dr. christian rodrigo alcocer arreguín pediatría
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GLOMERULONEFRITIS POSTESTREPTOCOCCICA EN NIÑOS: CARACETRÍSTICAS CLÍNICAS Y
PATOGÉNESIST. MATTHEW EISON & BETTINA H. AULT & DEBORAH P. JONES &
RUSSELL W. CHESNEY & ROBERT J. WYATT JUNE 2010
Dr. Christian Rodrigo Alcocer ArreguínPediatría
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EPIDEMIOLOGÍA
Se estima que en el mundo existen aproximadamente 472,000 casos de Glomerulonefritis aguda postestreptocócica.
Son 404,000 casos en niños
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PATOGÉNESIS
Complejos inmunes depositados en Glomerulos “Mímica molecular”
Trabajos recientes muestran:
Complejos de Proteína M-fibrinogeno
depositados en el Glomerulos
La proteína M alteró la composición de
corbohidrato de IgG in vitro, dándo la hipótesis que
las inmunoglobulinas estreptococicas alteradas
autoinmunogénicas causan GAPE.
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Anticuerpos contra Endoestreptosina – Proteína que se deriva del citoplasma de la célula estreptocócica.
en pacientes con GAPE
Se observó en ratones depósito de IgG en glomérulos.
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Se aisló Proteína kDa estructural y bioquímicamente idéntica a la Estreptoquinasa en una cepa asociada a nefritis y se encontró:
Con depósitos glomerulares de ésta proteína y en suero de pacientes con GAPE
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Hay muchas evidencias en contra y a favor de antígenos nefritogénicos.
Se debe de seguir descubriendo nuevos antígenos nefritogénicos candidatos para poder mejorar en el entendimiento del mecanismo de la patogénesis de GAPE.
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NIVELES DE INMUNOGLOBULINAS EN EL SUERO
Por estos valores elevados se cree que está asociado al depósito en glomérulos
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS – CARACTÉRISTICAS TIPICAS Y ATÍPICAS.
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OTRAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS
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Sedimentos urinarios: Se confirma compromiso glomerular con
eritrocitos dismórficos y leucocitos.
Tasa de filtrado glomerular BUN En algunos casos en rangos nefróticos: proteinuria >40 mg/m2/h
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Hemoglobina En un 50% <10g/dl
Anti-estreptolisina O, sensibilidad 97% y especificidad 80%.
Biopsia Renal en casos con dudas en el diagnóstico.
Asociado a faringitis
Comienzo con titulos normales,
después de 4 semanas ELEVA
Anti-ADN BPioderma
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FASE RESOLUTIVA
Resolución de Hipertensión 1-2 semanas sin tratamiento a largo plazo.
Ocurre después de la resolución de exceso de líquidos, con diuresis (inducido o espontáneo)
Normalización TA Resolución Hematuria
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HALLAZGOS DE BIOPSIA RENAL
No es indicada para Diagnóstico. ANTES
Hipercelularidad de células mesangiales e infiltrado glomerular con polimorfonucleares.
Inmunoflorescencia muestra discretos depositos de IgG y C3 en capilares y en area mesangial.
TFG < 30ml/min/1.73m2
ASO
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TRATAMIENTO
Tratamiento urgente de Hipertensión.
Tratamiento con Penicilina G disminuir la incidencia.
Inmunosupresión no recomenda ( prednisona, azatiprina, ciclofosfamida, dipiridamol)
1 Restricció
n Sal
2 Diurético
s
3Vasodilatador
es
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PRONÓSTICO
La GAPE con mejor pronóstico que glomerulonefritis de otra etiología.
Curación de daño histológico renal en un 20% a 2 años
94% en 10 años 97% después de 12 años del inicio de
la enfermedad.
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EL FUTURO DE GAPE
Hay mucha expectación para una vacuna para la prevención de Streptococo grupo A, tanto para prevención como para sus disminuir sus complicaciones.
Se pretende crear anti M (protectores)
En desarrollo con buena respuesta para la prevención en conejos.
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CONCLUSIONES