VARİS TEDAVİSİNDE ENDOVENÖZ LAZER ABLASYON (EVLA)
DR. EROL AKSUNGURDR. H. TUĞSAN BALLI
ÇUKUROVA ÜNİVERSİTESİTIP FAKÜLTESİRADYOLOJİ AD
HASTALIK YOKTUR HASTA VARDIR !!!
1. HASTA
GENEL DEĞERLENDİRME
• 37 y, K• Şikayet : Sağ bacakta ağrı, gece krampları,
ağırlık hissi, damarda belirginlik• Öykü : 10 yıl• Özgeçmiş : Özellik yok• Soygeçmiş : Baba ve halada varis (+)
GENEL DEĞERLENDİRME
• Önceki tedavi : Medikal tdv. ve varis çorabı (3 yıl)
• Gebelik : 3• Meslek : Ev hanımı ( 6 st. ayakta)• BMI : 20
MUAYENE
• Muayene : – sağ uyluk anterior ve baldır medialde variköz
venler– Sağ ayak bileğinde fokal pembe pigmentasyon
RDUS
• RDUS : – Sağ BSV’ de 3sn’den uzun süren reflü– Sağ uyluk anterior ve baldır medialde BSV’ye
katılan variköz venler
SINIFLAMA SAĞ SOL
CEAP C4aEpAsPr C1EpA0P0
VCSS 4 0
HŞS 3 0
AĞRI SKORU 6 0
İŞLEM ÖNCESİ HAZIRLIK
• İşlemden 30-60 dk önce Topikal Anestezi (EMLA krem)– Lidokain ve Pirilokain Hidroklörür
TÜMESAN ANESTEZİ• 8-10 ml/cm tümesan anestezi (soğuk)– 1000 cc SF– 1 amp. Sodyum Bikarbonat– 1 amp. Adrenalin– 5 amp. Aritmal
TEDAVİ
• 15 watt – 980 nm– 1470 nm
TEDAVİ
DİZ ÜSTÜ 100 J/cm
DİZ ALTI 80 J/cm
TAKİP
• 1. hafta, 3. ay 1. yıl muayene ve RDUS• 3-4 hafta class II (30-40 mm Hg) kompresyon
çorabı• Mobilizasyon• Medikasyon– Augmentin 1 gr 2x1 (5 gün)– Dolorex 50 mg 3x1 (1. hafta)– Hirudoid jel
2. HASTA
GENEL DEĞERLENDİRME
• 35 y, E• Şikayet : Sol bacakta ağrı, damarlarda
belirginli, yorgunluk-bitkinlik, gece krampları• Öykü : 5 yıl• Özgeçmiş : Özellik yok• Soygeçmiş : Baba ve abla EVLA
GENEL DEĞERLENDİRME
• Önceki tedavi : Medikal ve varis çorabı• Meslek : Kuaför• BMI : 19
CEAP C2, VKŞS : 4, HŞS : 5, AĞRI SKORU : 6
MUAYENE
RDUS
• EVLA: PV’in ekstra-intrafasiyal segment ablasyonu
• Eş zamanlı köpük skleroterapisi: 1 ml %2’lik polidokanol
• Eş zamanlı köpük skleroterapisi: 1 ml %2’lik polidokanol
3. HASTA
GENEL DEĞERLENDİRME
• 35 y, K• Şikayet : Bacaklarda ağrı, yanma,
karıncalanma, pelvik şikayetler, ödem• Öykü : 10 yıl• Özgeçmiş : Özellik yok• Soygeçmiş : Özellik yok
GENEL DEĞERLENDİRME
• Önceki tedavi : Medikal ve varis çorabı• Gebelik : 6• Meslek : Ev hanımı• BMI : 34
CEAP C3, VKŞS : 6, HŞS : 5, AĞRI SKORU : 8
PELVİK ŞİKAYETLER
PVKS VAS SKORU : 47
BİLGİSAYARLI TOMOGRAFİ
• Diğer nedenleri dışlamak (tm, DVT …)• Gonadal ven yetmezliğini saptamak• Tedaviyi planlamak
• EVLA: BSV’ye dizüstü girim (100 joule/cm)• Eş zamanlı, çoklu girim ile köpük
skleroterapisi
GONADAL VEN EMBOLİZASYONUNDAN 1 AY SONRA
İŞLEMDEN 6 AY SONRA
PVKS SKORU : 21CEAP :C3VKŞS : 1HŞS : 1AĞRI SKORU : 0
Teşekkürler….
