dr. lelly resna spkj(k)_deteksi dini gangguan mental emosional pada anak dan

8/19/2019 Dr. Lelly Resna SPKJ(K)_Deteksi Dini Gangguan Mental Emosional Pada Anak Dan

http://slidepdf.com/reader/full/dr-lelly-resna-spkjkdeteksi-dini-gangguan-mental-emosional-pada-anak-dan 1/106

dr Lelly Resna SPKJ(K)

Dr dr Veranita Pandia SPKJ(K). MKes



1. Pendahuluan2. Gangguan Mental Emosional pada anak

3. Tumbuh Kembang

Deteksi dini Tumbuh Kembang

4. Deteksi dini Gangguan Mental Emosional

pada anak

5. Stimulasi dini

6. Intervensi7. Deteksi dini Gangguan Mental Emosional

pada remaja



1) Pendahuluan



Peningkatan Gangguan Mental Emosional

(GME) pd anak meningkat

Sangat perlu Deteksi Dini GME pd

anak dan remaja



Rasio kesehatan jiwa/mental emosional pdkelompok anak berusia 4 -15 tahun adalah104 per 1000 anak

( Data kebijakan nasional Kesehatan

Jiwa 2001 – 2005) Prevalensi Gangguan jiwa anak usia 10 – 15

tahun

13 % remaja laki-laki Ggn Tingkah

laku dan Ggn pemusatan perhatian danhiperaktif

10% remaja perempuan Ggn emosi

(cemas dan Depresi)



Gangguan perilaku dan emosional sejak

balita Gangguan belajar sampai dikeluarkan

dari sekolah Gangguan depresi sp menyebabkan

bunuh diri pd anak dan remaja terlibat narkoba, kenakalan remaja ,

geng motor, tawuran kekerasan dan kriminal, bahkan sp

pembunuhan oleh remaja dll

Dampakperkembangan anak

yg gagal



Gangguan mentalemosiona pd

anak dan remaja

Tumbuh Kembangpd anak dan

remaja



EmosiKogni

tif

Fisik Bahasa

Sosial Moral-Agama



PIKIRAN

PERILAKU

SOSIAL

EMOSI



• Ggn Autisme

• Mutisme selektif

• Ggn Asperger

• Gagap

•GPPH/ Ggn Hiperaktif•Ggn Tingkah laku

•Ggn Narkoba, Ggn Tik,Ngompol, Enkopresis

• Ggn Depresi• Ggn Bipolar• Ggn Cemas• Fobia

• Retardasimental

• Skizofrenia

• Obsesikompulsif

Gangguan

pikiran

Gangguan

emosi

Gangguan

sosial

Gangguan

perilaku



1) Neonatus (lahir – 28 hari)

2) Bayi (1 bulan – 1 tahun)

3) Toddler (1 – 3 tahun)

4) Pra Sekolah (3– 6 tahun)

5) Usia Sekolah (6 – 12 tahun)

6) Remaja (12 – 18 tahun)

Umur(tahun)



Gangguan jiwa

Umur(tahun)

1 2 3 4 5 6 7 8 910

11

12

13

14

15

16

17

18

Retardasimental

GgnHiperaktif

Ggn Autisme

Ggn Perilaku

Ggn Mood/Ggn Cemas

Penyalahgunaan Narkoba

Ggn Psikotik



Melakukan kontak

dg anak

dan orang

tua keluarga

Membangun

kontak raport

yg baik

Lakukan

wawancara

Deteksi Dini

Stimulasi Dini

Sistim rujukani

Intervensi

Penanganmultimodal



3. Tumbuh Kembang anak



• Bertambahnyaukuran fisik anak

• Panjang / tinggibadan, berat badandan pertambahanlingkar kepala

pertumbuhan

• Bertambahnya kemampuanfungsi –fungsi individu

• Rangkaian perubahanteratur dari tahap-tahapperkembangan

perkembangan



Eksternal Gizi,Psikologis,pola

asuh,Penyakit

kronis,kelainan

kongenital,lingk

fisik dan

kimia,sosial

ekonomi,obat-

obatan

InternalPerbedaan

ras/etnik

Keluarga

Umur,jenis kelaminKelainan genetik

Kelainan kromosom



Deteksi dini

Tumbuh Kembang anak

adalah kegiatan pemeriksaan/skrining untuk menemukan

secara dini adanya penyimpangan tumbuh kembang pd anak

balita dan pra-sekolah

- bukan diagnosa tapi kecurigaan adanya penyimpangan

sp 70 -80



Manfaat Deteksi Dini :

Untuk mengetahui penyimpangantumbuh kembang anak secara dini

upaya pencegahan,upaya

stimulasi dan upaya penyembuhan

serta pemulihan dapat diberikansedini mungkin pd masa-masa kritis

proses tumbuh kembang

Tenaga kesehatan mempunyai

waktu untuk dlm menyusun rencana

dan melakukan tindakan /intervensi

yg tepat



1) DETEKSI DINIPENYIMPANGAN

PERTUMBUHAN

• Beratbadan,tinggibadan,lingkarkepala

2) DETEKSI DINIPENYIMPANGAN

PERKEMBANGAN

• Daya lihat,dayadengar

3) DETEKSIDINI

PENYIMPANGANMENTALEMOSIONAL

• Retardasimental,Ggn

Autisme,GPPH,Ggn Depresidll



Intervensidini

Terapi

Stimulasidini

Deteksidini



5. Deteksi dini Gangguan

mental emosional pada anak



Tujuan pemeriksaan

untuk menemukan secara dini adanya masalah /

gangguan mental emosional pd anak dan remaja

seperti : Gangguan autisme, gangguan pemusatan

perhatian dan hiperaktif(GPPH), gangguan depresi

dll pada anak dan remaja dll agar dpt segera

dilakukan tindakan stimulasi dini dan intervensi

dini.



SistimRujukan kePoli Tumbuh

Kembang RSU/RSJ dll

Terapimultimodal-

KELUHANORANG

TUADETEKSI

DINI

-wawancaradg orang tua,Pengamatan,T

es skrining

Stimulasidini

Intervensidini

Alur kegiatan prosesDeteksi dini gangguan

mental emosional



Pelaksana :

Tenaga profesional dan orang yg terlatih dan

terampil(kader, orang tua atau anggota keluarga

yl) melaksanakan kegiatan Deteksi Dini tumbuh

kembang anak

Tempat :

Di tempat pelayanan kesehatan(Rumah Sakit,

Puskesmas, tempat praktek), di Posyandu, disekolah, di lingkungan rumah tangga



Jadwal deteksi dini masalah mentalemosional:

setiap ditemukan ada masalah /gangguan

mental emosional

setiap 6 bulan secara rutin pd anak yg

berusia 36 bulan sp 72 bulan dilakukansesuai dg jadwal skrining /pemeriksaan

perkembangan anak



Telah banyak dibuat instrumen untuk

mendeteksi gangguan perkembangan secara

umum atau spesifik/ khusus untuk gangguan

perkembangan tertentu seperti GangguanAutisme masa kanak, GPPH, Gangguan depresi

pada anak dan remaja dll.

Instrumen tsb dapat dilakukan dg cepat,

sederhana, murah, praktis walaupun ada juga

beberapa yg rumit



Instrument yg digunakan salah satu dibawah ini

berdasarkan umur anak:

Kuesioner Masalah Mental Emosional (KMME) pd

anak usia 36- 72 bulan

Pediatric Symptom Check List pd usia 4- 18 tahun

Cek list Autis anak pra sekolah atau cheklist for

Autism in Toddlers(CHAT) bagi anak usia 18- 36

bulan

Tes Conner untuk GPPH pada usia 36 bulan keatas

(pra – sekolah)



KMME

merupakan alat untuk mengenalproblem mental emosional anak pra sekolahterdiri dari 12 pertanyaan

Tujuan

: deteksi dini adanyapenyimpangan/gangguan mental emosional pdanak prasekolah

Jadwal : dapat secara rutin setiap 6 bulan thd

anak umur 36 bulan sampai 72 bulan atau bilaada indikasi

Sesuai jadwal skrining pemeriksaanperkembangan anak



Cara mempergunakan :

Pelaksana menggunakan Formulir KMME

Kepada orang tua atau pengasuh anak tanyakansetiap pertanyaan dg jelas, nyaring, dan lambat

satu persatu yg tertulis pd KMME

Catat dan jumlahkan jawaban YA .

Interprestasi :

Bila jawaban YA maka anak mungkin mengalami

masalah mental emosional



Intervensi :

• Bila jawaban YA hanya ditemukan 1(satu)

• Lakukan konseling kpd orang tua.

• Lakukan evaluasi selama 3 bulan, bila tdk ada

perubahan lakukan rujukan ke fasilitas

kesehatan jiwa/ poli Tumbuh Kembang Anak

• Bila jawaban YA ditemukan 2(dua) atau lebih

lakukan rujukan ke Rumah Sakit yg mempunyai

fasilitas kesehatan jiwa atau poli Tumbuh Kembang

Anak disertai informasi jumlah dan masalah mentalemosional yg ditemukan



No Pertanyaan Ya Tidak

1 Apakah anak anda seringkali terlihat marah tanpa

sebab yang jelas ? (seperti banyak menangis, mudah

tersinggung atau bereaksi berlebihan terhadap hal-

hal yg sdh biasa dihadapinya).

2 Apakah anak anda tampak menghindar dari teman-teman atau anggota keluarganya ? (seperti ingin

merasa sendirian, menyendiri atau merasa sedih

sepanjang waktu, kehilangan minat thd hal-hal yg

biasanya dinikmati)

3 Apakah anak anda terlihat berperilaku merusak danmenentang thd lingkungan di sekitarnya ? (seperti

melanggar peraturan yg ada, mencuri, seringkali

melakukan perbuatan berbahaya bagi dirinya, atau

menyiksa binatang atau anak-anak lainnya) dan

tampak tidak perduli dengan nasihat-nasihat yg sdh

diberikan padanya ?




4 Apakah anak anda memperlihatkan adanya

perasaan ketakutan atau kecemasan berlebihan yg

tdk dpt dijelaskan asalnya dan tdk sebanding dg

anak lain seusianya ?5 Apakah anak anda mengalami keterbatasan oleh

karena adanya konsentrasi yg buruk atau mudah

teralih perhatiannya, sehingga mengalami

penurunan dalam aktivitas sehari-hari atau prestasi

belajarnya ?

6 Apakah anak anda menunjukkan perilaku

kebingungan shg mengalami kesulitan dlm

berkomunikasi dan membuat keputusan ?

7 Apakah anak anda menunjukkan adanya perubahan

pola tidur ? (seperti sulit tidur sepanjang waktu,terjaga sepanjang hari, sering terbangun di waktu

tidur malam oleh karena mimpi buruk, mengingau)

8 Apakah anak anda mengalami perubahan pola

makan ? (seperti kehilangan nafsu makan, makan

berlebihan atau tidakmau makan sama sekali)




9 Apakah anak anda seringkali mengeluh sakit

kepala, sakit perut atau keluhan-keluhan fisik

lainnya ?10 Apakah anak anda seringkali mengeluh putus asa

atau berkeinginan untuk mengakhiri hidupnya ?

11 Apakah anak anda menunjukkan adanya

kemunduran perilaku atau kemampuan yang sudah

dimilikinya ?(seperti mengompol kembali, menghisap jempol,

atau tidak mau berpisah dengan orang

tua/pengasuhnya)

12 Apakah anak anda melakukan perbuatan yang

berulang-ulang tanpa alasan yang jelas ?



Tujuan

: sbg alat skrining psikososial untuk

mengenali adanya penyimpangan masalah

kognitif, emosional dan tingkah laku anak.

Jadwal

: rutin setiap 6 bulan atau bila ada

indikasi shg diperlukan



Cara menggunakan :

Formulir PSC-17 diisi oleh orang tua atau

pengasuh anak tapi bila remaja dapat diisi

sendiri.

Baca setiap pernyataandan berikan tanggapan ygsesuai apakah ‘tidak pernah’, ‘kadang-kadang’

atau ‘sering’.

Catat dan jumlahkan tanggapan yg disampaikan

selanjutnya lakukan penilaian.



Interpretasi :

Penilaian „tidak pernah‟= 0, „kadang-kadang‟= 1 dan „sering‟= 2

Sub skala Internalisasi

:meliputi gejala dari Ggn Cemas dan Ggn Mood kemungkinan

positif bila nilai ≥ 5

Subskala Eksternalisasi:

meliputi gejala dari Ggn Tingkah laku, Ggn Menentang dan Ggn

Penyesuaian kemungkinan positif bila ≥ 7

Sub skala Perhatian :

meliputi gejala dari GPPH

kemungkinan positif bila ≥ 5

Positif tdp masalah kognitif, emosi dan tingkah laku jika

jumlah total semua subskala ≥ 15



Intervensi :

Bila tdp masalah kognitif, emosi dan tingkah

laku rujuk ke fasilitas kesehatan jiwa



Subskala PerilakuTidak Pernah

(Nilai 0)

Kadang-

kadang(Nilai 1)

Sering

(Nilai 2)

Internalisasi

1. Merasa sedih, tidak

bahagia

2. Mudah putus asa

3. Cemas, Khawatir

4. Menyalahkan diri

sendiri

5. Tampak tidak gembira

Nilai Internalisasi


(Nilai 0)

a ang-kadang

Sering

(Nilai 2)



(Nilai 0)(Nilai 1)

(Nilai 2)

Eksternalisasi

1. Berkelahi dengan anak lain

2. Tidak memperhatikan aturan

3. Tidak mengerti perasaan

orang lain

4. Mengganggu orang lain

5. Menyalahkan orang lain atas

kesalahannya sendiri

6. Menolak berbagi

7. Mengambil barang milik

orang lain

Nilai Eksternalisasi

Tidak PernahKadang-

Sering




(Nilai 0)kadang

(Nilai 1)

Sering

(Nilai 2)

Perhatian

1. Gelisah, tidak bisa duduk

diam

2. Banyak melamun

3. Mudah beralih perhatian

4. Sulit berkonsentrasi

5. Bergerak seperti dikendalikanoleh mesin

Nilai Perhatian

Nilai Total



• Gangguan Autisme adalah salah satu defisit

perkembangan pervasif pada awal kehidupan anak

(sebelum 3 tahun) yg disebabkan oleh gangguan

perkembangan pd otak yg ditandai dg ciri pokok yaitu :

1) Terganggunya perkembangan interaksi sosial,

2) Terganggunya perkembangan bahasa dan bicara

3) Munculnya perilaku yg bersifat repetitif,stereotipik dan obsesif.



Deteksi Dini

Muncul sebelum usia 3 bulan tapi ortu menyadari usia12-18 bulan karena anak belum bicara terlambat

Keluhan orang tua Anamnesa

Pengamatan kepada anak

Tes skrining

Anamnesa

Terlambat bicara

Tidak ada kontak mata.

Tidak mau menengok bila dipanggil.

Bicaranya aneh/bahasa planet. Sering mengepak-ngepakkan tangan.

Memutar-mutar roda mobil

Dll.



(1)

Kegagalan dlminteraksi sosial

(3)

Perilakurepetitif,stereotipik,

obsesif

(2)Kegagalankomunikasiverbak dannonverbal



Cara menggunakan

:

Ajukan 9(sembilan) pertanyaan dg jelas kpd

orang tua atau pengasuh

Lakukan pengamatan kemampuan anak

sesuai dg tugas pd CHAT



Interpretasi

1) Risiko tinggi menderita Gangguan Autisme :

Bila jawaban „tidak‟ pd pertanyaan A5, A7,B2, B3, B4

2) Risiko rendah menderita Gangguan Autisme :

Bila jawaban „tidak‟ pd pertanyaan A7, B4

3) Kemungkinan gangguan perkembangan lain :

Bila jawaban „tidak‟ jumlahnya 3(tiga), atau

lebih untuk pertanyaan A1- A4; A6; A8-A9;B1- B5.

4) Anak dalam batas normal bila tidak termasukkatagori 1, 2, 3



A Alo Anamnesis Ya Tidak

1

Apakah anak senang diayun-ayun atau diguncang-guncang

(bounched) di paha anda ?

2 Apakah anak tertarik (memperhatikan) anak lain ?

3Apakah anak suka memanjat-manjat, seperti memanjat

tangga ?

4 Apakah anak suka bermain “ciluk-ba, petak umpet” ?

5Apakah anak pernah bermain berbentuk cangkir, teko atau

permainan lain ?

6Apakah anak pernah menunjuk atau meminta sesuatu dengan

menunjukkan jari ?

7Apakah anak pernah menggunakan jari menunjuk sesuatuagar anda melihat kesana ?

8Apakah anak dapat bermain dengan mainan yang kecil (kubus

atau mobil) ?

9Apakah anak pernah memberikan suatu benda untuk

menunjukkan sesuatu ?

B Pengamatan Ya Tidak



1

Selama pemeriksaan, apakah anak menatap (kontak mata)

dengan pemeriksa ?

2

Usahakan menarik perhatian anak, kemudian pemeriksa

menunjuk sesuatu di ruangan pemeriksaan sambil mengatakan :

“lihat itu ada bola atau mainan lain”.

3

Usahakan menarik perhatian anak, berikan mainan gelas,cangkir dan teko sambil mengatakan : “secangkir susu buat

Mama”.

4

Tanyakan pada anak, “tunjukkan mana gelas ?”. Apakah anak

menunjukkan benda tersebut dengan jarinya atau sambil

menatap wajah pemeriksa ketika menunjukkan ke suatu benda.

5

Apakah anak dapat menumpuk beberapa kubus/balok menjadi

suatu menara ?



4) Gangguan pemusatan perhatian dan

hiperaktif (GPPH)



Anak dg GPPH adl anak yg menunjukkan

perilaku hiperaktif, impulsif, sulitmemusatkan perhatian yg timbulnya lebih

sering, lebih persisten dg tingkat yg lebih

berat jika dibandingkan dg anak - anak lain

seusianya.

GPPH adalah kondisi neurodevelopmental

khronik yang banyak didapatkan pada usia

anak, dan dapat berlangsung sampai usia

dewasa.



KURANGKONSENTRASI

IMPULSIFHIPERAKTIF



Tujuan

: untuk mengetahui secara diniGPPH pd anak umur 36 bulan keatas

Deteksi dini :Keluhan orang tua/guru

Anamnesa

Pengamatan perilaku anak

Skrining GPPH



Cara pemakaian :

Orang tua dan guru mengisi masing-masing

formulir tes Conner berdasarkan pengamatan

terhadap anak

Pelaksanaan Deteksi dini anak GPPH harus2(dua) situasi : pengamatan anak dirumah

dilaporkan oleh orang tua dan pengamatan

anak di sekolah dilaporkan oleh guru kelas

anak



Jadwal deteksi dini :

bila ada indikasi atau keluhan

Interpretasi :

bila nilai total > 12, kemungkinan anak

GPPH

Intervensi :

Konseling terhadap orang tua

Konseling terhadap guru

Rujuk ke psikiater anak / Poliklinik Kesehatan

Jiwa Anak dan Remaja RS Jiwa Provinsi Jawa

Barat.

Tes Conner untuk orang tua atau guru anak



Deskripsi 0 1 2 3

Tidak

samasekali

Sekali-

kali

Cukup

Sering

Hampir

selalu

1. Tidak kenal lelah atau

aktifitas berlebihan

2. Mudah menjadi

gembira, impulsif

3. Mengganggu anak lain

4. Gagal menyelesaikan

kegiatan yang telah

dimulai, selang waktuperhatiannya pendek

5. Menggerak-gerakkan

anggota badan atau

kepala secara terus

menerus

dg GPPH

Deskripsi 0 1 2 3

Tid k S k li C k H i



Tidak

sama

sekali

Sekali-

kali

Cukup

Sering

Hampir

selalu

6. Perhatiannya kurang,mudah teralihkan

7. Permintaannya harus

segera dipenuhi, mudah

menjadi frustasi

8. Sering dan mudah

menangis

9. Suasana hatinya berubah

dengan cepat dan drastis

10. Ledakkan kekesalan,

tingkah laku eksplosif dan tak

terduka



Setelah diperoleh hasil deteksi dini maka

segera dilakukan stimulasi dini dan intervensidini

Rencanakan pertemuan rutin dg

orang tua dan anakLakukan stimulasi dg pemantauan

dan evaluasi

Bila tidak berhasil lakukan sistim

rujukan ke Poli Tumbuh KembangRS umum/RS Jiwa



Stimulasi Dini

Stimulasi dini adalah kegiatan merangsangkemampuan dasar anak usia 0-6 tahun agar anakmencapai tumbuh kembang yg optimal sesuai ptensi

yg dimilikinya

Setiap anak perlu mendapat stimulasi rutin



o Setiap anak perlu mendapat stimulasi rutin

sedini mungkin dan terus menerus pd setiap

kesempatan

o Stimulasi tumbuh kembang anak dpt

dilakukan oleh ibu, ayah, pengasuh anak,

anggota keluarga yg lain dll

Merangsang otak balita agar perkembangankemampuan motorik (gerak kasar danhalus),berbicara, dan berbahasa,bersosialisasi dan kemandirian anakmeningkat secara optimal sesuai usia anak



Stimulasi adl perangsangan yg datangnya darilingkungan di luar individu anak

Anak yg banyak mendapatkan stimulasi akan lebihcepat berkembang daripada anak yg kurang atau

bahkan tdk mendapatkan stimulasi

Memberikan stimulasi yg berulang dan terusmenerus pd setiap aspek perkembangan anakberarti telah memberikan kesempatan pd anakuntuk tumbuh dan berkembang secara optimal.



Healy, (1994) : jaringan serabut syaraf akanterbentuk apabila ada kegiatan mental yg aktifdan menyenangkan bagi anak.

Setiap respons thd penglihatan, bunyi,perasaan, bau, dan pengecapan akan

memperlancar hubungan antar neuron (pusatsyaraf).Makin sering otak bekerja, maka ia akan

semakin mahir dan terampil.

“setiap anak akan menganyam

j ring n intelektu lny ”………………



o Stimulasi dilakukan dg cara-2 yg benar sesuaipetunjuk tenaga kesehatan yg menangani bidangtumbuh kembang anak.

o Stimulasi dilakukan dg dilandasi rasa cinta dan kasihsayang thd anak.

o Selalu menunjukkan perilaku yg baik, krn anakcenderung meniru tingkah laku orang-2 terdekatdengannya.

o Berikan stimulasi sesuai kelompok umur anak.

o Dunia anak dunia bermain, oleh krn itu lakukanstimulasi dg cara mengajak anak bermain, bernyanyidan variasi lain yg menyenangkan tanpa paksaan danhukuman.



Lakukan stimulasi secara bertahap danberkelanjutan sesuai umur anak.

Menggunakan alat bantu/alat permainan ygsederhana, aman dan disekitar kita.

Anak laki-2 dan perempuan diberikankesempatan yg sama.

Lakukanlah stimulasi sesuai kondisi dankemampuan anak, jangan sampai membuatanak stress (mis : ketika mengajar anakmenulis, biarlah anak mau melakukan dengan

riang gembira, hindari cara-2 memaksa ygmembuat anak takut dan trauma).



Intervensi diniIntervensi dini adalah serangkaian tindakan tertentu yg dilakukan orang tua, pengasuh atau

pendidik pada anak usia dini yg perkembangankemampuannya menyimpang krn tdk sesuai dgusianya.

Tujuan intervensi dini :



Utk mengoreksi, memperbaiki danmengatasi masalah penyimpangan

perkembangan, shg anak dpt tumbuh danberkembang optimal sesuai dg potensi ygdimilikinya.

Waktu yg tepat utk melakukan intervensi

din

i

adalah sesegera mungkin stl anak diketahui

memiliki penyimpangan tumbuh kembang

waktu yg terbaik adl anak ketika berusia di

bawah 5 tahun merupakan masa keemasan (Golden Period )atau jendela kesempatan (WindowOpportunity ) atau masa kritis (Critical Period )



Melakukan koreksi sejak dini dgmemanfaatkan plastisitas otak anak untukmemperbaiki bila ada penyimpangan tumbuhkembang serta mencegah upayapenyimpangan tdk menjadi lebih berat



Memberikan perhatian yg intensif secara individual terutama

thd remaja/keluarga dg risiko tinggi

Proram pendekatan koordinasi lintas sektoral dalam

komunitas Klinik kesehatan Remaja

Deteksi Dini dan intervensi Dini oleh Puskesmas dan Rumah

Sakit

Sistim Rujukan ke Rumah Sakit Jiwa/Poliklinik Tumbuh

Kembang/Rumah Sakit yg ada fasilitas Kesehatan Jiwa



Deteksi dini

Gangguan mental emosional

pada remaja



Memahami perkembangan anak usia dini,

melakukan deteksi dini, memberikan stimulasi

dini, dan intervensi dini sangat penting

sebagai landasan menyiapkan sumber daya

manusia Indonesia yang berkualitas, unggul

dan mandiri

dr. lelly resna spkj(k)_deteksi dini gangguan mental emosional pada anak dan

Documents