dr. nazire afŞar, nöroloji anabilim dalı
DESCRIPTION
Koma ve Nöbet Hastasına Yaklaşım. Dr. Nazire AFŞAR, Nöroloji Anabilim Dalı. Akış:. Bilinç: mekanizmalar Tanımlar Bilinç değişiklikleri: Koma Akut konfüzyonel durum Nöbet: Primer / epilepsi? Sekonder: altta yatan nedir? SE?. Bilinç Değişikliği. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Dr. Nazire AFŞAR, Nöroloji Anabilim Dalı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061420/5681596e550346895dc6ae01/html5/thumbnails/1.jpg)
Dr. Nazire AFŞAR,
Nöroloji Anabilim Dalı
Koma ve Nöbet Hastasına Yaklaşım
![Page 2: Dr. Nazire AFŞAR, Nöroloji Anabilim Dalı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061420/5681596e550346895dc6ae01/html5/thumbnails/2.jpg)
İstanbul, Kasım 2011
Akış:
Bilinç: mekanizmalar Tanımlar
Bilinç değişiklikleri: Koma
Akut konfüzyonel durum Nöbet:
Primer / epilepsi? Sekonder: altta yatan nedir? SE?
![Page 3: Dr. Nazire AFŞAR, Nöroloji Anabilim Dalı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061420/5681596e550346895dc6ae01/html5/thumbnails/3.jpg)
İstanbul, Kasım 2011
Bilinç Değişikliği
Bilinç değişiklikleri acil servis ve yoğun
bakım ünitelerinde en sık nöroloji
konsültasyonu nedenidir.
% 85 metabolik ve sistemik neden
% 15 SSS ait neden
![Page 4: Dr. Nazire AFŞAR, Nöroloji Anabilim Dalı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061420/5681596e550346895dc6ae01/html5/thumbnails/4.jpg)
Bilinç Mekanizmaları ve
Tanımlar
![Page 5: Dr. Nazire AFŞAR, Nöroloji Anabilim Dalı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061420/5681596e550346895dc6ae01/html5/thumbnails/5.jpg)
İstanbul, Kasım 2011
Bilinç
Asendan retiküler aktive edici sistem
(ARAS) Sentral tegmental fasikül
Direkt afferent sistemler (raphe nucleus, locus ceruleus,
parabrachialis)
![Page 6: Dr. Nazire AFŞAR, Nöroloji Anabilim Dalı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061420/5681596e550346895dc6ae01/html5/thumbnails/6.jpg)
İstanbul, Kasım 2011
Uyanıklık ve Uyarılabilirlik
Normal uyku-uyanıklık ve uyarılabilirlik;
Rostral pons ve mezensefalondaki santral gri cevherden çıkan eksitatör aktivitenin (ARAS);
Talamusun IL ve CM nükleusları Bazal ön beyin, Hipotalamus, Serebral korteksle bağlantı bütünlüğüne
bağlıdır.
![Page 7: Dr. Nazire AFŞAR, Nöroloji Anabilim Dalı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061420/5681596e550346895dc6ae01/html5/thumbnails/7.jpg)
İstanbul, Kasım 2011
Bilinç Bozuklukları: Tanımlar
Koma
Stupor
Letarji
Konfüzyon
Deliryum
Bitkisel yaşam
Akinetik mutizm
Hiperkinetik mutizm
Beyin ölümü
Demans
![Page 8: Dr. Nazire AFŞAR, Nöroloji Anabilim Dalı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061420/5681596e550346895dc6ae01/html5/thumbnails/8.jpg)
İstanbul, Kasım 2011
Bilinç Bozuklukları: Tanımlar
Koma
Stupor
Letarji
Konfüzyon
Deliryum
Bitkisel yaşam
Akinetik mutizm
Hiperkinetik mutizm
Beyin ölümü
Demans
![Page 9: Dr. Nazire AFŞAR, Nöroloji Anabilim Dalı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061420/5681596e550346895dc6ae01/html5/thumbnails/9.jpg)
İstanbul, Kasım 2011
Bilinç Değişikliği
Bilinç açık: uyanık ve farkında
Somnolan: çabuk uyandırılabilir ve farkında
Stupor: zorlukla uyandırılabiliyor ve farkındalık
azalmış
Koma: uyandırılamıyor ve farkında değil
Vejetatif durum: uyandırılıyor ancak farkında
değil
![Page 10: Dr. Nazire AFŞAR, Nöroloji Anabilim Dalı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061420/5681596e550346895dc6ae01/html5/thumbnails/10.jpg)
İstanbul, Kasım 2011
Bilinç Kapalı: Yanlış Tanı
Koma sanılan durumlar: “locked-in”, vejetatif
durum ve afazi
“Locked-in”: BA trombozu ve yaygın pons
infarktı sonrası gelişir, günlerce koma
olarak tanı alabilir, otonomik ve pupiller
yanıt ve vertikal göz hareket varlığı önemli
![Page 11: Dr. Nazire AFŞAR, Nöroloji Anabilim Dalı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061420/5681596e550346895dc6ae01/html5/thumbnails/11.jpg)
İstanbul, Kasım 2011
Vejetatif durum: nadiren karıştırılır, uyku –
uyanıklık döngüsünün varlığı yeterli
Afazi: motor tip daha çok karıştırılabilir, ancak
hasta ile iletişim varlığı ayırt edicidir
Bilinç Kapalı: Yanlış Tanı
![Page 12: Dr. Nazire AFŞAR, Nöroloji Anabilim Dalı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061420/5681596e550346895dc6ae01/html5/thumbnails/12.jpg)
Etyolojide neler
düşünmeliyiz?
![Page 13: Dr. Nazire AFŞAR, Nöroloji Anabilim Dalı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061420/5681596e550346895dc6ae01/html5/thumbnails/13.jpg)
İstanbul, Kasım 2011
İlk Aşamada:
Primer Amaç:
Fokal yapısal SSS lezyonlarının, global
metabolik problemlerden ayrımını yapmak
Muayene ile birlikte stabilizasyon, laboratuar,
görüntüleme ve tedavi eş zamanlı planlanmalı
O2, iki geniş IV yol, EKG, kardiak
monitorizasyon
![Page 14: Dr. Nazire AFŞAR, Nöroloji Anabilim Dalı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061420/5681596e550346895dc6ae01/html5/thumbnails/14.jpg)
İstanbul, Kasım 2011
İlk Aşamada:
Hızlı nörolojik değerlendirme
Fokal nöroloji defisit önemli
Stick Kan şekeri (hipoglisemi gerçek bir
acildir)
Opioid overdozu ?
![Page 15: Dr. Nazire AFŞAR, Nöroloji Anabilim Dalı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061420/5681596e550346895dc6ae01/html5/thumbnails/15.jpg)
İstanbul, Kasım 2011
Etiyoloji: Sistemik Neden – SSS Difüz Etkilenimi
Hipoksi
Hiperkapni
Hipoglisemi
Hiperglisemi
Elektrolit anormallikleri
Hiponatremi
Wernicke
ensefalopatisi
Üremik ensefalopati
Sepsis
Hepatik ensefalopati
Hipertansif
ensefalopati
![Page 16: Dr. Nazire AFŞAR, Nöroloji Anabilim Dalı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061420/5681596e550346895dc6ae01/html5/thumbnails/16.jpg)
İstanbul, Kasım 2011
Etiyoloji: Sistemik Neden – SSS Difüz Etkilenimi
Endokrin hipo/
hiperfonksiyonu Düşük kardiyak
debi, Yaygın
hipoperfüzyon Hipovolemi, Anemi,
Toksik madde
maruziyeti İlaç veya alkol geri
çekilmesi İlaç etkileşimi Serotonin sendromu Nöroleptik malign
sendromu
![Page 17: Dr. Nazire AFŞAR, Nöroloji Anabilim Dalı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061420/5681596e550346895dc6ae01/html5/thumbnails/17.jpg)
İstanbul, Kasım 2011
Etiyoloji: SSS Ait Nedenler
SSS travması
İntrakranial kanama - SAK
İskemik inme
Yer-kaplayan oluşum
SSS enfeksiyonu
Nöbetler (status epileptikus / postiktal periyod)
Demans
![Page 18: Dr. Nazire AFŞAR, Nöroloji Anabilim Dalı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061420/5681596e550346895dc6ae01/html5/thumbnails/18.jpg)
Muayene
![Page 19: Dr. Nazire AFŞAR, Nöroloji Anabilim Dalı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061420/5681596e550346895dc6ae01/html5/thumbnails/19.jpg)
İstanbul, Kasım 2011
Fizik MuayeneFizik Muayene
Vital bulgular:Solunum: hiper- veya hipoventilasyonKB: hiper- veya hipotansitonKan gazı: hipoksi veya hiperkarbiAteş – sistemik enfeksiyonHipotermi?
![Page 20: Dr. Nazire AFŞAR, Nöroloji Anabilim Dalı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061420/5681596e550346895dc6ae01/html5/thumbnails/20.jpg)
İstanbul, Kasım 2011
Fizik MuayeneFizik Muayene
Hastanın bilinç düzeyi ?
Pupilleri ?
Uyaranlara cevabı ?
Travma belirtileri var mı?
Koma skalasının belirlenmesi (AVPU,
glaskow koma skalası v.b.)
![Page 21: Dr. Nazire AFŞAR, Nöroloji Anabilim Dalı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061420/5681596e550346895dc6ae01/html5/thumbnails/21.jpg)
İstanbul, Kasım 2011 21
Koma – Fizik MuayeneKoma – Fizik MuayeneAnahtar NoktalarAnahtar Noktalar
Konfüze hastada postiktal durumdan şüpheleniliyorsa: Dilde ısırık ? NÖBET !!!
Skalp ayrıntılı muayene edilmeli !!! Sıklıkla küçük-gizli travmalar atlanır (posttravma!)
Koma nedeni alkol ? (altta başka etyoloji varmı ?) SAK – SUBDURAL ?
![Page 22: Dr. Nazire AFŞAR, Nöroloji Anabilim Dalı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061420/5681596e550346895dc6ae01/html5/thumbnails/22.jpg)
İstanbul, Kasım 2011
Koma skorları
Glasgow koma skoru
Dörtlü test
Hepatik koma skalası
![Page 23: Dr. Nazire AFŞAR, Nöroloji Anabilim Dalı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061420/5681596e550346895dc6ae01/html5/thumbnails/23.jpg)
İstanbul, Kasım 2011
Lokalizan değeri olan klinik bulgular
İskelet kası motor yanıtları
Pupillerin çapı ve reaktivitesi
Göz hareketleri ve okülovestibüler
yanıtlar
Solunum şekli
![Page 24: Dr. Nazire AFŞAR, Nöroloji Anabilim Dalı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061420/5681596e550346895dc6ae01/html5/thumbnails/24.jpg)
İstanbul, Kasım 2011
Koma skorları
Glasgow koma skoru
Dörtlü test
Hepatik koma skalası
![Page 25: Dr. Nazire AFŞAR, Nöroloji Anabilim Dalı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061420/5681596e550346895dc6ae01/html5/thumbnails/25.jpg)
İstanbul, Kasım 2011
GLASGOW KOMA SKALASI
Eye
4
![Page 26: Dr. Nazire AFŞAR, Nöroloji Anabilim Dalı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061420/5681596e550346895dc6ae01/html5/thumbnails/26.jpg)
İstanbul, Kasım 2011
GLASGOW KOMA SKALASI
Eye
4
4- Spontan açık
3- Verbal uyaranla
2- Ağrılı uyaranla
1- Açmıyor
![Page 27: Dr. Nazire AFŞAR, Nöroloji Anabilim Dalı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061420/5681596e550346895dc6ae01/html5/thumbnails/27.jpg)
İstanbul, Kasım 2011
GLASGOW KOMA SKALASI
Eye Movement
4 6
4- Spontan açık
3- Verbal uyaranla
2- Ağrılı uyaranla
1- Açmıyor
![Page 28: Dr. Nazire AFŞAR, Nöroloji Anabilim Dalı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061420/5681596e550346895dc6ae01/html5/thumbnails/28.jpg)
İstanbul, Kasım 2011
GLASGOW KOMA SKALASI
Eye Movement
4 6
4- Spontan açık
3- Verbal uyaranla
2- Ağrılı uyaranla
1- Açmıyor
6-Emre uyma
5-Ağrıyı lokalize
4-Fleksör Yanıt
3-Dekortike
2-Deserebe
1-Yanıt yok
![Page 29: Dr. Nazire AFŞAR, Nöroloji Anabilim Dalı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061420/5681596e550346895dc6ae01/html5/thumbnails/29.jpg)
İstanbul, Kasım 2011
GLASGOW KOMA SKALASI
Eye Movement
4 6
4- Spontan açık
3- Verbal uyaranla
2- Ağrılı uyaranla
1- Açmıyor
6-Emre uyma
5-Ağrıyı lokalize
4-Fleksör Yanıt
3-Dekortike
2-Deserebe
1-Yanıt yok
![Page 30: Dr. Nazire AFŞAR, Nöroloji Anabilim Dalı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061420/5681596e550346895dc6ae01/html5/thumbnails/30.jpg)
İstanbul, Kasım 2011
GLASGOW KOMA SKALASI
Eye Movement
4 6
4- Spontan açık
3- Verbal uyaranla
2- Ağrılı uyaranla
1- Açmıyor
6-Emre uyma
5-Ağrıyı lokalize
4-Fleksör Yanıt
3-Dekortike
2-Deserebe
1-Yanıt yok
![Page 31: Dr. Nazire AFŞAR, Nöroloji Anabilim Dalı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061420/5681596e550346895dc6ae01/html5/thumbnails/31.jpg)
İstanbul, Kasım 2011
GLASGOW KOMA SKALASI
Eye Movement
4 6
4- Spontan açık
3- Verbal uyaranla
2- Ağrılı uyaranla
1- Açmıyor
6-Emre uyma
5-Ağrıyı lokalize
4-Fleksör Yanıt
3-Dekortike
2-Deserebe
1-Yanıt yok
![Page 32: Dr. Nazire AFŞAR, Nöroloji Anabilim Dalı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061420/5681596e550346895dc6ae01/html5/thumbnails/32.jpg)
İstanbul, Kasım 2011
Motor yanıtlar: Lezyon Lokalizasyonu
Hemisferik Lezyon
Üst Mezensefalon Hasarı
Üst Pontin Hasar
![Page 33: Dr. Nazire AFŞAR, Nöroloji Anabilim Dalı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061420/5681596e550346895dc6ae01/html5/thumbnails/33.jpg)
İstanbul, Kasım 2011
GLASGOW KOMA SKALASI
Eye Movement Verbal
4 6 5
4- Spontan açık
3- Verbal uyaranla
2- Ağrılı uyaranla
1- Açmıyor
6-Emre uyma
5-Ağrıyı lokalize
4-Fleksör Yanıt
3-Dekortike
2-Deserebre
1-Yanıt yok
![Page 34: Dr. Nazire AFŞAR, Nöroloji Anabilim Dalı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061420/5681596e550346895dc6ae01/html5/thumbnails/34.jpg)
İstanbul, Kasım 2011
GLASGOW KOMA SKALASI
Eye Movement Verbal
4 6 5
4- Spontan açık
3- Verbal uyaranla
2- Ağrılı uyaranla
1- Açmıyor
6-Emre uyma
5-Ağrıyı lokalize
4-Fleksör Yanıt
3-Dekortike
2-Deserebe
1-Yanıt yok
5-Oriente
4-Dezoriente
3-Uygunsuz cevap
2-Homurtu
1-Yanıt yok
![Page 35: Dr. Nazire AFŞAR, Nöroloji Anabilim Dalı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061420/5681596e550346895dc6ae01/html5/thumbnails/35.jpg)
İstanbul, Kasım 2011
Komada Kullanılan Başlıca Beyin sapı Refleksleri
![Page 36: Dr. Nazire AFŞAR, Nöroloji Anabilim Dalı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061420/5681596e550346895dc6ae01/html5/thumbnails/36.jpg)
İstanbul, Kasım 2011
Pupiller
metabolik ansefalopati:küçük, reaktif
diensefalik:küçük, reaktif
pretektal:büyük, fikse,hippus
III KS(unkal):dilate, fikse,
mezansefalik:orta büyüklük, fikse
pons:pinpoint
![Page 37: Dr. Nazire AFŞAR, Nöroloji Anabilim Dalı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061420/5681596e550346895dc6ae01/html5/thumbnails/37.jpg)
İstanbul, Kasım 2011
Pupiller
Midriyatik, ışığa yanıtsız pupil
Atropin, skopolamin, glutetimid, barbiturat
Hipoksi
Hipotermi
İleri miyotik pupil
Opiate intoksikasyonu
![Page 38: Dr. Nazire AFŞAR, Nöroloji Anabilim Dalı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061420/5681596e550346895dc6ae01/html5/thumbnails/38.jpg)
İstanbul, Kasım 2011
Göz hareketleri
Hemisferik;
Horizontal konjuge bakış bozuklukları
Gezici göz hareketleri – “rowing”
![Page 39: Dr. Nazire AFŞAR, Nöroloji Anabilim Dalı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061420/5681596e550346895dc6ae01/html5/thumbnails/39.jpg)
İstanbul, Kasım 2011
Göz hareketleri
Üst beyin sapı;
Vertikal konjüge bakış parezileri
Konverjans retraksiyon nistagmus
3.KS nükleer, fasiküler tutuluşu
İNO, disosiye vertikal nistagmus
Superior oblique myokimi
![Page 40: Dr. Nazire AFŞAR, Nöroloji Anabilim Dalı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061420/5681596e550346895dc6ae01/html5/thumbnails/40.jpg)
İstanbul, Kasım 2011
Göz hareketleri
Pons; Horizontal konjüge bakış bozuklukları
İNO, BİNO
Oküler bobbing
Skew deviyasyon (lokalizan değeri yok)
6.KS tutuluşu
![Page 41: Dr. Nazire AFŞAR, Nöroloji Anabilim Dalı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061420/5681596e550346895dc6ae01/html5/thumbnails/41.jpg)
İstanbul, Kasım 2011
Göz hareketleri
Meduller; Pozisyonel/horizontal/rotatuvar/upbeat
nistagmus
Torsiyonel/seesaw nistagmus
Sakkadik dismetri
Okuler lateropulsiyon
![Page 42: Dr. Nazire AFŞAR, Nöroloji Anabilim Dalı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061420/5681596e550346895dc6ae01/html5/thumbnails/42.jpg)
İstanbul, Kasım 2011
Göz Hareketleri: Okülosefalik R
Baş 30 derecede: her iki tarafa çevrilir ve göz hareketleri gözlenir
Bilinç kapalı
Beyin sapı sağlam
![Page 43: Dr. Nazire AFŞAR, Nöroloji Anabilim Dalı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061420/5681596e550346895dc6ae01/html5/thumbnails/43.jpg)
İstanbul, Kasım 2011
Göz Hareketleri: Okülosefalik R
Baş 30 derecede: her iki tarafa çevrilir ve göz hareketleri gözlenir
Bilinç kapalı
Beyin sapı HASARLI
![Page 44: Dr. Nazire AFŞAR, Nöroloji Anabilim Dalı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061420/5681596e550346895dc6ae01/html5/thumbnails/44.jpg)
İstanbul, Kasım 2011
Kalorik testler
![Page 45: Dr. Nazire AFŞAR, Nöroloji Anabilim Dalı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061420/5681596e550346895dc6ae01/html5/thumbnails/45.jpg)
İstanbul, Kasım 2011
Vestibülo-oküler reflekslerVestibülo-oküler refleksler
Bilinç kapalı
Beyin sapı sağlam
Soğuk Su Soğuk Su
![Page 46: Dr. Nazire AFŞAR, Nöroloji Anabilim Dalı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061420/5681596e550346895dc6ae01/html5/thumbnails/46.jpg)
İstanbul, Kasım 2011
Vestibülo-oküler reflekslerVestibülo-oküler refleksler
Bilinç kapalı
Beyin sapı HASARLI
Soğuk Su Soğuk Su
![Page 47: Dr. Nazire AFŞAR, Nöroloji Anabilim Dalı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061420/5681596e550346895dc6ae01/html5/thumbnails/47.jpg)
İstanbul, Kasım 2011
Komada solunum
![Page 48: Dr. Nazire AFŞAR, Nöroloji Anabilim Dalı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061420/5681596e550346895dc6ae01/html5/thumbnails/48.jpg)
İstanbul, Kasım 2011
Beyin Sapı Bulgularının Özeti
![Page 49: Dr. Nazire AFŞAR, Nöroloji Anabilim Dalı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061420/5681596e550346895dc6ae01/html5/thumbnails/49.jpg)
İstanbul, Kasım 2011
Koma
Kardiyak Arrest Sonrası Komada Prognoz
Beyin sapı refleksleri yok
1. gün: status myoklonikus
1-3. gün: SEP elde edilemiyor
1-3.gün: Serum NSE>33µg/l
3. gün: Pupil ve kornea refleksi yok
Beyin ölümü testleri
Kötü prognoz
Wijdicks EFM, Neurology 2006;67:203-210
![Page 50: Dr. Nazire AFŞAR, Nöroloji Anabilim Dalı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061420/5681596e550346895dc6ae01/html5/thumbnails/50.jpg)
İstanbul, Kasım 2011 50
Koma – Psödokoma Ayrımı
Pupiller cevap, ekstraokuler hareketler,
kas tonusu ve refleksler
Stick Kan şekeri bakılırken ekstremitelerde
sıçrama?
Manuel göz açma: gerçek komada direnç
yok!
Direk bakışta pupillerin tam görülememesi,
![Page 51: Dr. Nazire AFŞAR, Nöroloji Anabilim Dalı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061420/5681596e550346895dc6ae01/html5/thumbnails/51.jpg)
İstanbul, Kasım 2011 51
Koma – Psödokoma Ayrımı
Gözlerin yukarı deviye olması ve sadece skleraların görülmesi
Gerçek koma: Göz kapakları açıldığında, kendiliğinden yavaşça kapanır ve tam kapanmaz
Sol eli yüze düşürme testi ? Psödokomada: Soğuk kalorik vestibuler
testte karşı tarafa nistagmus
![Page 52: Dr. Nazire AFŞAR, Nöroloji Anabilim Dalı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061420/5681596e550346895dc6ae01/html5/thumbnails/52.jpg)
İstanbul, Kasım 2011 52
Koma - Tanı
Laboratuvar testleri :
Kan Şekeri (Hipoglisemiyi atlama)
Özellikle DM ve Kr. Alkolizmde etiyoloji
hipoglisemi
Elektrolitler (en sık Na)
Hiponatremi sık neden, tümör olanlarda
kalsiyum metabolizma bozukluğu sık
![Page 53: Dr. Nazire AFŞAR, Nöroloji Anabilim Dalı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061420/5681596e550346895dc6ae01/html5/thumbnails/53.jpg)
İstanbul, Kasım 2011 53
Koma - Tanı
Laboratuvar testleri : Arteryal Kan Gazı (asidoz önemli)
pH: (salisilat zehirlenmesi, methanol) COHbg: (CO, Duman zehirlenmesi)
Tam Kan Sayımı (uzamış kanama zamanı önemli) Trombositopeni; Kanama, sepsis
Kanama profili
![Page 54: Dr. Nazire AFŞAR, Nöroloji Anabilim Dalı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061420/5681596e550346895dc6ae01/html5/thumbnails/54.jpg)
Algoritma
![Page 55: Dr. Nazire AFŞAR, Nöroloji Anabilim Dalı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061420/5681596e550346895dc6ae01/html5/thumbnails/55.jpg)
İstanbul, Kasım 2011
ABC ve oksijenasyon
Yanıt alınamayan hasta
Bilinci Kapalı Hastaya Yaklaşım
![Page 56: Dr. Nazire AFŞAR, Nöroloji Anabilim Dalı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061420/5681596e550346895dc6ae01/html5/thumbnails/56.jpg)
İstanbul, Kasım 2011
ABC ve oksijenasyon
Yanıt alınamayan hasta
Bilinç kapalı
Bilinci Kapalı Hastaya Yaklaşım
![Page 57: Dr. Nazire AFŞAR, Nöroloji Anabilim Dalı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061420/5681596e550346895dc6ae01/html5/thumbnails/57.jpg)
İstanbul, Kasım 2011
ABC ve oksijenasyon
Yanıt alınamayan hasta
Bilinç kapalı
Bilinci Kapalı Hastaya Yaklaşım
hayır
![Page 58: Dr. Nazire AFŞAR, Nöroloji Anabilim Dalı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061420/5681596e550346895dc6ae01/html5/thumbnails/58.jpg)
İstanbul, Kasım 2011
ABC ve oksijenasyon
Yanıt alınamayan hasta
Bilinç kapalı
Bilinci Kapalı Hastaya Yaklaşım
hayırPsikojen, locked-in synd, N-M paralizi,rijidite
![Page 59: Dr. Nazire AFŞAR, Nöroloji Anabilim Dalı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061420/5681596e550346895dc6ae01/html5/thumbnails/59.jpg)
İstanbul, Kasım 2011
ABC ve oksijenasyon
Yanıt alınamayan hasta
Bilinç kapalı
Bilinci Kapalı Hastaya Yaklaşım
hayırPsikojen, locked-in synd, N-M paralizi,rigidite
Uygun yaklaşım
![Page 60: Dr. Nazire AFŞAR, Nöroloji Anabilim Dalı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061420/5681596e550346895dc6ae01/html5/thumbnails/60.jpg)
İstanbul, Kasım 2011
ABC ve oksijenasyon
Yanıt alınamayan hasta
Bilinç kapalı
Bilinci Kapalı Hastaya Yaklaşım
hayırPsikojen, locked-in synd, N-M paralizi,rigidite
Uygun yaklaşım
evet
![Page 61: Dr. Nazire AFŞAR, Nöroloji Anabilim Dalı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061420/5681596e550346895dc6ae01/html5/thumbnails/61.jpg)
İstanbul, Kasım 2011
ABC ve oksijenasyon
Yanıt alınamayan hasta
Bilinç kapalı
Bilinci Kapalı Hastaya Yaklaşım
hayırPsikojen, locked-in synd, N-M paralizi,rigidite
Uygun yaklaşım
evet
Kan gazları, glu, elektrolitler, Ca, Mg, üre, Cre, NH3, AST, tox tarama, ıv glu, naloksan, flumazenil
![Page 62: Dr. Nazire AFŞAR, Nöroloji Anabilim Dalı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061420/5681596e550346895dc6ae01/html5/thumbnails/62.jpg)
İstanbul, Kasım 2011
ABC ve oksijenasyon
Yanıt alınamayan hasta
Bilinç kapalı
Bilinci Kapalı Hastaya Yaklaşım
hayırPsikojen, locked-in synd, N-M paralizi,rigidite
Uygun yaklaşım
evet
Kan gazları, glu, elektrolitler, Ca, Mg, üre, Cre, NH3, AST, tox tarama, ıv glu, naloksan, flumazenil
Beyinsapı bulguları?
![Page 63: Dr. Nazire AFŞAR, Nöroloji Anabilim Dalı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061420/5681596e550346895dc6ae01/html5/thumbnails/63.jpg)
İstanbul, Kasım 2011
ABC ve oksijenasyon
Yanıt alınamayan hasta
Bilinç kapalı
Bilinci Kapalı Hastaya Yaklaşım
hayırPsikojen, locked-in synd, N-M paralizi,rigidite
Uygun yaklaşım
evet
Kan gazları, glu, elektrolitler, Ca, Mg, üre, Cre, NH3, AST, tox tarama, ıv glu, naloksan, flumazenil
Beyinsapı bulguları?
hayır
![Page 64: Dr. Nazire AFŞAR, Nöroloji Anabilim Dalı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061420/5681596e550346895dc6ae01/html5/thumbnails/64.jpg)
İstanbul, Kasım 2011
ABC ve oksijenasyon
Yanıt alınamayan hasta
Bilinç kapalı
Bilinci Kapalı Hastaya Yaklaşım
hayırPsikojen, locked-in synd, N-M paralizi,rigidite
Uygun yaklaşım
evet
Kan gazları, glu, elektrolitler, Ca, Mg, üre, Cre, NH3, AST, tox tarama, ıv glu, naloksan, flumazenil
Beyinsapı bulguları?
hayırLateral şift yapan tek serebral lezyon, biserebral yapısal, talamik, metabolik, toksik, enfeksiyöz?
![Page 65: Dr. Nazire AFŞAR, Nöroloji Anabilim Dalı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061420/5681596e550346895dc6ae01/html5/thumbnails/65.jpg)
İstanbul, Kasım 2011
ABC ve oksijenasyon
Yanıt alınamayan hasta
Bilinç kapalı
Bilinci Kapalı Hastaya Yaklaşım
hayırPsikojen, locked-in synd, N-M paralizi,rigidite
Uygun yaklaşım
evet
Kan gazları, glu, elektrolitler, Ca, Mg, üre, Cre, NH3, AST, tox tarama, ıv glu, naloksan, flumazenil
Beyinsapı bulguları?
hayırLateral şift yapan tek serebral lezyon, biserebral yapısal, talamik, metabolik, toksik, enfeksiyöz?
Acil incelemeler
![Page 66: Dr. Nazire AFŞAR, Nöroloji Anabilim Dalı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061420/5681596e550346895dc6ae01/html5/thumbnails/66.jpg)
İstanbul, Kasım 2011
ABC ve oksijenasyon
Yanıt alınamayan hasta
Bilinç kapalı
Bilinci Kapalı Hastaya Yaklaşım
hayırPsikojen, locked-in synd, N-M paralizi,rigidite
Uygun yaklaşım
evet
Kan gazları, glu, elektrolitler, Ca, Mg, üre, Cre, NH3, AST, tox tarama, ıv glu, naloksan, flumazenil
Beyinsapı bulguları?
hayırLateral şift yapan tek serebral lezyon, biserebral yapısal, talamik, metabolik, toksik, enfeksiyöz?
Acil incelemeler
BBT, metabolik ve ilaç tarama, BOS inceleme, enfeksiyöz
![Page 67: Dr. Nazire AFŞAR, Nöroloji Anabilim Dalı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061420/5681596e550346895dc6ae01/html5/thumbnails/67.jpg)
İstanbul, Kasım 2011
ABC ve oksijenasyon
Yanıt alınamayan hasta
Bilinç kapalı
Bilinci Kapalı Hastaya Yaklaşım
hayırPsikojen, locked-in synd, N-M paralizi,rigidite
Uygun yaklaşım
evet
Kan gazları, glu, elektrolitler, Ca, Mg, üre, Cre, NH3, AST, tox tarama, ıv glu, naloksan, flumazenil
Beyinsapı bulguları?
hayırLateral şift yapan tek serebral lezyon, biserebral yapısal, talamik, metabolik, toksik, enfeksiyöz?
Acil incelemeler
evet
BBT, metabolik ve ilaç tarama, BOS inceleme, enfeksiyöz
![Page 68: Dr. Nazire AFŞAR, Nöroloji Anabilim Dalı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061420/5681596e550346895dc6ae01/html5/thumbnails/68.jpg)
İstanbul, Kasım 2011
ABC ve oksijenasyon
Yanıt alınamayan hasta
Bilinç kapalı
Bilinci Kapalı Hastaya Yaklaşım
hayırPsikojen, locked-in synd, N-M paralizi,rigidite
Uygun yaklaşım
evet
Kan gazları, glu, elektrolitler, Ca, Mg, üre, Cre, NH3, AST, tox tarama, ıv glu, naloksan, flumazenil
Beyinsapı bulguları?
hayırLateral şift yapan tek serebral lezyon, biserebral yapısal, talamik, metabolik, toksik, enfeksiyöz?
Acil incelemeler
evet
BBT, metabolik ve ilaç tarama, BOS inceleme, enfeksiyöz
Posterior fossada yapısal lezyon, transtentional herniasyon, toksik ve metabolik nedenler
![Page 69: Dr. Nazire AFŞAR, Nöroloji Anabilim Dalı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061420/5681596e550346895dc6ae01/html5/thumbnails/69.jpg)
İstanbul, Kasım 2011
ABC ve oksijenasyon
Yanıt alınamayan hasta
Bilinç kapalı
Bilinci Kapalı Hastaya Yaklaşım
hayırPsikojen, locked-in synd, N-M paralizi,rigidite
Uygun yaklaşım
evet
Kan gazları, glu, elektrolitler, Ca, Mg, üre, Cre, NH3, AST, tox tarama, ıv glu, naloksan, flumazenil
Beyinsapı bulguları?
hayırLateral şift yapan tek serebral lezyon, biserebral yapısal, talamik, metabolik, toksik, enfeksiyöz?
Acil incelemeler
evet
BBT, metabolik ve ilaç tarama, BOS inceleme, enfeksiyöz
Posterior fossada yapısal lezyon, transtentional herniasyon, toksik ve metabolik nedenler
BBT/MRI, glu, tiamin, metobolik ve toksik tarama
![Page 70: Dr. Nazire AFŞAR, Nöroloji Anabilim Dalı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061420/5681596e550346895dc6ae01/html5/thumbnails/70.jpg)
Akut Konfüzyonel Durum
![Page 71: Dr. Nazire AFŞAR, Nöroloji Anabilim Dalı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061420/5681596e550346895dc6ae01/html5/thumbnails/71.jpg)
İstanbul, Kasım 2011
Akut Konfüzyonel Durum
Hastanın uyanıklık durumundaki, zihinsel
içeriğindeki veya dikkatindeki herhangi bir
akut veya kronik değişiklik
![Page 72: Dr. Nazire AFŞAR, Nöroloji Anabilim Dalı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061420/5681596e550346895dc6ae01/html5/thumbnails/72.jpg)
İstanbul, Kasım 2011 72
Akut Konfüzyonel Durum
YBU’nde en nöroloji konsültasyon
istem nedeni bilinç durum değişikliği
veya konfüzyon / ajitasyon
![Page 73: Dr. Nazire AFŞAR, Nöroloji Anabilim Dalı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061420/5681596e550346895dc6ae01/html5/thumbnails/73.jpg)
İstanbul, Kasım 2011
Konfüzyon mu, Demans mı?
Akut konfüzyonel durum:
Bilinç ve dikkatin genel bozukluğu ile
karakterli, akut, geçici, dalgalanan, geri
dönme potansiyeline sahip organik
beyin bozukluğudur. Uyku-uyanıklık
döngüsü bozulmuştur.
![Page 74: Dr. Nazire AFŞAR, Nöroloji Anabilim Dalı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061420/5681596e550346895dc6ae01/html5/thumbnails/74.jpg)
İstanbul, Kasım 2011
Konfüzyon mu, Demans mı?
Demans
Bilinç ve dikkatin sağlam kaldığı,
hafıza ve kortikal fonksiyonlarda
bozukluğa neden olan ilerleyici
organik beyin bozukluğudur.
![Page 75: Dr. Nazire AFŞAR, Nöroloji Anabilim Dalı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061420/5681596e550346895dc6ae01/html5/thumbnails/75.jpg)
İstanbul, Kasım 2011
Akut Konfüzyonal Durum
Psikiyatrik olmayan etiyoloji ile akut genel
düşünce ve algılama bozukluğu
Fiziksel (organik) beyin sendromu
(OBS)sekonder gelişim
Bilinç düzeyinin bozulması ve dikkatsizlik
Hızlı dalgalanan seyir
Hiperaktif (ajite), hipoaktif ve karma formlarda
bulunur
![Page 76: Dr. Nazire AFŞAR, Nöroloji Anabilim Dalı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061420/5681596e550346895dc6ae01/html5/thumbnails/76.jpg)
İstanbul, Kasım 2011
Hazırlayıcı Faktörler
İleri yaş
Altta yatan erken evre deamnsdemans
Duyusal bozukluk (görme azlığı, işitme azlığı)
Hastanede bulunma nedeni medikal durum
Yüksek kan üre nitrojeni/ kreatinin oranı
(dehidratasyon)
Uykusuzluk
Çevresel faktörler (YBÜ – akut hastalık)
Geçirilmiş cerrahi….
![Page 77: Dr. Nazire AFŞAR, Nöroloji Anabilim Dalı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061420/5681596e550346895dc6ae01/html5/thumbnails/77.jpg)
İstanbul, Kasım 2011
Deliryum ile İlişkili İlaçlarDeliryum ile İlişkili İlaçlar Sedatifler- hipnotikler; Benzodiazepinler – toksiste /geri çekilme
Narkotikler - özellikle Demerol
Antikolinerjikler Antihistaminikler Trisiklik antidepresanlar
Antiparkinson ajanlar Kardiyak ilaçlar örneğin Digital
Diğerleri H2 blokerler – Lityum Steroidler – Antikonvülzanlar Metoklopramid
![Page 78: Dr. Nazire AFŞAR, Nöroloji Anabilim Dalı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061420/5681596e550346895dc6ae01/html5/thumbnails/78.jpg)
İstanbul, Kasım 2011
Tedavi
Hızla geri dönen problemlerin tanınması ve tedavisi (hipoksi, hipoglisemi, narkotik doz aşımı)
Oksijen tedavisi (hipoksi/CO zehirlenmesi), İlaçlar
Ajitasyonda Geriyatrik hastalarda daha düşük dozlar kullanın Haloperidol: (1-5 mg PO); 0.5-5 mg IV infüzyon Atipik antipsikotikler: ketiapin po Uzun etkili benzodiazepinden kaçının
![Page 79: Dr. Nazire AFŞAR, Nöroloji Anabilim Dalı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061420/5681596e550346895dc6ae01/html5/thumbnails/79.jpg)
YBÜ’nde Nöbet
![Page 80: Dr. Nazire AFŞAR, Nöroloji Anabilim Dalı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061420/5681596e550346895dc6ae01/html5/thumbnails/80.jpg)
İstanbul, Kasım 2011
Sorular
Tek nöbet? Tekrarlayıcı nöbet? SE? Altta yatan nörolojik sorun var mı? Sistemik nedenler nedir?
Enfeksiyon / sepsis Antibiyotikler – karbapenemler ve kinolonlar…
Arrest / CPR Metabolik imbalanslar (hiponatremi, üremi,
hepatik ytm…)
![Page 81: Dr. Nazire AFŞAR, Nöroloji Anabilim Dalı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061420/5681596e550346895dc6ae01/html5/thumbnails/81.jpg)
İstanbul, Kasım 2011
Sorular:
Ne yapılmalı – yapılmamalı?
Tek nöbet sonlanmış ise diazepam
VERME
En önemli nöbet tetikleyicisi: metabolik
sorunlar / sepsis
Kullanılan ilaçları gözden geçir (antibiyotik)
![Page 82: Dr. Nazire AFŞAR, Nöroloji Anabilim Dalı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061420/5681596e550346895dc6ae01/html5/thumbnails/82.jpg)
İstanbul, Kasım 2011
Sorular
Arrest / CPR sonrasında en sık
myoklonik nöbetler – oldukça dirençli
Fokal nöbet: altta yatan ve yeni gelişen
nörolojik sorun?
Nöbet sonrasında bilinç etkilenimi var
veya artmış ise: dikkat SE!!
![Page 83: Dr. Nazire AFŞAR, Nöroloji Anabilim Dalı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061420/5681596e550346895dc6ae01/html5/thumbnails/83.jpg)
Status Epileptikus
![Page 84: Dr. Nazire AFŞAR, Nöroloji Anabilim Dalı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061420/5681596e550346895dc6ae01/html5/thumbnails/84.jpg)
İstanbul, Kasım 2011
Status Epileptikus
“20 dakikanın üzerinde nöbet aktivitesinin devam etmesi”
![Page 85: Dr. Nazire AFŞAR, Nöroloji Anabilim Dalı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061420/5681596e550346895dc6ae01/html5/thumbnails/85.jpg)
İstanbul, Kasım 2011
Status Epileptikus
“20 dakikanın üzerinde nöbet aktivitesinin devam etmesi” Konvulsif status epileptikus
Jeneralize Basit parsiyel Epilepsia parsiyalis kontinua
![Page 86: Dr. Nazire AFŞAR, Nöroloji Anabilim Dalı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061420/5681596e550346895dc6ae01/html5/thumbnails/86.jpg)
İstanbul, Kasım 2011
Status Epileptikus
“20 dakikanın üzerinde nöbet aktivitesinin devam etmesi” Konvulsif status epileptikus
Jeneralize Basit parsiyel Epilepsia parsiyalis kontinua
Nonkonvulsif status epileptikus Jeneralize (absans) Kompleks parsiyel
![Page 87: Dr. Nazire AFŞAR, Nöroloji Anabilim Dalı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061420/5681596e550346895dc6ae01/html5/thumbnails/87.jpg)
İstanbul, Kasım 2011
NKSE
SE yalnızca bilinen epileptik hastada
OLMAZ – şüphe gerekir…
Hafif bilinç etkilenimi SE tek belirtisi
olabilir
YBÜ / acilde mutlaka EEG!
Neurology 2000; 54: 340-345; Pandian et al., 2004; Clin EEG Neurosci 2004; 35: 173-180; Crit Care Med 2007; 35:2830-2836; AAN 2010,
![Page 88: Dr. Nazire AFŞAR, Nöroloji Anabilim Dalı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061420/5681596e550346895dc6ae01/html5/thumbnails/88.jpg)
İstanbul, Kasım 2011
Nonkonvulsif Status Epileptikus (NKSE)
NYBÜ’de %18 NKSE görülüyor Pandian et al., 2004
Komalı hastaların %8’inde NKSE görülüyor
Towne et al., 2000
NKSE olan komadaki hastaların %70’inde “subtle” hareketler; %10 hastada klinik bulgu yok
![Page 89: Dr. Nazire AFŞAR, Nöroloji Anabilim Dalı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061420/5681596e550346895dc6ae01/html5/thumbnails/89.jpg)
İstanbul, Kasım 2011
Nonkonvulsif Status Epileptikus (NKSE)
%90 üzerinde sürekli EEG çekimi ile
gösteriliyor Claaseen
et al., 2004
Jeneralize konvülzif nöbet %14-20
oranında NKSE ile devam ediyor
![Page 90: Dr. Nazire AFŞAR, Nöroloji Anabilim Dalı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061420/5681596e550346895dc6ae01/html5/thumbnails/90.jpg)
İstanbul, Kasım 2011
Nonkonvulsif Status Epileptikus (NKSE)
Koma ve NKSE mortalite yüksek Mental etkilenim hafif olan hastalarda morbidite
ve mortalite yüksek değil
![Page 91: Dr. Nazire AFŞAR, Nöroloji Anabilim Dalı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061420/5681596e550346895dc6ae01/html5/thumbnails/91.jpg)
İstanbul, Kasım 2011
Nonkonvulsif Status Epileptikus (NKSE)
Koma ve NKSE mortalite yüksek Mental etkilenim hafif olan hastalarda morbidite
ve mortalite yüksek değil Tanı ve tedavisi tartışmalı
Tanı koymak zor Sürekli EEG izlemi gerekir Tedavisi iyi ya da kötü gidişli olmasına göre
değişiyor
![Page 92: Dr. Nazire AFŞAR, Nöroloji Anabilim Dalı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061420/5681596e550346895dc6ae01/html5/thumbnails/92.jpg)
İstanbul, Kasım 2011
Nonkonvulsif Status Epileptikus“Klinik Bulgular”
Ajitasyon/agresyon
Anoreksi
Afazi/mutizm
Otomatizmalar
Göz kırpma
Katatoni
KomaKoma
KonfüzyonKonfüzyon
DeliriumDelirium
Bulantı-kusmaBulantı-kusma
AğlamaAğlama
NistagmusNistagmus
![Page 93: Dr. Nazire AFŞAR, Nöroloji Anabilim Dalı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061420/5681596e550346895dc6ae01/html5/thumbnails/93.jpg)
İstanbul, Kasım 2011
Nonkonvulsif Status Epileptikus“Klinik Bulgular”
Perseverasyon Delüzyon Ekolali Kişilik değişikliği Şarkı söyleme Psikoz
Göz deviasyonu Yüz atmalar Bakakalma Gülme Genel titremeler Letarji
![Page 94: Dr. Nazire AFŞAR, Nöroloji Anabilim Dalı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061420/5681596e550346895dc6ae01/html5/thumbnails/94.jpg)
İstanbul, Kasım 2011
Nonkonvulsif Status Epileptikus“Tanı”
Belirtiler:EEG: Benzodiazepinlere yanıt:
![Page 95: Dr. Nazire AFŞAR, Nöroloji Anabilim Dalı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061420/5681596e550346895dc6ae01/html5/thumbnails/95.jpg)
İstanbul, Kasım 2011
Nonkonvulsif Status Epileptikus“Tanı”
Belirtiler: Konvülzif hareketlerEEG: Ritmik epileptiform anomali Benzodiazepinlere yanıt: BDZ sonrası
EEG ve klinik iyileşme
![Page 96: Dr. Nazire AFŞAR, Nöroloji Anabilim Dalı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061420/5681596e550346895dc6ae01/html5/thumbnails/96.jpg)
İstanbul, Kasım 2011
Nonkonvulsif Status Epileptikus“Tanı”
? Belirtiler: KomaEEG: Ritmik epileptiform anomali Benzodiazepinlere yanıt: BDZ sonrası
EEG iyileşme
![Page 97: Dr. Nazire AFŞAR, Nöroloji Anabilim Dalı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061420/5681596e550346895dc6ae01/html5/thumbnails/97.jpg)
İstanbul, Kasım 2011
Nonkonvulsif Status Epileptikus“Tanı”
? Belirtiler: Koma
? EEG: PLED, PEDBenzodiazepinlere yanıt: BDZ sonrası
EEG iyileşme
![Page 98: Dr. Nazire AFŞAR, Nöroloji Anabilim Dalı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061420/5681596e550346895dc6ae01/html5/thumbnails/98.jpg)
İstanbul, Kasım 2011
SE Tedavisi
Diazepam 20 mg PR/IV – Midazolam 10 mg intranazal/bukkal/IM
Fenitoin 20 mg/kg, 150 mg/dk- glukoz ile karşılaşmayacak
![Page 99: Dr. Nazire AFŞAR, Nöroloji Anabilim Dalı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061420/5681596e550346895dc6ae01/html5/thumbnails/99.jpg)
İstanbul, Kasım 2011
SE Tedavisi
Diazepam 20 mg PR/IV – Midazolam 10 mg
intranazal/bukkal/IM
Fenitoin 20 mg/kg, 150 mg/dk- glukoz ile
karşılaşmayacak!!!
Valproat 40 mg/kg IV + 20 mg/kg ek doz
Levetirasetam IV / po: 2000mg/gün
Fenobarbital 20 mg/kg IV 50-100 mg/dak
![Page 100: Dr. Nazire AFŞAR, Nöroloji Anabilim Dalı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061420/5681596e550346895dc6ae01/html5/thumbnails/100.jpg)
İstanbul, Kasım 2011
SE Tedavisi
Midazolam 0.2 mg/kg yükleme (max 2 mg/kg)
- 0.05-2 mg/kg/saat cIV
Propofol 1-2 mg/kg yükleme (max 10 mg/kg)
– 1-15 mg/kg/saat
![Page 101: Dr. Nazire AFŞAR, Nöroloji Anabilim Dalı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061420/5681596e550346895dc6ae01/html5/thumbnails/101.jpg)
İstanbul, Kasım 2011
Nonkonvulsif Status Epileptikus“Komplikasyon”
Hastane komplikasyonları %39
enfeksiyonlar, solunum sistemi, nörolojik,
dermatolojik
Akut medikal hastalıkta %55
Epilepsili hastada %22
![Page 102: Dr. Nazire AFŞAR, Nöroloji Anabilim Dalı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061420/5681596e550346895dc6ae01/html5/thumbnails/102.jpg)
İstanbul, Kasım 2011
Nonkonvulsif Status Epileptikus“Mortalite”
Mortalite %18
Akut medikal probleme bağlı NKSE: %27
Kriptojenik NKSE: %17
Epileptik hastada NKSE: %6
![Page 103: Dr. Nazire AFŞAR, Nöroloji Anabilim Dalı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061420/5681596e550346895dc6ae01/html5/thumbnails/103.jpg)
İstanbul, Kasım 2011
Nonkonvulsif Status Epileptikus“Mortalite”
Varolan sistemik hastalık önemli
Hastanede akut komplikasyonlar önemli
Mental durum değişikliğinin derecesi
önemli
EEG bulguları ile bir ilişki yok
![Page 104: Dr. Nazire AFŞAR, Nöroloji Anabilim Dalı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061420/5681596e550346895dc6ae01/html5/thumbnails/104.jpg)
İstanbul, Kasım 2011
Nonkonvulsif Status Epileptikus“Epilepsi sekeli”
Epilepsi sekeli %43 Tekrarlayan NKSE %29 EEG’de lateralizasyon gösterenlerde
daha sık
![Page 105: Dr. Nazire AFŞAR, Nöroloji Anabilim Dalı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061420/5681596e550346895dc6ae01/html5/thumbnails/105.jpg)
İstanbul, Kasım 2011
Status Epileptikus “Kötü prognoz”
İleri yaş Hipoksi, akut semptomatik SE süresi EEG’de burst supresyonların olması EEG’de periyodik lateralize edici
deşarjların olması (PLED)
![Page 106: Dr. Nazire AFŞAR, Nöroloji Anabilim Dalı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061420/5681596e550346895dc6ae01/html5/thumbnails/106.jpg)
İstanbul, Kasım 2011
Sonuç:
Bilinç bozukluğunda ayırıcı tanısı önemli
Hızlı ve ekip yaklaşımı önemli
Etiyolojiye yönelik tetkik ve erken tedavi
prognozu iyi yönde etkiler
![Page 107: Dr. Nazire AFŞAR, Nöroloji Anabilim Dalı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061420/5681596e550346895dc6ae01/html5/thumbnails/107.jpg)
İstanbul, Kasım 2011
Teşekkürler...