Download - TEMA IX ORL
UNIVERSIDAD DE ORIENTENUCLEO DE ANZOATEGUI
CATEDRA: CIRUGIA IIIOTORRINOLARINGOLOGÍA
INTEGRANTES:
Poveda, María Cristina
Quintero, Elizabeth
Ramírez, Adriana
Rojas, Laura
Ruíz, César
ENFERMEDADES DEL OÍDO EXTERNO
1. MALFORMACIONES CONGÉNITAS
-Uni o bilateral.
-Hereditario o No hereditario
Clasificación de las malformaciones congénitas del Oído externo:
B.- Alteraciones del pabellón Auricular.
1.- Variaciones en la Forma. 2.- Deformaciones verdaderas.
3.- Posición.
4.- Fístulas Congénitas.
5.- Tumores Congénitos.
A.- Alteraciones en el conducto Auditivo externo (CAE).
1. Atresia.
2. Atresia con Microtia.
3. Atresia con microtia y malformación del oído medio
4. Septado
5. Atresia con alteración del oído Medio
6. Duplicación:
Clasificación de las malformaciones congénitas del Oído externo:
1.- Variaciones en la Forma.
Oreja en asa:
Malformaciones del lóbulo
2.- Deformaciones verdaderas
• Microtia• Macrotia• Anotia• Aurículas accesorias:
3.- Posición•Melotia: formando parte del síndrome del primer arco branquial.•Implantación baja Etiología multifactorial
4.- Fístulas Congénitas.
Defecto del cierre de la primera hendidura branquialEn 90% de los casos, en la rama ascendente del hélix.Están revestidas por epitelio escamoso estratificado y excepcionalmente pueden contener cartílago o cabello. Se pueden infectar causando dolor, descargar de exudado e incluso conducir a la formación de abscesos.
Clasificación de las malformaciones congénitas del Oído externo:
Clasificación de las malformaciones congénitas del Oído externo:
5.- Tumores Congénitos.
•Hemangioma: Constituido por una masa de capilares delatados.
•Quistes Dermoides: generalmente se encuentran en el CAE o junto al hélix. Se diagnostican por cortes histológicos que muestran epitelio escamoso queratinizado.
• Variedad de entidades que producen inflamación y/o infección del conducto auditivo externo.
• Clasificación:
• * Forma de inicio.• * Localización.• * Microorganismo causal.
OTITIS EXTERNA.
OTITIS EXTERNA. Otitis externa aguda localizada.
Otitis externa aguda difusa.
Otomicosis.
Otitis externa crónica.
OTITIS EXTERNA. Otitis externa aguda localizada.
- Infección de un folículo pilosebáceo.
- Agente causal: Staphylococcus aureus.
Patogenia Casi siempre precedida por
microtraumas de la piel.
Pacientes inmunodeprimidos.
OTITIS EXTERNA. Síntomas:- Otalgia.- Fiebre y síntomas de malestar general.- Hipoacusia de conducción.
Signos:- Tumoración de aspecto inflamatorio localizado en
la cara anteroinferior del CAE.- Es frecuente la aparición de adenopatías satélites.- Signo del trago positivo.
OTITIS EXTERNA. Diagnóstico.
Tratamiento.Aplicación de calor seco.Aplicación tópica de pomadas de ácido fusídico,
mupirocina.Antibióticos tópicos polimicrobianos: - Ciprofloxacino ótico: 4-6 gotas / 8 hrs por 7 días.AINES. Ibuprofeno 600mg/8 hrs V.O.Antibióticos V.O.- Cloxacilina: 250-500 mg/6hrs por 7 días.
-Escisión y drenaje.
OTITIS EXTERNA. Otitis externa aguda difusa.
- Inflamación del conducto auditivo externo en toda su extensión.
- Patógeno predominante: Pseudomonas aeruginosa.
- Varios mecanismos de producción:
* Sudoración abundante producida por el calor.* Agresiones del C.A.E. durante los baños o limpieza
y rascado excesivo.* Alteraciones del ph.
OTITIS EXTERNA. Síntomas.- Otalgia de considerable intensidad.- Sensación de presión y plenitud del oído.- Dolor en región periauricular y mandibular.- Hipoacusia conductiva.- Fiebre y sintomas de malestar general.
Signos.- Estenosis anular del conducto.- Adenopatías.- Signo del trago positivo.- C.A.E. congestivo, eritematoso, muy doloroso al
tacto.
OTITIS EXTERNA. Diagnóstico.
Tratamiento.En estadios iniciales:- Limpieza del CAE con ácido acético.- Gotas tópicas de antibióticos asociados con
corticoesteroides.- AINES.En estadios avanzados:- Amoxicilina-ac. Clavulánico: 875 + 175 mg/ 8 hrs por
7 días.- Ciprofloxacina 750 mg/12 hrs.- Flazacort 1mg/kg/d por 5 días.
- Si la luz del canal es demasiado estrecha.
Otitis externa maligna o necrotizante.
- Infección progresiva que se inicia en el CAE.
- Germen causal más frecuente: Pseudomonas aeruginosa.
- Se presenta predominante en pacientes diabéticos de edad avanzada.
- Puede afectar pares craneales.
Síntomas.
- Otalgia intensa y profunda.
Signos.
- Estenosis del CAE.- Eritema, inflamación, dolor y otorrea del canal.- Signo característico.- Parálisis facial.
Diagnóstico VSG, TAC, GAMMAGRAFIA.
Tratamiento.
- Control del trastorno metabólico subyacente.- Desbridamiento local.- Antibioticoterapia:* Piperacilina o ceftazidima con aminoglucósido. IV*Ciprofloxacina 750 mg/12 hrs.VO
- Oxígeno hiperbárico.- Vitamina C.
OTITIS EXTERNA.
Otitis micótica.
-Constituye un 10% de los casos.
-Los patógenos causales más frecuentes: Aspergillus y C. albicans.
- Mecanismos de producción:* Oído húmedo con lesiones por rascado o cuerpo
extraño.
* Pacientes inmunodepridmidos con tto con antibióticos o
corticoesteroides.
OTITIS EXTERNA.
Síntomas:- Primaria prurito.- Secundaria dolor.- Sensación de taponamiento.
Signos:- Signo del trago debilmente positivo.- Se pueden ver grados variables de eccema.- Crecimiento de hongos de diversas tonalidades.
Diagnóstico.
Tratamiento.- Limpieza del CAE de las masa fúngicas.- Lavados con violeta de genciana al 1% : 4 – 5
gotas /12 hrs por 10 15 días.- Soluciones tópicas de antifúngicos por 10-15 días.- Candida nistatina.- Fracaso antimicóaticos sistémicos, itraconazol
20mg/d por 2 meses.- Mixta.
Otitis externa crónica.
* Expulsión persistente de material de drenaje de una infección
crónica del oído medio.
* Falta de tratamiento, tto inadecuado, cuerpo extraños.
* Psoriasis, dermatitis seborréica, dermatosis.
Síntoma: Prurito.Signos: * Dermatitis exfoliativa eritematosa. * Canal seco y atrófico.
COMPLICACIONES:
- PERICONDRITIS.- OREJA EN COLIFLOR.- MASTOIDITIS AGUDA.- PETROSITIS.- MENINGITIS. - TROMBOSIS DE LOS SENOS CAVERNOSOS.- ABCESO CEREBRAL.
Enfermedades inflamatorias del oído medio
Mediadores de inflamación.Permeabilidad vascular.Actividad secretora.Derrame persistente.Acumulo de secreciones.Infección bacteriana.
Otitis media
Viral (Sincitial respiratorio, influenza, rinovirus enterovirus).Bacteriana( S.pneumoniae, H.influenzae, M.catarralis)Barotrauma.Alt. Mecánica.Alt. Funcional.Alergia.Disf de trompa de Eustaquio
Clasificación de la otitis media
CLASIFICACIÓN
Aguda.Subaguda.Crónica.
Otitis Media Aguda
Fases: 1.- Eritematosa 2.-Exudativa Edematosa
Clínica• Fiebre• Otalgia• Hipoacusia• Otorrea• Vértigo, taquicardia,hiporexia• Edema retroauricular• Parálisis facial En lactantes: irritabilidad, diarrea, vómitos y astenia.
DIAGNOSTICO -Clínico -Audiometría -Hemocultivos -Imagen Tratamiento
Antibioticoterapia( betalactamicos, macrólidos, cefalosporinas) AntihistamínicosEsteroides tópicos
OTITIS MEDIA AGUDA
OTITIS MEDIA CRÓNICA
Otitis Media Crónica Simple *Activa o húmeda *Inactiva o seca
Otitis Media Crónica Colesteotomatosa Epitelio escamoso estratificado no
Queratinizado
Clínica DX:• Otorrea *Otoscopia• Hipoacusia • Tinitus• Vértigo• Otalgia
TratamientoControlar la otorrea activaAntibioticoterapiaAntihistamínicosEsteroides tópicosAspiraciones y limpiezas frecuentes
OTITIS MEDIA CRONICA
Tratamiento Medico: Aseo frecuente: Alcohol boricado al 5%, Alcohol Acético al 2%. Antibióticos tópicosAntibióticos sistémicos
Tratamiento Quirúrgico:MiringoplastiaTimpanoplastiamastoidectomia
TIPOS DE OTITIS MEDIA• Otitis media supurativa
• Otitis media secretoria o serosaRetracción del tímpanoDecoloración del tímpanoInmovilidad del tímpano
• Otitis media recurrente infantil
• Otitis media supurativa crónica
OTITIS MEDIA
TUMORES BENIGNOS
QUISTES SEBACEOS:QUISTES SEBACEOS:
De retención de glándulas sebáceas
Contenido: Material caseoso blanco
Consistencia: blanda
Móviles
Doloroso
Tratamiento
Fase aguda: Antibióticos Incisión y drenaje
Compresas calientes
Recurrente: Quirúrgico
QUISTES INCISIONALESQUISTES INCISIONALES
QUISTES DERMOIDESQUISTES DERMOIDES
TUMORES BENIGNOS
QUELOIDESQUELOIDES
Tejido de reparación
Raza negra > blanca
Alrededor del pabellón
Tratamiento:
Escisión
Metil- Prednisolona
Triancinolona acetonina
OSTEOMAS Y EXOSTOSIS DEL CAEOSTEOMAS Y EXOSTOSIS DEL CAE
Osteomas: Osteomas:
Lesiones pedunculadas que surgen de la sutura timpanoescamosa.
Crecimiento lento
Histología: presencia de conductos fibrovasculares-pocos osteocitos
Lesiones únicas. Oclusión del cae
Tto: cirugía
Exostosis: Exostosis:
Múltiples, simétricas bilateralmente y afectan el hueso timpánico
Sitios más comunes: pared anterior y posterior de cae
Etiología: factores hereditarios y extrínsecos ( Tº < 17.5ºC )
Histología: numerosos osteocitos y carecen de conductos fibromusculares
Hipoacusia conductiva, impactación de cerumen y otitis externas
Tto: obstrucción >50% luz cae- fresado quirúrgico
TUMORES BENIGNOS
TUMORES BENIGNOS
CONDRODERMATITIS HELICOIDAL NODULAR CRONICA (Nódulo CONDRODERMATITIS HELICOIDAL NODULAR CRONICA (Nódulo
doloroso)doloroso)
Áreas induradas de condritis
Borde superior del pabellón auricular
Muy dolorosa
Causa desconocida
Tratamiento:
Esteroides de acción prolongada
Escisión
TUMORES BENIGNOS
HEMANGIOMAS:HEMANGIOMAS:
A. Capilar: coloración rosácea a purpúrea.
B. Cavernoso: lesión lobulada irregular, color rojo vino.
Crecimiento rápido
C. Compacto: crecimiento encapsulado de una masa alveolar firme
en tejidos subcutáneos.
D. Linfangiomas: contienen linfa.
NEVO DE LA PIEL:
Lesión en pabellón auricular, más común intradérmico
TUMORES BENIGNOS
HIPERPLASIA ANGIOLINFOIDE CON EOSINOFILIA DEL CAE
Más común en países asiáticos
85% casos en adultos jóvenes
Etiología: proceso inflamatorio
Nódulos subcutáneos
Afectan región preauricular
Histología: lesiones vasculares con predominio linfoide e infiltrado
eosinófilo
Tto: escisión local mediante láser de co2
TUMORES BENIGNOS
FIBROMAS: FIBROMAS: Asociados a neurofibromatosis
LEIOMIOMAS: LEIOMIOMAS: Predominan en sexo femenino
Región retroauricular
30% casos: dolor
Encapsulados
PAPILOMAS: PAPILOMAS: Pabellón auricular – cae
Etiología: viral ( papovirus)
Crecimiento en forma de coliflor
MIXOMAS: MIXOMAS: Mucina y tejido conjuntivo
Suaves, circunscritos y fluctuantes
Tto: Tto: Cirugía
TUMORES BENIGNOS
GLOMUS YUGULAR:GLOMUS YUGULAR:
- Nace de los cuerpos glómicos situados en la túnica adventicia de la bóveda del bulbo yugular.
- También puede encontrarse en la pared medial o interna del oído medio unido a una diminuta arteriola.
- Son conocidos como quemodectomaparaganglionares no cromafines.
- Es el más frecuente, entre 50 y 60 años.- Son tumores endocrinológicamente activos en un 1 a
3% secretando epinefrina principalmente- Afecta a mujeres de edad media, con una incidencia 7-
10% (relación 5:1)- Oído más afectado: izquierdo- Predisposición racial y genética- Promedio de duración de los síntomas: 7 a 9 años- Crecimiento lento- Origen vascular
TUMORES BENIGNOS
GLOMUS YUGULARGLOMUS YUGULAR
Clínica:- hipoacusia, por lo general de tipo conductivo- Tinnitus de tipo pulsátil- Vértigo, hemorragia y otalgia.- Parálisis facial y compromiso de otros pares craneales.- Se puede evidenciar una masa pulsátil retrotimpánica y en el CAE- Membrana timpánica de coloración azulada o gris oscuro- 1 a 4% secretan catecolaminas.
Diagnóstico:- Clínica y examen físico.- TC Tamaño y posición del tumor.- Angiograma carotídeo y venograma retrógrado de la yugular interna.
TUMORES BENIGNOS
COLESTEATOMA
Defecto congénito
Complicación de infección crónica
Mal funcionamiento de la trompa de Eustaquio
Puede erosionar el hueso mastoideo
Síntomas:
Secreción ótica
Pérdida auditiva unilateral
Dolor o entumecimiento
TUMORES BENIGNOS
COLESTEATOMA...COLESTEATOMA...
Tratamiento:
Quirúrgico
Complicaciones:
Secreción ótica crónica
Erosión del nervio facial
Vértigo
Extensión hacia el cerebro
Acceso cerebral
Meningitis
TUMORES MALIGNOS DEL OIDO EXTERNO
Generalidades:
Representan 4 – 8% (promedio 6%) de todos los canceres de piel.
Ubicándose ,el 80-85% , en región auricular.
El 10-15% en CAE.
TUMORES MALIGNOS DEL OIDO EXTERNO
Neoplasias malignas auriculares:
60 a 85% en esta zona.
6% de todos los carcinomas de piel.
La morbimortalidad aumenta cuando afecta CAE.
Mas frecuente región posterosuperior del PA, helix, piel preauricular y sup post auricular.
TUMORES MALIGNOS DEL OIDO EXTERNO
Neoplasias malignas del CAE:
Mas fcte carcinoma epidermoide.
Siguiendo en frecuencia el basocelular.
El pronostico depende de la extensión de la lesión.
Su estadio se basa en hallazgos clínicos y TAC
TUMORES MALIGNOS DEL OIDO EXTERNO
Clasificación histológica:
Carcinoma escamocelular
Carcinoma basocelular
Melanoma maligno
Cilindroma
Rabdomiosarcoma
TUMORES MALIGNOS DEL OIDO EXTERNO
Carcinoma espinocelular:
Tumor maligno más frecuente.
Mucho mas frecuente en el pabellón auricular que en el CAE.
Ubicación: Porción superior y posterior del pabellón auricular.
Identificación a tiempo cura en el 95% de los casos.
Crecimiento lento metástasis ganglionares tardías.
TUMORES MALIGNOS DEL OIDO EXTERNO
Tratamiento:Escisión local amplia del tumor.
Ocasionalmente radioterapia.
Cuando afecta el conducto auditivo externo : Clínica:
•Drenaje del oído•Dolor profundo y penetrante•Hipoacusia•Parálisis facial periférica
Tratamiento:Escisión local amplia e injerto de
piel
Si esta invadido el conducto óseo se realiza mastoidectomía
radical seguido de radiación.
TUMORES MALIGNOS DEL OIDO EXTERNO
Carcinoma Basocelular:Mas frecuente en hombres
Inicio en edad avanzada
Crecimiento lento y no suele dar metástasis.
Son endófitos, indurados.
Forman surcos subcutáneos más allá de los límites visibles del tumor
TUMORES MALIGNOS DEL OIDO EXTERNO
DIAGNÓSTICO: Para el diagnostico definitivo se realiza una biopsia de la lesión.
TRATAMIENTO: Escisión local. Se recomienda los siguientes márgenes de resección:•8mmpara cáncer basocelular primario menor de 3 cm de diámetro.•10mm para cáncer epidermoide menor de 3 cm de diámetro.•15mm para lesiones recurrentes y primarias mayores de 3cm de diámetro.Aun con estos criterios la recurrencia en estos pacientes es del 13 al 30%.
TUMORES MALIGNOS DEL OIDO EXTERNO
Estadiaje clinico T1 : Tumor limitado a CAE sin erosión ósea. T2: Tu con incipiente erosión ósea, o con hallazgos radiológicos de menos de 0.5cm de afección a partes blandas. T3 : Tu con presencia de erosión ósea del CAE, con afección de partes blandas no mayor de 0.5cm,con o sin presencia de invasión a oído medio y mastoides, parálisis facial. T4: Tu que erosiona la cóclea, ápex petroso, canal carotideo, foramen yugular, duramadre, o afección de partes blandas mayor de 0.5cm.
TUMORES MALIGNOS DEL OIDO MEDIO
Existe una variedad de lesiones malignas que se desarrollan en oído medio entre las cuales tenemos:
Carcinoma Epidermoide.Carcinoma verrugoso del oído medio.Sarcoma granulocitico del oído medio (cloroma)Sarcoma de oído medio y de mastoidesCarcinoma adenoquisticoTumor carcinoide de oído medio
Carcinoma Epidermoide:Es la tumoración mas frecuente de esta zona, comprendiendo el 70 a 90% de estas neoplasias.
Se produce después de otitis media supurativa crónica de larga data.
Secreción sanguinolenta, es el único síntoma inicial.
Finalmente cursa con hipoacusia del lado afectado.
La otalgia y parálisis facial son comunes en fase avanzada.
Mal pronóstico.
TUMORES MALIGNOS DEL OIDO MEDIO
Diagnostico: Biopsia
Tratamiento: Escisión quirúrgica radical de la lesión.
TUMORES MALIGNOS DEL OIDO MEDIO
BIBLIOGRAFIA.
Maños M. La medicación tópica en otología.1998
Acuin, J. Mackenzie I. Intervenciones de otitis crónica supurativa.2001
Harrison. Principios de medicina interna.16ªva edición. vol 1
ESCAJADILLO, Jesús Ramón.Oídos, nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello.Editorial El Manual Moderno. 2da EdiciónMéxico, 2002
http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual urgencias,Emergencias/otalgia.pdf
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/otorrino/cap._2_libro_2.pdf
http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Otorrino/PatologiaOidoExterno.html
•(libro de otorrino, Dr Jair C. de Castro. Capitulo 21. Malformaciones congénitas del Oido Externo)
“El único signo de superioridad que
conozco es la bondad”