drainage thoracique
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LE DRAINAGE THORACIQUE
Réalisé par : Sara Lakrimi Manal Merbouh
Service de Chirurgie ThoraciqueService de Chirurgie Thoracique
Encadré par Professeur I.Alloubi
Plan Rappels anatomiques et physiologiques Principe/But Indications Les contre-indications Les Différents types de drainages. Matériel La préparation du patient Pose du drain Surveillance Ablation du drain Complications Conclusion
Rappels anatomiques et physiologiques
Chaque poumon est entouré par deux feuillets de plèvre:
-La Plèvre Pariétale reliée à la paroi de la cage thoracique -La Plèvre viscérale qui entoure le poumon
Une pression négative au sein de l’espace pleural �maintient le poumon en expansion entre -4 et -10 cmH2O Toute exposition de la cavité pleurale à la pression �atmosphérique engendrera un effondrement du poumon
plèvremédiastinale plèvre
pariétale(support rigide)
plèvreviscérale
entre p. pariétale
et p. viscérale =
vide pleural
Rappels anatomiques
PRINCIPE / BUT
C'est l'introduction d'un drain dans l'espace pleural relié à un système aspiratif ou non aspiratifBut:
-Evacuer tout épanchement, qu'il soit gazeux ou liquidien
-Rétablir une pression négative dans l'espace pleural
-Ramener le poumon contre la paroi thoracique
Indications
A -Le pneumothorax• pneumothorax fermé• pneumothorax ouvert• pneumothorax
compressifB -Épanchement
pleural liquidienC -La chirurgie
LE PNEUMOTHORAX
�Le pneumothorax est défini par l’entrée d’air dans l’espace pleural
Soit au travers d’une brèche dans la
plèvre viscérale. Soit au travers d’une brèche dans la plèvre pariétale (pneumothorax traumatique).
L’entrée d’air dans l’espace pleural via la plèvre viscérale résulte soit de la rupture d’alvéoles périphériques, ou de bulles d’emphysème.Plus rarement, il peut s’agir de la rupture de processus nécrosant du parenchyme pulmonaire (abcès, caverne tuberculeuse ou cancer).
• pneumothorax ouvert
• pneumothorax fermé
L’ÉPANCHEMENT PLEURAL LIQUIDIENDéfini par la présence plus ou moins importante de �liquide
dans l’espace pleural. Accompagne souvent des pathologies
graves.En fonction de la nature du liquide, l’épanchement �sera
qualifiéde :
• Pyothorax: liquide purulent• Hémothorax : liquide sanglant• Chylothorax: liquide chyleux
• Hémopneumothorax: épanchement sanglant et gazeux, nécessitant la pose de 2 drains, l’un en position supérieure qui draine l’épanchement gazeux, l’autre en position inférieure afin de drainer l’épanchement liquidien
LA CHIRURGIEElle nécessite la pose d’un drain pleural. �Lorsqu’il y a une incision de la plèvre en per opératoire, la
pression de la cavité pleurale devient la même que la pression atmosphérique ,il est alors nécessaire de
drainer l’espace pleural afin d’accoler de nouveau les 2
feuillets pleuraux, et de recréer la pression négative.
Les contre-indicationsTroubles de l’hémostase non contrôlés:
(TP < 50%…) Thrombopénie non corrigée:
(PLAQ < 50 000/mm3 )
Ces troubles de la coagulation seront corrigés avant drainage SAUF URGENCE absolue au drainage (ex : pneumothorax compressif…)
Les Différents types de drainages.
Par gravité: le liquide s’écoule par gravité dans Le système de recueil .
Par succion: un appareil à succion continue ou intermittente aide le liquide et/ou l’air à sortir des poumons.
Valve de Heimlich: Surtout utilisée pour évacuer l’air et/ou liquide dans les poumons en pré-hospitalier.
Valve de Heimlich
Matériel
Le drain
Le système de recueil et d’aspiration
Le drain
C'est un simple tube de calibre variant de 2 à 10 mm. souvent en silicone ,souple, mieux toléré et transparent.
Drain de Joly: Il est d’un maniement plus rapide, mais il est plus dangereux. Son extrémité est pointue et acérée lésion du parenchyme pulmonaire .
Le trocart de drainage pleural: Plusieurs modèles existent, sa mise en place est simple et sécurisée .Son extrémité est arrondie et non tranchanteil y a peu de risque de lésion du parenchyme pulmonaire.
Le système de recueil et d’aspiration Le système à un bocal: un bocal est muni de deux tubes, dont celui
qui est relié au patient, plonge dans une solution de Dakin. Le tube le plus court du bocal est à l’air.
Le bocal sert à recueillir l’épanchement, (le tube relié au malade plonge dans un liquide, ce qui empêche tout retour d’air dans la cavité pleurale du patient)
Lors du transport du malade, le bocal est remplacé par une valve anti retour, afin d’empêcher l’entrée d’air dans le thorax.
Système à 2 bocaux
Système à 3 bocaux
réglagedépression
témoin d ’aspiration +++
scellé sous eau
collecteursécrétions
vers vide mural
vers patient
SYSTÈME COMPACT
La préparation du patient 1. Rassurer le patient Expliquer au patient La
nature de l'acte, son intérêt La réalisation d'une
anesthésie locale afin de diminuer la douleur
La nécessité d'être à jeun (si possible)
2.La préparation du patient Rassembler les résultats
d'examens prescrits Radio thoracique du jour
montrant l'épanchement Gazométrie artérielle Groupe, Rhésus, NFS ECG
3.Préparer l'hygiène locale:
Tonte de thorax si nécessaire
1ère asepsie locale (selon protocole)
La préparation du patient
4.Recueillir les résultats des paramètres vitaux
Pouls, PA, FR, Etat Conscience. Mettre en place une voie veineuse du côté opposé à la
pose du drain pleural, afin d'administrer des thérapeutiques si besoin.
Réaliser 30 min avant la pose, la prémédication prescrite.
Installer le patient juste avant la pose du drain en fonction de la nature de l'épanchement et de l'état respiratoire du patient:
-En décubitus dorsal ou latéral. - En position ½ assise appuyé sur 1 oreiller.
Pose du drain
3 questions :OÙ ?QUELLE TAILLE POUR LE DRAIN ?COMMENT LE PLACER ?
La pose du drain thoracique(sites de ponction)
Pneumothorax: Drain axillaire (4ème 5ème
espace intercostal), Drain antérieur (2ème
espace intercostal), Drains dirigés vers les
sommets.Epanchements liquidiens: Drain axillaire (4ème 5ème
espace intercostal), Drain dirigé vers le bas.
Chirurgie: (4ème 5ème espace intercostal)
Drain antérieur dirigé vers le haut (air),
Drain postérieur dirigé vers le bas (sérosités et sang).
La pose du drain thoracique (sites de ponction)
5th intercostal space
anterior edge of the latissimus dorsi external
edge of the pectoralis major
3rd to 5th intercostal space on the mid axillairy line (the 1st rib that one can feel is the 2nd or the 3rd)
2nd or 3rd intercostal space on the medio-clavicular line (the 1st
intercostal space that one feels is the 2nd)
axilla
ry r
ou
te
an
teri
or
rou
te
> 2 cm outside the
sternum to avoid the
mammary artery
> 2 cm
Incision between
the fibers of the
serratus anterior
La pose du drain thoracique (sites de ponction)
Pose du drain
3 questions :OÙ ?QUELLE TAILLE POUR LE DRAIN ?COMMENT LE PLACER ?
Le choix du calibre du drain
Epanchement pleural aérien les drains de petit calibre
Epanchement pleural liquidien un drain de gros calibre
Pose du drain
3 questions :OÙ ?QUELLE TAILLE POUR LE DRAIN ?COMMENT LE PLACER ?
La pose du drain thoracique
3 interdictions : jamais sous le niveau du mamelon jamais un orifice de plaie jamais un ancien orifice de drain
Règles d’or
Pas de drain si ponction négativePas de drain si le retrait du mandrin ne ramène rienClamper tout drain si saignement +++
Surveillance
Fréquence respiratoire, amplitude,Pouls, TA, NFS,Aspect des téguments: coloration, sueurs,Agitation, douleur,Radio pulmonaire, auscultation pulmonaire,Surveillance locale : cutanée, pansement, contrôle de la fixation du drain, étanchéité, Contrôle de la présence du bullage,Surveillance du degré d’aspiration,Aspect et quantité de liquide drainé avec bilan des 24h.
Ablation du drain
Critère d'ablation
"Il ne donne plus" Plus d'oscillation pendant la respiration Plus de bullage pendant 24 à 48h Radio pulmonaire confirme le retour du poumon à la paroi L'épreuve de clampage
But: contrôler le retour poumon à la paroi Le drain est clampé de façon intermittente dans la journée .Elle dure
plus ou moins longtemps (24 à 48h) Si le drain ne bulle plus pendant le déclampage
Radio pulmonaire confirme retour à la normale Enlever le drain en inspiration forcée et bloquée Pansement sec, stérile, occlusif Radio de contrôle
VIDEO
Complications Complication mineures: Saignement au site d’insertion Coudage du tube(petits calibres) Douleur limitant les mouvements inspiratoire Emphysème sous-cutané, cicatrice disgracieuse
Complications majeures: Hémothorax par lésion du paquet vasculo-nerveux Bullage(fuite) au site d’insertion du tube Ablation accidentelle Perforation d’un organe(poumon, rate..) Abcès local, emphysème, Pneumothorax iatrogène au retrait du tube Œdème pulmonaire de ré-expansion
Hémothorax massif
>2000 ml d’emblé
>200 ml/h ne diminuant pas
Fuites aériques importantes
Défaut d’étanchéité du système d’aspiration - OEillet de drain sorti
- Désadaptation du drain thoracique de la valise.
Fuites intra-thoraciques
Conclusion
Le drainage pleural ne se résume pas à la simple introduction d’un tuyau dans la cavité thoracique.Indication réfléchie, technique rigoureuse, surveillance minutieuse garantissent une efficacité et un risque minimal.
MERCI POURVOTRE ATTENTION