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n Minsterio de Salud pas que atendemos personas

Norma teacutecnica Atenciones odontoloacuteQicas baacutesicas

en poblaciones excluidas y dispersas

DIRECCiOacuteN GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS DIRECCiOacuteN EJECUTIVA DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD

(

2005

DRA PILAR MAZZETTI SOLER Ministra de Salud

DR JOSEacute DEL CARMEN SARA Vice Ministro de Salud

DR LUIS ENRIQUE PODESTA GAVILANO Director General Direccioacuten General de Salud de las Personas

DR LUIS LUIS MIGUEL LEOacuteN GARCIA Director Ejecutivo Direccioacuten Ejecutiva de Atencioacuten Integral de Salud

DRA SERAFINA GONZAacuteLES DAVILA Coordinadora Nacional de Salud Bucal

COPYRIGHT 2005 MINISTERIO DE SALUD

DIRECCiOacuteN GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS DIRECCiOacuteN EJECUTIVA DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD

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Visto el Epediente R061394middot05 promovido por la aireccioacuten General de Salud de las Personas sobre de la Norma Tecoica relativa a as Atenciones Odontoloacutegicas Silsicas en Poblaciones

Jc1ltl c- S CONSIDERANDO

Que eore los Lineamentos de Politica Sectorial para el 20 2 Y los Principios Fundamentales para el Plan Estraleacutegico Seclorial del 2001 Julio 2006

por Resolucioacuten Suprema N Ot4middot2002middotSA se ha previsto la Inlegral de Salud y universalizacioacuten del aseguramiento de salud

en marco de dichas pOliacuteticas se ra editado la Nonra Teacutecnica Atencioacuten integral de Salud a kM HoIS S PObiaciones Excuiexcldas y Dispersas aprobata con ltesolucioacuten Mnlsteria W 437middot2005IMINSA que

un conjunto de procesos para la alencioacuten a las con inaccesibilidad geografica eiexclrema pooreza con el objelo de reducir las de acceso a los servicios de salud y a estas poolacl01es U1a alencloacuten oportuna mtegral y de calidad de acuerdo al Modelo de

Integral

QJe en cCilcordancia con la mencionada Norma Teacutecnica es necesario aprcbar la correspondIente rormalivdad que onenle especiflcamente el desarrollo de zterorones odontoloacutegicas baacutesicas a cargo de los Equipos Itinerantes de Atencioacuten Integral de Salud a favor de as rdlcaeacuteas poblacones

Estando a lo propuesto por la Dlreccioacuter Gerera~ de ScLd de la Pers13s

Can 12 vlSBCloacuten de a Cfiexclra Genea ce seSOfia Jlridca yce Despacho Vlcemil1~stenal

De cnfondac 01 C c spJeso er el iexcliexcleal ) de arlcwlo Be de la Ley f~C Ley del Mmlsterlo de Sa~Ld

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SE RESUELVE

Articulo 1deg_ Aprobar la NT JO E 5 middotMINSAlDGSP-VOl Norma Teacutecnica Atenciones Odontoloacutegicas Baacutesicas en Poblaciones Excluidas y Dispersas cuyo contenido forma pare integrante de la presente Resolucoacuten

Articulo 2deg_ La Direccioacuten Geneal ce SalLd de as Personas a traveacutes de la Direccioacuten Ejecutiva de Atencioacuten Integral de Salud es la responsable de la difusioacuten supervisioacuten y evaluacioacuten del cumplimento de la Nomna Teacutecnica que se aprueba por la presenle Resolucioacuten

Articulo 3deg_ Encargar a la Oficina General de Comunicaciones la publicacioacuten de la presente Resolucioacuten en el Portal de Imenet del Ministerio de Salud

Reglstese comuniacutequese y publiquese

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SE RESUELVE

Articulo 1deg_ Aprobar la NT JO E 5 middotMINSAlDGSP-VOl Norma Teacutecnica Atenciones Odontoloacutegicas Baacutesicas en Poblaciones Excluidas y Dispersas cuyo contenido forma pare integrante de la presente Resolucoacuten

Articulo 2deg_ La Direccioacuten Geneal ce SalLd de as Personas a traveacutes de la Direccioacuten Ejecutiva de Atencioacuten Integral de Salud es la responsable de la difusioacuten supervisioacuten y evaluacioacuten del cumplimento de la Nomna Teacutecnica que se aprueba por la presenle Resolucioacuten

Articulo 3deg_ Encargar a la Oficina General de Comunicaciones la publicacioacuten de la presente Resolucioacuten en el Portal de Imenet del Ministerio de Salud

Reglstese comuniacutequese y publiquese

INTRODUCCiOacuteN 7

1 OBJETIVOS 9 11 OBJETIVO GENERAL 9 12 OBJETIVOS ESPECIFICOS 9

11 BASE LEGAL 9

111 AacuteMBITODEAPLlCACIOacuteN 10

IV DEFINICIONES 10

V DISPOSICIONES ESPECiacuteFICAS 11 51 INTERVENCIONES ODONTOLOacuteGICAS 11

511 Intervencioacuten promocional 11 512 Intervencioacuten preventiva 11 513 Intervencioacuten recuperativa 11

52 ESTRATEGIAS 13 521 Desarrollo de competencias en el personal 13 522 Suministro de insumos 13

VI RESPONSABILIDADES 14

VII SUPERVISiOacuteN Y MONITOREO 14

VIII DISPOSICIONES FINALES 14

IX ANEXOS 15

middotiexcljNtFROg~~~I~

Las patologiacuteas odontoestomatoloacutegicas representa en la actualidad uno de los mayores problemas de salud puacuteblica en nuestro paiacutes debido a que presentan una elevada prevalencia y afecta a todas las etapas de vida particularmente a los nintildeos Esta situacioacuten se agrava auacuten maacutes debido a que el Peruacute por sus caracteriacutesticas geograacuteficas econoacutemicas sociales y culturales presentas poblaciones aisladas y de gran vulnerabilidad que no tienen acceso adecuado a los servicios de salud especialmente a la atencioacuten odontoestomatoloacutegica

Entre las patologiacuteas bucales la caries dental es sentildealada como la maacutes prevalente estimando que a los 12 antildeos de edad un nintildeo presenta en promedio 6 piezas comprometidas por caries dental siendo las cuatro primeras molares permanentes las que frecuentemente estaacuten afectadas y dentro de estas las molares inferiores presentan mayor incidencia

La respuesta a esta patologiacutea por parte de los Equipos Itinerantes histoacutericamente ha sido la realizacioacuten de extracciones dentales debido a lo complejo y costoso que seriacutea trasladar equipos odontoloacutegicos para ofrecer restauraciones dentales convencionales En busca de una solucioacuten se han intentado reducir y simplificar dichos equipos sin embargo estos no han permitido obtener los resultados esperados

Como toda actividad mutiladora las extracciones dentales producen peacuterdida prematura de piezas dentarias alteracioacuten de la funcioacuten del sistema estomatognaacutetico disminucioacuten de la ingesta de alimentos y desmedro en la autoestima Es por ello que surge la necesidad del replanteamiento teacutecnico de la intervencioacuten odontoloacutegica de los equipos itinerantes incorporaacutendosele un enfoque en la salud y no en la enfermedad por lo que se incorpora maacutes actividades preventivo-promocionales

La presente norma regula y establece las atenciones odontoloacutegicas baacutesicas desarrolladas por los Equipos Itinerantes en Poblaciones Excluidas y Dispersas por lo que consta de las siguientes partes Objetivos Base Legal Aacutembito de Aplicacioacuten Definiciones Disposiciones Especiacuteficas Responsabilidades Supervisioacuten y Monitoreo y Disposiciones Finales

7

11 OBJETIVO GENERAL

Normar las actividades odontoloacutegicas baacutesicas que realiza el odontoacutelogo del Equipo Itinerante de Atencioacuten Integral de Salud en Poblaciones Excluidas y Dispersas (Equipo AISPED) con el fin de garantizar una atencioacuten odontoloacutegica eficiente oportuna y de calidad

12 OBJETIVOS ESPECIFICOS

Establecer el conjunto de atenciones odontoloacutegicas baacutesicas a brindar seguacuten tipo de intervencioacuten

Direccionar las atenciones odontoloacutegicas promocionales preventivas y recuperativas

Determinar los procesos odontoloacutegicos que permita brindar una atencioacuten eficiente oportuna y de calidad incorporando el uso de tecnologiacutea apropiada

Ley de Poliacutetica Nacional de Poblacioacuten Decreto Legislativo 346 modificada por la Ley 26530 en septiembre de 1995

Ley General de Salud Ndeg 26482

Ley del Ministerio de Salud Na 27657 y su Reglamento DS 014-2002-SA

Decreto Supremo Ndeg 003-2002-PROMUDEH que aprueba el Plan Nacional de Accioacuten por la Infancia y laAdolescencia 2002-2010

Resolucioacuten Ministerial N o 729-2003- SAlDM que aprueba el documento La Salud Integral Compromiso de Todos - El Modelo de Atencioacuten Integral de Salud

Resolucioacuten Ministerial Na 769-2004-MINSA que aprueba la Norma Teacutecnica de Categoriacuteas de los Establecimientos de Salud

Resolucioacuten Ministerial Na 638 -2003- SA 10M que aprueba el Documento Delimitacioacuten de las Direcciones de Salud Direcciones de Red de Salud y Microrredes de Salud del Ministerio de Salud

Resolucioacuten Ministerial Na 437-2005-MINSA que aprueba la Norma Teacutecnica de Atencioacuten Integral de Salud a Poblaciones Excluidas y Dispersas

9

Lineamientos de Poliacuteticas Sectorial para el periodo 2002 - 2012 Y Principios Fundamentales para el Plan Estrateacutegico Sectorial del Quinquenio Agosto 2001shyJulio 2006 Resolucioacuten Suprema Na o14-2002-SA

La presente norma es de cumplimiento obligatorio por todas las DIRESAS IDISAS o Unidades Ejecutoras que tengan adscritas Equipos Itinerantes deAtencioacuten Integral de Salud a Poblaciones Excluidas y Dispersas

Para la presente norma se consideran las siguientes definiciones

ATENCiOacuteN ODONTOLOacuteGICA BAacuteSICA Es la provisioacuten de un conjunto de intervenciones odontoloacutegicas esenciales que cada persona familia o comunidad recibe para mantener o proteger su salud bucal con eacutenfasis en la promocioacuten prevencioacuten y recuperacioacuten

EQUIPO ITINERANTE DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD A POBLACIONES EXCLUIDAS Y DISPERSAS (EQUIPO ITINERANTE AISPED) Es el conjunto de recursos humanos conformado por el personal profesional y teacutecnico nombrado o contratado de la Red o seguacuten el caso lo requiera se complementaraacute con personal de salud de otras instituciones del aacutembito (EsSalud Fuerzas Armadas Policiacutea Nacional privados) para brindar el Paquete de Atencioacuten Integral de Salud a las Poblaciones Excluidas y Dispersas mediante la modalidad de la oferta flexible es decir a traveacutes de la movilizacioacuten estrateacutegica de este equipo de manera perioacutedica y sistematizada hacia dichas poblaciones

EXODONCIAS DENTALES SIMPLES Procedimiento que consiste en la exeacuteresis de piezas dentarias deciduas o permanentes con incapacidad funcional o con lesiones que no presenten posibilidad de recuperacioacuten o con imposibilidad referencia por lo que no puede ser conservadas en la cavidad bucal

IONOacuteMERO DE VIDRIO Son materiales compuestos fundamentalmente por partiacuteculas de vidrio (cristales de silicato de aluminio y calcio) y gran cantidad de fluacuteor lo cual le permite la liberacioacuten de iones de fluacuteor y por lo tanto la accioacuten preventiva de caries dental

PRAacuteCTICA DE RESTAURACiOacuteN ATRAUMAacuteTICA (PRAT) Proceso de restauracioacuten de piezas dentarias con instrumentos manuales basado en el principio de terapia de obturacioacuten de Intervencioacuten Miacutenima

SELLANTES DE IONOacuteMEROS Cubierta delgada de ionoacutemero de vidrio que se aplican sobre los surcos y fisuras de molares permanentes con el fin de prevenir las caries dental

10

51 INTERVENCIONES ODONTOLOacuteGICAS

Los odontoacutelogos de los Equipos de Atencioacuten Integral de Salud a Poblaciones Excluidas y Dispersas (Equipo AISPED) deben realizar intervenciones promocionales preventivas y recuperativas

511 Intervencioacuten promocional Las intervenciones promocionaes estaacuten orientadas a desarrollar capacidades en la poblacioacuten para el cuidado y mantenimiento de la salud bucal

La atencioacuten odontoloacutegica a desarrollar dentro de la intervencioacuten promocional es la siguiente

iexclgt Consejeriacutea El personal asistencial debe realizar actividades de consejeriacutea y promocioacuten de la salud bucal en aspectos relacionados a a) Higiene bucal mediante el cepillado dental y el uso de cremas

dentales f1uoradas b) Dieta saludable y el consumo de sal yodada yfluorurada y c) Cambio de haacutebitos nocivos que afecten la salud bucal

Este tipo de intervencioacuten debe realizarse en todas las etapas de vida ajustaacutendose los contenidos a las particularidades que presenta cada unadeellas

512 Intervencioacuten preventiva Las intervenciones preventivas estaacuten dirigidas a evitar la aparicioacuten de enfermedades bucales y deben ser desarrolladas baacutesicamente en la etapa de vida nintildeo

Las atenciones odontoloacutegicas que se deben llevar a cabo dentro de la Intervencioacuten Preventiva son las siguientes

raquo Aplicacioacuten de Sellantes La aplicacioacuten de sellantes debe realizarse con ionoacutemero de vidrio autocurable mediante la Praacutectica de Restauracioacuten Atraumaacutetica (PRAT) y se dirigiraacute a nintildeos entre 6 y 9 antildeos de edad

Los sellantes deben ser aplicados en las fosas y fisuras de las primeras molares permanentes que no presenten caries dental (verAnexo I-A)

raquo Topicaciones de fluacuteor La aplicacioacuten de gel f1uorado complementaraacute la Praacutectica de Restauracioacuten Atraumaacutetica Esta actividad se debe llevar a cabo cada tres meses y debe ser dirigido a nintildeos entre 6 a 9 antildeos

513 Intervencioacuten recuperativa Las intervenciones recuperativas deben ser orientadas a la limitacioacuten del

11

dantildeo y a la atencioacuten de emergencias odontoloacutegicas Dentro de esta Intervencioacuten se realizan las siguientes actividades

)- Consulta odontoloacutegica Esta actividad se realizaacute con el fin de satisfacer directamente la demanda del paciente o consultante la cual motiva un examen odontoestomatoloacutegico un diagnoacutestico una informacioacuten educativa yo una terapia medicamentosa La consulta odontoloacutegica se realiza en cualquier etapa de vida y debe ser realizado como miacutenimo dos veces al antildeo la priacutemera al iniciar el tratamiento odontoloacutegico y la segunda al finalizarlos

)- Restauraciones La Praacutectica de Restauracioacuten Atraumaacutetica (PRAT) daraacute acceso a atenciones odontoloacutegicas preventivas o restauradoras con el fin de disminuir la incidencia de caries y evitar la peacuterdida de primeras molares permanentes

Las restauraciones con PRAT estaacuten orientadas a recuperar las primeras cuatro molares permanentes de los nintildeos de 6 a 9 antildeos empezando en la primera atencioacuten por las dos primeras molares inferiores restaurando o sellaacutendolas seguacuten sea el caso Los profesionales odontoacutelogos deben aplicar PRAT seguacuten los procedimientos establecidos (Ver Anexo 1-8)

Solo se restauraraacuten piezas dentarias con caries de esmalte y dentina que no presenten compromiso pulpar ni evidencias de pulpitis irreversible En los casos de pulpitis reversibles con antecedentes de odontalgias y amplias cavidades riacuteo debe realizarse la restauracioacuten si no hay la posibilidad de controles posteriores

)- Exodoncias Soacutelo debe realizarse exodoncias dentales simples con la medicacioacuten de procesos inflamatorios e infecciosos bucales y con la correspondiente referencia al establecimiento de salud maacutes cercano

Las exodoncias simples se deben realizar en piezas dentales deciduas o permanentes que presenten lesiones pulpa res y periodontales que constituyan un foco infeccioso sin la posibilidad de recuperacioacuten o con imposibilidad de referencia Tambieacuten se extraeraacuten los remanentes radiculares o aquellas piezas dentales con incapaCidad (ver Anexo l-e)

Las exodoncias deben ser consideradas atenciones de emergencias odontoloacutegicas y se realizaraacuten en toda la poblacioacuten que lo requiera

Las restauraciones y las exodoncias deberaacuten realizarse en momentos distintos es decir se organizaraacuten los servicios de tal manera que durante la mantildeana se pueda realizar la PRAT y durante la tarde las exodoncias o viceversa

12

52 ESTRATEGIAS

La atencioacuten odontoloacutegica en poblaciones excluidas y dispersas debe desarrollarse en base a las siguientes estrategias

521 Desarrollo de competencias en el personal Las diferentes atenciones odontoloacutegicas desarrolladas por los odontoacutelogos del Equipo AISPED debe ser realizada en base a la Guiacutea de Praacutecticas Clinicas Estomatoloacutegicas (RM Ndeg 453-2005MINSA)

El Nivel Nacional se encargaraacute de disentildear y desarrollar un curso teoacutericoshypraacutectico-cliacutenico para la aplicacioacuten del ionoacutemero de vidrio autocurable mediante la Praacutectica de Restauracioacuten Atraumaacutetica El objetivo de eacutesta capacitacioacuten se centraraacute en desarrollar habilidades para mejorar el criterio de diagnoacutestico y la destreza de la teacutecnica logrando resultados oacuteptimos de acuerdo a los estaacutendares internacionales

Para la capacitacioacuten se convocaraacute a odontoacutelogos de diferentes DISASDIRESAS que tengan viacutenculo laboral estable y ellos a su vez capacitaraacuten a los odontoacutelogos que integran el Equipo AISPED de sus respectivas DISASDIRESAS por lo que se les dotaraacute de material didaacutectico insumos e instrumental

Debido a las particulares condiciones de trabajo tambieacuten se capacitaraacute al personal auxiliar del equipo itinerante para que asista al Cirujano-Dentista en la aplicacioacuten de la PRAT con el fin de mejorar la eficiencia en dicha actividad

Todos los profesionales incluido el odontoacutelogo del equipo AISPED deberaacuten tener un amplio conocimiento sobre la normatividad vigente en este tipo de atencioacuten

522 Suministro de insumos Para poder realizar las diferentes atenciones odontoloacutegicas los profesionales deben contar con el suministro oportuno y adecuado de equipos materiales e instrumentales necesarios (verAnexo 11)

Las DISASDIRESAS se encargaraacuten de suministrar todos los recursos adecuados en cantidad y calidad para ejecutar las diferentes atenciones odontoloacutegicas El inoacutemero de vidrio adquirido debe cumplir con las especificaciones teacutecnicas miacutenimas que garanticen su efectividad y su periodo de sobrevivencia Los inoacutemeros de vidrio que se utilicen en la Praacutectica de Restauracioacuten Atraumaacutetica deben ser de alta densidad y deben cumplir con las siguientes especificaciones teacutecnicas seguacuten Norma ISO 9917

a) Resistencia a la compresioacuten miacutenima 210 Mpa b) Resistencia a la flexioacuten miacutenima 39 Mpa c) Dureza superficial miacutenima despueacutes de 10 minutos 89 Mpa y d) DesgasteACTApromedio maacuteximo 000051 Mpa

13

El Nivel Nacional tiene la responsabilidad de normar dar asistencia teacutecnica y evaluar los resultados alcanzados con las actividades odontoloacutegicas baacutesicas realizadas por los equipos itinerantes en las DISASDlRESAS

Las DISASDIRESAS son los encargados de la implementar operativizar monitorear y evaluar las actividades odontoloacutegicas baacutesicas en poblaciones excluidas y dispersas

La supervisioacuten y monitoreo se debe realizar desde el Nivel Central hasta el Nivel Operativo y de mayor a menor nivel aplicando instrumentos que permitan evaluar los procesos y resultados

De igual forma las DISASDIRESAS deben conformar equipos de supervisioacuten los cuales estableceraacuten la metodologiacutea y frecuencia de las mismas Para la evaluacioacuten de la PRAT se utilizaraacute los indicadores descritos en el Anexo 111

- La implementacioacuten de la norma seraacute de manera progresiva y seguacuten el avance se elaboraraacuten o realizaraacuten las modificaciones de la normatividad necesaria para la complementacioacuten de los diferentes aspectos descritos en la norma

- La presente norma seraacute revisada y actualizada cada dos antildeos o antes si se cree conveniente

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ANEXO I

A) PROCEDIMIENTO PARA LAAPLlCACIOacuteN DE SELLANTES

Las actividades a realizar para los sellantes son los siguientes

Aislamiento relativo

Limpieza de la pieza dentaria con agua utilizando un cepillo dental)

Secar la superficie dental con una torunda de algodoacuten

Acondicionamiento aacutecido

Lavar la superficie con abundante agua

Aislamiento relativo

Secar la superficie con torundas secas

Preparar y aplicar el ionoacutemero de vidrio autocurable

Deslizar el dedo iacutendice con vaselina a lo largo de los surcos para desplazar el material excedente

Retirar el exceso del ionoacutemero con el tallador

Verificar la oclusioacuten con papel de articular

Retirarel aislamiento

B) PROCEDIMIENTO PARA LA PRAacuteCTICA DE RESTAURACiOacuteN ATRAUMAacuteTICA

Las actividades a realizar para la Praacutectica de Restauracioacuten Atraumaacutetica son los siguientes

Si la cavidad es pequentildea realizar la apertura con el instrumento manual Diamante

Terminar de alisar las paredes de esmalte de la cavidad con el Hatchet

Eliminacioacuten de la dentina blanda de la unioacuten del esmalte-dentina mediante el uso de curetas pequentildeas

Terminar la eliminacioacuten del tejido cariado extrayendo la dentina blanda del piso de la cavidad con una cureta grande

Lavado de la cavidad con torundas embebidas en agua

Secado de la cavidad con torundas secas J Aislamiento relativo Colocacioacuten de proteccioacuten pulpar solo si lo amerita Colocacioacuten del acondicionar a la cavidad Lavado de la cavidad con torundas con agua Aislamiento relativo Secado de la cavidad con torundas secas Preparacioacuten y aplicacioacuten del ionoacutemero de vidrio en la cavidad Realizarla digito presioacuten (dedo iacutendice con vaselina) del material

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Deslizar el dedo a lo largo de los surcos para desplazar el material excedente

Verificar la oclusioacuten con papel de articular

Retirar el exceso del ionoacutemero con el tallador

C) PROCEDIMIENTO PARA LAS EXODONCIAS SIMPLES

Las actividades a realizar para las exodoncias son los siguientes

1) Pre-quiruacutergicos Preparacioacuten pre operatorio si fuera necesario (medicamentoso)

2) Quiruacutergico Anestesia infiltrativa o troncular seguacuten el caso Teacutecnica de extraccioacuten

Sindemostomiacutea Luxacioacuten Aprehensioacuten Avulsioacuten

Curetaje del alveolo yafrontacioacuten de tejidos

Colocacioacuten de un apoacutesito de gasa

3) Farmacoloacutegico Indicaciones del cuidado post operatorio Prescripcioacuten analgeacutesica (Paracetamol Diclofenacolbuprofeno u otros) Prescripcioacuten Antibioacutetica si fuera necesario (Penicilinas Clindamicinas u

otros)

16

ANEXO 11

PRINCIPALES MATERIALES E INSTRUMENTALES NECESARIOS PARA LA ATENCiOacuteN ODON1middot0LOacuteGICA

MATERIALES E INSUMOS Guantes Mascarilla PeChera Aguja Anestesia Laacutemparas frontales a bateriacuteas Piedras de arkansa Bateriacuteas Papel kraft Servilletas Papel toalla Vasos descartables Porta instrumental plaacutestico (para bandeja) Papel de mordida o articular Cinta celuloide Cuntildeas de madera Vaselina en pasta Algodoacuten (rollos y torundas) Gasa Baja lenguas Cinta masking tape Bolsas plaacutesticas para desechos Colchonetas Mochila para el odontoacutelogo Platina de Vidrio o block de papel Kid de lonoacutemero de Vidrio autocurable de alta densidad (ver especificaciones teacutecnicas) Hidroacutexido de calcio Fluacuteor gel Cubetas para f1uorizar Olla a presioacuten Piedra para afilar de grano fino Materiales educativos y promociona les etc

INSTRUMENTALES Espejos bucales Exploradores Pinzas de algodoacuten

Deberaacute cumplir las siguientes especificaciones teacutecnicas seguacuten la norma ISO 9917 a) Resistencia a la compresioacuten miacutenima 210 Mpa b) Resistencia a la flexioacuten miacutenima 39 Mpa e) Dureza superficial miacutenima despueacutes de 10 minutos89 Mpa yd) Desgaste ACTA promedio maacuteximo 000051 Mpa

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Cajas Metaacutelicas Cuchareta o cureta de dentina pequentildea mediana y grande Espaacutetula de mezcla Aplicadormodelador de cemento Tallador (instrumento teacutecnica PRAT) Hachuela dental o Hatchet (instrumento teacutecnica PRAT) Escavador Diamante (instrumento teacutecnica PRAT) Elevadores Forceps Alveoloacutetomos Lima para hueso Gubias o cinceles etc

18

ANEXO 111

INDICADORES ESPECiacuteFICOS PARA LA PRAacuteCTICA DE RESTAURACiOacuteN ATRAUMAacuteTICA EN

COMUNIDADES EXCLUIDAS Y DISPERSAS

De USO

W de nintildeos de 6 a 9 antildeos que han sido atendidos con PRAT x 100 W total de nintildeos entre 6 y 9 antildeos de las comunidades dispersas

De PROCESO

W de 1ras MP restauradas o selladas con lonoacutemero en nintildeos de 6 a 9 antildeos x 100 Ndeg total de primeras molares de nintildeos entre 6 y 9 antildeos de las comunidades dispersas

W de nintildeos entre 6 y 9 antildeos con proteccioacuten de sus 4 primeras molares permanentes x 100 Ndeg total de nintildeos entre 6 y 9 antildeos de las comunidades dispersas

De RESULTADO

N de 1ras MP restauradas o selladas con PRAT en nintildeos de 6 a 9 antildeos sin caries al antildeo x 100 W total de 1 ra MP restauradas o selladas con PRAT en nintildeos de 6 a 9 antildeos

1 rasMP = Primeras Molares Permanentes

19

Norma teacutecnica Atenciones odontoloacutegicas baacutesicas en poblaciones excluidas y dispersas

Se terminoacute de imprimir en diciembre de 2005 en los Talleres Graacuteficos de

SINCO EDITORES Jr Huaraz 453 - 449 Brentildea

Telefax 4335974 e-mail sincoeditoresyahoocom

Limamiddot Peniacute

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Las patologiacuteas odontoestomatoloacutegicas representa en la actualidad uno de los mayores problemas de salud puacuteblica en nuestro paiacutes debido a que presentan una elevada prevalencia y afecta a todas las etapas de vida particularmente a los nintildeos Esta situacioacuten se agrava auacuten maacutes debido a que el Peruacute por sus caracteriacutesticas geograacuteficas econoacutemicas sociales y culturales presentas poblaciones aisladas y de gran vulnerabilidad que no tienen acceso adecuado a los servicios de salud especialmente a la atencioacuten odontoestomatoloacutegica

Entre las patologiacuteas bucales la caries dental es sentildealada como la maacutes prevalente estimando que a los 12 antildeos de edad un nintildeo presenta en promedio 6 piezas comprometidas por caries dental siendo las cuatro primeras molares permanentes las que frecuentemente estaacuten afectadas y dentro de estas las molares inferiores presentan mayor incidencia

La respuesta a esta patologiacutea por parte de los Equipos Itinerantes histoacutericamente ha sido la realizacioacuten de extracciones dentales debido a lo complejo y costoso que seriacutea trasladar equipos odontoloacutegicos para ofrecer restauraciones dentales convencionales En busca de una solucioacuten se han intentado reducir y simplificar dichos equipos sin embargo estos no han permitido obtener los resultados esperados

Como toda actividad mutiladora las extracciones dentales producen peacuterdida prematura de piezas dentarias alteracioacuten de la funcioacuten del sistema estomatognaacutetico disminucioacuten de la ingesta de alimentos y desmedro en la autoestima Es por ello que surge la necesidad del replanteamiento teacutecnico de la intervencioacuten odontoloacutegica de los equipos itinerantes incorporaacutendosele un enfoque en la salud y no en la enfermedad por lo que se incorpora maacutes actividades preventivo-promocionales

La presente norma regula y establece las atenciones odontoloacutegicas baacutesicas desarrolladas por los Equipos Itinerantes en Poblaciones Excluidas y Dispersas por lo que consta de las siguientes partes Objetivos Base Legal Aacutembito de Aplicacioacuten Definiciones Disposiciones Especiacuteficas Responsabilidades Supervisioacuten y Monitoreo y Disposiciones Finales

7

11 OBJETIVO GENERAL

Normar las actividades odontoloacutegicas baacutesicas que realiza el odontoacutelogo del Equipo Itinerante de Atencioacuten Integral de Salud en Poblaciones Excluidas y Dispersas (Equipo AISPED) con el fin de garantizar una atencioacuten odontoloacutegica eficiente oportuna y de calidad

12 OBJETIVOS ESPECIFICOS

Establecer el conjunto de atenciones odontoloacutegicas baacutesicas a brindar seguacuten tipo de intervencioacuten

Direccionar las atenciones odontoloacutegicas promocionales preventivas y recuperativas

Determinar los procesos odontoloacutegicos que permita brindar una atencioacuten eficiente oportuna y de calidad incorporando el uso de tecnologiacutea apropiada

Ley de Poliacutetica Nacional de Poblacioacuten Decreto Legislativo 346 modificada por la Ley 26530 en septiembre de 1995

Ley General de Salud Ndeg 26482

Ley del Ministerio de Salud Na 27657 y su Reglamento DS 014-2002-SA

Decreto Supremo Ndeg 003-2002-PROMUDEH que aprueba el Plan Nacional de Accioacuten por la Infancia y laAdolescencia 2002-2010

Resolucioacuten Ministerial N o 729-2003- SAlDM que aprueba el documento La Salud Integral Compromiso de Todos - El Modelo de Atencioacuten Integral de Salud

Resolucioacuten Ministerial Na 769-2004-MINSA que aprueba la Norma Teacutecnica de Categoriacuteas de los Establecimientos de Salud

Resolucioacuten Ministerial Na 638 -2003- SA 10M que aprueba el Documento Delimitacioacuten de las Direcciones de Salud Direcciones de Red de Salud y Microrredes de Salud del Ministerio de Salud

Resolucioacuten Ministerial Na 437-2005-MINSA que aprueba la Norma Teacutecnica de Atencioacuten Integral de Salud a Poblaciones Excluidas y Dispersas

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Lineamientos de Poliacuteticas Sectorial para el periodo 2002 - 2012 Y Principios Fundamentales para el Plan Estrateacutegico Sectorial del Quinquenio Agosto 2001shyJulio 2006 Resolucioacuten Suprema Na o14-2002-SA

La presente norma es de cumplimiento obligatorio por todas las DIRESAS IDISAS o Unidades Ejecutoras que tengan adscritas Equipos Itinerantes deAtencioacuten Integral de Salud a Poblaciones Excluidas y Dispersas

Para la presente norma se consideran las siguientes definiciones

ATENCiOacuteN ODONTOLOacuteGICA BAacuteSICA Es la provisioacuten de un conjunto de intervenciones odontoloacutegicas esenciales que cada persona familia o comunidad recibe para mantener o proteger su salud bucal con eacutenfasis en la promocioacuten prevencioacuten y recuperacioacuten

EQUIPO ITINERANTE DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD A POBLACIONES EXCLUIDAS Y DISPERSAS (EQUIPO ITINERANTE AISPED) Es el conjunto de recursos humanos conformado por el personal profesional y teacutecnico nombrado o contratado de la Red o seguacuten el caso lo requiera se complementaraacute con personal de salud de otras instituciones del aacutembito (EsSalud Fuerzas Armadas Policiacutea Nacional privados) para brindar el Paquete de Atencioacuten Integral de Salud a las Poblaciones Excluidas y Dispersas mediante la modalidad de la oferta flexible es decir a traveacutes de la movilizacioacuten estrateacutegica de este equipo de manera perioacutedica y sistematizada hacia dichas poblaciones

EXODONCIAS DENTALES SIMPLES Procedimiento que consiste en la exeacuteresis de piezas dentarias deciduas o permanentes con incapacidad funcional o con lesiones que no presenten posibilidad de recuperacioacuten o con imposibilidad referencia por lo que no puede ser conservadas en la cavidad bucal

IONOacuteMERO DE VIDRIO Son materiales compuestos fundamentalmente por partiacuteculas de vidrio (cristales de silicato de aluminio y calcio) y gran cantidad de fluacuteor lo cual le permite la liberacioacuten de iones de fluacuteor y por lo tanto la accioacuten preventiva de caries dental

PRAacuteCTICA DE RESTAURACiOacuteN ATRAUMAacuteTICA (PRAT) Proceso de restauracioacuten de piezas dentarias con instrumentos manuales basado en el principio de terapia de obturacioacuten de Intervencioacuten Miacutenima

SELLANTES DE IONOacuteMEROS Cubierta delgada de ionoacutemero de vidrio que se aplican sobre los surcos y fisuras de molares permanentes con el fin de prevenir las caries dental

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51 INTERVENCIONES ODONTOLOacuteGICAS

Los odontoacutelogos de los Equipos de Atencioacuten Integral de Salud a Poblaciones Excluidas y Dispersas (Equipo AISPED) deben realizar intervenciones promocionales preventivas y recuperativas

511 Intervencioacuten promocional Las intervenciones promocionaes estaacuten orientadas a desarrollar capacidades en la poblacioacuten para el cuidado y mantenimiento de la salud bucal

La atencioacuten odontoloacutegica a desarrollar dentro de la intervencioacuten promocional es la siguiente

iexclgt Consejeriacutea El personal asistencial debe realizar actividades de consejeriacutea y promocioacuten de la salud bucal en aspectos relacionados a a) Higiene bucal mediante el cepillado dental y el uso de cremas

dentales f1uoradas b) Dieta saludable y el consumo de sal yodada yfluorurada y c) Cambio de haacutebitos nocivos que afecten la salud bucal

Este tipo de intervencioacuten debe realizarse en todas las etapas de vida ajustaacutendose los contenidos a las particularidades que presenta cada unadeellas

512 Intervencioacuten preventiva Las intervenciones preventivas estaacuten dirigidas a evitar la aparicioacuten de enfermedades bucales y deben ser desarrolladas baacutesicamente en la etapa de vida nintildeo

Las atenciones odontoloacutegicas que se deben llevar a cabo dentro de la Intervencioacuten Preventiva son las siguientes

raquo Aplicacioacuten de Sellantes La aplicacioacuten de sellantes debe realizarse con ionoacutemero de vidrio autocurable mediante la Praacutectica de Restauracioacuten Atraumaacutetica (PRAT) y se dirigiraacute a nintildeos entre 6 y 9 antildeos de edad

Los sellantes deben ser aplicados en las fosas y fisuras de las primeras molares permanentes que no presenten caries dental (verAnexo I-A)

raquo Topicaciones de fluacuteor La aplicacioacuten de gel f1uorado complementaraacute la Praacutectica de Restauracioacuten Atraumaacutetica Esta actividad se debe llevar a cabo cada tres meses y debe ser dirigido a nintildeos entre 6 a 9 antildeos

513 Intervencioacuten recuperativa Las intervenciones recuperativas deben ser orientadas a la limitacioacuten del

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dantildeo y a la atencioacuten de emergencias odontoloacutegicas Dentro de esta Intervencioacuten se realizan las siguientes actividades

)- Consulta odontoloacutegica Esta actividad se realizaacute con el fin de satisfacer directamente la demanda del paciente o consultante la cual motiva un examen odontoestomatoloacutegico un diagnoacutestico una informacioacuten educativa yo una terapia medicamentosa La consulta odontoloacutegica se realiza en cualquier etapa de vida y debe ser realizado como miacutenimo dos veces al antildeo la priacutemera al iniciar el tratamiento odontoloacutegico y la segunda al finalizarlos

)- Restauraciones La Praacutectica de Restauracioacuten Atraumaacutetica (PRAT) daraacute acceso a atenciones odontoloacutegicas preventivas o restauradoras con el fin de disminuir la incidencia de caries y evitar la peacuterdida de primeras molares permanentes

Las restauraciones con PRAT estaacuten orientadas a recuperar las primeras cuatro molares permanentes de los nintildeos de 6 a 9 antildeos empezando en la primera atencioacuten por las dos primeras molares inferiores restaurando o sellaacutendolas seguacuten sea el caso Los profesionales odontoacutelogos deben aplicar PRAT seguacuten los procedimientos establecidos (Ver Anexo 1-8)

Solo se restauraraacuten piezas dentarias con caries de esmalte y dentina que no presenten compromiso pulpar ni evidencias de pulpitis irreversible En los casos de pulpitis reversibles con antecedentes de odontalgias y amplias cavidades riacuteo debe realizarse la restauracioacuten si no hay la posibilidad de controles posteriores

)- Exodoncias Soacutelo debe realizarse exodoncias dentales simples con la medicacioacuten de procesos inflamatorios e infecciosos bucales y con la correspondiente referencia al establecimiento de salud maacutes cercano

Las exodoncias simples se deben realizar en piezas dentales deciduas o permanentes que presenten lesiones pulpa res y periodontales que constituyan un foco infeccioso sin la posibilidad de recuperacioacuten o con imposibilidad de referencia Tambieacuten se extraeraacuten los remanentes radiculares o aquellas piezas dentales con incapaCidad (ver Anexo l-e)

Las exodoncias deben ser consideradas atenciones de emergencias odontoloacutegicas y se realizaraacuten en toda la poblacioacuten que lo requiera

Las restauraciones y las exodoncias deberaacuten realizarse en momentos distintos es decir se organizaraacuten los servicios de tal manera que durante la mantildeana se pueda realizar la PRAT y durante la tarde las exodoncias o viceversa

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52 ESTRATEGIAS

La atencioacuten odontoloacutegica en poblaciones excluidas y dispersas debe desarrollarse en base a las siguientes estrategias

521 Desarrollo de competencias en el personal Las diferentes atenciones odontoloacutegicas desarrolladas por los odontoacutelogos del Equipo AISPED debe ser realizada en base a la Guiacutea de Praacutecticas Clinicas Estomatoloacutegicas (RM Ndeg 453-2005MINSA)

El Nivel Nacional se encargaraacute de disentildear y desarrollar un curso teoacutericoshypraacutectico-cliacutenico para la aplicacioacuten del ionoacutemero de vidrio autocurable mediante la Praacutectica de Restauracioacuten Atraumaacutetica El objetivo de eacutesta capacitacioacuten se centraraacute en desarrollar habilidades para mejorar el criterio de diagnoacutestico y la destreza de la teacutecnica logrando resultados oacuteptimos de acuerdo a los estaacutendares internacionales

Para la capacitacioacuten se convocaraacute a odontoacutelogos de diferentes DISASDIRESAS que tengan viacutenculo laboral estable y ellos a su vez capacitaraacuten a los odontoacutelogos que integran el Equipo AISPED de sus respectivas DISASDIRESAS por lo que se les dotaraacute de material didaacutectico insumos e instrumental

Debido a las particulares condiciones de trabajo tambieacuten se capacitaraacute al personal auxiliar del equipo itinerante para que asista al Cirujano-Dentista en la aplicacioacuten de la PRAT con el fin de mejorar la eficiencia en dicha actividad

Todos los profesionales incluido el odontoacutelogo del equipo AISPED deberaacuten tener un amplio conocimiento sobre la normatividad vigente en este tipo de atencioacuten

522 Suministro de insumos Para poder realizar las diferentes atenciones odontoloacutegicas los profesionales deben contar con el suministro oportuno y adecuado de equipos materiales e instrumentales necesarios (verAnexo 11)

Las DISASDIRESAS se encargaraacuten de suministrar todos los recursos adecuados en cantidad y calidad para ejecutar las diferentes atenciones odontoloacutegicas El inoacutemero de vidrio adquirido debe cumplir con las especificaciones teacutecnicas miacutenimas que garanticen su efectividad y su periodo de sobrevivencia Los inoacutemeros de vidrio que se utilicen en la Praacutectica de Restauracioacuten Atraumaacutetica deben ser de alta densidad y deben cumplir con las siguientes especificaciones teacutecnicas seguacuten Norma ISO 9917

a) Resistencia a la compresioacuten miacutenima 210 Mpa b) Resistencia a la flexioacuten miacutenima 39 Mpa c) Dureza superficial miacutenima despueacutes de 10 minutos 89 Mpa y d) DesgasteACTApromedio maacuteximo 000051 Mpa

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El Nivel Nacional tiene la responsabilidad de normar dar asistencia teacutecnica y evaluar los resultados alcanzados con las actividades odontoloacutegicas baacutesicas realizadas por los equipos itinerantes en las DISASDlRESAS

Las DISASDIRESAS son los encargados de la implementar operativizar monitorear y evaluar las actividades odontoloacutegicas baacutesicas en poblaciones excluidas y dispersas

La supervisioacuten y monitoreo se debe realizar desde el Nivel Central hasta el Nivel Operativo y de mayor a menor nivel aplicando instrumentos que permitan evaluar los procesos y resultados

De igual forma las DISASDIRESAS deben conformar equipos de supervisioacuten los cuales estableceraacuten la metodologiacutea y frecuencia de las mismas Para la evaluacioacuten de la PRAT se utilizaraacute los indicadores descritos en el Anexo 111

- La implementacioacuten de la norma seraacute de manera progresiva y seguacuten el avance se elaboraraacuten o realizaraacuten las modificaciones de la normatividad necesaria para la complementacioacuten de los diferentes aspectos descritos en la norma

- La presente norma seraacute revisada y actualizada cada dos antildeos o antes si se cree conveniente

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ANEXO I

A) PROCEDIMIENTO PARA LAAPLlCACIOacuteN DE SELLANTES

Las actividades a realizar para los sellantes son los siguientes

Aislamiento relativo

Limpieza de la pieza dentaria con agua utilizando un cepillo dental)

Secar la superficie dental con una torunda de algodoacuten

Acondicionamiento aacutecido

Lavar la superficie con abundante agua

Aislamiento relativo

Secar la superficie con torundas secas

Preparar y aplicar el ionoacutemero de vidrio autocurable

Deslizar el dedo iacutendice con vaselina a lo largo de los surcos para desplazar el material excedente

Retirar el exceso del ionoacutemero con el tallador

Verificar la oclusioacuten con papel de articular

Retirarel aislamiento

B) PROCEDIMIENTO PARA LA PRAacuteCTICA DE RESTAURACiOacuteN ATRAUMAacuteTICA

Las actividades a realizar para la Praacutectica de Restauracioacuten Atraumaacutetica son los siguientes

Si la cavidad es pequentildea realizar la apertura con el instrumento manual Diamante

Terminar de alisar las paredes de esmalte de la cavidad con el Hatchet

Eliminacioacuten de la dentina blanda de la unioacuten del esmalte-dentina mediante el uso de curetas pequentildeas

Terminar la eliminacioacuten del tejido cariado extrayendo la dentina blanda del piso de la cavidad con una cureta grande

Lavado de la cavidad con torundas embebidas en agua

Secado de la cavidad con torundas secas J Aislamiento relativo Colocacioacuten de proteccioacuten pulpar solo si lo amerita Colocacioacuten del acondicionar a la cavidad Lavado de la cavidad con torundas con agua Aislamiento relativo Secado de la cavidad con torundas secas Preparacioacuten y aplicacioacuten del ionoacutemero de vidrio en la cavidad Realizarla digito presioacuten (dedo iacutendice con vaselina) del material

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Deslizar el dedo a lo largo de los surcos para desplazar el material excedente

Verificar la oclusioacuten con papel de articular

Retirar el exceso del ionoacutemero con el tallador

C) PROCEDIMIENTO PARA LAS EXODONCIAS SIMPLES

Las actividades a realizar para las exodoncias son los siguientes

1) Pre-quiruacutergicos Preparacioacuten pre operatorio si fuera necesario (medicamentoso)

2) Quiruacutergico Anestesia infiltrativa o troncular seguacuten el caso Teacutecnica de extraccioacuten

Sindemostomiacutea Luxacioacuten Aprehensioacuten Avulsioacuten

Curetaje del alveolo yafrontacioacuten de tejidos

Colocacioacuten de un apoacutesito de gasa

3) Farmacoloacutegico Indicaciones del cuidado post operatorio Prescripcioacuten analgeacutesica (Paracetamol Diclofenacolbuprofeno u otros) Prescripcioacuten Antibioacutetica si fuera necesario (Penicilinas Clindamicinas u

otros)

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ANEXO 11

PRINCIPALES MATERIALES E INSTRUMENTALES NECESARIOS PARA LA ATENCiOacuteN ODON1middot0LOacuteGICA

MATERIALES E INSUMOS Guantes Mascarilla PeChera Aguja Anestesia Laacutemparas frontales a bateriacuteas Piedras de arkansa Bateriacuteas Papel kraft Servilletas Papel toalla Vasos descartables Porta instrumental plaacutestico (para bandeja) Papel de mordida o articular Cinta celuloide Cuntildeas de madera Vaselina en pasta Algodoacuten (rollos y torundas) Gasa Baja lenguas Cinta masking tape Bolsas plaacutesticas para desechos Colchonetas Mochila para el odontoacutelogo Platina de Vidrio o block de papel Kid de lonoacutemero de Vidrio autocurable de alta densidad (ver especificaciones teacutecnicas) Hidroacutexido de calcio Fluacuteor gel Cubetas para f1uorizar Olla a presioacuten Piedra para afilar de grano fino Materiales educativos y promociona les etc

INSTRUMENTALES Espejos bucales Exploradores Pinzas de algodoacuten

Deberaacute cumplir las siguientes especificaciones teacutecnicas seguacuten la norma ISO 9917 a) Resistencia a la compresioacuten miacutenima 210 Mpa b) Resistencia a la flexioacuten miacutenima 39 Mpa e) Dureza superficial miacutenima despueacutes de 10 minutos89 Mpa yd) Desgaste ACTA promedio maacuteximo 000051 Mpa

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Cajas Metaacutelicas Cuchareta o cureta de dentina pequentildea mediana y grande Espaacutetula de mezcla Aplicadormodelador de cemento Tallador (instrumento teacutecnica PRAT) Hachuela dental o Hatchet (instrumento teacutecnica PRAT) Escavador Diamante (instrumento teacutecnica PRAT) Elevadores Forceps Alveoloacutetomos Lima para hueso Gubias o cinceles etc

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ANEXO 111

INDICADORES ESPECiacuteFICOS PARA LA PRAacuteCTICA DE RESTAURACiOacuteN ATRAUMAacuteTICA EN

COMUNIDADES EXCLUIDAS Y DISPERSAS

De USO

W de nintildeos de 6 a 9 antildeos que han sido atendidos con PRAT x 100 W total de nintildeos entre 6 y 9 antildeos de las comunidades dispersas

De PROCESO

W de 1ras MP restauradas o selladas con lonoacutemero en nintildeos de 6 a 9 antildeos x 100 Ndeg total de primeras molares de nintildeos entre 6 y 9 antildeos de las comunidades dispersas

W de nintildeos entre 6 y 9 antildeos con proteccioacuten de sus 4 primeras molares permanentes x 100 Ndeg total de nintildeos entre 6 y 9 antildeos de las comunidades dispersas

De RESULTADO

N de 1ras MP restauradas o selladas con PRAT en nintildeos de 6 a 9 antildeos sin caries al antildeo x 100 W total de 1 ra MP restauradas o selladas con PRAT en nintildeos de 6 a 9 antildeos

1 rasMP = Primeras Molares Permanentes

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Norma teacutecnica Atenciones odontoloacutegicas baacutesicas en poblaciones excluidas y dispersas

Se terminoacute de imprimir en diciembre de 2005 en los Talleres Graacuteficos de

SINCO EDITORES Jr Huaraz 453 - 449 Brentildea

Telefax 4335974 e-mail sincoeditoresyahoocom

Limamiddot Peniacute

11 OBJETIVO GENERAL

Normar las actividades odontoloacutegicas baacutesicas que realiza el odontoacutelogo del Equipo Itinerante de Atencioacuten Integral de Salud en Poblaciones Excluidas y Dispersas (Equipo AISPED) con el fin de garantizar una atencioacuten odontoloacutegica eficiente oportuna y de calidad

12 OBJETIVOS ESPECIFICOS

Establecer el conjunto de atenciones odontoloacutegicas baacutesicas a brindar seguacuten tipo de intervencioacuten

Direccionar las atenciones odontoloacutegicas promocionales preventivas y recuperativas

Determinar los procesos odontoloacutegicos que permita brindar una atencioacuten eficiente oportuna y de calidad incorporando el uso de tecnologiacutea apropiada

Ley de Poliacutetica Nacional de Poblacioacuten Decreto Legislativo 346 modificada por la Ley 26530 en septiembre de 1995

Ley General de Salud Ndeg 26482

Ley del Ministerio de Salud Na 27657 y su Reglamento DS 014-2002-SA

Decreto Supremo Ndeg 003-2002-PROMUDEH que aprueba el Plan Nacional de Accioacuten por la Infancia y laAdolescencia 2002-2010

Resolucioacuten Ministerial N o 729-2003- SAlDM que aprueba el documento La Salud Integral Compromiso de Todos - El Modelo de Atencioacuten Integral de Salud

Resolucioacuten Ministerial Na 769-2004-MINSA que aprueba la Norma Teacutecnica de Categoriacuteas de los Establecimientos de Salud

Resolucioacuten Ministerial Na 638 -2003- SA 10M que aprueba el Documento Delimitacioacuten de las Direcciones de Salud Direcciones de Red de Salud y Microrredes de Salud del Ministerio de Salud

Resolucioacuten Ministerial Na 437-2005-MINSA que aprueba la Norma Teacutecnica de Atencioacuten Integral de Salud a Poblaciones Excluidas y Dispersas

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Lineamientos de Poliacuteticas Sectorial para el periodo 2002 - 2012 Y Principios Fundamentales para el Plan Estrateacutegico Sectorial del Quinquenio Agosto 2001shyJulio 2006 Resolucioacuten Suprema Na o14-2002-SA

La presente norma es de cumplimiento obligatorio por todas las DIRESAS IDISAS o Unidades Ejecutoras que tengan adscritas Equipos Itinerantes deAtencioacuten Integral de Salud a Poblaciones Excluidas y Dispersas

Para la presente norma se consideran las siguientes definiciones

ATENCiOacuteN ODONTOLOacuteGICA BAacuteSICA Es la provisioacuten de un conjunto de intervenciones odontoloacutegicas esenciales que cada persona familia o comunidad recibe para mantener o proteger su salud bucal con eacutenfasis en la promocioacuten prevencioacuten y recuperacioacuten

EQUIPO ITINERANTE DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD A POBLACIONES EXCLUIDAS Y DISPERSAS (EQUIPO ITINERANTE AISPED) Es el conjunto de recursos humanos conformado por el personal profesional y teacutecnico nombrado o contratado de la Red o seguacuten el caso lo requiera se complementaraacute con personal de salud de otras instituciones del aacutembito (EsSalud Fuerzas Armadas Policiacutea Nacional privados) para brindar el Paquete de Atencioacuten Integral de Salud a las Poblaciones Excluidas y Dispersas mediante la modalidad de la oferta flexible es decir a traveacutes de la movilizacioacuten estrateacutegica de este equipo de manera perioacutedica y sistematizada hacia dichas poblaciones

EXODONCIAS DENTALES SIMPLES Procedimiento que consiste en la exeacuteresis de piezas dentarias deciduas o permanentes con incapacidad funcional o con lesiones que no presenten posibilidad de recuperacioacuten o con imposibilidad referencia por lo que no puede ser conservadas en la cavidad bucal

IONOacuteMERO DE VIDRIO Son materiales compuestos fundamentalmente por partiacuteculas de vidrio (cristales de silicato de aluminio y calcio) y gran cantidad de fluacuteor lo cual le permite la liberacioacuten de iones de fluacuteor y por lo tanto la accioacuten preventiva de caries dental

PRAacuteCTICA DE RESTAURACiOacuteN ATRAUMAacuteTICA (PRAT) Proceso de restauracioacuten de piezas dentarias con instrumentos manuales basado en el principio de terapia de obturacioacuten de Intervencioacuten Miacutenima

SELLANTES DE IONOacuteMEROS Cubierta delgada de ionoacutemero de vidrio que se aplican sobre los surcos y fisuras de molares permanentes con el fin de prevenir las caries dental

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51 INTERVENCIONES ODONTOLOacuteGICAS

Los odontoacutelogos de los Equipos de Atencioacuten Integral de Salud a Poblaciones Excluidas y Dispersas (Equipo AISPED) deben realizar intervenciones promocionales preventivas y recuperativas

511 Intervencioacuten promocional Las intervenciones promocionaes estaacuten orientadas a desarrollar capacidades en la poblacioacuten para el cuidado y mantenimiento de la salud bucal

La atencioacuten odontoloacutegica a desarrollar dentro de la intervencioacuten promocional es la siguiente

iexclgt Consejeriacutea El personal asistencial debe realizar actividades de consejeriacutea y promocioacuten de la salud bucal en aspectos relacionados a a) Higiene bucal mediante el cepillado dental y el uso de cremas

dentales f1uoradas b) Dieta saludable y el consumo de sal yodada yfluorurada y c) Cambio de haacutebitos nocivos que afecten la salud bucal

Este tipo de intervencioacuten debe realizarse en todas las etapas de vida ajustaacutendose los contenidos a las particularidades que presenta cada unadeellas

512 Intervencioacuten preventiva Las intervenciones preventivas estaacuten dirigidas a evitar la aparicioacuten de enfermedades bucales y deben ser desarrolladas baacutesicamente en la etapa de vida nintildeo

Las atenciones odontoloacutegicas que se deben llevar a cabo dentro de la Intervencioacuten Preventiva son las siguientes

raquo Aplicacioacuten de Sellantes La aplicacioacuten de sellantes debe realizarse con ionoacutemero de vidrio autocurable mediante la Praacutectica de Restauracioacuten Atraumaacutetica (PRAT) y se dirigiraacute a nintildeos entre 6 y 9 antildeos de edad

Los sellantes deben ser aplicados en las fosas y fisuras de las primeras molares permanentes que no presenten caries dental (verAnexo I-A)

raquo Topicaciones de fluacuteor La aplicacioacuten de gel f1uorado complementaraacute la Praacutectica de Restauracioacuten Atraumaacutetica Esta actividad se debe llevar a cabo cada tres meses y debe ser dirigido a nintildeos entre 6 a 9 antildeos

513 Intervencioacuten recuperativa Las intervenciones recuperativas deben ser orientadas a la limitacioacuten del

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dantildeo y a la atencioacuten de emergencias odontoloacutegicas Dentro de esta Intervencioacuten se realizan las siguientes actividades

)- Consulta odontoloacutegica Esta actividad se realizaacute con el fin de satisfacer directamente la demanda del paciente o consultante la cual motiva un examen odontoestomatoloacutegico un diagnoacutestico una informacioacuten educativa yo una terapia medicamentosa La consulta odontoloacutegica se realiza en cualquier etapa de vida y debe ser realizado como miacutenimo dos veces al antildeo la priacutemera al iniciar el tratamiento odontoloacutegico y la segunda al finalizarlos

)- Restauraciones La Praacutectica de Restauracioacuten Atraumaacutetica (PRAT) daraacute acceso a atenciones odontoloacutegicas preventivas o restauradoras con el fin de disminuir la incidencia de caries y evitar la peacuterdida de primeras molares permanentes

Las restauraciones con PRAT estaacuten orientadas a recuperar las primeras cuatro molares permanentes de los nintildeos de 6 a 9 antildeos empezando en la primera atencioacuten por las dos primeras molares inferiores restaurando o sellaacutendolas seguacuten sea el caso Los profesionales odontoacutelogos deben aplicar PRAT seguacuten los procedimientos establecidos (Ver Anexo 1-8)

Solo se restauraraacuten piezas dentarias con caries de esmalte y dentina que no presenten compromiso pulpar ni evidencias de pulpitis irreversible En los casos de pulpitis reversibles con antecedentes de odontalgias y amplias cavidades riacuteo debe realizarse la restauracioacuten si no hay la posibilidad de controles posteriores

)- Exodoncias Soacutelo debe realizarse exodoncias dentales simples con la medicacioacuten de procesos inflamatorios e infecciosos bucales y con la correspondiente referencia al establecimiento de salud maacutes cercano

Las exodoncias simples se deben realizar en piezas dentales deciduas o permanentes que presenten lesiones pulpa res y periodontales que constituyan un foco infeccioso sin la posibilidad de recuperacioacuten o con imposibilidad de referencia Tambieacuten se extraeraacuten los remanentes radiculares o aquellas piezas dentales con incapaCidad (ver Anexo l-e)

Las exodoncias deben ser consideradas atenciones de emergencias odontoloacutegicas y se realizaraacuten en toda la poblacioacuten que lo requiera

Las restauraciones y las exodoncias deberaacuten realizarse en momentos distintos es decir se organizaraacuten los servicios de tal manera que durante la mantildeana se pueda realizar la PRAT y durante la tarde las exodoncias o viceversa

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52 ESTRATEGIAS

La atencioacuten odontoloacutegica en poblaciones excluidas y dispersas debe desarrollarse en base a las siguientes estrategias

521 Desarrollo de competencias en el personal Las diferentes atenciones odontoloacutegicas desarrolladas por los odontoacutelogos del Equipo AISPED debe ser realizada en base a la Guiacutea de Praacutecticas Clinicas Estomatoloacutegicas (RM Ndeg 453-2005MINSA)

El Nivel Nacional se encargaraacute de disentildear y desarrollar un curso teoacutericoshypraacutectico-cliacutenico para la aplicacioacuten del ionoacutemero de vidrio autocurable mediante la Praacutectica de Restauracioacuten Atraumaacutetica El objetivo de eacutesta capacitacioacuten se centraraacute en desarrollar habilidades para mejorar el criterio de diagnoacutestico y la destreza de la teacutecnica logrando resultados oacuteptimos de acuerdo a los estaacutendares internacionales

Para la capacitacioacuten se convocaraacute a odontoacutelogos de diferentes DISASDIRESAS que tengan viacutenculo laboral estable y ellos a su vez capacitaraacuten a los odontoacutelogos que integran el Equipo AISPED de sus respectivas DISASDIRESAS por lo que se les dotaraacute de material didaacutectico insumos e instrumental

Debido a las particulares condiciones de trabajo tambieacuten se capacitaraacute al personal auxiliar del equipo itinerante para que asista al Cirujano-Dentista en la aplicacioacuten de la PRAT con el fin de mejorar la eficiencia en dicha actividad

Todos los profesionales incluido el odontoacutelogo del equipo AISPED deberaacuten tener un amplio conocimiento sobre la normatividad vigente en este tipo de atencioacuten

522 Suministro de insumos Para poder realizar las diferentes atenciones odontoloacutegicas los profesionales deben contar con el suministro oportuno y adecuado de equipos materiales e instrumentales necesarios (verAnexo 11)

Las DISASDIRESAS se encargaraacuten de suministrar todos los recursos adecuados en cantidad y calidad para ejecutar las diferentes atenciones odontoloacutegicas El inoacutemero de vidrio adquirido debe cumplir con las especificaciones teacutecnicas miacutenimas que garanticen su efectividad y su periodo de sobrevivencia Los inoacutemeros de vidrio que se utilicen en la Praacutectica de Restauracioacuten Atraumaacutetica deben ser de alta densidad y deben cumplir con las siguientes especificaciones teacutecnicas seguacuten Norma ISO 9917

a) Resistencia a la compresioacuten miacutenima 210 Mpa b) Resistencia a la flexioacuten miacutenima 39 Mpa c) Dureza superficial miacutenima despueacutes de 10 minutos 89 Mpa y d) DesgasteACTApromedio maacuteximo 000051 Mpa

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El Nivel Nacional tiene la responsabilidad de normar dar asistencia teacutecnica y evaluar los resultados alcanzados con las actividades odontoloacutegicas baacutesicas realizadas por los equipos itinerantes en las DISASDlRESAS

Las DISASDIRESAS son los encargados de la implementar operativizar monitorear y evaluar las actividades odontoloacutegicas baacutesicas en poblaciones excluidas y dispersas

La supervisioacuten y monitoreo se debe realizar desde el Nivel Central hasta el Nivel Operativo y de mayor a menor nivel aplicando instrumentos que permitan evaluar los procesos y resultados

De igual forma las DISASDIRESAS deben conformar equipos de supervisioacuten los cuales estableceraacuten la metodologiacutea y frecuencia de las mismas Para la evaluacioacuten de la PRAT se utilizaraacute los indicadores descritos en el Anexo 111

- La implementacioacuten de la norma seraacute de manera progresiva y seguacuten el avance se elaboraraacuten o realizaraacuten las modificaciones de la normatividad necesaria para la complementacioacuten de los diferentes aspectos descritos en la norma

- La presente norma seraacute revisada y actualizada cada dos antildeos o antes si se cree conveniente

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ANEXO I

A) PROCEDIMIENTO PARA LAAPLlCACIOacuteN DE SELLANTES

Las actividades a realizar para los sellantes son los siguientes

Aislamiento relativo

Limpieza de la pieza dentaria con agua utilizando un cepillo dental)

Secar la superficie dental con una torunda de algodoacuten

Acondicionamiento aacutecido

Lavar la superficie con abundante agua

Aislamiento relativo

Secar la superficie con torundas secas

Preparar y aplicar el ionoacutemero de vidrio autocurable

Deslizar el dedo iacutendice con vaselina a lo largo de los surcos para desplazar el material excedente

Retirar el exceso del ionoacutemero con el tallador

Verificar la oclusioacuten con papel de articular

Retirarel aislamiento

B) PROCEDIMIENTO PARA LA PRAacuteCTICA DE RESTAURACiOacuteN ATRAUMAacuteTICA

Las actividades a realizar para la Praacutectica de Restauracioacuten Atraumaacutetica son los siguientes

Si la cavidad es pequentildea realizar la apertura con el instrumento manual Diamante

Terminar de alisar las paredes de esmalte de la cavidad con el Hatchet

Eliminacioacuten de la dentina blanda de la unioacuten del esmalte-dentina mediante el uso de curetas pequentildeas

Terminar la eliminacioacuten del tejido cariado extrayendo la dentina blanda del piso de la cavidad con una cureta grande

Lavado de la cavidad con torundas embebidas en agua

Secado de la cavidad con torundas secas J Aislamiento relativo Colocacioacuten de proteccioacuten pulpar solo si lo amerita Colocacioacuten del acondicionar a la cavidad Lavado de la cavidad con torundas con agua Aislamiento relativo Secado de la cavidad con torundas secas Preparacioacuten y aplicacioacuten del ionoacutemero de vidrio en la cavidad Realizarla digito presioacuten (dedo iacutendice con vaselina) del material

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Deslizar el dedo a lo largo de los surcos para desplazar el material excedente

Verificar la oclusioacuten con papel de articular

Retirar el exceso del ionoacutemero con el tallador

C) PROCEDIMIENTO PARA LAS EXODONCIAS SIMPLES

Las actividades a realizar para las exodoncias son los siguientes

1) Pre-quiruacutergicos Preparacioacuten pre operatorio si fuera necesario (medicamentoso)

2) Quiruacutergico Anestesia infiltrativa o troncular seguacuten el caso Teacutecnica de extraccioacuten

Sindemostomiacutea Luxacioacuten Aprehensioacuten Avulsioacuten

Curetaje del alveolo yafrontacioacuten de tejidos

Colocacioacuten de un apoacutesito de gasa

3) Farmacoloacutegico Indicaciones del cuidado post operatorio Prescripcioacuten analgeacutesica (Paracetamol Diclofenacolbuprofeno u otros) Prescripcioacuten Antibioacutetica si fuera necesario (Penicilinas Clindamicinas u

otros)

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ANEXO 11

PRINCIPALES MATERIALES E INSTRUMENTALES NECESARIOS PARA LA ATENCiOacuteN ODON1middot0LOacuteGICA

MATERIALES E INSUMOS Guantes Mascarilla PeChera Aguja Anestesia Laacutemparas frontales a bateriacuteas Piedras de arkansa Bateriacuteas Papel kraft Servilletas Papel toalla Vasos descartables Porta instrumental plaacutestico (para bandeja) Papel de mordida o articular Cinta celuloide Cuntildeas de madera Vaselina en pasta Algodoacuten (rollos y torundas) Gasa Baja lenguas Cinta masking tape Bolsas plaacutesticas para desechos Colchonetas Mochila para el odontoacutelogo Platina de Vidrio o block de papel Kid de lonoacutemero de Vidrio autocurable de alta densidad (ver especificaciones teacutecnicas) Hidroacutexido de calcio Fluacuteor gel Cubetas para f1uorizar Olla a presioacuten Piedra para afilar de grano fino Materiales educativos y promociona les etc

INSTRUMENTALES Espejos bucales Exploradores Pinzas de algodoacuten

Deberaacute cumplir las siguientes especificaciones teacutecnicas seguacuten la norma ISO 9917 a) Resistencia a la compresioacuten miacutenima 210 Mpa b) Resistencia a la flexioacuten miacutenima 39 Mpa e) Dureza superficial miacutenima despueacutes de 10 minutos89 Mpa yd) Desgaste ACTA promedio maacuteximo 000051 Mpa

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Cajas Metaacutelicas Cuchareta o cureta de dentina pequentildea mediana y grande Espaacutetula de mezcla Aplicadormodelador de cemento Tallador (instrumento teacutecnica PRAT) Hachuela dental o Hatchet (instrumento teacutecnica PRAT) Escavador Diamante (instrumento teacutecnica PRAT) Elevadores Forceps Alveoloacutetomos Lima para hueso Gubias o cinceles etc

18

ANEXO 111

INDICADORES ESPECiacuteFICOS PARA LA PRAacuteCTICA DE RESTAURACiOacuteN ATRAUMAacuteTICA EN

COMUNIDADES EXCLUIDAS Y DISPERSAS

De USO

W de nintildeos de 6 a 9 antildeos que han sido atendidos con PRAT x 100 W total de nintildeos entre 6 y 9 antildeos de las comunidades dispersas

De PROCESO

W de 1ras MP restauradas o selladas con lonoacutemero en nintildeos de 6 a 9 antildeos x 100 Ndeg total de primeras molares de nintildeos entre 6 y 9 antildeos de las comunidades dispersas

W de nintildeos entre 6 y 9 antildeos con proteccioacuten de sus 4 primeras molares permanentes x 100 Ndeg total de nintildeos entre 6 y 9 antildeos de las comunidades dispersas

De RESULTADO

N de 1ras MP restauradas o selladas con PRAT en nintildeos de 6 a 9 antildeos sin caries al antildeo x 100 W total de 1 ra MP restauradas o selladas con PRAT en nintildeos de 6 a 9 antildeos

1 rasMP = Primeras Molares Permanentes

19

Norma teacutecnica Atenciones odontoloacutegicas baacutesicas en poblaciones excluidas y dispersas

Se terminoacute de imprimir en diciembre de 2005 en los Talleres Graacuteficos de

SINCO EDITORES Jr Huaraz 453 - 449 Brentildea

Telefax 4335974 e-mail sincoeditoresyahoocom

Limamiddot Peniacute

Lineamientos de Poliacuteticas Sectorial para el periodo 2002 - 2012 Y Principios Fundamentales para el Plan Estrateacutegico Sectorial del Quinquenio Agosto 2001shyJulio 2006 Resolucioacuten Suprema Na o14-2002-SA

La presente norma es de cumplimiento obligatorio por todas las DIRESAS IDISAS o Unidades Ejecutoras que tengan adscritas Equipos Itinerantes deAtencioacuten Integral de Salud a Poblaciones Excluidas y Dispersas

Para la presente norma se consideran las siguientes definiciones

ATENCiOacuteN ODONTOLOacuteGICA BAacuteSICA Es la provisioacuten de un conjunto de intervenciones odontoloacutegicas esenciales que cada persona familia o comunidad recibe para mantener o proteger su salud bucal con eacutenfasis en la promocioacuten prevencioacuten y recuperacioacuten

EQUIPO ITINERANTE DE ATENCiOacuteN INTEGRAL DE SALUD A POBLACIONES EXCLUIDAS Y DISPERSAS (EQUIPO ITINERANTE AISPED) Es el conjunto de recursos humanos conformado por el personal profesional y teacutecnico nombrado o contratado de la Red o seguacuten el caso lo requiera se complementaraacute con personal de salud de otras instituciones del aacutembito (EsSalud Fuerzas Armadas Policiacutea Nacional privados) para brindar el Paquete de Atencioacuten Integral de Salud a las Poblaciones Excluidas y Dispersas mediante la modalidad de la oferta flexible es decir a traveacutes de la movilizacioacuten estrateacutegica de este equipo de manera perioacutedica y sistematizada hacia dichas poblaciones

EXODONCIAS DENTALES SIMPLES Procedimiento que consiste en la exeacuteresis de piezas dentarias deciduas o permanentes con incapacidad funcional o con lesiones que no presenten posibilidad de recuperacioacuten o con imposibilidad referencia por lo que no puede ser conservadas en la cavidad bucal

IONOacuteMERO DE VIDRIO Son materiales compuestos fundamentalmente por partiacuteculas de vidrio (cristales de silicato de aluminio y calcio) y gran cantidad de fluacuteor lo cual le permite la liberacioacuten de iones de fluacuteor y por lo tanto la accioacuten preventiva de caries dental

PRAacuteCTICA DE RESTAURACiOacuteN ATRAUMAacuteTICA (PRAT) Proceso de restauracioacuten de piezas dentarias con instrumentos manuales basado en el principio de terapia de obturacioacuten de Intervencioacuten Miacutenima

SELLANTES DE IONOacuteMEROS Cubierta delgada de ionoacutemero de vidrio que se aplican sobre los surcos y fisuras de molares permanentes con el fin de prevenir las caries dental

10

51 INTERVENCIONES ODONTOLOacuteGICAS

Los odontoacutelogos de los Equipos de Atencioacuten Integral de Salud a Poblaciones Excluidas y Dispersas (Equipo AISPED) deben realizar intervenciones promocionales preventivas y recuperativas

511 Intervencioacuten promocional Las intervenciones promocionaes estaacuten orientadas a desarrollar capacidades en la poblacioacuten para el cuidado y mantenimiento de la salud bucal

La atencioacuten odontoloacutegica a desarrollar dentro de la intervencioacuten promocional es la siguiente

iexclgt Consejeriacutea El personal asistencial debe realizar actividades de consejeriacutea y promocioacuten de la salud bucal en aspectos relacionados a a) Higiene bucal mediante el cepillado dental y el uso de cremas

dentales f1uoradas b) Dieta saludable y el consumo de sal yodada yfluorurada y c) Cambio de haacutebitos nocivos que afecten la salud bucal

Este tipo de intervencioacuten debe realizarse en todas las etapas de vida ajustaacutendose los contenidos a las particularidades que presenta cada unadeellas

512 Intervencioacuten preventiva Las intervenciones preventivas estaacuten dirigidas a evitar la aparicioacuten de enfermedades bucales y deben ser desarrolladas baacutesicamente en la etapa de vida nintildeo

Las atenciones odontoloacutegicas que se deben llevar a cabo dentro de la Intervencioacuten Preventiva son las siguientes

raquo Aplicacioacuten de Sellantes La aplicacioacuten de sellantes debe realizarse con ionoacutemero de vidrio autocurable mediante la Praacutectica de Restauracioacuten Atraumaacutetica (PRAT) y se dirigiraacute a nintildeos entre 6 y 9 antildeos de edad

Los sellantes deben ser aplicados en las fosas y fisuras de las primeras molares permanentes que no presenten caries dental (verAnexo I-A)

raquo Topicaciones de fluacuteor La aplicacioacuten de gel f1uorado complementaraacute la Praacutectica de Restauracioacuten Atraumaacutetica Esta actividad se debe llevar a cabo cada tres meses y debe ser dirigido a nintildeos entre 6 a 9 antildeos

513 Intervencioacuten recuperativa Las intervenciones recuperativas deben ser orientadas a la limitacioacuten del

11

dantildeo y a la atencioacuten de emergencias odontoloacutegicas Dentro de esta Intervencioacuten se realizan las siguientes actividades

)- Consulta odontoloacutegica Esta actividad se realizaacute con el fin de satisfacer directamente la demanda del paciente o consultante la cual motiva un examen odontoestomatoloacutegico un diagnoacutestico una informacioacuten educativa yo una terapia medicamentosa La consulta odontoloacutegica se realiza en cualquier etapa de vida y debe ser realizado como miacutenimo dos veces al antildeo la priacutemera al iniciar el tratamiento odontoloacutegico y la segunda al finalizarlos

)- Restauraciones La Praacutectica de Restauracioacuten Atraumaacutetica (PRAT) daraacute acceso a atenciones odontoloacutegicas preventivas o restauradoras con el fin de disminuir la incidencia de caries y evitar la peacuterdida de primeras molares permanentes

Las restauraciones con PRAT estaacuten orientadas a recuperar las primeras cuatro molares permanentes de los nintildeos de 6 a 9 antildeos empezando en la primera atencioacuten por las dos primeras molares inferiores restaurando o sellaacutendolas seguacuten sea el caso Los profesionales odontoacutelogos deben aplicar PRAT seguacuten los procedimientos establecidos (Ver Anexo 1-8)

Solo se restauraraacuten piezas dentarias con caries de esmalte y dentina que no presenten compromiso pulpar ni evidencias de pulpitis irreversible En los casos de pulpitis reversibles con antecedentes de odontalgias y amplias cavidades riacuteo debe realizarse la restauracioacuten si no hay la posibilidad de controles posteriores

)- Exodoncias Soacutelo debe realizarse exodoncias dentales simples con la medicacioacuten de procesos inflamatorios e infecciosos bucales y con la correspondiente referencia al establecimiento de salud maacutes cercano

Las exodoncias simples se deben realizar en piezas dentales deciduas o permanentes que presenten lesiones pulpa res y periodontales que constituyan un foco infeccioso sin la posibilidad de recuperacioacuten o con imposibilidad de referencia Tambieacuten se extraeraacuten los remanentes radiculares o aquellas piezas dentales con incapaCidad (ver Anexo l-e)

Las exodoncias deben ser consideradas atenciones de emergencias odontoloacutegicas y se realizaraacuten en toda la poblacioacuten que lo requiera

Las restauraciones y las exodoncias deberaacuten realizarse en momentos distintos es decir se organizaraacuten los servicios de tal manera que durante la mantildeana se pueda realizar la PRAT y durante la tarde las exodoncias o viceversa

12

52 ESTRATEGIAS

La atencioacuten odontoloacutegica en poblaciones excluidas y dispersas debe desarrollarse en base a las siguientes estrategias

521 Desarrollo de competencias en el personal Las diferentes atenciones odontoloacutegicas desarrolladas por los odontoacutelogos del Equipo AISPED debe ser realizada en base a la Guiacutea de Praacutecticas Clinicas Estomatoloacutegicas (RM Ndeg 453-2005MINSA)

El Nivel Nacional se encargaraacute de disentildear y desarrollar un curso teoacutericoshypraacutectico-cliacutenico para la aplicacioacuten del ionoacutemero de vidrio autocurable mediante la Praacutectica de Restauracioacuten Atraumaacutetica El objetivo de eacutesta capacitacioacuten se centraraacute en desarrollar habilidades para mejorar el criterio de diagnoacutestico y la destreza de la teacutecnica logrando resultados oacuteptimos de acuerdo a los estaacutendares internacionales

Para la capacitacioacuten se convocaraacute a odontoacutelogos de diferentes DISASDIRESAS que tengan viacutenculo laboral estable y ellos a su vez capacitaraacuten a los odontoacutelogos que integran el Equipo AISPED de sus respectivas DISASDIRESAS por lo que se les dotaraacute de material didaacutectico insumos e instrumental

Debido a las particulares condiciones de trabajo tambieacuten se capacitaraacute al personal auxiliar del equipo itinerante para que asista al Cirujano-Dentista en la aplicacioacuten de la PRAT con el fin de mejorar la eficiencia en dicha actividad

Todos los profesionales incluido el odontoacutelogo del equipo AISPED deberaacuten tener un amplio conocimiento sobre la normatividad vigente en este tipo de atencioacuten

522 Suministro de insumos Para poder realizar las diferentes atenciones odontoloacutegicas los profesionales deben contar con el suministro oportuno y adecuado de equipos materiales e instrumentales necesarios (verAnexo 11)

Las DISASDIRESAS se encargaraacuten de suministrar todos los recursos adecuados en cantidad y calidad para ejecutar las diferentes atenciones odontoloacutegicas El inoacutemero de vidrio adquirido debe cumplir con las especificaciones teacutecnicas miacutenimas que garanticen su efectividad y su periodo de sobrevivencia Los inoacutemeros de vidrio que se utilicen en la Praacutectica de Restauracioacuten Atraumaacutetica deben ser de alta densidad y deben cumplir con las siguientes especificaciones teacutecnicas seguacuten Norma ISO 9917

a) Resistencia a la compresioacuten miacutenima 210 Mpa b) Resistencia a la flexioacuten miacutenima 39 Mpa c) Dureza superficial miacutenima despueacutes de 10 minutos 89 Mpa y d) DesgasteACTApromedio maacuteximo 000051 Mpa

13

El Nivel Nacional tiene la responsabilidad de normar dar asistencia teacutecnica y evaluar los resultados alcanzados con las actividades odontoloacutegicas baacutesicas realizadas por los equipos itinerantes en las DISASDlRESAS

Las DISASDIRESAS son los encargados de la implementar operativizar monitorear y evaluar las actividades odontoloacutegicas baacutesicas en poblaciones excluidas y dispersas

La supervisioacuten y monitoreo se debe realizar desde el Nivel Central hasta el Nivel Operativo y de mayor a menor nivel aplicando instrumentos que permitan evaluar los procesos y resultados

De igual forma las DISASDIRESAS deben conformar equipos de supervisioacuten los cuales estableceraacuten la metodologiacutea y frecuencia de las mismas Para la evaluacioacuten de la PRAT se utilizaraacute los indicadores descritos en el Anexo 111

- La implementacioacuten de la norma seraacute de manera progresiva y seguacuten el avance se elaboraraacuten o realizaraacuten las modificaciones de la normatividad necesaria para la complementacioacuten de los diferentes aspectos descritos en la norma

- La presente norma seraacute revisada y actualizada cada dos antildeos o antes si se cree conveniente

14

ANEXO I

A) PROCEDIMIENTO PARA LAAPLlCACIOacuteN DE SELLANTES

Las actividades a realizar para los sellantes son los siguientes

Aislamiento relativo

Limpieza de la pieza dentaria con agua utilizando un cepillo dental)

Secar la superficie dental con una torunda de algodoacuten

Acondicionamiento aacutecido

Lavar la superficie con abundante agua

Aislamiento relativo

Secar la superficie con torundas secas

Preparar y aplicar el ionoacutemero de vidrio autocurable

Deslizar el dedo iacutendice con vaselina a lo largo de los surcos para desplazar el material excedente

Retirar el exceso del ionoacutemero con el tallador

Verificar la oclusioacuten con papel de articular

Retirarel aislamiento

B) PROCEDIMIENTO PARA LA PRAacuteCTICA DE RESTAURACiOacuteN ATRAUMAacuteTICA

Las actividades a realizar para la Praacutectica de Restauracioacuten Atraumaacutetica son los siguientes

Si la cavidad es pequentildea realizar la apertura con el instrumento manual Diamante

Terminar de alisar las paredes de esmalte de la cavidad con el Hatchet

Eliminacioacuten de la dentina blanda de la unioacuten del esmalte-dentina mediante el uso de curetas pequentildeas

Terminar la eliminacioacuten del tejido cariado extrayendo la dentina blanda del piso de la cavidad con una cureta grande

Lavado de la cavidad con torundas embebidas en agua

Secado de la cavidad con torundas secas J Aislamiento relativo Colocacioacuten de proteccioacuten pulpar solo si lo amerita Colocacioacuten del acondicionar a la cavidad Lavado de la cavidad con torundas con agua Aislamiento relativo Secado de la cavidad con torundas secas Preparacioacuten y aplicacioacuten del ionoacutemero de vidrio en la cavidad Realizarla digito presioacuten (dedo iacutendice con vaselina) del material

15

Deslizar el dedo a lo largo de los surcos para desplazar el material excedente

Verificar la oclusioacuten con papel de articular

Retirar el exceso del ionoacutemero con el tallador

C) PROCEDIMIENTO PARA LAS EXODONCIAS SIMPLES

Las actividades a realizar para las exodoncias son los siguientes

1) Pre-quiruacutergicos Preparacioacuten pre operatorio si fuera necesario (medicamentoso)

2) Quiruacutergico Anestesia infiltrativa o troncular seguacuten el caso Teacutecnica de extraccioacuten

Sindemostomiacutea Luxacioacuten Aprehensioacuten Avulsioacuten

Curetaje del alveolo yafrontacioacuten de tejidos

Colocacioacuten de un apoacutesito de gasa

3) Farmacoloacutegico Indicaciones del cuidado post operatorio Prescripcioacuten analgeacutesica (Paracetamol Diclofenacolbuprofeno u otros) Prescripcioacuten Antibioacutetica si fuera necesario (Penicilinas Clindamicinas u

otros)

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ANEXO 11

PRINCIPALES MATERIALES E INSTRUMENTALES NECESARIOS PARA LA ATENCiOacuteN ODON1middot0LOacuteGICA

MATERIALES E INSUMOS Guantes Mascarilla PeChera Aguja Anestesia Laacutemparas frontales a bateriacuteas Piedras de arkansa Bateriacuteas Papel kraft Servilletas Papel toalla Vasos descartables Porta instrumental plaacutestico (para bandeja) Papel de mordida o articular Cinta celuloide Cuntildeas de madera Vaselina en pasta Algodoacuten (rollos y torundas) Gasa Baja lenguas Cinta masking tape Bolsas plaacutesticas para desechos Colchonetas Mochila para el odontoacutelogo Platina de Vidrio o block de papel Kid de lonoacutemero de Vidrio autocurable de alta densidad (ver especificaciones teacutecnicas) Hidroacutexido de calcio Fluacuteor gel Cubetas para f1uorizar Olla a presioacuten Piedra para afilar de grano fino Materiales educativos y promociona les etc

INSTRUMENTALES Espejos bucales Exploradores Pinzas de algodoacuten

Deberaacute cumplir las siguientes especificaciones teacutecnicas seguacuten la norma ISO 9917 a) Resistencia a la compresioacuten miacutenima 210 Mpa b) Resistencia a la flexioacuten miacutenima 39 Mpa e) Dureza superficial miacutenima despueacutes de 10 minutos89 Mpa yd) Desgaste ACTA promedio maacuteximo 000051 Mpa

17

Cajas Metaacutelicas Cuchareta o cureta de dentina pequentildea mediana y grande Espaacutetula de mezcla Aplicadormodelador de cemento Tallador (instrumento teacutecnica PRAT) Hachuela dental o Hatchet (instrumento teacutecnica PRAT) Escavador Diamante (instrumento teacutecnica PRAT) Elevadores Forceps Alveoloacutetomos Lima para hueso Gubias o cinceles etc

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ANEXO 111

INDICADORES ESPECiacuteFICOS PARA LA PRAacuteCTICA DE RESTAURACiOacuteN ATRAUMAacuteTICA EN

COMUNIDADES EXCLUIDAS Y DISPERSAS

De USO

W de nintildeos de 6 a 9 antildeos que han sido atendidos con PRAT x 100 W total de nintildeos entre 6 y 9 antildeos de las comunidades dispersas

De PROCESO

W de 1ras MP restauradas o selladas con lonoacutemero en nintildeos de 6 a 9 antildeos x 100 Ndeg total de primeras molares de nintildeos entre 6 y 9 antildeos de las comunidades dispersas

W de nintildeos entre 6 y 9 antildeos con proteccioacuten de sus 4 primeras molares permanentes x 100 Ndeg total de nintildeos entre 6 y 9 antildeos de las comunidades dispersas

De RESULTADO

N de 1ras MP restauradas o selladas con PRAT en nintildeos de 6 a 9 antildeos sin caries al antildeo x 100 W total de 1 ra MP restauradas o selladas con PRAT en nintildeos de 6 a 9 antildeos

1 rasMP = Primeras Molares Permanentes

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Norma teacutecnica Atenciones odontoloacutegicas baacutesicas en poblaciones excluidas y dispersas

Se terminoacute de imprimir en diciembre de 2005 en los Talleres Graacuteficos de

SINCO EDITORES Jr Huaraz 453 - 449 Brentildea

Telefax 4335974 e-mail sincoeditoresyahoocom

Limamiddot Peniacute

51 INTERVENCIONES ODONTOLOacuteGICAS

Los odontoacutelogos de los Equipos de Atencioacuten Integral de Salud a Poblaciones Excluidas y Dispersas (Equipo AISPED) deben realizar intervenciones promocionales preventivas y recuperativas

511 Intervencioacuten promocional Las intervenciones promocionaes estaacuten orientadas a desarrollar capacidades en la poblacioacuten para el cuidado y mantenimiento de la salud bucal

La atencioacuten odontoloacutegica a desarrollar dentro de la intervencioacuten promocional es la siguiente

iexclgt Consejeriacutea El personal asistencial debe realizar actividades de consejeriacutea y promocioacuten de la salud bucal en aspectos relacionados a a) Higiene bucal mediante el cepillado dental y el uso de cremas

dentales f1uoradas b) Dieta saludable y el consumo de sal yodada yfluorurada y c) Cambio de haacutebitos nocivos que afecten la salud bucal

Este tipo de intervencioacuten debe realizarse en todas las etapas de vida ajustaacutendose los contenidos a las particularidades que presenta cada unadeellas

512 Intervencioacuten preventiva Las intervenciones preventivas estaacuten dirigidas a evitar la aparicioacuten de enfermedades bucales y deben ser desarrolladas baacutesicamente en la etapa de vida nintildeo

Las atenciones odontoloacutegicas que se deben llevar a cabo dentro de la Intervencioacuten Preventiva son las siguientes

raquo Aplicacioacuten de Sellantes La aplicacioacuten de sellantes debe realizarse con ionoacutemero de vidrio autocurable mediante la Praacutectica de Restauracioacuten Atraumaacutetica (PRAT) y se dirigiraacute a nintildeos entre 6 y 9 antildeos de edad

Los sellantes deben ser aplicados en las fosas y fisuras de las primeras molares permanentes que no presenten caries dental (verAnexo I-A)

raquo Topicaciones de fluacuteor La aplicacioacuten de gel f1uorado complementaraacute la Praacutectica de Restauracioacuten Atraumaacutetica Esta actividad se debe llevar a cabo cada tres meses y debe ser dirigido a nintildeos entre 6 a 9 antildeos

513 Intervencioacuten recuperativa Las intervenciones recuperativas deben ser orientadas a la limitacioacuten del

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dantildeo y a la atencioacuten de emergencias odontoloacutegicas Dentro de esta Intervencioacuten se realizan las siguientes actividades

)- Consulta odontoloacutegica Esta actividad se realizaacute con el fin de satisfacer directamente la demanda del paciente o consultante la cual motiva un examen odontoestomatoloacutegico un diagnoacutestico una informacioacuten educativa yo una terapia medicamentosa La consulta odontoloacutegica se realiza en cualquier etapa de vida y debe ser realizado como miacutenimo dos veces al antildeo la priacutemera al iniciar el tratamiento odontoloacutegico y la segunda al finalizarlos

)- Restauraciones La Praacutectica de Restauracioacuten Atraumaacutetica (PRAT) daraacute acceso a atenciones odontoloacutegicas preventivas o restauradoras con el fin de disminuir la incidencia de caries y evitar la peacuterdida de primeras molares permanentes

Las restauraciones con PRAT estaacuten orientadas a recuperar las primeras cuatro molares permanentes de los nintildeos de 6 a 9 antildeos empezando en la primera atencioacuten por las dos primeras molares inferiores restaurando o sellaacutendolas seguacuten sea el caso Los profesionales odontoacutelogos deben aplicar PRAT seguacuten los procedimientos establecidos (Ver Anexo 1-8)

Solo se restauraraacuten piezas dentarias con caries de esmalte y dentina que no presenten compromiso pulpar ni evidencias de pulpitis irreversible En los casos de pulpitis reversibles con antecedentes de odontalgias y amplias cavidades riacuteo debe realizarse la restauracioacuten si no hay la posibilidad de controles posteriores

)- Exodoncias Soacutelo debe realizarse exodoncias dentales simples con la medicacioacuten de procesos inflamatorios e infecciosos bucales y con la correspondiente referencia al establecimiento de salud maacutes cercano

Las exodoncias simples se deben realizar en piezas dentales deciduas o permanentes que presenten lesiones pulpa res y periodontales que constituyan un foco infeccioso sin la posibilidad de recuperacioacuten o con imposibilidad de referencia Tambieacuten se extraeraacuten los remanentes radiculares o aquellas piezas dentales con incapaCidad (ver Anexo l-e)

Las exodoncias deben ser consideradas atenciones de emergencias odontoloacutegicas y se realizaraacuten en toda la poblacioacuten que lo requiera

Las restauraciones y las exodoncias deberaacuten realizarse en momentos distintos es decir se organizaraacuten los servicios de tal manera que durante la mantildeana se pueda realizar la PRAT y durante la tarde las exodoncias o viceversa

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52 ESTRATEGIAS

La atencioacuten odontoloacutegica en poblaciones excluidas y dispersas debe desarrollarse en base a las siguientes estrategias

521 Desarrollo de competencias en el personal Las diferentes atenciones odontoloacutegicas desarrolladas por los odontoacutelogos del Equipo AISPED debe ser realizada en base a la Guiacutea de Praacutecticas Clinicas Estomatoloacutegicas (RM Ndeg 453-2005MINSA)

El Nivel Nacional se encargaraacute de disentildear y desarrollar un curso teoacutericoshypraacutectico-cliacutenico para la aplicacioacuten del ionoacutemero de vidrio autocurable mediante la Praacutectica de Restauracioacuten Atraumaacutetica El objetivo de eacutesta capacitacioacuten se centraraacute en desarrollar habilidades para mejorar el criterio de diagnoacutestico y la destreza de la teacutecnica logrando resultados oacuteptimos de acuerdo a los estaacutendares internacionales

Para la capacitacioacuten se convocaraacute a odontoacutelogos de diferentes DISASDIRESAS que tengan viacutenculo laboral estable y ellos a su vez capacitaraacuten a los odontoacutelogos que integran el Equipo AISPED de sus respectivas DISASDIRESAS por lo que se les dotaraacute de material didaacutectico insumos e instrumental

Debido a las particulares condiciones de trabajo tambieacuten se capacitaraacute al personal auxiliar del equipo itinerante para que asista al Cirujano-Dentista en la aplicacioacuten de la PRAT con el fin de mejorar la eficiencia en dicha actividad

Todos los profesionales incluido el odontoacutelogo del equipo AISPED deberaacuten tener un amplio conocimiento sobre la normatividad vigente en este tipo de atencioacuten

522 Suministro de insumos Para poder realizar las diferentes atenciones odontoloacutegicas los profesionales deben contar con el suministro oportuno y adecuado de equipos materiales e instrumentales necesarios (verAnexo 11)

Las DISASDIRESAS se encargaraacuten de suministrar todos los recursos adecuados en cantidad y calidad para ejecutar las diferentes atenciones odontoloacutegicas El inoacutemero de vidrio adquirido debe cumplir con las especificaciones teacutecnicas miacutenimas que garanticen su efectividad y su periodo de sobrevivencia Los inoacutemeros de vidrio que se utilicen en la Praacutectica de Restauracioacuten Atraumaacutetica deben ser de alta densidad y deben cumplir con las siguientes especificaciones teacutecnicas seguacuten Norma ISO 9917

a) Resistencia a la compresioacuten miacutenima 210 Mpa b) Resistencia a la flexioacuten miacutenima 39 Mpa c) Dureza superficial miacutenima despueacutes de 10 minutos 89 Mpa y d) DesgasteACTApromedio maacuteximo 000051 Mpa

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El Nivel Nacional tiene la responsabilidad de normar dar asistencia teacutecnica y evaluar los resultados alcanzados con las actividades odontoloacutegicas baacutesicas realizadas por los equipos itinerantes en las DISASDlRESAS

Las DISASDIRESAS son los encargados de la implementar operativizar monitorear y evaluar las actividades odontoloacutegicas baacutesicas en poblaciones excluidas y dispersas

La supervisioacuten y monitoreo se debe realizar desde el Nivel Central hasta el Nivel Operativo y de mayor a menor nivel aplicando instrumentos que permitan evaluar los procesos y resultados

De igual forma las DISASDIRESAS deben conformar equipos de supervisioacuten los cuales estableceraacuten la metodologiacutea y frecuencia de las mismas Para la evaluacioacuten de la PRAT se utilizaraacute los indicadores descritos en el Anexo 111

- La implementacioacuten de la norma seraacute de manera progresiva y seguacuten el avance se elaboraraacuten o realizaraacuten las modificaciones de la normatividad necesaria para la complementacioacuten de los diferentes aspectos descritos en la norma

- La presente norma seraacute revisada y actualizada cada dos antildeos o antes si se cree conveniente

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ANEXO I

A) PROCEDIMIENTO PARA LAAPLlCACIOacuteN DE SELLANTES

Las actividades a realizar para los sellantes son los siguientes

Aislamiento relativo

Limpieza de la pieza dentaria con agua utilizando un cepillo dental)

Secar la superficie dental con una torunda de algodoacuten

Acondicionamiento aacutecido

Lavar la superficie con abundante agua

Aislamiento relativo

Secar la superficie con torundas secas

Preparar y aplicar el ionoacutemero de vidrio autocurable

Deslizar el dedo iacutendice con vaselina a lo largo de los surcos para desplazar el material excedente

Retirar el exceso del ionoacutemero con el tallador

Verificar la oclusioacuten con papel de articular

Retirarel aislamiento

B) PROCEDIMIENTO PARA LA PRAacuteCTICA DE RESTAURACiOacuteN ATRAUMAacuteTICA

Las actividades a realizar para la Praacutectica de Restauracioacuten Atraumaacutetica son los siguientes

Si la cavidad es pequentildea realizar la apertura con el instrumento manual Diamante

Terminar de alisar las paredes de esmalte de la cavidad con el Hatchet

Eliminacioacuten de la dentina blanda de la unioacuten del esmalte-dentina mediante el uso de curetas pequentildeas

Terminar la eliminacioacuten del tejido cariado extrayendo la dentina blanda del piso de la cavidad con una cureta grande

Lavado de la cavidad con torundas embebidas en agua

Secado de la cavidad con torundas secas J Aislamiento relativo Colocacioacuten de proteccioacuten pulpar solo si lo amerita Colocacioacuten del acondicionar a la cavidad Lavado de la cavidad con torundas con agua Aislamiento relativo Secado de la cavidad con torundas secas Preparacioacuten y aplicacioacuten del ionoacutemero de vidrio en la cavidad Realizarla digito presioacuten (dedo iacutendice con vaselina) del material

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Deslizar el dedo a lo largo de los surcos para desplazar el material excedente

Verificar la oclusioacuten con papel de articular

Retirar el exceso del ionoacutemero con el tallador

C) PROCEDIMIENTO PARA LAS EXODONCIAS SIMPLES

Las actividades a realizar para las exodoncias son los siguientes

1) Pre-quiruacutergicos Preparacioacuten pre operatorio si fuera necesario (medicamentoso)

2) Quiruacutergico Anestesia infiltrativa o troncular seguacuten el caso Teacutecnica de extraccioacuten

Sindemostomiacutea Luxacioacuten Aprehensioacuten Avulsioacuten

Curetaje del alveolo yafrontacioacuten de tejidos

Colocacioacuten de un apoacutesito de gasa

3) Farmacoloacutegico Indicaciones del cuidado post operatorio Prescripcioacuten analgeacutesica (Paracetamol Diclofenacolbuprofeno u otros) Prescripcioacuten Antibioacutetica si fuera necesario (Penicilinas Clindamicinas u

otros)

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ANEXO 11

PRINCIPALES MATERIALES E INSTRUMENTALES NECESARIOS PARA LA ATENCiOacuteN ODON1middot0LOacuteGICA

MATERIALES E INSUMOS Guantes Mascarilla PeChera Aguja Anestesia Laacutemparas frontales a bateriacuteas Piedras de arkansa Bateriacuteas Papel kraft Servilletas Papel toalla Vasos descartables Porta instrumental plaacutestico (para bandeja) Papel de mordida o articular Cinta celuloide Cuntildeas de madera Vaselina en pasta Algodoacuten (rollos y torundas) Gasa Baja lenguas Cinta masking tape Bolsas plaacutesticas para desechos Colchonetas Mochila para el odontoacutelogo Platina de Vidrio o block de papel Kid de lonoacutemero de Vidrio autocurable de alta densidad (ver especificaciones teacutecnicas) Hidroacutexido de calcio Fluacuteor gel Cubetas para f1uorizar Olla a presioacuten Piedra para afilar de grano fino Materiales educativos y promociona les etc

INSTRUMENTALES Espejos bucales Exploradores Pinzas de algodoacuten

Deberaacute cumplir las siguientes especificaciones teacutecnicas seguacuten la norma ISO 9917 a) Resistencia a la compresioacuten miacutenima 210 Mpa b) Resistencia a la flexioacuten miacutenima 39 Mpa e) Dureza superficial miacutenima despueacutes de 10 minutos89 Mpa yd) Desgaste ACTA promedio maacuteximo 000051 Mpa

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Cajas Metaacutelicas Cuchareta o cureta de dentina pequentildea mediana y grande Espaacutetula de mezcla Aplicadormodelador de cemento Tallador (instrumento teacutecnica PRAT) Hachuela dental o Hatchet (instrumento teacutecnica PRAT) Escavador Diamante (instrumento teacutecnica PRAT) Elevadores Forceps Alveoloacutetomos Lima para hueso Gubias o cinceles etc

18

ANEXO 111

INDICADORES ESPECiacuteFICOS PARA LA PRAacuteCTICA DE RESTAURACiOacuteN ATRAUMAacuteTICA EN

COMUNIDADES EXCLUIDAS Y DISPERSAS

De USO

W de nintildeos de 6 a 9 antildeos que han sido atendidos con PRAT x 100 W total de nintildeos entre 6 y 9 antildeos de las comunidades dispersas

De PROCESO

W de 1ras MP restauradas o selladas con lonoacutemero en nintildeos de 6 a 9 antildeos x 100 Ndeg total de primeras molares de nintildeos entre 6 y 9 antildeos de las comunidades dispersas

W de nintildeos entre 6 y 9 antildeos con proteccioacuten de sus 4 primeras molares permanentes x 100 Ndeg total de nintildeos entre 6 y 9 antildeos de las comunidades dispersas

De RESULTADO

N de 1ras MP restauradas o selladas con PRAT en nintildeos de 6 a 9 antildeos sin caries al antildeo x 100 W total de 1 ra MP restauradas o selladas con PRAT en nintildeos de 6 a 9 antildeos

1 rasMP = Primeras Molares Permanentes

19

Norma teacutecnica Atenciones odontoloacutegicas baacutesicas en poblaciones excluidas y dispersas

Se terminoacute de imprimir en diciembre de 2005 en los Talleres Graacuteficos de

SINCO EDITORES Jr Huaraz 453 - 449 Brentildea

Telefax 4335974 e-mail sincoeditoresyahoocom

Limamiddot Peniacute

dantildeo y a la atencioacuten de emergencias odontoloacutegicas Dentro de esta Intervencioacuten se realizan las siguientes actividades

)- Consulta odontoloacutegica Esta actividad se realizaacute con el fin de satisfacer directamente la demanda del paciente o consultante la cual motiva un examen odontoestomatoloacutegico un diagnoacutestico una informacioacuten educativa yo una terapia medicamentosa La consulta odontoloacutegica se realiza en cualquier etapa de vida y debe ser realizado como miacutenimo dos veces al antildeo la priacutemera al iniciar el tratamiento odontoloacutegico y la segunda al finalizarlos

)- Restauraciones La Praacutectica de Restauracioacuten Atraumaacutetica (PRAT) daraacute acceso a atenciones odontoloacutegicas preventivas o restauradoras con el fin de disminuir la incidencia de caries y evitar la peacuterdida de primeras molares permanentes

Las restauraciones con PRAT estaacuten orientadas a recuperar las primeras cuatro molares permanentes de los nintildeos de 6 a 9 antildeos empezando en la primera atencioacuten por las dos primeras molares inferiores restaurando o sellaacutendolas seguacuten sea el caso Los profesionales odontoacutelogos deben aplicar PRAT seguacuten los procedimientos establecidos (Ver Anexo 1-8)

Solo se restauraraacuten piezas dentarias con caries de esmalte y dentina que no presenten compromiso pulpar ni evidencias de pulpitis irreversible En los casos de pulpitis reversibles con antecedentes de odontalgias y amplias cavidades riacuteo debe realizarse la restauracioacuten si no hay la posibilidad de controles posteriores

)- Exodoncias Soacutelo debe realizarse exodoncias dentales simples con la medicacioacuten de procesos inflamatorios e infecciosos bucales y con la correspondiente referencia al establecimiento de salud maacutes cercano

Las exodoncias simples se deben realizar en piezas dentales deciduas o permanentes que presenten lesiones pulpa res y periodontales que constituyan un foco infeccioso sin la posibilidad de recuperacioacuten o con imposibilidad de referencia Tambieacuten se extraeraacuten los remanentes radiculares o aquellas piezas dentales con incapaCidad (ver Anexo l-e)

Las exodoncias deben ser consideradas atenciones de emergencias odontoloacutegicas y se realizaraacuten en toda la poblacioacuten que lo requiera

Las restauraciones y las exodoncias deberaacuten realizarse en momentos distintos es decir se organizaraacuten los servicios de tal manera que durante la mantildeana se pueda realizar la PRAT y durante la tarde las exodoncias o viceversa

12

52 ESTRATEGIAS

La atencioacuten odontoloacutegica en poblaciones excluidas y dispersas debe desarrollarse en base a las siguientes estrategias

521 Desarrollo de competencias en el personal Las diferentes atenciones odontoloacutegicas desarrolladas por los odontoacutelogos del Equipo AISPED debe ser realizada en base a la Guiacutea de Praacutecticas Clinicas Estomatoloacutegicas (RM Ndeg 453-2005MINSA)

El Nivel Nacional se encargaraacute de disentildear y desarrollar un curso teoacutericoshypraacutectico-cliacutenico para la aplicacioacuten del ionoacutemero de vidrio autocurable mediante la Praacutectica de Restauracioacuten Atraumaacutetica El objetivo de eacutesta capacitacioacuten se centraraacute en desarrollar habilidades para mejorar el criterio de diagnoacutestico y la destreza de la teacutecnica logrando resultados oacuteptimos de acuerdo a los estaacutendares internacionales

Para la capacitacioacuten se convocaraacute a odontoacutelogos de diferentes DISASDIRESAS que tengan viacutenculo laboral estable y ellos a su vez capacitaraacuten a los odontoacutelogos que integran el Equipo AISPED de sus respectivas DISASDIRESAS por lo que se les dotaraacute de material didaacutectico insumos e instrumental

Debido a las particulares condiciones de trabajo tambieacuten se capacitaraacute al personal auxiliar del equipo itinerante para que asista al Cirujano-Dentista en la aplicacioacuten de la PRAT con el fin de mejorar la eficiencia en dicha actividad

Todos los profesionales incluido el odontoacutelogo del equipo AISPED deberaacuten tener un amplio conocimiento sobre la normatividad vigente en este tipo de atencioacuten

522 Suministro de insumos Para poder realizar las diferentes atenciones odontoloacutegicas los profesionales deben contar con el suministro oportuno y adecuado de equipos materiales e instrumentales necesarios (verAnexo 11)

Las DISASDIRESAS se encargaraacuten de suministrar todos los recursos adecuados en cantidad y calidad para ejecutar las diferentes atenciones odontoloacutegicas El inoacutemero de vidrio adquirido debe cumplir con las especificaciones teacutecnicas miacutenimas que garanticen su efectividad y su periodo de sobrevivencia Los inoacutemeros de vidrio que se utilicen en la Praacutectica de Restauracioacuten Atraumaacutetica deben ser de alta densidad y deben cumplir con las siguientes especificaciones teacutecnicas seguacuten Norma ISO 9917

a) Resistencia a la compresioacuten miacutenima 210 Mpa b) Resistencia a la flexioacuten miacutenima 39 Mpa c) Dureza superficial miacutenima despueacutes de 10 minutos 89 Mpa y d) DesgasteACTApromedio maacuteximo 000051 Mpa

13

El Nivel Nacional tiene la responsabilidad de normar dar asistencia teacutecnica y evaluar los resultados alcanzados con las actividades odontoloacutegicas baacutesicas realizadas por los equipos itinerantes en las DISASDlRESAS

Las DISASDIRESAS son los encargados de la implementar operativizar monitorear y evaluar las actividades odontoloacutegicas baacutesicas en poblaciones excluidas y dispersas

La supervisioacuten y monitoreo se debe realizar desde el Nivel Central hasta el Nivel Operativo y de mayor a menor nivel aplicando instrumentos que permitan evaluar los procesos y resultados

De igual forma las DISASDIRESAS deben conformar equipos de supervisioacuten los cuales estableceraacuten la metodologiacutea y frecuencia de las mismas Para la evaluacioacuten de la PRAT se utilizaraacute los indicadores descritos en el Anexo 111

- La implementacioacuten de la norma seraacute de manera progresiva y seguacuten el avance se elaboraraacuten o realizaraacuten las modificaciones de la normatividad necesaria para la complementacioacuten de los diferentes aspectos descritos en la norma

- La presente norma seraacute revisada y actualizada cada dos antildeos o antes si se cree conveniente

14

ANEXO I

A) PROCEDIMIENTO PARA LAAPLlCACIOacuteN DE SELLANTES

Las actividades a realizar para los sellantes son los siguientes

Aislamiento relativo

Limpieza de la pieza dentaria con agua utilizando un cepillo dental)

Secar la superficie dental con una torunda de algodoacuten

Acondicionamiento aacutecido

Lavar la superficie con abundante agua

Aislamiento relativo

Secar la superficie con torundas secas

Preparar y aplicar el ionoacutemero de vidrio autocurable

Deslizar el dedo iacutendice con vaselina a lo largo de los surcos para desplazar el material excedente

Retirar el exceso del ionoacutemero con el tallador

Verificar la oclusioacuten con papel de articular

Retirarel aislamiento

B) PROCEDIMIENTO PARA LA PRAacuteCTICA DE RESTAURACiOacuteN ATRAUMAacuteTICA

Las actividades a realizar para la Praacutectica de Restauracioacuten Atraumaacutetica son los siguientes

Si la cavidad es pequentildea realizar la apertura con el instrumento manual Diamante

Terminar de alisar las paredes de esmalte de la cavidad con el Hatchet

Eliminacioacuten de la dentina blanda de la unioacuten del esmalte-dentina mediante el uso de curetas pequentildeas

Terminar la eliminacioacuten del tejido cariado extrayendo la dentina blanda del piso de la cavidad con una cureta grande

Lavado de la cavidad con torundas embebidas en agua

Secado de la cavidad con torundas secas J Aislamiento relativo Colocacioacuten de proteccioacuten pulpar solo si lo amerita Colocacioacuten del acondicionar a la cavidad Lavado de la cavidad con torundas con agua Aislamiento relativo Secado de la cavidad con torundas secas Preparacioacuten y aplicacioacuten del ionoacutemero de vidrio en la cavidad Realizarla digito presioacuten (dedo iacutendice con vaselina) del material

15

Deslizar el dedo a lo largo de los surcos para desplazar el material excedente

Verificar la oclusioacuten con papel de articular

Retirar el exceso del ionoacutemero con el tallador

C) PROCEDIMIENTO PARA LAS EXODONCIAS SIMPLES

Las actividades a realizar para las exodoncias son los siguientes

1) Pre-quiruacutergicos Preparacioacuten pre operatorio si fuera necesario (medicamentoso)

2) Quiruacutergico Anestesia infiltrativa o troncular seguacuten el caso Teacutecnica de extraccioacuten

Sindemostomiacutea Luxacioacuten Aprehensioacuten Avulsioacuten

Curetaje del alveolo yafrontacioacuten de tejidos

Colocacioacuten de un apoacutesito de gasa

3) Farmacoloacutegico Indicaciones del cuidado post operatorio Prescripcioacuten analgeacutesica (Paracetamol Diclofenacolbuprofeno u otros) Prescripcioacuten Antibioacutetica si fuera necesario (Penicilinas Clindamicinas u

otros)

16

ANEXO 11

PRINCIPALES MATERIALES E INSTRUMENTALES NECESARIOS PARA LA ATENCiOacuteN ODON1middot0LOacuteGICA

MATERIALES E INSUMOS Guantes Mascarilla PeChera Aguja Anestesia Laacutemparas frontales a bateriacuteas Piedras de arkansa Bateriacuteas Papel kraft Servilletas Papel toalla Vasos descartables Porta instrumental plaacutestico (para bandeja) Papel de mordida o articular Cinta celuloide Cuntildeas de madera Vaselina en pasta Algodoacuten (rollos y torundas) Gasa Baja lenguas Cinta masking tape Bolsas plaacutesticas para desechos Colchonetas Mochila para el odontoacutelogo Platina de Vidrio o block de papel Kid de lonoacutemero de Vidrio autocurable de alta densidad (ver especificaciones teacutecnicas) Hidroacutexido de calcio Fluacuteor gel Cubetas para f1uorizar Olla a presioacuten Piedra para afilar de grano fino Materiales educativos y promociona les etc

INSTRUMENTALES Espejos bucales Exploradores Pinzas de algodoacuten

Deberaacute cumplir las siguientes especificaciones teacutecnicas seguacuten la norma ISO 9917 a) Resistencia a la compresioacuten miacutenima 210 Mpa b) Resistencia a la flexioacuten miacutenima 39 Mpa e) Dureza superficial miacutenima despueacutes de 10 minutos89 Mpa yd) Desgaste ACTA promedio maacuteximo 000051 Mpa

17

Cajas Metaacutelicas Cuchareta o cureta de dentina pequentildea mediana y grande Espaacutetula de mezcla Aplicadormodelador de cemento Tallador (instrumento teacutecnica PRAT) Hachuela dental o Hatchet (instrumento teacutecnica PRAT) Escavador Diamante (instrumento teacutecnica PRAT) Elevadores Forceps Alveoloacutetomos Lima para hueso Gubias o cinceles etc

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ANEXO 111

INDICADORES ESPECiacuteFICOS PARA LA PRAacuteCTICA DE RESTAURACiOacuteN ATRAUMAacuteTICA EN

COMUNIDADES EXCLUIDAS Y DISPERSAS

De USO

W de nintildeos de 6 a 9 antildeos que han sido atendidos con PRAT x 100 W total de nintildeos entre 6 y 9 antildeos de las comunidades dispersas

De PROCESO

W de 1ras MP restauradas o selladas con lonoacutemero en nintildeos de 6 a 9 antildeos x 100 Ndeg total de primeras molares de nintildeos entre 6 y 9 antildeos de las comunidades dispersas

W de nintildeos entre 6 y 9 antildeos con proteccioacuten de sus 4 primeras molares permanentes x 100 Ndeg total de nintildeos entre 6 y 9 antildeos de las comunidades dispersas

De RESULTADO

N de 1ras MP restauradas o selladas con PRAT en nintildeos de 6 a 9 antildeos sin caries al antildeo x 100 W total de 1 ra MP restauradas o selladas con PRAT en nintildeos de 6 a 9 antildeos

1 rasMP = Primeras Molares Permanentes

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Norma teacutecnica Atenciones odontoloacutegicas baacutesicas en poblaciones excluidas y dispersas

Se terminoacute de imprimir en diciembre de 2005 en los Talleres Graacuteficos de

SINCO EDITORES Jr Huaraz 453 - 449 Brentildea

Telefax 4335974 e-mail sincoeditoresyahoocom

Limamiddot Peniacute

52 ESTRATEGIAS

La atencioacuten odontoloacutegica en poblaciones excluidas y dispersas debe desarrollarse en base a las siguientes estrategias

521 Desarrollo de competencias en el personal Las diferentes atenciones odontoloacutegicas desarrolladas por los odontoacutelogos del Equipo AISPED debe ser realizada en base a la Guiacutea de Praacutecticas Clinicas Estomatoloacutegicas (RM Ndeg 453-2005MINSA)

El Nivel Nacional se encargaraacute de disentildear y desarrollar un curso teoacutericoshypraacutectico-cliacutenico para la aplicacioacuten del ionoacutemero de vidrio autocurable mediante la Praacutectica de Restauracioacuten Atraumaacutetica El objetivo de eacutesta capacitacioacuten se centraraacute en desarrollar habilidades para mejorar el criterio de diagnoacutestico y la destreza de la teacutecnica logrando resultados oacuteptimos de acuerdo a los estaacutendares internacionales

Para la capacitacioacuten se convocaraacute a odontoacutelogos de diferentes DISASDIRESAS que tengan viacutenculo laboral estable y ellos a su vez capacitaraacuten a los odontoacutelogos que integran el Equipo AISPED de sus respectivas DISASDIRESAS por lo que se les dotaraacute de material didaacutectico insumos e instrumental

Debido a las particulares condiciones de trabajo tambieacuten se capacitaraacute al personal auxiliar del equipo itinerante para que asista al Cirujano-Dentista en la aplicacioacuten de la PRAT con el fin de mejorar la eficiencia en dicha actividad

Todos los profesionales incluido el odontoacutelogo del equipo AISPED deberaacuten tener un amplio conocimiento sobre la normatividad vigente en este tipo de atencioacuten

522 Suministro de insumos Para poder realizar las diferentes atenciones odontoloacutegicas los profesionales deben contar con el suministro oportuno y adecuado de equipos materiales e instrumentales necesarios (verAnexo 11)

Las DISASDIRESAS se encargaraacuten de suministrar todos los recursos adecuados en cantidad y calidad para ejecutar las diferentes atenciones odontoloacutegicas El inoacutemero de vidrio adquirido debe cumplir con las especificaciones teacutecnicas miacutenimas que garanticen su efectividad y su periodo de sobrevivencia Los inoacutemeros de vidrio que se utilicen en la Praacutectica de Restauracioacuten Atraumaacutetica deben ser de alta densidad y deben cumplir con las siguientes especificaciones teacutecnicas seguacuten Norma ISO 9917

a) Resistencia a la compresioacuten miacutenima 210 Mpa b) Resistencia a la flexioacuten miacutenima 39 Mpa c) Dureza superficial miacutenima despueacutes de 10 minutos 89 Mpa y d) DesgasteACTApromedio maacuteximo 000051 Mpa

13

El Nivel Nacional tiene la responsabilidad de normar dar asistencia teacutecnica y evaluar los resultados alcanzados con las actividades odontoloacutegicas baacutesicas realizadas por los equipos itinerantes en las DISASDlRESAS

Las DISASDIRESAS son los encargados de la implementar operativizar monitorear y evaluar las actividades odontoloacutegicas baacutesicas en poblaciones excluidas y dispersas

La supervisioacuten y monitoreo se debe realizar desde el Nivel Central hasta el Nivel Operativo y de mayor a menor nivel aplicando instrumentos que permitan evaluar los procesos y resultados

De igual forma las DISASDIRESAS deben conformar equipos de supervisioacuten los cuales estableceraacuten la metodologiacutea y frecuencia de las mismas Para la evaluacioacuten de la PRAT se utilizaraacute los indicadores descritos en el Anexo 111

- La implementacioacuten de la norma seraacute de manera progresiva y seguacuten el avance se elaboraraacuten o realizaraacuten las modificaciones de la normatividad necesaria para la complementacioacuten de los diferentes aspectos descritos en la norma

- La presente norma seraacute revisada y actualizada cada dos antildeos o antes si se cree conveniente

14

ANEXO I

A) PROCEDIMIENTO PARA LAAPLlCACIOacuteN DE SELLANTES

Las actividades a realizar para los sellantes son los siguientes

Aislamiento relativo

Limpieza de la pieza dentaria con agua utilizando un cepillo dental)

Secar la superficie dental con una torunda de algodoacuten

Acondicionamiento aacutecido

Lavar la superficie con abundante agua

Aislamiento relativo

Secar la superficie con torundas secas

Preparar y aplicar el ionoacutemero de vidrio autocurable

Deslizar el dedo iacutendice con vaselina a lo largo de los surcos para desplazar el material excedente

Retirar el exceso del ionoacutemero con el tallador

Verificar la oclusioacuten con papel de articular

Retirarel aislamiento

B) PROCEDIMIENTO PARA LA PRAacuteCTICA DE RESTAURACiOacuteN ATRAUMAacuteTICA

Las actividades a realizar para la Praacutectica de Restauracioacuten Atraumaacutetica son los siguientes

Si la cavidad es pequentildea realizar la apertura con el instrumento manual Diamante

Terminar de alisar las paredes de esmalte de la cavidad con el Hatchet

Eliminacioacuten de la dentina blanda de la unioacuten del esmalte-dentina mediante el uso de curetas pequentildeas

Terminar la eliminacioacuten del tejido cariado extrayendo la dentina blanda del piso de la cavidad con una cureta grande

Lavado de la cavidad con torundas embebidas en agua

Secado de la cavidad con torundas secas J Aislamiento relativo Colocacioacuten de proteccioacuten pulpar solo si lo amerita Colocacioacuten del acondicionar a la cavidad Lavado de la cavidad con torundas con agua Aislamiento relativo Secado de la cavidad con torundas secas Preparacioacuten y aplicacioacuten del ionoacutemero de vidrio en la cavidad Realizarla digito presioacuten (dedo iacutendice con vaselina) del material

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Deslizar el dedo a lo largo de los surcos para desplazar el material excedente

Verificar la oclusioacuten con papel de articular

Retirar el exceso del ionoacutemero con el tallador

C) PROCEDIMIENTO PARA LAS EXODONCIAS SIMPLES

Las actividades a realizar para las exodoncias son los siguientes

1) Pre-quiruacutergicos Preparacioacuten pre operatorio si fuera necesario (medicamentoso)

2) Quiruacutergico Anestesia infiltrativa o troncular seguacuten el caso Teacutecnica de extraccioacuten

Sindemostomiacutea Luxacioacuten Aprehensioacuten Avulsioacuten

Curetaje del alveolo yafrontacioacuten de tejidos

Colocacioacuten de un apoacutesito de gasa

3) Farmacoloacutegico Indicaciones del cuidado post operatorio Prescripcioacuten analgeacutesica (Paracetamol Diclofenacolbuprofeno u otros) Prescripcioacuten Antibioacutetica si fuera necesario (Penicilinas Clindamicinas u

otros)

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ANEXO 11

PRINCIPALES MATERIALES E INSTRUMENTALES NECESARIOS PARA LA ATENCiOacuteN ODON1middot0LOacuteGICA

MATERIALES E INSUMOS Guantes Mascarilla PeChera Aguja Anestesia Laacutemparas frontales a bateriacuteas Piedras de arkansa Bateriacuteas Papel kraft Servilletas Papel toalla Vasos descartables Porta instrumental plaacutestico (para bandeja) Papel de mordida o articular Cinta celuloide Cuntildeas de madera Vaselina en pasta Algodoacuten (rollos y torundas) Gasa Baja lenguas Cinta masking tape Bolsas plaacutesticas para desechos Colchonetas Mochila para el odontoacutelogo Platina de Vidrio o block de papel Kid de lonoacutemero de Vidrio autocurable de alta densidad (ver especificaciones teacutecnicas) Hidroacutexido de calcio Fluacuteor gel Cubetas para f1uorizar Olla a presioacuten Piedra para afilar de grano fino Materiales educativos y promociona les etc

INSTRUMENTALES Espejos bucales Exploradores Pinzas de algodoacuten

Deberaacute cumplir las siguientes especificaciones teacutecnicas seguacuten la norma ISO 9917 a) Resistencia a la compresioacuten miacutenima 210 Mpa b) Resistencia a la flexioacuten miacutenima 39 Mpa e) Dureza superficial miacutenima despueacutes de 10 minutos89 Mpa yd) Desgaste ACTA promedio maacuteximo 000051 Mpa

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Cajas Metaacutelicas Cuchareta o cureta de dentina pequentildea mediana y grande Espaacutetula de mezcla Aplicadormodelador de cemento Tallador (instrumento teacutecnica PRAT) Hachuela dental o Hatchet (instrumento teacutecnica PRAT) Escavador Diamante (instrumento teacutecnica PRAT) Elevadores Forceps Alveoloacutetomos Lima para hueso Gubias o cinceles etc

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ANEXO 111

INDICADORES ESPECiacuteFICOS PARA LA PRAacuteCTICA DE RESTAURACiOacuteN ATRAUMAacuteTICA EN

COMUNIDADES EXCLUIDAS Y DISPERSAS

De USO

W de nintildeos de 6 a 9 antildeos que han sido atendidos con PRAT x 100 W total de nintildeos entre 6 y 9 antildeos de las comunidades dispersas

De PROCESO

W de 1ras MP restauradas o selladas con lonoacutemero en nintildeos de 6 a 9 antildeos x 100 Ndeg total de primeras molares de nintildeos entre 6 y 9 antildeos de las comunidades dispersas

W de nintildeos entre 6 y 9 antildeos con proteccioacuten de sus 4 primeras molares permanentes x 100 Ndeg total de nintildeos entre 6 y 9 antildeos de las comunidades dispersas

De RESULTADO

N de 1ras MP restauradas o selladas con PRAT en nintildeos de 6 a 9 antildeos sin caries al antildeo x 100 W total de 1 ra MP restauradas o selladas con PRAT en nintildeos de 6 a 9 antildeos

1 rasMP = Primeras Molares Permanentes

19

Norma teacutecnica Atenciones odontoloacutegicas baacutesicas en poblaciones excluidas y dispersas

Se terminoacute de imprimir en diciembre de 2005 en los Talleres Graacuteficos de

SINCO EDITORES Jr Huaraz 453 - 449 Brentildea

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Limamiddot Peniacute

El Nivel Nacional tiene la responsabilidad de normar dar asistencia teacutecnica y evaluar los resultados alcanzados con las actividades odontoloacutegicas baacutesicas realizadas por los equipos itinerantes en las DISASDlRESAS

Las DISASDIRESAS son los encargados de la implementar operativizar monitorear y evaluar las actividades odontoloacutegicas baacutesicas en poblaciones excluidas y dispersas

La supervisioacuten y monitoreo se debe realizar desde el Nivel Central hasta el Nivel Operativo y de mayor a menor nivel aplicando instrumentos que permitan evaluar los procesos y resultados

De igual forma las DISASDIRESAS deben conformar equipos de supervisioacuten los cuales estableceraacuten la metodologiacutea y frecuencia de las mismas Para la evaluacioacuten de la PRAT se utilizaraacute los indicadores descritos en el Anexo 111

- La implementacioacuten de la norma seraacute de manera progresiva y seguacuten el avance se elaboraraacuten o realizaraacuten las modificaciones de la normatividad necesaria para la complementacioacuten de los diferentes aspectos descritos en la norma

- La presente norma seraacute revisada y actualizada cada dos antildeos o antes si se cree conveniente

14

ANEXO I

A) PROCEDIMIENTO PARA LAAPLlCACIOacuteN DE SELLANTES

Las actividades a realizar para los sellantes son los siguientes

Aislamiento relativo

Limpieza de la pieza dentaria con agua utilizando un cepillo dental)

Secar la superficie dental con una torunda de algodoacuten

Acondicionamiento aacutecido

Lavar la superficie con abundante agua

Aislamiento relativo

Secar la superficie con torundas secas

Preparar y aplicar el ionoacutemero de vidrio autocurable

Deslizar el dedo iacutendice con vaselina a lo largo de los surcos para desplazar el material excedente

Retirar el exceso del ionoacutemero con el tallador

Verificar la oclusioacuten con papel de articular

Retirarel aislamiento

B) PROCEDIMIENTO PARA LA PRAacuteCTICA DE RESTAURACiOacuteN ATRAUMAacuteTICA

Las actividades a realizar para la Praacutectica de Restauracioacuten Atraumaacutetica son los siguientes

Si la cavidad es pequentildea realizar la apertura con el instrumento manual Diamante

Terminar de alisar las paredes de esmalte de la cavidad con el Hatchet

Eliminacioacuten de la dentina blanda de la unioacuten del esmalte-dentina mediante el uso de curetas pequentildeas

Terminar la eliminacioacuten del tejido cariado extrayendo la dentina blanda del piso de la cavidad con una cureta grande

Lavado de la cavidad con torundas embebidas en agua

Secado de la cavidad con torundas secas J Aislamiento relativo Colocacioacuten de proteccioacuten pulpar solo si lo amerita Colocacioacuten del acondicionar a la cavidad Lavado de la cavidad con torundas con agua Aislamiento relativo Secado de la cavidad con torundas secas Preparacioacuten y aplicacioacuten del ionoacutemero de vidrio en la cavidad Realizarla digito presioacuten (dedo iacutendice con vaselina) del material

15

Deslizar el dedo a lo largo de los surcos para desplazar el material excedente

Verificar la oclusioacuten con papel de articular

Retirar el exceso del ionoacutemero con el tallador

C) PROCEDIMIENTO PARA LAS EXODONCIAS SIMPLES

Las actividades a realizar para las exodoncias son los siguientes

1) Pre-quiruacutergicos Preparacioacuten pre operatorio si fuera necesario (medicamentoso)

2) Quiruacutergico Anestesia infiltrativa o troncular seguacuten el caso Teacutecnica de extraccioacuten

Sindemostomiacutea Luxacioacuten Aprehensioacuten Avulsioacuten

Curetaje del alveolo yafrontacioacuten de tejidos

Colocacioacuten de un apoacutesito de gasa

3) Farmacoloacutegico Indicaciones del cuidado post operatorio Prescripcioacuten analgeacutesica (Paracetamol Diclofenacolbuprofeno u otros) Prescripcioacuten Antibioacutetica si fuera necesario (Penicilinas Clindamicinas u

otros)

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ANEXO 11

PRINCIPALES MATERIALES E INSTRUMENTALES NECESARIOS PARA LA ATENCiOacuteN ODON1middot0LOacuteGICA

MATERIALES E INSUMOS Guantes Mascarilla PeChera Aguja Anestesia Laacutemparas frontales a bateriacuteas Piedras de arkansa Bateriacuteas Papel kraft Servilletas Papel toalla Vasos descartables Porta instrumental plaacutestico (para bandeja) Papel de mordida o articular Cinta celuloide Cuntildeas de madera Vaselina en pasta Algodoacuten (rollos y torundas) Gasa Baja lenguas Cinta masking tape Bolsas plaacutesticas para desechos Colchonetas Mochila para el odontoacutelogo Platina de Vidrio o block de papel Kid de lonoacutemero de Vidrio autocurable de alta densidad (ver especificaciones teacutecnicas) Hidroacutexido de calcio Fluacuteor gel Cubetas para f1uorizar Olla a presioacuten Piedra para afilar de grano fino Materiales educativos y promociona les etc

INSTRUMENTALES Espejos bucales Exploradores Pinzas de algodoacuten

Deberaacute cumplir las siguientes especificaciones teacutecnicas seguacuten la norma ISO 9917 a) Resistencia a la compresioacuten miacutenima 210 Mpa b) Resistencia a la flexioacuten miacutenima 39 Mpa e) Dureza superficial miacutenima despueacutes de 10 minutos89 Mpa yd) Desgaste ACTA promedio maacuteximo 000051 Mpa

17

Cajas Metaacutelicas Cuchareta o cureta de dentina pequentildea mediana y grande Espaacutetula de mezcla Aplicadormodelador de cemento Tallador (instrumento teacutecnica PRAT) Hachuela dental o Hatchet (instrumento teacutecnica PRAT) Escavador Diamante (instrumento teacutecnica PRAT) Elevadores Forceps Alveoloacutetomos Lima para hueso Gubias o cinceles etc

18

ANEXO 111

INDICADORES ESPECiacuteFICOS PARA LA PRAacuteCTICA DE RESTAURACiOacuteN ATRAUMAacuteTICA EN

COMUNIDADES EXCLUIDAS Y DISPERSAS

De USO

W de nintildeos de 6 a 9 antildeos que han sido atendidos con PRAT x 100 W total de nintildeos entre 6 y 9 antildeos de las comunidades dispersas

De PROCESO

W de 1ras MP restauradas o selladas con lonoacutemero en nintildeos de 6 a 9 antildeos x 100 Ndeg total de primeras molares de nintildeos entre 6 y 9 antildeos de las comunidades dispersas

W de nintildeos entre 6 y 9 antildeos con proteccioacuten de sus 4 primeras molares permanentes x 100 Ndeg total de nintildeos entre 6 y 9 antildeos de las comunidades dispersas

De RESULTADO

N de 1ras MP restauradas o selladas con PRAT en nintildeos de 6 a 9 antildeos sin caries al antildeo x 100 W total de 1 ra MP restauradas o selladas con PRAT en nintildeos de 6 a 9 antildeos

1 rasMP = Primeras Molares Permanentes

19

Norma teacutecnica Atenciones odontoloacutegicas baacutesicas en poblaciones excluidas y dispersas

Se terminoacute de imprimir en diciembre de 2005 en los Talleres Graacuteficos de

SINCO EDITORES Jr Huaraz 453 - 449 Brentildea

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Limamiddot Peniacute

ANEXO I

A) PROCEDIMIENTO PARA LAAPLlCACIOacuteN DE SELLANTES

Las actividades a realizar para los sellantes son los siguientes

Aislamiento relativo

Limpieza de la pieza dentaria con agua utilizando un cepillo dental)

Secar la superficie dental con una torunda de algodoacuten

Acondicionamiento aacutecido

Lavar la superficie con abundante agua

Aislamiento relativo

Secar la superficie con torundas secas

Preparar y aplicar el ionoacutemero de vidrio autocurable

Deslizar el dedo iacutendice con vaselina a lo largo de los surcos para desplazar el material excedente

Retirar el exceso del ionoacutemero con el tallador

Verificar la oclusioacuten con papel de articular

Retirarel aislamiento

B) PROCEDIMIENTO PARA LA PRAacuteCTICA DE RESTAURACiOacuteN ATRAUMAacuteTICA

Las actividades a realizar para la Praacutectica de Restauracioacuten Atraumaacutetica son los siguientes

Si la cavidad es pequentildea realizar la apertura con el instrumento manual Diamante

Terminar de alisar las paredes de esmalte de la cavidad con el Hatchet

Eliminacioacuten de la dentina blanda de la unioacuten del esmalte-dentina mediante el uso de curetas pequentildeas

Terminar la eliminacioacuten del tejido cariado extrayendo la dentina blanda del piso de la cavidad con una cureta grande

Lavado de la cavidad con torundas embebidas en agua

Secado de la cavidad con torundas secas J Aislamiento relativo Colocacioacuten de proteccioacuten pulpar solo si lo amerita Colocacioacuten del acondicionar a la cavidad Lavado de la cavidad con torundas con agua Aislamiento relativo Secado de la cavidad con torundas secas Preparacioacuten y aplicacioacuten del ionoacutemero de vidrio en la cavidad Realizarla digito presioacuten (dedo iacutendice con vaselina) del material

15

Deslizar el dedo a lo largo de los surcos para desplazar el material excedente

Verificar la oclusioacuten con papel de articular

Retirar el exceso del ionoacutemero con el tallador

C) PROCEDIMIENTO PARA LAS EXODONCIAS SIMPLES

Las actividades a realizar para las exodoncias son los siguientes

1) Pre-quiruacutergicos Preparacioacuten pre operatorio si fuera necesario (medicamentoso)

2) Quiruacutergico Anestesia infiltrativa o troncular seguacuten el caso Teacutecnica de extraccioacuten

Sindemostomiacutea Luxacioacuten Aprehensioacuten Avulsioacuten

Curetaje del alveolo yafrontacioacuten de tejidos

Colocacioacuten de un apoacutesito de gasa

3) Farmacoloacutegico Indicaciones del cuidado post operatorio Prescripcioacuten analgeacutesica (Paracetamol Diclofenacolbuprofeno u otros) Prescripcioacuten Antibioacutetica si fuera necesario (Penicilinas Clindamicinas u

otros)

16

ANEXO 11

PRINCIPALES MATERIALES E INSTRUMENTALES NECESARIOS PARA LA ATENCiOacuteN ODON1middot0LOacuteGICA

MATERIALES E INSUMOS Guantes Mascarilla PeChera Aguja Anestesia Laacutemparas frontales a bateriacuteas Piedras de arkansa Bateriacuteas Papel kraft Servilletas Papel toalla Vasos descartables Porta instrumental plaacutestico (para bandeja) Papel de mordida o articular Cinta celuloide Cuntildeas de madera Vaselina en pasta Algodoacuten (rollos y torundas) Gasa Baja lenguas Cinta masking tape Bolsas plaacutesticas para desechos Colchonetas Mochila para el odontoacutelogo Platina de Vidrio o block de papel Kid de lonoacutemero de Vidrio autocurable de alta densidad (ver especificaciones teacutecnicas) Hidroacutexido de calcio Fluacuteor gel Cubetas para f1uorizar Olla a presioacuten Piedra para afilar de grano fino Materiales educativos y promociona les etc

INSTRUMENTALES Espejos bucales Exploradores Pinzas de algodoacuten

Deberaacute cumplir las siguientes especificaciones teacutecnicas seguacuten la norma ISO 9917 a) Resistencia a la compresioacuten miacutenima 210 Mpa b) Resistencia a la flexioacuten miacutenima 39 Mpa e) Dureza superficial miacutenima despueacutes de 10 minutos89 Mpa yd) Desgaste ACTA promedio maacuteximo 000051 Mpa

17

Cajas Metaacutelicas Cuchareta o cureta de dentina pequentildea mediana y grande Espaacutetula de mezcla Aplicadormodelador de cemento Tallador (instrumento teacutecnica PRAT) Hachuela dental o Hatchet (instrumento teacutecnica PRAT) Escavador Diamante (instrumento teacutecnica PRAT) Elevadores Forceps Alveoloacutetomos Lima para hueso Gubias o cinceles etc

18

ANEXO 111

INDICADORES ESPECiacuteFICOS PARA LA PRAacuteCTICA DE RESTAURACiOacuteN ATRAUMAacuteTICA EN

COMUNIDADES EXCLUIDAS Y DISPERSAS

De USO

W de nintildeos de 6 a 9 antildeos que han sido atendidos con PRAT x 100 W total de nintildeos entre 6 y 9 antildeos de las comunidades dispersas

De PROCESO

W de 1ras MP restauradas o selladas con lonoacutemero en nintildeos de 6 a 9 antildeos x 100 Ndeg total de primeras molares de nintildeos entre 6 y 9 antildeos de las comunidades dispersas

W de nintildeos entre 6 y 9 antildeos con proteccioacuten de sus 4 primeras molares permanentes x 100 Ndeg total de nintildeos entre 6 y 9 antildeos de las comunidades dispersas

De RESULTADO

N de 1ras MP restauradas o selladas con PRAT en nintildeos de 6 a 9 antildeos sin caries al antildeo x 100 W total de 1 ra MP restauradas o selladas con PRAT en nintildeos de 6 a 9 antildeos

1 rasMP = Primeras Molares Permanentes

19

Norma teacutecnica Atenciones odontoloacutegicas baacutesicas en poblaciones excluidas y dispersas

Se terminoacute de imprimir en diciembre de 2005 en los Talleres Graacuteficos de

SINCO EDITORES Jr Huaraz 453 - 449 Brentildea

Telefax 4335974 e-mail sincoeditoresyahoocom

Limamiddot Peniacute

Deslizar el dedo a lo largo de los surcos para desplazar el material excedente

Verificar la oclusioacuten con papel de articular

Retirar el exceso del ionoacutemero con el tallador

C) PROCEDIMIENTO PARA LAS EXODONCIAS SIMPLES

Las actividades a realizar para las exodoncias son los siguientes

1) Pre-quiruacutergicos Preparacioacuten pre operatorio si fuera necesario (medicamentoso)

2) Quiruacutergico Anestesia infiltrativa o troncular seguacuten el caso Teacutecnica de extraccioacuten

Sindemostomiacutea Luxacioacuten Aprehensioacuten Avulsioacuten

Curetaje del alveolo yafrontacioacuten de tejidos

Colocacioacuten de un apoacutesito de gasa

3) Farmacoloacutegico Indicaciones del cuidado post operatorio Prescripcioacuten analgeacutesica (Paracetamol Diclofenacolbuprofeno u otros) Prescripcioacuten Antibioacutetica si fuera necesario (Penicilinas Clindamicinas u

otros)

16

ANEXO 11

PRINCIPALES MATERIALES E INSTRUMENTALES NECESARIOS PARA LA ATENCiOacuteN ODON1middot0LOacuteGICA

MATERIALES E INSUMOS Guantes Mascarilla PeChera Aguja Anestesia Laacutemparas frontales a bateriacuteas Piedras de arkansa Bateriacuteas Papel kraft Servilletas Papel toalla Vasos descartables Porta instrumental plaacutestico (para bandeja) Papel de mordida o articular Cinta celuloide Cuntildeas de madera Vaselina en pasta Algodoacuten (rollos y torundas) Gasa Baja lenguas Cinta masking tape Bolsas plaacutesticas para desechos Colchonetas Mochila para el odontoacutelogo Platina de Vidrio o block de papel Kid de lonoacutemero de Vidrio autocurable de alta densidad (ver especificaciones teacutecnicas) Hidroacutexido de calcio Fluacuteor gel Cubetas para f1uorizar Olla a presioacuten Piedra para afilar de grano fino Materiales educativos y promociona les etc

INSTRUMENTALES Espejos bucales Exploradores Pinzas de algodoacuten

Deberaacute cumplir las siguientes especificaciones teacutecnicas seguacuten la norma ISO 9917 a) Resistencia a la compresioacuten miacutenima 210 Mpa b) Resistencia a la flexioacuten miacutenima 39 Mpa e) Dureza superficial miacutenima despueacutes de 10 minutos89 Mpa yd) Desgaste ACTA promedio maacuteximo 000051 Mpa

17

Cajas Metaacutelicas Cuchareta o cureta de dentina pequentildea mediana y grande Espaacutetula de mezcla Aplicadormodelador de cemento Tallador (instrumento teacutecnica PRAT) Hachuela dental o Hatchet (instrumento teacutecnica PRAT) Escavador Diamante (instrumento teacutecnica PRAT) Elevadores Forceps Alveoloacutetomos Lima para hueso Gubias o cinceles etc

18

ANEXO 111

INDICADORES ESPECiacuteFICOS PARA LA PRAacuteCTICA DE RESTAURACiOacuteN ATRAUMAacuteTICA EN

COMUNIDADES EXCLUIDAS Y DISPERSAS

De USO

W de nintildeos de 6 a 9 antildeos que han sido atendidos con PRAT x 100 W total de nintildeos entre 6 y 9 antildeos de las comunidades dispersas

De PROCESO

W de 1ras MP restauradas o selladas con lonoacutemero en nintildeos de 6 a 9 antildeos x 100 Ndeg total de primeras molares de nintildeos entre 6 y 9 antildeos de las comunidades dispersas

W de nintildeos entre 6 y 9 antildeos con proteccioacuten de sus 4 primeras molares permanentes x 100 Ndeg total de nintildeos entre 6 y 9 antildeos de las comunidades dispersas

De RESULTADO

N de 1ras MP restauradas o selladas con PRAT en nintildeos de 6 a 9 antildeos sin caries al antildeo x 100 W total de 1 ra MP restauradas o selladas con PRAT en nintildeos de 6 a 9 antildeos

1 rasMP = Primeras Molares Permanentes

19

Norma teacutecnica Atenciones odontoloacutegicas baacutesicas en poblaciones excluidas y dispersas

Se terminoacute de imprimir en diciembre de 2005 en los Talleres Graacuteficos de

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Limamiddot Peniacute

ANEXO 11

PRINCIPALES MATERIALES E INSTRUMENTALES NECESARIOS PARA LA ATENCiOacuteN ODON1middot0LOacuteGICA

MATERIALES E INSUMOS Guantes Mascarilla PeChera Aguja Anestesia Laacutemparas frontales a bateriacuteas Piedras de arkansa Bateriacuteas Papel kraft Servilletas Papel toalla Vasos descartables Porta instrumental plaacutestico (para bandeja) Papel de mordida o articular Cinta celuloide Cuntildeas de madera Vaselina en pasta Algodoacuten (rollos y torundas) Gasa Baja lenguas Cinta masking tape Bolsas plaacutesticas para desechos Colchonetas Mochila para el odontoacutelogo Platina de Vidrio o block de papel Kid de lonoacutemero de Vidrio autocurable de alta densidad (ver especificaciones teacutecnicas) Hidroacutexido de calcio Fluacuteor gel Cubetas para f1uorizar Olla a presioacuten Piedra para afilar de grano fino Materiales educativos y promociona les etc

INSTRUMENTALES Espejos bucales Exploradores Pinzas de algodoacuten

Deberaacute cumplir las siguientes especificaciones teacutecnicas seguacuten la norma ISO 9917 a) Resistencia a la compresioacuten miacutenima 210 Mpa b) Resistencia a la flexioacuten miacutenima 39 Mpa e) Dureza superficial miacutenima despueacutes de 10 minutos89 Mpa yd) Desgaste ACTA promedio maacuteximo 000051 Mpa

17

Cajas Metaacutelicas Cuchareta o cureta de dentina pequentildea mediana y grande Espaacutetula de mezcla Aplicadormodelador de cemento Tallador (instrumento teacutecnica PRAT) Hachuela dental o Hatchet (instrumento teacutecnica PRAT) Escavador Diamante (instrumento teacutecnica PRAT) Elevadores Forceps Alveoloacutetomos Lima para hueso Gubias o cinceles etc

18

ANEXO 111

INDICADORES ESPECiacuteFICOS PARA LA PRAacuteCTICA DE RESTAURACiOacuteN ATRAUMAacuteTICA EN

COMUNIDADES EXCLUIDAS Y DISPERSAS

De USO

W de nintildeos de 6 a 9 antildeos que han sido atendidos con PRAT x 100 W total de nintildeos entre 6 y 9 antildeos de las comunidades dispersas

De PROCESO

W de 1ras MP restauradas o selladas con lonoacutemero en nintildeos de 6 a 9 antildeos x 100 Ndeg total de primeras molares de nintildeos entre 6 y 9 antildeos de las comunidades dispersas

W de nintildeos entre 6 y 9 antildeos con proteccioacuten de sus 4 primeras molares permanentes x 100 Ndeg total de nintildeos entre 6 y 9 antildeos de las comunidades dispersas

De RESULTADO

N de 1ras MP restauradas o selladas con PRAT en nintildeos de 6 a 9 antildeos sin caries al antildeo x 100 W total de 1 ra MP restauradas o selladas con PRAT en nintildeos de 6 a 9 antildeos

1 rasMP = Primeras Molares Permanentes

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18

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INDICADORES ESPECiacuteFICOS PARA LA PRAacuteCTICA DE RESTAURACiOacuteN ATRAUMAacuteTICA EN

COMUNIDADES EXCLUIDAS Y DISPERSAS

De USO

W de nintildeos de 6 a 9 antildeos que han sido atendidos con PRAT x 100 W total de nintildeos entre 6 y 9 antildeos de las comunidades dispersas

De PROCESO

W de 1ras MP restauradas o selladas con lonoacutemero en nintildeos de 6 a 9 antildeos x 100 Ndeg total de primeras molares de nintildeos entre 6 y 9 antildeos de las comunidades dispersas

W de nintildeos entre 6 y 9 antildeos con proteccioacuten de sus 4 primeras molares permanentes x 100 Ndeg total de nintildeos entre 6 y 9 antildeos de las comunidades dispersas

De RESULTADO

N de 1ras MP restauradas o selladas con PRAT en nintildeos de 6 a 9 antildeos sin caries al antildeo x 100 W total de 1 ra MP restauradas o selladas con PRAT en nintildeos de 6 a 9 antildeos

1 rasMP = Primeras Molares Permanentes

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INDICADORES ESPECiacuteFICOS PARA LA PRAacuteCTICA DE RESTAURACiOacuteN ATRAUMAacuteTICA EN

COMUNIDADES EXCLUIDAS Y DISPERSAS

De USO

W de nintildeos de 6 a 9 antildeos que han sido atendidos con PRAT x 100 W total de nintildeos entre 6 y 9 antildeos de las comunidades dispersas

De PROCESO

W de 1ras MP restauradas o selladas con lonoacutemero en nintildeos de 6 a 9 antildeos x 100 Ndeg total de primeras molares de nintildeos entre 6 y 9 antildeos de las comunidades dispersas

W de nintildeos entre 6 y 9 antildeos con proteccioacuten de sus 4 primeras molares permanentes x 100 Ndeg total de nintildeos entre 6 y 9 antildeos de las comunidades dispersas

De RESULTADO

N de 1ras MP restauradas o selladas con PRAT en nintildeos de 6 a 9 antildeos sin caries al antildeo x 100 W total de 1 ra MP restauradas o selladas con PRAT en nintildeos de 6 a 9 antildeos

1 rasMP = Primeras Molares Permanentes

19

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