dr. paúl tejada, [email protected] hipotensión materna: evaluando conductas
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Dr. Paúl Tejada, Dr. Paúl Tejada, [email protected]@gmail.com
Hipotensión Hipotensión Materna: evaluando Materna: evaluando
conductasconductas
Anestesia e Hipotensión Anestesia e Hipotensión maternamaterna DefiniciónDefinición
Lawrence TS. ASA Lawrence TS. ASA 2005;20:235-2452005;20:235-245
Porcentajes de Cesáreas
%
años
PPaarrttooss
CCeessáárre e aass
Anestesia e Hipotensión Anestesia e Hipotensión maternamaterna
Subaracnoidea vs EpiduralSubaracnoidea vs Epidural
Lawrence TS, ASA Lawrence TS, ASA 2005;20:235-2452005;20:235-245
Simplicidad.
Menor incidencia de fallas o bloqueo insuficiente.
Excelente densidad de bloqueo.
Anestesia Subaracnoidea Ventajas
Menor cantidad de droga empleada.
Corto período de latencia.
Incremento del número cesáreas
¿nueva tendencia en anestesia?
Anestesia e Hipotensión Anestesia e Hipotensión maternamaterna
Subaracnoidea para CesáreasSubaracnoidea para Cesáreas
Hawkins JL, Anesthesiology Hawkins JL, Anesthesiology 1997;87:135-1431997;87:135-143
Porcentajes de CesáreasEpidural
Epidural
Subaracnoidea
Subaracnoidea
General
General
0
10
20
30
40
50
1981 1992
Anestesia e Hipotensión Anestesia e Hipotensión maternamaterna
Subaracnoidea para CesáreasSubaracnoidea para Cesáreas
Bucklin B et al . Anesthesiology Bucklin B et al . Anesthesiology 2005;103:645-532005;103:645-53
Porcentajes de CesáreasPorcentajes de CesáreasSu
bara
cnoi
dea
Suba
racn
oide
a
Epid
ural
Epid
ural
CEE
CEE
Gen
eral
Gen
eral
0
20
40
60
80
Electivas Emergencias
%
Anestesia e Hipotensión Anestesia e Hipotensión maternamaterna
Subaracnoidea cesáreas HUCSubaracnoidea cesáreas HUC
3 210 9
4653
7080
0
20
40
60
80
100
1997 1998 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Epidural Subaracnoidea
Registros de actividades asistenciales de Registros de actividades asistenciales de Obstetricia Dr. TejadaObstetricia Dr. Tejada
Anestesia Neuroaxial para cesárea Anestesia Neuroaxial para cesárea segmentaria 1997-2005segmentaria 1997-2005
%%
añosaños
Anestesia e Hipotensión Anestesia e Hipotensión maternamaterna Definición Definición
Presión Arterial Sistólica (PAS)Presión Arterial Sistólica (PAS)
2020a a
3030
101000
%% mmHmmHgg
Sevarino F. Curr Opin Anaesthesiol Sevarino F. Curr Opin Anaesthesiol 2003;16:249-2512003;16:249-251
Anestesia e Hipotensión Anestesia e Hipotensión maternamaterna
Incidencia y B. NeuroaxialesIncidencia y B. Neuroaxiales
TécnicaTécnica PorcentajePorcentaje
Anestesia EspinalAnestesia Espinal 50-95%50-95%
Anestesia EpiduralAnestesia Epidural 20-40%20-40%
Analgesia EpiduralAnalgesia Epidural < 10% (Bajas < 10% (Bajas Dosis)Dosis)
Trabajo de parto Trabajo de parto
No Trabajo de PartoNo Trabajo de Parto24%24%
36%36%
Ramanathan S et al. Anesth Analg Ramanathan S et al. Anesth Analg 1982;61:576-811982;61:576-81
Epidural No Fraccionada.Epidural No Fraccionada. Alcalinización de la Lidocaína. Alcalinización de la Lidocaína. Clonidina Epidural.Clonidina Epidural.
Compresión Aorto Cava.Compresión Aorto Cava.
Anestesia e Hipotensión Anestesia e Hipotensión maternamaterna
Incidencia HUCIncidencia HUC
Autor (año)Autor (año) Drogas/DosisDrogas/Dosis n n ==
% % HipotensiónHipotensión
(PAS< 20%)(PAS< 20%)
Pérez-Vargas (2001)Pérez-Vargas (2001) Bupivacaína 7,5 mgBupivacaína 7,5 mg 40 70 a 7570 a 75
Añez-Capiello (2002)Añez-Capiello (2002)Bupivacaína 7,5 mgBupivacaína 7,5 mgRopivacaína 10 mgRopivacaína 10 mg 49 57 a 5857 a 58
Ariza-Brand (2003)Ariza-Brand (2003)RopivacaínaRopivacaína10 -11,25 -12 mg10 -11,25 -12 mg 85 64 a 7664 a 76
Ramírez-Rodríguez Ramírez-Rodríguez (2004)2004)
Bupivacaína 6,25 mg **RopivacaínaRopivacaína 10 mg **
60 40 a 6040 a 60
Font-Martínez (2005)Font-Martínez (2005) Bupivacaína 7,5 mg Bupivacaína 7,5 mg ** 60 9090
**HiperbarasHiperbaras
Anestesia e Hipotensión Anestesia e Hipotensión maternamaterna
Factores de riesgos ObstétricosFactores de riesgos Obstétricos
Preeclampsia. Velocidad de la inyección. Volumen de la mezcla a inyectar. Nivel Lumbar, asociación con opioides.
Sin incidencia para hipotensión
p = No ES
- Embarazadas que no están en trabajo de parto.- Variabilidad de la FC materna, relación LF/HF- Tratamiento Anti-hipertensivo.- Compresión Aorto-Cava.- Precarga cristaloides.- Nivel anestésico > T4- Nº de punciones.- Dosis y baricidad del Anestésico Local empleado.- Predisposición genética.
Alta incidencia para hipotensión
Hartmann B, Anesth Analg Hartmann B, Anesth Analg 2002;94:1521-292002;94:1521-29
Anestesia e Hipotensión Anestesia e Hipotensión maternamaterna
Factores de riesgo ObstétricosFactores de riesgo Obstétricos
Frölich MA et al. CAN J ANESTH Frölich MA et al. CAN J ANESTH 2002;49:185-92002;49:185-9
83% 83% 40 embarazadas ASA I-II
Precarga: RL 15 mL/Kg PA y FC:
Realizaban 5 mediciones, que luego eran promediadas
Anestesia e Hipotensión Anestesia e Hipotensión maternamaterna
Factores de riesgo ObstétricosFactores de riesgo Obstétricos
Hanss R et al. Anesthesiology Hanss R et al. Anesthesiology 2005;102:1086-932005;102:1086-93
LF/HF < 2,5 = BajoLF/HF < 2,5 = BajoLF/HF > 2,5 = AltoLF/HF > 2,5 = Alto
RelaciónRelación LF/HFLF/HF
ParasimpáticoParasimpáticoBaja Baja Frecuenc. LFFrecuenc. LF
Simpático Simpático ParasimpáticoParasimpático
Alta Alta Frecuenc. HFFrecuenc. HF
ControlControlVoltajeVoltaje de de ondas ondas RR
LF/HF = LF/HF = Hipotensión SeveraHipotensión Severa
Anestesia e Hipotensión Anestesia e Hipotensión maternamaterna
Factores de riesgo ObstétricosFactores de riesgo Obstétricos
Berlac PA et al. Int J Obstet Anesthesiol Berlac PA et al. Int J Obstet Anesthesiol 2005;14:26-312005;14:26-31
Conclusión: Relación entre ScO2 e inminente hipotensión con bajas dosis de AL.
Anestesia Espinal: Bupivacaina hiperbara 6.25 mg + Sufentanilo 2.5 g + Morfina 0.1 mg
Disminución > 5% ScO2
Precarga: RL 15 mL/Kg
Cambios en la oxigenación cerebral (ScO2) en 38 embarazadas
Empleo de Espectroscopia Infraroja
Anestesia e Hipotensión Anestesia e Hipotensión maternamaterna
Factores de riesgo ObstétricosFactores de riesgo Obstétricos
Smiley RS et al. Anesthesiology Smiley RS et al. Anesthesiology 2006;104:644-502006;104:644-50
No hubo diferencia en la incidencia de Hipotensión....pero en la No hubo diferencia en la incidencia de Hipotensión....pero en la administración de vasopresores, si hubo diferenciaadministración de vasopresores, si hubo diferencia
Necesitan Necesitan dosis Efedrina dosis Efedrina
Arg 16 y Gln 27Arg 16 y Gln 27
Determinar la incidencia de variaciones de 2AR en la incidencia de hipotensión
ObjetivoObjetivo
Necesitan Necesitan dosis Efedrina dosis Efedrina
Gly 16 y Glu 27Gly 16 y Glu 27
Anestesia e Hipotensión Anestesia e Hipotensión maternamaterna Teorías Teorías
Green NM et al. Phisology of spinal Green NM et al. Phisology of spinal anesthesia 4ta Ed; 1994anesthesia 4ta Ed; 1994
TeoríaAutoresAño
Parálisis de Fibras simpáticasTuffier, Hallion1900
Parálisis del centro vasomotorHeineke..1906
El grado de hipotensión es directamente proporcional al número de fibras simpáticas bloqueadas.
Ferguson
1932
del tono del músculo esquelético.Smith, 1939
Oligoadrenalemia.Perl, Hadenfeldt1932
Insuficiencia respiratoriaGray y Parsons, 1912
Intoxicación HematógenaKlapp. 1905
Anestesia e Hipotensión Anestesia e Hipotensión maternamaterna
Mecanismo de hipotensiónMecanismo de hipotensión
Norris MC. Obstetric Anesthesia,2nd Ed. 1999.p.415-39
Bloqueo SimpáticoBloqueo Simpático
RVSRVS
Tono arteriolarTono arteriolar
Gasto CardíacoGasto Cardíaco
Retorno VenosoRetorno Venoso
Capacitancia VenosaCapacitancia Venosa
Tono Simpático
Cardíaco
HipotensiónHipotensión
Anestesia e Hipotensión Anestesia e Hipotensión maternamaterna
Implicación Feto-NeonatoImplicación Feto-Neonato
Acidosis Acidosis FetalFetal
FSUFSU
HipotensiónHipotensiónLesión Neurológica Lesión Neurológica
hasta falla hasta falla multiorgánicamultiorgánica
pH y EB en pH y EB en cordóncordón
Anestesia e Hipotensión materna
Síndrome Bezold-Jarisch
Campagna JA et al. Anesthesiology 2003; 98:1250–60
TaquicardiaTaquicardia
- Bradicardia - Bradicardia - Vasodilatación Periférica- Vasodilatación Periférica
Presión de la Aurícula Presión de la Aurícula der.der.
- Estimulo a Barroreceptores VI, - Son Mecano y Quimiosensitivos
Retorno VenosoRetorno Venoso
Incremento Incremento HipotensiónHipotensión
Anestesia e Hipotensión Anestesia e Hipotensión maternamaterna
EstrategiasEstrategias
Norris MC. Obstetric Anesthesia,2nd Ed. 1999.p.415-39
Bloqueo Simpático
RVSRVS
Tono arteriolarTono arteriolar
Gasto Cardíaco
Retorno Venoso
Capacitancia Venosa
Tono Simpático
Cardíaco
Hipotensión
Estrategia:
1. Dosis Efectiva 95 A.L.
2. Hiperbaros
Anestesia e Hipotensión Anestesia e Hipotensión maternamaterna
EstrategiasEstrategias
Norris MC. Obstetric Anesthesia,2nd Ed. 1999.p.415-39
Bloqueo Simpático
RVSRVS
Tono arteriolarTono arteriolar
Gasto Cardíaco
Retorno Venoso
Capacitancia Venosa
Tono Simpático
Cardíaco
HipotensiónHipotensión
Estrategia:
1. Evitar compresión Aorto-Cava
2. Posición del paciente, medias
Anestesia e Hipotensión Anestesia e Hipotensión maternamaterna
EstrategiasEstrategias
Norris MC. Obstetric Anesthesia,2nd Ed. 1999.p.415-39
Bloqueo Simpático
RVSRVS
Tono arteriolarTono arteriolar
Gasto Cardíaco
Retorno Venoso
Capacitancia Venosa
Tono Simpático
Cardíaco
Hipotensión
Estrategia:
1. Efedrina.
Anestesia e Hipotensión Anestesia e Hipotensión maternamaterna
EstrategiasEstrategiasBloqueo Simpático
RVSRVS
Tono arteriolarTono arteriolar
Gasto Cardíaco
Retorno Venoso
Capacitancia Venosa
Tono Simpático
Cardíaco
Hipotensión
Estrategia:
1. Fenilefrina.
2. Metaraminol
Anestesia e Hipotensión Anestesia e Hipotensión maternamaterna
EstrategiasEstrategias
Norris MC. Obstetric Anesthesia,2nd Ed. 1999.p.415-39
Bloqueo Simpático
RVSRVS
Tono arteriolarTono arteriolar
Gasto Cardíaco
Retorno Venoso
Capacitancia Venosa
Tono Simpático
Cardíaco
HipotensiónHipotensión
Estrategia:
1. Coloides
2. Cristaloides
Anestesia e Hipotensión Anestesia e Hipotensión maternamaterna
Efecto de la Baricidad y DE Efecto de la Baricidad y DE
Autor/año DosisHipotensión
%
Efedrina (mg)
D.E.
Pérez-Vargas 2001 Bupi 7,5 mg70 a 75
17,50 ± 17,65
Añez-Capiello 2002 Bupi 7,5 mgRopi 10 mg
57 a 5821,81 ± 13,46
Ramírez-Rodríguez 2004Dextrosa 8%
Bupi 6,25 mgRopi 10 mg 40 al 60,7 15 9,75
Font-Martínez 2005Dextrosa 8%
Bupi 7,5 mg 90
Schuitam-Lopez 2006 Dextrosa 2%, 4%, 6%
Bupi 6,25 mg 33, 50, 17 29, 12, 17
Anestesia e Hipotensión Anestesia e Hipotensión maternamaterna Baricidad Baricidad
Fettes PDW C et al. Br J Anaesth Fettes PDW C et al. Br J Anaesth 2005;94:107-1112005;94:107-111
Anestesia e Hipotensión Anestesia e Hipotensión maternamaterna
Prevención y TratamientoPrevención y Tratamiento
1. Cristaloides2. Coloides
1. Efedrina2. Fenilefrina3. Metaraminol
1. Lateralización del útero2. Trendelenburg3. Elevación de las piernas4. Uso de medias
Tipo de IndicaciónTipo de Indicación
TerapéuticaProfiláctica
C. Farmacológicas
B. Hídiricas
A. Mecánicos
Anestesia e Hipotensión Anestesia e Hipotensión maternamaterna
Lateralización del úteroLateralización del útero
Alahuhta S. Int J Obstet Anesth Alahuhta S. Int J Obstet Anesth 1994;3:187-1921994;3:187-192
Cuña Cuña versusversus Desplazador Desplazador
Diferencia estadísticamente significativa en los valores Diferencia estadísticamente significativa en los valores de velocimetría Doppler de la Cuña sobre el de velocimetría Doppler de la Cuña sobre el desplazador.desplazador.
Anestesia e Hipotensión Anestesia e Hipotensión maternamaterna
Lateralización: paciente o mesaLateralización: paciente o mesa
Rees SGO, Anaesthesia 2002;57:15-20Rees SGO, Anaesthesia 2002;57:15-20
Anestesia e Hipotensión Anestesia e Hipotensión maternamaterna
Lateralización de la mesaLateralización de la mesa
Rees SGO, Anaesthesia 2002;57:15-20Rees SGO, Anaesthesia 2002;57:15-20
Conclusión:
La lateralización de la mesa operatoria a 15º esta asociada con compresión Aorto-Cava
Anestesia e Hipotensión Anestesia e Hipotensión maternamaterna
Lateralización vs cuñaLateralización vs cuña
Lewis NL et al. Anaesthesia Lewis NL et al. Anaesthesia 2004;59:894-8982004;59:894-898
Anestesia e Hipotensión Anestesia e Hipotensión maternamaterna
Medidas mecánicasMedidas mecánicas
Autores y FuenteAutores y Fuente TrabajoTrabajo Conclusión
Loke GPY et al
Anaesthesia2002; 57: 169-182
Elevación de la cabeza 10º en posición derecha durante el bloqueo subaracnoideo.
Elevar 10º la cabeza durante la aplicación de anestesia S.A., redujo la incidencia de hipotensión y extensión de bloqueo
C. Mendonca et al
Anaesthesia2003;58 :428–431
Lateralización de la Lateralización de la mesa 12º vs Lateral mesa 12º vs Lateral izquierda completaizquierda completa
Posición lateral completa retarda la aparición hipotensión y es mas fácil para controlarla
Anestesia e Hipotensión Anestesia e Hipotensión maternamaterna
Medidas mecánicasMedidas mecánicas
Autores y FuenteAutores y Fuente TrabajoTrabajo Conclusión
Sutherland PD et al
Int J Obstet Anesth 2001; 10,:97–102
Grupos Mécanicos:- Medias Anti-embolicas- Dispositivo Compresión Gradual (DCG) vs Control
Mostraron algún beneficiopero no para uso rutinario.
Adsumelli RSN et al
Br J Anaesth2003;91:695-8
1. Dispositivo de Compresión Gradual (DCG)2. Control
Uso de DCG en conjunto con vasopresores disminuye la incidencia de hipotensión materna.
Anestesia e Hipotensión Anestesia e Hipotensión maternamaterna
CristaloidesCristaloidesControl Control Estudio Estudio EstudioEstudio
%
%
Hip
ote
nsi
ón
Hip
ote
nsi
ón
Años 69 76Años 69 76 90 93 95 96 0490 93 95 96 04
Morgan P et al. Anesth Analg Morgan P et al. Anesth Analg 2001;92:997–10052001;92:997–1005
100 92
57
00
102030405060708090
100
Marx Clark
50
71
30
67
25
50 50
33
55
30
45
15
Kangas Rout Jackson Park Cardoso
1.
000
Dex
t 5%
1.00
0 D
ext 5
%
1.
000
Dex
t 5%
1.00
0 D
ext 5
%
15
mL/
Kg
RL
15 m
L/K
g R
L
20
mL/
Kg
RL
20 m
L/K
g R
L
20
mL/
Kg
RL
20 m
L/K
g R
L
0 m
L/K
g0
mL/
Kg
2
00 m
L R
L20
0 m
L R
L
1.00
0 m
L R
L1.
000
mL
RL
10
mL/
Kg
RL
10 m
L/K
g R
L
20
mL/
Kg
RL
20 m
L/K
g R
L
30 m
L/K
g R
L30
mL/
Kg
RL
10
mL/
Kg
RL
10 m
L/K
g R
L
10 m
L/K
g R
L10
mL/
Kg
RL
10
mL/
Kg
RL
10 m
L/K
g R
L
Anestesia e Hipotensión Anestesia e Hipotensión maternamaterna ColoidesColoides
%
%
Hip
ote
nsi
ón
Hip
ote
nsi
ón
95 95 95 99 99 Años95 95 95 99 99 Años
Morgan P et al. Anesth Analg Morgan P et al. Anesth Analg 2001;92:997–10052001;92:997–1005
62
85
60
75
53
3845
27
58
27
53
17
0102030405060708090
100
Karinen Riley Vercauteren Ueyama Lin
Control Coloides Coloides 1
Anestesia e Hipotensión Anestesia e Hipotensión maternamaterna
¿Por que falla la precarga?¿Por que falla la precarga?
Liberación de Péptido Natriurético Auricular
Venugopal J., IJ of Clinical Pharmacy and therapeutics 2001;26: 15 - 31Venugopal J., IJ of Clinical Pharmacy and therapeutics 2001;26: 15 - 31Pouta A, et al. Anaesthesia 1996;51: 128 - 132Pouta A, et al. Anaesthesia 1996;51: 128 - 132
CristaloideCristaloidess
ColoideColoidess
Vena Vena PeriférPeriférVena Vena CentralCentral
Anestesia e Hipotensión Anestesia e Hipotensión maternamaterna
¿Por que falla la precarga?¿Por que falla la precarga?
Liberación de Péptido Natriurético Auricular
RAARAA
FSRFSR
Permeabilidad capilarPermeabilidad capilar
0
250
500
750
1000
10 20 30
minutos
mL
mL Permanencia Permanencia
de de cristaloides cristaloides en el i.v.en el i.v.
Anestesia e Hipotensión materna
Cristaloides y Coloides
CaracterísticasCaracterísticas CristaloidesCristaloides GelatinasGelatinas DextranosDextranos AlmidonesAlmidones AlbúminaAlbúmina
Poder oncóticoPoder oncótico -
Duración IVDuración IV
AnafilaxisAnafilaxis -
Alt. CoagulaciónAlt. Coagulación - - /+ -
Edema Edema PulmonarPulmonar
CostoCosto -
Anestesia e Hipotensión Anestesia e Hipotensión maternamaterna
¿Efedrina solución o problema ?¿Efedrina solución o problema ?
Dosis Efedrina
pH
feta
l U
A
Placebo
Efedrina
Shearer VE et al. J Mat Fetal Med 1996; 5: 79-84Shearer VE et al. J Mat Fetal Med 1996; 5: 79-84
Anestesia e Hipotensión Anestesia e Hipotensión maternamaterna
Efedrina y acidosis fetalEfedrina y acidosis fetal
Acidosis Fetal
Efedrina
Estimulo de células Beta
LactatoLactato
Anestesia e Hipotensión Anestesia e Hipotensión maternamaterna EfedrinaEfedrina
Lee A et al. Anesth Analg 2002;94:920-Lee A et al. Anesth Analg 2002;94:920-66
Anestesia e Hipotensión Anestesia e Hipotensión maternamaterna
Efedrina vs FenilefrinaEfedrina vs Fenilefrina
Cooper DW et al . Anesthesiology Cooper DW et al . Anesthesiology 2002; 97:1582–902002; 97:1582–90
Parámetros FE E FE+E p
pH < 7.20 2 21 2 0.0007
E.B. 5.0 4.8 (2.6–11.4) 8.5 NS
Apgar < 9 0 0 0 NS
% Hipotensión 48 68 57 NS
FC de basal (%) 88 107 96 0.0001
Náuseas/Vomitos
Ninguna N/V 83 34 45 0.0001
Vomitos 0 36 18 0.0001
Anestesia e Hipotensión Anestesia e Hipotensión maternamaterna
Efedrina-FenilefrinaEfedrina-Fenilefrina
Loughrey JPR et al . Int J Obstet Anesth Loughrey JPR et al . Int J Obstet Anesth 2005; 14:43–472005; 14:43–47
Conclusión: La combinación de Efedrina + Fenilefrina dada como un bolo IV no fue superior a la Efedrina sola en prevenir o tratar la hipotensión.
7.244 0.106.7.246 0.081pH Art Umbilical
3.05 1.73.85 3.7 Nº bolus rescate
9580% Hipotension
Grupo EPE=10 mg + F= 40 g
Grupo EE= 10 mg
Paramétros
Anestesia e Hipotensión Anestesia e Hipotensión maternamaterna
MetaraminolMetaraminol
EfedrinaEfedrina > > Acidosis Neonato Acidosis Neonato que grupo de que grupo de MetaraminolMetaraminol
No hubo diferenciasNo hubo diferencias
No hubo diferenciasNo hubo diferencias
Efedrina: 5 mg/minMetaraminol: 0,25 mg/min
Ngan Kee WD et al. Ngan Kee WD et al. Anesthesiology 2001;95:307–13
No hubo diferenciasNo hubo diferencias
No hubo diferenciasNo hubo diferencias
No hubo diferenciasNo hubo diferencias
Precarga: 20 mL/Kg RL
MetaraminolMetaraminol: 0,25 mg/min Inf
Ngan Kee WD et al.Ngan Kee WD et al.Anesth Analg 2001;93:703–8
Gases Cordón
FC
PAS
Grupos
Anestesia e Hipotensión Anestesia e Hipotensión maternamaterna
MetaraminolMetaraminol
Agonista Alfa y Beta adrenérgico, efecto predominantemente Alfa
p= 0,03 NO significativa
Ngan Kee WD et al. Ngan Kee WD et al. Anesthesiology 2001; 95:307–13
InfusionesInfusiones
Metaraminol: 0,25 Metaraminol: 0,25 mg/minmg/min
Efedrina: 5mg/minEfedrina: 5mg/min
Anestesia e Hipotensión Anestesia e Hipotensión maternamaterna
MetaraminolMetaraminol
Ngan Kee WD et al. Anesthesiology Ngan Kee WD et al. Anesthesiology 2001; 95:307–132001; 95:307–13
Anestesia e Hipotensión Anestesia e Hipotensión maternamaterna
¿Cuales medidas?¿Cuales medidas?
Farmacológic
as
Metaraminol
Fenilefrina
Efedrina
Mecánicas
Medias
Posición
Desplazadores
Cuña
Terapéutica
Hídricas
Coloides
Cristaloides
ProfilácticaMedidas
Anestesia e Hipotensión Anestesia e Hipotensión maternamaterna
¿Cuales medidas?¿Cuales medidas?
Ngan Kee WD et al. Anesthesiology Ngan Kee WD et al. Anesthesiology 2005; 103:744–502005; 103:744–50
Anestesia e Hipotensión Anestesia e Hipotensión maternamaterna
¿Impacto de los cambios?¿Impacto de los cambios?
Cooper DW . Int J Obstet Anesth 2006; Cooper DW . Int J Obstet Anesth 2006; 15:339–4015:339–40
Efedrina 1Efedrina 1roro Fenilefrina 1Fenilefrina 1roro
Acidosis Severa pH = < 7.00Acidosis Severa pH = < 7.004,2% 4,2% 0,8%0,8%
Anestesia e Hipotensión Anestesia e Hipotensión maternamaterna
ConclusionesConclusiones
7.7. NO NO deje mas del 20% la PAS20% la PAS y Evalúe la madre-feto-neonato.
6.6. Los mejores resultados son obtenidos con diferentes estrategias.
5.5. La Efedrina esta asociada a mayor acidosis fetal.
4.4. Los coloides son superiores en precarga, pero su alto costo y efectos adversos, no lo hacen de uso rutinario.
3.3. La precarga con cristaloides, no reduce los porcentajes de hipotensión.
2.2. La cuña, es una sencilla y útil medida que tiene vigencia.
1.1. Existe un alto porcentaje de eventos de hipotensión asociados con anestesia espinal.
Anestesia e Hipotensión Anestesia e Hipotensión maternamaterna
¿Acido-base neonatal?¿Acido-base neonatal?
Reynolds F et al. Anaesthesia 2005; Reynolds F et al. Anaesthesia 2005; 95:307–1395:307–13
““Please give Mummy epidural Please give Mummy epidural anaesthesia using an S-anaesthesia using an S-enantiomer local anaesthetic enantiomer local anaesthetic plus opioid, supplementary plus opioid, supplementary oxygen and left uterine oxygen and left uterine displacement. If spinal displacement. If spinal anaesthesia is a must, please anaesthesia is a must, please use low-dose bupivacaine with use low-dose bupivacaine with opioid and phenylephrine for opioid and phenylephrine for hypotension”hypotension”
““Por favor dale a mi mami Por favor dale a mi mami anestesia epidural, usando un anestesia epidural, usando un anestésico local enántiomero S anestésico local enántiomero S más opioide, Oxígeno más opioide, Oxígeno suplementario, y suplementario, y desplazamiento del útero a la desplazamiento del útero a la Izquierda. Izquierda. Si la anestesia espinal es Si la anestesia espinal es imperativa, por favor usa bajas imperativa, por favor usa bajas dosis de bupivacaína con dosis de bupivacaína con opioide y fenilefrina para la opioide y fenilefrina para la hipotensión”. hipotensión”.
Gracias....
““Si hoy fuera el última día Si hoy fuera el última día de mi vida... Sembraría un de mi vida... Sembraría un árbol”árbol”
Martín Luther KingMartín Luther King