Download - T V de la Sífilis Congénita
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T V de la Sífilis Congénita
Dra. Ana Chávez P.Curso: Técnicas Diagnóstico Serológico de SífilisISP28 Mayo 2014
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Sífilis
Enfermedad sistémica causada por Treponema pallidum
La infección natural es exclusiva del humano
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Sífilis Congénita
Infección transplacentaria por Treponema pallidum, la que puede ocurrir en cualquier etapa del embarazo y es más común cuando la madre tiene infección 1º y 2º
Puede ocurrir infección durante el parto por la presencia de lesiones genitales en la madre
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SÍFILIS CONGÉNITAPATOGENIA
canal del parto
piel huesos hígado SNC pulmones
Diseminación hematógena
transplacentaria
Sífilis en embarazo
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SITUACIONES: Mujer infectada que se embaraza Mujer embarazada que se infecta
Pronóstico del hijo depende: De la etapa evolutiva de la infección en la
gestante De la edad gestacional en el momento de la
infección Del tratamiento de la madre
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Etapas clínicas de la Sífilis
1-30 días 30 días – 1 año Más de 1 año
incubación S 1º 2º 2º 2º SLP SLT S 3º
VDRL ( - ) + ++ ++ ++ + + o - + o -
Riesgo feto alto alto alto bajo bajo
S. Precoz S. Tardía
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Riesgo de TV de Sífilis según etapa evolutiva de la infección
materna
Sífilis Primaria 50 %
Sífilis Secundaria 90-100 %
Sífilis Latente Precoz 40 – 80 %
Sífilis Latente Tardía < 30 %
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aborto espontáneo 25% mortinato 25% RN vivo con alta probabilidad
de estar infectado 50%
Sífilis sin tratamiento oportuno y adecuado durante el embarazo
Con tratamiento oportuno y adecuado antes de las 20 semanas 100 % sanos
Tratamiento en etapas posteriores el niño sana, pero 1- 3 % secuelas (óseas – articulares – auditivas -
oculares)
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SC: manifestaciones clínicas
El RN infectado puedepresentar una ampliagama de manifestaciones: Asintomático (60 %) mono u oligosintomático enfermedad grave
fulminante
Antecedentes obstétricos: polihidroamnios – placentagrande – prematuridad –bajo PN
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SCP: Manifestaciones clínicas
Forma sistémica grave: Cuadro clínico: niño nace gravemente enfermo - RCIU -pálido – hepatoesplenomegalia - anemia hemolítica - hepatitis fulminante con I H -dificultad respiratoria
60 % asintomáticos al nacer
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SCP: Manifestaciones Clínicas Rinitis persistente Parches mucosos
Rash: pénfigo palmo – plantar Palidez - Ictericia
Hepatoesplenomegalia- enzimas hepáticas - BD
Linfadenopatías generalizadas
Osteocondritis seudoparálisis de Parrot. Periostitis
Sindrome febril sin foco
Anemia hemolítica Coombs negativo - Leucoc y Plaquetas
LCR : proteínas y células - VDRL ( + )
Glomerulonefritis - Sindrome Nefrótico
Neumonia alba
Coriorretinitis en “sal y pimienta” - glaucoma - uveítis
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Definiciones Sífilis CongénitaMINSAL
Caso confirmado: RN o mortinato, hijo de madre con sífilis no tratada o inadecuadamente tratada: Con VDRL R a cualquier título y alteración de ex. de
laboratorio (VDRL R en LCR sin sangre) y/o manifestaciones clínicas compatibles, o sólo
VDRL R > 2 diluciones al de la madre
Caso probable o presunto: RN o mortinato, hijo de madre con Sífilis no tratada o inadecuadamente tratada, sin signos de infección y con imposibilidad de descartar
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Norma Conjunta de Prevención de TV de SC y VIH
Pesquisa y tratamiento de la infección en la gestante Tratamiento del RN Seguimiento del RN para establecer el diagnóstico
definitivo
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Prevención de Sífilis Congénita
Pesquisa y tratamiento de la infección en la gestante con VDRL/RPR: 1° al ingreso al control prenatal 2° a las 24 semanas (anterior: 28 semanas) 3° entre las 32 y 34 semanas 4° en el parto
Derivar a UNACESS
Fundamental confirmar el diagnóstico de Sífilis en la gestante a través de pruebas treponémicas (sin historia de infección), o clínica y curva serológica
de VDRL
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Prevención de Sífilis en RN
Pesquisa y tratamiento de la infección en la gestante: Confirmar el diagnóstico Tratamiento de la pareja Seguimiento serológico
Parto: VDRL madre y RN RN: evaluación clínica, exámenes de
laboratorio, VDRL sangre y LCR Diagnósticos posibles del RN Seguimiento del RN para establecer diagnóstico
definitivo
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Diagnósticos iniciales posibles(pendiente Ac treponémicos a los 15 meses)
SC confirmada: (tratada) Dg por serología Dg por clínica VDRL LCR Reactivo
SC probable: RN asintomático (madre S no tratada o reinfectada, o tratada < 1mes antes del parto, o tratada con eritro, o no descenso de títulos, o seguimiento insuficiente)
RN tratado RN no tratado
S madre bien tratada, serología residual: RN tratado (error o caso social) RN no tratado
Madre serología inespecífica (no sífilis): RN tratado (error) RN no tratado
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RN hijo de madre VDRL Reactivo
Con evidencias de enfermedad: en el examen físico, radiografía de huesos largos, o LCR : VDRL ( + ) o aumento de células o proteínas, o VDRL en sangre: > 2 diluciones que la madre
Asintomático y evaluación negativa:
SC confirmada
Evaluar – tratar – notificar - seguir
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RN asintomático y evaluación negativa
Madre bien tratada en embarazo
Madre con serología inespecífica
Madre bien tratada, pero: 1 mes antes del parto, o tratam con eritromicina, o no tuvo descenso de
títulos esperado, o seguim insuficiente, o seguim. no documentado
Madre tratada, pero evidencias de reinfección
Madre no tratada en embarazo
RN no SC RN con posibilidad de SC RN con alta probabilidad de SC
No tratar- seguir Evaluar – tratar - no notificar -seguir
Evaluar – tratar –NO NOTIFICAR - seguir
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Seguimiento de hijos de madre con VDRL Reactivo
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RN no recibió tratamiento: por Sífilis madre bien tratada en embarazopor serología residual de la madre
Control médico y VDRL al mes, 2, 3 meses o hasta que VDRL sea No Reactivo Alta
Sin infección los Ac traspasados pasivamente disminuyen o desaparecen entre los 3 – 6 meses
Si los títulos de VDRL se mantienen estables o aumentan reevaluar al niño y tratar
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RN fue tratado como SC, sintomática o asintomática, probable o confirmada
Control médico y VDRL al mes, 2, 3, 6 meses o hasta que el VDRL sea No Reactivo
Si VDRL permanece Reactivo a los 6 meses reevaluar al niño y tratar nuevamente
En los no confirmados realizar pruebas treponémicas a los 12 - 18 meses (si es Reactivo se confirma el diagnóstico de SC NOTIFICAR)
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RN con Neurosífilis (SC confirmada)
Control médico y VDRL al mes, 2, 3, 6 y 12 meses
Estudio citoquímico y VDRL de LCR a los 6 meses
A los 12 - 15 meses realizar pruebas treponémicas
Evaluación y seguimiento por Neurólogo, Oftalmólogo y ORL
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Auditoría conjunta casos de TV de VIH y Sífilis
Participación de:Atención Primaria - Obstetricia
Neonatología - Pediatría
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Modalidad de Vigilancia de Sífilis
1.- Vigilancia de caso: Tipo de vigilancia: Obligatoria, Universal. El médico
debe notificar cada caso confirmado Formulario: Boletín ENO, formulario único a nivel
nacional Frecuencia de envío notificación: según el Artículo 3º
del DS158: la notificación de caso se debe enviar elmismo día de la confirmación del diagnóstico a laAutoridad Sanitaria, quien reportará al Ministerio deSalud una vez por semana
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2.- Vigilancia de agente causal: El DS158 establece la vigilancia del Treponema pallidum
como agente causal.
Los establecimientos deben enviar las muestras ocepas correspondientes al ISP el que realizará elestudio del agente y notificará de ello al Ministerio deSalud y a la autoridad sanitaria correspondiente, enforma mensual.
Los exámenes que identifican este agente son losque permiten observar la espiroqueta: microscopiode campo oscuro y/o fluorescencia, en muestrasdirectas de lesiones.
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Sífilis
Se observa un ascenso sostenido en los últimos 2 años,principalmente entre los 20 a 34 años, con pequeñas diferenciaspor sexo en este grupo de edad.
Tasas de incidencia y mortalidad por sífilis en todas sus formasChile 2000-2012
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Sífilis
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
30,0
2007 2008 2009 2010 2011 2012
Tasa
s p
or
10
0.0
00
hab
.
Tasas Hombres
Tasas Mujeres
(&) 2011 y 2012 . Datos provisoriosFuente: Base de datos ENO.DEIS. Dpto. Epidemiología, MINSAL, Chile.
Hasta el año 2007 las mujeres concentraban las mayores tasas de sífilis, situación que comienza a invertirse desde el 2009, donde la tasa en hombres supera a las mujeres.
Tasas de incidencia de sífilis según sexoChile 2007-2012
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Sífilis en gestantes y Recién Nacidos
Las gestantes con sífilis representan entre el 20 y 24% del total de casos en mujeres. La SC muestra un leve descenso pasando de representar un 2% en el año 2007 a un 1,3% en el año 2012.La tasa preliminar de TV del año 2012 es de 0,22 por mil nacidos vivos (sin considerar los mortinatos)
Nº de casos de sífilis en mujeres, gestantes y sífilis congénitaChile 2008-2012
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Auditoría de Casos Confirmados de VIH y Sífilis Congénita
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