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Zu einem köstlichen Barbecue gehören …..
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Partydrogen
Theodore de Bry, 1562
WB 21.01.2012update 7.11.2014
Dr. med. Robert HämmigPsychiatrie & Psychotherapie FMH
Präsident Schw. Ges. für Suchtmedizin
Leitender Arzt Schwerpunkt Sucht
Universitäre Psychiatrische Dienste Bern
•S•S•A•M•
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Party bei Familie Feuerstein?
Shanidar IV
Ca. 50’000 B.C.Homo neanderthalensis, beerdigt auf Blumen, u.a. Ephedra altissima
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Altertum: Rom
Zu einem echten Skandal kam es in Rom mit der Aufdeckung der so genannten Bacchanalien, 186 v. Chr. Die Feiern zu Ehren des Weingottes Bacchus waren zu dieser Zeit etwas ausgeufert: Der Alkohol floss in Strömen, gereicht wurden auch Pilze und Tollkirschen mit halluzinogener Wirkung. -> 7.000 Männer und Frauen wurden verurteilt, mehr wurden hingerichtet als inhaftiert. (Titus Livius 59 v. Chr.-17 n.Chr.)
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Partydrogen heute: die Leader
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Was sind „Designerdrogen“?
• „Just the Facts“: Designerdrogen sind synthetische, (von Menschen gemachte,) illegale Drogen, die in Untergrundlaboratorien hergestellt und auf der Strasse verkauft werden.
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Definitionen: Designerdrogen
• Der Begriff wurde erst in den 1980er Jahren geprägt.
• Eine Droge mit Eigenschaften und Effekten ähnlich einem bekannten Halluzinogen oder Narkotikum mit einer leicht veränderten chemischen Struktur, um im Speziellen die Restriktionen gegen illegale Substanzen Droge zu umgehen
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Definitionen (2)
• Wissenschaftlich handelt es sich um „chemische Analoga“.
• Die DEA bevorzugt heute den Begriff „controlled substance analogues“
• Rechtliche Regelung: 2 Systeme– Listen mit einzelnen Substanzen– Listen mit Regelungen für Analoga
DEA: US Drug Enforcement Agency
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Definitionen (3)
Keine Designerdrogen sind:• „Crack“-Kokain• „Thai-Pillen“, „Crystal Meth“, „Ice“, „Glass“
Kokain Pulver: Kokain-Hydrochlorid; «Crack»: freie Base des Kokainsalzes«Thai Pillen»: Metamphetamin. Wenn die Pillen aus Asien kommen, werden sie nicht in Thailand produziert, sondern in Burma und über Thailand geschmuggelt«Crystal Meth», «Ice», «Glass»: freie Base des Metamphetaminsalzes
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Definitionen (4)
• Neue Substanzen gelangen heute so schnell auf die Liste der verbotenen Substanzen, dass es kaum mehr möglich ist, Erkenntnisse zu Struktur, Wirkungen und Nebenwirkungen (vor allem auch Langzeitwirkungen) zu sammeln.
• Sie werden deshalb heute auch «Research Chemicals» genannt
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Synthetische Cannabinoide
• JWH-018• JWH-073• AM-694• AM-2201• RCS-4• JWH-210• JWH-081• JWH-250• JWH-302
• JWH-203• JWH-122• CP 47,497• etc.
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Problemlast
• Akut: unter hohen Dosen Agitiertheit und Erbrechen (?)
• Abhängigkeitspotential: unbekannt, aber ws. vorhanden
• Langzeitwirkungen: ?• Hohe Dosen über längere Zeit ->
Entzugssymptome• Reaktivierung von Psychosen ws. im
Vergleich zu Cannabis erhöht
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Narkotika
• Fentanyle (medizinische Anwendung in der Schmerzbehandlung, unzählige Derivate – bekannte & unbekannte)
– China White, Persian White, Synthetic Heroin, Mexican Brown
• Phenylpiperidine – Pethidin® (Schmerzbehandlung)
– MPPP, New Heroin
Pethidin®: Ethyl 1-methyl-4-phenylpiperidine-4-carboxylateMPPP: 1-Methyl-4-phenyl-4-propionoxypiperidine
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Problemlast
• In den USA:– Opioidabhängigkeit– Todesfälle durch Überdosierungen– Parkinsonismus als Folge von
Produktionsfehler durch MPTP (statt MPPP)• In Europa
– Fentanylabhängigkeit vereinzelt bei Anästhesisten
MPTP: 1-methyl-4-phenyl-1,2,5,6-tetrahydropyridine
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Dissoziativa
• Phencyclidin (PCP)– „Angel Dust“, „Friedenspille“,
„Elephantenkiller“• Ketamin, (R,S)-Ketamin
– „Vitamine K“, Kite, K, Kate etc.Ketalar®
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Problemlast
• Intoxikationen: intensive Analgesie und Amnesie, Verwirrtheit, Wahnvorstellungen, Krampfanfälle, Angstgefühle, Paranoia, aggressive Ausbrüche, Unfälle
• Derzeit wenig verbreitet
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«Entaktogene»
• Phenetylamine– PMA– MDMA («XTC»), MDA, MDEA («Eve»),
MDBD etc.– DOM, DOI, DOB
PMA: Paramethoxyamphetamin MDMA: 3,4-Methylendioxymethamphetamin, auch: N-Methyl-1-[1,3 benzo-dyoxol-5-yl]-2-propanamin; MDA: 3,4-Methylendioxyamphetamin, auch: 1-[1-3-Benzodioxol-5-yl]-2-proponamin; MDEA: 3,4-Methylendioxyethyl-amphetamin; MBDB: N-Methyl-1-2-butanamin.DOM (2,5,-Dimethoxy-4-Methyl-Amphetamin), DOI (2,5,-Dimethoxy-4-Iod-Amphetamin) und DOB (2,5,-Dimethoxy-4-Brom-Amphetamin)
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Halluzinogene
• Tryptamine– DMT– etc.
• LSD• (Meskalin)
– 2C-B, 2C-I
DMT: N,N-dimethyl-triptamine (yopo, epena, jurema, auch als Teil von ayahuasca, yagé)LSD: Lysergsäurediethylamid2C-B: 2,5-Dimethoxy-4-Brom-Phenylethylamin; 2C-I: 2,5-Dimethoxy-4-Iod-Phenylethylamin = Mescalinderivate
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Problemlast
• Psychosen bei vulnerablen Personen (?)• Unfälle• Überdosierungen• Verbreitung derzeit eher gering
Vom Gesetz irrigerweise als «verbotene Betäubungsmittel» (besondere Gefährlichkeit!) klassifiziert
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Aktuelle Trends
• „Designerdrogen“ werden heute synonym als „Partydrogen“, „club drugs“ oder „dance drugs“ bezeichnet
• Extremer Mischkonsum in der „Partyszene“• Häufige Drogen in der „Partyszene“:
– Alkohol– Cannabis– Amphetamin– Kokain– Designerdrogen
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Aktuelle «Designerdrogen»• Phenethylamine
– XTC, Ecstasy etc.• Piperazine
– BZP (A2), mCPP• GHB, GBL, 1,4-BD• Mephedron (Methcathinon)• Steroide
A2: BenzylpiperazinmCPP: Meta-Chlorphenyl-Piperazin = 1-(3-Chlorphenyl)-PiperazinGHB: Gamma-Hydroxybutyrat, GBL: Gamma-Butyrolacton, 1,4-BD: 1,4-Butandiol
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Phenethylamine
• Pillen in der CH: hauptsächlich MDMA
• Dosierungen sehr unterschiedlich, hin und wieder überdosiert
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Problemlast
• Akut:– Emotionale Störungen, psychotische
Symptome– Leberversagen, Hyperthermie, Exsikkose (?)
• Langfristig– Neurotoxizität– Emotionale und kognitive Störungen
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Piperazine
• Medizinische Anwendung (zu schwache Wirkung, deshalb nicht als Drogen angewendet)
– Trazodon (Trittico®)– Nefazodon (Nefadar®): zurückgezogen
wegen Fällen von Leberversagen• Theoretisch Mimikry der MDMA-Wirkung
auf Serotonin & Dopamin• Unangenehm in der Wirkung
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Problemlast
• Akut:– ?– Dunkler Urin
• Langzeit:– ?
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GHB-Analoga
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GHB-Analoga
• Sedativa – Entspannung, milde Euphorie, Schläfrigkeit
• Ausschüttung von Somatotropin– > Kraftsportszene
• Medizinische Anwendung von GHB:– Narkolepsie– Suchtbehandlungen
• GBL, BD: industrielle Lösungsmittel – Entfetter, Weichmacher, Verdünner etc.
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GHB-Analoga
• Gesteigerte Libido• Gesteigerte Suggestibilität• Passivität• Amnesien• Haut- & Augenirritationen• Übelkeit, Erbrechen• Inkontinenz
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GHB-Analoga
• Krampfanfälle• Bewusstseinsverlust, Koma• Atemdepression, vor allem bei
Mischkonsum (Cave: Aspiration)• Leberschädigung• Nierenversagen• Suchtbildend
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GHB
Hämmig, Schweiz Med Forum 2011;11(42):736–738
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Problemlast
Akut:• Lebensbedrohliche komatöse Zustände• „date-rape“• Unfälle, Viktimisierung• Analoga mit mehr Risiken verbunden als
GHB– Wirkzeit, höhere Peakkonzentration von GHB– Toxische Schäden
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Problemlast
Langzeit (selten):• Sucht• Entzugssyndrom
– Krampfanfälle
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Mephedrone 4-Methylmethcathinon (4-MMC)• M-CAT, Meow (ausgesprochen: Miau),
Meph, MMC Hammer, Magic, Drone
Konsum:• oral (Pulver in Zigarettenpapier gerollt und
“gebombt”, Kapseln, Pillenform) oder • nasal (gezogen mit Strohhalm oder
Geldschein).
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Mephedrone
• Stimulans und Empathogen• Reizung des oberen Rachenbereiches, Halsschmerzen,
Mundtrockenheit, Belag auf der Zunge.Reizungen und Verätzungen bei Hautkontakt), Brennen in der Nase (bei nasalem Konsum), „Craving“, gestörtes Kurzzeitgedächtnis, Konzentrationsschwierigkeiten, erhöhte Herzfrequenz, Herzrasen, Angst, Niedergeschlagenheit, starkes Schwitzen mit deutlich „chemischem“ Geruch, erweiterte Pupillen, Müdigkeit und Trägheit, veränderte Wahrnehmung, Schlaflosigkeit und unklare Erinnerungen an die Zeit der Drogenwirkung
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Problemlast
Akut:• Vereinzelte Todesfälle (Mechanismus
unklar)• ?
Langzeit:• ? (wurde verboten, bevor erforscht)
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Steroide
• Sportszene• HIV & Hep• Psychische Veränderungen• Körperliche Veränderungen
– Virilisierung– Multiple Organschädigungen
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Generelle Probleme
• Clandestine Produzenten unterliegen keiner Qualitätskontrolle
• Art und Menge der eingenommenen Substanzen sind unbekannt
• Substanzen sind zum Teil wenig bekannt• Mischkonsum ist üblich und erhöht das Risiko• Verbot der Substanzen führt zu einem Angebot
von weniger bekannten und unter Umständen gefährlicheren Substanzen
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4 Säulen Drogenpolitik
Repressio
nTherap
ieSchadenminder
ung
Präventio
n
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Was tun?
• Primär Prävention– Information
• Sekundär Prävention– Risikovermindern– Information
• Tertiär Prävention– Behandlung
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Risiko vermindern
• Information nicht moralisierend und wissenschaftlich korrekt
• Informationsvermittlung– Gedrucktes Material, Internet– „streetwork“– „Pillentesting“
• Beratung• Chemische Analyse vor Ort
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http://www.know-drugs.ch
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http://www.eve-rave.ch
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Evidenz der Wirksamkeit?
• Ecstasy kaum mehr Medienthema• Weniger Zwischenfälle an der „Street-
Parade“ in Zürich als an der „Love Parade“ in Berlin
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Behandlung
• Erste Anlaufstelle bei Auftreten von Problemen mit dem Konsum:Hausärzte! -> Schulung
• Spezialisierte Dienste:– Früher selten Anfragen wegen „Sich-
Verändert-Fühlen“– Probleme mit „Partydrogen“-Konsum sind
heute Kokain- und Amphetaminprobleme
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Behandlung
• Evtl. Antidepressiva bei „Ecstasy“-Konsumenten– Stimmungsaufhellung– Erhöhte Neuroplastizität
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Nützliche Informationsquellen
http://www.erowid.org
http://lycaeum.org