Download - Unimus Farmakologi Klinik Pengantar
UNIMUSUNIMUS FARMAKOLOGI KLINIKFARMAKOLOGI KLINIK
Prof.dr.I.Nasution SpFK(K)
270910
KULIAH 1. PENGANTAR
Perspektif Global Eksistensi Obat & Pengobatan
FARMAKOLOGIFARMAKOLOGI
Farmasi : Ilmu Pembuatan & penyediaan obat
Farmakologi : Ilmu pemakaian obat aman & efektif
Farmakologi klinik : Ilmu pemakaian & pengembangan obat pada manusia aman, efektif dan efisien
Farmakoterapi : Cara memilih & memakai obat dalam terapi patient oriented (Bag. Farmakologi Klinik)
Farmakoepidemiologi : Penggunaan obat ditengah masyarakat community oriented
Farmakoekonomi : Biaya obat dalam Yankes27 0910
PENGERTIAN UMUM
FARMAKOLOGI KLINIKFARMAKOLOGI KLINIK
TIU
Memberikan pemahaman pd mahasiswa shg mampu menjelaskan pentingnya peran Farmakologi Klinik dlm menjalankan profesiKedokteran yg terus berkembang sesuai dg kemajuan IPTEKserta peningkatan tuntutan masyarakat akan yankes yg bermutu ;Dimana obat adalah elemen utamanya sehingga penggunaannyaharus dilakukan secara ilmiah-rasional (Farmakologi Klinik) agaria aman ,efektif dan efisien
KESADARAN & PENGERTIANFarmakologi Klinik (Farklin) adalah kebutuhan Profesi Medikus PraktikusPenggunaan obat tanpa pengetahuan Farmakologi Klinik akan mengundang : - bencana kesehatan - kerugian finansial
PENGANTAR
FARMAKOLOGI KLINIKFARMAKOLOGI KLINIK
SATUAN ACARA PERKULIAHAN (INTERAKTIF)
Pokok Bahasan :
1. Pengantar Farmakologi Klinik
2. Prinsip Umum Farmakologi Klinik
3. Klasifikasi Obat Kelas Terapi
4. Konsep Aplikasi Terapeutik
5. Pelatihan Magang KLINIK
FARMAKOLOGI KLINIKFARMAKOLOGI KLINIK
Latar belakang : OBAT = FULUS
Banjir Obat & Therapeutic jungle ada 4 ragam jenis :- Obat mistik - Obat Tradisional - Obat Herbal-Suplemen CAM - Obat medik (EBM)
Pemakaian obat irasional merugikan knsumen & Yankes
Pembuatan & Perdagangan obat tak terkendali harga terus naik, disertai dg kleim yg berlebihan gathak-gathakan Memerlikan Regulasi ,Edukasi dan Manejemen berbasis Ilmu
Pengetahuan dan Kebutuhan Riel Masyarakat Farmakologi Klinik
1. PENGANTAR FARMAKOLOGI KLINIK1. PENGANTAR FARMAKOLOGI KLINIK
TIK . Memberikan pemahaman bagi mahasiswa tentang Banjir Obat Pemakaian irasional dan Therapeutic Jungle ditengah masyarakat yg harus diatasi dg strategi regulasi, edukasi dan manejemen (WHO) dg Farmakologi Klinik sebagai referensi dasar. Sub Pokok Bahasan : * Definisi * Sejarah Obat dan Pengobatan * Banjir Obat dan Therapeutic Jungle * Bencana Obat dan Biaya Tinggi (POIR) * Rgulasi,Edukasi dan Manejemen dg Referensi Farmakologi Klinik
SAP
6
EKSISTENSI OBAT & PENGOBATANEKSISTENSI OBAT & PENGOBATAN
1. BANJIR OBAT
2. BANJIR ALAT KESEHATAN
3. PEMAKAIAN IRASIONAL
4. THERAPETIC JUNGLE
Mudarat Obat & PengobatanMERUGIKAN MASYARAKAT
WHO : Pengendalian dg strategi Regulasi, Edukasi dan Maneemen (REM)
EKSISTENSI OBAT & PENGOBATANEKSISTENSI OBAT & PENGOBATAN
BanjirObat
PemakaianIrasional
TherapeuticJungle
Mar.2010
Memilih
Memakai Obat
Farmasi Farmakologi Klinik
RegulasiEdukasi
Manejemen
INDUSTRI FARMASI
OBAT = FULUS - Regulasi - Edukasi - Manejemen REM
BANJIR OBATBANJIR OBAT
27 Sept.2010
Obat adalah fulus
Kebutuhan vital kritis (sakit ringan – berat)
Permintaan terus meningkat orang sehat pakai obat
Regulasi lemah
Masyarakat / konsumen awam
Promosi canggih IKLAN & TESTIMONI PERSUASIF
Pemakaian irasional Therapeutic jungle
Resiko/ESO dan biaya yankes meningkat
Indonesia > 20.000 item9
THERAPEUTIC JUNGLETHERAPEUTIC JUNGLE
Supremasi nilai kesehatan & Keawaman konsumen dieksploiter oleh pasar (“kapitalis”) industri,pedagang dan provider
Banjir obat (Medik,Tradisional,Suplemen dan Mistik)
Pelogistikan obat tidak relevan dg kebutuhan riel
Banjir Alkes (batu Ponari, ceragem ,gelang Germanium, ATFG8 alat canggih
Regulasi ,Edukasi dan Manejemen Obat & Pengobatan lemah Siapa / Apa saja dpt mengkleim sebagai pengobat / obat
Kejadian Penyakit Obat & Biaya Yankes tinggi
Solusi : Regulasi, Edukasi dan Manejemen dg referensi berbasis Farmakologi Klinik10
SEJARAH OBAT & PENGOBATANSEJARAH OBAT & PENGOBATAN
Konsep Obat Mengikuti Konsep Penyakit
Era Mitos : 2200 th BC ; Otoritas “Dukun Penguasa ;Hukuman potong tangan 1500 th BC ; Eber Papyrus (Mesir) Daftar Obat (rujukan) 400 th BC ; Hyporates Etika/Sumpah mengutamakan pasien
Era Observasi : Abad 1 – 2 ; Galen Ramuan herbal : R/ > 100 komponen Abad 10 ; Avicena penggunaan morfin dan anggur Robert Boyle ; Cacing, kotoran hewan,urin dan jamur tengkorak
Era Empirik : Abad 15 ; Paracelsus semua obat adalah racun tergantung dosis
Era Saintifik : Abad ke 19 ; Kelahiran Farmakologi Percobaan binatang Asumsi binatang = manusia Abad ke 20 : Era Industri Farmasi produksi obat besar2an Bencana obat besar2an (talidomid & SMON)
ERA PRE FARMAKOLOGI ERA PRE FARMAKOLOGI FARMAKOLOGI KLINIK FARMAKOLOGI KLINIK
Abad 19 : Farmakologi belum lahir - Andalan terapi : ramuan herbal +++ - Efek obat belum terprediksi - Dasar terapi : ,spekulasi dan trial & error - Pemakaian obat:hegemoni & dominasi produsen
Awal abad 20 : - Kemajuan biologi,biokimia & patofisiologi - Kelahiran Farmakologi : hubungan dosis-efek, - 1940 :Sukses penisilin Globalisasi obat Pencarian obat baru Me too drug Banjir obat pemakaian berlebihan - 1960 : KLB Fokomelia karena talidomid SMON kebutaan ,kelumpuhan (kliokinol)Akhir abad 20 : - 1970 : Era Farmkologi Klinik :Uji Klinik Obat EBM POSR
Abad 21 : EBM ,POSR Regulasi,Edukasi dan Manejemen,
SEJARAH “OBAT” & FARMAKOLOGISEJARAH “OBAT” & FARMAKOLOGI
Obat =Fulus
Rang Cs 2005 Clinical Pharmacology Nutraceutical
Abad 20
13
KATAGORISASI EKSISTENSI OBATKATAGORISASI EKSISTENSI OBAT
SAINTIFIK RASIONAL
MISTIK
OBAT MEDIK (Evidence Based Medicine)
TRADISIONAL BUDAYA
Penyakit : referensi medik teori ilmiah (hipotetis)Obat : Herbal ekstrak sehingga terstandar >murniPengobat : Produsen / Industri farmasi kental promosiEra Percobaan binatang Suplemen & CAM
Penyebab sakit roh jahat dari alam gaib ;KepercayaanObat: benda-benda yg mistik / aneh-anehPengobat : pawang , dukun atau pemuka spiritualEra Mitos
Penyakit berasal dari alam (udara,air,tanah,angin) Obat :bahan-bahan alam mulai tumbuh rasioPengobat : Produsen / industri farmasi Era Testimoni
KONSEP OBAT MENGIKUTI KONSEP PENYAKIT
Berbasis Bukti Kedokteran (Uji Klinik)Era Pembuktian Klinis (EBM)
Hubunga Dosis - Efek
0
+KLB : bencana talidomide dan klioquinol
OBAT MISTIKOBAT MISTIK
Penyebab : Roh jahat dari luar alam masuk tubuh (supranatural)
Pengobatan : mengusir/mengeluarkan roh jahat keluar tubuh dg kekuatan gaib/tenaga linuwih
Pengobat : Dukun, Pawang,Pemuka spiritual
Cara : Japu-japu + jampi (ramuan benda2 alam yg aneh yg dianggap menyimpan tenaga / energi utk mengusir roh)
Contoh : ramuan obat kuat Mak Erot : 40 macam tanaman,binatang Kupu2, Tanaman aneh,binatang dari dlm tanah (cacung) dst
15
OBAT TRADISONAL-BUDAYAOBAT TRADISONAL-BUDAYA
MASYARAKAT MULAI BERPIKIR
Penyabab penaykit berasal dari alamPak Kromo waktu bekerja diladang diterpa hujan deras & angin kencang
Penyebab Sakit karena kemasukan angin
Pengobatan mengeluarkan angin dg ramuan dari tanaman/benda2 alam yg bertahan/ tidak terganggu oleh angin (disekitar Pak Kromo).
Ramuan diwariskan (testimoni) menjadi tradisi membudaya
Pengobat : orang2 kreatif, “pemikir” orang pintar bisnis orang enterprenur (industri jamu) Jamu : * tolak angin Jamu Tolak Angin) * basmi angin (Basmingin) * anti angin Antangin JRG dst
16
FARMAKOLOGI KLINIKFARMAKOLOGI KLINIK
= ilmu yg membahas sifat obat dan interaksinya pada manusia, penerapan dan pengembangannya
Pemakaian Obat Secara Rasional aman,efektif & efisien Pengembangan obat secara ilmiah–medik Uji Klinik Evidence based medicine Sumber Konsep Kebijakan Obat dlm kontek REM
OBAT TUBUH
Farmakodinamik
Farmakokinetik
Konsep dasar : Interaksi obat dg tubuh
Obat = Substansi kemis yg mempengaruhi sistem biologi secara spesifik reversible dan memberikan manfaatTubuh : Mahluk Multidimensional & Multivarian Multikomplek
18
FUNGSI & PERANFUNGSI & PERAN
FARMAKOLOGI KLINIK FARMAKOLOGI KLINIK 1. Pendidikan 2. Penelitian (Uji Klinik Obat) 3. Pelayanan : - Pemakaian Obat Secara Rasional (POSR) - Sumber Referensi Kebijakan Obat
18
Pendidikan Preklinik (Farmakologi) terfokus pada obat :indikasi dan ESOPelajaran Klinik terfokus pada diagnosa Praktek Klinik : bertolak dari diagnosa dan sasaran obat pemilihan dan pemakaian obat (R/ yg rasional)
Farmakologi Klinik menjembatani ilmu preklinik dg ilmu klinik Ketrampilan terapi Farmaka
FARMAKOTERAPI YG RASIONALPEMAKAIAN OBAT SECARA RASIONAL
PARADIGMA SEHATPARADIGMA SEHAT
Mental-Sosial
S E H A TPisik-Biologis
Pola Makan
Pengobatan Kedokteran Obat Pharmaceutical Uji Klinik (EBM)
Pengobatan Alternatif (CAM) * Herbal ,Pangan fungsional * Nutraceutical Suplemen * Detoksifikasi * Relaksasi Energi
Lingkungan
Pola pikir
Genetik
Gaya hidup
Terapi Genetic & Stam Cell
Pangan Fungwsional
Berpikir +
OBAT ADALAH FULUSOBAT ADALAH FULUS
Hidup = Perjalanan Harus sehat
= Supremasi kesehatan
Obat = Alat intervensi utama Yankes
= Bernilai ekonomi tinggi dlm suasan kritis brppun dibeli
= harga tdk pernah turun
OBAT Komoditas unikOBAT Komoditas unik
Obat = Alat intervensi Utama Yankes Komoditas Istimewa. Nilai Fulus tingi Dimana-mana banjir Obat
Konsumen awam gampang dikibulin/digathaki - Siapa saja bisa menjadi pengobat - Apa saja dpt dikleim menjadi obat
Informasi : - dagang bias besar cenderung menipu - ilmiah manfaat & mudarat (farmakologi)
Banjir Obat & Rimba Pengobatan21
OBAT PUNYA 3 NAMAOBAT PUNYA 3 NAMA
KIMIA GENERIK PATEN-MEREK
Para aceta- Paracetamol Afebrin (Konmex) Mino defenol Biogesic (Biomedis) Calapol (Glaxo SK) Sumagesic (united Amercan) Tempra (bristol- Meyer Squibb)
Alfa amino Amoxicilin Amoxil (Glaxo-Smith Kline)p-hydroxa Deximox (Dexa)benzyl p bid Farmoxyl (Fahrenheit)ampicillina Intermoxil (Interbat) Arcamox (Conmed)
Laboratorium Peraktis Komersil
PERBANDINGAN HARGAPERBANDINGAN HARGA
Obat Generik Berlogo Obat Merek
Piroxicam Rp.148.- Feldene Rp.3100,- 20 X lipat
Nifedipin Rp.200,- Adalat R Rp.2000,- 10 X lipat
Amoxycillin Rp.359 Amoxyl Rp.1700,- 5 X lipat
Cotrimoxazol Rp.140, Septrin Rp.3500,- 25 X lipat
Obat tradisonal dan Herbal Suplemen harganya perdosis/satuan > mahal
Berbeda Jenis Satu Indikasi mis Obat PJK
Salisilat (Aspilet) Rp. 300,- Rp.9.000,- / blnTiclodipin (Ticlid) 10.000,- Rp.300.000,- /blnClopidrol (Plavix) 25.000,- Rp.750.000,- / bln
Satu Jenis Satu Indikasi
KETERAMPILAN MEDICAL KETERAMPILAN MEDICAL GRADUATE DLM R/…… GRADUATE DLM R/……
WHO : 50 % meragukan 30 % incorect 75 % tdk memberikan informasi pada pasien
* Kurang pelatihan* Diisi informasi pemasaran
24
PEMAKAIAN OBAT IRASIONAL (POIR)PEMAKAIAN OBAT IRASIONAL (POIR)
- Status obat tidak jelas - Indikasi tidak jelas - cara memakai tidak pas - pemakaian obat berlebihan vitamin ,analgsik - polifarmasi beresiko tinggi - harga mahal >< murah - suntikan & infusa yg tak perlu Penyalah gunaan obat
MUDARAT/ESO & Biaya yankes tinggi
LATAR BELAKANG POIRLATAR BELAKANG POIR
1.Keawaman
2. Obat komoditas istimewa Nilai Fulus +++
3.Iklan :indoktrinatif-persuasif
4.Keinginan pasien yg serba instan
5.KKN Provider/Dokter – Industri Farmasi
WHO Keberadaan POIR = 39-59 %
KELEMAHAN TERAPI MEDIKKELEMAHAN TERAPI MEDIK
1. Semakin banyak penyakit tak teratasi Penyakit kronik-degenertif
2. Semakin banyak / beragam spesialisasi provider membingungkan
3. Cara pendekatan yg semakin tak nyaman banyak pemeriksaan
4. Komersil semakain mahal & tidak praktis
5. Pemakain obat cenderung berlebihan boros
6. Banyak pemakaian irasional kejadian ESO +++
KELAHIRAN TERAPI ALTERNATIF ; HOLISTIK DG BERMACAMOBAT HERBAL ; MAKANAN FUNGSIONAL OBAT SUPLEMEN Terapi detoks Beragam Alkes
APA ITU OBAT (MEDIK)APA ITU OBAT (MEDIK) Substansi kemis yg dapat merobah proses biologis dlm keadaan sehat atau sakit dan dapat digunakan dlm upaya penyembuhan, pencegahan dan mengontrol penyakit.
Efek Farmakologi yg spesifik utk proses patofisiologi bermanfaat & reversible Ada kisaran dosis yg aman & efektif berlebihan akan menjadi racun kurang tak bermanfaat.
Dosis efektif ++ + ToksikDosis
EFEK
Efektif
Obat nonmedik tidak dapat diukur hubungan dosis dg efek tdk diketahui sifat farmakokinetiknya Semua obat adalah racun yg membat dia bermanfaat adala dosis dan cara pakainya
Toksik
DE DT
OBAT BERMUKA DUAOBAT BERMUKA DUA
1. MANFAAT : satu obat bisa mendatangkan satu atau lebih efek yg menguntungkan dalam suatu medikasi/terapi
2. MUDARAT: satu obat mempunyai beberapa macam efek yg merugikan dg berbagai tingkatan dari yg ringan berat s/d fatal (side effect & adverse effect)
Besar kecilnya manfaat/mudarat yg muncul dalam pengobatantergantung dari dosis ,frekwensi pemberian kadar obat dlm darah dan lama paparan.
Obat = racun Ia akan ”aman” bila digunakan dengan kaidah/hukum Farmakologi (Klinik)
MANIFESTASI ESO/MUDARATMANIFESTASI ESO/MUDARAT
-“Menyerupai semua Penyakit” : akut / kronis
-“Menimpa semua Organ & Sistem” : berat & serius
- Kulit jeroan : gatal, melepuh, mulas, muntah
- Otak : kesadaran,gangguan motorik lumpuh
psikis afektif : ilusi, halusinasi psikosis
- Pernafasan : batuk + lendir – sesak, tercekik
- Kardiovaskuler : palpitasi, tensi , tensi stroke
- Kehamilan : ancaman ESO bagi janin
keguguran atau cacad lahir
BANYAK OBAT & BANYAK PENYAKITBANYAK OBAT & BANYAK PENYAKIT
Satu Obat Banyak Penyakit/
Penyekat Beta: -Hipertensi - Angina pectoris - Palpitasi - Decompensatio cordis ? - Migren NSAID : rematik, panas,pati-rasa PEGAL LINU
Banyak Obat Satu Penyakit banyak sasaran
Hipertensi Asmabronkiale Angina pectoris
31Diperlukan DAFTAR OBAT PRIBADI (PERSONAL DRUGS)
KELAHIRAN FARMAKOLOGI KLINIKKELAHIRAN FARMAKOLOGI KLINIK
Latar belakang :
- Penemuan Sulfa pd dekade 30 an - ,, Penisilin ,, 40 ,, - Riset obat-obat baru sukses besar (Binatang percobaan) Golden age therapeutic Globalisasi pasar obat Banjir obat Pemakaian berlebihan irasional
Bencana Sulfa dekade 30 an Bencana Talidomid dg fokomelia dekade 60 anBencana Kliokinol dg SMON ,neuritis perifer korban-korban Kelumpuhan
UJI KLINIK OBAT
Farmakologi
Farmakologi & Terapeutik
Farmakologi Klinik
REGULASIREGULASI
Kemajuan Farmakologi Klinik Keniscayaan Pembaharuan regulasi
Pembaharuan Regulasi Obat yg memihak kepada konsumen UU Farmasi, UU Narkotika & Psikotropika dan Perdagangan Obat disesuaikan dg kepentingan masyarakat /Nasional
Pendidikan dan soaialisai pemakaian obat yg aman efektf dan efisien
Pelogistikan obat ditingkat nasional , regional , institusional disesuaikan dg kebutuhan riel dan objektif
Daftar Obat Pribadi (Personal Drugs)
33
MENGENDALIKAN MENGENDALIKAN POIR &THERAPEUTIC JUNGLE POIR &THERAPEUTIC JUNGLE
Banjir Obat &Therapeutic jungle
Pemakaian ObatIrasional
ESO +++++
Biaya Obat+++++
KONSEP AKADEMIKRefFARMAKOLOG KLINIK
Sistem Pelogistikan & Pemakaian Obat Secara Rasional IN240304
EdukasiManejemenRegulasi
34
OBAT DAN TUBUHOBAT DAN TUBUH
Obat = Substansi kemis yg mempengaruhi sistem biologi secara spesifik reversible dan selalu memberikan manfaat dan mudarat : Digunakan utk pegobatan, pencegahan, diagnosa penyakit dan mengondisikan tubuh seperti Obat Keluarga Berencana dan Bius
Setiap obat mempunyai manfaat dan mudarat ; efek terapi, efek samping ,efek toksik dan efek letal Obat masuk darah beredar keseluruh tubuh dimana ada tempat yg memberikan manfaat dan tempat yg menimbulkan mudarat (ESO)
Mahluk Multidimensional & Multivarian Multikomplek
INDIVIDUALISASI PEMAKAIN OBAT
Tubuh =
36
OBAT & PROSES FARMAKOLOGIOBAT & PROSES FARMAKOLOGI
AMAN
EFEKTIF
EFISIEN
Obat
Side effect , adverse effect & dampak
FARKIN &FARDIN
Dosis ,Frekwensi,Lama paparan
Karakter/sifat
Kajian Obat & Proses Farmakologi pd Manusia = Farmakologi Klinik
Sasaran
PROSES TERAPI
OBAT MENGIKUTI SIRKULASI DARAHOBAT MENGIKUTI SIRKULASI DARAH
Hepar
Lintas 1presistemik
Jantungkiri
Jantungkanan
Seluruh Tubuh
Paru
Usus
Lintas 2sistemik
obat
a.hepatika
Sun
tikan
IV ArteriVena
Janin
Sunt
ik IM
Ginjal urine