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1
La ciencia y el arte de jugar
Comprender el autismo
Dr. Christian Plebst
PANAACEA
10 de Julio, 2013 P A N A A C E A
Dr. Christian Plebst - Jornada La Ciencia y el Arte de Jugar 10 de julio de 2013
El hombre no deja de jugar por que se
hace viejo, sino que se hace viejo porque
deja de jugar
Bernard Shaw (1856 - 1950)
P A N A A C E A
Dr. Christian Plebst - Jornada La Ciencia y el Arte de Jugar 10 de julio de 2013
El verdadero viaje de descubrimiento
no es ver mundos nuevos sino
cambiar los ojos.
Marcel Proust (1871 - 1922)
P A N A A C E A
Dr. Christian Plebst - Jornada La Ciencia y el Arte de Jugar 10 de julio de 2013
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P A N A A C E A
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MOTTRON, EN BUENOS AIRES, POLEMIZO CON
LA PSIQUIATRIA OFICIAL
“La persona con autismo no es deficitaria”
ENTREVISTA AL INVESTIGADOR CANADIENSE LAURENT
MOTTRON
"Yo apuesto a la inteligencia del autista”
El autismo no es una enfermedad, sino un modo diferente de procesar la
información: así lo sostiene, luego de una experiencia de 20 años, el canadiense Laurent Mottron.
El prestigioso investigador explicó por qué "es central convencer a la familia y a los maestros de que un niño autista puede lograr el más fino nivel de desarrollo".
P A N A A C E A
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¿Que es el autismo?
• Niños cuyo cerebro y mente procesa e integra la
informacion de manera distinta desde temprana
edad.
• Primero y principal, son niños
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un descompresor .
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AUTISMO No es una manera
erronea de procesar.
Es un sistema operativo
distinto
P A N A A C E A
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Los niños y los diagnósticos
• Ciencia
• Clínico
• Terapéutico
• Laboral
• Administrativo
P A N A A C E A
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¡¡Cambiar la mirada!!
•Son niños
•Todos aprenden
•Buscar permanentemente comprender su
mente, cerebro y conductas
•Individualización
•Calidad y cantidad
•Con los padres y en equipo
P A N A A C E A
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Trascender el diagnóstico…buscar
comprender al niño •Comprender la logica emocional y conductual del
niño
•Comprender las causas y efectos de su conducta
•¿Porque no me mira o responde?
•¿Porque prefiere estar solo o se aleja?
•¿Que lo altera / estresa y porque?
•¿Que lo calma / tranquiliza?
•Porque tiene las “autoestimulaciones” que tiene?
•¿Que función cumplen?
P A N A A C E A
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Evolucion de los abordajes
ABA
TEACCH
Abordajes
Relacionales
Potenciar
Vinculos
+ +
P A N A A C E A
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•Trabajo en progreso
•Seguimos aprendiendo
•Actitud abierta
•Animarse a tomar la
iniciativa P A N A A C E A
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1. Procesamiento
2. Regulacion emocional
3. Entorno
4. Metodologia
5. Actitud
P A N A A C E A
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1. Procesamiento, integración
y modulación
2. Regulación emocional
P A N A A C E A
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¿Como se desarrolla un niño?
¿Cuales son las experiencias esenciales para el desarrollo infantil?
(Bronfenbrenner, 1979; Bruner, 1983; Vygotsky, 1978; Rogoff, 1990; Howe &
Lewis, 2005; Mundy, 1995; Greenspan, 2000)
P A N A A C E A
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15 15
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P A N A A C E A
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Imitación del neonato (Meltzoff)
Un neonato de 10 minutos de nacido protruye su lengua y
abre su boca ante la cara de un adulto que realiza los mismo
movimientos.
http://www.rtbot.net/play.php?id=k2YdkQ1G5QI
http://www.youtube.com/watch?v=k2YdkQ1G5QI
Andrew Meltzoff
Meltzoff & Moore, 1977
Cableados para imitar
P A N A A C E A
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Cableado para ser Feliz
P A N A A C E A
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La neurobiología de las relaciones
y las emociones
P A N A A C E A
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Emociones cara a cara
Marca ® Humana
1. Gestos faciales
2. Tono de voz
3. Actitud corporal
4. Coherencia interna
5. Contexto inmediato P A N A A C E A
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Neuroanatomia conductual:
Los Tres Cerebros
1. Sistema de Regulación
2. Sistema Sensorial
3. Sistema Relevancia
4. Sistema Ejecutivo
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Neocortex
Razón
Tronco encefalico
Supervivencia
Cerebro Limbico
Emociones
P A N A A C E A
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Regulación y Atención
Lic. Mauro Mascotena
P A N A A C E A
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Autoregulación y atención
(0 a 3 meses)
Intencionalidad
(3 a 10 meses)
Vinculo y apego
(2 a 7 meses)
Resolución de
problemas
(9 a 18 meses)
Representaciones
(18 a 30 meses)
Pensamiento
emocional
(30 a 48 meses).
0 3 18 48 meses
Desarrollo
Emocional
Ontogenia del desarrollo emocional
P A N A A C E A
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P A N A A C E A
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P A N A A C E A
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Regulación emocional y
temperamento
• Nueve categorias (Dr. Birch)
1. Nivel de actividad
2. Ritmicidad (regularidad)
3. Acercamiento y retraimiento
4. Adaptabilidad
5. Umbral de respuesta
6. Intensidad de reacción
7. Calidad del humor
8. Distactibilidad
9. Atención y presistencia P A N A A C E A
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Regulación emocional y
vinculación
Tres tipos temperamentales:
1. Fácil: Biologicamente regulares, acercamiento a lo novedoso, adaptación rápida al cambio, humor positivo de leve o moderada intensidad (40%).
2. Difícil: Irregulares, retraimiento a lo nuevo, lenta adaptación al cambio, frecuentes episodios de emociones negativas de alta intensidad (10%)
3. Lento: retraidos, lenta adaptación a lo nuevo, reacciones emocionales de intensidad leve. “timidos” (15%).
P A N A A C E A
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Relaciones y Ajuste
Análisis de la relación niño - adulto:
Dos conceptos:
1. Buen ajuste: El funcionamiento de los padres y el de resto
de los entornos del niño están en consonancia con las
características temperamentales y con su capaciad.
2. Pobre ajuste: Discrepancia entre las oportunidades y
demandas del entorno y la capacidad y caracterísiticas
temperamentales del niño. P A N A A C E A
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Información esencial para la
consolidación de vinculos
Autismo
Dificultades en la integración y el
procesamiento de información socio-
emocional compleja
Información fundamentales para el
desarrollo de cerebro y de la mente P A N A A C E A
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Autismo
Niños muy sensibles que han tenido
dificultades en incorporar y aprender
los codigos de la emociones durante
los primeros años
Mas que adaptarlos a nuestra manera de
pensar, es fundamental primero
comprender su manera de pensar P A N A A C E A
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Procesos de organización de
experiencias
Sensoriales
Afectivas
Motrices
Sistema SAM P A N A A C E A
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Las personas con dificultades de procesamiento e
integracion pueden actuar de manera diferente
porque piensan de manera diferente (Minshew, 2006)
• Mayor percepcion de los detalles
• Capacidad reducida para el razonamiento conceptual
• Pueden manejar cantidades reducidas de información al mismo tiempo
• Velocidad de procesamiento reducida
• Rigidez y desafios en la adaptación a los cambios
• “Cableado” diferente de su cerebro lo que causa estas diferencias.
P A N A A C E A
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Habilidades intactas, fortalecidas y
diferentes
Intactas o fortalecidas
•Atención
•Percepción sensorial
•Motrices elementarias
•Memoria simple
•Lenguaje formal
•Aprendizaje de normas
•Procesamiento viso-espacial
Debilidades cognitivas
•Pro. sensorial complejo
•Pro. motriz complejo
•Pro. mnesico complejo
•Pro. complejo del lenguaje
•Formulacón de conceptos
P A N A A C E A
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Calidad del Vinculo
• Nueve categorias (Birch)
1. Nivel de actividad
2. Atención y presistencia
3. Distactibilidad / aislamiento
4. Ritmicidad (regularidad)
5. Acercamiento y retraimiento
6. Adaptabilidad
7. Umbral de respuesta
8. Intensidad de reacción
9. Calidad del humor
Ajuste
Auto-regulación
Procesamiento
Modulación
“Logica”
Actitud
Comprensión
Co-regulación
Anticipación
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Guia para la comprensión
•Procesamiento auditivo, comunicación
y lenguaje
•Planeamiento y secuenciación motora
•Procesamiento visoespacial
•Modulación Sensorial
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Dr. Christian Plebst - Jornada La Ciencia y el Arte de Jugar 10 de julio de 2013
Guia para la comprensión
Modulacion
Sensorial
Memoria
Visual
Planificación y sec.
motriz
Memoria
Auditiva P A N A A C E A
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Procesamiento modulacion e hiper-
sensibilidad
“Mirame a los ojos”
por John Elder Robison
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P A N A A C E A
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P A N A A C E A
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1. Procesamiento
2. Regulación emocional
3. Entorno
4. Metodologia
5. Actitud
P A N A A C E A
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2. Lograr vincularse (confiaza,
predictibilidad, responsividad, acompañar)
“Previnculo”
Vinculo
Interacción
Individualicación de los abordajes 1. Comprender
3. Comunicacion ida y
vuelta (circulos, tematicas, ampliar,
profundizar, organizar)
4. Enseñanza
Actitud
Responsiva
Mayor
Desafío
Actitud
“directiva”
P A N A A C E A
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Guia para la comprensión
•Juego solo y estoy bien
•Juego solo y te busco cuando necesito
•Juego solo y me gusta que estes cerca
•Juego solo y tambien con vos
•Me gusta estar con vos
•Prefiero estar con vos
Quiero pero no puedo (dispraxia)
P A N A A C E A
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Guia para la
comprensión
•Autoregulación
•Reactividad emocional
•Contacto visual - atención conjunta
•Exclusividad vs conexión
•Imitación
•Flexibilidad
•Lenguaje y comunicación
receptivo/expresivo (Intención - iniciativa)
¿Cuan sensible?
¿Cuan robusto
y sostenidos?
¿Que esta mirando?
¿Esta interesado
en los demas?
¿Autoestmulaciones
Berrinches?
¿Sigue las rutinas?
¿Imita?
¿No le interesa o no puede?
P A N A A C E A
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¿…La base esta…?
•Comenzar lentamente
•Buscar conocer y comprender
•Encuentre la distancia optima
•Observe miradas, emociones, gestos y actitudes
corporales
•Sea muy predecible
•Co-regule tranquilidad y paz
•Este atento a sus creencias…soltar y estar
•Disfrutar simplemente estando con ellos
•Tolerar no hacer “nada” P A N A A C E A
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¡¡La base esta…!!
•Hanen - OWL: Observe - Espere - Escuche
•SR: Unirse - Acompañar - Imitar (Joining)
El mundo es
mas divertido de a dos
P A N A A C E A
Dr. Christian Plebst - Jornada La Ciencia y el Arte de Jugar 10 de julio de 2013
1. Calidad del ambiente fisico
Entorno
¿Como procesa y modula?
¿Cuan frágil o firme esta la regulación
emocional?
¿Se regula solo o con el apoyo de otro?
¿Relación entre juego “solitario”, autoregulación,
autoestimulación y busqueda de vinculación?
¿Cual seria el entorno “ideal”?
P A N A A C E A
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¿Escuela u hogar?
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P A N A A C E A
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¿Hogar o Escuela?
P A N A A C E A
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2. Abordaje centrado en el niño
M Responsiva
Directiva
Metodologia
P A N A A C E A
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Educación y tratamiento
• Analisis Conductual Aplicado (Conducta verbal,
respuestas pivotales, ensayo discreto, analisis funcional de la conducta)
• Abordajes relacionales (DIR, RDI, Son-Rise, Early
Denver Model)
• TEACCH
• Abordajes basados en el Lenguaje y la Comunicación (SCERTS)
P A N A A C E A
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Modelos Relacionales • DIR / Floortime
(www.icdl.com)
• Son-Rise
(www.autismtreatmentcenter.org)
• (RDI)
(www.rdiconnect.com)
• Hanen
(www.hanen.org)
• Early Start Denver Model
(www.ucdmc.ucdavis.edu/mindinstitute/.../esdm/)
• Jump Start
(www.autismjumpstart.org)
P A N A A C E A
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Aumentar atención y contacto
visual…regulado y en paz
¡¡La base esta…!!
“Brillo en los ojos” “busque la sonrisa”,
“Luces verdes”…
Circulos, idas y vueltas, interacciones,
variació�n, construcción y pedidos P A N A A C E A
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3. Actitud terapeutica humana
Actitud
¡¡Siempre Responsiva!!
P A N A A C E A
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4. Tiempo
Calidad - Cantidad
P A N A A C E A
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Mesetas y conducta…
•El desarrollo en gral es discontinuo, con avances,
mesetas y “retrocesos”
•Registre si hay un “patron” y si la conducta
problema o “regresion” es “predecible”
•La gran mayoria de los problemas o expresiones
conductales cumplen una funcion comunicativa
•Revise PR en relacion a EMA
•Revise si los ritmos, propuestas, objetivos, se ven
influenciados por ansiedad, expectativas, entusiasmo,
presiones, fechas, OS/Prepaga, escuela, etc.
•Los niños nos conocen y reconocen mas de lo que
nosotros los conocemos a ellos…confiemos en
ellos
P A N A A C E A
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¿…y las dietas…?
P A N A A C E A
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Integrando…
P A N A A C E A
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Para poder relacionarse
adecuadamente con un niño
debemos primero...
...COMPRENDERLO!
P - R - E - M - A P A N A A C E A
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57 57
…y el juego?
1. Un juego que no es juego…pero es si es juego!!
2. Actividades que regulan y calman: Acompañar
3. Encontrarse en la regulación y la calma: Compartir
4. El juego es disfrute compartido: Estar presente P A N A A C E A
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58 58
Maximizar las oportunidades
para interactuar - Actitudes que
sanan…jugando!!
- Predecible: Sintonia y co-regulacion
- Sereno: presente, libre
- Compinche: “te comprendo y confio…”
- Espontaneo: libre…
- Curioso: asombro y frescura P A N A A C E A
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59 59
•Cuidar y cuidarse…padre y
hermanos
Escuchar, hablar y compartir en familia
Salud
Salidas y respiros
Redes
Tiempo con hermanos
Salud emocional
Salud “espiritual”
Redes P A N A A C E A
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Niños con necesidades especiales
vs
Niños que necesitan/dependen de
personas especiales
P A N A A C E A
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El Rol del profesional:
Evolución
P A N A A C E A
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Neurobiología de las relaciones
interpersonales
Niño (PREMA)
Madre/padre
(PREMA)
Equipo
Terapeutico (PREMA)
¡¡Co-regulacion y resonancia afectiva entre todos!! P A N A A C E A
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Visión madurativa y humana del desarrollo
ABA
CA
TEACCH
HANEN
Otros..
Biomed
IS
FT
Psic. P A N A A C E A
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Escuela
Medico
Esp
TO
Psico
Fono
Coord
/Padres
Jugador
Jugador
Jugador
Esp
TO
Jugador
Jugador
Coord
/Padres
Jugador Jugador
Jugador
Medico
Regulación emocional e interes social
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1. P
2. R
3. E
4. M
5. A
• El Niño con Necesidades Especiales
(Greenspan)
• Vinculandose con el Autismo (Greenspan)
• Niños Felices (Greenspan)
• La Integración Sensorial y el Niño
(Ayres)
• Hablando nos entendemos los dos (Hanen)
• Las Diez cosas para ayudar a su hijo
(Levy)
• Curricula (ESDM, ABA, DIR, SR,
TEM)
• Presencia y actitud
Modulos y grupos de auto-estudio
filmar - compartir -supervisar
P A N A A C E A
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Cerebros Alegres
Jugar se aprende jugando
P A N A A C E A
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¡¡Muchas gracias!!
www.panaacea.org P A N A A C E A
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Factores y variables en los
abordajes tratamientos
1. Calidad del ambiente físico
2. Abordajes centrados en el niño
3. Actitud terapéutica humana
4. Tiempo P A N A A C E A
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Para ver esta película, debedisponer de QuickTime™ y de
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Experiencia: autoevaluación • ¿Comprendo cabalmente las bases del desarrollo infantil
tipico?
• ¿Tengo experiencia en desarrollo infantil tipico?
• ¿Puedo definir el autismo de manera integral y actualizada
basada en los ultimos hallazgos?
• ¿Cuantos niños con autismo he visto y seguido?
• ¿Bajo que modalidad?
• ¿Comprendo el desarrollo evolutivo y las diferencias que se
evidencian entre los niños con TGD?
• ¿Comprendo en profundidad las diferencias entre los
modelos y abordajes terapeuticos?
•¿Puedo diseñar una curricula individualizada?
• ¿Conozco el efecto de mis creencias y subjetividades?
P A N A A C E A
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“Control de calidad” Teoría y Técnica
Conocimiento
Experiencia
Flexibilidad
Programa
Intensidad (horas)
Cohesividad
Coherencia (del cronograma)
Duración (hace cuanto que viene
funcionando)
Actitud y Creencias
Motivación
Presencia
Pre-jucios
Confianza
Consultorio / hogar
Ambiente físico / sensorial
Juguetes y adicionales
Familia
Participación
Horas de juego
Trabajo “extra”
Liderazgo
Agenda, organización
Feedback
Reuniones / Supervisión
Regularidad
Sinceridad
Trabajo con creencias
Feedback (videos)
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Caso clinico Niño de 6 años de edad
• Retraso en adquirir el habla (habla poco)
• Integrado primer grado comun (integradora dos a tres veces por semana)
• Cuaderno de comunicacion cada vez mas cargado….molesta, no cumple consignas, inquieto se levanta, deambula…en la escuela
• Inquieto, brusco y desajustado socialmente
• Dificultades grafomotrices, impulsivo desprolijo
• Rechaza caricias (empuja) y evita trabajo con tempera, arena o espuma
• Conductas “autisticas” no comparte su juego, tiende a querer jugar solo, sobre focalizado en rompe cabezas, poco expresivo, sombrio…
• Conductas oposicionistas…
• Academicamente avazando pero frecuentemente se opone a hacer su tarea
• Funciona mejor en relaciones individualizadas (uno a uno)
• Sin mayores dificultades en su casa
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Formulacion clinica
Presenta retraso cognitivo leve segun baterias estadarizadas tipicas (?). En el area de integracion sensorial presenta una disfuncion que interfiere
principalmente su sistema vestibular, propioceptivo (hiporegistro) y tactil (hiperregistro), afectando la apreciacion de su propio cuerpo y su relacion con el medio, apareciendo como un niño impulsivo, inquieto y poco cuidadoso. Conductas exploratorias asistematicas e impulsivas.
La no adecuación de las demandas a su perfil tiende a aumentar las conductas inapropiadas. Habilidades visomotoras finas fortalecidas. Audiometria normal…
Su juego es simple y mecanico. Disfruta de los juegos sensoriomotrices y juegos de mesa. Interactua mas con adultos que con pares.
Sobre exigencia en la escuela y tendencia a rotularlo y castigarlo.
En casa tiende a fijarse en actividades que refuerzan y profundizan su habilidades visuales.
P A N A A C E A
Dr. Christian Plebst - Jornada La Ciencia y el Arte de Jugar 10 de julio de 2013
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Consideraciones finales
• Ser conciente de que percepción sobre el autismo estan actuando.
• El cerebro esta diseñado para ser moldeado por el entorno.
• Sus capacidades se optimizan especialmente a través de entornos sensibles, positivos y felices
• Los estados de co-regulación afectiva son fundamentales durante el desarrollo temprano.
• Se beneficia con relaciones individualizadas.
• La clave es la motivación, abordajes centrados en el niño, no la repetición
• Los padres son el recurso mas importantes.
• Todos lo niños progresan en el ambiente adecuado.
• El potencial de un niño es ilimitado.
P A N A A C E A
Dr. Christian Plebst - Jornada La Ciencia y el Arte de Jugar 10 de julio de 2013