dr. maria loho-endometriosis
TRANSCRIPT
-
8/12/2019 Dr. Maria Loho-Endometriosis
1/37
Dr. Maria F. Loho, SpOG(K)
-
8/12/2019 Dr. Maria Loho-Endometriosis
2/37
COCHRANE LIBRARY JENEWA
-
8/12/2019 Dr. Maria Loho-Endometriosis
3/37
ENDOMETRIOSIS
Kontributor utama nyeri panggul dan infertilitas
Mempengaruhi fisik, mental, sosial
Gangguan ginekologis jinak
Progresi & rekurensi keadaan tidak
menyenangkan bagi penderita, tantangan bagi
klinisi
-
8/12/2019 Dr. Maria Loho-Endometriosis
4/37
DEFINISI
Ditemukannya dan bertumbuhnyakelenjar dan stroma endometrium di
lokasi heterotropik jauh dari
endometrium normal
-
8/12/2019 Dr. Maria Loho-Endometriosis
5/37
-
8/12/2019 Dr. Maria Loho-Endometriosis
6/37
EPIDEMIOLOGI
Perimenache, 6-10 % usia reproduktif,
postmenopause
50-60 % wanita & remaja putri dengannyeri panggul, sampai 50 % wanitadengan infertilitas
-
8/12/2019 Dr. Maria Loho-Endometriosis
7/37
-
8/12/2019 Dr. Maria Loho-Endometriosis
8/37
etiologi
Teori menstruasi retrograd Sampson
Metaplasia coelomic
Teori induksi
Penyebaran limfatik/vaskuler
Efek hormon
Genetik reseptor steroid
Imunologis/otoimun
-
8/12/2019 Dr. Maria Loho-Endometriosis
9/37
GAMBARAN KLINIS
Nyeri panggul kronis
Dismenore
Dispareunia
Nyeri panggul dalam, dan nyeri perut bagianbawah
-
8/12/2019 Dr. Maria Loho-Endometriosis
10/37
DIAGNOSIS & STAGING
Anamnesistrias dismenore, dispareuni,
Mittleschmerz, nyeri panggul kronis dan infertilitas
Gold standarempirik
Laparoskopi
USG transvaginal
MRI Doppler USG
Kadar CA-125
-
8/12/2019 Dr. Maria Loho-Endometriosis
11/37
STAGING scoring
AMERICAN FERTILITY SOCIETY
-
8/12/2019 Dr. Maria Loho-Endometriosis
12/37
Stage I (minimal): 15; stage II (mild): 615;
stage III (moderate): 1640;
stage IV (severe): > 40
-
8/12/2019 Dr. Maria Loho-Endometriosis
13/37
PENANGANAN
Individual
Pertimbangkan pengaruh penyakit dan pengobatanterhadap kualitas hidup pasien
Konseling
Keterlibatan aktif pasien dalam pengambilankeputusan
-
8/12/2019 Dr. Maria Loho-Endometriosis
14/37
PENATALAKSANAAN
Mengendalikan rasa sakit
Penekanan produksiestrogen
-
8/12/2019 Dr. Maria Loho-Endometriosis
15/37
Terapi MedisTerapiBedah
Kombinasi
-
8/12/2019 Dr. Maria Loho-Endometriosis
16/37
TERAPI MEDIS
Mengontrol rasa sakit
Meminimalkan peradangan,
Mengganggu/menekan siklus produksi hormonovarium
Menghambat aksi dan sintesis estradiol
Mengurangi/mengeliminasi mens
Analgesikanti inflamasi non-steroid
Preparat hormonprogestin, kontrasepsi oral,
GnRH analog, Danazol
-
8/12/2019 Dr. Maria Loho-Endometriosis
17/37
TERAPI BEDAH
Pendekatan bedahmenghilangkan nyeri
berhubungan dengan endometriosis
Lini pertama atau setelah terapi medis gagal.
Eksisi, fulgurasi, atau ablasi laser implanendometriosis pada peritoneumtidak berguna
Eksisi atau drainase atau ablasi endometrioma
tidak berguna Reseksi nodul rektovaginal, lisis adhesi, dan
memutuskan jalur saraf
-
8/12/2019 Dr. Maria Loho-Endometriosis
18/37
TERAPI AJUVAN
Terapi medis pascaoperatif
memperbaiki nyeri
menyediakan kontrol terhadap rekurensi
-
8/12/2019 Dr. Maria Loho-Endometriosis
19/37
MANAJEMEN INFERTILITAS
Gonadotropin & inseminasi intrauterin
Fertilisasi in vitro
Operatif
-
8/12/2019 Dr. Maria Loho-Endometriosis
20/37
KONTRASEPSI ORAL
Terapi lini pertama
Biasanya dikombinasikan dengan AINS
kehamilan semu
Menginduksi amenore dan desidualisasi endometrial
Meningkatkan apoptosis dari jaringan endometrial eutopik padawanita dengan endometriosis
-
8/12/2019 Dr. Maria Loho-Endometriosis
21/37
GnRH ANALOG
Bentuk yang dimodifikasi dari GnRH
Berikatan dengan reseptor GnRH pada gonadotrophipofisis untuk interval waktu yang lebih lama,
menopause semu atau oovorektomi medis,
Estrogen tidak dihasilkanovarium tidak menerima
stimulasi gonadotropin yang efektif; FSH & LH rendah
-
8/12/2019 Dr. Maria Loho-Endometriosis
22/37
GnRH ANALOG
Hipoestrogenikdeplesi tulang
Addback therapy
Efeksamping
-
8/12/2019 Dr. Maria Loho-Endometriosis
23/37
DANAZOL
Derivat isozasol17-etiniltestosteron
Menginhibisi LH surge & menginduksianovulasi kronis
Meningkatkan kadar testosteron bebasefek samping androgenik
-
8/12/2019 Dr. Maria Loho-Endometriosis
24/37
PROGESTIN
Dipakai untuk mengobati endometriosissimptomatik
Medroksiprogesteron asetat-mirip progesteron,
derivat 19-nortestosteron, IUD-levonorgesterol
-
8/12/2019 Dr. Maria Loho-Endometriosis
25/37
TERAPI HORMON AJUVAN
Pengobatan pasca operasi dengan agonis GnRH,
danazol, atau kontrasepsi oral kombinasi
Menghasilkan penurunan nyeri yang signifikan
Interval rata-rata antara operasi & rekurensi lebihlama
-
8/12/2019 Dr. Maria Loho-Endometriosis
26/37
PENANGANAN INFERTILITAS
Pengobatan dengan kontrasepsi oral kombinasi,
agonis GnRH, medroxypregesteron acetat atau
danazol dibandingkan plasebo tidak menunjukkan
perbedaan signifikan dalam kehamilan spontan ataukelhiran hidup
Tidak dianjurkan untuk semata-mata pengobatan
infertilitas
Tidak harus menunda terapi kesuburan efektif
-
8/12/2019 Dr. Maria Loho-Endometriosis
27/37
KONSENSUS ENDOMETRIOSIS
HIFERIPOGI
ALGORITMA PENANGANAN
ENDOMETRIOSIS,
ADENOMIOSIS, dan
ENDOMETRIOSIS EKSTRAPELVIK
-
8/12/2019 Dr. Maria Loho-Endometriosis
28/37
-
8/12/2019 Dr. Maria Loho-Endometriosis
29/37
-
8/12/2019 Dr. Maria Loho-Endometriosis
30/37
-
8/12/2019 Dr. Maria Loho-Endometriosis
31/37
-
8/12/2019 Dr. Maria Loho-Endometriosis
32/37
-
8/12/2019 Dr. Maria Loho-Endometriosis
33/37
-
8/12/2019 Dr. Maria Loho-Endometriosis
34/37
-
8/12/2019 Dr. Maria Loho-Endometriosis
35/37
-
8/12/2019 Dr. Maria Loho-Endometriosis
36/37
KESIMPULAN
Endometriosispenyebab nyeri pelvis kronik dan
infertilitas
Tujuan utama pengobatanmenghilangkan nyeri
serta menangani infertilitas Penanganan dapat dilakukan dengan terapi medis,
bedah atau kombinasi
-
8/12/2019 Dr. Maria Loho-Endometriosis
37/37
Terima kasih