Dr. Alejandro R Reynoso PalomarDr. Alejandro R Reynoso Palomar

Anestésicos inhalatorios

Anestesia

Supresión temporal de la percepción de

estímulos dolorosos obtenido con el uso de agentes inhalatorios o por otra vía de administración

Anestesia General

Pérdida de sensación del dolor en estado de inconciencia obtenida a través del empleo de medicamentos empleados por vía inhahatoriao endovenosa.

Resultados de la Anestesia General

1. Bloqueo sensorial: La corteza cerebral deja de interpretar como dolorosos los estímulos de los órganos sensitivos periféricos.

2. Bloqueo motor: Depresión de la corteza motora y pre-motora con interrupción de los estímulos eferentes que controlan el tono o la función motora de los músculos, en el orden: laringe, intercostales, diafragma.

3. Bloqueo de reflejos: bloqueo de reflejos indeseables como producción de secreciones respiratorias, alteración del tono vascular, arritmias, depresión del miocardio y reflejo del vómito.

4. Bloqueo de la actividad psíquica: dispersepción del paciente del momento operatorio que puede generar estrés o reacciones desventajosas para el mismo y en perjuicio del equipo quirúrgico.

Anestésicos inhalatorios

Características del Anestésico Inhalatorio

Ideal

1. Depresor reversible del SNC.2. Tener potencia comparativa con la concentración adecuada

de O2 en la mezcla. 3. Ser inerte, no sufrir biotransformación y ser eliminado por la

expiración.4. Presentar baja toxicidad.5. No producir vómito ni convulsiones.6. Buena potencia con rápida recuperación anestésica.7. Baja solubilidad en plásticos y botellas, no ser inflamable o

explosivo.8. Tener coeficiente de ebullición alto sin presión de vapor alta a

20°C lo que dificulta su evaporización y mantenimiento de la anestesia.

9. Tener estado físico líquido, lo que facilita su aplicación, almacenamiento y transporte.

10. Ser estable en presencia de luz, termoestable y no reaccionar con metales.

Clasificación de los Anestésicos

inhalatorios

I- Inorgánicos:

• Óxido nitroso

• Xenón

• Nitrógeno

• Argón

II – Orgánicos: líquidos volátiles

Halogenados• Clorofórmo• Cloruro de etilo• Tricloroetileno• Fluoroxano• Halotano• Metoxifluorano• Enfluorano• Isofluorano• Desfluorano• Sevofluorano

Ésteres no halogenados• Dietílico• Etinílico• Divinílico• Metilpropílico• Metilisopropílico• Ciclometílico• Glicoetílico• Ciclopropílico

II – Orgánicos: Gases

• Ciclopropano

• Etileno

• Enfluorano

Administración

• Se requiere equipo para administración como:

1. Aparato de anestesia2. Vaporizadores3. Circuito anestésico4. Ventilador

ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS

• La única vía de penetración es por pulmones

• Todos son moléculas liposolubles, pequeñas moléculas que cruzan la barrera alveolar con gran facilidad.

• Portando una velocidad de liberación de fármaco a los pulmones que determina un comportamiento farmacéutico anestésico.

ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS

• Son inspirados y absorbidos por los capilares alveolares y transportados a través de la barrera hemato-encefálica que es libremente permeable a los gases anestésicos.

• El factor fisiológico que mas afecta la velocidad de los anestésicos inhalados es la ventilación alveolar

Propiedades farmacocinéticas

• Velocidad de inducción y recuperación determinados por las propiedades de los analgésicos, no solubles en plasma y solubles en lípidos.

• Agentes con gran índice de partición sangre/gas producen inducción y recuperación lenta (halotano)

• Agentes con pequeño índice de partición en sangre/gas, producen inducción y recuperación rápidas. (óxido nitroso)

• Agentes con alta liposolubilidad (halotano) se acumulan gradualmente en tejido no adiposo y producen efecto prolongado cuando la cirugía se demora.

• Algunos anestésicos son metabolizados, no siendo importante para la duración de su acción pero si para la toxicidad.

–Halotano–Óxido nitroso.

– Enflurano– Isoflurano

ANESTÉSICOS INHALATORIOS INDIVIDUALES

Sevoflurano y desflurano

• Son los preferidos por su baja toxicidad y menores

efectos adversos.

HALOTANO

• Ampliamente utilizado pero en desplazamiento por isoflurano y otros agentes.

• No explosivo.

• Inducción y recuperación rápidas

• Muy potente.

• Puede producir falla respiratoria y cardiovascular.

• Caída de PA en pequeñas cantidades por depresión miocárdica y vasodilatación.

• No es analgésico

• Tiene efectos relajantes sobre musculatura lisa especialmente en útero, por lo que no se emplea en obstetricia.

• EFECTOS ADVERSOS– Tiende a causar arritmia cardiaca

– Hepatotoxicidad.

– Hipertermia maligna, resultante de excesiva producción de calor en músculos como resultado da liberación excesiva de calcio.

Óxido nitroso

• Gas inodoro con características ventajosas para anestesia:

– Acción rápida por bajo coeficiente sangre/gas– Es analgésico en bajas concentraciones.– Muy utilizado en Odontología

• Baja potencia

• No produce anestesia quirúrgica

• Empleado como coadyuvante de otros agentes

• Produce hipoxia transitoria.

• Puede afectar la síntesis de proteínas y DNA.

• Provoca aborto y anormalidades fetales (teratogénico).

ENFLURANO

• Éter halogenado semejante al halotano en su potencia

y velocidad moderada de inducción.

• Su principal desventaja es favorecer convulsiones

durante la inducción y durante la recuperación.

• Produce hipertermia maligna.

ISOFLURANO

• Es el mas ampliamente usado, semejante al enfluoranoen muchos aspectos.

• No es apreciablemente metabolizado con poca toxicidad

• Tiene propiedades convulsivas igual que el enflurano.

• Tiende a causar hipotensión y es potente vasodilatador coronario pudiendo causar isquemia en pacientes con insuficiencia coronaria.

OTROS

•Desfluorano es mas potente, no causa irritación

respiratoria y es parcialmente metabolizado.

• Es químicamente parecido al isofluorano con

solublilidad e sangre y grasa mas baja por lo que induce

y recupera mas rápido, por lo que se usa en cirugía

ambulatoria.

Éter

• Obsoleto, exento de facilidades modernas, altamente explosivo.

• Fácil de administrar y controlar;

• inicio y recuperación lentos, con náusea y vómito postoperatorios.

• Propiedades analgésica e relajante muscular

• Irritante del sistema respiratorio.

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