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Dr. Renè Meza FloresNeurólogo
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VII PAR
ANATOMIA : ORIGENMOTOR
Columna Techo anterolaterall ProtuberanciallNUCLEO SALIVAL SUPERIOR
Gl. Submandibular y SublinguallNUCLEO SOLITARIO
Gusto 2/3 anteriores lenguaFibras motoras Loop en el VI par (Colículo Facial)Emerge ángulo pontocerebeloso anterior al VIIICAI Cuadrante anterosuperiorSalida por Foramen Estilomastoideo
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FUNCIONES N. FACIAL MotoraSensitiva SensorialParasimpática: G. Submandibular G. Sublingual G. Lagrimal
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TIPOS CLINICOS DE LESIONES Periféricas
Centrales
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ETIOLOGIA
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PARALISIS FACIAL PERIFERICA
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PARALISIS DE BELLEpidemiología: 40% 23 casos /100.000 hts año H = M 18 y 50 años
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Etiología: Vascular Viral Inmunológica Hereditaria ?
Edematización del nervio en conducto de Falopio
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HERPES ZOSTER OTICO Sd. Ramsay- Hunt 7%Triada: Otros: Otalgia Hipoacusia Vesículas Vértigo PFPródromo Viral HZO 20% hace PF40% Secuela
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P F POR OTITIS 5,5%OM agudaOM crónica: Colesteatoma TBC LuesOM maligna: Ps. Au. DM 50% PF severa
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P F TRAUMATICA25%
Fracturas transversales 50%
Fracturas Longitudinales 20%
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P F TUMORAL 12,5%
Tumores intrínsecos
Tumores extrínsecos
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MANIFESTACIONES CLINICAS DE PFPHabitualmente precedida de proceso catarral
vírico
Presenta instauración rápida
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Clínica - Paresia o plejia de musculatura
hemifacial ipsilaterales - Otalgia y alteraciones sensitivas - Epifora ( no real- real) - Disgeusia - Hiperacusia (Algiacusia) - Parestesias - Hiposmia - Hiper / hipolacrimación
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ALTERACION DE MOTILIDAD FACIAL Asimetría Inmovilidad de la mímicaHemicara inexpresivaDesviación comisura bucalCeja homolateral mas bajaAmpliación hendidura palperbral SIGNO DE BELLDificultad en masticación y deglución
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Parálisis Facial Periférica vs Central
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Parálisis Nervio FacialLa parálisis facial central se caracteriza por respetar
el músculo frontal y predominar en la parte
inferior de la cara.La parálisis nuclear y periférica se caracteriza
por un compromiso parejo, superior e inferior, de la musculatura expresiva
facial.
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SIGNOS DE SOSPECHA DE PF IDIOPATICAInstauración aguda < 48 hrs
Precedida de Pródromos: infección viral
Exploración física general normal
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SIGNOS DE SOSPECHA DE PF NO IDIOPATICA
Instauración lenta > 48 hrsPresencia de espasmos previo a la parálisisAfectación de una sola ramaAfectación bilateralFalta de recuperación en 6 semanas.
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TRATAMIENTO Medidas Físicas: Protección ocular Lagrimas artificiales Ungüentos oftálmicos
Medidas farmacológicas : Prednisona 60 mg diarios X 4 días, luego
en días alternos hasta completar 10 días Aciclovir 400mg. X 5 veces día por 10 días Famciclovir Valaciclovir
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Hemiespasmo FacialContracción de
la musculatura facial.
Es unilateral.Comienza
alrededor del ojo y luego se extiende al resto de la hemicara
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NEURALGIA DEL TRIGEMINO
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Nervio Trigémino El V nervio craneano es mixto, motor y sensitivo
La raíz sensitiva
El ganglio de Gasser está ubicado en la parte anterior del peñasco. De aquí nacen las tres ramas sensitivas:
1a o Rama oftálmica, 2a o Rama maxilar superior y la 3a Rama o maxilar inferior.
La parte motora
Inerva a los músculos temporal, masetero, pterigoideo interno y externo que corresponden a los músculos masticadores.
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DEFINICIONSe caracteriza por paroxismos recurrentes de dolor
punzante, perforante, urente o similar a una descarga
eléctrica en la distribución de una o más ramas del nervio
trigémino. Los paroxismos duran de segundos a
minutos y el paciente no tiene dolor entre los ataques
El examen neurológico es normal, a excepción de que se puede desencadenar el dolor al presionar algunos puntos faciales
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Nervio Trigémino o V Nervio Craneal
División Áreas Afectadas
Función
V1 Oftálmica ojo, frente y nariz Sensitivo
V2 Maxilar Dientes, encías y labios superiores, mejillas, párpado inferior y nariz lateral
Sensitivo
V3 Mandibular Dientes, encías y labios inferiores Sensitivo
mandíbula Motor
1. SENSITIVO: Trasmite señales de presión, tacto, dolor y temperatura al cerebro.2. MOTOR: Control de los movimientos.
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V- TRIGEMINOReflejos
Sensitivo
Motor(movimientos mandibulares)
Reflejo corneal. Trigémino .- Facial Reflejo maseterino.
Arco aferente y eferente V par. Reflejo glabelar
Sensibilidad facialTactil y dolorosa , explorarla con algodón y alfiler en las 3 ramas por separado
Sensibilidad tactil de los 2/3 anteriores de la lengua
Pterigoideos. Al abrir la boca, la mandíbula se desvía hacia el lado paralizado
Maseteros Temporales
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CUADRO CLINICOEdad del enfermo superior a los 60 añosTerritorio unilateralDolor limitado a 1 a varias ramas del
trigémino Dolor tipo eléctrico Comienzo y final brusco del acceso No dolor entre los accesos Existencia de zona gatillo a estímulos Ausencia de déficit sensitivo Examen neurológico normal
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ZONAS GATILLO
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DIAGNOSTICO DIFERENCIALNeuralgia trigeminal sintomáticaNeuralgia del glosofaríngeo Neuralgia trigeminal atípica Cefalea de Horton Neuralgia ganglio esfenopalatino Neuropatía periferica“Espasmo hemifacial”
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TRATAMIENTO MEDICOAnticonvulsivantes: Carbamacepina Gabapentina Pregabalina
Tricíclicos Amitriptilina ImipraminaAlcoholización
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TRATAMIENTO QUIRURGICOEntre un 25 y 50% de los pacientesTermocoagulaciónCompresión percutaneaMicrodescompresión vascular