durerea abdominala acuta curs 2016 mai
TRANSCRIPT
-
7/25/2019 Durerea Abdominala Acuta CURS 2016 Mai
1/69
-
7/25/2019 Durerea Abdominala Acuta CURS 2016 Mai
2/69
Acuta 7 zile De obicei pacientul se prezinta in primele
24-48 ore
Subacuta 7 zile dar 6 luni
Cronica> 6 luni Constanta sau intermitenta
Semnificatia pentru acut are conotatii clinice legate de intensitate
-
7/25/2019 Durerea Abdominala Acuta CURS 2016 Mai
3/69
25-50 %nu se identifca o cauza 50%boli potential severe care necesita
investigatii suplimentare si tratament Doar o mica parte din pacienti prezinta o
patologie cu prognostic vital
valuarea durerii abdominale acutenecesitatea stabilirii unui diagnostic rapid!
pentru
" nu intarzia tratarea pacientilor critici " nu supra-trata pacienti cu patologii auto-
limitante
-
7/25/2019 Durerea Abdominala Acuta CURS 2016 Mai
4/69
Durerea abdominala# 2 tipuri distincte de fbre nervoase aerente
Fibre C nemielinizate $ durerea viscerala %n musc&i! periost! mezenter!peritoneul visceralsiviscere
Fibre A- mielinizate $ durerea somato-
parietala %n piele! musc&i dar si inperitoneul parietal
%nterconectarea celor 2 sisteme rezulta in al ' leatip de durere $ durerea iradiata
-
7/25/2019 Durerea Abdominala Acuta CURS 2016 Mai
5/69
(ista 2 tipuri de stimului
)timuli mecanici *intinderea+
Distensia rapida a viscerelor cavitare*obstructia intestinala+
Contractii musculare puternice*colica biliara , renala+
%ntinderea seroasei , capsulei unui organ solid
*congestie &epatica+ ractiune mezenterica*tumori retroperitoneale , pancreatice+
)timuli c&imici
-
7/25/2019 Durerea Abdominala Acuta CURS 2016 Mai
6/69
.rezinta debut progresiv si cu durata mailungadecat durerea somatica/
Caracterul durerii0
surda, crampe, arsura, sfredelitoare
%mprecis localizata
numar mic de nociceptori
%nsotita de mani1estari secundare autonome
transpiratii, neliniste, greata, varsaturi,
paloare.
-
7/25/2019 Durerea Abdominala Acuta CURS 2016 Mai
7/69
Stimularea peritoneului parietalDurere intensa *ascutita3+! brutalaine localizata5aspunsuri ree(e *arcuri spinale+
"parare musculara involuntara
5igiditate abdominala"gravata de miscare sau vibratii *semnulandel+
(0 apendicita acuta-%nitial durere discreta periombilicala viscerala-lterior $ inamatia peritoneului parietal0
- Durere somatica localizata in punctul curne9
-
7/25/2019 Durerea Abdominala Acuta CURS 2016 Mai
8/69
euronii aerenti viscerali si somatici din zoneanatomice dierite sunt conectati cu neuroni de ordin%% in maduva spinarii! la nivelul aceluiasi segmentmedularaparitia durerii intr-o zona departata de organul a1ectat
Semnul !e"r $ fbrele nervoase viscerale careinerveaza dia1ragmul pot f iritate de un proces local *e(0abces subdia1ragmatic+ $ creierul localizeaza durerea inumar
-
7/25/2019 Durerea Abdominala Acuta CURS 2016 Mai
9/69
valuarea initiala "precierea starii generale a pacientului *A#C+
Airway*cai aeriene+ Breathing*respiratia+ Circulation*circulatia+
%n caz de instabilitate &emodinamica0
- $esuscitare "emodinamica rapida*inaintea investigatiilor imagistice $moartea incepe la radiologie3+
- Consult c"irurgical rapid- "precierea necesitatii de &' (
-
7/25/2019 Durerea Abdominala Acuta CURS 2016 Mai
10/69
5apiditatea instalarii simptomelor.rogresia durerii
Durata:ocalizarea %ntesitate si caracter;actori de agravare si ameliorare"ntecedente patologice
-
7/25/2019 Durerea Abdominala Acuta CURS 2016 Mai
11/69
$apiditatea instalariisimptomelor
.rogresia dureriiDurata:ocalizarea %ntesitate si caracter;actori de agravare si ameliorare"ntecedente patologice
-
7/25/2019 Durerea Abdominala Acuta CURS 2016 Mai
12/69
)eseori poate sugera severitateapatologiei
Durere instalata brusc* severa* binelocalizata
.er1oratie de organ cavitar%n1arct mezenteric5uptura de anevrism arterial
-
7/25/2019 Durerea Abdominala Acuta CURS 2016 Mai
13/69
5apiditatea instalarii simptomelor+rogresia durerii
Durata:ocalizarea %ntesitate si caracter;actori de agravare si ameliorare"ntecedente patologice
-
7/25/2019 Durerea Abdominala Acuta CURS 2016 Mai
14/69
-
7/25/2019 Durerea Abdominala Acuta CURS 2016 Mai
15/69
5apiditatea instalarii simptomelor.rogresia durerii
)urata:ocalizarea %ntesitate si caracter;actori de agravare si ameliorare"ntecedente patologice
-
7/25/2019 Durerea Abdominala Acuta CURS 2016 Mai
16/69
)urata lunga de la instalare*saptamani! luni+
.robabilitate micade boala grava
)ebut recent *ore! zile+ .robabilitate marede boala grava
-
7/25/2019 Durerea Abdominala Acuta CURS 2016 Mai
17/69
5apiditatea instalarii simptomelor.rogresia durerii
Durata,ocalizarea %ntesitate si caracter;actori de agravare si ameliorare"ntecedente patologice
-
7/25/2019 Durerea Abdominala Acuta CURS 2016 Mai
18/69
odifcarea localizarii durerii poatereprezenta
.rogresie de la iritatie viscerala lairitatie parietala *apendicita+
Dezvoltarea unei iritatii peritonealedi1uze *ulcer per1orat+
-
7/25/2019 Durerea Abdominala Acuta CURS 2016 Mai
19/69
-
7/25/2019 Durerea Abdominala Acuta CURS 2016 Mai
20/69
5apiditatea instalarii simptomelor.rogresia durerii
Durata:ocalizarea ntesitate si caracter;actori de agravare si ameliorare"ntecedente patologice
-
7/25/2019 Durerea Abdominala Acuta CURS 2016 Mai
21/69
'rei modele de durere abdominala acuta
)urere atroce $ boala grava! potential vital .er1oratie de organ! ruptura de anevrism! pancreatita
)urere colicativa $ pattern sinusoidal dedurere intensa alternand cu perioade de acalmie )imptome asociate0 greata si varsaturi *ree(e vagale+ Cauze0 obstructii intestinale! renale! biliare
)urere crescanda gradual$ initial vaga si
slab localizata localizare mai defnita pemasura ce durerea se intensifca
Cauzata de inamatie0 apendicita acuta! diverticulita
-
7/25/2019 Durerea Abdominala Acuta CURS 2016 Mai
22/69
5apiditatea instalarii simptomelor.rogresia durerii
Durata:ocalizarea %ntesitate si caracterFactori de agravare si ameliorare"ntecedente patologice
-
7/25/2019 Durerea Abdominala Acuta CURS 2016 Mai
23/69
Sc"imbari posturale
.eritonita $ sta nemiscatColica renala $ nelinistit $ incearca sa
gaseasca o pozitie antalgica$elatia cu pranzurile alimentare sau cumedicamentele
Debut la pranz bogat in grasimi $ durere
biliara%storic de administrare "%=) $ ulcer pepticDurere ameliorata de mese $ ulcer duodenalDurere e(acerbata de mese $ ulcer gastric!isc&emie mezenterica
-
7/25/2019 Durerea Abdominala Acuta CURS 2016 Mai
24/69
5apiditatea instalarii simptomelor.rogresia durerii
Durata:ocalizarea %ntesitate si caracter;actori de agravare si ameliorareAntecedente patologice
-
7/25/2019 Durerea Abdominala Acuta CURS 2016 Mai
25/69
Antecedente de dureri asemanatoare*problema recurenta+
bstructii intestinale incomplete
:itiaza renala oala inamatorie pelvina
#oala sistemica*dureri abdominale secundare bolii+
:)
.orfrie
"nemie cu celule 1alci1orme *sic?le cell
disease+
-
7/25/2019 Durerea Abdominala Acuta CURS 2016 Mai
26/69
Abdomenul acut c"irurgical este undiagnostic clinic
.rezenta zgomotelor intestinale $
obstructia intestinala )tadiul initial$ zgomote intestinale intense )tadiul tardiv$ zgomote intestinale absente
.alparea abdominala0 duritate *aparareamusculara - peritonita+ .ercutie digitala
-
7/25/2019 Durerea Abdominala Acuta CURS 2016 Mai
27/69
@emograma cu 1ormula leucocitara $ leucocitoza
valuarea ec&ilibrului &emodinamic! acido-bazic!a 1unctiei renale si a statusului metabolic "cidoza metabolica , lactatemie crescuta , bicarbonat
scazut $ sunt asociate cu &ipopre1uzie tisulara si soc $pacientii pot necesita interventie c&irurgicala deurgenta sau tratament in sectia de terapie intensiva
%onograma! uree! creatinina! glicemie
.acienti cu durere abdominala de etaA superior siicter $ evaluarea 1unctiei &epatice si amilazemie ,lipazemie
"naliza urinara
:a toate 1emeile cu varsta 1ertila si dureriabdominale $ test de sarcina
-
7/25/2019 Durerea Abdominala Acuta CURS 2016 Mai
28/69
$adiografa abdominala *abdomen pe gol3+ Distensie intestinala B nivele &idro-aerice # ocluzie
.neumoperitoneu # per1oratie de organ cavitar Computer tomografa
)uspiciune de obstructie intestinala partiala ,incompleta
.n rezultat negativ al e/aminarii C' inprezenta durerilor abdominale reduceconsiderabil riscul e/istentei unei patologii
severe = trebuie e1ectuat C de rutina la pacientii cu
durere abdominala Colecistita acuta , colangita acuta $ relativ invizibile la C
*ecografa abominala este de prima intentie+
(punerea la radiatii
-
7/25/2019 Durerea Abdominala Acuta CURS 2016 Mai
29/69
-
7/25/2019 Durerea Abdominala Acuta CURS 2016 Mai
30/69
1cografa abdomino-pelvinaDe prima alegere in cazul prezentei semnelorclinice de peritonita
"pendicita , abcese intra-abdominale , patologie
pelvina;") *Focused Abdominal Sonogram 1or 'rauma+$ detectarea uidului in cavitatea peritoneala
.rezenta socului asociata cu lic&idul intraabdominalreprezinta o indicatie de laparotomie de urgenta/
-
7/25/2019 Durerea Abdominala Acuta CURS 2016 Mai
31/69
"u rol secundar in evaluareapacientului cu durere abdominala acuta$ utilizarea acestor teste depide in
general de rezultatele la C si C :a pacientul instabil cu stare
generala in continua agravare cusemne de abdomen acut
e(amenele imagistice sunt consideratecontraindicate din cauza ca amanatratamentul
trebuie luata in considerare laparotomiae/ploratorie ca manevra diagnostica
-
7/25/2019 Durerea Abdominala Acuta CURS 2016 Mai
32/69
-
7/25/2019 Durerea Abdominala Acuta CURS 2016 Mai
33/69
CA.3A +acienti 4%Durere abdominala non-specifca
'
"pendicita 7
cluzie intestinala
.atologie urologica 6
.atologie biliara
oala diverticulara 4
.ancreatita 2
.atologie medicala
"ltele
-
7/25/2019 Durerea Abdominala Acuta CURS 2016 Mai
34/69
narct miocardic acut $ cu durereiradiata )imptome asociate
*dispnee+
E pancreatita! constipatie
-
7/25/2019 Durerea Abdominala Acuta CURS 2016 Mai
68/69
@emoliza severa"nemie cu celule 1alci1orme:eucemie acuta
-
7/25/2019 Durerea Abdominala Acuta CURS 2016 Mai
69/69
ratament opioid administrat precoce Com1ortul pacientului " nu se intarzia diagnosticul
+acient imuno-competent $ terapieantibiotica *nu inainte de a descoperi cauzadurerii+
+acient imuno-compromis , neutropenic $terapie antibiotica spectru larg $ precoce
Daca nu se stabileste un diagnostic clar dupaevaluarea initiala $ pacientul trebuie
internat si monitorizat $ cel mai important1actor in managementul durerii acute .atologiile severe pot deveni mai evidente cu
timpul .atologiile benigne se remit spontan