Download - Vacunación circunstancias especiales
VACUNACIÓN EN CIRCUNSTANCIAS VACUNACIÓN EN CIRCUNSTANCIAS ESPECIALES:ESPECIALES:
REVISIÓN DEL TEMAREVISIÓN DEL TEMA
Esther María Peralta Rufas. R4 Pediatría. Hospital Infantil Universitario
“Miguel Servet”
LACTANCIA Madre
No contraindicación para vacunas rutinarias Vacunas inactivadas/atenuadas: No se excretan Vacunas virus vivos:
Fiebre amarilla: virus detectado en leche materna Riesgo transmisión (>2-3ª semana postvacunación): Contraindicada – Valorar riesgo/beneficio en situaciones de exposición/viajes
Rubeola: virus detectado en leche materna en muy baja cantidadNo infección del lactante/asintomática: No contraindicada
Niño Ninguna vacuna contraindicada Transferencia pasiva de Acs maternos por leche no
interfiere con inmmunizaciones de virus vivos del calendario
RN PRETÉRMINO Más vulnerables a infecciones + Menor transferencia
Acs maternos Vacunas sistemáticas: De acuerdo a edad cronológica
Independientemente de peso y EG, excepto VHB Dosis completas, no reducidas No retrasar salvo situaciones excepcionales
Si ingresados: Estables y libres acontecimientos cardiorespiratorios (apneas)
Monitorización 48h postvacunación No rotavirus
Incidencia reacciones vacunales similar a los RNAT Respuesta inmunológica inferior para VHB, Hib, polio3 Agujas más cortas 25G, 16mm, vasto externo muslo
<37SEG
VHB PRN >2000g: Igual que RNAT PRN <2000g
Madre HBsAg negativo: Retrasar primera dosis (1-2 meses vida)
En la práctica: con 2000g ó Alta hospitalaria 3 dosis en total: 2 opciones
1-2-6 meses 2-4-6 meses
Madre HBsAg positivo: Primera dosis en primeras 12h vida acompañada de Ig
específica, im, en lugares anatómicos diferentes Dudosa respuesta inmune
Administrar 3 dosis más (4 en total): 2 opciones: 1-2-6 meses monocomponente 2-4-6 meses combinada
Serología estado vacunal VHB a los 9-12 meses
Intervalo entre dosis 4 semanas!
Neumococo Especialmente <32SEG o PRN<1700g VNC13 3+1 (aunque exista vacunación sistemática)
Si enf pulmonar grave, cardiopatía crónica/IC, hepatopatía crónica Pauta secuencial
VNC13 3+1 y 1 dosis VNP23 por encima de los 2aa, separada al menos dos semanas de última dosis VNC13
Gripe Estacional Todos a partir 6m, especialmente <32SEG o patología
crónica Convivientes y cuidadores hasta los 6m
Rotavirus No durante el ingreso Diseminación virus Valorar individualmente si han padecido alguna patología
intestinal grave Tosferina
Estrategia del nido Convivientes y cuidadores hasta los 3-4m vida
INMUNODEPRIMIDOS Pacientes inmunodeprimidos (ID primaria, VIH…) Pacientes con tto inmunosupresor:
QT inducción/consolidación Corticoterapia: DOSIS
≥2mg/kg/día durante 14 días o más ≥1mg/kg/día durante 28 días o más NO Corticoides inhalados, tópicos, colirios...
Acs monoclonales contra linfocitos B, imunomoduladores biológicos
Tx órganos sólidos / TPH
• Vacunas atenuadas: seguras, pero menor inmunogenicidad •Verificar respuesta vacunal con serología
•Vacunas virus vivos: CONTRAINDICADAS•Durante el tto•Un mes antes de iniciar tto•Hasta 3-6 meses después de suspender tto•Los convivientes pueden, y deben, recibirlas
SI ID primaria Contraindicadas de por
vida
Vacunación de convivientes: Sistemática (especialmente TV) Gripe anual en >6m (vacuna inactivada) Varicela (si exantema, evitar contacto hasta que desaparezca) Rotavirus (evitar contacto con pañales 4 semanas)
Vacunación de paciente: Gripe inactivada anualmente, >6m Neumococo: pauta secuencial
Pre-ID: completar calendarios, incluso calendarios acelerados.
Post-ID: se pierde inmunidad vacunal Si calendario completo: Administrar una dosis extra de
cada vacuna entre 3-6 meses después de finalizar el tto Si calendario incompleto: contar dosis admon o reiniciar
por completo
ASPLENIA/ESPLENECTOMÍA Mayor riesgo infección gérmenes encapsulados
Hib Mayores de 5 años que no hayan recibido inmunización
completa1 dosis vacuna conjugada Neumococo
Pauta secuencial VNC13 3+1 + VNC23 Meningococo
C, según calendario B, según pautas por edad, al igual que en pacientes sanos ACYW135 al menos una dosis
Varicela Gripe anual en >6m
No contraindicadas otras vacunas
Si esplenectomía programada Asegurar buena inmunización 2 semanas antes
SÍNDROME DE DOWN Inmunodeficiencia primaria multifactorial
Mayor predisposición infecciones (++respiratorias), en primeros 5 aa
Posibilidad de respuestas vacunales subóptimas Vacunación sistemática
Ninguna contraindicada sino se demuestra ID celular Neumococo
Pauta secuencial Gripe
Estacional, anual, > 6 meses Hepatitis A
A partir 12 meses >Riesgo por ID primaria + Fenotipo conductual + Asistencia a
centros atención especializada+ Posible coinfección con VHB crónica
¿Varicela y rotavirus? No estudios avalados Probablemente recomendadas por
mayor gravedad
CARDIOPATÍAS/ PATOLOGÍAS RESPIRATORIAS
Se recomiendan en todas las cardiopatías, especialmente en:
• C.Congénitas cianosantes
• Insuficiencia cardíaca
GRIPE >6 años, anual, estacional También convivientes
NEUMOCOCO Secuencial VNC13 3+1 +
VNC23 VARICELA
A partir de los 12 meses ROTAVIRUS
Mayor riesgo por mayor cto hospitalario
• Asma moderada-grave• Fibrosis quística• Displasia broncopulmonar•…
GRIPE >6 años, anual, estacional También convivientes
NEUMOCOCO Secuencial VNC13 3+1 + VNC23
VARICELA A partir de los 12 meses
VHA A partir 12 meses. Si infección Riesgo Hepatitis grave Si tto con fcos antiepilépticos con riesgo hepatotoxicidad (Ej. Ac
Valproico), también recomendada VHB
IMPORTANTE COMPROBAR RESPUESTA VACUNAL 1-2 meses tras última dosis
Si no respuesta: Nueva pauta de 3 dosis y comprobar. Sino respuesta Considerar no respondedores. No precisan revacunación, salvo situación/profesión de riesgo en el futuro
ENFERMEDADES HEPÁTICAS
VARICELA: Dermatitis atópica
moderada-grave Epidermolisis ampollosa Acrodermatitis enteropática Mastocitosis …Lesiones más graves y
extensas 1ª dosis >12 meses 2ª dosis no necesario
esperar a 2-3 años, se puede admon con un intervalo de 1-3 meses tras 1ª dosis
ENFERMEDADES CUTÁNEO-MUCOSAS
SI TTO TÓPICO CON
Tacrólimus: Ninguna precaución
Pimecrólimus: Pocos datos
--Si afectación cutánea extensa en tto, vacunar mejor en periodos sin tto, por posibilidad de menor inmunidad
TRASTORNOS COAGULACIÓN Si vacuna está prevista para admon
im, preferible a la vía sc Mejor inmunogenicidad y menor reactogenicidad Lo más cerca posible en el tiempo de la
administración del factor deficitario (si hemofilia)
Agujas finas: Calibre 23G o menor, longitud igual (25mm)
Compresión firme durante 2 minutos en zona muscular, sin frotar. Advertir posibilidad aparición hematoma Si hematoma importante tras una
dosisPosibilidad admon próxima dosis sc: Menor inmunogenicidad
• PTI• Hemofilia
OTRAS CONSIDERACIONES Ninguna vacuna contraindicada en:
Niños convivientes con embarazadas Niños con déficit de IgA aislado Niños con antecedentes de convulsiones
DTP/DTPa/TV mayor riesgo, pero autolimitadas, sin secuelas Si crisis convulsivas con procesos febrilesRecomendado
admon profiláctica de antitérmicos ante cualquier inmmunización
Si encefalopatía aguda 7 días tras una inmunización Evitar más dosis de dicho componente
En general, enfermedades crónicas moderadas/graves y/o malnutrición
Recordar Neumococo+Gripe como más importantes.
Valorar varicela+rotavirus
Y el meningococo B??