dra. rosa adrianzén de casusol instituto regional de oftalmología universidad nacional de trujillo...
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Dra. Rosa Adrianzén de CasusolInstituto Regional de OftalmologíaUniversidad Nacional de Trujillo
Perú
Estrategias para la mayor adherencia al uso de lentes correctores: Consejería-
Programas exitosos replicables
PRINCIPALES CAUSAS DE DISCAPACIDAD VISUAL
ER NO CORREGIDOS 43 %
CATARATAS NO OPERADAS 33 %
GLAUCOMA 2 %
OMSNota descriptiva N° 282 Agosto de 2014
http://www.who.int/about/copyright/es/
PERÚ RAAB 2011
• 1era. Causa Ceguera y DVS Catarata 58,0 %
DVM ER no corregidos 67,2 %
Errores refractivos no corregidos: una de las principales causas del fracaso y deserción escolar - hasta 30% de los casos (Fundación del Instituto de Ciencias Visuales - Madrid).
En Perú, regiones con mayor porcentaje de repitencia y atraso escolar, (Huánuco, Loreto, Huancavelica, Ayacucho y Apurimac), tenían los más bajos niveles de atención en salud visual.
BUEN RENDIMIENTO ACADÉMICO
Factores Cognitivos
Factores Psicológicos
Factores Fisiológicos
USO DE LENTES
13% de escolares América Latina con ERSilva, JC, J.Bronwyn Bateman, and Contreras F. "Eye Disease and Care in Latin America and the Caribbean”.
Survey of Ophthalmology 2002; 47 (3 ): 267-74.
América Latina 7 % escolares necesitan corrección
Maul E, Barroso S, Muñoz S, Sperduto R, Ellwein L. Refractive error study in childres: results from La Florida, Chile. Am J. Ophthalmol 2000 Apr; 129 ( 4 ): 445-454
Web.<http://www.v2020la.org/pub/PUBLICATIONS_BY_TOPICS/Blindness%20and
Niños hispanos 13.5% ER no corregidosKleinstein RN, Jones LA, Hullett S, et al.Refractive error and ethnicity in children. Arch
Ophthalmol 2003;121:1141-1147.
Carrión OC, Gálvez QF, Morales J, Guevara FV, Jaramillo R, Gazzani MM. Ametropia y Ambliopía en escolares de 42 escuelas del programa Escuelas Saludables e la DISA II, Lima Perú 2007-2008.
Acta Med Per 2009; 26(1): 17-21.
46,3 % ametropía en escolares en Lima Perú
Hernández Luna CP, Barrera Santos DC, Guiza Segura C, et al. [Visual health in a student population in Bogota, Colombia, 2000.] Ciencia y Tecnología 2003;1:11-23.
42% escolares en Bogotá y > 60% sin corrección
Prevalencia de errores refractivos en escolares varía: criterios de selección
Miopía aumenta con la edadLa prevalencia es más alta en áreas urbanasLa prevalencia es más alta en niños de origen asiático.
Barria F, Muñoz B, Riquelme A, Ormeño MJ, Silva JC. Spectacle-wear compliance in school children in Concepción Chile. Ophthalmic Epidemiology , Early Online, 1-8, 2014.
2002
2015
“LENTES PARA VER Y APRENDER: CORRECCIÓN DE ERRORES REFRACTIVOS EN ESCOLARES DE
ESCASOS RECURSOS ECONÓMICOS EN EL NORTE DEL PERÚ”
• Alianzas: Gobierno, ONGs, Sector salud, Sector educación, prensa
ELABORACIÓN Y VALIDACIÓN DE PROTOCOLOS
• Guía de práctica clínica: IRO - INO• Manual para profesores • Formatos para recolección de datos:
profesores, enfermeras, médico• Consentimiento Informado• Guía para el cuidado de los lentes• Programa estadístico
CAPACITACIÓN A PROFESORES
• En su centro de trabajo: Teoría y talleres• Evaluación: Lista de chequeo• Supervisar los primeros
exámenes
TAMIZAJE PRIMARIO
CAPACITACIÓN A PROFESORES
• Refracción y entrega de lentes a profesores• Diploma de capacitación (GERELL) • Material para toma de agudeza visual
ENFERMERAS
Reevaluación agudeza visual
TAMIZAJE SECUNDARIO
• Evaluación por oftalmólogo• Refracción y entrega de lentes• Control 6 m y 1 a ADHERENCIA
CRITERIOS DE SELECCIÓN
• AGUDEZA VISUAL: ≤ 20/40 • MONO O BINOCULAR• EDAD: 6 – 11 AÑOS
≤ 20/40 monocular
≤ 20/40 binocular
14.70%
85.30%
ERRORES REFRACTIVOS: MONOCULAR O BINOCULAR
≤ 20/40 monocular
≤ 20/40 binocular
5 PROVINCIAS: 168 ESCUELAS
45,086 ESCOLARES DE 6 A 11 AÑOS
1,823 PROFESORES CAPACITADOS
1,084 PROFESORES RECIBIERON LENTES
3,246 NIÑOS RECIBIERON LENTES
ADHERENCIA
•6 MESES 32,70 %• 1 AÑO 22,10 %
En Oaxaca (México) 13,4 % (12 – 15 años) los usaban, 34 % los tenían pero no puestos, < en mayores, de áreas urbanas y burlas)
Castanon Holguin AM, Congdon N, Patel N. et al. Factors associated with spectacle-wear compliance in school-aged Mexican children. Invest Ophthalmol Vis Sci 2006 Mar; 47 (3) 925-8.
En área sub urbana de Santiago de Chile 25 %Maul E, Barroso S, Muñoz S, Sperduto R, Ellwein L. Refractive error study in children: results from La Florida, Chile. Am J. Ophthalmol 2000 Apr; 129 ( 4 ): 445-454.
En Concepción, Chile 58 % de niños usaban sus lentes, profesores dijeron que 55 % de los niños los usaban. (programa desde 1994, prioriza niños de 6 a 11 años - 1er a 6to. Grado- , pero incluye todas las edades y todos los grados)
Barria F, Muñoz B, Riquelme A, Ormeño MJ, Silva JC. Spectacle-wear compliance in school children in Concepción Chile. Ophthalmic Epidemiology , Early Online, 1-8, 2014.
ESTRATEGIAS PARA MEJORAR ADHERENCIA
•Trabajo conjunto: profesores,padres de familia y niños, con apoyo de psicólogo
CONSEJERÍA
Documento Técnico de Consejería Nutricional. RM 870-2009/MINSA
PROCESO
CONSEJERÍA
Documento Técnico de Consejería en Tuberculosis, coinfección VIH y TBC MDR. RM 1148-2006/MINSA.
PROCESO
CONFIDENCIAL
PASOS DE LA CONSEJERÍA
PRIMERO
SEGUNDO
TERCERO
CUARTO
QUINTO
OBJETIVOS DE LA CONSEJERÍAOBJETIVOS DE LA CONSEJERÍA
Orientar de manera precisa,
completa y objetiva,
reemplazando las ideas erróneas
“si usa lentes desde muy pequeño, su
medida aumentará mucho”
“es muy pequeño para que use lentes”
“ es necesario que sepa leer para
poder examinarlo”
Acompañar en el análisis de las razones
para aceptar el tratamiento
“ si ve mejor tendrá mayor rendimiento
escolar”
“uso continuo desde pequeño favorecerá
desarrollo de su visión”
“evitar ojo perezoso”
Facilitar la reducción de la angustia y
temor
proporcionando información clara y precisa acerca del
uso de los lentes, se evitará el rechazo por temor, o más
aún el abandono del tratamiento.
Asegurar la decisión libre, responsable e informada de los usuarios
información objetiva y detallada,
respetando libre decisión que conduzca a aceptación
consciente del tratamiento
Razones para el no uso de lentes1era. Fase 2da. Fase
6 meses 2011
1 año 2011
6 meses 2012
1 año 2012
Padres no quieren que los niños usen lentes. 3,4 % 4,2% 2,45 % 0,3 %
BURLAS DE LOS COMPAÑEROS DE CLASE 27,9 % 20,1 % 35,7 % 43,9 %
Perdieron sus lentes. 8,6 % 8,6 % 6,3 % 9,0 %
Se sentían incómodos con los lentes. 15,2 % 8,6 % 9,6 % 8,3 %
Habían olvidado sus lentes en el día de la visita. 12,5 % 15,3 % 18,3 % 10,1 %
LOS LENTES SE ROMPIERON 10,6 % 21,9 % 15,2 % 20,3 %
No “les gusta” usar los lentes. 18,0 % 14,7 % 10,9 % 7,4 %
No ven bien con sus lentes. 4,7 % 6,6 % 1,6 % 0,7 %
Los padres llevaron a reparar 0,0 % 0,2 % 0,0 % 0,0 %
6meses 1 año 6 meses 1 año
1era Fase 2da fase
32.70%
22.10%
31.30%
42.30%
Adherencia al uso de lentes
1era Fase 6meses
1era Fase 1 año
2da fase 6 meses
2da fase 1 año
Adherencia
Mayor adherencia:•menor edad•género femenino•mayor severidad del ER
Barria F, Muñoz B, Riquelme A, Ormeño MJ, Silva JC. Spectacle-wear compliance in school children in Concepción Chile. Ophthalmic Epidemiology , Early Online, 1-8, 2014.
MAYOR ADHERENCIA EN NIÑAS
Diferencia significativa
•Congdon NG, Patel N, Esteso P et al. The association between refractive cutoffs for spectacle provision and visual improvement among school-age children in South Africa. Br J Ophthalmol 2008 Jan ; 92 (1) 13-8•Congdon NG, Zheng M, Sharma A, et al. Prevalence and determinants of spectacle none wear among rural chinese secondary school-based program. Optom Vis Sci 2012; 89(1); 19-26
Diferencia no significativaCastanon Holguin AM, Congdon N, Patel N. et al. Factors associated with spectacle-wear compliance in school-aged Mexican children. Invest Ophthalmol Vis Sci 2006 Mar; 47 (3) 925-8.
Adherencia según tipo y magnitud del error refractivo
• No diferencia significativa en adherencia según tipo de error refractivo (p=0,175), edad (p = 0,248) ni magnitud del error refractivo (p = 0,684), sin embargo hubo una adherencia ligeramente mayor en las miopías, niños de 6-8 años y en los defectos severos.
CAUSAS DE NO ADHERENCIA
•Lentes rotos, perdidos, olvidados (menores, mujeres)•Prescripciones muy bajas (- 0,75 a + 0,75)•«No les gustan» (varones y mayores)
Barria F, Muñoz B, Riquelme A, Ormeño MJ, Silva JC. Spectacle-wear compliance in school children in Concepción Chile. Ophthalmic Epidemiology , Early Online, 1-8, 2014.
ESTRATEGIAS PARA MEJORAR ADHERENCIA
• Lentes de buena calidad • Diseños bonitos• Permitir que el niño escoja sus lentes
ESTRATEGIAS PARA MEJORAR ADHERENCIA
• Presupuesto adicional para reposición
• Monitoreo con visitas inesperadas y entrevistas a profesores
ESTRATEGIAS PARA MEJORAR ADHERENCIA
• Prescribir lentes a < edad con seguimiento (miopía)
• Priorizar según magnitud ERevitar: ≤ a -0,75 a +0.75)
• Priorizar defectos binoculares
• Consejería
Colegio: I.E. Nº 80021 "Santa Teresita del Niño Jesús" Profesor: Maycol Anticona Meza Nivel: Primario Grado: 4º CProvincia: Ascope Distrito: AscopeDirección: Av. Grau Nº 663
M J V S D L M M J V S D L M M J V S D L M M J V S D L M M J
N Apellidos y Nombres 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 301 Argandoña Argomedo, Gandy P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P2 Avila Tumbajulca, Vanesa P P F P P P P P P P F P P P P P P P P P P P3 Bermudes Diaz, Gloria P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P4 Cardenas Vera, Olinda P √ P √ P √ P √ P √ P √ P √ P √ P √ P √ P √ P √ P √ P √ F P √ P √ P √ P √ P √ P √ P √5 Chacon Escobedo, Mayra P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P6 Contreras De La Cruz, Nixon P F P P P P P P P P F P P P P F P P P F P P7 Hernández Diestra, Teresa P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P8 Saavedra Vigo, Pedro P √ P √ P √ P √ P √ F P √ P √ P √ P √ F P √ P √ P √ F P √ P √ P √ P √ P √ P √ P √9 Sifuentes Campos, Juan P P P P P P P P P P F P F P P P P P P P P P
10 Varas Carranza, Maribel P P P P P P F P P P P P P P P P P P P F P P....
Control de Asistencia Mes de Junio 2011
Este programa y la entrega gratuita de lentes ha sido posible gracias al
generoso apoyo del pueblo estadounidense, a
través de la agencia de los Estados Unidos para
el desarrollo Internacional USAID, A2Z,
AED y ORBIS
OMS•285 millones VI• 39 millones ciegos•246 millones baja visión
GBD•223,4 millones VI• 32,4 millones ciegos•191,0 millones ( mod + severo VI)
¿Qué es la Consejería?
Proceso basado en diálogo centrado en ayudar a otra persona a entender los factores determinantes de una situación y a
involucrarse de manera proactiva, libre y consciente
para buscar una solución. Documento Técnico de Consejería Nutricional. RM
870-2009/MINSA
- Dialogo confidencial - que permite desarrollar planes de vida individual,
contribuyendo a disipar temores y reducir ansiedad, ira o
frustración, de tal manera que proporcione elementos
para la toma de decisiones de forma racional. Documento Técnico de Consejería en
Tuberculosis, coinfección VIH y TBC MDR. RM 1148-2006/MINSA.
¿Qué es la Consejería?