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Envelhecimento Feminino

Lúcia de Fátima C.C. Hime

Profa. Titular da UNISA

Envelhecimento Feminino

• Envelhecimento é um processo caracterizado por

alterações morfológicas, fisiológicas, bioquímicas

e psicológicas que levam a uma diminuição da

capacidade de adaptação do indivíduo ao meio

ambiente, que terminam por levá-lo a morte.

Moriguti JC; Iucif Jr. N; Ferriolli E. Nutrição no Idoso. In: Dutra-de-Oliveira JE; Marchini

JS. Ciências Nutricionais; São Paulo, Sarvier, 1998;p239-50.

Reflexão

• Conceituar envelhecimento

é quase impossível pois o

verdadeiro envelhecimento

talvez esteja mais

relacionado a um estado de

espírito do que as alterações

metabólicas condicionadas a

idade cronológica.

Panorama Populacional IBGE 2008

Anos

Pop. Total

Pop. c/ 60 anos e mais

% da pop. idosa sobre o

total

*1970

93 .137. 796

4 .716. 206

5,06 %

*1980

119. 002 .706

7 2.16 0.17

6,06 %

*1990

150 .367. 841

10. 613. 000

7,06 %

**2000

169. 700. 000

14.536.029

64,8H

72,6M

8,6 %

***2025

322. 666. 670

34. 000 .000

15%

Panorama Populacional

• Em 2050, o Brasil terá 164,5 milhões de habitantes com idades entre 15 e 64 anos.

• Em 2007, esse grupo tem 125,2 milhões. Nos grupos mais idosos, os aumentos serão relevantes.

• Para os que terão 70 anos ou mais, o total será de 34,3 milhões.

• O total da população idosa é representado 45% por homens

e 55% por mulheres

IBGE 2000

Nasc

imen

to

Men

op

au

sa

9 - 12 45 - 50 65 40

pós-

menopausa

perimenopausa (2 anos)

pré-

menopausa

menacme Transição

Menopausal

Conceitos

Menopausa:

• Termo derivado do grego ( mens=mês; pausias=pausa)

• Última menstruação, após um ano de amenorréia WHO/OMS.Série de Informes técnicos-670, Genebra,1981

Conceitos

• Peri-menopausa ou transição menopausal -início das perturbações menstruais, até a menopausa • Pós-menopausa -12 meses após a menopausa

Burger HG. Bailliere´s Clin Obst Gynacol,10(3):347,1996

Conceitos

• Climatério -termo derivado do grego (Klimacton=crise)

Fase de transição entre a fase reprodutiva ou menacme e a não-reprodutiva ou senilidade

Síndrome do climatério: Conjunto de sinais e sintomas que ocorrem nesta fase

WHO/OMS.Série de Informes técnicos-670, Ginebra,1981

Fisiopatologia

• Mudanças endócrinas, clínicas e metabólicas

• Relacionadas a mudança ovariana -não mais ovulatória

-alteração da secreção hormonal

• níveis estrogênicos baixos

McKinlay SM et al. Maturitas, 14:102,1992

Alterações Endócrinas

• Elevação do FSH

-alteração dos ciclos menstruais

-alteração dos níveis de inibina

-alteração dos níveis de estrogênio

• Elevação do LH Burger HG. Bailliere´s Clin Obst Gynacol,10(3):347,1996

Alterações Clínicas

Agudas

• Sintomas vasomotores -ondas de calor, sudorese, tremores Crônicas Sintomas genitourinários -fenômenos atróficos: vaginal -fenômenos urinários: instabilidade do detrusor urgência miccional Hay AG et al. Br J Psyquiatry,194:513,1994

Alterações Metabólicas

• Metabolismo lipídico

• Metabolismo glicídico

• Metabolismo ósseo

• Sistema neurológico

Nilas L et al. Br J Obstet Gynaecol,96:580, 1989

Perfil Lipídico

• Elevação do colesterol

– diminuição do HDL-c

– elevação do LDL-c

Maior risco de doenças cardiovasculares

Collins P. Lancet, 341: 1264, 1993

Perfil Lipídico

• No Brasil, em 1940, 15% de morte por doença

cardiovascular; em 1980, 40% (Ministério da Saúde)

• Antes da menopausa, coronariopatia inferior aos

homens; tendência a aumentar, após a menopausa (Melo e

cols., 1999)

• Uma em cada 9 mulheres entre 45 e 64 anos tem alguma

forma de doença cardiovascular (Heart Stroke Facts and Statistics,

1993)

• 40% dos eventos coronarianos em mulheres são fatais;

67% de todas as mortes repentinas em mulheres ocorrem

sem história prévia de doença coronariana (Kannel & Abbot,

1987)

Perfil Glicídico

• Alteração na distribuição de

gordura corporal

-forma ginecóide

-forma andróide

Resistência insulínica

Ferrara A et al. Diabetes Care 2001;24:1144-1150

Metabolismo Ósseo

• Modificação no metabolismo ósseo:

-formação óssea (osteoblasto)

-reabsorção óssea (osteoclasto)

• Após a menopausa

-maior perda óssea

-osteoporose

Rosen CJ. Osteoporosis Int 2001; 16:2163-2172

Osteoporose

• Estima-se que mais de 200milhões de mulheres no mundo

tenham osteoporose.

• A prevalência de fraturas por osteoporose aumenta

significativamente após a menopausa

• A perda de massa óssea é mais acentuada nos primeiros 10

anos de menopausa

• O risco de fratura de quadril é equivalente ao risco somado

de desenvolver câncer de mama, útero e ovário e o risco de

falecer é equivalente ao do câncer de mama.

Junqueira PAA. Tratado de Ginecologia.2005; Cap.52

Osteoporose

• Risco de fraturas

– fraturas de quadril, punho e coluna

• quadril: 50% morrem no 1o ano

• só 25% se recuperam totalmente

– custo social e econômico muito grande

Alterações Neurológicas

Mudanças de humor

• o estrogênio melhora a atividade transmissora

cerebral

Fernandes CE. Menopausa:diagnóstico e tratamento, 2003

Outras doenças

• Pele e aspecto estético

• Presbiopia

• Queixas urinárias

• Cancer colon-retal

• Doença de Alzheimer

Influência da ação hormonal

FUNDAMENTOS DO TRATAMENTO

• Reduzir sintomas desagradáveis

• Reduzir efeitos metabólicos prejudiciais

• Evitar aparecimento de doenças

Fundamentos

• Tratar os sintomas climatéricos

• Tratar distúrbios ligados ao climatério

– Tratar outras condições de saúde • Hipertensão • Tireóide • Diabete • Gênito-urinário • Pele

– Cirurgia plástica? – Exercícios faciais?

Tratamento não medicamentoso

• Bem estar bio- psico- social

- Nutrição

- Atividade física

- Atividade mental

Nutrição

• A relação da alimentação com o bem-estar físico e o

pleno desenvolvimento mental e emocional já era

conhecida na Antiguidade.

• A ciência da nutrição adquiriu maior destaque no

final do século XIX e início do XX motivado pela

procura de Alimentação Saudável, Conquista e

Manutenção da Saúde e de Boa Forma Física.

Chemin SM. Nutrição baseada na fisiologia dos órgãos e sistemas, 2005

Nutrição

• A relação entre nutrição e saúde tornou-se uma das principais

preocupações da humanidade e dos cientistas na procura de

descobrir nos alimentos o caminho que leve a longevidade

com qualidade de vida.

• O ser humano precisa de alimentos em quantidade e

qualidade adequados para atender as necessidades

energéticas.

• Comer muito ou pouco não significa que o indivíduo está bem

nutrido.

Alimento e Nutrição

• Boca...............Saliva • Estômago........Ácido

clorídrico • Intestino....... Bile e

Secreção Pancreática • A liberação de

substâncias que vão facilitar a digestão vai depender de fatores como odor, sabor aparência como também estados emocionais.

• Portanto o estado

emocional contribui para a digestão.

Nutrição

• Como selecionar os alimentos para se obter

uma alimentação saudável

• Como um alimento pode ser responsável pela

prevenção e combate das doenças como

hipertensão, diabetes ateriosclerose, câncer,

obesidade.

• Como nutrição pode influenciar na qualidade de

vida

• Qual a nutrição ideal

• Os regimes ou seja as dietas são benéficas

Nutrição

• Necessidades nutricionais: 1941, 25

cientistas americanos: 1º Comitê de

Alimentação e Nutrição do Conselho de

Pesquisa Nacional.

• Em 1943 surgiram as RDA (recommended

dietary allowances).

• Tudo varia em função da estatura, peso,

atividade física, clima, etc.

Pirâmide Alimentar

• Consuma uma variedade de alimentos • Equilibre os alimentos com atividade física,

mantendo ou melhorando o peso • Escolha uma alimentação pobre em gordura

saturada e colesterol • Escolha uma alimentação rica em grãos,

vegetais e frutas • Escolha uma alimentação moderada em

açúcares • Escolha uma alimentação moderada em sal e

sódio • Se você consome bebidas alcoólicas, faça-o

com moderação. • Pessa RP.Ciências Nutricionais, 1998

Pirâmide Alimentar

• Na ponta da pirâmide: alimentos muito calóricos e com poucos nutrientes

• A parte representada pelos legumes, hortaliças e frutas está separado em dois grupos representados por vegetais e frutas devendo se dá mais ênfase aos vegetais

• A gordura e os açúcares são encontrados nos alimentos em todos os grupos.

Fontes de Nutrientes

• Pães, arroz,

cereais e massas:

• Carboidratos

complexos,

vitaminas do

complexo B e

fibras.


• Vegetais:

Vit.A, C, folato,

ferro, fibras

(quando se faz

suco se reduz a

quantidade de

fibras)


• Frutas:

Vit. A, C, potássio,

fibras


• Leite:

Cálcio, proteína,

vitaminas A, D


• Carnes, aves, ovos

feijão e nozes

Ferro, zinco,

vitaminas do

complexo B e

proteínas


• Gorduras e óleos:

Vit E e ácidos

graxos essenciais

(ricos em calorias)

Normas de boa alimentação

• É importante comer pelo menos 3 refeições

diárias: café, almoço e jantar

• Ingira proteínas, carboidratos, lipídeos,

vitaminas, minerais e água diariamente

• Tome pelo menos 2 litros de água por dia

• Equilibre a dieta com exercício físico

• Escolha condições agradáveis e ambientes

calmos para realizar suas refeições.

Pessa RP.Ciências Nutricionais, 1998

Nutrição

• Estilo de vida

• Hábitos alimentares

irregulares

• Fast foods

• Sedentarismo

Liberação radicais livres

ALTERAÇÃO NO

METABOLISMO

Nutrição

• Equilíbrio entre o balanço oxidativo e

antioxidativo

• Melhorar a função celular

• Aumentar a imunidade

• Prevenir doenças

Meydani M.Am J Clin Nutr 2000; 71(suppl) 1665S-8S

Nutrição

• Ingestão

• Absorção

• Eliminação

INTEGRIDADE DO TRATO GASTRO-

INTESTINAL

Nutrição

• Dieta fracionada contendo carboidratos,

proteínas, lipídeos, minerais, vitaminas e

água

– Carboidratos mais complexos e fibras (mais baixo

índice glicêmico)

– Lípídeos insaturados (ômega 3 e 6)

– Minerais (Cu, Zn, Mn, Mg, Ca, Fe)

– Vitaminas (B6, B12, C, E, D, ácido fólico)

Jenkins DJ. Br J Nutr; 83 Suppl 1: S157-63, 2000

Exercícios Físicos

• A partir dos 40 anos a estatura começa a diminuir

perdendo cerca de 1cm por década: encurtamento do

arco dos pés, aumento das curvaturas da coluna, encurtamento

da coluna vertebral

• Há aumento da caixa torácica e do crânio. Há

crescimento do nariz e os pavilhões auditivos.

• Aumento da deposição de gordura em área abdominal

• Há um aumento da massa gorda e uma diminuição da

massa magra. Meirelles MAE: Atividade Física na Terceira Idade, 1997

Evolução

Pele

• A pele vai perdendo a elasticidade e a espessura e vão surgindo as rugas.

• A pele vai ficando mais pálida pela diminuição dos melanócitos e vasos sanguíneos.

• Podem ocorrer manchas hiperpigmentadas na pele das mãos, face, dorso e as vezes pequenos traumas formam equimoses .

• As vezes manchas escuras ou marrons conhecidas como queratose seborréica

Meirelles MAE: Atividade Física na Terceira Idade, 1997

• “As circunstâncias favorecedoras da senescência têm

a ver com fatores genéticos, estilo de vida, trabalho,

ambiente, condicionantes biopsicossociais que

concorrem a um envelhecimento com melhor ou pior

qualidade de vida” Mário Antônio Sayeg: Silvia Regina Mendes Pereira

Evidências Científicas

• Atividade física na 3ª idade apresenta efeitos

benéficos na prevenção de hipertensão, diabetes,

doença coronariana, osteoporose, câncer de colon e

aumenta a sobrevida em 2,5 anos.

Matsudo SM, Matsudo VRK. Ver. Bras. Cienc Mov 6:4; 1992

• Exercícios previnem o aparecimento de doenças

crônicas como diabetes, hipertensão, câncer,

obesidade, osteoporose e morte prematura Warburton DE, Nicol CW, Bredin SS. Health benefits of physical activity: the evidence. CWAJ 2006; 174:6; 801-9

Evidências Científicas

• KruK J realiza uma meta-análise com avaliação de

estudos de 2004 a 2007 publicados no Pubmed,

Medline, Elsevier Science e conclui que:

Exercício físico diminui:

75% CA de mama

49% doenças cardiovasculares

35% diabetes

22% CA de colon retal

Kruk J. Asian Pac J Cancer Prev 2007; 8:3; 325-38

Tipos de Exercícios

• Exercício aeróbico: utiliza o oxigênio como fonte de

energia.

• Utiliza diversos grupos musculares

• Queima gorduras

• Melhora a auto-estima

• Aumenta a atividade metabólica cerebral e melhora a

perfusão do cérebro.

• Aumenta o sistema imunológico

Tipos de Exercícios

• Exercício Anaeróbico: exercícios sem a utilização de

oxigênio para gerar energia.

• Fortalece a musculatura ou seja visa aumento de

massa muscular

• Quanto mais músculo maior necessidade metabólica e

mais queima de gordura

• Melhorando a musculatura previne as quedas e

fraturas

Exercícios

Atividade física • Manter a forma

– benefícios para circulação, ossos,

atividade cerebral, etc

• Manter a auto-estima

• Cuidados específicos

– indumentária adequada

– solo plano

– saltos, impactos

Atividade mental

• Manutenção da função cerebral

– memória

– aprendizado

• Manutenção do tônus emocional

– evitar depressão e apatia

• Melhora da auto-estima

– sentir-se útil, eficiente, produtiva

• Melhora da sociabilização

– em família

– em sociedade

Tratamento medicamentoso

• Para mulheres muito sintomáticas

• Para corrigir problemas de saúde

• Como medida preventiva

Tratamento medicamentoso

• Sem hormônios

– a cada problema, um tratamento

– possibilidade de menos efeitos adversos

• Com hormônios

– aparentemente, a primeira escolha

– críticas, especialmente após últimos estudos divulgados

Indicações do TH

• Sintomas Vasomotores

• Sintomas Urogenitais

Sociedade Internacional de Menopausa, 2007

Quadro sintomático

• Vários medicamentos, menos ou mais

eficientemente

• Ciclofenil

• Verapalipride

• Cinarizina

• Tranquilizantes

• Antidepressivos

• Fitormônios

Conclusão

• Cada caso deve ser atendido

individualizadamente

• riscos e benefícios devem ser ponderados

• paciente deve estar esclarecida e optar

• provavelmente se podem obter os mesmos

benefícios com doses baixas e com escolha

hormonal

Conclusão

• O envelhecimento é um processo biológico

inevitável.

• O nosso papel é oferecer condições que

garantam uma boa qualidade de vida

• Qualidade de vida que está diretamente

relacionada ao Bem Estar Bio Psico Social

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