dr.francisco dorticós balea jefe del servicio de arritmias y estimulación cardiaca del instituto...

Dr.Francisco Dorticós BaleaJefe del Servicio de Arritmias y Estimulación Cardiaca del Instituto de Cardiología y cirugía cardiovascular

Clase 0: ausencia de ectopias ventriculares

Clase I: EV monomórficos, < de 30/h

Clase II: EV monomórficos, > de 30/h

Clase III: EV pleomórficos, polimórficos o multifocales

Clase IV: A. dupletas ( parejas) B. tripletas

Clase V: fenómeno de R en T

Dr. Alfredo Vázquez Cruz

“Electrocardiología 2009: controversias actuales”

¿Resulta útil su tratamiento?

¿ Existe ¿ Existe consenso?consenso?


Ectopia ventricular:

Impulso ventricular prematuro, en relación al ritmo básico, originado en un foco ectópico por debajo de la bifurcación del haz de His.

TVNS:

3 o más latidos ventriculares prematuros consecutivos, con frecuencia > 120 lpm y duración < 30 seg


Katritsis D, Camm J. Nonsustained ventricular tachycardia: were do we stand? Eur Heart Journal; 2004,25,1093-99.

1977, Ruberman: clara relación e/ presencia de EV y muerte por arritmia, en sobrevivientes de IMA

Kowey: EEP en TVNS asintomática no valor predictivo de nuevos episodios supervivencia libre de arritmias NO mejoró con FAA guiado x EEP

CAPS , 1983: FAA clase Ia y Ic para EV post IMA.↓ ectopia y mortalidad Limitaciones: 100 ptes x grupo y seguimiento solo x 1año


CAST I, 1987: postIMA y EV asintomáticos


CAST II, 1989: Moricizina … suspensión brusca

Supresión de EV con FAA

↓ mortalidad global y por arritmias

Supresión de EV con FAA

↓ mortalidad global y por arritmias

OBJETIVOS NO tto con FAA clase Ia,

Ic

NO beneficios de supervivencia (fase crónica)

↑ mortalidad (fase temprana)

El concepto de que la supresión

de las EV y TVNS

constituye una estrategia

preventiva adecuada, ha fallado

ante el peso de la evidencia del

CAST…


BASIS: EV grado III y IVb de LOWN, ↓ mortalidad global (61 %) y arrítmica

EPAMSA: igual grupo, ↓ mortalidad global (71%)y MS (20%)al año

PAT: ↓ mortalidad total e incidencia de arritmias

CAMIAT: ↓ mortalidad arrítmica ↓ EV (84% vs. 35%) y no efectos en mortalidad total

EMIAT: ↓mortalidad cardiaca no efectos en mortalidad total


Post IMASupresión de EV/TVNS

con amiodarona

Post IMASupresión de EV/TVNS

con amiodarona

↓FEVI : ↑ mortalidad/2 años (30%)

ESTUDIOS

con FAA post IMA

Pacientes con IC y EV

Pacientes con IC y EV

Controversia

20 años

¿Cuáles?

¿Con

qué ?

¿Cuándo

?


Farmacoterapia antiarrítmica: evolución

Posible beneficio en prevención 1ria

DUVAL: TVNS marcador independiente de MS y mortalidad global

Singh: IC y EV. TVNS en Holter no es FR independiente de MS

Nickles: IC y TVNS asintomáticas. Amiodarona ↓ EV pero no ↓ mortalidad global y MS

MADIT: IMA, FEVI < 35 %, TVNS o TVS inducida en EEP CDAI mejoró supervivencia en ptes de alto riesgo. LIMITACIÓN

MUSTT: FAA o CDAI guiado por EEP en ptes tipo MADIT Grupo DAI > supervivencia

FDA aprobó laprevención 1aria

con CDAI


CLASE I: No existen

CLASE IIa:- B en sintomáticos en cor sano ( nivel de evidencia B)- ablación con catéter en cor sano con TVNS o EV sintomáticos a pesar de tto y si la morfología indica origen en TSVD ( nivel B)

CLASE III:- asintomáticos con cor sano ( nivel B)- grupo I en EV asintomáticos postIMA ( nivel A)- grupo I en TVNS y FE ↓ ( nivel B)

Indicación de FAA en las TVNS: evidencias actuales



EV sintomáticos no disparadores de arritmias malignas

Ejemplo de EV no tributaria de tto

Holter de MS por TdP. Patrón típico de TVP desencadenada por EV con intervalo de acoplamiento tardío. La TV degenera en FV


Ejemplo de EV tributaria de MP y B

Síndrome de Brugada. EV desencadenando FV


Ejemplo de EV tributaria de CDAI


Ejemplo de EV tributaria de FAA


Paciente portador de CDAI


Ectopia ventricular tributaria de tto


Paciente con SB portador de CDAI


Paciente con EV y QT prolongado

EV disparadores de arritmias ventriculares malignas


Premature ventricular contractions in the failing heart: Not always a bad thing. Heart Rhythm Society 2009


Impact of radiofrequency ablation of frequent post-infarction premature ventricular complexes on left ventricular ejection fraction. Heart Rhythm Society 2009

Treatment of PVCs postmyocardial infarction: Will we get fooled again?Heart Rhythm Society 2009

Sarrazin J-FLaBounty TKuhne M


Sullivan M Olshansky

B


B

Hendriks M.

Wellens H.

Hendriks M.

Wellens H.

Parejas de EV mejoran la

hemodinamia

y la FEVI (33- 56%)


Ablación de la EV mejora la FEVI

Informe provocativo…

más preguntas que respuestas




B


B

Hendriks M.

Wellens H.

Hendriks M.

Wellens H.

corto plazo

• Mejoría de la FEVI

• Recurrencia de las EV

• Reaparece cardiomiopatía

• Mejoría de la FEVI

• Recurrencia de las EV

• Reaparece cardiomiopatía

Evidencia no suficiente

ablación


Resultados de la ablación de las EV

Asintomático NO tto

Sintomático explicar factores agravantes caso extremo B

Cor sano

Cardiopatíaestructural

Asintomático tto enfermedad de base

Sintomático tto enfermedad de base si persisten síntomas: B

Disfunciónventricular

FAA: enfoque algorítmico“Electrocardiología 2009: controversias actuales”

• mejorar FE• modular respuesta neurohormonal• sintomático: B o Amiodarona

• mejorar FE• modular respuesta neurohormonal• sintomático: B o Amiodarona

El objetivo de la ciencia no es abrir una puerta a la sabiduría interminable, sino poner fin al error interminable.

Bertolt Bretch. The Life of Galileo

dr.francisco dorticós balea jefe del servicio de arritmias y estimulación cardiaca del instituto...

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