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Dépistage et Diagnostic du Carcinome hépato-cellulaire sur
cirrhose [email protected]
Séminaire de Formation Hépatologie 4-5 Février 2009
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Nodule sur cirrhose = CHC
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SMALL HEPATOCELLULAR CARCINOMA
SonoVue enhanced arterial phase
CT enhanced arterial phase
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NATURAL HISTORY OF 407 UNTREATED HCC
(Multicentric Italian Study Group on HCC)
ESTIMATED SURVIVAL RATE OF SINGLE HCC <5 cm (n=131)
Livraghi, Bolondi et al, J Hepatol, 1995
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Justifications du Dépistage
• Arguments épidémiologiques
• Amélioration significative de l’histoire naturelle
• Méthode simple peu onéreuse : Echographie +++ Alpha Foeto-Protéïne
• Ratio- Coût/ Efficacité traitement : RF , OH , CRG , CE , Sorafénib , Greffe
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Lung
Breast
Colon/rectal
Stomach
Prostate
Liver
Cervix uteri
Esophagus
Non-Hodgkin lymphoma
Bladder
Ovary
Corpus uteri
Oral cavity
Other
Liver Cancer: Sixth Most Common Cancer Worldwide
Liver cancer is the third most common cause of cancer-related death1
HCC is the most common primary liver malignancy in adults2
1. Parkin DM, et al. CA Cancer J Clin 2005;55:74–108 2. Pons-Renedo F, Llovet JM. Med Gen Med 2003;5:11
Most common cancers1
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Incidence of Liver Cancer Worldwide: Regional Variation
Incidence rate per 100,000 population*
South Central Asia
Northern Europe
South America
Australia/New Zealand
Northern Africa
Western Asia
Central America
Northern America
Eastern Europe
Western Europe
Southern Africa
Caribbean
Southern Europe
Western Africa
World
South-Eastern Asia
Eastern Africa
Middle Africa
Eastern Asia
0 5 10 15 20 25 30 35 40
Males
Females
Re
gio
n
*Age standardized
Incidence of liver cancer in different regions of the world (2002)
GLOBOCAN 2002 database. Available at http://www-dep.iarc.fr/
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Circonstances de découverte
• Découverte simultanée du cancer et de la cirrhose : AEG , complications de la cirrhose = stade évolué
• Découverte au cours du dépistage semestrielle ( pas d’avantage du dépistage trimestrielle) par échographie = stade utile
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VARIABLE GROWTH SPEED OF SMALL HCC
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Incidence du CHC au cours d’un programme de surveillance
313 patients follow-up de 56 31 mois
74 nodules (23.6 %)
13 cas non CHC 61 CHC (19.5 %)
Bolondi et al. Gut 2001
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Moyens • Gold standard : Radiologie
Recommandations Barcelone : 2000 EASL 2001 AASLD 2005
• Alpha foeto-protéïne
• Futur : diagnostic histo-moléculaire du CHC précoce : sensibilité de 85-95% *Glypican-3 (immuno-histochimie) *Survivin *Lyve 1
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A qui s’adresse le Dépistage
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Les facteurs de risque de CHC en fonction de la zone géographique
*Excluding Japan Llovet JM, et al. Lancet 2003;362:1907–17
Other
Alcohol
Hepatitis B
Hepatitis C Asia/Africa* Europe/North America Japan All
Risk factors associated with development of HCC
50–70%
70%
70%
20%
10–20%
≤10%
0 20 40 60 80
Cases (%)
10–20%
10–20%
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Clinical impact of screening/surveillance programs for HCC in cirrhosis
Effect on survival
Bolondi, Gut 2001
Group 1: surveilled patients
Group 2: unscreened patients
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Dépistage du CHC sur cirrhose
ELIGIBLE A LA TH
CHC diagnostiqué au cours
d’un programme de
surveillance
CHC diagnostiqué en dehors
d’un programme de
surveillance
p < 0.01 26 % 13 %
(Bolondi, Gut 2001)
p < 0.001 68.5 % 32.3 %
(Trevisani, Am J Gastro 2002)
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Dépistage du CHC sur cirrhose
ELIGIBLE A U TRT CURATEUR
CHC diagnostiqué au cours
d’un programme de
surveillance
CHC diagnostiqué en dehors
d’un programme de
surveillance
p < 0.01 47.5 % 31.7 %
(Bolondi, Gut 2001)
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SCREENING FOR HCC IN CIRRHOSIS ANALYSIS OF SURVIVAL BENEFIT
Significant longer survivals for screened vs non screened
p = 0.009 (Wong, Liver Transpl 2000)
p < 0.0001 (Yuen, Hepatology 2000)
p < 0.02 (Bolondi, Gut 2001)
p < 0.001 (Trevisani, Am J Gastro 2002)
No Significant difference
(Sarasin, Am J Med 1996)*
* transplantation not included in the model
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CONCLUSION
• EN ALGERIE
• Moyens thérapeutiques très limités
• Echographie reste un examen opérateur dépendant , il faut associer à l’AFP
• Dépistage est il justifié ? Oui : créer un besoin pour faire bouger les décideurs