Dr. Figen HANAĞASI

Gayrettepe Florence Nightingale Hastanesi

Nöroloji Bölümü

Amaç

Gayrettepe Florence Nightingale Hastanesi Uyku Bozuklukları Laboratuvarı’nda tetkik edilen 86 hastanın klinik ve polisomnografik özelliklerini, tedavide karşılaşılan zorlukları ve tedavi uyumunun değerlendirilmesini tartışmak

Metod Kasım 2011 - Temmuz 2013 tarihleri arasında

Polisomnografi tetkiki yapılan 86 hastanın (76 E, 10 K; 44.87 ± 12.84 yaş)

Gönderildiği bölümler

Polisomnografi sonuçları

Tedavi seçenekleri

Takip bilgileri (1. ay - 3. ay – 6. ay – 12. – 20. ay poliklinik ve/veya telefon görüşmesi)

değerlendirildi

Sonuçlar

43 hasta kendisi başvurmuştu (11 tanesi yakınının ısrarı ile)

19 hasta Kulak Burun Boğaz

14 hasta İç Hastalıkları

6 hasta Nöroloji

2 hasta Kardiyoloji

1 hasta Üroloji

1 hasta Genel Cerrahi uzmanı tarafından yönlendirilmişti

Sonuçlar

70 hasta obstruktif uyku apne sendromu (OUAS)

1 hasta OUAS ve santral uyku apne sendromu

1 hasta OUAS ve hipoventilasyon sendromu

1 hasta NREM parasomnisi

1 hasta narkolepsi sendromu

1 hasta uykuda periyodik hareket bozukluğu

11 hasta basit horlama

tanısı aldı

Sonuçlar

Uykuda solunum bozukluğu tanısı alan 72 hastanın 46’sında hiperlipidemi, hipertansiyon, diyabet hastalıklarından biri ya da birden fazlası eşlik ediyordu

Ek olarak bu hastaların 2 tanesinde geçirilmiş inme, 1 tanesinde KOAH, 2 tanesinde koroner stent, 1 tanesinde periferik arter hastalığı , 1 tanesinde karotis arter hastalığı, 1 tanesinde koroner arter bypass, 1 tanesinde alerjik astım, 1 tanesinde hepatosteatoz öyküsü vardı

Sonuçlar

Vücut kütle indeksleri(VKİ) değerlendirildiğinde • 6 tanesi normal kilolu (VKİ <25 kg/m2)

• 23 tanesi kilolu (VKİ 25- 29,9 kg/m2)

• 40 tanesi obez (VKİ 30-39.9 kg/m2)

• 3 tanesi ileri obez (VKİ ≥40 kg/m2) idi

OUAS şiddeti değerlendirildiğinde; • 10 hasta hafif OUAS (%14)

• 23 hasta orta OUAS (%32)

• 39 hasta ağır OUAS (%54)

Sonuçlar

Uykuda solunum bozukluğu olan 54 hastaya noninvaziv mekanik ventilasyon (NIMV) ile tedavi endikasyonu kondu

26 tanesine CPAP

1 tanesine ASV ile NIMV tedavisi başlandı

Diğer 27 hasta NIMV’yi kabul etmedi

Maske ile uyumayı reddetme

Maliyet

KBB cerrahisi sonrasında işlemi uygulama isteği

OUAS şiddeti ile tedavi reddi arasında ilişki saptanmadı

Sonuçlar – KBB Perspektifi

KBB polikliniğinden yönlendirilen 19 hastanın, 1 tanesi basit horlama, 18 tanesi OUAS (2 tanesi pozisyonel OUAS) tanısı aldı

16 hastaya NIMV tedavisi önerildi, 16 hastanın 9 tanesi tedaviyi kabul etti ve kullanıyor

NIMV ile tedavi endikasyonu alan hastaların 9 tanesinin özgeçmişinde nazal septum deviyasyonu veya tonsillektomi öyküsü olmasına rağmen, sadece 4 hasta tedaviyi kabul etti

Sonuçlar – Tedaviyi kabul etme

KBB polikliniğinden yönlendirilen hastaların %84.2’sine NIMV tedavisi endikasyonu kondu; hastaların %55’i tedaviyi kabul etti

Buna karşın, kendi isteği ya da yakınlarının ısrarı ile başvuran hastaların %62.8’ine NIMV tedavisi endikasyonu kondu; hastaların %44’ü tedaviyi kabul etti

Sonuçlar

NIMV verilen hastaların 23 tanesi cihazı kullanıyor ve yakınmaları düzeldi (%85)(izlem süresi 2-20 ay)

Birinci ay kontrolünde cihazı kullanan hastaların uzun süreli takiplerde de tedavilerine devam ettikleri gözlendi

4 tanesi kullanmıyor (%15) Maske ile uyuma önyargısı

Poliklinik kontrolüne gelmeme

Tartışma

Cihazı kullanma uyumu oranının literatürdeki sıklığı %50–80 arasındadır. Kliniğimizde de benzer oran saptandı (%85) (Strollo ve ark. 1998, Chervin ve ark. 1997)

Diğer branşlar açısından değerlendirildiğinde, hastaların en sık KBB hekimleri tarafından yönlendirildiği görüldü ve bu grupta OUAS oranının en yüksek olduğu izlendi

Tartışma

Uykuda solunum bozukluğu ön tanısı ile ilgili bölümlerden gönderilen hastaların büyük çoğunluğuna NIMV ile tedavi endikasyonu kondu; yarısından fazlası bu tedaviyi kabul etti

Direkt olarak uyku polikliniğine başvuran hastalarda ise gerek NIMV tedavi endikasyonu oranı gerekse tedaviyi kabul etme oranı daha düşük olarak izlendi

Sonuç

Tedaviye direnç gösteren hastaların,

Hastalık ve komplikasyonları açısından detaylı bir şekilde bilgilendirilmesi

NIMV tedavisinin gerekliliğine ikna edilmesi

Sık aralıklarla poliklinik kontrollerinin sağlanması

tedaviye olan uyumu arttırarak daha fazla sayıda hastanın etkin bir şekilde tedavi edilmesini sağlayacaktır