![Page 1: WARSZAWSKI UNIWERSYTET MEDYCZNY I WYDZIAŁ LEKARSKI I ...uczkin.pl/storage/files/seminaria/ciąże-mnogie.pdf · • częstość występowania 1/50 000 – 1/100 000 ... AFI Doppler](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052612/5f1097637e708231d449dcac/html5/thumbnails/1.jpg)
WARSZAWSKI UNIWERSYTET MEDYCZNY I WYDZIAŁ LEKARSKI
I KATEDRA I KLINIKA POŁOŻNICTWA I GINEKOLOGII
KATARZYNA KOSIŃSKA-KACZYŃSKA
![Page 2: WARSZAWSKI UNIWERSYTET MEDYCZNY I WYDZIAŁ LEKARSKI I ...uczkin.pl/storage/files/seminaria/ciąże-mnogie.pdf · • częstość występowania 1/50 000 – 1/100 000 ... AFI Doppler](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052612/5f1097637e708231d449dcac/html5/thumbnails/2.jpg)
CIĄŻA BLIŹNIACZA DWUZYGOTYCZNA
CIĄŻA BLIŹNIACZA JEDNOZYGOTYCZNA
NADPŁODNIENIE
ZAPŁODNIENIE DODATKOWE
ZAŚNIAD GRONIASTY
![Page 3: WARSZAWSKI UNIWERSYTET MEDYCZNY I WYDZIAŁ LEKARSKI I ...uczkin.pl/storage/files/seminaria/ciąże-mnogie.pdf · • częstość występowania 1/50 000 – 1/100 000 ... AFI Doppler](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052612/5f1097637e708231d449dcac/html5/thumbnails/3.jpg)
DWUZYGOTYCZNE JEDNOZYGOTYCZNE
≤ 4 dni
4 – 7 dni
8 - 12 dni
5:1
0,35-0,5% 2-3,5%
18-36%
60-70%
1%
![Page 4: WARSZAWSKI UNIWERSYTET MEDYCZNY I WYDZIAŁ LEKARSKI I ...uczkin.pl/storage/files/seminaria/ciąże-mnogie.pdf · • częstość występowania 1/50 000 – 1/100 000 ... AFI Doppler](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052612/5f1097637e708231d449dcac/html5/thumbnails/4.jpg)
Jeżeli do podziału zygoty dojdzie ≥ 12 dnia,
podział tarczy zarodkowej jest niepełny
![Page 5: WARSZAWSKI UNIWERSYTET MEDYCZNY I WYDZIAŁ LEKARSKI I ...uczkin.pl/storage/files/seminaria/ciąże-mnogie.pdf · • częstość występowania 1/50 000 – 1/100 000 ... AFI Doppler](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052612/5f1097637e708231d449dcac/html5/thumbnails/5.jpg)
• częstość występowania 1/50 000 – 1/100 000
• 70% płody żeńskie
• 40-60% obumiera wewnątrzmacicznie
• 35% z żywo urodzonych przeżywa pierwszą dobę
![Page 6: WARSZAWSKI UNIWERSYTET MEDYCZNY I WYDZIAŁ LEKARSKI I ...uczkin.pl/storage/files/seminaria/ciąże-mnogie.pdf · • częstość występowania 1/50 000 – 1/100 000 ... AFI Doppler](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052612/5f1097637e708231d449dcac/html5/thumbnails/6.jpg)
THORACOPAGUS CRANIOPAGUS OMPHALOPAGUS
PARAPAGUS ISCHIOPAGUS PYGOPAGUS
![Page 7: WARSZAWSKI UNIWERSYTET MEDYCZNY I WYDZIAŁ LEKARSKI I ...uczkin.pl/storage/files/seminaria/ciąże-mnogie.pdf · • częstość występowania 1/50 000 – 1/100 000 ... AFI Doppler](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052612/5f1097637e708231d449dcac/html5/thumbnails/7.jpg)
TYP CZĘSTOŚĆ WYSTĘPOWANIA
MIEJSCE POŁĄCZENIA
Thoracopagus 40% klatka piersiowa, przepona, nadbrzusze
Xiphopagus Omphalopagus
34% wyrostek mieczykowaty, nadbrzusze, omphalocoele
Pygopagus 18% pośladki, kość ogonowa, kość krzyżowa
Ischiopagus 6% kość krzyżowa, miednica, kończyny dolne
Craniopagus 2% czaszka
![Page 8: WARSZAWSKI UNIWERSYTET MEDYCZNY I WYDZIAŁ LEKARSKI I ...uczkin.pl/storage/files/seminaria/ciąże-mnogie.pdf · • częstość występowania 1/50 000 – 1/100 000 ... AFI Doppler](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052612/5f1097637e708231d449dcac/html5/thumbnails/8.jpg)
≥ 12 dni
![Page 9: WARSZAWSKI UNIWERSYTET MEDYCZNY I WYDZIAŁ LEKARSKI I ...uczkin.pl/storage/files/seminaria/ciąże-mnogie.pdf · • częstość występowania 1/50 000 – 1/100 000 ... AFI Doppler](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052612/5f1097637e708231d449dcac/html5/thumbnails/9.jpg)
płód pasożytujący wewnętrznie
płód pasożytujący zewnętrznie
![Page 10: WARSZAWSKI UNIWERSYTET MEDYCZNY I WYDZIAŁ LEKARSKI I ...uczkin.pl/storage/files/seminaria/ciąże-mnogie.pdf · • częstość występowania 1/50 000 – 1/100 000 ... AFI Doppler](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052612/5f1097637e708231d449dcac/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: WARSZAWSKI UNIWERSYTET MEDYCZNY I WYDZIAŁ LEKARSKI I ...uczkin.pl/storage/files/seminaria/ciąże-mnogie.pdf · • częstość występowania 1/50 000 – 1/100 000 ... AFI Doppler](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052612/5f1097637e708231d449dcac/html5/thumbnails/11.jpg)
odsetek porodów w Polsce – wg GUS
%
2,57% porodów w 2011 r
![Page 12: WARSZAWSKI UNIWERSYTET MEDYCZNY I WYDZIAŁ LEKARSKI I ...uczkin.pl/storage/files/seminaria/ciąże-mnogie.pdf · • częstość występowania 1/50 000 – 1/100 000 ... AFI Doppler](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052612/5f1097637e708231d449dcac/html5/thumbnails/12.jpg)
IVF Stymulacja owulacji
Wielorództwo
Wiek matki > 35 roku życia
Rasa (czarna > biała)
Ciąża mnoga w wywiadzie
Czynniki genetyczne
![Page 13: WARSZAWSKI UNIWERSYTET MEDYCZNY I WYDZIAŁ LEKARSKI I ...uczkin.pl/storage/files/seminaria/ciąże-mnogie.pdf · • częstość występowania 1/50 000 – 1/100 000 ... AFI Doppler](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052612/5f1097637e708231d449dcac/html5/thumbnails/13.jpg)
LICZBA PĘCHERZYKÓW CIĄŻOWYCH
OBJAW LAMBDA
OBJAW TAU
LICZBA ZARODKÓW
PŁEĆ
![Page 14: WARSZAWSKI UNIWERSYTET MEDYCZNY I WYDZIAŁ LEKARSKI I ...uczkin.pl/storage/files/seminaria/ciąże-mnogie.pdf · • częstość występowania 1/50 000 – 1/100 000 ... AFI Doppler](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052612/5f1097637e708231d449dcac/html5/thumbnails/14.jpg)
Niedokrwistość
Wymioty ciężarnych
PIH, PE
GDM
Cholestaza ciężarnych
Poród przedwczesny
Przedwczesne odpłynięcie płynu owodniowego
Ostre ciążowe stłuszczenie wątroby
IUGR
Obrzęk płuc, zator płuc
Chorioamnionitis
Łożysko przodujące
Pęknięcie macicy
Krwotok poporodowy
MATCZYNE PŁODOWE
SPECYFICZNE DLA CIĄŻ MNOGICH
TTTS
TRAP
TAPS
sIUGR
Zgon wewnątrzmaciczny jednego płodu
Kolizje pępowin
![Page 15: WARSZAWSKI UNIWERSYTET MEDYCZNY I WYDZIAŁ LEKARSKI I ...uczkin.pl/storage/files/seminaria/ciąże-mnogie.pdf · • częstość występowania 1/50 000 – 1/100 000 ... AFI Doppler](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052612/5f1097637e708231d449dcac/html5/thumbnails/15.jpg)
3 – 6 x częściej niż w ciążach pojedynczych
60-65% porodów <37 Hbd
10% porodów <32 Hbd
DIAGNOSTYKA
Ocena szyjki macicy w badaniu wewnętrznym
KTG
USG
Fibronektyna płodowa
IGFBP-1
![Page 16: WARSZAWSKI UNIWERSYTET MEDYCZNY I WYDZIAŁ LEKARSKI I ...uczkin.pl/storage/files/seminaria/ciąże-mnogie.pdf · • częstość występowania 1/50 000 – 1/100 000 ... AFI Doppler](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052612/5f1097637e708231d449dcac/html5/thumbnails/16.jpg)
FARMAKOTERAPIA
Nie ma ewidentnych dowodów naukowych, że stosowanie leków tokolitycznych poprawia wyniki położnicze
Tokolityki powinny być stosowane na czas zastosowania sterydoterapii i przetransportowania pacjentki do ośrodka II/III stopnia referencyjności
β-mimetyki
Siarczan magnezu
Inhibitory syntezy prostaglandyn
Antagoniści kanału wapniowego
Atosiban
Kortykosteroidy
Progesteron
8 x częściej powikłania, OBRZĘK PŁUC
Zamknięcie DA, małowodzie
OBRZĘK PŁUC
neuroprotekcja
???
![Page 17: WARSZAWSKI UNIWERSYTET MEDYCZNY I WYDZIAŁ LEKARSKI I ...uczkin.pl/storage/files/seminaria/ciąże-mnogie.pdf · • częstość występowania 1/50 000 – 1/100 000 ... AFI Doppler](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052612/5f1097637e708231d449dcac/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: WARSZAWSKI UNIWERSYTET MEDYCZNY I WYDZIAŁ LEKARSKI I ...uczkin.pl/storage/files/seminaria/ciąże-mnogie.pdf · • częstość występowania 1/50 000 – 1/100 000 ... AFI Doppler](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052612/5f1097637e708231d449dcac/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: WARSZAWSKI UNIWERSYTET MEDYCZNY I WYDZIAŁ LEKARSKI I ...uczkin.pl/storage/files/seminaria/ciąże-mnogie.pdf · • częstość występowania 1/50 000 – 1/100 000 ... AFI Doppler](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052612/5f1097637e708231d449dcac/html5/thumbnails/19.jpg)
Ciąże jednokosmówkowe
W 95% łożysk występują anastomozy
ANASTOMOZY
• Tętniczo-tętnicze A-A • Żylno-żylne V-V • Tętniczo-żylne A-V
![Page 20: WARSZAWSKI UNIWERSYTET MEDYCZNY I WYDZIAŁ LEKARSKI I ...uczkin.pl/storage/files/seminaria/ciąże-mnogie.pdf · • częstość występowania 1/50 000 – 1/100 000 ... AFI Doppler](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052612/5f1097637e708231d449dcac/html5/thumbnails/20.jpg)
16 – 20 Hbd
A-V i A-A
5-10 % ciąż jednokosmówkowych
POSTAĆ PRZEWLEKŁA
POSTAĆ OSTRA
BIORCA
• Hiperwolemia
• Policytemia
• Wielowodzie
• Nwd. krążenia
• Obrzęk uogólniony
DAWCA
• IUGR
• Hipowolemia
• Niedokrwistość
• Małowodzie
okołoporodowo
A-A i V-V
Hipowolemia i niedokrwistość dawcy
Hiperwolemia i policytemia biorcy
![Page 21: WARSZAWSKI UNIWERSYTET MEDYCZNY I WYDZIAŁ LEKARSKI I ...uczkin.pl/storage/files/seminaria/ciąże-mnogie.pdf · • częstość występowania 1/50 000 – 1/100 000 ... AFI Doppler](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052612/5f1097637e708231d449dcac/html5/thumbnails/21.jpg)
STUCK TWIN
![Page 22: WARSZAWSKI UNIWERSYTET MEDYCZNY I WYDZIAŁ LEKARSKI I ...uczkin.pl/storage/files/seminaria/ciąże-mnogie.pdf · • częstość występowania 1/50 000 – 1/100 000 ... AFI Doppler](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052612/5f1097637e708231d449dcac/html5/thumbnails/22.jpg)
- zgon - 80-100%
- powikłania neurologiczne - 25-30%
Quintero R., Parthenon Publishing, 2002.
![Page 23: WARSZAWSKI UNIWERSYTET MEDYCZNY I WYDZIAŁ LEKARSKI I ...uczkin.pl/storage/files/seminaria/ciąże-mnogie.pdf · • częstość występowania 1/50 000 – 1/100 000 ... AFI Doppler](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052612/5f1097637e708231d449dcac/html5/thumbnails/23.jpg)
Ciąża bliźniacza jednokosmówkowa
USG 11-14 Hbd:
różnica pomiarów NT
rozbieżność CRL
objaw fałdowania się błony owodniowej
USG co 2 tyg od 16 Hbd
![Page 24: WARSZAWSKI UNIWERSYTET MEDYCZNY I WYDZIAŁ LEKARSKI I ...uczkin.pl/storage/files/seminaria/ciąże-mnogie.pdf · • częstość występowania 1/50 000 – 1/100 000 ... AFI Doppler](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052612/5f1097637e708231d449dcac/html5/thumbnails/24.jpg)
STOPIEŃ WIELOWODZIE MAŁOWODZIE
PĘCHERZ DAWCY
NIEWIDOCZNY
NIEPR DOPPLER
OBRZĘK ZGON
I + - - - -
II + + - - -
III + + + - -
IV + + + + -
V + + + + +
NIELECZONY TTTS <25 HBD
ŚMIERTELNOŚĆ 80-100%
Quintero, J Perinatol 1999
![Page 25: WARSZAWSKI UNIWERSYTET MEDYCZNY I WYDZIAŁ LEKARSKI I ...uczkin.pl/storage/files/seminaria/ciąże-mnogie.pdf · • częstość występowania 1/50 000 – 1/100 000 ... AFI Doppler](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052612/5f1097637e708231d449dcac/html5/thumbnails/25.jpg)
farmakoterapia amnioredukcja septostomia okluzja anastomoz
![Page 26: WARSZAWSKI UNIWERSYTET MEDYCZNY I WYDZIAŁ LEKARSKI I ...uczkin.pl/storage/files/seminaria/ciąże-mnogie.pdf · • częstość występowania 1/50 000 – 1/100 000 ... AFI Doppler](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052612/5f1097637e708231d449dcac/html5/thumbnails/26.jpg)
LASEROWA FOTOKOAGULACJA ANASTOMOZ 18 -26 Hbd
Nieselektywna / selektywna
AMNIOREDUKCJE
>27 Hbd
Nieefektywna laseroterapia
Laseroterapia niemożliwa
![Page 27: WARSZAWSKI UNIWERSYTET MEDYCZNY I WYDZIAŁ LEKARSKI I ...uczkin.pl/storage/files/seminaria/ciąże-mnogie.pdf · • częstość występowania 1/50 000 – 1/100 000 ... AFI Doppler](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052612/5f1097637e708231d449dcac/html5/thumbnails/27.jpg)
Powikłania zabiegu 5% 1 płód przeżywa 85% 2 płody przeżywają 65% Uszkodzenia neurologiczne 5%
Quintero R et al., Obstet Gynecol Surv, 1998.
![Page 28: WARSZAWSKI UNIWERSYTET MEDYCZNY I WYDZIAŁ LEKARSKI I ...uczkin.pl/storage/files/seminaria/ciąże-mnogie.pdf · • częstość występowania 1/50 000 – 1/100 000 ... AFI Doppler](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052612/5f1097637e708231d449dcac/html5/thumbnails/28.jpg)
1% ciąż jednokosmówkowych
Acardiacus lub szczątkowe serce
A-A
Nwd krążenia Obrzę uog. Wielowodzie Hipoksja Zgon
70% umieralność
Poród przedwczesny (śr 29 Hbd)
![Page 29: WARSZAWSKI UNIWERSYTET MEDYCZNY I WYDZIAŁ LEKARSKI I ...uczkin.pl/storage/files/seminaria/ciąże-mnogie.pdf · • częstość występowania 1/50 000 – 1/100 000 ... AFI Doppler](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052612/5f1097637e708231d449dcac/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: WARSZAWSKI UNIWERSYTET MEDYCZNY I WYDZIAŁ LEKARSKI I ...uczkin.pl/storage/files/seminaria/ciąże-mnogie.pdf · • częstość występowania 1/50 000 – 1/100 000 ... AFI Doppler](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052612/5f1097637e708231d449dcac/html5/thumbnails/30.jpg)
Oddzielenie układu krążenie acardiacusa od zdrowego płodu
>15 Hbd Endoskopowe podwiązanie naczyń pępowiny
Embolizacja naczyń pępowiny
Laserowa ablacja pępowiny
Ablacja pępowiny falami radiowymi
Ablacja naczyń wewnątrz acardiacusa
![Page 31: WARSZAWSKI UNIWERSYTET MEDYCZNY I WYDZIAŁ LEKARSKI I ...uczkin.pl/storage/files/seminaria/ciąże-mnogie.pdf · • częstość występowania 1/50 000 – 1/100 000 ... AFI Doppler](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052612/5f1097637e708231d449dcac/html5/thumbnails/31.jpg)
5% ciąż jednokosmówkowych
Pierwotny lub po laseroterapii TTTS
>26 Hbd
Drobne (<1mm) nieliczne A-A
Brak wielowodzia/małowodzia
1617
![Page 32: WARSZAWSKI UNIWERSYTET MEDYCZNY I WYDZIAŁ LEKARSKI I ...uczkin.pl/storage/files/seminaria/ciąże-mnogie.pdf · • częstość występowania 1/50 000 – 1/100 000 ... AFI Doppler](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052612/5f1097637e708231d449dcac/html5/thumbnails/32.jpg)
MCA PSV >1,5 MoM MCA PSV <0,8 MoM
PRENATALNA
Robyr, Am J Obstet Gynecol 2006
![Page 33: WARSZAWSKI UNIWERSYTET MEDYCZNY I WYDZIAŁ LEKARSKI I ...uczkin.pl/storage/files/seminaria/ciąże-mnogie.pdf · • częstość występowania 1/50 000 – 1/100 000 ... AFI Doppler](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052612/5f1097637e708231d449dcac/html5/thumbnails/33.jpg)
Hgb <11 g/dl Hgb >20 g/dl Lub Różnica Hgb >8g/dl
PO PORODZIE
Slaghekke, Fet Diag Ther 2010
![Page 34: WARSZAWSKI UNIWERSYTET MEDYCZNY I WYDZIAŁ LEKARSKI I ...uczkin.pl/storage/files/seminaria/ciąże-mnogie.pdf · • częstość występowania 1/50 000 – 1/100 000 ... AFI Doppler](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052612/5f1097637e708231d449dcac/html5/thumbnails/34.jpg)
Transfuzje dopłodowe ?????
Laserowa fotokoagulacja anastomoz ????
Transfuzje uzupełniające i wymienne u noworodków
![Page 35: WARSZAWSKI UNIWERSYTET MEDYCZNY I WYDZIAŁ LEKARSKI I ...uczkin.pl/storage/files/seminaria/ciąże-mnogie.pdf · • częstość występowania 1/50 000 – 1/100 000 ... AFI Doppler](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052612/5f1097637e708231d449dcac/html5/thumbnails/35.jpg)
EFW 1 płodu <10 pc
Zwykle różnica EFW >25%
JK - zgon wewnątrzmaciczny 1 płodu
30% ryzyko zgonu 2. płodu
30% ryzyko uszkodzenia neurologicznego
![Page 36: WARSZAWSKI UNIWERSYTET MEDYCZNY I WYDZIAŁ LEKARSKI I ...uczkin.pl/storage/files/seminaria/ciąże-mnogie.pdf · • częstość występowania 1/50 000 – 1/100 000 ... AFI Doppler](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052612/5f1097637e708231d449dcac/html5/thumbnails/36.jpg)
MONITOROWANIE STANU PŁODÓW
PORÓD
KTG
Test Manninga
AFI
Doppler
STEROIDY
niedotlenienie 1. płodu
wcześniactwo 2. płodu
![Page 37: WARSZAWSKI UNIWERSYTET MEDYCZNY I WYDZIAŁ LEKARSKI I ...uczkin.pl/storage/files/seminaria/ciąże-mnogie.pdf · • częstość występowania 1/50 000 – 1/100 000 ... AFI Doppler](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052612/5f1097637e708231d449dcac/html5/thumbnails/37.jpg)
<10 Hbd - stopniowa resorpcja zarodka (vanishing twin)
10-12 Hbd – częściowa lub całkowita resorpcja
30% - poronienie
JK – zgon 2. płodu, zaburzenia rozwojowe ????
Nie ma zagrożenia dla zdrowia ciężarnej
I TRYMESTR
![Page 38: WARSZAWSKI UNIWERSYTET MEDYCZNY I WYDZIAŁ LEKARSKI I ...uczkin.pl/storage/files/seminaria/ciąże-mnogie.pdf · • częstość występowania 1/50 000 – 1/100 000 ... AFI Doppler](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052612/5f1097637e708231d449dcac/html5/thumbnails/38.jpg)
Selektywne poronienie obumarłego płodu
Płód papierowaty (fetus papyraceus)
Etiologia – wady wrodzone
TTTS
taśmy owodniowe
nieprawidłowości sznura pępowiny
IUGR
JK – powikłania u przeżywającego płodu
Nie ma zagrożenia dla zdrowia ciężarnej
II TRYMESTR
![Page 39: WARSZAWSKI UNIWERSYTET MEDYCZNY I WYDZIAŁ LEKARSKI I ...uczkin.pl/storage/files/seminaria/ciąże-mnogie.pdf · • częstość występowania 1/50 000 – 1/100 000 ... AFI Doppler](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052612/5f1097637e708231d449dcac/html5/thumbnails/39.jpg)
Etiologia – powikłania łożyskowe i patologie sznura pępowiny
wady wrodzone
TTTS
JK – 25-50% zaburzenia neurologiczne, NEC, martwica nadnerczy, zgon (wykrwawienie, tromboplastyny)
Płód zmacerowany
Sporadycznie powikłania matczyne (PIH, DIC)
III TRYMESTR
![Page 40: WARSZAWSKI UNIWERSYTET MEDYCZNY I WYDZIAŁ LEKARSKI I ...uczkin.pl/storage/files/seminaria/ciąże-mnogie.pdf · • częstość występowania 1/50 000 – 1/100 000 ... AFI Doppler](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052612/5f1097637e708231d449dcac/html5/thumbnails/40.jpg)
1% ciąż jednozygotycznych
Przeżycie przynajmniej 1 płodu – 60%
Ryzyko splątania pępowin – 80%
Ukończenie ciąży cieciem cesarskim w 32 tygodniu po uprzedniej sterydoterapii
![Page 41: WARSZAWSKI UNIWERSYTET MEDYCZNY I WYDZIAŁ LEKARSKI I ...uczkin.pl/storage/files/seminaria/ciąże-mnogie.pdf · • częstość występowania 1/50 000 – 1/100 000 ... AFI Doppler](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052612/5f1097637e708231d449dcac/html5/thumbnails/41.jpg)