t v de la sífilis congénita
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T V de la Sífilis Congénita
Dra. Ana Chávez P.Curso: Técnicas Diagnóstico Serológico de SífilisISP28 Mayo 2014
Sífilis
Enfermedad sistémica causada por Treponema pallidum
La infección natural es exclusiva del humano
Sífilis Congénita
Infección transplacentaria por Treponema pallidum, la que puede ocurrir en cualquier etapa del embarazo y es más común cuando la madre tiene infección 1º y 2º
Puede ocurrir infección durante el parto por la presencia de lesiones genitales en la madre
SÍFILIS CONGÉNITAPATOGENIA
canal del parto
piel huesos hígado SNC pulmones
Diseminación hematógena
transplacentaria
Sífilis en embarazo
SITUACIONES: Mujer infectada que se embaraza Mujer embarazada que se infecta
Pronóstico del hijo depende: De la etapa evolutiva de la infección en la
gestante De la edad gestacional en el momento de la
infección Del tratamiento de la madre
Etapas clínicas de la Sífilis
1-30 días 30 días – 1 año Más de 1 año
incubación S 1º 2º 2º 2º SLP SLT S 3º
VDRL ( - ) + ++ ++ ++ + + o - + o -
Riesgo feto alto alto alto bajo bajo
S. Precoz S. Tardía
Riesgo de TV de Sífilis según etapa evolutiva de la infección
materna
Sífilis Primaria 50 %
Sífilis Secundaria 90-100 %
Sífilis Latente Precoz 40 – 80 %
Sífilis Latente Tardía < 30 %
aborto espontáneo 25% mortinato 25% RN vivo con alta probabilidad
de estar infectado 50%
Sífilis sin tratamiento oportuno y adecuado durante el embarazo
Con tratamiento oportuno y adecuado antes de las 20 semanas 100 % sanos
Tratamiento en etapas posteriores el niño sana, pero 1- 3 % secuelas (óseas – articulares – auditivas -
oculares)
SC: manifestaciones clínicas
El RN infectado puedepresentar una ampliagama de manifestaciones: Asintomático (60 %) mono u oligosintomático enfermedad grave
fulminante
Antecedentes obstétricos: polihidroamnios – placentagrande – prematuridad –bajo PN
SCP: Manifestaciones clínicas
Forma sistémica grave: Cuadro clínico: niño nace gravemente enfermo - RCIU -pálido – hepatoesplenomegalia - anemia hemolítica - hepatitis fulminante con I H -dificultad respiratoria
60 % asintomáticos al nacer
SCP: Manifestaciones Clínicas Rinitis persistente Parches mucosos
Rash: pénfigo palmo – plantar Palidez - Ictericia
Hepatoesplenomegalia- enzimas hepáticas - BD
Linfadenopatías generalizadas
Osteocondritis seudoparálisis de Parrot. Periostitis
Sindrome febril sin foco
Anemia hemolítica Coombs negativo - Leucoc y Plaquetas
LCR : proteínas y células - VDRL ( + )
Glomerulonefritis - Sindrome Nefrótico
Neumonia alba
Coriorretinitis en “sal y pimienta” - glaucoma - uveítis
Definiciones Sífilis CongénitaMINSAL
Caso confirmado: RN o mortinato, hijo de madre con sífilis no tratada o inadecuadamente tratada: Con VDRL R a cualquier título y alteración de ex. de
laboratorio (VDRL R en LCR sin sangre) y/o manifestaciones clínicas compatibles, o sólo
VDRL R > 2 diluciones al de la madre
Caso probable o presunto: RN o mortinato, hijo de madre con Sífilis no tratada o inadecuadamente tratada, sin signos de infección y con imposibilidad de descartar
Norma Conjunta de Prevención de TV de SC y VIH
Pesquisa y tratamiento de la infección en la gestante Tratamiento del RN Seguimiento del RN para establecer el diagnóstico
definitivo
Prevención de Sífilis Congénita
Pesquisa y tratamiento de la infección en la gestante con VDRL/RPR: 1° al ingreso al control prenatal 2° a las 24 semanas (anterior: 28 semanas) 3° entre las 32 y 34 semanas 4° en el parto
Derivar a UNACESS
Fundamental confirmar el diagnóstico de Sífilis en la gestante a través de pruebas treponémicas (sin historia de infección), o clínica y curva serológica
de VDRL
Prevención de Sífilis en RN
Pesquisa y tratamiento de la infección en la gestante: Confirmar el diagnóstico Tratamiento de la pareja Seguimiento serológico
Parto: VDRL madre y RN RN: evaluación clínica, exámenes de
laboratorio, VDRL sangre y LCR Diagnósticos posibles del RN Seguimiento del RN para establecer diagnóstico
definitivo
Diagnósticos iniciales posibles(pendiente Ac treponémicos a los 15 meses)
SC confirmada: (tratada) Dg por serología Dg por clínica VDRL LCR Reactivo
SC probable: RN asintomático (madre S no tratada o reinfectada, o tratada < 1mes antes del parto, o tratada con eritro, o no descenso de títulos, o seguimiento insuficiente)
RN tratado RN no tratado
S madre bien tratada, serología residual: RN tratado (error o caso social) RN no tratado
Madre serología inespecífica (no sífilis): RN tratado (error) RN no tratado
RN hijo de madre VDRL Reactivo
Con evidencias de enfermedad: en el examen físico, radiografía de huesos largos, o LCR : VDRL ( + ) o aumento de células o proteínas, o VDRL en sangre: > 2 diluciones que la madre
Asintomático y evaluación negativa:
SC confirmada
Evaluar – tratar – notificar - seguir
RN asintomático y evaluación negativa
Madre bien tratada en embarazo
Madre con serología inespecífica
Madre bien tratada, pero: 1 mes antes del parto, o tratam con eritromicina, o no tuvo descenso de
títulos esperado, o seguim insuficiente, o seguim. no documentado
Madre tratada, pero evidencias de reinfección
Madre no tratada en embarazo
RN no SC RN con posibilidad de SC RN con alta probabilidad de SC
No tratar- seguir Evaluar – tratar - no notificar -seguir
Evaluar – tratar –NO NOTIFICAR - seguir
Seguimiento de hijos de madre con VDRL Reactivo
RN no recibió tratamiento: por Sífilis madre bien tratada en embarazopor serología residual de la madre
Control médico y VDRL al mes, 2, 3 meses o hasta que VDRL sea No Reactivo Alta
Sin infección los Ac traspasados pasivamente disminuyen o desaparecen entre los 3 – 6 meses
Si los títulos de VDRL se mantienen estables o aumentan reevaluar al niño y tratar
RN fue tratado como SC, sintomática o asintomática, probable o confirmada
Control médico y VDRL al mes, 2, 3, 6 meses o hasta que el VDRL sea No Reactivo
Si VDRL permanece Reactivo a los 6 meses reevaluar al niño y tratar nuevamente
En los no confirmados realizar pruebas treponémicas a los 12 - 18 meses (si es Reactivo se confirma el diagnóstico de SC NOTIFICAR)
RN con Neurosífilis (SC confirmada)
Control médico y VDRL al mes, 2, 3, 6 y 12 meses
Estudio citoquímico y VDRL de LCR a los 6 meses
A los 12 - 15 meses realizar pruebas treponémicas
Evaluación y seguimiento por Neurólogo, Oftalmólogo y ORL
Auditoría conjunta casos de TV de VIH y Sífilis
Participación de:Atención Primaria - Obstetricia
Neonatología - Pediatría
Modalidad de Vigilancia de Sífilis
1.- Vigilancia de caso: Tipo de vigilancia: Obligatoria, Universal. El médico
debe notificar cada caso confirmado Formulario: Boletín ENO, formulario único a nivel
nacional Frecuencia de envío notificación: según el Artículo 3º
del DS158: la notificación de caso se debe enviar elmismo día de la confirmación del diagnóstico a laAutoridad Sanitaria, quien reportará al Ministerio deSalud una vez por semana
2.- Vigilancia de agente causal: El DS158 establece la vigilancia del Treponema pallidum
como agente causal.
Los establecimientos deben enviar las muestras ocepas correspondientes al ISP el que realizará elestudio del agente y notificará de ello al Ministerio deSalud y a la autoridad sanitaria correspondiente, enforma mensual.
Los exámenes que identifican este agente son losque permiten observar la espiroqueta: microscopiode campo oscuro y/o fluorescencia, en muestrasdirectas de lesiones.
Sífilis
Se observa un ascenso sostenido en los últimos 2 años,principalmente entre los 20 a 34 años, con pequeñas diferenciaspor sexo en este grupo de edad.
Tasas de incidencia y mortalidad por sífilis en todas sus formasChile 2000-2012
Sífilis
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
30,0
2007 2008 2009 2010 2011 2012
Tasa
s p
or
10
0.0
00
hab
.
Tasas Hombres
Tasas Mujeres
(&) 2011 y 2012 . Datos provisoriosFuente: Base de datos ENO.DEIS. Dpto. Epidemiología, MINSAL, Chile.
Hasta el año 2007 las mujeres concentraban las mayores tasas de sífilis, situación que comienza a invertirse desde el 2009, donde la tasa en hombres supera a las mujeres.
Tasas de incidencia de sífilis según sexoChile 2007-2012
Sífilis en gestantes y Recién Nacidos
Las gestantes con sífilis representan entre el 20 y 24% del total de casos en mujeres. La SC muestra un leve descenso pasando de representar un 2% en el año 2007 a un 1,3% en el año 2012.La tasa preliminar de TV del año 2012 es de 0,22 por mil nacidos vivos (sin considerar los mortinatos)
Nº de casos de sífilis en mujeres, gestantes y sífilis congénitaChile 2008-2012
Auditoría de Casos Confirmados de VIH y Sífilis Congénita