DR.CARLOS SALAZAR ARAYANEUROCIRUJANOHOSPITAL DR.CALDERON GUARDIA

Rxs NORMALES COLUMNA CERVICAL

Rx COLUMNA CERVICAL LATERAL

MEDIDA CANAL CERVICAL...,..17+-5mm

ESPACIO ATLANTO-ODONTOIDEO

ADULTOS...HASTA 3mmNIÑOS HASTA 15 AÑOS.......HASTA 4mm

TEJIDO BLANDO PREVERTEBRAL CERVICAL

C1..............................................................10mmC2-C5........................................................5-7mmC5-C7------------------------------------------22mm

RELACION ATLANTO-AXOIDEA EN EL NIÑO Y EL ADULTORELACION ATLANTO-AXOIDEA EN EL NIÑO Y EL ADULTO

ADULTO

NIÑO HASTALOS 8 AÑOSEDAD

PUEDE EXISTIR UNA SEUDOLUXAXIONC2/C3 EN EL NIÑO HASTA LOS 8 AÑOS EDAD,POR LAXITUD LIGAMENTARIA

POSICION NEUTRAPOSICION NEUTRA

ROTACION HACIA LA IZQUIERDA

INCLINACION LATERAL HACIA LA IZDA

ARTICULACION ATLANTO AXIODEAARTICULACION ATLANTO AXIODEANORMALNORMALRx TRANSORALRx TRANSORAL

RELACION DEL DIENTE ODONTOIDEOCON LA MASA LATERAL DEL ATLAS

TRAUMA ESPINALTRAUMA ESPINALTRAUMA ESPINALTRAUMA ESPINALEPIDEMIOLOGIA EPIDEMIOLOGIA

INCIDENCIA EN EEUU..................................28-50/MILLON

10.000 CASOS NUEVOS POR AÑO

LA INCIDENCIA DE CUADRIPLEJIA y PARAPLEJIA..........IGUAL.

20% DEL TRAUMA CERVICAL RESULTA EN CUADRIPLEJIA

55% TIENEN UNA LESION INCOMPLETA o RADICULOPATIAS..

63% DEL TRAUMA ESPINAL OCURRE ENTRE LAS EDADES DE 16-30 años CON UNA FRECUENCIA DE 4 MASC/1 FEM.

50%.............................ACCIDENTES TRANSITO21%.............................CAIDAS14%.............................ARMAS DE FUEGO14%.............................ACTIVIDADES DEPORTIVAS.

42%.............................COLUMNA CERVICAL31%.............................COLUMNA TORACICA27%.............................COLUMNA LUMBAR

4-5% DE LOS POLITRAUMAS (TCE-Fxs HUESOS LARGOS- TRAUMA PULMONAR Y ABDOMINAL-TRAUMA PELVICO) SE ACOMPAÑAN DE TRAUMA ESPINAL.

TRAUMA ESPINALTRAUMA ESPINAL

EN UN PACIENTE POLITRAUMATIZADO DEBEMOS SOSPECHARDE LESION ESPINAL CUANDO SE PRESENTA:

-CERVICALGIA-RIGIDEZ NUCAL-DOLOR DE ESPALDA-HIPOTENSION o INSUF RESPIRATORIA SIN CAUSA APARENTE-PRIAPISMO-PARESTESIAS-PARALISIS FLACCIDA-PERDIDAD DEL CONTROL DE LAS EXTREMIDADES o DE LOS ESFINTERES.

EN 1/3 DE LOS PACTES POLITRAUMATIZADOS NO SE DESCU-BRE LA LESION MEDULAR EN LA SALA DE URGENCIAS CUAN-DO SON EXAMINADOS POR PRIMERA VEZ,SOBRE TODO EN:

-PACTES CON LESIONES DE LA CABEZA-PACTES CON LESIONES MULTIPLES.-PACIENTES CON LESION CEREBRAL Y DETERIORO DE LA CONCIENCIA.-PACTES INTOXICADOS.

TRAUMATRAUMA CERVICOMEDULARCERVICOMEDULAR

MANEJO EN LA ESCENAMANEJO EN LA ESCENA

A-PROTEGER LA COLUMNA POSIBLEMENTE INESTABLE COLLARES CERVICALES o COLCHONCILLOS DE ARENA

B-EL USO DE PANTALONES INFLABLES PARA INMOVILIZAR LA COLUMNA BAJA COMPENSADO ASI LA PERDIDA DEL TONO MUSCULAR,LO QUE PREVIENE EL “ENCHARCAMIENTO” VENOSO.

C-OXIGENACION ADECUADA,SEA POR O2 CANULA NASAL o POR INTUBACION SI HAY INDICACION ESTRICTA NASOTRAQUEAL.

D-MANTENER LA PRESION ARTERIAL.RECORDAR QUE LA LESION MEDULAR PRODUCE HIPOTENSION PRINCIPALMENTE POR SIMPATITECTOMIA, POR LO QUE EL USO DE DROGAS PRESORAS COMIO LA DOPAMINA ES LA INDICADA,Y EL USO DE LIQUIDOS SE LIMITARA A REPOSICION DE LAS PERDIDAS.

TRAUMA CERVICOMEDULARTRAUMA CERVICOMEDULAR

MANEJO EN URGENCIASMANEJO EN URGENCIAS

1--AQUÍ SE ESTABILIZA MEJOR LA COLUMNA CERVICAL CON UNA TRACCION ESQUELETICA (COMPAS DE GARNER WELLS)

2-MANTENER LA PRESION SISTOLICA MAYOR O IGUAL A 90mmHg,USANDO PREFERIBLEMENTE DOPAMINA (SHOCK MEDULAR) Y TENER ESPECIAL CUIDADO CON LA HIDRATACION,YA QUE ESTOS PACIENTES TIENEN TEN- DENCIA AL EDEMA PULMONAR POR UNA HEMODINAMICA ANORMAL

3-ATROPINA PARA LA BRADICARDIA ASOCIADA A HIPOTENSION

4-O2 POR CANULA NASAL O POR TUBO Y ASISTENCIA VENTILATORIA SI ES NECESARIA. RECORDAR QUE LESIONES POR ARRIBA DE C4 PUEDEN CAUSAR PARALISIS RESPI- RATORIA

5-SONDA NASOGASTRICA A SUCCION PARA PREVENIR EL VOMITO Y LA BRONCOASPIRA- CION.........ILEO PARALITICO ES COMUN.

6-SONDA FOLEY..............VEGIJA NEUROGENICA ES COMUN.

7-LA PARALISIS VASOMOTORA PUEDE PRODUCIR POIKILOTERMIA (PERDIDA DEL CONTROL DE

LA TEMPERATURA) POR LO QUE PUEDE HABER NECESIDAD DEL USO DE COBIJAS FRIAS.

PRINCIPALES ESTRUCTURAS MEDULA ESPINAL y su LESIONPRINCIPALES ESTRUCTURAS MEDULA ESPINAL y su LESION

TRAUMA CERVICOMEDULARTRAUMA CERVICOMEDULAR

VALORACION NEUROLOGICAVALORACION NEUROLOGICA

VAMOS A VALORAR SI LA LESION MEDULAR ES COMPLETA o INCOMPLETA

LESION COMPLETALESION COMPLETA

NO HAY PRESERVACION DE NINGUNA FUNCION MOTORA y/o SENSITIVA POR DEBAJO DEL NIVELDE LESION.....LA PERSISTENCIA DE LESION COMPLETA POR MAS DE 24-48 hrs....INDICA QUE NO VAHABER RECUPERACION DE LA FUNCION DISTAL.CERCA DE UN 3% DE LOS PACIENTES CON LESION COMPLETA AL PRIMER EXAMEN FISICO,DESA-RROLLAN ALGUNA RECUPERACION EN LAS PRIMERAS 24 hrs.

LESION INCOMPLETALESION INCOMPLETA

EXISTE ALGUN GRADO DE FUNCION MOTORA o SENSITIVA POR DEBAJO DEL NIVEL DE LESION.

Sx de LESION INCOMPLETA*.SENSACION(INCLUYENDO LA SENSACION DE POSICION) o MOVIMIENTOS VOLUNTARIOS*.SENSACION SACRAL...SENSACION ALREDEDOR DEL ANO-CONTRACCION VOLUNTARIA

DEL ESFINTER ANAL- o FLEXION VOLUNTARIA DE LOS DEDOS DEL PIE.

SE CONSIDERAN COMO LESIONES INCOMPLETAS MEDULARESSINDROME BROWN SEQUARDSINDROMES CENTROMEDULAR y SINDROME ESPINAL ANTERIOR

TRAUMA CERVICOMEDULARTRAUMA CERVICOMEDULAR

SINDROME de BROWN-SEQUARDSINDROME de BROWN-SEQUARD

HEMISECCION ESPINAL. USUALMENTE RESULTA DE TRAUMAPENETRANTE. 2-4% DE LOS TRAUMAS MEDULARES(MIELOPATIA POR RADIACION—POR COMPRESION MEDULAR DEBIDA A HEMATOMA ESPINAL EPIDURAL-HERNIAS DE DISCO CERVICAL EXTRUIDAS-TUMORES ESPINALES-MAV ESPINALES Y ESPONDILOSIS CERVICAL)

FORMA CLASICA

HALLAZGOS CONTRALATERALES+-DISOCIACION SENSORIAL......PERDIDA DEL DOLOR y TEMPE RATURA CON PRESERVACION DEL TACTO

HALLAZGOS IPSILATERALES+-PARALISIS MOTORA+-PERDIDA DE LA PROPIOCEPCION

PRONOSTICO ES EL DE MEJOR PRONOSTICO DE LOS SINDROMES INCOMPLETOS

90% DE LOS PACIENTES PUEDEN RECUPERAR LA HABILIDAD PARA DEAMBULARINDEPENDIENTEMENTE,ASI COMO EL CONTROL ESFINTERIANO.

TRAUMA CERVICOMEDULARTRAUMA CERVICOMEDULAR

SINDROME CENTROMEDULAR (SCHNEIDER)SINDROME CENTROMEDULAR (SCHNEIDER)

ES EL MAS COMUN DE LOS SINDROMES INCOMPLETOS. USUALMENTE SE VE DESPUES DE UNALESION POR HIPEREXTENSION EN PACIENTES VIEJOS CON ENFERMEDAD ESPONDILOARTRO-SICA PRE-EXISTENTE,SOBRE TODO ESTENOSIS DEL CANAL RAQUIDEO

LA CLINICA ES MUY SIMILAR A LA DE LA SIRINGOMIELIA.MOTOR.....DEBILIDAD DE MIEMBROS SUPERIORES,SOBRE TODO DISTAL....Y MENOS COMPROMISO DE MIEMBROS INFERIORES.

SENSORIAL.......VARIOS GRADOS DE HIPOESTESIA POR DEBAJO DEL NIVEL DE LESION HIPERPATIA ES COMUN EN LA PORCION PROXIMAL DE LAS EXTRE-

MIDADES SUPERIORES

MIELOPATICO......DISFUNCION ESFINTERIANA.....USUALMENTE RETENCION URINARIA

NO ES DEL RESORTE QUIRURGICO

50% DE LOS PACTES RECUPERAN SUCAPACIDAD DE DEAMBULAR INDE-PENDIENTEMENTE,PERO SU FUN-CION DE MsSups NO ES BUENA Y ELCONTROL MOTOR FINO ES POBRECONTROL DE ESFINTERES GENERAL-MENTE SE RECUPERA

MEDULA CERVICAL

TRAUMA CERVICOMEDULARTRAUMA CERVICOMEDULAR

SINDROME DEL CORDON ANTERIORSINDROME DEL CORDON ANTERIORO SINDROME DE LA ARTERIA ESPINAL ANTERIORO SINDROME DE LA ARTERIA ESPINAL ANTERIOR

ES UN INFARTO DEL TERRITORIO IRRIGADO POR LA ARTERIA ESPINAL ANTERIOR.......PUEDE OCURRIR POR UNA OCLUSION DE LA MISMA O POR UNA COMPRESION DE L CORDON ANTE-RIOR DEBIDA POR EJEMPLO A LA LISTESIS DE UN FRAGMENTO OSEO O A UN DISCO HERNIA-DO

PRESENTACIONPRESENTACION

-PARAPLEJIA-PERDIDA DE LA SENSIBILIDAD DISOCIATIVA,ES DECIR PERDIDA DEL DOLOR y TEM- PERATURA CON PRESERVACION DE LA PROPIOCEPCION (DISCRIMINACION DE 2 PUNTOS- SENSACION DE POSICION Y SENSACION DE PRESION PROFUNDA)

CON RESPECTO A LA EVALUACION DEL PACIENTE ES ESENCIAL DIFERENCIAR SI LA CAUSASE DEBE A UNA CONDICION NO QUIRURGICA (OCLUSION ART.ESPINAL ANTERIOR) O A UNACONDICION QUIRURGICA (LISTESIS ANT FRAGMENTO OSEO)

PRONOSTICOPRONOSTICO EL EL DE PEOR PRONOSTICO DE LOS SINDROMES INCOMPLETOS,SOLAMENTE

EL 10-.20% RECOBRAN SU FUNCION MOTORA. LA SENSIBILIDAD SE RECUPERA LO SUFICIEN-TE PARA PREVENIR A AYUDAR LESIONES POR QUEMADURAS o ULCERAS DECUBITO.

TRAUMA ESPINALTRAUMA ESPINAL

CHOQUE ESPINAL

INMEDIATAMENTE DESPUES DE UNA LESION MEDULAR,HAY UN PERIODOPASAJERO DE ALTERACION DE LA FUNCION,DONDE NO ES POSIBLE DES-PERTAR REFLEJOS O ACTIVIDAD VOLUNTARIA DISTAL AL NIVEL DE LE-SION....ADEMAS PRESENTA: 1-HIPOTENSION.........CAUSADA POR:

**PERDIDA DEL TONO MUSCULAR DEBIDA A PARALISIS DEL MUSCULO ESQUELETICO POR DEBAJO DEL NIVEL DE LESION,LO QUE LLEVA A UN SECUETRO VENOSO Y

ASI A UNA RELATIVA HIPOTENSION.

** INTERRUPCION SIMPATICA QUE PRODUCE PERDIDA DEL TONO VASCULAR POR DEBAJO DEL NIVEL DE LESION, Y LI-

BERACION PARASIMPATICA.............BRADICARDIA

2-PERDIDA TRANSITORIA DE TODOS LOS REFLEJOS MEDULARESPOR DEBAJO DEL NIVEL DE LESION......PARALISIS FLACIDA QUEPUEDE DURAR DIAS-SEMANAS-MESES.

DESPUES DE UN CHOQUE ESPINAL......LOS REFLEJOS SACRALES SON LOS PRIMEROSEN APARECER.....BULBOCAVERNOSO y CONTRACCION ESFINTER ANAL

TIPOS Fxs CERVICALES

FRACTURA ODONTOIDES

Fx C7- PALEADORES

Fx JEFFERSON

Fx C5Fx LUXACION C6-C7

CONTUSION MEDULARCERVICALHEMATOMA EPIDURALESPINAL

FRACTURA LUXACIONFRACTURA LUXACION

TRAUMA TORACO-LUMBAR

64% DE LAS FRACTURAS ESPINALES OCURREN EN LA U-NION TORACOLUMBAR, USUALMENTE T12-L1, Y EL 70%DE ESTAS FRACTURAS OCURREN SIN DEFICIT NEUROLO-GICO.

LA PARAPLEJIA QUE SIGUE A UN TRAUMA DE COLUMNATORACICA,ACARREA UN MAL PRONOSTICO.

LOS TRAUMAS TORACO-LUMBARES GENERALMENTE COM-PROMETEN A LA S RAICES MAS QUE A LA MEDULA ESPI-NAL,POR LO QUE TIENEN UN MEJOR PRONOSTICO EN LARECUPERACION NEUROLOGICA,UNA VEZ QUE EL DAÑO OSEO SE HA SOLUCIONADO.

LOS TRAUMAS TORACOLUMBARES PUEDEN SER CAUSADOSPOR HERIDAS PENETRANTES CON ARMA DE FUEGO O ARMABLANCA, O POR MECANISMO CERRADO DE FLEXION-EX-TENSION-COMPRESION Y ROTACION.

MODELO DE LAS 3 COLUMNAS(DENIS,1983)

PARA ESTABLECER EL CRITERIO DE INESTABILIDAD DE LAS FRACTURAS TORACOLUMBARES

1-COLUMNA ANTERIOR......VA DEL LIGAMENTO LONGITUDINALANTERIOR A LA MITAD DEL DISCO Y CUERPO VERTEBRAL

2-COLUMNA MEDIA......VA DE LA MITAD DEL DISCO Y CUERPOVERTEBRAL AL LIGAMENTO LONGITUDINAL POSTERIOR

3-COLUMNA POSTERIOR........COMPRENDE EL COMPLEJOOSEO Y LIGAMENTARIO POSTERIOR EL COMPROMISO SOLO DE ESTA COLUMNA NO CAUSA INESTA-BILIDAD

EL COMPROMISO DE 2 O DE LAS 3 COLUMNAS..ES CRITERIO DE INESTABILIDAD.TAMBIEN EL COMPROMISO DE LA COLUMNA AN-TERIOR POR SI SOLA....SE CONSIDERA FACTOR DEINESTABILIDAD

CLASIFICACION Fxs TORACOLUMBARES MAYORES y MENORESCLASIFICACION Fxs TORACOLUMBARES MAYORES y MENORES

A-FRACTURAS MENORES ........ NO PRODUCEN INESTABILIDAD

-Fxs DEL PROCESO TRANSVERSO...USUALMENTE SIN DEFICIT NEUROLOGICO,ECEPTO EN 2 CASOS: A-L4/L5........TRAUMA AL PLEXO LUMBOSACRO B-T1-2..........TRAUMA AL PLEXO BRAQUIAL-Fxs DEL PROCESO ARTICULAR O PARS INTERARTICULARIS-Fxs AISLADAS DEL PROCESO ESPINOSO

B-FRACTURAS MAYORES...........4 TIPOS......PRODUCEN INESTABILIDAD

** Fxs POR COMPRESION.....COMPROMISO COLUMNA ANTERIOR..MAS FRECUENTES ENTRE T6-T8 y T12-L3

** Fxs POR ESTALLAMIENTO.....FALLA DE LAS COLUMNAS ANTERIOR Y MEDIA.OCURREN PRINCIPALMENTE ENTRE T10 y L2

** Fxs TIPO CINTURON DE SEGURIDAD.....POR FLEXION.....FALLA DE LAS COLUMNAS MEDIA Y POSTERIOR

**Fxs POR DISLOCACION.....FALLA DE LAS 3 COLUMNAS...POR COMPRESION-TENSION-ROTA CION........SUBLUXACION o DISLOCACION.

Fx T11TAC 3D

HERIDA DE BALA-COLUMNA DORSAL

HERIDA DE BALA CANAL LUMBAR

PRONOSTICO DEL TRAUMA DE MEDULA ESPINAL

1-DISOCIACION BULBO-CERVICAL

RESULTA DEL TRAUMA DE LA MEDULA ESPINAL POR ARRIBA DE C3....INCLUYE ATLANTO-OCCIPITAL Y ATLANTOAXIAL DISLOCACION.......................PRODUCE PARO CARDIORESPIRATORIOCASI DE INMEDIATO.SI EL PCR NO SUCEDE DE INMEDIATO........PACTE QUEDA CUADRIPLEGICO Y DEPENDIENTE DEVENTILADOR

2-SIGNOS DE MAL PRONOSTICO

APARECEN EN PACIENTES CON LESION COMPLETA.

** CONTRACCION ESFINTER ANAL...NO VOLUNTARIO,SOLO AL ESTIMULO DE RE- GION PERIANAL

** CONTRACCION INVOLUNTARIA DEDOS DEL PIE....SOLO AL ESTIMULO PLANTAR

** REFLEJO BULBOCAVERNOSO.......GLANDE ESFINTER ANAL

** PRIAPISMO.......POR PERDIDA DEL TONO SIMPATICO

3-SIGNOS DE BUEN PRONOSTICO

APARECEN EN PACTES CON LESION INCOMPLETA

** CONTRACCION VOLUNTARIA DEL ESFINTER ANAL

** CONTRACCION VOLUNTARIA DE LOS DEDOS DEL PIE

** ALGUN GRADO DE ACTIVIDAD MOTORA o SENSITIVA POR DEBAJO DEL NIVEL DE LESION.