Nj" ���� U�� 6pjQ�3� ���j�Y ��� I�" Z�T�� `�) U� ���, Q@ � f��50-25
�"� 5�% �*�� . ���G ��Y ��� " ���� C) �o � ��U #�� ���" N% �����" r� ��
�� � N" ���, ���� �m 6������ �1 `�) ���� .��Y ��� ���q " ��Y ��� N" `�) ��H�� 6
�jj"� 5�jj% Cjj�� Ijj��� �jj��@ . �� jj�� Cjj) �jj��@ �jj�Y ��� Njj" C���jj� �jj��q
"incomplete cross tolerance"�� M��� � B . �D" N% C�� U� 6���3� ��%� ���"
D� U�� NK�)� U� ��H�� N" �H� ] U�� 6$�50-25 � jB Nj�-�, �jf�� �j��% �j*�� .
�����`���- � ��jB �j)! CjQ� N" "incomplete cross tolerance " $���j@ ��
�� U� �U�� 5�% � ����� ������ M��G I�� U� 6$�D� ��U�� N" } "�� �B" .
2- ��m~ ��� #� * ���� 6�QKG U�� " �� 125-100��% ���G� 6$�D� U�� �*�� .
3- �j�U�� ���jD �" U� �� � ���@ ��Y ��� N�U�� � U�� 6�%�� \ ����Y ��� ? 2\ ��
� B +��T N�U��) $�� ���"6 I�-� � ���" U�� �j� �! �D� 4 � C�j� 2 ���j" U��
N���� I�-� � �� 5��12� C�( .
36 ��� � '%> �&-,� ����L$ �K
4- ���- ��� �E $�D� U�� ? 2\ �� #�[�� � @� ��� N" N@ " Transmucosal
�� N�* 6� @ � ����Y ��� ��� N" CK� `j���- M�� j�� � jBTransmucosal j"
�"� 5��H-� U�� ��H! #� * �� � � B J��B U�� I����% .
&�`� :$�K��� a�'@1;I���> *�'I ;MI� 4 �'���
� ����"mg/hr 2 I�-� � C-��� ����� �� �j�% M�jB $�j��% �" j\ Nj" �� ��� �
C�� . �B" ���G �,� y�\� �/�� N" 6 H� j] I�-� j� �j@ N" ���% ��%� ?�G
�� B J��B ��" �U�� Nl " 6� B
5- I�-� � � ���T� �� �� �����24 ���" C�� ���"D ��� I� ���,.
2 mg/hr × 24hr = 48 mg/day
6- M��B $��@ xK�5�� NK�)� ���% ��%� ���� �E $�D� U�� 6 ���,.
10 �Q�� I�-� � ��, " $�D� ����� 15 20 �Q�� Cj�� �%�� j\ ���j% ��j%� ��, .
I���"�"mg/day 48 I�-� � j" $�jD� ��j��� mg/day 96 �%�� j\ ���j% ��j%�
�� �B") ��10 �Q�� " $�D� ����� I�-� � ��,20 �Q�� �� �%�� \ ���% ��%� ��,
C�� M�B N�-�, �f .(
7- I�-� � " ���" ��� z��� $���% N" N@ " I�H/�j@ ����� U�� 6) ���j% ��j%� ( Nj"
��H��25 50 *�� 5�% � �� �"� . ��U� N"mg/day 96 " 625 ���jT� 65�j% �*��
mg/day 72 " � ���% ��%� 50 65�% �*�� mg/day 48 NKj�)� ���j% ��j%�
�B ��� \ . ��j� �,�mg/day 60 U�� 6+��j� kj3�� $j�� Ij�� �� �� mg 10 �j� 4
M�B �%s ���" �� I�H/�@ ��� �E �%�� \ ���% ��%� C���� "�B ) C�� �%s `"G
���% ��%� J��B U�� 6�� M��� C-��� ���Y ��� r[KG N% ����-� ��mg 5 �� 4 j 6
C�� C�� .(
I�-� � U�� �,� " �%�� \ ���% ��%� � K �m�� ��� $���% �� ����� 100 $�D� U�� �*��
)mg/day 96 ( ��� � �25 $�D� U�� U� 5�" �*�� )mg/day 120 (Uc� ��"�� �B .
��� P, �- � &��Q���� R,S T�S. �� ��,��- ����� G�� 37
�� L��J�M����&� ,! ��N���� O���� ;�$��
1- I�-� � �� �� �����E �m� " U� �� � 24�� I��D C�� ���,.
2- M��B $��@ xK�6 ���- U�� 6 a�� z���" $���mcg/hr U�� d���" 24 ��� N
I�-� ��� k3�� ���,.
3- U� ��1�" ��U�� ���"mcg/hr 100`���- �� 6 �� M�^��� �U����l �� � B.
&�'(6-$�K��� a�'@1 �Y( �-�Y35�� ��,D�- a����3K 4 b��1 &���-
$�K���
IV-Sub Q Oral a����3K&���- b��1
10 mg/d 30 mg/d 12mcg/hr
20 mg/d 60 mg/d 25mcg/hr
40 mg/d 120 mg/d 50mcg/hr
60 mg/d 180 mg/d 75mcg/hr
80 mg/d 240 mg/d 100mcg/hr
G����� H�3/ �� IJ�' @��K��- :�!��
● M % ��Y ��� A� NQ��� N" �K� � � N" ��" ��� `���- �� U� M�^��� J��B U� `KG 6�m� N"
�B" M�B $���% �" \.
● �� U� M�^��� ��q N" U� � C�� ��q�� ��� N% ���� � �� 6�� ����� U�� � �� N�* 6�B" � B.
● `���- ���� M�^��� �B" ��T� ��Y ��� " ���� N" ���" N% ���� � �� nT- � B.
● ��, U� �DE � M�^��� 6z ) ��o ��� � �G�" �� �� 6����, �� (... �j�U �1- � �
`���- k�@ C�� I���a�� ���� X�2� Z�� ���� � I��l �� � ��% Z��� �� $���.
● I�-� � M % ����Y ��� ��� � ��H! #� * �� ��" �m�)PRN(� B H� ] ) . �� Mb�� N"
8 24�B" N�B�� #���E C�� I��� N�!�� C�� (
● `G��� U� �D"3-2 �h� N" ���� N% U�� Steady State ���jT� dj���" �� �� U�� 6����
����� n� ��PRN ���� 5��H-� U� �� � .�Q� �j���� ���" �,� 6�� U�� C�K� +c�
N, � B M�^��� N-E� I��� 6CB�� ��, .
38 ��� � '%> �&-,� ����L$ �K
● ���- � �U ^� ��- `��K #� * �� Aj� Nj" Aj� +�T��� CK� 6`���- �� N" )1:1 (
�D� 6C�� z��� z�j��" �T��H `���- ���T� �mcg/hr ���jT� ���j� rjK��T �j�"
a�� `���- z���" $���mcg/hr �B" . � �j����� C�� I��� �����" U� �|D" ��
�B" U� `���- �� �-E� U��.
● ���- �� �����E �m� #�� ro �D� 72 �� 6C�� C�� C��j� Nj% ���j��" �\�" ��
Z��� ���� �U���U� �� � �B") Nj% p�DjE �����" � N�E�� � N" ��[�K� 6�����!�
���� ����% ��� ���U �"�l ( �� �� _� D 48C�� U� �� � C�� .
&�`� :$�K��� ;I���> c��U1a����3K d� 4 ;����
� ���" A� �� �E� $� �� 12 C�� 10 �Q�� I�-� � ��, �j� �jT��H ��� � ��j�,
C�� M�B $���% �" \ N" �� .`���- ��� � �� N" �� ���" ��Y ��� +��� 3" �,� ���q
�� B H� ] ��" �� U� �U�� Nl 6+���
1- I�-� � � ���T� #�� �� 24� B NK�)� C�� .
10mg I�-� ��T��H × 2 = 20 mg/day
2- M��B $��@ xK�6 ���j" $�D� U�� 6mg/day 20 I�-� j� j���- �j� 6�jT��H
mcg/hr 25� " ��� \ .
�'���! H�3/ �� �L! @�������/
● ����� ��� �����E #��m� " ���Y ��� C�� ,� ������ U� ��� ���, M ��µ j�!� �
�� k �)� � B . +���� ��� � I��j^ ���� j k�j@U" �j4� U� �� �K� ����� ��
5-HT �" ���� ,�� #��m� � M���, ��NMDA Nj��H, A� 6���� I�� M�B zK� N%
N" CK� ��- N" �2)�� Aj� ��� �j���� ���" z��� k3�� A� � ���Y ��� ���
�B".
● �� N�* �����" ��%� �� ����� N% ���, �� ��U NQ*- �� 8 �� � ���, H� ] C��
�j�� N�j�� \ �Kj@ L�� j� 5�j% � f�� N" C�� U� p�DE �����" � �����!�
������ �� 612���, H� ] C�� .
��� P, �- � &��Q���� R,S T�S. �� ��,��- ����� G�� 39
● ����� H� ] 6��q�� � �o � ��� N�� N" N@ " �"�U�� " �� � }���� " M�� �� ��"
x�G� � ������B" ���" .
● _� D CK�) conversion ratio(I�-� � ���T� " ���Y ��� ��� � #� j* N" ���" N% ��
M�^��� I�H��� ��% ���q 6�� ��% . ����� �B" � o" I�-� � U�� Nl �� ���1j�" �m� #��G
I�-� j� U�� dj�� �j" �jf�� �� j� ���jT� U� ���% U� �� � ����� ��H�� 6CK� N" � ����
� " ��� \ . 6���Y ��� ��� M % ��� N�� X[\�" �o � 6����� ��� N��) I�"15 j 60
C�� ( �m� #�� " �12 -6 �� C�� �B" . 6� oj" �j�U�� �� ���� Zj�] �h\ CQ� N" ��!
`��K � �%- C�� ��q�� 6U�� N" N��" 6����� N" I�-� � �%�� \ ) $��@7.(
&�'(7-� a�'@1 �Y( �-�Y35�� ��,D�- �$�K�*�-��� 4
� U�� I�-� �%�� \ mg/d
100< 300-101 600-301 800-601 1000-
801 1001≥
� CK� I�-�
����� N" �%�� \
�%�� \
3:1 5:1 10:1 12:1 15:1 20:1
&�`� :$�K��� a�'@1\��]1 *�-��� 4 ; ;I���>
� ����� $�D� U�� ��U ���" �� ���C�� ��, �Q�� ��l �%�� \
p!� : N�U�� N% ����"mg 30 I�-� � M�^��� �T��H �� ��%�
k : N�U�� N% ����"mg 100 I�-� � M�^��� �T��H �� ��%�
$��@ �� M�B �%s ���T� N% C�� �Uo N�� I�� N" N@ 7 I�-� j� dj�� �j" �%�� j\
C�� . N���� N" N@ " ��10 � ��, �Q�� " $�D� �T��H I�-�30��, �Q�� �%�� \ I�-� �
C��) $��@5( $�D� p!� ���" I���"�" 690 $�jD� k �j��" � ��j, �jQ�� 300 ��j, �jQ��
C-��� �%�� \ I�-� ��� ��% . ���j�� U�� 6w - $��@ d���" zj� � Nj" 30 ��j, �jQ��
) U� ���% M���)� ���" A� N" N� CK�100 �%�� j\ I�-� j� ��j, �Q�� ( �60 ��j, �jQ��
) M���)� ���" A� N" ��� CK�101 300 �%�� \ I�-� � ��, �Q�� ( �jB ��� \ NK�)� .
K� N" U� 5�" 6p!� ���" N" CK� k ���" �� I�-� � U�� 6�/�� #�3 j�� N�jB�� 5��H-� �"��"
40 ��� � '%> �&-,� ����L$ �K
�� p!� ���" �"��" �� 4� 6k ���" �� �%�� \ ����� M�B NK�)� $�D� U�� �B" .
&�`� : b��1 d� �K���- c��U1 ���- a����3K & � � � A> $�K� *�-�A�� 4A ;I���
;I���>
� " ���� C) �E� $� �� ����"mcg/h 100a�� �� ���`���- $ N�B�� ���G
N�U�� U� `���- �" M�[� �50 I�-� j� ��j, �jQ�� �� ��� $�j��% ���j" �jT��H
M�B M�^���C�� . ����� N" �� ���" ����� +��� 3" N% � � * �� U�� +�j�� ���q
�C��l �����
○ I�-� � z�� �" �� ���" ��-��� ������ $�D� ���"� �� NK�)� �%�� \ +�j�% .
N���� N" N@ "mcg/h 100 a��j �� j��� j���- $` $�jD� mg/day 240
C�� �%�� \ I�-� �) $��@6 ( 6�j� �j" M�[j� ���" �50 I�-� j� ��j, �jQ��
�T��H ) $�D�mg/day 150 �%�� \ I�-� � ( $ U�� a� 6N�B�� C-��� H�
$�D�mg/day 390C�� �%� \ I�-� � .
○ U�� ���"mg/day 390 I�-� � � \ M���)� �� N% �%�mg 600-301 ���� ���G
) $��@7( `��K z��E 61 N" 10�� �B" . �j� �j�D�mg 10 �%�� j\ I�-� j�
" $�D�mg 1 ����� �� �%�� \ a� 6�B"mg 390 " $�D� �%�� \ I�-� �
mg 39 � " ��� \ �%�� \ ����� ) ?�G A�20 �� ���, �Q�� 12C�� .(
● ����� U� _� D �� ��K _� D CK� I�� � jB M�^�j�� ���Y ��� ��� N" .
�� $ � U�� ��l 6�o � Z-� ��� N�� `�!� N" ����� ZhG U� �D" U� �1%
� B Z-� ��" . ��" U� ����� N% ��U ���Y ��� ��� N" U� ���T� I���"�"
" M�1 Z-� `�% � h" � " ��� \ ���% �B . _� D $�� U�� ��) Nj% ��/��
���� � @� ����� ���U ���T� U �� ( A� N" A� N��)� _� D CK� A�
)1:1 ( I�-� � N" �%�� \ ����� ���" �j� �%�� \ �� � � jB M�^�j�� �j�
U� #� * ���" ��� 6 M % ����Y ��� " % �m�$��� � B ." �% Z-� ���j��
� 6��" U� k���� +�f� N" ro���� ���Y ��� ��� � I�-� � U�) �� j� A� ��
U�� (CB�� ��� \ U�.
��� P, �- � &��Q���� R,S T�S. �� ��,��- ����� G�� 41
● �� N�* `�% ��,� ��� #� * �� � B�,b�� U� ������� H� ] r��� 6
#� 1� ��� y23�� A� "� B .
● ����� N" ���� `\��j j" 6�j/�� ��Y ��� �� U� ��1�" ���/�1l #� *- �� ��
C�� M���� . y31j� ��" ���" �� �Q\�� I��l N���U 6����� J��B U� `KG
���,.
● ����� ?�G #� * N" � � 1% ������ ��U" �� ��5 620 �40 �Q�� � ��j,
�%�� \ $ Q)�ml 5mg/25 �T��H ��- �mg/ml5 C�� � @ �.
● ����� ro �D� �� 7-5 U�� " U�� 5 �jQ�� ��j�� 5��Hj-� ��j, �j� �j�% �j,� 6
� ������ Z��� " �B" U� �� � � j" C�� ��4 ��� I���j y2j3�� Aj�
� B #� 1� .
● ����� +f�� N��" A� xK� 6���� #� * N" � j] H �j� � � j* �� � � jB
A� U� 6��� `�% $���% ���M % ��Y ��� �m� M�^��� �� � B.
● ���jj�� Njj% jj]� U� NQjj*- ��jjB �o jj� jj" QT�jj����� $jj���� 5��Hjj-� �
torsades de pointes Cj) ���j-� ���j" 6�j��� N���� � J��B �� 6C�� M����
U� 5�" ��U�� " ����mg/day 100 +� � 6 ��j��" Nj���U " �����" �� I��l
Nj" �j]�� Nj% � jB X�2j� ��j����� ����� " M���� N% ���� � �� � � �KQG
NQjj*- 5��Hjj-�QT � jjB )�,���jj-��E �jj�� Njj� �jj� NjjTQ� ��( �jj]� 6
�� N�* ���, ���%����!� � B .QT≥ 450�� 6N�m �Q�� #���jE �/1 ��
�� 5�%U�B" ����� X�2� ZhG � � . ��!% F�� I�K���j ��� ��U 5��H-� 6
)PT( +�Hj� Nj" } j"�� ������ #[\�� � C�� ��K% ���� M���% <�h� N%
���% ��� P-4503A4) 6��jG �jE �j����� �j�fSSRIs M�j��%�4� � �j�
U� ��� (�� C-��� ����� N% �����" �KQG 5�� �� H� ���� C���� 6���% .
● N1 � +�[� ����� " C�� ��� �� 6N��j�� a^�j 6�)h� a^� `�B
��j�� Nj���� �� � I�j-� M�� �� $[�\� 6��Q" ���* " p���\ 6C3� +Q�
�� ��^� �B".
42 ��� � '%> �&-,� ����L$ �K
● U �� C�� I��� M�� \ � �����" { ���j�� �����jE �jm� �� � �� �1��
�j��� �� j�� Nj" ����� U� M�^��� " nT- C�� I��� �\�" 6�B" ����E
�m�j� ����E ����� A� �� �� N" �� ��"�% U� � ��B" �B� ����� M����4/6
�" ��B" J[��.
����=��2� �,�� M���4 :����
� L�� j� Nj*[\ Nj% � jB �j]�� �j�Y ��� �j����� j" C�� I��� ���D�� L�� �
$��@ �� ���� #[\���8 C�� M�B �%s . 2j^� tj)" �Kj@ L�� j� Nj" } j"�� �j
���Y ���C�� M�B �%s N���� �� .
&�'(8-�8 �� ;����- *���- '�O���� g<� D� ;��� ;@��( J��
;@��( 4H��8 *���-
C� K� �� -�� M���%I�Q� 6J �� �%���! `��� 6��% ! � �%�� \
� ����� C����- `���`��-��� �
{�\ I������� I^��I�U ��%����� �
J 4 I�U�����Q%���$����� !� 6������ Q% �� 6��� 6�������� � I������
�� - a�� $����� !���Y ��� ���q �
�TQ\ #o[�\� C����- `���`��-��� 6� ��Y ��� ���q
d Q% �� ��U Q%U�� 5�% 6��Y ��� ���q �
�����=��2� �,�� M���4 :���� :��
● ���Y ��� �K@ L�� �� B C����� ��@ � � N" � ���, ���G �f�� ��" 6����� Z�B .
● M�� \ � ���" {U �� /CKG��� C�� ����E ���" M���%.
● ���� ��� CQ� N" C�� I��� �K@ L�� � U� �\�" �B" ���� � \ U� �B � � �.
● K4" ��U ��, " �K@ L�� � r� ���� ���� � ���%)N" C� K� H@ .(
● U� M�^�j�� Hj� � ��� I���j ���" ��������c #[\��� 6�K@ L�� � ���� � f�� N"
I��� ��Y �����c �� ��" �-% U�� " ���, ���G �f�� . 6�K@ L�� � ���� #� * ��
���H/�@ M�B H� ] ������/�� ��Y ��� "�� �� �B" M���% A�% .
��� P, �- � &��Q���� R,S T�S. �� ��,��- ����� G�� 43
2��#�
4���W5�� /���'T�
● A��%[�-��� ������
○ I�Q� �� ���" � " M���% A��) �� M���% J -�� ��
○ �Q� IQ� � $ ��Q,)U�� �� �" �� �%�� \ #� * N" k� �� �! A� �� �]�- A�(
○ I�Q� U�� 6���Y ��� U�� 5��H-� #� * �� ��"� 5��H-� ��" .
● �-% ���T� N" #D�� X�2�
● Nl�, ����c +�g� �� �K�- �-% X�2�) M �� 6 zj��� U� #[c � �HK� Z"j�� I��j
����� ����c +�g� �� � @ � �K�- ( �� N�* ��f ������� X�2� �� � B � �Q���
�K�- I�1@ �� �� N" �� N% C�� `��)� ����c +�g� C� K� �m�� ��Y ��� U� �B
�� N�* ��! � �B" � B.
● 6���� #� * �����H�- C�!D-�"� 5��H-� .
���@� D� /��X �-
● K� #�B � CQ�C�� B �"�U�� .
● ����� � @�� B �� 6 .
● �� M���% J -�� �� /I�Q� � �� ��U ��U ���" Z-� N% ��� 1 2��-� w^ � U�� 6
� B X�2� .
● U�� 5�% � f�� N"�� @�� ������E U� 6��Y ��� B M�^��� �.
���@� 2��'1 /��X �-
● C� K� #�B � CQ������ � � B ��]� �"�U�� � B �� 6M��� .
● �f U�impaction،��� `�D" �Uo ����" .
● ���, N-E� ���� ��� � ��� : ���%����� +�H��� ���) 60-30 �jQ�� 6Nj�U�� �j��!
`�� %�H�" 3-2 6Nj�U�� ��jDT� X�jB Aj� j� � Nj�U�� �%�� j\ #� * N" ?�G
U ! �%o60-30 �Q�� $ ��"� � 6N�U�� ���! 30�Q�� ���!3 �� �" 2 aFj� � C�j�
44 ��� � '%> �&-,� ����L$ �K
#����j� +�Hj��� 6Uj� #� * �� 240 �jQ�� �j��! Nj" j� � Nj�U�� �%�� j\ #� j*
�Q� IQ� � ��Q, �� �� N��� A� $240k� ���! �Q�� U�� �� �" �� 6(
● k� � I�!� ���
● M��� #[|j� i�j)� ������)%��� Aj����( : �j� j����� M��j, Ij�� U� Nj" �� j
������ Q% �� % M�B� U�� " N% ��15 -10 �Q�� �%�� j\ ��j,4 M�^�j�� U�� �� �j"
�� � B .a�� ��f A�g !�� L�� � N" N@ " ���-� �� ? 2\ N" ���\~ �H��%
�� N�* 6���!� � p�) 1 M�^��� M� N� U� 5�" ������ Q% �� � B� .
● I�Q� �� " �-% #� * �� ��� �� � U� �%���! `��� U�� " ��Q@��U #� * N"
mg/kg 15/0��% M�^��� U�� �� U�� A� ��%��� 6.
● C� K� �� 6���� N" ��T� I�H� ���� �� ��Y ��� �� ���"`���- N" ���j�� j� �
���q ���.
4�(�
4���W5�� /���'T�
● ��" `*� ������� BM��� #%�� N% ���� � @� ���" �� .
● �� �����" " NT"� J 4 �B U� ��%[�-��� 6���Y ���" #�B N" J 4 �E ������
C�� M�B N�* .
h�Y1 D� /��X �-
● J j4 �j]�� `�� � ��� � jB �"j�U�� ) 6�Hj%�� �K2j� +��j�� �g ! j� �j�f
���Q%�F�� 6���� �������B 6 ����(
● I�U����Q%��� H� ] 10 �Q�� �� ��,6 N" C�� �%�� j\ � �" Uj� #� j* ��" j�
������ Q% �� 15-10 �Q�� ��,4 Nj" U�� �� �" �%�� j\ � j�"�� Uj� #� j* " j�
$����� !� 1 - 5/0�Q�� �� ��,8-6N" C�� �%�� \ � �"U� #� * ��"
�� Mb�� N" ����� I�� U� ����� M�^��� #� * �� C�� I��� p�DE ���-� � �����!�
��� �E�� �H��������� �� ���\~ �.
��� P, �- � &��Q���� R,S T�S. �� ��,��- ����� G�� 45
● J 4 �,� * �� � ��� " 6�j�" �Gj" Uj� #� �j�" dj�� �j" J 4 �jE �j�����
C"m � ���)around the clock ( � jB H� ] N�^� A� ���"� � �j�� j" aFj�
"U� #� * ��"�"� N���� .
● I� ��� C�� ,�� ����� A� ���H-� �� �� ��j�, ���jG �f�j�) �����j��� 8
�Q�� ��,3 �" N" U�� �� �����j���, � � �%�� \ � � 2 �jQ�� Nj" Nj�U�� ��j, � j�
�%�� \ .( Cj� K� j����� I�� " M�B {��H, �K@ L�� � U� ��� N���� N" N@ "
�� �B" 6 ����� I�� ��" H� ] }���� " B�.
● ��U���H,� H� ] � � � �� ����, ���G �f .
● I���Ho� U�� " 5-5/2 �Q�� ��, N" ����� ��� � �� ? 2\ �� ���B H� j] �j�
� B.
V�5$ W' �� X�� V�5$ ,1� ��� R,K,� ��� 8��� � *�� /�% &��Q���� �� � �
� � 8 �� 8��� 8 ?& :
● J 4 #�B � CQ� r���]� ��"� B �"�U��.
● ��Y ��� _� D �� �� ���, ���G �f��.
V�5$ 8��� G��Y ����Q���� ,��Z$ �� �+� [�6 G��\� �]�� �
● J 4 CQ� � #�B� B ��]� �"�U�� .
● �Ub!�neuraxial A��� 6 ��neuroablative +� � Nj% � [\��j� ��j� I�j�l
U�� 5�% zK��� ��Y ��� ��, � ��"��, ���G �f���.
P���
V��> D� /��X �-
● � B �"�U�� `Q� ���) � ����� ��� $�� ���"(...
● {�\ �,�" I�jB�� �DG�� �g�!� 6�B" M���� {�� � ��4% ) true allergy( �f�j�
6��Y ��� J k3�� �� � ���, ���G ��"� B �f���] .
46 ��� � '%> �&-,� ����L$ �K
● ��� I������� I^�� `�B I������ 50-25�Q�� �� ��,6 ����� � �%�� \ 6C��
I�U����� � �25-5/12�Q�� �� ��,6 �%�� \ C���� �� �� H� ] �%�.
V��> 2��'1 /��X �-
● {�\ ���[� ���� C��B #� * �� ��/�� ��Y ��� N" ��Y ��� 6 ��"� B M��� ���q .
● U� #� * �� N" I��� U��6 �� �� C�� ,� A� - I�- K! ��� } Q3� C�� ,��
U�� "1- 5/0� �Q� �� ��,6 ����� C�� �� N-E� ���� +�g� N"��%.
● ��j% ! ����� � �U ^� U�� j" mcg/kg/h25/0 Nj" +j% +j% Nj% mcg/kg/h1
�� �� ��� {�\ I��� ���" �� ���G �f�� �����E ��m~ 5�% ���" ���,.
%������)� �� ���?��
● � j���!� �]�� `Q� ��� ���jQ%�F�� �j�� ��U�j��� 6CNS � �j����� ��j�
��%� ��� ��"���, �"�U��.
● � ���!� `Q� ��� �,��"� ���q ��Y ��� ����� 6�B �� .
● �����c ������E U�U�� 5�% � f�� N" ���Y ���Y ��� ������E �� �� M�^���
�%�.
● ���"� �� �� U� �� $����� !� U�� " 2- 5/0 �Q�� �� ��,6 - 4 C�� j� � �����
I���Ho� � � �%�� \ U�� " 5/2- 2�Q�� U � � �%�� \ ��,�"U���� 8 - 6 C��
������F��� � �5/0-25/0 �Q�� ��,2-1 U�� �� �" ��% M�^��� . �� Cj�� ����E
�o � H� ] #� * #�� U�� 6�jD-� �j�� N�� �� " �o � `�!� N" 6����� I��
�"� 5�% ����.
���&� ) �1�� KQF���
● M��� �1 #D!h� M�jB Cj�K� ��U�� N% �� �j�Y ���) U� ��1j�"2 Nj�^� ( roj����
�� �j�" j����Q�� Ij�� $� I�� " 6���� � � ��� � ��\�B ���Q�� " ��K ��
� ������ � �����E M�^��� ��U� B 5�� 4� .
��� P, �- � &��Q���� R,S T�S. �� ��,��- ����� G�� 47
9&� �������
● � �� ��1�" ��^� �KQG #[�1� " �����"����� �h\ L�D.
● hypercarbia�� �� ��% F�� U� `KG ���.
● � ����� U��" � � ��^� #[�1� U��" #� * ����% ! 6���Y ��� U� �B ����
�B" }���� " ��" �� ��"�% �� 6C�� �"3��:
○ ��% ! $ F�� A�) ml1mg/4/0 ( �� ��"9 �Q�� � � B x�G� I�!� $�� ���!
��60-30 6N�m 1-2 �Q�� ���!)08/0 –04/0 �Q�� ��, ( +j�[� j � jB H� ]
�"� � K4" .
○ ��% ! ��� N��) 30 80 NT�G� ( ��j! 6Cj����Y ��� zjQc� ��� N�� U� ���%
U�� ���� ���" �,����B" N�B�� � @� ��" ��% ! .
○ $ � �� ���" �,�10 �Q�� A� U�� �� � ��� �3�� NT�G� ��j% ! ��j, M���
���, �)! ��" ���" A�g !�� C�DE� ���q ���" ��/�� `�!� 6�B.
● ����� ��� �o � ��� N�� " ��Y ��� A� U� M�^��� #� * ��� ����� � � �����
��% ! � �U ^� 6��Y ��� U� �B���, ���G �f�� ��" .
�������
� ����� �,� 5�� � Nf�[� `"G M�1 ���" U� 5�" � M��% U��" ��2 3 J��B U� �D" U��
5��H-� � ��"� N���� ��Y ��� U�� :
● � ����� �]�� `Q� ��� �]�� ������ ��� 6�H%�� k2�� +���� �g ! � ���
���Q%�F�� 6� ����� M���% � ��% F�� 6a��F� 6� �� ������ 6 ...���, �"�U��.
● CfQc 5�% � f�� N"peak U�� " ��Y ��� 6 H� j] �j�" ��1j�" #D-� ���D � ���%
���,.
● �"� 5�% ���� U�� 6���% U�� " ��� $���% #� * ��.
● � B M��� ���q ��Y ���.
● U�� 5�% � f�� N" ���Y �����c ������E U����, M�^��� ���Y ��� ������E .
48 ��� � '%> �&-,� ����L$ �K
● I��-% U� U�� " 200-100 �Q�� �� ��,6 #��j��- `j��� j� � �%�� \ C�� 10-5
�Q�� 6��,3-1 I���^������%� � U�� �� �" 10-5 �Q�� �%�� \ ��,3-1 U�� �� �"
`��-��� � � 200-100�Q�� � B M�^��� U�� �� ��,.
● i�)� U� M�^��� �/�� �� �j" U� ���/1j�� `j�!� Nj" 6�Hq� �� j\ U�� �j�" 6�"�
�K* N" �-�2� � B ���)� �2� `���� � � .
������� %)��� K��: �� 8�� K�$��R� %�.�� ) ����N���� ��J�$ K����S� ��/) �!
● � ����� CQ� � #�B���, �"�U�� r���]� ��" .
● �Ub!�neuraxial A��� 6 ��neuroablative � +� Nj% � [\��j� ��j� I�j�l
U�� 5�% zK��� ��Y ��� ���, ���G �f�� ��" ���,.
�I ��/�� ���������)��� ������ ���! �
'H D� �-����� &�X� ��(-� ��,-�-*
● E � �,���-��E ��������1 � � �� j@�� ������E $�� n\ 6 ��� �j��� ���j" 6
A� ��� �� ���� N" } "�� ��B".
● 6Cj�� M��� �j�� ��j�Y ��� N" �K� � � N" nT- 4� ��� N% �����" �� ����� I��
�� A�% �� ��B" M���%.
● �� �� @�� ������E U� M�^� I�o��, N���" zQc� 6���� N" [�K� �����" �� � j�
�� +�\�" ��c ����� ���� U� M��� C�� N" #�"�] � �B".
● �� @�� ������E zQc� Aj� ��� ��� $�j��% �� �j�m�� . �� ��� Cj��� �"j�U��
���� C���� 4� U� �m�� M�^��� .
● ��Y ��� ���� �� @�� ������E N" �� /3�� 6� ��� CjQ� � J j dj�� �j" Hj�
A� ��� �B" #�^�� C�� I��� �/�� ����" N" ���" U� � .
● C) C�� I��� ���� k3�� �" � +�[� ��� ��m~ ��� �B" M���� �� . �� j�� Nj"
���� ����� A� $�� �j" `�1� N% ����" �� C�� I��� 53" �j�^� 6���� �"� j\
�B" .
��� P, �- � &��Q���� R,S T�S. �� ��,��- ����� G�� 49
● �j��" j �jB" N�B�� ��%~ ���� �� " ��h\ � � �U� C��� �" ��" ���" {U ��
� 1 ����.
● � jB `*� �����E �m� N% �"� 5��H-� ��� ��" ���� U�� �Kj@ L�� j� j� 6
�B" M���� ���� U�� ��%��� N" � � � B �]�� $���% `"G��c.
�I�*��(-� ��,-�-'H -
● A� ��� ��� $���% �� 4� �13"�m� +��D d�� �" ����� I�� ������c �����"
" [�K� �����" ���� M�^��� H� ���� N � B.
● �,���-��E +� ��1 �E +� � � � N" 6#D-� zj�%� �� �� j@�� ����E �� �� N"
A� ��� ��� ���� ���" ��Y ��� M������ M�^��� � B.
;�-MK�'H �,
● �,���-��E C�!D- N" ����� I�� �����E ��m~ C�j� N��"�� 4� . Uj� �� j� U��
�m� J��B � �,���-� ���� ���" �Uo ��H�� U� ���% C�� I��� �����E �m� ���"
Z��� 6�����E � B ��; �,���-��E �m� U� � .
● N" ����� I��#D-�A� ��� ����� ���" ���Y ��� " M���� 6�� M�^��� � B.
● MK� 'H;�- ��,3 4\P� ��) �j�� �j�� �Q��F��j �j��� 6I ����j� I�Q��F�� � j 6I 6
�U� �����I ( �j� J��B U�� `G��� " �j� 6�j��" `j�) #� j* �� � � jB5-3 U��
�� 5��H-� ��"�) $�� �� �� N" :�� �U� � I�Q��F�� ����� U�� " I25-10�Q�� ��j,
U�� N" aF� � J��B zB ��150-50 �Q�� �� 5��H-� zB �� ��, �"� .(I��� ��
���B� ) ��� `�� �Q��F�� ���� � I I����� ( I�j�� �!� �B" � �m�� C�� I��� �j�
��F�� � `�� ��� J �U� � I�Q ����j� �j� {���j� �j�4" I � jB . �Kj@ L�� j�
��� A�g���! % k� \ `�� � ��� " ����� dK��� � ��� ��1\ 6�,� !� �Q��F��j � I
���� �����C�� � Z�B I.
● $�� ��� �
○ $��MC%-: U�� " 60-30 �Q�� J��B N�U�� ��,�� � � B120-60 �jQ�� ��j,
�� 5��H-� N�U�� �"�.
50 ��� � '%> �&-,� ����L$ �K
○ $�MI�K7��: U�� "75-50�Q�� �� J��B N�U�� ��, � � B225 -75�Q�� ��,
�� 5��H-� N�U�� �"�.
4(�1: �,���-��E U� �\�" ��SSRI) �4�M���% I� ��j� k�j@U" �"3�� �� ( �
SNRI) M���%�4� I��^ ���� k�@U" �"3�� �� ( `��jK 5�% x��� U� C�� I���
� B ���� I�� �13"�m� 5�% zK� 6�� $D- C�! "�� N" I^��% � .
.351'H ,�
N" 6��1 �E ������#D-� E �� �� N" �j���� �� �j�Y ��� Aj� j" M��j�� �� @�� ����
A� ��� �� M�^��� � B.
● .351'H ,�
○ I����", : �KB 6J��B U��300-100�Q�� �� ��, N% �B"3600 -900�Q�� �� ��,
6+�T�� ��U��3-2 �j� 5��Hj-� U�� �� �j" � �j" . �j� U��3 U�� 100-50 �j*��
�� 5��H-� �"� . 6�j��� ���j@ pDjE Nj% ���j��" � � �����!� �� U�� 5��H-�
�� #� * � N���� ���, . C�� ����E U�� +�f� N�Q% ���� N" [�K� �����" �� .
M�� U�� J��B I�!",50 �Q�� �U�� ��,3 �� �" �� N% �B" �� 100 �Q�� ��j,
�U��3 �"� 5��H-� �" . ���j@ �jf U� Nj% ���j��" � �����!j� �� U�� 5��H-�
�� �]� � N���� ����� p�DE � B .+� Nj�Q% ��j�� Nj" [�K� �����" �� I��l
C�� ����E U�� +�f� .
○ pregabalin: 6J��B U��mg 50 �� U�� �� �" N� j N% �B"mg 100 �� �j" Nj�
�� 5��H-� U�� �"� . p�DE ���@ �f U� N% �����" � � �����!� �� U�� 5��H-�
�� #� * � N���� 6����� ���, . U�� +�jf� 6Nj�Q% ��j�� Nj" [�jK� ���j��" ��
C�� ����E . �B�� , k�@M�� CK� I�!", I����", N" Cj�� ��4" . �!j", M�j� I
N�U�� U�� ��%��� C�� I���600�Q�� �� ��,3-2�"� 5��H-� +�T�� U�� .
○ ��1j �E ������ ��� U� j� �j� Hj� ��j% M�^�j�� �� j . ��� �� 6j4� U� ����j"
A� ��� M� " �m�� ������c ��.
��� P, �- � &��Q���� R,S T�S. �� ��,��- ����� G�� 51
�-���K UH�� ��, ;
M�����- I�� � � �,���-��E 6��Y ��� " M���� C�� I��� � ���� ��m~ �DE � #� * N" �
M�^��� �� @�� ����E �� �� N" ��1 �E A� � B.
● �-��FK &�`� UH�� ��,;
○ $���I�'�% NM�5%� B M�^��� ��� `)� �� N�U�� . k�@ I����% ��j�� �� A��
����.
○ &�1 %j�3K�PC�- �U��4 ��� � �� � �" 180 �Q�� Aj� �U�� 6ij�- Q��� ��,
�� M�^��� �� �� � B.
�,'�O�����C�1��I
● ��j% M�^��� 4� U� U�� �� �K�� �� �" N% M�B zK� ����� I�� �o � ��� N�� . ��
2� ��\� ���,�� " ��� �� ���)" $���% �� 3��� � �K ����� ��^� � . L�� j�
C�� ��/�1l 6#�� �o �.
���9� ;���� ��,–8�9�(� ;
● N1 � ���� N" } "�� ��� �,����� `�!� N" �j�" C�[� I�KG��� 6�� M���� ��
M�� \ � �����" ��U� {�� {U �� � C��� ���" �� � �� ���jG �f�j� $���%
����.
● ���� ��U� �"�U��–��� Z�@ �"�U�� ����E 53" A� ���" �� ����@� C�� .
���9� �,
● � B M��� ��E ��" #���G� �13"�m� ��U � ���" ��� $���% N��".
● " d������ ���� +� N% � B ��" ��" ���" ���" Aj�% �� ��� $�j��% Nj" � M�
��% ��� \ .
● M�� \ � ���" N" / N% � B M��� ��,� zG��� N1j��� $�j��% ���j" �j/�� M�� Aj�
���� � @� 6M���% C�s� +�[� ��� � ��� k Qh�.
52 ��� � '%> �&-,� ����L$ �K
● +�j � j�Q�� Nj��" Hj� � �j��" ��� ? 2\ �� I�B�� Nc�c� 6���^, #� * N"
� B ,U" ��" ����.
/��Y� VD��F �,
● {�� ��� " ���� ��% ��)I��� X�2� ��% �� 4� �]" N � � ( +���- � f�� N"
�g�j� ��]� H%�� � ��� ��� �" �23B $���% a� C� T � ��� U� ���� ���%
� B M��� {U �� ��" �,�U C�^�% �T �� C4@.
● M�� \ � ���" N" / B M��� {U �� ��" zG��� Cj4@ ��� {[ 6��� $���% �� N% �
Cj�� ����jE ��� ��m~j �j��� � Z�j@ �"�U�� . �jB Cj�� Ij��� +�j ���j-� :
y2jj3�� 6��� y2jj3�� 6��jj��� 6Ujj����� 6C�jj�g ! ��palliative care 6
C��g !�� 6ABHF���) k2�� y23��( ��% 6d�1��� 6 ��� j�H�- 6����@� ��
���� ��1� � �B".
�-����> � ��9� VD��F /NT��
● M�� \ � ���" �BU �� ��U� �"�U�� C4@ C�[� +� / 6��� �j��� C4@ zG���
��% �"�U�� �� `�s ��� � ��":
○ M�� \ � ���" ��� U� �� #DK � ��� � 4^� /� B �"�U�� zG���.
○ #�"��� B �"�U�� 6{U �� i�� U� ���% `*� ������ C4@ ���".
○ ��,� zj��� �jBU �� N��" NY��� N" A�% C4@ ��� ���� � ��� U� �QD- ��
M�� \ � ���" ���" /� B �"�U�� zG���.
● ��� M�� \ � ���" N" ��" N% ��� /� B M��� ��� $���% C4@ zG���:
○ ��� U� �������� ��BH� � � ��� ���1% ��� � C�� +4� ��BH� �f U�.
○ C�� $���% `"G �" Qh� ) N" ����E ������ " ro �D� ��� .
○ N1 ro �D� ��� " �����" CjB�� �j��� \ +� �� ��/�� �� . $j�� �� j�� Nj"
C� K� J 4 6 �" 6 � �,���-� 6�"� \ ...N% � B $���% ��" . +j�[� ��� $���%
�� �B" ��� $���% C4@ ���� �� .
��� P, �- � &��Q���� R,S T�S. �� ��,��- ����� G�� 53
● ��� M�� \ � ���" N" ��" N% ��� /��� ���Y ��� ������E �� � �� zG���:
○ I�-� � ���jB �j���� �� M�^�j�� �� � �Q*� ������ 6I�-� � NKB ������ �
����� .
○ �o� �B �,��� X�2� �� ����� I�� � " ���� \ �m�� U" +� M���� �� 6���%.
○ Hj� M�� j\ Ij�� U� ��/�� ��U ������ 6�B" N�B�� ��m~ �B �QD- ����� �,�
�� N% ���� � @� ��% M�^��� 4� U� �� .
○ �� M�^��� ���� ��� ���" ����� I�� N% ��/�� Aj� #��j Nj" �j���� 6� B
�B" N�B�� � @� ���� ��� U� `KG ����� N�� �/� C�� `�1�.
○ `�!� N" �/��"�� � � N�B�� �� M�B H� ] ������ X�2�� � NT"� N% �����"
�j]" X�2j� j� MK�jB� X�2j� �o" �h\ �� C�� I��� ���� �� �� � � �
��B" M�B H� ] �����.
○ � � � X�2� NT"� " �����" `�) 6���3� #��m� N" C�� I��� ��Y ��� X�2�
Uj� ���1j�" U�� Nj" ��� k jQh� $�j��% Cj4@ 6#� * I�� �� N% ���� �1
CB�� ���� \.
○ M�����- 6����� I�� M�B $���% �� � B X�2� }���� " ��" N% ����� ��:
� � B } Q3� U]���c �� � � `�!� " ��K ����� I��.
� ��E N" � � B X�2� 6�� M�B H� ] N% �� ��� xK� nT- ��" � G ����
6C�[j� +�j j" M��1j� U� `jKG ���� N��j�� \ +�f� U� � B N�* ���"
+� � ��% ����� \ j" 6��� $�j��% ��� #� * �� � B N�* ���" N" I��l
� B N�-�, d� �!D� ABH�.
� C;^� ��� A� �� ��" �����E `j^G NjKD@ Aj� �� r)�@� 6I�� � M�B
� B ����4/ ����� ��� U� �H]� � M�B.
� �� M�^��� N% ������� ����j� Uj� �� � � � � B) ������jE Mbj�� Nj"
���Y ��� (� B ���D� z��� #� * N" ��".
� �� N�* � 1 N�3�� C!� � A��� �� � B.
54 ��� � '%> �&-,� ����L$ �K
● ���" C�[� +� " }K �� M�� j\ � ���" / X��j�� Nj" �"��j�� ��j��� �� zjG���
C�� �Uo 6����.
� �j� �j��� +�j Nj% � B M��� ��E ���" ���" �� �j��" ��� �hj� �j�
Aj� �� j�� Nj" N�Q" 6C��B A� �� �D" N ���" ��� �4;� � ��� y�31
�� k �)� 6���� +� ���" #�[�� ����E ZK�� � B.
� " �� ���� +� N% � B M��� ��E ���" ��� Nj% � [�1j� M�j"�� �j�� \
�jB" N�B�� J[�� 6C�� M� " �� zK�� ����E ������ N% ���� �T��� ���"
{�� N% ��l ���� � @� #[�1� I�� I��� ���" ���.
� $�j��% ? 2\ �� �� �K��� #��\ N% C��� x� N% � B ,U" ���" ���"
������� C-��� M�B H� ] ������ �K@ L�� � $���% H� � .
● M�� \ � ���" �� ���" `�s ��� � /��- #� * N" � � B ���� ��" zG��� N�jB ��
� B N�4 ���� ��� N% M�B.
○ +� � ���� �� M�^��� ��� � ��E 6M�B H� ] ������ U� ����! �/ j/l I��l
� ��U � X�2����� �� X�2
� �j�^Q #� j* Nj" Nj% ��j3� ������ ���" ? 2\ N" ��]� H� ] N��"
�� � B M��� � ��� ��� .
○ �� w^ � ����� I�� " N% M T!" �K@ L�� � C��! �� �j�" Nj% � ���G� � ��-�
��� �]� L�� � I�� U��" #� *.
○ ���, ZhG ��" N% ������� �� C��!.
○ !I^Q M��B C�� � CKG��� M���� NY��� z��� ��- N" �"���� C4@ ����E ��
+� I��l
{U �� ��U n���B �� I�-�, d� N���U �� �*2�\� �� :
● ���� � � N3� I�-�, �� � �� `�1� N ,��
● �B" M�1 X���" ���� " N% ���� � � ��� �� ���q 6���@ ��� U��".
● J 4 � B U�� A� #�� N" ��� \ ��c Z� N% �c��^��� � .
��� P, �- � &��Q���� R,S T�S. �� ��,��- ����� G�� 55
● #�� N" Z-� ��� `�B 6M��� #%�� #[�1�3 U��
● U�� $ � �� k� \ U� ���" ���%����" �� `�1�
● �]�,
● � ���" ��D" C�H�� N��" /d� ����G�" � ��^Q ��
T$�/ KF���$
@ #[\���Z� � jB �]� ��" U� #� *�� 6���g ! %��- #[\��� " M���� 6 . #[\��j�
z��� C�D�@ �� ro *� Z�@ C�� +4� ���� . 6���j@ pDjE Nj" [�jK� ���j-� N � ���"
�" � � � B {���� ���% ���g ! %��- #[\��� C�� I��� 4� �� N% �%� % 6�����!�
��� B k3�� ���" C�)@�� d.
M �B " C�� I��� ��� ���"� � K4" �,�U C�^�% � � �"� p�^3 ��U:
● {�� ���H�- �� @�� ��
○ C��� k� 3�3 � ��� 6I�-� M�� N" } "�� ��
○ ��B ]"@ ? 2\ �� {U ��
○ $��H�- ����
○ C�!D- I�" C������ 6�g�� �^� �
○ g��
○ ��� � ��,
○ C� � �h� U� z2� ������!� #���) )TENS(
○ ��1- z� � �U � z�
○ A� ����!�� #���)
● {�� ��\�B ��
○ `�3 /��T!� k� \
○ ��� U� ��c ��/�� #� E � N" ���" d� � �� � X hD� {U ��
○ C������ {U ��
56 ��� � '%> �&-,� ����L$ �K
○ N@�� #���� M�B ���"
● CKG��� �� � �D�)spiritual care (
&��=��2���N &������0 ���B-) ���B-NSAIDs ����!���� '(
*��&�$����
● I- ������ 6650�Q�� ��, �� 4 �� ��, A� � C�� 6 C�� ) ��%��� Nj�U�� U��
g/day4 (���� �D�K� ��K% C�!D- N% $�,�H" �����" ��.
● ����� ���� � ��c ��U�(FDA) Nj�U�� U�� ��%��j� �"�U�� $� �� �E� $� ��
�� 6����� X�2� ���" N�U�� U�� ��%��� � �B"g/day 3 Nj�-�, �jf �� ���% � �
C�� M�B.
● } "�� #f�[� N" N@ " I- ������ 6��K% C��� N" � � B M�^��� }���� " ��"
��Y ��� �K�%� #o 2)� U� ro *� �- U�� 5��Hj-� U� j � 1j M�^�j�� I- ������
� B ���, Q@ I- ������.
���N)���� ��U V�(��� �I ���)���)NSAIDs(
● NSAIDs � �����" � �f U� �h\ L�D� �� #o[�\��Q% +j� � �B�� , 6� I�j�l
�H�� \ � ��� ��� K��� 6�KQG C��� N% ����-�� B M�^��� }���� " ��" ���� .
● ���jB ������ �K@ L�� � N% C�� ����E N�� I�� N" N@ �j���) Mbj�� Nj"
M���%�4� ��Angiogenesis ( � \ #o[�\� ���) #o[�j\� 6��� ��j� K���
��TD�( C��� � ��K% 6� �Q% 6 +� H� ] �� �G��� � �KQG �� " ��UNSAIDs
�� �"� 5��H-� �� .
● �j" � z��� I�H/�@ �����" U� �|D" �� C�� I��� ���Y ��� ������E ��jh\
���"NSAIDs��B" .
● �����NSAID ���" ���" �� {���j� �� Nj" CK�j N�jB�, �� Nj% ���, M�^���
C�� M� " �m�� � N�B�� .I-��" K�� C�� ��4" 6#� * I�� ��c ��� B k3�� .
��� P, �- � &��Q���� R,S T�S. �� ��,��- ����� G�� 57
○ 400 �Q�� I-��" K�� ��, 64 U�� �� �" ) N�U�� U�� ��%���3200�Q�� ��, ( N�j*
�� � B .
○ io�� �% U� 6U� #� * �� U�� " 30-15 �Q�� �� ����� ��,6 ��%��j� C��
���"5� B M�^��� U�� .
● M���%�4� �*2�\� ��Cox-2�� ��%[� Z�] �4� zK� 6 � B .
NSAIDs �(�< W���C )
● ����� � �Q% C��� �o" �h\ L�D� �� N% �����" : �o" I�60 �����" 6$�
6���� M�B `�3� #D�� C�DE� N% ��[��� 6���"��" C��^ 6C"�� 6� Q�� `F��! �
+� H� ] � a�U��� �j�� A��j% ��^ �j����� ��j� " ��U) 6I�� Fj� Q���
I� [� a�� (���B ������ � o" � �Q% Z-� " ����
○ � �Q% C��� ���� : � \ �1- ���1 � U��" � � N�Q% ���Q�� $[�\� #� * ��
U� M�^��� �� ���]� �"�U�� 6o"NSAID� B �]� ��" .
● �o" I� `�B ����� �B�� , C��� �o" �h\ �� N% �����"60 "j� 6$j� NT
`�!� ��U X�2� � M�D� +\U) N�U��3 ��1�" � C" ( �,�� ���B $[�\� 6 `�B �
�oj" U�� X�2j� 6�K% ���Q�� $[�\�NSAIDs X�2j� 6�o j� #�j� ���j"
+� ��Y����� " ��U�� �B" .
○ �B�� , +���� C��� ���� : J 4 �,� �" M�D� ����� � ZjhG 6�j"� 5��H-� ��
NSAIDs �"3�� M���%�4� N" �� ���q � � Cox-2�� � B N�-�, �f�� �� .
�,���%�4�Cox-2 U� � ����j� M��j�� �jB�� , �Kj@ L�� j� ���% U��" "
�� ���, Q@ ��%[� Z�] ���% . � �Q% �K@ L�� � U��" 5�% 6$� �� ��
� X�2� "M���%�4 ��Cox-2 C�� M���� #Km� N" .
○ �� � �F�� C�� ,�� 6� ���� ��� U� �� H2 M�^�j�� H� $�U��F�� � $ ������H�� 6
��% .�H�� \ � � +\U U��" #� * �� 6�B�� , NSAIDs���, ZhG ��" .
58 ��� � '%> �&-,� ����L$ �K
○ +�H� �,� �� ��K%5/1)� �"��" X�2j� 6�j�% ��j�� 5��Hj-� $j�� �o" M���
NSAIDs���, ZhG ��" .
● " ���-��KQG ����" N" [�"� L�D� �� � � �G��� � �KQG ����" NT"� - �G��� ��1�"
U� �B �KQG L�� � �h\ L�D� ��NSAIDs����� .
○ +� �,� ��UNSAIDs " �TD��E ������ ) I��jF� � I��j-��� ��� ( X�2j�
�H�� \ �h\ 6� B5��H-� ���/�1l � h" �� �"� .
○ �KQG C��� ���� : Nj���� � � ��% U��" � \ �1- � � �KQG �T��� ���� �,�
+�\� X�2� 6�B" M�B � NSAIDs � B ZhG ��" . ��" �� L�jD� �� Nj% ���
I-��" K�� � I�%��� 6����� �KQG L�� � �o" �h\����� z3��� ������ .
● L�� � 5��NSAIDs
○ 6Nj�� � j\ �1-BUN �jK% ��j�Q�� #jD!h� 6I��� ��j% 6) 6U ^�j- I�!j�!�
LDH6SGOT 6SGPT( 6CBC J -�� �� �4�� � \ � @� � #1��U� ���� �
��3N�* M� �� � B .
X�B� �� K�Y�F$ ����NSAIDs
○ �� �,�NSAID ��j/�� ��j���� U� 6�j� K �m�j� � ��B" N�-� ��" �!� �� � h"
� B M�^��� ��" ��� $���% ���".
○ ����� A� �,�NSAID " M�j�-� wj^ � ��j@ �j�c L�� � �!� M� " �m�� 6�jB
�� A� U� �� NSAID��% M�^��� �/�� .
○ M�����- U� 6���� � @� A������ H� ] ���� ��G� DE � �� �%�� \ �@ N" �
� B M�^���.
��� P, �- � &��Q���� R,S T�S. �� ��,��- ����� G�� 59
60 ��� � '%> �&-,� ����L$ �K
#�O/
Z�B U� ��� 6��� �� ���� " M���� +�[� I�� �jB" . ���j� Nj" [�jK� ���j��" �� ���
� `�B ���� ���� #���G� " nK �� ����)����@ � ���� ���� 6���� �%( �jB ��� 6
���� ����" ��c U� �B ��� � � ��]����� 6� � �B� U�) C�� �� ��f (�� N" N% �B"
A� � � ����� #� * A� ��� 6 ��1�� � NTK� �� ���" � jB . ����j� N�\�jB �j�
M�B ���� � @� ���� U� �B ��� ? 2\ �� �� . IjB�F�% 6�� 3��� ��U���� 6Jj3
N�KB N" z��� � � ! ����� 6�K2� �� � ��� J� � � � ����� I�� NQ�@ U� � ����j� � .
� ��" 6�g ! �� �����" �� 6��� � j@� #� j* �� � � B ����" 6��� �f U� C�H�� �� �
M����, �"�U�� � B �]� ��� . `��1j �� ���j� U� �jB ��� �j��� dj�� 6��j�Y ���
�� ���� .I�-� � a�� �� 6 ��� ���- $ ��� � �� ���j� ��� $���% �� $ �D� ������ 6
�� k �)� � B .I����F�) I����� ( N�* ���� ��� $���% �� �K� C�� ,� ������ �
�� � B . C� K� ��f �E�� � " C�� I��� ���3� X�2� {�\ 6 J j4 6 #� j* �� �
�B" M���� ��^� #o[�\� 6�� U� 5�" U�� .�b ����� �� j��� �j��� � N���/1j�� ��
���� � jj@� L�� jj� Ijj�� $�jj��% ���jj" .��1jj �E � �,���jj-��E �jj����� jj� $�� njj\ 6
�� @�� ������E A� ��� ��� ���� ���" N" �K� � � N" nT- 4� ��� N% �����" ��
�� ��� ���Y ��� �� k �)� 6��� � B .
��� P, �- � &��Q���� R,S T�S. �� ��,��- ����� G�� 61
References:
1- Swarm RA, Abernethy AP, Anghelescu DL, et al. NCCN clinical practice guideline in oncology, Adult cancer pain. Version 2.2013
2- Kral LA, Ghafoor VL. Pain and its management. In: Koda-Kimble & Young’s Applied Therapeutics, the clinical use of drugs, 10th edition, Woltres-Kluwer: Lippincott Williams & Wilkins; 2013; P: 138-146
3- Portenoy RK, Dhingra LK. Overview of cancer pain syndromes. UpToDate 2015.
����� ���� � �� ���� ���� � �� ���
+�*#(��)��� � �'��
������ ��' ,�
64 ��� � '%> �&-,� ����L$ �K
#!�$!
�jj]�� ���jj� Njj" [�jjK� ���jj��" �� �� ��jj�U �jj��/ � d�jj Njj% �jjE�� � U� �jj��
�jj� �jj�%J jj4 6e��^�jj�� � Cjj�� .�jj� e��^�jj�� � J jj4 Njjl�, 6�jj���@ U� �jjB �jj�
� �jj��� ���jjB U� �jjB e��^�jj�� � J jj4 jj�� 6�jjB" ���� jj���� jj� � ��jj3� �jj����
)CINV: Chemotherapy-Induced Nausea And Vomiting( j" � � ���jB M T!j"
C�� M���� ���" ���" ���1�" 5� 1 � ���/ . C-�1�� 6MU���� ��l�� Njf�[� `j"G ��
�� +j� NE�� I�� �� 6C�� N�-���� #� * ? 2\ I�� �� +j4� �Kj@ L�� j� U� �j�l
�� k �)� ���� ���B � B .
J 4 J N�e��^��� � M�B p��D ���� ���B U� �B �� :
J 4 e��^��� � �� )acute emesis :(ro �D� ���jB $�� C�j� �� j Aj� L�� ��
�� J��B ���� �� v�� N" $�� C�� 5B �4l �� � � B ���.
J 4 e��^��� � ���\ )delayed emesis :( U� 5�"24 �� ���� ���B U� �D" C��
�� ���.
J 4 e��^��� � ��f�� N��" 5�� �)anticipatory emesis :( N" ���� J��B U� `KG
�� w^ � �����" ���" ���B ��� #� * Njf�[� `j"G e��^�j�� � J j4 N% ��-� �� ��
���� ���B N�B�� �QKG �� ��.
J 4 6`�% #� * N" N% C�� �� X�� e��^��� � �� ���jB U� �B ���/1j�� 6�j�
���j" oj" ���j" `���� " ������ N% ��% ��� 6�����" ��%� �� ��" X�� I�� � � B
�� C-��� e��^��� � J 4 � B xT)� 6���%) $���@1 � 2.(
���� �%� �� � � ^�,? �� � V�5$ 65
&�'(1-h�Y1 /'� l����� � ;\��]1 ;����- ;9�� ��,���- D� ;���
;9�� ����- D�- � ;����- h�Y1 D� *�]��l����� �
Carmustine Cisplatin Cyclophosphamide ≥1500 mg/m2 Dacarbazine Dactinomycin Mechlorethamine Streptozocin
High ) U� 5�"90(%
Alemtuzumab Azacytidine Belinostat Bendamustine Cabazitaxel Carboplatin Clofarabine Cyclophosphamide <1500 mg/m2 Cytarabine >1000 mg/m2 Daunorubicin* Doxorubicin* Epirubicin* Idarubicin* Ifosfamide Irinotecan, liposomal irinotecan Oxaliplatin Pralatrexate Temozolomide Trabectedin
Moderate )30 90(%
Blinatumomab Bortezomib Carfilzomib Cytarabine ≤1000 mg/m2 Dabrafenib Daratumumab Docetaxel Eribulin Etoposide
Low )10 30(%
66 ��� � '%> �&-,� ����L$ �K
;9�� ����- D�- � ;����- h�Y1 D� *�]��l����� �
Fluorouracil Gemcitabine Ibrutinib Idelalisib Ipilimumab Ixabepilone Methotrexate Mitomycin Mitoxantrone Paclitaxel Panitumumab Pegylated liposomal doxorubicin Pemetrexed Pertuzumab Romidepsin Temsirolimus Topotecan Trastuzumab Ado-trastuzumab emtansine Vemurafenib Vorinostat Bevacizumab Bleomycin Busulfan Cetuximab Cladribine Elotuzumab Fludarabine Necitumumab Nivolumab Obinutuzumab Ofatumumab Pembrolizumab Rituximab Vinblastine Vincristine Vinorelbine
Minimal ) U� ���%10(%
���� �%� �� � � ^�,? �� � V�5$ 67
&�'(2-h�Y1 /'� l����� � ;I���> ;����- ;9�� ��,���- D� ;���
���- h�Y1 D� *�]��l����� �
Procarbazine High
)�" U� 590(%
Altretamine (hexamethylmelamine) Bosutinib Busulfan (≥4 mg/day) Cabozantinib Ceritinib Crizotinib Cyclophosphamide Imatinib Lomustine Olaparib Temozolomide Tretinoin Vandetanib
Moderate )30 90(%
Afatinib Axitinib Bexarotene Capecitabine Cobimetinib Dabrafenib Dasatinib Estramustine Etoposide Everolimus Fludarabine Ibrutinib Idelalisib Ixazomib Lapatinib Lenalidomide Lenvatinib Nilotinib Osimertinib Palbociclib
Low )10 30(%
68 ��� � '%> �&-,� ����L$ �K
���- h�Y1 D� *�]��l����� �
Panobinostat Pazopanib Sonedegib Sunitinib Tegafur uracil Thalidomide Topotecan Trifluridine-tipiracil Trametinib Vemurafenib Vismodegib Vorinostat 6-Thioguanine Chlorambucil Erlotinib Gefitinib Hydroxyurea Melphalan (L-phenylalanine mustard) Methotrexate Regorafenib Sorafenib
Minimal ) U� ���%10(%
������� U� N��� N� +4� 5T N% J 4 $���% �� �� e��^��� � ���� ���B U� �B
C�� ,�� `�B ���� J j I� ��j� M�j��, ��3) 5-HT3 receptor antagonists( 6
C�� ,�� ���%�� M���, �� I1 (neurokinin-1 antagonists) ���Y �� � % % Q, �
�� ��B" .C�� ,�� U� �� I� ��� M���, �� Nj" �� garnisetron6ondansetron �
palonosetron��% M�B� .��������, 6����� ��N" ?�G #� * 1 ��, �Q�� �T��H ��- �
ml/mg 1 � ml3/mg 3 �������� � ?�G #� * N" mg 4 C"�B � ml5/mg 4 � j@�
���� . C�� ,�� U� I���%�� ��-1�� N" �� aprepitant � fosaprepitant ��j% M�B�
C������ 6����� �� N% ���� � @� . `�B N��" ��3 $ �jF% Aj� `�jB $ �jF% mg 125
)���� ���B $�� U�� ���" ( $ �F% �� �mg 80) ���� ���B � � � ��� ��U�� ���" (
���� �%� �� � � ^�,? �� � V�5$ 69
�� �B" . ���Y���� �� � % I�" �� ��Uj���H,� 6 �j�� � J j4 U� ���/1j�� �� ro j�D� e��^
���B �� ��" ���� ���.
J 4 ���� � � ���/1�� �� N% ��/�� ������ e��^��� � �� ��" ���� ���B ���
������ Q% �� `�B �� I�U����Q%��� � ����j � j@� ����� �� I�U����Q%��� N% �B" . Nj���� ��
�"�% M ) � J j4 U� ���/1j�� � jf�� Nj" �jK�%� #� j* N" � � ��4� N" ����� I�� �
�B +��� \ ���� ���� ���B U� �B e��^��� .
P�L- )'�� 9��� Q����� ��!�� �.�� &��'��� &��� ���$-R��C��� '
J 4 U��" A��� d���" e��^��� � �� +��T N��� �4l N" ���� ���B ������ 6 � B :
e��^��� � J 4 U��" �f U� o" A��� " ������) U� ��1�"90�*�� ( A�j�� j" ������ 6
n� ��)30 90 �*�� ( I��� A��� " ������ 6)10 30 �*�� ( A�j�� j" ������ �
`G���) U� ���%10�*�� ) ($���@ 1 � 2 .(
J 4 U� ���/1�� ���" z��� ������ +�g� k3�� e��^��� � U��j" A�j�� ��Hj�� Nj"
���� �/��" ���� ���B ������ � ���� e��^��� � J 4 . A� U� 5�" ���" N% � � * ��
C-��� �� ���� �% ������� ��%) Cj�� I��l H� ro �D� N%( 6 J j4 A�j�� Nj% �j�����
�� M��� ���G �f�� ���� �� o" 5��Hj-� �� +j� j����� ��j� �K� 5T N�� I�E � B
���jj, �jj)! �jj�" e��^�jj�� � J jj4 A�jj�� . ���^�jj- Q��� ����� 6$jj�� �� jj�� Njj" �
I���"�� �%�� " ������ �H@ " n� �� A���" �� �Hj@ 6� jB M�^��� +� " �,� �� 6���
" M��,"o" A���"�� ���G ���,.
I�o��, �� j����� ���!j" �g j! �� Ij�]� ��)ASCO ( ����� Aj� zj�%� Hj�
I�Q����������^�- Q��� � C�� M�B ���" +��T o" A��� �� �� N" .
4�(�Z��9��� ) ���
���U��% �� C�� ,�� 6���U ���" ���!" �� M���, �� ��5-HT3 I���%�� j 61 �
J 4 " [�K� �����" �� ���Y �� � % Q,e��^��� � 6�j��� ���jB U� �jB ���\ � ��
�C�� M�B �"�U� .
70 ��� � '%> �&-,� ����L$ �K
2 ���3���< '����3 ���5-HT3
C�� ,�� M���, ��5-HT3 J j4 U� ���/1�� ���" ��o" ���� y\B 6 e��^�j�� �
���� ���� ���B U� �B. �� �1 #D!h� C�� ,�� N% ���� M���, ��5-HT3 N" 6
������ Q% �� ��� ����� �\�" U� � �m � ��4� M� j" oj" U�� j" zj�%� MU��j� Nj" � �j�
��U���H,� � o" U�� " ������ Q% ������� �m � .+� C�� ,�� 6I��l M���, ��5-HT3
z�%� U� 5�" 6��U���H,� " M����� " ���� \ �m � ��U���H,� � o" U�� " ������ Q% �� .
C��� ����� 6o" �13"�m� � ����% �" M�[� 6C!� I�� �� �� x��H � L�� � � � B
������ Q% �� " N��T� �� ��@ �K@ �"3����c #� 2" N% M�j��, �j �� I� ��j� �j�
����� �� ��%% 6C�� ��� .
M�jj��, C�jj� ,�� ��jj�5-HT3 $�� `�jj )����jj�o�������jj���, 6�����jj��� 6 6
����� ��� ��������� � ( ��� `�j ����� A� �) ����j� !� ( �� j�� �j����� ��Uj" ��
����� d���� .+� � ��o ��- I��ldisintegrating � j@ � 6Hj� �����j��� �%�� j\
�� 53� C��� N" �"U ��� �������G " N% C�� X�2j� k� j" Nj% C�j� �U� � � B
� B . N" [�K� �����" ���" Mb�� N" � ��o ��- I�� �" � ZQ" $[�\� Cj�� �j�^� ��4�jB� .
+� $��� a�� M�����- I��l�� d���� �� �� ������ ��U" �� H� ��������, �B".
�,b�� U� C�� ,�� N@ `"G �� M���, ��5-HT3�� 6$�� `� ��U ��� � N" ��
��% M�B�:
● �� ��m C�� ,�� � M���, ��5-HT3J 4 ���/1�� �� 6$�� `� e��^��� � �B
C�� ���� 6��4�1�� ��U�� " ���� ���B U� . U� �231� C�H� 6H�!��� #D!h�
����������������, � � M��� �1 ���\ � �� e��^��� U� ���/1�� � �� .
● �j� �^Tj� Aj� Nj" j4� �j��� �1j3"�m� 6���� �� ���" M�B p��D ��U�� " �j��
)plateau (J 4 ��4" $���% zK� U�� ��1�" 5��H-� �e��^��� � �B ��� 3 .
● ,�� U� ���� U�� A� �13"�m� M���, C��5-HT3 {�� j" 6�j��� ���jB U� 5��
C�� $�D� �U�� ��l H� ] .
���� �%� �� � � ^�,? �� � V�5$ 71
● C�� ,�� �13"�m� M���, ��5-HT3 ��D� � � N" 6���Y % �� � % Q, " z�%� ��
���� 5��H-� 6������ ��%.
● � ��o ��- U��j� Nj" ������ N��� I�� �%�� \ �� � �j�o ��- M �m j� 6��j��� �j�
�����.
,A:�� K����S�EKG#AR -���< )
NQj*- #����q EKG C�j� ,�� L�� j� �Hj@ 6 M�j��, �j�5-HT3 �j�f $�� `�j
�������� 6��������, �����o�� � �� �B" . $j��� a��j �����j���, j" NjE�� I��
C�� M�1 {��H, . #����q EKG j����� I�� X�2� U� a� $�� C�� �� A� �� r���%� 6
U��"�� ��% C���� +% � H�l ���" ���!" �)! U� � U� aj� N% ��l C��24 Nj" 6C�j�
Njj�� Cjj!� �jj��" �� ���jj, . �jj����� 6$jj� Ijj�� jj" �jj�f M��1jj% � ijj�h\ �jj�
Torsade de PointesN" NQ*- ��B �o � CQ�QTc Cj�� M�B {��H, H� . #��j��q
EKG ��Uj� � M�B {��H, ��������, U� 5�" �����o�� � �������� ����� " � ��jc
Cj�� M� j� �[j�� j����� Ij�� �jKQG NjE�� ? 2j\ �� �� ������1� 6����� ����� .
N�� �� ��U <�B N" 6C�� C���� HY� �������� �� � �� N% ��� �B" :
● ��B �o �QTc �������� U� �B U�� Aj j" Mbj�� Nj" � M� j" U�� N" N��"�� 32
�Q�� ���,�� �� ����� ���. � ���� Z��j� xj��H #� j* �� NE�� I�� U��" $����
+� �B ��� \ ��1�" ����� `\�� �o" U�� I��l.
● �������� 6x��H C" �� �� ����� U�� ��%��� � � B M�^��� ���% U�� " ��" �����
16C�� ��, �Q�� .
● �������� X�2� ����� N" [�K� �����" �� QTC�� J ��� 6���U��� �o � .
● ��!% F�� N" [�K� �����" �� ���H��� F�j� j� �j����� ����j" 6�jKQG ��j�� 6 � j�
+� NQj*- M�j��� 5��Hj-� �j����� ��� N% �����" I��lQT j� X�2j� �� � 6�j��%
���� ���EKG� B �]� ��" .
72 ��� � '%> �&-,� ����L$ �K
$� IY�g �� N% ��% � 1% I�o��, ��2014 �����j��� U�� 6Cj-� �j���@� C�Q"G
��B �o � �h\ �B � ���)� �����QT �"� 5�% �����!� �� :
● �����" ��75K N�!�� ����� `\�� U�� 6� o" � � $� U� ��1�" ��8�B" ��, �Q�� .
● U� ���% �����" ��75 U� ��1�" ��K N�!�� ����� `\�� U�� 6$� 16�B" ��, �Q�� .
● U� ��1�" ��K ��D" ����� `\�� ��U��8 �j� � ��jB" ��j, �jQ�� �� �� �� j 4 � 8
��% x��H N�!�� U�� U� a� C��.
● �" �� ����� `\�� ��U�� ��� �� �50 100 �j� j� I�!� $�� $ Q)� ���! �Q��
��% x�G� ��/�� �,U� $ Q)�.
● U� ��1�" ��U �� ��" ����� `\�� ��U�� ��� 15� B x��H 6NT�G� .
#��/ W���C
C�� ,�� 6�Q% � � N" M���, ��5-HT3 ����� �h\ �" � NE�� +% ro �D� . �E�� �
N% ����j� `�jB ��-� w^ � ����� I�� " C�� I��� Cj� K� � C!�j% 6����j� � pj�^\
�� �B" . C�� ,�� ��� }K �� N" ���D�� #B��H, M�j��, ��5-HT3 ����j� U��j" �
I� ��� M��% M�B� �� . �K� I� ��� ����� +�[� 6� �j���g� 6����jG �j" 6�]�, U� ��
J 4 6#[|� ��^� � LKT� e��^��� � �1j- � zjQG �"�E ��H�� #����q 6x��D 6z 6
�% � ���B � ���� C�� U� 6� \ .
� jB u�� N" �]�� C�� I��� 6� 1 ���� ����� I�� �,� . �j� N�j* �j/�� � jB
U� M�^��� C�� ,�� M���, ��5-HT3 I� ��� ��H�� ��� N% ������� ��� " M����
�� ��m ����,) ��fSSRIs � MAOIs (��� `�� N" �Uo }����.
'����3 2 ���3���<NK1
C������ ������ ����U - � �� ���G M��, I�� �� C�� �� �4@ j `j"G ��j� Nj% �j��,
J 4 U� ���/1��e��^��� � +�g� " ���� C) �����" �� ���\ � �� ���� ���B ��
A��� ""o"" � "n� ��"���� .
���� �%� �� � � ^�,? �� � V�5$ 73
����N������1�1�A3
�l ���� ���Y �� � % % Q, " MU�� � j" �j��� ���jB ������ ���" ���� �� #� * N"
J jj4 A�jj��e��^�jj�� � C�jj� ,�� jj" M��jj�� � I��jj� M�jj��, �jj�5-HT3 jj� �
C�� ,�� M���, ��NK1 � ���" ��� e��^�j�� � J j4 A�j�� " ���� ���B �����
���� ���U ��"�% o" � n� �� . zj��� U�� j" M�^�j�� �j/�� ���Y �� � % % Q, Nl�,
��U���H,� I��!� ���� ���� �13"�m� �� ��"�j% I���1j�" � M�B �"�U�� `2^� � � N"
���� .��/1�� �� ��U���H,� 6M� " � �m � K�[� U� Nl �,� ���\ � �� e��^��� � J 4 U� �
� J j4 U��j" U� `j�% #� j* N" �����" ��%� �� C�� ��G � B X�2� ��4� N" �,� ��
��% ���/1�� e��^��� .C�� ,�� e��^��� � J 4 �E ����% M���, ��5-HT3 ���H-� "
"G � � N" 6���Y �� � % % Q, Njf�[� ` �j� 5��Hj-� �� �j"� . ��j�U��% �� ���!j" �j�
�j��� U�� � Cj-�, ���jG �j���" �� j� �j�Y �� � % % Q, U�� ��m 6�^Q�3�8 ��j, �jQ��
N" 6���� ���B J��B U� `KG ��U���H,� �B �-�D� z��� U�� �� �� .
P�L- )� I���� &��DS�2 &��'��� ����R��C��� '
J 4 U� ���/1�� � ���� �� N% ��/�� ������e��^��� � �j% Nj" ���� ���B U� �B
N�-� I�U� �- 6�� � ) I�U����Q%��� ��f( ������ Q% �� 6 � �-��� " 6 ����Y ��"% � M� " �j� .
C�� ,�� U� ���% 6����� I�� ���� y\B M���, ��5-HT3C�� ,�� 6 ��NK1
���Y �� � % % Q, � +�g� �� A�j�� " ���� ���B ��" oj"" � " nj� ��" �j� �jB" .
� � N�B�� `�) $�� n\ ������ N" CK� N% C�� �����" N" ���)� ����� I�� X�2�
M��� �1 C��T� �� .
? 2\ �� #������ � i���� ���T- N" N@ " A����� �%�� \ ����Y ��"% ���H�
+� 6�� ����% � ����� C�� M�� �G" t)" �� �� ��l . N% �����" �����Y �� � % % Q,
I�U� �- 6���� X�2� Z�� ��� ��Uj���H,� I�H/�j@ �� j�� N" ��� Cj) ���j��" ��
A��� " ���� ���B ������ " ����"+%"� B M�^��� .
�E `�� � �� �� N" N% ��/�� ������ e��^��� � J 4 �� � �j�U�� ! 6��B" ��^� ���
74 ��� � '%> �&-,� ����L$ �K
I������� I^�� ����� . J j4 U� ���/1j�� �� ���� �� �� �� N" H� ����� I�� e��^�j�� �
�� N�* ���� ���B � B .I���Ho�� ���/1�� ���" H� e��^��� � J 4 U"���\ " ��
+�g� U� N% �����" �� �� M�^��� o" A��� " C��jG �� Nj% Cj�� N�-� ��" ���% �j�
�B ��� \ M�B� �� N" ��D".
4�(�Z��9��� ) ������
J 4 e��^��� � U� 5�" ���\ 24 � C�� �� w^ � ���� ���B U� a ��-� . � J 4 Nl�,
I� [� a�� X�2� U� a� ���\ e��^��� o" U�� " ) U� 5�"mg/m2 70 ( zj�%� j� �
I�Q������� A�) I�� �"�� �%�� `�� ( ���^�- Q��� � �� �� 6M�B ����" ��1�" C�� I�
��% U��" H� ���� n� �� e��^��� � J 4 A��� N% ������� ��� " .
4�(� 2����$Z��9��� ) ������
+�g� U� ����" J 4 zK� N% ���� ���B �� e��^��� � �j� ���\j �� j�� Nj" � jB
��� � J 4 A��� " oj"" �j� ��j�" NjTK� I�o�j�, �� � � jB �j�ASCO X�2j� 6
" M���, C�� ,�� NK1) �����Aprepitant #� j* �� � � j� j $�� �j�U�� �j�
U� M�^���Fosaprepitant $�� U�� �� r-�* ( �j�Y �� � % % Q, M�[� N") j $�� �j�U��
��4l ( +� � C�� ,�� I��l �, �� M��5-HT3) $�� U��(" C�� M�B N�* . +j�g� I��
C�� �m � ���\ H� � �� e��^��� � J 4 ���" .
&�'(3 :h�Y1 'H 6���l����� � �D�� B� �'��� ;����- ;9�� �� �'� 4�X�1
��,D�� �- ���- D�-
;��1�9I D� 'U
)���- 4��-�*(
D�� �- ���- D�-
;��1�9I ;����- 4��-
h�Y1 D� *�]�� �
l�����
�'��� �M�������F NK1
80 mg oral daily; days 2 and 3
125 mg oral Aprepitant
150 mg IV Fosaprepitant
180 mg oral Rolapitant
Plus
High ) U� 5�"90(%
���� �%� �� � � ^�,? �� � V�5$ 75
��,D�� �- ���- D�-
;��1�9I D� 'U
)���- 4��-�*(
D�� �- ���- D�-
;��1�9I ;����- 4��-
h�Y1 D� *�]�� �
l�����
�M�������F �'��� ��,5-HT3
2 mg oral; 1 mg or 0.01 mg/kg IV
Granisetron
8 mg oral twice daily; 8 mg or 0.15 mg/kg IV
Ondansetron
0.5 mg oral; 0.25 mg IV
Palonosetron
100 mg oral ONLY
Dolasetron
5 mg oral; 5 mg IV
Tropisetron
0.3 mg IV Ramosetron
Plus �,'�O�C�1��I�I�P�
8 mg oral or IV daily; days 2-3 or days 2-4
12 mg oral or IV (20 mg orally if using rolapitant)
Dexamethasone
�M�������F ��, �'���5-HT3
0.5 mg oral; 0.25 mg IV
Palonosetron
Plus �,'�O�C�1��I�I�P�
8 mg oral or IV daily; days 2 and 3
8 mg oral or IV Dexamethasone
Moderate )31 90(%
�,'�O�C�1��I�I�P�
8 mg oral or IV Dexamethasone
Low )10 30(%
None None None Minimal ) U� ���%10(%
76 ��� � '%> �&-,� ����L$ �K
�2��T�
e��^��� � J 4 �E $ �D� ������ �� ���, Q@ ��1�" e��^��� U��" U� J j4 j ���% Nj" �
��jBK �m � ����l C�� I��� ���\ J 4 U� ���/1�� �� ? 2\ . ��j�U��% �� �j�
I���Ho� 6���!" U�� " mg 10 � ���� �% U�� �� N�U�� aF�mg 10 ��U�� �� 2 4
C������ " $�D� �13"�m� � N�-� ��" C�� N�B�� . �� ���1j�" #jD!h� Nj" 6$j� I�� "
�� U� I���Ho� U� M�^��� ? 2\ �B" .
4�(�Z��9��� ) ���Y��� ),��&�! [��(
e��^��� �� w^ � �����" �� N% C�� ���B ��� ��f�� J j4 N% ��-� ���j" e��^�j�� �
M��� �� �� ����B M��% N"�] ���� ���B I�1�� �� �j� . ��jf�� J j4 6M�[j� Nj"
M�1 ���� ���B $� N" N% �����" �� C�� I��� s d���" � ��-� w^ � H� �� C���
��-� w^ � ���� ���B $K�" e��^��� U��" �Q% .
J 4 U� ���/1�� ��H"� I�� �m �e��^��� � � �� e��^��� � J 4 z��� $���% 6��f��
� jB J��jB �j�" �j��� ���B M��� I�!�� U� N% C�� ���\ . e��^�j�� U��j" #� j* ��
{�� 6��f�� ��� H� ������-� ��f ��������c � � B �m � �� .
J 4 �� e��^��� � I��U���H�" H� ] 6��f�� � �� ���� ���B �/�� �� � `KG ��
�B" ��^� . +% U�� " �o�U��F!�)�Q�� �� +� N�U�� ��, (�% �����U� M� " ��^� ���!" ��
C�� .
4�X�1 h�9o� �- h�Y1 D� ��W5�� �� 4I ;��, l���A�� � ;9�A� D� ;A���
��� �D p� 4 -��- -�(� ;����-:
� $�17� b��h�Y1 �q� BM�� � ��,���- ��� � l����� �
● N% �����" ���"" I� [� a�� N�� �" ���� ���B +�g�" �j� C-��� j� � �j��%
" J j4 �oj" A�j�� j" ��/�� ������ e��^�j�� � " �j� Cj-��� zj�%� �j��%
C�� ,��5HT-3 ��U���H,� 6 � C�� ,��NK1 j" �j��� Nj���� � $�� U�� ��
C������ ��U�� �� 2 � 3 ��U�� ��U���H,� � 2 4�� N�* � B .
���� �%� �� � � ^�,? �� � V�5$ 77
● Fosaprepitant U�� A #� * N" )mg 150 ����� 30 ���� j�% U� `jKG NT�G� (
C�� ,�� " M����5HT-3 ���H,� � $�� U�� ��U ��U�� 1 4 `j"G � � j��!�
C�� $ KG .
� $�PC�����F'����MK�PC�� � ��9,
● ���^�- Q��� ��� ���� ���B N% �����" ���" I�Q������� � �� C-��� �j��%
C�j� ,�� z�%� 5HT-3 ��Uj���H,� 6 C�j� ,�� � NK1 Nj���� � $�� U�� ��
C������ " ���� ��U�� �� 2 � 3 ��U�� ��U���H,� � 2 4�� N�* � B .
● Fosaprepitant U�� A #� * N" )mg 150 ����� 30 T�G� ���� j�% U� `jKG N (
C�� ,�� " M����5HT-3 ��U���H,� � $�� U�� ��U�� 1 4 `j"G � � j��!�
C�� $ KG .
� 6��� � �,���- ��,h�Y1 ?���� BM�� � ;����- ;9��l����� �
● U� �K�%� Palonosetron ��U���H,� � �� N�* $�� U�� �� � B . � @ � N" N@ "
����� !� �� K�� 6� � 1% �� C�� ,�� ��� U� �� �j�5HT-3 $�� `�j
)��������, `���������� � (��% M�^��� .
● U� ���/1�� ���" J 4 e��^�j�� � ��Uj���H,� 6���\j �j�U�� �� 2 � 3 N�j*
�� � B .
� h�Y1 $���� BM�� � �,���-l����� �
● ��U���H,�) mg 8 ( �j� N�j* ���� �� �� �� N" � jB . � �� Cj�� ��� Nj% ����j-
�jBK k jQh� ��Y���j� �� � % U� M�^��� � � ��B" N�B�� ��Y���� �� � % X�2�
) �/�^� #�� �o � ���� ���B `�� ( C�� M�B N�* I�U����Q%��� . � 1j% ��
I�U�����Q% 6��B" �! KG `"G � ��!� C�� I��� .
� Y1 BM�� � ��,���-h�l����� � $���� ;P�>
● J j4 A�j�� " ������ " ���� C) �����" ��%� ���" e��^�j�� � 6I��j� �jQ�\
78 ��� � '%> �&-,� ����L$ �K
�� U� e��^��� � J 4 �E ������ 6$ �D� X�2� �jB" . �jQKG M��� �� ��j- �j,�
� J 4 �l� ���� ���B �j� �jB" M�jB e��^��� ��Uj���H,� U� �� j mg 8 j�
������ Q% ����% M�^��� I�U����Q%��� � � .
� h�Y1l����� � ���0���
● J 4 U� ���/1�� ���" ������ I����4� e��^�j�� � U� zj��� ���/1j�� 6��jf��
��� �� e��^��� � J 4 Cj�� �j��� ���B N�!�� �� . � J j4 U��j" #� j* ��
I��U���H�" � � ���� ��-� 6��f�� e��^��� � �� N�* � B .
� 6��� q� D�- � ;����- ;9�� ��,
● +�g� N% �����" ���" j� �j� Cj-��� oj" U�� j" �j��� ���jB � zj�%� �j��%
C�� ,��5HT-3��U���H,� 6 C�� ,�� � NK1�� N�* � B .
� 6��� �D�� '3� ;����- ;9�� ��,
● MU�� ��l ���� ���B +�g� N% �����" ���")3 ��1j�" � U�� ( J j4 A�j�� j" �
e��^��� �� C-��� o" � n� �� ���%" C�j� ,�� U� Nj�U�� �%�� \ U��5HT-3
) $��� a�� �� � ��������, ( ��U���H,� " M���� Cj������ � N�U�� � U� �j�1
3" �� N�* � B . +�g� U� M�^��� #� * �� �� J 4 �o" A��� ")+�g� ��
5 I�jj [� a�jj� MU�� ���jj�3 jj� N|jj�" ���jj� �jj��� ���jj" ( U� M�^�jj��
Fosaprepitant���� C�)@�� C������� �@ N" .
� h�Y1 N��3� &�3I 2'8l����� �
● J 4 6M�B H� ] ������ +c��Q� N% �����" ���" e��^��� � $�j��% �" j\ N" 4�
� @� e��^��� � J 4 ���" ��/�� `�o� N% ��% `*� ������ ��" ���"� �B" M�1
��� �� �-% e��^��� � J 4 �E ������ � �B" N�B�� �jQKG �� M�jB H� j]
�B" . +� e��^��� � J 4 �,� ��� nj\ �j����� ���% N-E� �B" N�B�� N���� ��l
I���Ho� `�� C�� ,�� ���q � � 5HT-3�B" ���� � C�� I��� .
���� �%� �� � � ^�,? �� � V�5$ 79
References:
1- Hesketh PJ. Prevention and treatment of chemotherapy-induced nausea and vomiting. UpToDate 2016.
2- Hesketh PJ. Chemotherapy-induced nausea and vomiting. N Engl J Med 2008; 358:2482.
3- Roila F, Herrstedt J, Aapro M, et al. Guideline update for MASCC and ESMO in the prevention of chemotherapy- and radiotherapy-induced nausea and vomiting: results of the Perugia consensus conference. Ann Oncol 2010; 21 Suppl 5:v232.
4- Basch E, Prestrud AA, Hesketh PJ, et al. Antiemetics: American Society of Clinical Oncology clinical practice guideline update. J Clin Oncol 2011; 29:4189.
5- Hesketh PJ, Bohlke K, Lyman GH, et al. Antiemetics: American Society of Clinical Oncology Focused Guideline Update. J Clin Oncol 2016; 34:381.
6- http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm310190.htm (Accessed on July 02, 2012).
������ ���� � ��
-,#�#�
82 ��� � '%> �&-,� ����L$ �K
#!�$!
$� U�1897 �j��� �� NDjB� ���,�j% Nj" � �� j% ���� n� � ���� p1% " ��[��
���� �j�� ��j3� < hj� z��� 6$�� �4@ ��@ U� �) Cj�U % � �j�� ( NjE�� 6
���� N��@�" C�� M�B � � �E �� . Nj�� �j\��� �� ���� ���B J��B "1940 U��j" 6
C�U % � C-� ���1�" CD�� .�Q� N�jB�, Nj�� �j� j4� 6#�j� �o j� N�3�� +c�
C�� M�B N�\�B `�% � � N" C�U % � M����� �g ! �" �.
��� �� @����U-
C�U % � 6���!" ��- I�� ���B �� +\U #� * N" ��� }j3� Z��� � x��� i��� ��
��f ����� ��% ��� �!� ����" U� ����" � ���� ���!" �^�� C�U % � 6� . `���� ��
��� \ N�KB {U � d��� " � ��3� +���� #� * N" C�U % � 6�� p�^\ ��- � �����"�
�� ������ e�� ���c � B . +j�g� Nj% ���j��" �j\�" �� �j��� ���j" �j��� ���jB �j�
-��� $�%� ! % � ���� ���� ��f ���� � �� C ���jB #��j��q Nj" C�U % � 6���%
���1�� ��3��� ��% . C�U % � A��[% � � ���B $�B� �l� ���U �����" 6`"T� ��
��\U #D�E " N%)ulcerative (�� y31� �� 6� B ���, .+\U x��� 6C�U % � �� �
i��� � C� � ��� U� � A� ��� #D�E � ��-� )N"�E U� �B (�� ��B" . " ��B ��\U
C�� M���� ��� ����c ��� \ `�) �� �� � ��� ���1 .+\U � % C�� I��� �
���� y31� �B� � ro �D� � ��B" �1��� � .Z�B ��� I�� 6�j�� }j3� ��,�� ��
N , }3� �)buccal( NK! 6��� p% 6 I��j�U � �Kj@ ��)ventral ( ��j �j% � �j"U
�� ��1j� �hj� 6C3� �% ��\U #D�E " ���� �����" �� I���"�" 6��B")dorsal (
�B" �f�� � ��" C�U % � U� ��c ��/�� CQ� 6N�! � �"U .Z�B " ��� I�� #D�E I��
������ �1��) a�QF��� a��� ( �l�G �)a�U����% (�� ��B" . M�B ���� �����" ��
N1 I�!�� 6���� ���B " ��j3� Aj��) � {U j� d��� " ro �D� 6C�U % � ��
4-3�� J��B � �U ^� U� �D" U�� �� M���� +\U ���� �� " N% � B � B . C-��� �� ��� I��
� �,���%+�g �� ��$ Q� � �� �U� M� ����" �� w�* H� U� � \�� ��% . C�U % �
*'��-� 83
��5-3 ���" � M���� #�B v�� N" U�� 5-3�� ���� �/�� U�� �"� . Cj�U % � 6`j"T� ��
���� ��� ���% ��B X���" � U��" 6���� �� U� �B . � �j� ���� N" [�K� �����" ��
� ���� ���� 6���, N�U�� ��U�� �Gy 2) Gray ( �Q% U�� Gy 70-60 �� H� ] � jB .
�� ��3� ��� �l� 6���� $�� N�^� ��� �� �����" � B .+\U N�^� ��� ��3� ��
�� `��1 ���� ���� � � N���� ���� N% ��]� U� 6� B �����" C�� ���4 -2 a� N�^�
���� ���� U�� I��\� U� CjB�� �j��� \ �� ���j�� �j�\U C�U % � ���� . ��� j� ��1j�" ��
+\U �� X���" ���� I�B��,@�" ���" � 3"� \ 6� � B .
1�)���! &V� ����-�2����
B� 4P��- D�_F 4P�� : +�T��� z��� " NQ��� I��DNA j� �j��� ���B n�
� ������ � N�B� z��3 ��DNA �� y31� $ Q� u�� N" N% � B $j�Q �j�� �j�
�� �]�� $�U" � B .N , ��! ��m � ��-" z��3 �� H� �b��%� �1�%�� �� .
$ Qj� Nj% M�B <�h� r���\� 6� j\ 6���� j���� � �j��� ���jB j" M�j�� z�j�� �j�
$ �! � �Q\�� z��� � /!� " ��)�g��� (�� ��U� %M���, N" N% ��� `2�� �*2�\� ��
�� NQ��� Uc� U� N���U � � B2C�U % � �� � B.
�- 4P��- 4�%�� N��F 4 r��� : ��jB $jD- `�jB A�g ! �" ��� � " NQ��� I��
��f �����" N3� ��� �%-,Wnt, P53 NF-KB�� Uc� � B . ��j� � �%j- ���j�N ��
�%B) NF-KB ( �j�\U N" �4��� M����� �����- �� M�B ND!h� ������ I���4" U� ���
C�� ��B .���B +�T��� � � N" ���� �� � ����NF-KB�� $D- �� N]�� �� ���%
200 �� �g � B ��" �� .�g I�� I�" �� $ j�! � �j�! j" Nj% ����j� ���� � 6� ��j�
% ������� Cj�U % � Hg � �� N �j� �1j Cj�!D- $ j�! � Ij�� NjQ�@ U� Nj% �j��� 6j�
I�% ��� M���% `��D � �"4�!� 5�� �� M���� ��� 6I�% ��� �� `j�� d��j�� N" ��
Ub��%� Q���-2 6NO $ �Q� � U �������%��� � 6U��� �j� �! Qj� $2 � �� ��jB" .
�� I�� �" M�[� ��B $D- $K� N" U �� �� x��� U� �! Q� uNF-KB�� �� H� �j�� . ��
�� Uc� ���� C-��� U� a� NQ*-[" zQc� C�U % � $�� NQ��� � B . #����q I�� C���%�
84 ��� � '%> �&-,� ����L$ �K
$ Q� �� C-" � � �� M��� }3���U �� $ Qj� +�T�����c � +�T��� z��3 � � B �j�
�� U� �D" NQ*-[" $�Q ��� �� Uc� � B . C�!D- I�� ��m ���!" �f NhT U� k�j3� �j�
����4 5�� ��; ���� �� � ���� ���B U� a� U�� � B.
4� 4P��–&�3W�� ���\1 : $ �! � U� ����" Nj" N�!�� ��� NQ��� N" M�B�T!� ��
� ��-" ��� �� ���q � �^�� � CK�� �� \U" ��� 6z��� ���� �� �DE . $j�� �� �� N"
U��� � �%- � � )TNF ( ��� CK�� � � N"NF-KB �� �� �j�� � N�B�� CK�� �� \U"
C� T �� ��%.
��Y� 4P��– 6>D -�o��: N�o z��� N" N@ " +j\U 6� j�Q �j�� $�U" �� `j% j�
���"�� �� � �Q ��� C�3E ��,� . ���%" 6+\U `��1 U� a� �^�� ��, � CK�� ��, ��
�� MH�!% ! ��� M�����- � � B �� ��U� �� ��� ���% .$ �! � I�� z��� {���, N" ��G �
�� ��3� �j� Aj��) �� �g-��%� N% ��l ��B" I�% ��j� � �j��% �"j4�!� 5�j� �j�
�� �� �� ���1�" �U�.
6o3� 4P��- 6��A1 : $ j�Q� �! Qj� v�j\ a��� j� U� M�j��� $�/�j� �j�) ��
}3���U( ��� H�� � ���� 6#�@4� 6 �j� C���j� �� �j�\U ��� ��]� � �Q �j��% . Ij��
��� �� �]�� ��3� C��� �^� N" � M��% �B� ��h" � � N" � �Q � B.
1�)���! �W/ ����)�� ' &V� ��!��2�
E�� I�� �j�� �jTQ� }j3� j� �j�� ��� �� ���� ���� N% �����" �� �� rK��T N
�� C-��� �� �� 6���% ��� . 6a��j- F�� 6a��j-���� 6�j�� ���� " �����" I���"�"
�� �G�H" ��c � a��-�U 6M�]��70 Cj�U % � �l� 6��� � U� �*�� Nj@ `j"G �j��
" �� ���! � B . +�g� �,���% C-��� $ Q� � �� ���" �U� M��� �� � j\ ��j��" ��
�� k �)� C�U % � U��" ���" Mb�� �h\�� M��, 6U� � B . nK �� �h\ ��� �%- U� ��@
+�g� � \ ��� C��� 6���" " �j�� Cj�U % � #�jB � J �B ��� H� �U� M��� ��
�� ��m ����, . j� Q�� `jF��!� ���j��" �� ���jB Cj�U % � U��" $�� �� �� N" � j^�! j�
I��l ���c +�g� M���% C-��� �o^Q� �� I��� ��% � o" U�� " ���U � � 6 I�"����� 6 �
*'��-� 85
z� � N" �o^Q�46 � �*�� 42 Cj�� M�jB {��H, �*�� . `j"T� ��98 ���j��" �j*��
���^�- Q��� ��� �U� M��� +�g� M���% C-���� ������ � ���U � � 6 �jl� ��j" `j%
�j� ���jB Cj�U % � � jB . ��j� ���j� ���jj��" �� I��jj�"�� �%�� M�j��% Cj-��� � 6
��% � ���^�- Q��� �� ��\U C�U % � 620 � ���� $�� `��� �� �����" �*�� 70
�� �� ��� `��� �� �*�� ��� .
C�U % � 6$�%� ! % ���� " �����" �� J �B " ��� 28-15 � �j*�� +j�g� � �j�
��jj�5-`�jj��� Y Q- )5FU(�jj� �� �jj�� . �jj����� �,�jj��% Cjj-��� �� Cjj�U % �
��� M���%�4� 6C�! "�� mTORM���%�4� � C�� M�B {��H, H� $ " ����� ��.
��!�� �� +,-�! �W/ &��������
� ������ J �� ��� 6 � ����)�" ��( 6�j��� ���jB � ���� ���� H� ] M ) � U�� 6
���� k3��.
��.�� �� +,-�! �W/ &��������
��� �"����� n�)� � 6A��g 6t � a�@ 6��" M� 6o" I�.
A��g ��� �%- 5T : C�U % � " Nh"�� �� �h\ A��g ��� �%- `�� �h� N� ��
�� U� �� �K� N% ���% :���� A�g ! �" X���� 6���� N" +�T��� ��� 6���� +��! "��.
��!�- �� +,-�! �W/ &��������
�� <�h� N% ���� � @� � �[�� $ �Q� �1�� � � ������� � +�1��� �U� ����� ���
�� ���G ��m C) �� �� U� �B C��� �h\ � $ Q� ��-� N% ����.
!1�)���! ' ���� ��'���! +��
+��,�� 5��H-� M�jB {��Hj, ��� � Q- �� ���� ���B $K� N" CK�� ��, � �^�� ��, ��
C�� . N�-� ���� �� " nK �� ��� ��1\ �� Mb�� N" a��K!� ����% " C ^� j" M���� ���
C�U % � C�� . ��� +��,�� M�����- �B� � ��� ��\U < h� �� ��B MH� ! % �� � �j�
�� C�U % � N" ��[�K� �� �DE � � m #��m� U��" t�" A�g ! �" $D- � B.
86 ��� � '%> �&-,� ����L$ �K
1�)���! @�� &��� #���
Z�jB U� J �� +��j�� I��j 6�"j�U�� �j�)World Health Organization (WHO �
���D� ���� �Q� ����� �)NCI( National Cancer Institute�� ��B".
�f U� WHOC�U % � ���" N@�� ��U #� 2" �� � B:
N@�� 0 :C�U % � ���".
N@��1 :��� � �H��G.
N@��2 :#���@ ��� \ N" ��G 6+\U.
N@��3 :#D�� +�g� ���U� 6+\U .
�� N@4 :C�� ��� \ ��c N" ��G 6+\U.
�f U�NCIC�U % � ���" N@�� ��U #� 2" �� � B:
N@��0 :C�U % � ���".
N@��1 :NQ\��� N" U� ���" 6p�^\ +�[� � C�[� ���".
N@��2 :� � ����c +�g� �� `��D 6���� ��� \ " `\�� 6n� �� ���C�� U� �.
N@��3 :���� `\�� ��� \ ��c " 6���B ���.
N@��4 :C�� U� �� - NQ\��� � N�B�� #�� M���%���4 zG� �.
1�)���! ��!��
��D�I�� *���- ��93,�� s�S> ���A%�C�� ;APP9%� $�A $A9o�� ?��1 �'� 4O���
*�,-)ISOO( &�C�'� $9o�� � ����� ���%�C��)ESMO(
���� � ��� 6���� J��B U� `KG M��U� �� �j�� }3� N% ���DE� � ����" �f U� �
�� ��%�� 6k��\ � �� �2� ���� 6��� H ��� ��� � B N��D� C��".
2#R��$ ,��� ���
● I�!� $�� N� B ���4 6� B M�^��� U�� �� �" .
● i� �� U�� B M�^��� �� .
*'��-� 87
● N� B ��� X�2� U� ���, k��@� ��" `�!� N���" �� .
● C�U % � ����� ���1 t�" �� � ����� ����c�� k��@� 4� X�2� U� ��" � � B
���,.
● $ Q� � �� C) �����" �� I�-� j� j" ��� I��� 6U� � \ ����" �� M�jB $�j��%
�� N�* ���" n� � B.
● � � jB ��/!j"�c ���� �� � ���� ���B U� �B N��q � � �fU� ��" �����" ��
� B Uc� Z��� 6ZQ" `�1� " �����" �� �%�� \ N��q .
● �" M���% a� �� �DE � �� ���� �]�� ��� #�� M % p�^3 ��� .
$ +� �������2�+�1�����
i Q" U� M�^��� 6���� �� " Nh"�� �� � ������ �� ��jD" Nj� ���� j���� � nj�� n\
�� N�* ��3� z��� 5�% ���" � B . M�j��% Cj-��� ���, � �� ���� �����" ��
I�����H�" N� 1�� 6���� �� n� �� U�� C�U % � U� ���/1�� ���" � ������ U� �B
�� �4�1�� I���H/���Q% �!� ���,� B �� N�* . U� ���, Q@ ���" �"������E #K�%�
�� N�* NDB� U� �B C�U % � ���,.
2�+�1�$ +� ��������� -�� +� ��� ��������� +)� �! ��$ :
d j! " �j��� ���B M���% C-��� �����" ��5FU 6#�j%�� �� d j! " �j�U�� j�
���� ���%�� N�* 6��� N� N% � B #�� N" �� ��30 60 N�B��4/ ��� �� NT�G�
� B.
�jj��% Cjj-��� ���jj� ���jj� jj" ���jj��" �� +jj�g� MTAC) 6I��jj������ 6� �jj�
���^�- Q��� ( " ����G-CSF) ���� ! ��, ��Q% M���% A��) � �%- ( �j����� C���
C�U % � Mb�� N"N" �� �� 5�% �4@ `"G � � ���.
��� ������ C ^� ���� �� �������E ������+� C�U % � " ��U � ���� ��"�%
���� N���/1�� 5T . C�� �� ��% �B� � �%- U� M�^��� �� " ��^�- A�)I���^�!� `j\��
�����IV Palifermin ( �� ��� � ��)Solid (C�� ��1�" �"�U�� ���U� .
88 ��� � '%> �&-,� ����L$ �K
2�+�1�$ +� ������� �]� �]! Q�! +)� ��$�� -�� '�&&1 2����� ����-�! �� ����
+� ��� ����&! ;�A� ����� ) ��! M1 ��������� �)�!
I���^�!� �����" I�� �� ����� 60 #�� N" U�� �� ��" �U� ��, Q�% �� ��U� N" ��,�����
+� � �U� M��� +�g� U� `KG U�� N� " I��l �j� �4�1�� � �� U� a� U�� N� #�� N � jB .
C�U % � #�� $ � � #�B N% M��� �1 ��� �j� 5�j% �4@ j `"G � � N" �j"� . ��
�o^Q� �o" U�� M���% C-��� �����"���� ���% 6�� �4�1�� ��� � B .
I�Q�- ��% ��� i�j)� � �%j- N� B ��� � �DE � C�j� ! ��, �j�Q% – gj-��%�
)GM-CSF ( �� �4�1�� ���, . �� I��j� �hj� �j��� �Hj�! 6�� j" d��j�� #� * ��
�4�1j�� U� � \ ����" $ Q� � �� U� `KG ���� ���B �o" U�� M���% C-��� �����"
�� ���,.
1�)���! ��!������
�� N�* �%�� \ C�^!��% � ���, . �����j�� U�� j" �j��� ���jB �,���% C-��� ��
N� B ��� I���H/���Q% �� N% ��� $���%" C ^� #Km� ��� � �� �/� ���� ��/�@
C�U % � ����%� �� �� N" N% �B" M�B �� � `�� �DE � �"������E z�� ��%.
I��� ^���) Amifostine ( ��1j\ U� ���/1j�� ���" N% C�� ��U� $����� M���%����
� ������ U� �B ��� Cj�� M��j�� #jKm� N" . Cj�U % � �� �� �1j3"�m� Nj" Nj@ j"
"�%N�-� �!� M�B <�h� � ������ U� �B C�g-�U� �� {�� C��� ���" �-% ���!" ��
���� � @� C�U % � ���" �� ���� ��"�% U�.
N� B ��� U� M�^��� a� �" ��� N% ���\� �� �DE � M���%)I�Y%���! Ij^�� �
I������� ( D" � #j��� Y% �j�f M��jB � #jK�%� �| ���j%����� +�Hj��� � ) MOM (
�� N-jE� Hj� �DjE � ��Y���j�� � � ��G �E � A� �" ��� 6������" N" N��" � ��B"
�� N� B ��� I�� 6� B N� B ��� " � D!h� �� 6� � ������� �� N�j�T� I�!j� ��
M�B C�U % � �� �� 4� U� M�^��� N% �4@ `"G M��- � �� M�1j M��� 6��� #Km� ���
C��.
*'��-� 89
� �jj�o ��- U� �1jj��H-� Njj" �� ���jjD Cjj�U % � �jj��� ���jj" jj� d��jj���� �jj��
Njj�-�, ���jjG �� Njj% �jj�2 �jj� ���jjG �Qjj*� M��jj, �,�jj� .$g � #jjD�� 6M��K�jjl �jj�
?�G �j� �� M�j�� z�j�� }j3� Nj% $[j)� `j"G �� �� ��� �j" �� ��j� � ��jB �
�� �]�� $ Q)� � ���% M�B N�\� ��� ��1\ ���� ���" ���"� �� N% ���!����!� �� �� .
� �j�o ��- Ij�� �1j3"�m� �� �� Nj% ���!" ���U��% M��jB � �j�)Coating ( �j�f
Gelclair, MuGard, Mucotrol, Episil � B y31� M� B ��\U C�U % � ���� ��
C�j� d������ . $ jQ)� j" Njh"�� �� �j��!����!� �j�Caphosol ) �� �2j� w�Hj" ( �
�� �Neutra Sal �� #^�- � +��Q% 6+��� #�"�% �" ��� N% Nj" ���j" �j� H� ��B"
� �13"�m� N" `�� � I�� {U�� U� ���4" i�� C�� ���!" ���U��% ����� ���U� 6x�G
N" C�U % � ���" I� �� ���� NQ\��� �� �� ��� C��.
90 ��� � '%> �&-,� ����L$ �K
References:
1- Sonis ST, Elting LS, Keefe D, etal. Perspectives on cancer therapy-induced mucosal injury: pathogenesis, measurement, epidemiology and consequences for patients. Cancer 2004;100(9 Suppl): 1995-2025.
2- Sonis ST. Pathology of oral mucositis: novel insights and opportunities. J Support Oncol 2007; 5(9 Suppl 4):3-11.
3- Barasch A, Peterson DE. Risk factors ulcerative oral mucositis in cancer patients: unanswered questions. Oral Oncol 2003; 39: 91-100.
4- Murphy BA. Clinical and economic consequences of mucositis induced by chemotherapy and/or radiation therapy. J Support Oncol 2007; 5(9 Suppl 4): 13-21.
5- Potting CM, Blijlevens NA, Donnelly JP, etal. A scoring system for the assessment of oral mucositis in daily nursing practice. Eur J Cancer Care 2006; 15: 228-234.
6- Clarkson JE, Worthington HV, Furness S, etal. Interventions for treating oral mucositis for patients with cancer receiving treatment. Cochrane Database Syst Rev 2010; 8: CD001973.
7- Peterson DE, Bensadoun RJ and Roilaf, ESMO Guideline Working Group. Ann Oncol 2011; (Suppl 6): vi 78-84.
����� ���� � �� ���� ���� � �� ���
0��$ ,� �'�� /��.
������ ��' �� ����
1� ,� )Extravastion(
92 ��� � '%> �&-,� ����L$ �K
#!�$!
Extravasation �� w[�� u� U� ���� v��\ N" �� N% � B N" �� MK�jB� xj��H #� j*
�jB" xj��H `)� U� �� C1 � � u� U� v�\ N" ���� . �U $�j �j��� ���jB �j�����
)vesicant ( i�)� � �) irritant( +4� NQ�@ U� 6 d� #� * �� N% ����� ������� I��
U��� `�B ��@ z��� 6�G��� v�\ C-" "�� �]�� �� ��-" ���%) $��@1 .(
&�'(1-;�'33I B��1 �� � ;��D &��1 ��X�> � *�+� 'H ��,���-
��,���-j�� �D &��1 ��,���-
Arsenic trioxide Amsacrine Bleomycin Bendamustine Bortezomib Carmustine Busulfan Cisplatin (concentrations ≥0.5 mg/mL) Carboplatin Dactinomycin Carmustine Daunorubicin Cisplatin• Docetaxel (rare) Cladribine Doxorubicin Cyclophosphamide Epirubicin Dacarbazine• Idarubicin Docetaxel Liposomal vincristine Etoposide Mechlorethamine Fluorouracil/floxuridine Mitomycin Gemcitabine Mitoxantrone (rare) Ifosfamide Oxaliplatin (rare) Irinotecan Paclitaxel (rare) Ixabepilone Trabectedin Liposomal daunorubicin• Vinblastine Liposomal doxorubicin• Vincristine Melphalan Vindesine Mitoxantrone• Vinorelbine Oxaliplatin• Paclitaxel Streptozocin Teniposide Thiotepa Topotecan Trastuzumab emtansine
•��B" N�B�� H� ���U $� #��m� C�� I��� .
,. �� � � M��I_� �� ���� �%� �&���� `� 93
������ v��\ ���� � ���/1�� 6Hg � 6���!" #���f 6�� �%- A��� 6U��" ��H��
�B ��� \ NY��� `2- I�� �� u� U� ���� ���B .
�������� 9��� ' )'�� ����!
�� v��\ ��H�� �DG�� ��� 6���� �% C) �����" �� 6� jB �]�� ���U $� N" N% u� U� ��
C�� y31� . ���� H%�� ��MD Anderson U� ���� v��\ U� �B z��� U��" ��H�� 6
u�) �B I��D A���[� ����@ A���Q% N" �����" J@�� d�� �" N%( 61/0 01/0 �*��
M��� A� ��15 C�� M� " N!� . j* 6� %�� ND!h� �� N���� N" N@ " Nj" Nj% ���j��" r-�
U� �B z��� �DG�� ��H�� ro���� 6��B ���� �� " M��% ND@��� A���[� ����@ A���Q%
� " ��� \ ��1�" 6u� U� ���� v��\ . U��" ��H�� 6��/�� ND!h� ��" u� U� ���� v��j\" j"
6I���"�� �%�� �����5/6�B {��H, �*�� .
� C1 �h\ 5�% � f�� N" Nl�, U� ���� j�% �j����� � �U ^� 6u� U� v�\ N" ���
�� �]� �H%�� u� x��� Aj��� CjQ� Nj" C�� I��� � M� K �^* 6C1 �h\ �� � B
��-� w^ � ���� C1 6#� � $�B� � � x��H . U� �H%�� �� % U� ���� C1 ��H��26/0 %
2 %C�� M�B {��H, .
" ���� C1 C4@ �h\ ��� �%-�� ��U ��� � `�B u� U� v�\ N �B":
-M����B � Al % �h�)� u� U� M�^���
-�� �� a�! � u���� C��� ��� B� zK� N% 6�Gl � B .
-x��H �QKG ��D�� ��
- ��� � �1��� ����" )a�U�� �� � �H,� ��f (
- ���" ���% C%��
- y�31 ��� ��� zK� N% ��� #o[�\� ���� j�% xj��H `)� �� a� �� ���q
�� � B)���s C�DE� ���q � ��- #o[�\� 6�,� !� k� \ 6�QKG i����� 6�]Q- ��f (
u� U� �� % ��B ]"@ 6#� � ���� ���G �� $�B� ��f �h\ ��� �%- 6#� � �� � ��
`)� �� �� % #�� �o � ��� �G" � C-" N") U� 5�"6M� (��H,C�� M�B { .
94 ��� � '%> �&-,� ����L$ �K
X��! &��'����) :'�- &��'��� ����� ��
i�)� M��, �� N" �B �DE � C��� ��H�� d���" A��% ��� ������ $� � � ��U
�� +��T � B .
● ����� i�)� �� �"4�!� 5�%�� zK� 6 ZE � ��B C^� 6{U � 6��� " N% � B � ��� 6
C�KQ- C�� M���� .N1 C��G �� a��� � �H��G 6���, `�B ���!" �� C�� ���
U��� � � C-" ��B��@ �� 6M��-� w^ � ���� C1 N% ���� � @� . ���j, ro j�D� +�[�
�� ���� ��,�� ND�E � M� " ��� .
● ����� C1 �U $� �� U��� N" �� �j]�� #�j� �o � � ���B z��� " M���� ��-"
� B . �j� ���� C1j U� �jB z�j�� zKj� Nj% A��% ��� ������ ��� �� � jB
I�Q������� +�g� �� M����, #� * N" ���U ���� C���� I���� U� 5�" � pjQ�3� ��
� M�^��� ���� �%� �� � �s #� * N" � � B ���% �]�� ����B U��� ��� .
i�)� ? 2\ �� �T�G� ���" +��T $� � �� " �U �\�" " � ���� � @� ����� �� "
C�� M�B {��H, �,b�� �� �� 6����� U� . Nj" ��-" z��� �" $�� � B��H, 6$�� �� �� N"
�\ $K� N" �K��� 6�/�� � B��H, �� N% �!� �� ���� � @� I� [� �!�H,� ����� u� U� v�
��^� w^ � u� U� ���� v��\ $K� .�Q%� ����� �� � �� �% ? 2\ �� #B��H, ��%� 6$
� j� #B��H, �� 6C�� x��H `)� �� � a��� 6�H��G `�B ���� �DE � L�� � ��
U��� N% ���� � @� H� Uj� N% ���B +\U 6�� #� * N" � C� � U� N�o A� ��B��@ �
C�� M��% U��" N�B�� ����@ N" . �Q%� Z@��� ��%� N% �!� �� �% ����� �� j�� Nj" �� $
�� ���" +��T i�)� �g j! �� ������ I�]� �� ���%)NOS( �� j�� Nj" �� ���� Ij��
$� ���" +��T �U�� ��% .
�����% ��� �4"1� � � N"i�)� ����� �� �� N" �� ���" +��T � B��H, �� � B
U��� U� ���� � j@� 6N�B�� C� � � �� � ����@ �����"� N" U� N% C� � . ��Hj�� z�j��
�B" u� U� v�\ N" M��% C1 ����� ��H�� Z" C�� I��� .
,. �� � � M��I_� �� ���� �%� �&���� `� 95
��� �� @����U-
N1 � +�[� �U $� ����� A� v��\ N�!�� �� C�j� ���B ����l zQc� u� U� . +jY[�
�� w^ � NQ*-[" ro �D� ��\j Nj" N�^� ��l U�� ��l ���" C�� I��� ��, �!� ���-�
���-� . {�j\ 6pj�^\ �Hj��G 6� �U ^� `)� �� A��) � {U � 6���"� �� wj^ � �� j �
�� ��-� . M 4G 6��� 6U�� N� �� �� �� Cj� � U� N�o A� ��B��@ 6��^� 6ZE � ��B ��
�� w^ � $� ���" � " ��-� .
� �� +�[� �B" M��% C1 ���� U� ��% +]� N% � � * �� Cj�� Ij��� N�^� ��l �
� B ���� . U��� 6u� U� ���� v��\ �� " � ���B #� * �� NK! " M���� +\U 6���� 6 ��
M 4G A� ��� N�� " � i��� 6H��G 6N��@�" �� �]�� N�^� ��l �� �� �� � B .
��� ���,�� �j� ���� #� * �� C�� I��� w��� � k2�� 6� U� �jB +j\U ��
�U $� ��������-� w^ � . U� � B��H,Extravasation recall #� j* I�� N" ���� � @�
��j��� x��H " ���� ��� N" ���" ��]� N4@� � �� u� v�\ N" ���� C1 �QKG `)� N%
�� z4�Q� 6�/�� �Q)� U� � B . �Q%� " M���� I�� �%�� 6$ �% ��� � I�� �"�� I�� �"��
C�� M�B {��H, .
&��DS�2
�� U��j" U� ���/1j�� 6u� U� ���� C1 ���" ������ I���4" �j� �jB" . �j�U M�j� #j�
�� ����" `G��� N" �� ���� C1 �h\ ��� :
- 6�h�)� u� U� ���� x��H ���"IV line � u�Hj" M�jB kj3�� u� � M�jB N�-�, MU
�� 3 C���B" M .
- )� � B k3�� ��U C� !�� d���" � �U ^� �� : ���) �j���basilic 6cephalic �
median antebrachial( 6�� 6C�� C1� 6antecubital fossae (.
- ��� U� u� I�-�, U� ���� H� � ���� � � U K��� 6U��Q��� �l� �� �j��@ Nj% ��j�
�� `�3� 4� � \ � 6�B"� B H��� .
-� B a��- z�l n� r[�% ��" �!��� � � C% �b� .
96 ��� � '%> �&-,� ����L$ �K
- x��H " u� �� " U" U� 5 10 �Q�� U����%� � I�!� $�� ���!5 `KG NQ*-[" �*��
� B `*� ������ � �U ^� J��B U� .
- ��� � � ���� C1 6��� d��� #� * �� N% ��� {U �� ���" N" ��" NQ*-[" 6#����q
��� J[�� . Hj� �� aj^ �j/� � N��j� N�j^G ��� ��" ���� �H%�� �� % N% �����"
���% {��H, NQ*-[" .��B" �g �-� $�� Q� �/�" C�� I��� 6+�[� I��.
- U����j%� � I�!� $�� $ Q)� " M���� � x�G� 6��)* � � N" ��" ���� �% ����� 5
U ^� �*�� � B � � . ��� �f U� ��" ���" 6� �U ^� �� ��) d�j�� #� j* Nj" zQc�
�� �� ���� ���� �� N% ���B p�^\ {U � �1% ( �jf U� Hj� xj��H `j)� � 5��
� B ����" �� � �H��G .
- $� ������ x��H ���" I��h� ����� 6�H%�� ���� ���� U� M�^��� �� �U �B" . I�� "
6$�u� U� ���� v��\ ��-� w^ � C�� I��� H� �H%�� �� . N" C�� I��� �� % i
�� ��)* � �superior vena cava U� Cj�� I��� 6�B" N�-�/ ���G C��� H�Q�� �
�� j% � \ � 6� 1 #� � ���� ��)* � � N" C�� I��� �U � 6� B ]"@ N�!�� ���
�, M�� � � M�B ��� � C�� I����� . U� u� U� ���� C1j U��j" ��H�� 6{��H, A� ��
#� � ��Q@��U ��5/6 C�� M� " �h�)� ������ " N"1� � �*�� . �j���@ $K� N"
�j�� �-��, j���� nj� �� j% ���,���G `)� ���� x��H U� `KG ��" 6�� % ���� ���G
� B . �j Cj-" �� j ���" ��� ��� � @� #� * �� 6M�[� N" `j)� Nj% Cj�� Uj� 6�
� B ����" �� % ���,���G .
��!��
$�j� dj���" u� U� ���� �% ����� C1 ���� M ) N" } "�� #�[�� 6�� j�� �j�
Cj�� M�1j $���% #D!h� U� ����)� ���D � ��� � #B��H, . U� Aj� ��j� �1j3"�m�
���� #Km� N" 6M�B $���% #D!h� �� �*2�\� ��������C�� M .
I�o��, ���j��� Ij�]� nj� M�jB �1��� 6u� U� ���� �% ������ v��\ ���� ��
�g ! ��)ONS ( �g ! �� ������ ������ I�]� �)EONS( $��@ �� 62C�� M�B �%s .
,. �� � � M��I_� �� ���� �%� �&���� `� 97
&�'(2-t� D� ;��1�9I ��,���- u�> *���-
���- *���- g<� ��� g<� /�UK- ��- *��D /'�*�
��, �DE �
15 jjj 20 NjjjT�G�
�� �jj" �jj4l `G��jj�
U��
jj���� ���jj�Y !�!�
)Ijjjj�� 6I���jjjj��%
Ijjjjj�� 6I��jjjjj�["
I�K!� ���(
��� I��% Q�-�� � �
)��� � �(
U����� !�� ��Q@ ��U
ml 1) 150�jjjj��� (
�� +�T��5x��H
ml 2/0
24 48C��
��� �DE �
30 jjj 60 6NjjjT�G�
�j� aF�15 NjT�G�
) `G��jjj�15 NjjjT�G�
jjj" �jj��� U� `jjKG
dexrazoxane 6
��jj� U� �jj�K �jj/��
� B M�^��� .(
$�� U�� 4�
I�Q��jjjj����� jjjj�
)�"�� jjjj�� 6I�jjjj�
�"�� �jjj%�� 6I�jjj�
�jjjjj�� 6I��jjjjj�"��
�"������ I��(
��%�U���%�
��1 2 C��
�jjj��� Ajjj� U�
U� ��� � u�Hjjjj"
���� C1 ���
mg/m2 1000
�� j Aj� � �U ^�
�� N���6 C�j�
6$��mg/m2 1000
U� �jjjD"24 6C�jjj�
mg/m2 500 U� �jjD"
48C��
I�Q��jjj����� �jjj�
$jjjjjjjjjjjj��U F�!
)�"�� jjjj�� 6I�jjjj�
�"�� �%�� I��(
���
�DE �
15 jjj 20 NjjjT�G�
`G���4 U�� �� �" 24C��
I���� ��� ��� �DE � 15 jjj 20 NjjjT�G�
`G���4 U�� �� �" 24C��
��� �DE � 15 jjj 20 NjjjT�G�
`G���4 U�� �� �" 24C��
��jjjjjj% jjjjjj�
) 6`�jjjjjjjjj%����
�Q%� `�% ( U����� !�� ��U��Q@ ml 1) 150�jjjj��� (
98 ��� � '%> �&-,� ����L$ �K
���- *���- g<� ��� g<� /�UK- ��- *��D /'�*�
�� +�T��5x��H
ml 2/0
��� �DE �
#�jj� Njj"6 jj 12
$jjjK� Njj" C�jj�
#�� �jjj�� xjjj��H
+��� #^! � �
6 12C��
��jjjjjjjjjj ��Q��I 6
I��jjjjjjjjjj� ����" 6
I� [� "�jjjjjjjjj% 6
a�jjjj� I�jjjj [� 6
I�U"�%�� #^! � �
+��� �U��Q@�
U�� Ajjjjj� :ml 2 U�
$ jjQ)�6/1 �o jj�
�� ��U� N" #^! � �
mgI��jj ��Q�� Njj%
�j� M�U I��3 � jB
�B" M��% A�!.
#� '� ��!��
i�)� ����� C1 N% ��U�U $� � �� N�* ��U N�!�� #���G� �B" `��)� � B:
● *-[" � B ZhG � �U ^� NQ . M��� 1j��B #jD�� " ���� -�5A� ��� ���� �1j- U� �
N�� � B H���� M��-� w^ � �� �� ���� C1 N% ��.
● �B" o" C�� N" �f �� � ZE � .
● �U � � �� % '��@� �� C1j �jl� Nj�� 6x��� ��� U� �� �" ���, v�\ C��� N"
��� � ��% M��F����% H� ] �� #�� .
● ����� ���j% M��Fj�� U� aj� �U j� � �� % 6���, H� ] � �� ��� N% C�� ���G �,�
� B v�\ ��" M��% C1 .
�$�� �� �$�3 +� '��9���
j���� ���j�Y !�!� Hj@ Nj" ������ C1 �� ���" �� � ��� d�F�% U� �DE � M�^���
)��I I�� 6I�����% I�K!� ��� � I���[" ( I��% Q�-�� � ��� � �) �j� � ��� � � ��j� � (
�� N�* � B .��� �� � M�B �G��� �/� zK� k���� ���% z�j�� � ���� �1�� U� ��
��% ���, Q@ �DE � .+� ��� d�F�% �� ��� � k4�!� 5�% zK� I��l � B .
,. �� � � M��I_� �� ���� �%� �&���� `� 99
� ����Y !�!� �� � ����� ��� d�F�% U� M�^��� 6h�39� zK� C�� I��� ���U 6C��
� B ����� I�� U� �B +\U ���1 . N�j* ro j�D� ZjE � �� j��, U� M�^�j�� 6a���j"
�� M� " �� �� #D!h� 6C��G I�� �� M�B �]� #D!h� ��%� ��l�� 6� B �� . zKj� ��,
��[���U���� Z��� ���� CB���" 6ZE � � \ ���@ 5��H-� " � M�B �G��� � � B.
��% �� � �� C�� y31� ����l 6��, � ���� C�)@�� ��� d�F�% �� N���� � . ��
I�o��, U� �\�" N% �!� M��% N�* �� �� U� M�^��� � I�o�j�, �� ��EONS N�j* 6
��% ���" N% M��% +� � ��% ���U � B M�^��� ��, U� ���� ����Y !�!� `�� +� �
N" N% ����� � K�%� DNA �� �" ���j% C1 J I�� ���" �Q% �b ����� � � B 6j�
C�� �U� x�G� . NE�� H@ N"extravasation recall ��j% C1j #��U��� #��m� 6 j�
�2�3� ���" N�� �� p�^\ U��K�- `�B ro �D� � M� " M�j�-� w^ � ���� C1 N% C�� ��
C�� .
j" u� U� ���� v��j\ $jK� Nj" Cj� � U� �� Nj�o ��jB M�j�% `�B ��� � L�� �
$ �%���� Z�B �Q%� U� � �% �� ��l �� 6C�� $ �]�� #��U��� ���� � B . ��mj
�Q%j� U� ���% $ �%���� ���" �DE � ���%��� �j% U� �j\�" � Cj�� M�jB #jKm� $
I�o��, �) `�BEONS ( N�j* �h���jB I�j�l �� �� ��j� �j@ Nj" ��, U� M�^���
M��% �� .
K)� ��< :�B��� ���
#�� ��� ��\ $K� N" �*2�\� �� U� �� M�B �4�1�� u� U� ����� U� �\�" �-�2 v
U��� � B ���, Q@ +\U �]�� � ) $��@2 .(#�� ��� I�� �C�� ��U ��� � `�B:
● +��� #^! � � �DE � x��H I�� ��Q�� u� U� v��\ ���" I�U"�%�� 6I� [� a�� �
● ���% ^! � `��� �� �DE � X�2�)DMSO (I�Q������� u� U� v��\ ���" �
● C" A� x��H DMSO �� �DE � X�2� �� $K� N" � I���� ��� u� U� v��\ ���"
● v��\ ���" U����� !�� �DE � X�2� ���� ����Y !�!� u� U� �j�� 6$ �j% �Q%� 6
I��% Q�-�� � ���^� ^�� � �
100 ��� � '%> �&-,� ����L$ �K
● A������ H� ] DexrazoxaneI�Q������� u� U� v��\ $K� N" �
���� U� A� ��� ��"�% C�� �%s `"G �*2�\� �� ��j�U��% �� w - ���!j" �j�
#�� �j�� I�� ��)* X�2� ? 2\ �� ��f w^ � � N�-�/ ���G ����" �� � � j@� j�
���� .
^��� K�9������
M�B N�4 MU $ Q)� �DE � x��H 4 �*�� )6/1 �o � ( �*�� �� �)2 ��U� Nj" �j��! �Q��
v�\ ����� ��, �Q�� ��u� U� M�B ( I�� ���Q�� ���")���� � �g���� ( v��\ ���" H� �
I�U"�%�� U� ���U +]� I� [� a�� � u� U� ) $��j@2 ( N�j* �j� � jB . Nj" $ jQ)�
$�� " M�B v�\ u� U� ���� N% �DE � �� ��Q@��U #� *gauge 25Al % � x��H �
�� � B .
$ Q)� N�4 � f�� N"4�*�� :
● +��� #^! � � U� �,� 10�� M�^��� �*�� 6� B4 " �� ���! �Q�� 6 �hT� k� ���! �Q��
� B } Q3� `�����.
● +��� #^! � � U� �,� 25 �� M�^��� �*�� 6� B6/1 " �� ���! �Q�� 4/8 k� ���! �Q��
� B } Q3� `����� �hT�.
+��� #^! � � ����� u� U� v��\ ���" bendamustine) I�� ���Q�� U� �T�1� ( H�
C�� N�-� �% N" . �/�� ������ u� �� v��\ " �����" �� +��� #^! � � ���!" �13"�m�
���"�� ��� 6I�� �"�� �%�� `�BII�� 6 N�-�, ���G ����" �� � H� I���� ��� � I���["
C�� . ���Y���� �� � % U� M�^��� 6���!" #D!h� ��) ��U���H,� � ��H� � %����� ( j� j"
��B N��T� +��� #^! � � ���" . �� U� A� ��� �� N" U� � �1 �]�� ��� � +\U M��,
CB�� � @� ����@ . M��j% C-��� +��� #^! � � N% ����, �� ND�E ���!� ��U #��
� " �/�� M��, p2 �� " .
,. �� � � M��I_� �� ���� �%� �&���� `� 101
+����)������
�� A���! � ��� ���H� U����� !�� ��� �� �� N" ���� A��� !�� H�!����� zK� N% �B"
" �Q*� ��H@� U� �� ��K�� C- � B . Z��� �h� �� M�B v�\ ����� 6��K�� C-" H�!����� "
x�G� � N�-�, ���G �� �j� �j �j� `�4�j �� � �j����F�� � � jB � jB . �DjE � xj��H
j���� ���j�Y !�!� `�jB ���j��E �j����� u� U� v��j\ ���j" ��j�� A��� !�� 6
�Q%� �% ��� 6$ I��% Q�-�� � ���^� ^�� � �C�� M�B N�* . M�B N�* U��1 �Q��
���!)150 ���� ( #� * N" ��Q@��U 65 N,��@ x��H 2/0 �U j� U� M�^�j�� " ����! �Q��
gauge 25Al % � C�� � .
��� 1�9��� M��$ ��)DMSO (
�DE � X�2�DMSO I�Q������� u� U� v��\ ���" M�B N�-�, �% N" I���� ��� � �
C�� . ��Q@��U x��H 6I���� ��� �� � ��DMSO N" � u� U� ���� v��\ U� �D" NQ*-["
C�� M�B N�* �DE � X�2� �� $K� . $ Q)� 6#D!h� �� M�B M�^��� U��90 �� �*
o" N") rK!c99 �*�� ( ��6 8 #�� N" C�� 1 2 C�� M� " N�^� . �!j���� +����
�m�DMSO �j� nK �� �� ������%� ��� #��m� N" U� �jB ��-j" z�j�� Nj% ��jl �jB"
$� ������ �U) I�Q������� r* 23� � ( $j����� �j]�� Nh��� N" `��j%����� ��U� �j�
�� �B" .
Dexrazoxane ��%�U���%� ����� � I�Q������� u� U� v��\ U� �D" M�jB <�jh� �� �� #D!h� �� ���"� �
C-�, ���G ND!h� �� � H� ���!" #D!h� �� aF� � � " . � �U ^� N� #� * N" ��%�U���%�
�� H� ] N��� �� A� ����� �� $�� � �U ^� N% � B6 U� ���� v��j\ U� �jD" $�� C�j�
� �U ^� � u� � � � ��� ��24 � 48�� �]� u� U� ���� v��\ U� �D" C�� � B.
��� � $�� U��mg/m2 1000 � � U�� � mg/m2 500 z� � N" U�� ��%��� � 2000 �
2000 � 1000 �� ��, �Q�� �B" .��%�U���%� ���j" H� ����� ���� � ��c ��U� n�
I�Q������� u� U� v��\ ���� C�� M�B ��� � .
102 ��� � '%> �&-,� ����L$ �K
M�����- u� U� v��\ I�Q������� ���U F�! �� �)�"�� �� �"�� �j%�� j� I�j� I�j� (
�� M���� A� ��� z��� " ro �D� �B" . !� 5�j% Cj4@ ��j4� Nj" �� U� M�^��� kj4�
�DE �) U� H���� �DMSO (�� N�* � B) $��@2 .(
����N)���������1
I�Q��j����� u� U� v��\ ���" ���Y���j� �� � % U� M�^�j�� 6j� 6A����j�� #� j* Nj"
, ���G M�^��� �� � �/�� ��� � `\�� � ��Q@��UN�-� j4� ����� j� ��Hj�� �j�l�� 6��
C�� y31� . �DjE � kj4�!� 5�j% zKj� ���Y���j� �� � % Nj% C�� I�� �" L�-
�� �U $� ������ v��\ U� �B ��-" z��� N% M�1 M��� �1 � �% Nl�, � B �B
N���� U� �B" �"4�!� �� .
���Y���� �� � % X�2� I�o��, �� �g ! �� ������ I�]� ��)ONS ( I�]� �
�g ! �� ������ ������)EONS ( I�Q������� u� U� v��\ ���" Cj�� M�1j N�* � .
��U���H,� �%�� \ X�2� o" U�� " ) N�U��8 #�� N" ��, �Q�� 14U�� (U� v��\ �� � ��
�!�%� u� C�� N�-� ��" I� [� .
���Y���� �� � % j���� ����Y !�!� � ��� � � ��-" z��� ���1 zK� C�� I���
C�� J ��� ���Y���� �� � % U� M�^��� 6����� I�� �� � �� ��! � � B .
���/ KF���$
+\U � �j �� � ���j��"� Nj" zjQc� ��B" M��� ���� ���!� N% u� U� ���� v��\ U� �B �
���� U� C� � . I�o��, ��EONS U��j� ���j" 6 U� �jD" Nj% ���� j� � ��-j" 10 U��
+� Cj�� M�jB N�j* �j���@ �����"� �B" N�B�� � @� ��l . U� ���� v��j\ #� j* ��
u� %�� �� �]� 6�HCTM��1� " M���� I��� �� N�* ����@ �� � B .
,. �� � � M��I_� �� ���� �%� �&���� `� 103
#���- ' #�O/ ��
- +4� � �U ^� ��)* A��� �j����� v��j\ U� �jB z�j�� U� ���/1j�� �Hj@ I��j
�� u� U� ���� �% �B".
- $� ����� v��\ �,� ��j�� `G��j� Nj" ��� ��" N�!�� C����� 6�B" `��)� u� U� �U
��B" H%���� u� U� M�B v�\ ����� ��H� .
- � B pG �� � �U ^� NQ*-[" . N�� ��� ���� �1- U� � � 1 M��� 1��B ���� Nj% ��
� B k��@� M�B v�\ u� U� ���� .
-� B N�B�� N/ � o" �)h� �� ZE � .
- $�� � �� % '��@� � B v�\ NQ*-[" .� �� % ��" 6a�� �" �j�" �G" ZE � �� $��
#�� �j�� H� ] � � B M��F�� u� U� M��% C1 Z�� 6���� ��� U� N% � B {[ �
� B �]� z��� .
- �� 6���, H� ] � �� ��� C�� ���G �,� �� % 6��Q@��U C-" U� � �����F�� U� �D" ��
��% v�\ �� $�� � .
- ����� u� U� v��\ ���" �U $� � j���� ���j�Y !�!� �Hj@ N" �j�� � 6I��j% Q�-�� �
��� U� �DE � M�^���) ��� d�F�% ( �� N�* � B . �j�� � j���� ����Y !�!� ���"
I��% Q�-�� � �� N�* ��� �@ N" ��, U� M�^��� 6� � B .
- U� v��\ ���" I�Q������� u� A������ X�2� C�� ��U ��-" +\U �]�� $���� N% �
��%�U���%� �� N�* � B .I�Q������� Aj� ��� z�j�� j" ro j�D� $��U F�! ��
�� M���� ���j ��� j� �� �/� C�� U� ��� � I�� �� ��%�U���%� " ���� � ��B"
�[� ���" N%C �B" ��� .
- �%�� \ ��Y���� �� � % �o" U�� 6I� [� �!�%� u� U� v��\ ���" )��U���H,� mg 8
#�� N" U�� �� �" ��14U�� (�� N�* � B.
-jj���� ���jj�Y !�!� u� U� v��jj\ ���jj" I��jj% Q�-�� � �jj�� 6$ �jj% �Q%jj� 6 jj� �
���^� ^���� N�* U����� !�� �DE � X�2� � B.
104 ��� � '%> �&-,� ����L$ �K
- I�U"�%�� 6I��� ����" 6I�� ���Q�� u� U� v��\ ���" I�j [� a�� � �DjE � xj��H
+��� #^! � � �� N�* � B.
-I�o��, z��� ����@ ���� ���" ���� � X^B �� ����� u� U� v��\ U� �B ��
���� � @� . � �"� N���� ��� � �� 6+���� � �B" M�1 �]� N�!�� #���G� N% � � * ��
U��� � +\U � ��-" �� �j�� \ � �j����� �j���@ 6�B" N�B�� � @� ��� � Z���
CB�� .�� u� U� ���� v��\ #� * �]� 6�H%�� ��CT M��1� " M���� I��� �j�
�� N�* ����@ � B .
,. �� � � M��I_� �� ���� �%� �&���� `� 105
References:
1- Langstein HN, Duman H, Seelig D, et al. Retrospective study of the management of chemotherapeutic extravasation injury. Ann Plast Surg 2002; 49:369.
2- Yildizeli B, Laçin T, Batirel HF, Yüksel M. Complications and management of long-term central venous access catheters and ports. J Vasc Access 2004; 5:174.
3- La Langstein HN, Duman H, Seelig D, et al. Retrospective study of the management of chemotherapeutic extravasation injury. Ann Plast Surg 2002; 49:369.
4- Barlock AL, Howser DM, Hubbard SM. Nursing management of adriamycin extravasation. Am J Nurs 1979; 79:94.
5- Fischer D, Knobf M, Durivage H. The Cancer Chemotherapy Handbook, Mosby, 1997. p.514.
6- Schulmeister L. Extravasation management: clinical update. Semin Oncol Nurs 2011; 27:82.
7- Ajani JA, Dodd LG, Daugherty K, et al. Taxol-induced soft-tissue injury secondary to extravasation: characterization by histopathology and clinical course. J Natl Cancer Inst 1994; 86:51.
8- Saini A, Berruti A, Sperone P, et al. Recall inflammatory skin reaction after use of pegylated liposomal doxorubicin in site of previous drug extravasation. Lancet Oncol 2006; 7:186.
9- Bozkurt AK, Uzel B, Akman C, et al. Intrathoracic extravasation of antineoplastic agents: case report and systematic review. Am J Clin Oncol 2003; 26:121.
10- Larson DL. What is the appropriate management of tissue extravasation by antitumor agents? Plast Reconstr Surg 1985; 75:397.
ژ� ی�ب �و������ �28 �60
��� ����� � �71
������� ���� � �3 �4 �11
� !"�!�###�"$%&' �"###�( �4 �97 �98 �99 �101 �
102 �103
*�� ����+���, �49
*���� -�, �88
. /"�.���0 "$&/ �1%.�. �'�� �, 2 . 3 �68
. /"�.���0 "$&/ �1%.�3'� . �(�, �68
�4��.�����, �69 �74 �77
�.��$ �*"�0�, �42
�.�� �."��56 �30
��"*"-� -�% �99 �101 �103
5�54��."� �68 �72 �76 �77 �78
54�7'� �0�, �100
54� �84�'63 �5 �12 �18 �24
4: 5 �4�% �84
";<4�� �2 �5 �11 �14 �28 �60
";<4��� * � "7 =���* �14
>�? @AB�?4� �42
:�4�7"��6�6 C*"D 27 �51
:�4�7"� �6�6 23
:�4�7"� �16��0/ 22 �23 �60
�1�E(< ' F�< G�"+�410
*"��4�,H ( �24 �25 �34 �56
�I4�-�###�4 11 �15 �16 �63 �64 �65 �67 �68 �
69 �70 �72 �73 �74 �76 �77 �78
�"* ��4�� �82
�J4�KL424 �27 �34
54M.A4�, �45 �46 �74 �76 �78
�16'� J"N�!47
��.4�� �11
�O'��0.4%.442 �45 �68 �70 �71 �72 �77
�64%0.45 �6 �14 �15 �16 �22 �30 �43 �45
.4 ��!"< 64%016
16'� 64%0.4 4& �,*M* 15
P ! �.4 Q.4P�'4& �23
4�,H'�7 � �56 �57 �58
4� � *4�5�, �49
34�7�8" �3 �7 �11 �18 �21
��� R �7� �29
6'M(7�5:"�, "$ �76 �78
M(7�*4%�, �87
�,�H� .�5 734
� 7�O (H'� �"$73
7� Q< 1%((3 "$&SL * � �10
7�6 34M�T �43
7�Q. -0H @" �"$29
7�05 � �5 �27
�3"5� �8 03"�94 �99 �101
�O'��� . !"570 �77
!"5�*�-�, �87 �88
�"�� 2' 107
�5�%�, �34 �60
Q.4�� U5 �8"*�640 �60
�4� H�5�O �5 �6
�3'�5�� �11
:4�5'��3'�5�, �42
�5��4 �,� �/�8 � �44
�5� �"5'� .� �10
�O"03"�85
�4: 8'"�92 �94 �95 �98 �102 �103
E��M"$6�6%L &V �54��� �%& �56
�8'6"*4��34
�8"*�6 Q.4��37 �70 �71 �78
5'���O'��0 �70
W����54 �� �% �35 �42 �45
W���@4� ��X"H EKG �71
�2 N�11 �15 �16 �29 �42 �44 �45 �52 �54 �
57 �60 �63 �64 �65 �67 �68 �69 �70 �
72 �73 �74 �76 �77 �78
��#####�4���O �24 �25 �26 �29 �30 �31 �38 �
41 �46
��@"-! � %� �G �98 �99 �100 �104
" <�� "$&.4'� �-��" �D4 �51
�Z�"?42 �45 �46 �60 �95
�. ?�M& �5 �11 �16 �22 �56 �57 �58
"$'�46&SL * � �10 �30
:"7�"346�, �98 �99 �100 �104
��56�O 0-(� � �47
�5 6�6��". �(�?%7 :4 � � �15
��;�(* 6�6 7 �15 �29
1�N* 6�6 �"$7
SL * 6�6� �13 �29
�". 6�6�/�6 :4 ��& �[�. �H"7 13
�". 6�6�O"*�6 :4 "$& �O"\��%L 20
/�6��&��"3 �"* (�� �]"-X 15
O"*�6 "$&SL * � �10
:6& *4�5�, �49
�O"03':4�03697 �101 �103
�,��+ 366 �13
�O':"####�*4M/645 �69 �70 �73 �76 �77 �78 �
100 �102 �103
�0�!6�, �49
!6���[ �46
�8 03"��'699
7'� 03'6�0�, �69 �85
�O'���A'670 �71
6�Q� H �" �42
6�,-$ �*4�%�, �42 �46 �74 �88
64��##�"�O �7 �11 �21 �22 �27 �28 �30 �83 �
85 �87 �88
64���"5 ! �� �13 �16 �18
�O'��� *4�70
�+.4'��;� �46
�"* 3�"�13
�3"� �844 �13
4'�3"����R" �13
"��P ! ��^ �23
�4%��O �38 �42 �47 �48
�6�6��3 �5 �7 �16 �19 �72
[�%(�Midline retroperitoneal �14
%�3 2"0�4 [�%(�& �14
108 ��� � '%> �&-,� ����L$ �K
�8".�6� 6�6 [�%(�15
. �'�� [�%(��, �72
[�%(� "$&��B5 _.4�"5 �^ �19
[�%(##� "##$& �6�6 2 �4 �5 �6 �7 �14 �16 �20 �
21 �29
[�%(� "$&<4�D :4 %S7 6�6 � �20
[�%(� "$&64� :4 %S7 6�6 ��"�O �21
[�%(� "$& �6"< 6�6 4
[�%(� "$&�"* � 6�6 �^ �12
[�%(� "$& �,*M* 6�6 11
[�%(� "$&1�N* 6�6 4& �12
7� ��8 � �43
�"* ��^ �2 �11 �12 �13 �14 �28 �60
��74�"��, �84
###��Q ###�B5 �, �57 �74 �76� 78 �98 �99 �
100 �104
��*"-0H ���% �69 �74 �77 �85 �87
�6�6 @%�20 �23 �24 �25 �26 �27 �28 �31
`�0���P ! �"5 �^ �5 �6
a(;�%L �"$30 �48 �49 �50 �60
%L "$6�6& �O4 D64 48 �49 �60
%L "$6�6&V ��%b*� �35
�."D c�4 ��54 �� �"$% �42
%�� � �3"H�T �33 �39
16�'4�H "$&SL * � �51 �58
��H� ��6 �94
�4� � �H�T �85
."�(H�T �33 �35 �36 �37 �38 �40 �44 �60
� (H�:"�, "$ �73
�� *�"3�, �84
_H"3�, �48
7"."3�� (�"$% �73
�:'6 d$"####310 �31 �41 �42 �43 �45 �46 �
47 �48
�@"��5 �"388
*"�3�, �35
�RA'� �357
4�3�54�� � �87 �88
:"*'�5��3�, �77
M`$'��3�%�, �87 �88
�["5:". �342
�,��+ 33 �12 �60
�� 3��'��� ��"$% �29 �30 �69 �100 �102
! 3��� �15 �16
�(5"7"/�, �50
.4�/�O'��0 �45 �68 �70 �71 �77 �78
�� 3 3 �/�� ��"$% �12 �20 �68 �73 �75
�e((* �+!16 �17 �18 �24
V [ -(!��f $��, �84
!��"3'%�, �10 �88
�!"*�T+* �"* � �84
�+*�%�, �33 �34 �60
�O'6"###�*33 �35 �38 �39 �40 �41 �42 �44 �
47 �60
*4�5 �3 �*�% �42 �44 �69 �70 �73 �78
�*�T(H �%�� �42
�*�T �O 03'��!". 42 �44
�R�g*7 �88 �92 �94 �98
�C*"D @B?4%*55
(H4%*�T �42 �48
�"�� 2' 109
%*���� �6�6 22 �24 �25 �27
��**"�4��, �98 �99
�OA"-�*84 �88
�*�, "$ �42 �43 �44
�"5'� . (*� �10 �14 �19
(*�M�G� �@4�� �44
(*�M�G$ �"03'�%�% �43 �88
1%((3�"N* "$&X"��?4 � Cox-2 �57
H� ###*�, �24 �25 �26 �33 �34 �35 �36 �37 �
38 �39 �40 �53 �60 �87
: 3 *�� �7 �8 �9 �10 �81 �82 �83 �84 �85�
86 �87 �88 �89
*�O'��."03 � �94
*��"5 �� �7 �21
*�h . �3 �34 �42
�O"03 !".42 �46 �47
[�. �2 H%* 1%((342
�:'�###�.20 �22 �84 �92 �94 �95 �99 �102 �
104
e!4� .&�� & *P�8"( �17
e!4� .&."7: �-�>�< �17
e!4� .&.4�3 �8" �17
��� .��+���, �49
�"#####5'� .� �4 �7 �10� 16 �19 �20 �22 �28 �
30 �48
�"5'� .##�^ �2 �11 �14 �16 �21 �28 �38 �48 �
49 �50 �60
�� G�B5 _.� �15
�5 !"$�8'% �42 �44 �46
"$� 0�3�+� �13 �44 �46 �47
"$� !"3 +� �41 �71
"$�(* +�M� � �71
$�03'�%�: �, �42
03"HB.'�, �50
��� � �15 �29 �42 �43 �45 �52 �60 �72
110 ��� � '%> �&-,� ����L$ �K
3A4, 41 5FU, 85, 87
5-HT3, 68, 69, 70, 71, 72, 73, 74, 75
Amifostine, 88 Buccal, 82 Butorphanol, 33, 34 Codeine, 33 Dexrazoxane, 97 Dexrazoxane, 100, 101 Disintegrating, 70 Dmso, 99, 101, 102 Dorsal, 82
End-Of-Dose Failure Pain, 32 Enteritis, 11 Extravastion, 91 Fentany, 33 G-Csf, 87 Glossopharyngeal Neuralgia, 17 Gvhd, 10 Hepatic Distention Syndrome, 14 Hydrocodone, 33 Hydromorphone, 33 Incident Pain, 32 Levorphanol, 33 Lymphedema, 22
Maois, 72 Meperidine, 33 Methadone, 33 Morphine, 33 Nalbuphine, 33, 34 Nf-Kb, 83, 84 Nk1, 72, 73, 74, 76, 77, 78 Nociceptive, 11, 14, 28 Nsaids, 24, 25, 29, 56, 57, 58 Opioid Rotation, 31 Oxycodone, 33 Oxymorphone, 33 Palliative, 30, 52 Palliative, 12 Palliative Care, 52 Pentazocine, 33 Plexopathy, 3, 7, 11, 13, 21 Plexopathy, 7 Pregabalin, 50 Proctitis, 7 Snri, 50 Ssri, 50 Ssris, 41, 72 Ulcerative, 82, 90 Ventral, 82