Dra Elizabeth Midón

Dra Carolina Scasso

FP: 63 años, SF, diestra, Mercedes, labores,

primaria completa

AP: HTA en tto con enalapril 20 mg /día,

buen control

DM tipo 2 dg 2009 en tto con metformina

500 mg/día, cifras habituales 0,9-1,2

FAC tto con atenolol 50 mg/ día, no ACO

MC: Paresia de MSD

EA: cuadro de 20 días de ev, progresivo de

paresia en MSD a predominio proximal a la

flexión de antebrazo y abducción de brazo

Niega fenómenos sensitivos irritativos y/o

deficitarios, no dolor radicular, ni raquialgia.

No otros síntomas neurológicos.

No traumatismos, fiebre ni otros síntomas

sistémicos.

AEA: previos a la consulta actual presenta

episodio de paresia de igual topografía de

inicio brusco.

Se le constató en la primera consulta paresia

leve de MSD a predominio proximal e

hiperreflexia de mmss.

Se recupera ad integrum en 3 meses.

Sector espinal - MSD:

Inspección: descenso de hombro, amiotrofias de

deltoides y logia anterior de brazo. No amiotrofia de

supra ni infraespinosos, no escápula alada.

Hipotonía, hiperextensibilidad prox.

Fuerzas: abducción de MSD 3 – (no llega a 90°)

flexión de antebrazo 3-

ROT: Bicipital (-), estiloradial (-), difunde a dedos,

cúbito pronador y tricipital presentes.

Sensibilidad sup y prof sin alteraciones.

MSI: Tono, fuerzas conservadas, ROT

vivos. Sens sup y prof sin alteraciones.

MMII: elefantiasis. Tono normal, fuerzas

conservadas, ROT no se obtienen. Cutáneo

plantar en flexión bilateral.

SINDROME DE MOTONEURONA INFERIOR:

Hipotonía

Amiotrofia proximal de MSD

Paresia G3 proximal de MSD

Arreflexia bicipital y estilo-radial

ELEMENTOS DE LIBERACIÓN PIRAMIDAL

Hiperreflexia de MMSS

Plexopatía braquial

Supraclavicular

Tronco Superior (raíces C5 y C6)

Tipo Erb Duchenne

Plexopatía braquial adquirida

Lesiones supraclaviculares de plexo superior

1. TRAUMÁTICAS

Tracción, compresión, estiramiento, avulsión,

“Paresia de la mochila”,

sd de Burner, postquirúrgicas

Heridas de arma blanca o de fuego

Plexopatías “traumáticas” con manifestación tardía

2. NEOPLÁSICAS

Tumoraciones de la fosa supraclavicular,

metástasis,

infiltración por tumores de la zona,

Neuropatía hipertrófica localizada del plexo

Cervical, Brachial, and Lumbosacral Plexi. In : Biller, J. Localization in

Clinical Neurology, 5th Edition. Lippincott Williams & Wilkins2007

Neuromuscular Homepage [internet] St. Louis [2011/11/16] Available:

http://neuromuscular.wustl.edu/nanatomy/prox mot. html#bpstructure

3. COMPRESIVAS NO NEOPLÁSICAS

Costilla cervical

4. INFLAMATORIAS:

NEURALGIA AMIOTRÓFICA (Sd de Parsonage Turner)

OTRAS (Vasculitis, heroína)

5. DIABÉTICA?

Neuromuscular Homepage [internet] St. Louis [2011/11/16]

Available: http://neuromuscular.wustl.edu/nanatomy/prox mot.

html#bpstructure

Frente a una neuropatía focal o multifocal en

un diabético debe excluirse primero otras

causas de neuropatía. El diagnóstico de

neuropatía focal diabética es de exclusión.

Said, G. Neuropathies du diabète. Encycl Méd Chir. Neurologie.

Paris: Elsevier, 2002. 17-109-A-10.

Sólo 1% de los diabéticos presentan una

neuropatía asimétrica focal y multifocal

Medici M. Pagano M. Neuropatía Diabética. En Medici M. Coord.

Neuropatías Periféricas. Montevideo: Arena; 2001. 77-94.

RMN CC y plexo braquial (8/2011):

rectificación de lordosis cervical con

tendencia a la cifosis regional en los niveles

C4-C7.

Signos difusos de espondilo unco disco

artrosis, con discopatía múltiple, severa.

Plexos braquiales de aspecto normal sin

evidencias de lesiones en sus troncos

primarios ni secundarios.

(8/2011): resultados compatibles con afectación

axonal, sensitiva y motora, que desde el punto

de vista topográfico puede sistematizarse a nivel

del plexo braquial, con un predominio lesional

en el tronco superior y medio (más marcado el

superior) pero que también asocia alteraciones

en la conducción sensitiva que orientan a una

participación en mucho menor grado del plexo

inferior (tronco inferior o cuerda medial)

Glicemia 0,9 mg/dl (6/2011)

Hb glicosilada 5,9%

Ionograma s/p

F y E hepático s/p

Función renal s/p

Crasis s/p

VES 25 mm

FR: negativo

ANA: negativo

ANCA: negativo

Anti proteinasa 3: negativo

Anti mielperoxidasa: negativo

Plaquetopenia leve (control hematológico)

Epidemiología

Edad 80% > 50 años

Hombre 2: Mujeres 1

Varios patrones anatómicos de neuropatía

Mononeritis múltiple

Mononeuritis múltiple confluente

Polineuropatía distal ± simétrica (pequeño vaso)

Plexopatía: lumbosacra > braquial

Neuropatía de pequeña fibra?

Asimétrica

Pérdida axonal: motora y sensitiva

Dolor: frecuente (50%); urente, disestesias

Síntomas sistémicos:

Fiebre, pérdida de peso, artralgia, fatiga

Solapamiento con conectivopatías

Conectivopatías relacionadas específica-mente

con vasculitis

Neuromuscular Homepage [internet] St. Louis [2011/11/16] Available:

http://neuromuscular.wustl.edu/nanatomy/prox mot. html#bpstructure

¿Biopsia de nervio?

¿Biopsia de músculo?

Ante una afectación politroncular clínica y

electrofisiológica, el paciente debe ser

estudiado como si no fuera DM

Está indicada la biopsia de nervio y músculo.

(Vasculitis, sarcoidosis, lepra)

Said, G. Neuropathies du diabète. Encycl Méd Chir. Neurologie. Paris:

Elsevier, 2002. 17-109-A-10.