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LESIONES MUSCULARESPOR MECANISMO
DIRECTO E INDIRECTO
Imágenes anatómicas de Maribel Miguel y Marc BlasiFacultat de Medicina- HSC. Bellvitge. Universitat de Barcelona
Ramon BaliusMireia BossyCarles Pedret
1. La contusión tiene siempre una evaluación clínica2. La laceración conlleva atrición cutánea
LESIONES ESTRUCTURALES POR MECANISMO DIRECTO
Lesión Cuadriceps por Mecanismo Directo
Diversos Grados de LesiónLesión múltiple: Vasto lateral y Vasto IntermedioAponeurosis afectadasTejido celular afectado
Contusión I grado Contusión II gradoContusión III grado
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Contusión I grado• Flexión completa• Rotura capilares: sangre al tejido conjuntivo• Equimosis
Lesión Cuadriceps por Mecanismo Directo
Diversos Grados de LesiónLesión múltiple: Vasto lateral y Vasto IntermedioAponeurosis afectadasTejido celular afectado
Contusión II grado• Flexión myor de 90º pero no completa• Aplastamiento de fibras musculares con
reacción vasomotora• La sangre extravasada produce un hematoma
24 horas6 días15 días (asintomático)
Lesión Cuadriceps por Mecanismo Directo
Diversos Grados de LesiónLesión múltiple: Vasto lateral y Vasto IntermedioAponeurosis afectadasTejido celular afectado
Contusión III grado• Flexión <90º• Músculo contraído• Manifestaciones hemáticas y vasculares• Posibles complicaciones
2 días6 días21 días (sintomática)
Lesión Cuadriceps por Mecanismo Directo
Diversos Grados de LesiónLesión múltiple: Vasto lateral y Vasto IntermedioAponeurosis afectadasTejido celular afectado
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1. Desinserción (Avulsión, si hay fragmento óseo)2. Lesión del tendón o aponeurosis central3. Lesión musculo-tendinosa4. Lesión miofascial
LESIONES ESTRUCTURALES POR MECANISMO INDIRECTO
Balius R, Pedret C. Lesiones Musculares en el deporte. Editorial Panamericana. 2013.
Fascia profunda
Fascia superficial
Balius R, Pedret C. Lesiones Musculares en el deporte. Editorial Panamericana. 2013.
Fascia profunda
Fascia superficial
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Tejido MIOCONECTIVO• Epimisio• Tendón o• Aponeurosis
Lacertusfibrosus
Fascia profunda y aponeurosis
Tendón
1. Desinserción (Avulsión, si hay fragmento óseo)2. Lesión del tendón o aponeurosis central3. Lesión musculo-tendinosa4. Lesión miofascial
LESIONES ESTRUCTURALES POR MECANISMO INDIRECTO
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Tendón.Aponeurosis.Músculo.
Fascia Profunda.
Tejido Conectivo LaxoEpimisio Paratenon
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1. Desinserción (Avulsión, si hay fragmento óseo)2. Lesión del tendón o aponeurosis central3. Lesión musculo-tendinosa4. Lesión miofascial
Tendón.Aponeurosis.Músculo.
Fascia Profunda.
Tejido Conectivo LaxoEpimisio Paratenon
Desinserción (si fragmento óseo: avulsión)Indicación quirúrgica vs ortopédicaAlgunos calcificanEj: Rectus Femoris, Isquiosurales, Aductor Longus
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Desinserción 1Indicación quirúrgica (élite):Recto FemoralIsquiosuralesAdductor Longus (parcial)Indicación ortopédica: Aductor longus (total)
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Desinserción 2Indicación quirúrgica (élite):Recto FemoralIsquiosuralesAdductor Longus (parcial)Indicación ortopédica: Aductor longus (total)
Desinserción 3Indicación quirúrgica:Recto FemoralIsquiosuralesAdductor Longus (parcial)Indicación ortopédica: Aductor longus (total)
4 días
15 días
7 semanas
Desinserción 4Suelen calcificar en la zona proximal
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Desinserción 5Suelen calcificar en la zona proximal
Tendón.Aponeurosis.Músculo.
Fascia Profunda.
Tejido Conectivo LaxoEpimisio Paratenon
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Lesión del Tendón Central o Aponeurosis Central:Patrón US y RM característicoPueden ser de mal pronósticoRectus Femoris, Soleus, Adductor Longus, Gracilis
Lesión Tendón Central: Patrón US/RMRM: Pluma de ave, Ojo de bueyUS: Alteración ecotrama alrededor del TC
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Lesión Tendón Central: Patrón US/RMRM: Pluma de ave, Ojo de bueyUS: Alteración ecotrama alrededor del TC
Lesión Tendón Central 1. Lesión mal pronósticoTracción repetida debilita reparaciónEvolución correcta: FibrosisEvolución incorrecta: cicatriz blanda (friable)
Soft Scar Contralateral
Lesión Tendón Central 1. Lesión mal pronósticoTracción repetida debilita reparaciónEvolución correcta: FibrosisEvolución incorrecta: cicatriz blanda (friable)
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Lesión Tendón Central 2. Músculo Recto Interno (Gracilis)Tracción desde tendon distalImagen característica
Lesión Tendón Central 3. Músculo SóleoTracción desde tendon distalNo visible por US (<10% sensibilidad)RM diagnóstico de seguridad
Tendón.Aponeurosis.Músculo.
Fascia Profunda.
Tejido Conectivo LaxoEpimisio ParatenonMF
La lesión muscular por mecanismo indirecto SIEMPRE es mioconectivaEn función de la unión mioconectiva afectada:
Lesión MÚSCULO‐TENDINOSA (MT)Lesión MIOFASCIAL (MF)
La lesión MT y la MF tienen comportamientos clínicos y patrones de imagen diferentes
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Tendón.Aponeurosis.Músculo.
Fascia Profunda.
Tejido Conectivo LaxoEpimisio Paratenon
Lesión Músculo‐Tendinosa:Patrón US y RM característicoHematoma musculotendinosoIsquiosurales, Rectus Femoris, Adductor Longus, Rectus Abdominis
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Tendón Común
Lesión Músculo-Tendinosa 1Es una lesión mioconectiva “evidente”No interesa el tejido laxo miofascial (no disección)Posible hematoma músculo-tendinoso de instauración rápida
Tendón Común
Lesión Músculo-Tendinosa 2Es una lesión mioconectiva “evidente”No interesa el tejido laxo miofascial (no disección)Posible hematoma músculo-tendinoso de instauración rápida
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Lesión Músculo-Tendinosa 3Es una lesión mioconectiva “evidente”No interesa el tejido laxo miofascial (no disección)Posible hematoma músculo-tendinoso de instauración rápida
Tendón.Aponeurosis.Músculo.
Fascia Profunda.
Tejido Conectivo LaxoEpimisio Paratenon
Lesión Miofascial:Suelen ser de buen pronósticoHematoma demoradoPseudoquiste (hematoma enquistado)Cicatriz fibrosa laminarRectus Femoris, Gastrocnemio
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Lesión Miofascial 1.Suele ser pequeña lesion mioconectiva (=buen pronóstico)Tejido laxo miofascial permite disecciónEl hematoma es demorado
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Short Axis
Long Axis
Lesión Miofascial 1. Cicatriz LaminarReabsorción espontáneaGrosor en función de la importancia del hematomaImagen característicaEntre dos músculos: adherencia entre ellos
Lesión Miofascial 1. Hematoma enquistadoA menudo asintomático¿Cuándo pinchar?Infiltración posterior (Corticoides, PRPs)Recidivas: Compresión
09.01.2013
20.11.2012
13.11.2012
Lesión Miofascial 2. Rectus Femoris
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MIALGIA POSTESFUERZO:1.DOMS = AGUJETAS2.RABDOMIOLISIS
LESIONES POR ALTERACIÓN FUNCIONAL DEL MÚSCULO
1. D.O.M.S. (Delayed Onset Muscle Sorenes)• Etiopatogenia. Pequeñas lesiones mioconectivas a lo largo de un segmento
muscular por sobreuso.
• Dolores severos que sugieren AGUJETAS
• US(‐) / RM(+)
2. RABDOMIÓLISIS• Etiopatogenia. Lesiones mioconectivas con afectación de membrana secundarias a
múltiples causas, entre ellas el sobreuso.
• Dolores severo
• Analítica CPK y Mioglobulina (+) / US(+) / RM(+)
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CLINICA: MIALGIA POSTESFUERZO.Antecedente de sobreuso muscular
Debut: 24-36h después ejercicio2-5 días máximas molestias7-10 días de duración
Inspección inaparente
Palpación muy inespecífica
Agujetas-DOMSDolor insoportableRABDOMIÓLISIS
TRATAMIENTOReposo activoCrioterapia inicial. Baños friosEstiramientos progresivosCarrera lentaRelajantes muscularesAguda carbonatada