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Dr. Milton Skaff
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ITU – Resposta inflamatória do urotélio à invasão bacteriana, geralmente associada a bacteriúria e leucocituria.
Situações especiais
Bacteriúria sem leucocitúria indica a colonização bacteriana, sem infecção.
Leucocitúria sem bacteriúria pode estar associado a tuberculose, calculo e tumores.
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ITU de repetição
Reinfecção – novo evento - > 95% dos casos (raro em homens).
70% bactérias diferentes (Mabeck 1972)
Persistência bacteriana.
ITU repetição (Tto) - taxa 2 infecções por ano (Kraft; Stamey 1977)
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ITUS são responsáveis por mais de 7 milhões de visitas a consultórios médicos
Mais de 1 milhão de hospitalizações nos Estados Unidos anualmente (Patton et al, 1991; Hooton e Stamm,
1997).
1,2% de todas as visitas ao consultório por mulheres e 0,6% de todas as visitas ao consultório por homens (Schappert, 1999).
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Impacto ITU aguda em mulheres jovens
6,1 d de sintomas
2,4 d de atividades restritas
1,2 d de incapacidade para freqüentar as aulas ou trabalho
0,4 d de repouso no leito
Foxman, 2002
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Adultos – mais freq. em mulheres que no homem uretra mais curta e sua maior proximidade com vagina e com ânus
40-50% das mulheres –episódio isolado de ITU.
10-20% mulheres tem ITU repetição
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Instrumentação das vias urinárias
Hiperplasia prostática
Homossexuais masculinos, estando relacionadas com a prática mais freqüente de sexo anal não protegido
Prepúcio intacto.
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Episódios prévios de cistite
Atividade sexual
Hipoestrogenismo
Constipação intestinal
Geléias espermicidas
Distopias genitais, litiase
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Gestação (evolução mais freqüente para pielonefrite)
Diabetes
Higiene deficiente, mais freqüente em pacientes com piores condições socio-econômicas e obesas.
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Sistema de drenagem de urina aberto resulta em bacteriúria em 100% dos casos, após quatro dias.
Sistema de drenagem de urina fechado, a bacteriúria irá ocorrer em 5% a 10% dos casos, por dia de manutenção do cateter.
Pacientes institucionalizados -24%
bacteriuria. (Boscia et al 1987)
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Ardência , queimação ou dor para urinar, principalmente no final da micção
Polaciúria, urgência, noctúria e sensação de esvaziamento incompleto da bexiga
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Coloração escurecida da urina ou turva e odor forte ou pútrido
Hematúria, no final da micção
Dor abdominal e/ou da região lombar, febre, mau estado geral, taquicardia ( pielonefrite )
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Dor à palpação da região supra-púbica
Dor à palpação ou punho-percussão lombar
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Escherichia coli ( 85%) das infecções comunitárias em mulheres sadias
Outros: Stafilococus saprofiticus, Klebsiela pneumonie e Proteus mirabilis.
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Uretrite, prostatite,vaginite
Doença inflamatória pélvica, doença sexualmente transmissível
Cálculo renal ou ureteral
Carcinoma de bexiga , cistite intersticial, bexiga hiperativa, disfunção psicogência e bacteriúria assintomática
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Urina 1
Jato médio : antissepsia , 5ml , 2horas sem urinar
- homens – até 20.000 leuc/ml
até 10.000 erit. / ml
- mulheres – até 30.000 leuc. / ml
até 12.000 erit. / ml
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100.000 ufc urina jato médio
10.000 ufc cateterismo limpo
Punção supra-púbica – qualquer contagem é relevante
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Investigar anormalidade do TGU
90% dos pacientes apresentam trato urinário normal
Antecedentes de doença urológica ( litíase, bexiga neurogência, cirurgias prévias )
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Ultra-sonografia
Urografia excretora
Uretrocistografia
Tomografia
Uro-ressonância ( gestantes não expõe a radiação ionizante)
Estudo urodinâmico
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1) presença de fímbrias na superfície bacteriana
( adesão ao epitélio )
2) presenca de antígeno capsular K aumenta a capacidade invasiva
3) produção de endotoxinas , que promovem a paralisia da musculatura lisa ureteral favorecendo a ascensão da bactéria ao Rim
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Anticorpos ( Iga )no fluido vaginal e uretral que impedem a aderência
Ato micçional e o peristaltismo ureteral
Glicosaminoglicano ou proteína de Tamm-Horsfall reduzem a adesão da bactéria na mucosa vesical
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Boa hidratação , esvaziamento adequado da bexiga
Quinolonas, nitrofurantoína , cefalosporinas (gestantes), sulfametoxazol-trimetoprima.
Taxa de cura semehante com 3, 7 ou 10 dias
Sintomas + 7dias, ITU recente, gravidez, diabetes, idosos
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Outras modalidades de tratamento
Analgesia urinária- disúria severa : fenazopiridina
( pyridium 200mg ) 3 vezes ao dia
Profilaxia pós coito
Automedicação orientada por 3 dias
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Profilaxia antibiótica
Nitrofurantoína 100mg/dia Durante 6 meses
Bactrin 1cp/dia
Durante gestação
Cefalexina 125mg/dia
Cefaclor 250mg/dia
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Suco de cranberry
Urovaxom – oral- lisados bacterianos liofilizados de Escherichia coli.
Estudos redução 35% ITU
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Uro-vaxon