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PREP: Dr DENIS Charles, Urologue & Echographiste1

ANATOMIE DU SYSTEME UROGENITALPREP. PAR

Dr Charles DENIS, MDUrologue & Echographiste

E-MAIL : [email protected]


PROGRAMME

I. INTRODUCTION

II. OBJECTIFS DU COURS

III. LES NOTIONS DE BASE EN ANATOMIE [NOTION D’ORIENTATION]

IV. ANATOMIE DU SYSTEME URINAIRE DE L’HOMME ET DE LA FEMME

V. STRUCTURE GENITALE DE L’HOMME & DE LA FEMME

VI. EMBRYOLOGIE DU SYSTEME URO-GENITAL

VII. VARIATIONS ANATOMIQUES


I- INTRODUCTION

L’ENSEIGNEMENT DE L’ANATOMIE EN GENERAL EST TRES DIFFICILE, CERTAINS COMPLIQUENT CET APPRENTISSAGE EN LE RENDANT TRES REBARBATIF.AVEC LA TECHNOLOGIE, NOUS ALLONS FAIRE DE NOTRE MIEUX POUR VOUS PRESENTER UNE ANATOMIE DU SYSTEME UROGENITAL, TRES SIMPLE ET FLUIDE, SUIVIE D’EVALUATIONS ET D’AUTO-EVALUATIONS A CHAQUE CHAPITRE DEPENDAMMENT DE NOTRE REPARTITION DE TEMPS. EN PLUS, LE CHAPITRE LE PLUS DIFFICILE (LE RAPPEL EMBRYOLOGIQUE) EST PLACE PRESQU’A LA FIN POUR FACILITER LA PEDAGOGIE.UNE INTRODUCTION A L’ANATOMIE CLINIQUE VIA L’ETUDE DES VARIATIONS ANATOMIQUES MARQUERA LA FIN DE NOTRE ENSEIGNEMENT.


II- OBJECTIFS DU COURSI. MAITRISE PARFAITE DES NOTIONS DE BASE

[SYSTEME DE REFERENCE EN ANATOMIE].II. MAITRISE DES RAPPORTS DE CONTINUITE ET DE

CONTIGUITE AVEC LES VISCERES DE VOISINNAGE.

III. COMPREHENSION EXACTE DES SCHEMAS ET DES VASCULARISATIONS

IV. L’ART ORATOIRE DE CHAQUE ETUDIANT DANS L’EXPOSE DES STRUCTURES MICROSCOPIQUES DE L’ARBRE URO-GENITALE.

V. DEVELOPPER UN REFLEXE CLINIQUE PRECOCE DES MALFORMATIONS CONGENITALES [ANATOMIE CLNIQUE].


CHAPITRE ILES NOTIONS DE

BASE


I- SYSTEME DE REFERENCE EN ANATOMIE HUMAINE

✔INTRODUCTION

✔DEFINITION

✔PLANS & AXES DE REFERENCE

✔AXES DE REFERENCE EN ANATOMIE HUMAINE

✔POSITION DE RÉFÉRENCE OU POSITION ANATOMIQUE STANDARD

✔LES ETAGES DU CORPS HUMAIN [QUADRANTS ABDOMINAUX]


LES NOTIONS DE BASES D’ORIENTATION EN ANATOMIE

CES NOTIONS EN ANATOMIE SONT TRES IMPORTANTES POUR : L’ORIENTATION DES SCHEMAS – LOCALISATION VISCERALE PRECISE, ON EN DISTINGUE :

I. VUE ANTERIEUREII. VUE POSTERIEUREIII. VUE SUPERIEUREIV. VUE INFERIEURE

V. VUE LATERALEVI. COUPE FRONTALE

VII. COUPE SAGITTALE


FIG.1


DEFINITION DES SYSTEMES DE REFERENCES :

Un système de référence en anatomie, désigne la terminologie utilisée pour se repérer de façon précise dans la structure anatomique d'un organisme, humain ou non. Un système de référence anatomique repose sur un ensemble de plans et d'axes définis par rapport à la position standard de l'organisme décrit. Par exemple, on utilise cette terminologie pour indiquer l'orientation des coupes ou des vues utilisées dans les schémas et images en médecine ou en biologie humaine à partir de la position de Poirier, c'est-à-dire lorsque le sujet est debout face à l'observateur.


PLANS & AXES DE REFERNCE :

1. PLAN MEDIAN ET PLANS SAGITTAUXDEF : Le plan médian ou vertical est le seul plan qui sépare la

moitié gauche de la moitié droite du corps – Tous les plans paralleles au plan median sont dits para-sagittales ou plan para-median. – Le plan median divise le corps en deux parties : droite & gauche.

2. Position mediale : proche du plan median – Les yeux sont en position mediale par rapport aux oreilles.

3. Position laterale : Eloignee du plan median4. Position ipsilaterale ou homolaterale : structure situee d’un

même cote par rapport au plan median.5. Position controlaterale ou heterolaterale : Structure situee de

l’autre cote du plan median par rapport a un autre. Le rein gauche en position controlaterale par rapport au rein droit.



2. PLAN TRANSVERSALE OU HORIZONTALDEF : Le plan transverse est perpendiculaire au plan median et

separe le corps en une partie superieure ou craniale [du cote de la tete] et une partie inferieure ou caudale [du cote des pieds].



3. PLAN FRONTAL OU CORONALDEF : Un plan coronal (ou frontal) est un plan perpendiculaire

au plan médian et au plan transverse et qui sépare le corps en une partie antérieure ou ventrale et une partie postérieure ou dorsale.



1. PLAN FRONTAL OU CORONAL

SAGITTALE

FRONTALEHORIZONTAL

FIG.2



3. PLAN FRONTAL OU CORONALDEF : Un plan coronal (ou frontal) est un plan perpendiculaire

au plan médian et au plan transverse et qui sépare le corps en une partie antérieure ou ventrale et une partie postérieure ou dorsale.



EN RESUME1. AXE GAUCHE-DROITE OU DROITE-GAUCHE [AXE

TRANSVERSALE]2. AXE VENTRO-DORSALE OU ANTERO-POSTERIEURE

OU AXE FRONTALE.3. AXE CRANIO-CAUDALE OU SUPERO-INFERIEURE /

PLAN SUPERIEUR ET INFERIEUR.


POSITION DE RÉFÉRENCE OU POSITION ANATOMIQUE STANDARD

EN ANATOMIE HUMAINE, LA POSITION DE RÉFÉRENCE EST CELLE À PARTIR DE LAQUELLE ON DÉCRIT TOUJOURS LE CORPS HUMAIN, À L'ÂGE ADULTE.

FIG.3


POSITION DE RÉFÉRENCE OU POSITION ANATOMIQUE STANDARD

EN STATION VERTICALE LES CRITÈRES SONT :1- LE SUJET EN POSITION DEBOUT, FACE À L'OBSERVATEUR ;2- LES MEMBRES INFÉRIEURS SONT JOINTS, L'AXE DU PIED FAISANT AVEC LA JAMBE UN ANGLE DE 90°LE REGARD À L'HORIZONTALE (PLAN DE FRANCFORT)3- LES BRAS PENDANTS LE LONG DU CORPS ;4- LES AVANT-BRAS ET LES MAINS EN SUPINATION (LES MAINS OUVERTES, LA PAUME VERS L'AVANT, LE POUCE EN DIRECTION LATÉRALE, LES AUTRES DOIGTS POINTANT VERS LE BAS) ;POUR L'HOMME, LE PÉNIS AU REPOS.


QUALIFICATIFS D'ORIENTATION

1- CRANIAL OU CEPHALIQUE : EN DIRECTION DE LA TETE2- CAUDAL OU INFERIEUR :EN DIRECTION DES PIEDS3- MEDIAN : SITUE SUR LE PLAN MEDIAN DU CORPS / AXE LONGITUDINALE D’UN MEMBRE.4- MEDIAL : SE RAPPROCHE DU PLAN MEDIAN5- LATERAL : S’ELOIGNE DU PLAN MEDIAN6- ANTERIEUR OU VENTRAL : VUE EN AVANT OU VUE DE FACE7- POSTERIEUR OU DORSAL :VUE DE DOS

FIG. 4


QUALIFICATIFS D'ORIENTATION

8- PROXIMAL : PROCHE DE LA RACINE D’UN MEMBRE9- DISTAL : PROCHE DE L’EXTREMITE D’UN MEMBRE.


QUADRANTS ABDOMINAUX

1- REGION EPIGASTRIQUE2- REGION OMBILICALE3- REGION HYPOGASTRIQUE4- REGION HYPOCHONDRE DROITE5-FLANC DROIT / REGION LOMBAIRE DRTE.6-FOSSE ILIAQUE DROITE7-HYPOCHONDRE GAUCHE8-FLANC GAUCHE9-FOSSE ILIAQUE GAUCHE

G

D

>

< FIG.5


CHAPITRE II

ANATOMIE DU SYSTEME URINAIRE DE L’HOMME

ET DE LA FEMME


A. ANATOMIE MACROSCOPIQUE

B. ANATOMIE MICROSCOPIQUE


A. ANATOMIE MACROSCOPIQUE / DESCRIPTIVE

1. SUBDIVISION DU SYSTEME URINAIRE

2. DESCRIPTION

3. RAPPORTS & ENVELOPPES

4. VASCULARISATION


A. ANATOMIE MACROSCOPIQUE / DESCRIPTIVE

1. SUBDIVISION DU SYSTEME URINAIRE

a. HAUT APPAREIL

1) REINS : Roles secretoire & endocriniens

2) URETERES : Canal excreteur

a. BAS APPAREIL

1) VESSIE : Reservoir

2) URETRE : Evacuateur

25

Uretères

Reins

Vessie

BAS APPAREIL URINAIRE

HAUT APPAREIL URINAIRE

LES SUBDIVISIONS

PREPARE PAR Dr CHarles DENIS,MD-UROLOGUE [[email protected]/ 37 05 14 09]

FIG.6

LES REINS


⚫ ANATOMIE MACROSCOPIQUE DES REINS1- SITUATION :REGION LOMBAIRE DANS LA CAVITE

RETROPERITONEALE & EN REGARD DES VERTEBRES

2- FORME : HARICOT - BOSSELES3- POIDS : 120 – 300 GR CHEZ L’ADULTE4- DIMENSIONS : LONG : 10 – 12 CM X l = 5-6 CM X e= 4

CM5- BORDS :A- BORD EXTERNE CONVEXEB- BORD INTERNE CONCAVE OU HILAIRE = PORTE

DU REIN = ZONE DE PENETRATION VASCULAIRE [artere & veine renale] ET LIVRE PASSAGE AU BASSINET

LES REINS


B- BORD INTERNE CONCAVE OU HILAIRE = PORTE DU REIN = ZONE DE PENETRATION VASCULAIRE [artere & veine renale] ET LIVRE PASSAGE AU BASSINET + GRAISSE

FIG.7

SITUATION DES REINS [SUITES]


SITUATION:–ORGANES PAIRS RÉTRO-PÉRITONEAUX–SITUES DANS FOSSES LOMBAIRES

(DEPRESSION PAROI ABDOM.DORSALE)–REIN D: D12 L3 / REIN G:D11 L2---GRAND AXE OBLIQUE

CAPSULE : LISSE ET RESISTANTE


>

<

DG

FIG.8

RAPPORTS & ENVELOPPES


⚫ LES COULEURS CONVENTIONNELLES EN ANATOMIE

1- BRUN OU MARRON MUSCLES2- ROUGE ARTERES3- BLEUE VEINES 4- JAUNE OU NOIRE NERFS5- BLANC OU JAUNE

LYMPHE/GRAISSE/GANGLION6- BRUN/MARRON FOIE, RATE, REIN



⚫ LES REINS SE SITUENT DANS L’ESPACE RETRO-PERITONEAL

DEFINITION DU PERITOINEMEMBRANE SEREUSE TRES MINCE ET SOLIDE ,

FORME DE DEUX COUCHES DE GLISSEMENT : COUCHE PARIETAL ET COUCHE VISCERALE EN CONTINUITE ET UNE CAVITE : LA CAVITE PERITONEALE.

COUCHE PARIETALETAPISSE LA PAROI INTERNE DE L’ABDOMEN.

COUCHE VISCERALETAPISSE LA FACE EXTERNE DES VISCERES

ABDOMINALES



⚫ FONCTION DU PERITOINE

PROTECTION DES VISCERES CONTRE INFECTION

FACILITE LE GLISSEMENT DES ORGANES GRACE A UNE LAMELLE LIQUIDIENNE INSIGNIFIANTE.

EMPECHE LES VISCERES DE PLONGER VERS LE BAS = MOYENS DE FIXITE DES VISCERES DANS L’ABDOMEN.



⚫ LES REINS SE SITUENT DANS L’ESPACE RETRO-PERITONEAL

DIVISIONS DU PERITOINE :

I- RETROPERITOINE MEDIAN

II- RETROPERITOINE LATERALESANS OUBLIER LA REGION SOUS PERITONEALE


⚫ SITUATION DES ORGANESORGANES INTRA-PERITONEAUX & ORAGANES

PERITONISES – ORGANES SOUS PERITONISES – ORGANES RETROPERITONEAUX

Le terme intra-péritonéal ne signifie pas à l'intérieur de la cavité péritonéale, c'est tout simplement un abus de langage. La situation peut être considérée comme si ces organes étaient invaginés dans un sac clos et non pas enfermés, le péritoine ne faisant que recouvrir ces organes. Enroulés dans ce sac, ils sont dits péritonisés


ORGANES PÉRITONISÉS⚫ Portion mobile du duodenum (1/3 D1)⚫ Foie (sa nature péritonéale n'est pas claire, car il est

seulement couvert de péritoine sur ses faces postérieure, inférieure et latérale)

⚫ Tiers supérieur du rectum tapissé par le péritoine⚫ Pylore⚫ Jéjunum⚫ Iléon⚫ Appendice⚫ Rate⚫ Côlon transverse et côlon sigmoïde⚫ Ovaires (unique organe intra-péritonéal "vrai", ne

présentant pas de contact avec le péritoine)


ORGANES SOUS PÉRITONÉAUX⚫ Vessie & L’URETERE TERMINALE⚫ Chez la femme

⚫ Trompes de Fallope⚫ Utérus

ORGANES RÉTRO PÉRITONÉAUX⚫ Vésicule biliaire⚫ Canaux biliaires⚫ Pancréas⚫ Certaines parties du système digestif :

⚫ Portion fixe du duodenum : 2/3 de la portion D1, D2, D3 et D4⚫ Rectum (dans ses deux tiers inférieurs)⚫ Côlon : pour les portions ascendante et descendante

⚫ Gros vaisseaux abdominaux ⚫ Aorte⚫ Veine cave inférieure

⚫ Surrénales⚫ Reins⚫ Uretères

RESUME CONTENU


RÉTRO-PÉRITOINE MÉDIAN GROS VAISSEAUX (AORTE ABDOMINALE+ VCI)–GANGLIONS STRUCTURES NERVEUSES

RÉTRO-PÉRITOINE LATÉRALE REINSURETERES : PROXIMALES [2/3 >]SURRENALES

LES SUBDIVISIONS DU PERITOINE



41

REINS & LE RETROPERITOINE /MARCHE PERITOINE

RD

FOIE

ESTOMAC

PANCREAS

FOIE & DIAPHRAGME

RECTUM

VCI

VESSIE

ANGLE COLIQUE D

ESTOMAC

PANCREAS

ELEMENTS DE LA CAVITE PERITONEALE

DUODENUM/D2

D2

CT/SCAN ABDOMINAL LE RETROPERITOINE


RAPPORTS DES REINS



44

REINS & LE RETROPERITOINE

RD

RATE

FOIE

RG

VESSIE

LES REINS SE SITUENT EN ARRIERE DES VISCERES DE L’ABDOMEN ET PRESENTENT DES RAPPORTS AVEC : COLON & ANGLES COLIQUES – ESTOMAC ET RATE – DUODENUM – PANCREAS = VISCERES DE LA CAVITE PERITONEALE.

ANGLE COLIQUE G

COLON ASCENDANT

URETERE G

RECTUM

ANGLE COLIQUE D

PREPARE PAR Dr CHarles DENIS,MD-UROLOGUE [[email protected]/ 37 05 14 09]45

EMPREINTES DES VISCERES ABDOMINALES SUR LES REINS

EMPREINTES POSTERIEURES


PREPARE PAR Dr CHarles DENIS,MD-UROLOGUE [[email protected]/ 37 05 14 09] / 22 26 62 40 / [email protected]

PERITOINE & RETRO-PERITOINE / RAPPORTS DES REINS


COMPOSITION DU RETRO-PERITOINE


49

L’ESPACE RETRO-PERITONEAL COMPREND :1- LATERALEMENT ET EN DEDANS:D12 – L3 2- EN HAUT PAR : C11 & C12 : POLE > DES REINS3- EN BAS : CRETE ILIAQUE POSTERO-SUPERIEURE4- LATERALE & AU DEHORS : LE PSOAS (Interne) & Carre des Lombes (Ext)

c12

Pole < RD

Muscle Psoas


50

REIN ET LE SYSTEME COSTO-VERTEBRAL / VUE DE DOS / POST

R.DR.G

OS ILIAQUE

12EME COTE

HILE/PORTE

R.D

3EME VERTEBRE LOMBAIRE

HILE RENAL =1ERE VERTEBRE LOMBAIRE

REIN DROIT PLUS BAS SITUE QUE LE REIN GAUCHE / LES REINS SE SITUENT ENTRE D12 – L3 ET CROISE PAR C12


FIG.8


LA NOTION DE LOGE RENALE


NOS OBJECTIFS :

DESCRIPTION MINUTIEUSE DE LA PAROI LOMBAIRE

ETUDIER LES MOYENS DE FIXITES DES REINS

DEMONTRER LA SITUATION DES REINS : RETROPERITOINETHORACO-ABDOMINALLOMBAIRE SOUS DIAPHRAGMATIQUE.


LA PAROI LOMBAIRE

TROIS PLANS MUSCULAIRES :PLAN DU GRAND DORSAL ET DU GRAND OBLIQUE QUI DIVERGENT EN BAS SUR LA CRETE ILLIAQUE ANTERO > ET POSTERO > POUR FORMER LE TRIANGLE DE J.L PETIT.

PLAN DU PETIT OBLIQUE ET DU PETIT DENTELE < QUI DELIMITET AVEC LA MASSE SACRO-LOMBAIRE & LA DOUXIEME COTE : LE QUADRILATERE DE GRYNFELT.

L’APONEVROSE DU TRANSVERSE : FIN, BLANC NACRE, TAPISSE LE CARRE DES LOMBES

PAQUETS NERVEUX NERF XIIeme INTERCOSTAL ET LES NERFS ABDOMINAUX GENITAUXTRAJET : SOUS LE TRANSVERSE -> PERFORE LE TRANSVERSE -> SE PLACE ENTRE TRANSVERSE ET PETIT OBLIQUE [2EME PLAN MUSCULAIRE.


LA PAROI LOMBAIRE & LA LOGE RENALE

UNE FOIS CES MUSCLES ECARTES, :LE PERITOINE

LA GRAISSE PRE-RENALE

LE FACIA DE GEROTA : L’UNION DES FEUILLETS ANTERIEURS ET POSTERIEURS = LA LOGE RENALE

LA GRAISSE PERI-RENALE

LA CAPSULE RENALE


LA PAROI LOMBAIRE & LA LOGE RENALE


PLEVRE ET REINS

LES REINS SONT EGALEMENT DES STRUCTURES THORACO-ABDOMINALES DEPENDAMMENT DE LA LONGUEUR DES 12EMES COTES ET DE LEUR ORIENTATION.


VASCULARISATION DES REINS

VASCULARISATION EXTRA-RENALE

VASCULARISATION INTRA-RENALE


ORIGINE :BORD LATERAL DE L‘AO ABDOMINALE AU NIV. BORD INFERIEUR DE

L1 OU DISQUE L1-L2DIAMETRE COMMUN : 7 mmA.R.D : 7 cm LES REINS RECOIVENT 20% DU DEBIT CARDIAQUE [D.C]

TRAJET :DOUBLE OBLIQUITE:–EN BAS ET EN DEHORSCOURBE A CONCAVITE DORSALE [POSTERIEURE], EMBRASE LE CORPS DE L1-L2

VASCULARISATION ARTERIELLEI-ARTERE RENALE DROITE [ARD]


MOYENS DE FIXITES DES REINS

CES MOYENS EMPECHENT LA PTOSE RENALE, AINSI LES REINS SONT CONTENUS DANS LA FOSSE LOMBAIRE

TOUTE LA FIXATION S’EFFECTUE A TRAVERS LE GEROTA


LA LOGE RÉNALE, OU FEUILLET PÉRI-RÉNAL, FIXE LES REINS :

FEUILLET PRÉ-RÉNAL : MINCE ET LÂCHE, SE FIXE SUR LE DIAPHRAGME O EN DEDANS : IL REJOINT LE FEUILLET POSTÉRIEUR POUR ENTOURER LE HILE RÉNAL O EN DEHORS ET EN BAS : IL S’ÉPAISSIT ET REJOINT LE FEUILLET RÉTRO-RÉNAL (POSTÉRIEUR) ; EN BAS IL REJOINT LE FASCIA ILIACA O IL EST EN CONTACT AVEC LE PPP

FEUILLET RÉTRO-RÉNAL, DE ZUCKERKANDL : BEAUCOUP PLUS ÉPAIS ET RÉSISTANT, SE FIXE SUR LE DIAPHRAGME O EN DEDANS : IL REJOINT LE FEUILLET ANTÉRIEUR POUR ENTOURER LE HILE RÉNAL O EN DEHORS ET EN BAS : IL REJOINT LE FEUILLET PRÉ-RÉNAL (ANTÉRIEUR) ; EN BAS IL REJOINT LE FASCIA ILIACA.

LIGAMENT RÉNO-HÉPATIQUE : LE REIN DROIT EST AUSSI FIXÉ PAR CE LIGAMENT, EXPANSION DU LIGAMENT TRIANGULAIRE DROIT


NOTE : LE FEUILLET PÉRI-RÉNAL CONTIENT LA SURRÉNALE ET LE REIN, SÉPARÉES PAR LA LAME INTER-SURRÉNO-RÉNALE. A L’INTÉRIEUR, LE REIN EST SÉPARÉ DE CES FASCIAS PAR LA GRAISSE PARA-RÉNALE, SURTOUT PRÉSENTE EN DEHORS ET SOUS LE REIN. ENFIN, LA GRAISSE PÉRI-RÉNALE SÉPARE LE FASCIA RÉTRO-RÉNAL DE LA PAROI MUSCULAIRE POSTÉRIEURE.


CLINIQUE : TRAUMA COLONNE L1-L2 LESIONS ARD L’A.R.D DECRIT UNE ANGLE DE 60 DEGR. AVEC

L’AORTE. PASSE SUR LE BORD > DE LA VEINE RENALE

DROITE. ARD TRAJET RETRO-CAVE INFERIEUR

VASCULARISATION ARTERIELLEI-ARTERE RENALE DROITE [ARD]


VASCULARISATION EXTRA-RENALE


TERMINAISON / BRANCHES TERMINALESDEUX ARTERES PRINCIPALES AVANT DE PENETRER LE REIN :I- ARTERE PRE-PYELIQUE : IRRIGUE BASSINET ANTERIEURIa- ARTERE POLAIRE < : DES FOIS NAISSANCE DIRECTE DE L’AORTE ABDOMINALEII- ARTERE RETRO-PYELIQUE : IRRIGUE LE BASSINET POSTERIEURIIa- ARTERE POLAIRE > [DES FOIS]

BRANCHES COLLATERALESI- ARTERES SURRENALIENNES < : POUR LE POLE < DES SURRENALESII- ARTERES URETERALES > : IRRIGUENT BASSINET ET URETERE >

ARD


DIAMETRE : A.R.G = 5 cm

ORIGINE ET TRAJET : ORIGINE LATERO-ORTIQUE / BORD LATERALDE L‘AO ABDOMINALE AU NIV. BORD INFERIEUR DE L1 OU DISQUE L1-L2

TRAJET HORIZONTAL ET RETRO-VEINEUX [EN ARRIERE DE LA VEINE RENALE GAUCHE [V.R.G] ET SUBIT L’EFFET DE LA CASSE NOISETTE AVEC VRG ET ARTERE MESENTERIQUE SUPERIEURE.

BRANCHES TERMINALES ET COLLATERALES : IDEM POUR L’A.R.D

ARG : ARTERE RENALE GAUCHE


VASCULARISATION VEINEUSE

SATELLITES DES ARTERES

LES VEINES SITUEES EN AVANT DU PLAN ARTERIEL

ATTENTION AVEC LA VEINE RENALE GAUCHE QUI PASSE DANS OU ENTRE LA PINCE AORTO-MESENTERIQUE [EFFET DE CASSE NOISETTE ] OU CROSS NUCKER]


EFFET DE CASSE NOISETTE


AUTRES COLLATERALES

BRANCHES ADIPEUSE POUR LES GRAISSES PERI ET PARA-RENALES

BRANCHE CAPSULAIRE : POUR LA CAPSULE RENALE

ART. ADIP + ART CAPSULAIRE + RAMEAUX GENITAUX + SURRENALIENS ET LOMBAIRES = RESEAU EXTRA-RENAL

VARIATIONS ANATOMIQUES

A.POLAIRE < DIRECTEMENT DE L’AORTEVARIATION D’ORIGINE : A. RENALE QUI NAIT DE L’ILIAQUE PRIMITIVEVARIATION DE LONGUEURLES VARIATIONS SONT FREQUENTES : ARTERIOGRAPHIE AVANT NEPHRECTOMIE PARTIELLE


ANATOMIE MICROSCOPIQUE DES REINS


73

▪ANATOMIE MICROSCOPIQUE DES REINS1- Structure interneDEUX ZONES :A- LE CORTEX [Externe]B- LA MEDULLAIRE [Interne]

A- LE CORTEX [Externe]

A- LE CORTEX [Externe]

CAPSULE RENALE

CAPSULE RENALE = ENVELOPPE FIBREUSE DES REINS


74

▪ANATOMIE MICROSCOPIQUE DES REINSLA MEDULLA CORTEX


75

▪ANATOMIE MICROSCOPIQUE DES REINS1- LA MEDULLAIRE

–Papille rénale = Au sommet des pyramides de Malpighi, plusieurs orifices, laisse couler les urines vers les calices

–Pyramide de Malpighi–Pyramide de Ferrrein= [A la base des pyramides de Malpighi]

–Colonne de Bertin=Entre les pyramides de Malpighi

–Calice–Bassinet–Uretère

1 Papille renale2 Pyramide de Malphighi3 Colonne de Bertin4 Capsule5 Calice mineur

6 Calice majeur7 Veine renale8 artère rénale9 Bassinet1O Uretère


76

▪ANATOMIE MICROSCOPIQUE DES REINS1- Structure interne

–Papille rénale = Au sommet des pyramides de Malpighi, troue d’orifices, laisse couler les urines vers les calices

–Pyramide de Malpighi–Pyramide de Ferrein= [A la base des pyramides de Malpighi]

–Colonne de Bertin=Entre les pyramides de Malpighi

–Calice–Bassinet–Uretère

1 Papille renale2 Pyramide de Malphighi3 Colonne de Bertin4 Capsule5 Calice mineur

6 Calice majeur7 Veine renale8 artère rénale9 Bassinet1O Uretère

LA NOTION DE LOBE RENALE


FORME PAR :⚫ PYRAMIDE DE MALPIGHI

⚫ COLONNES DE BERTIN

⚫ PYRAMIDES DE FERREIN

⚫ REMARQUES : AUTANT DE LOBES QU’IL EXISTE DE PYRAMIDES DE FERREIN.


•LE CORTEX RENAL

DEUX STRUCTURES OU SYSTEMES HISTOLOGIQUES IMPORTANTES :1- LE SYSTÈME GLOMERULAIRE :

ELEMENT VASCULAIRE , IL FILTRE LE PLASMA2- LE SYSTÈME TUBULAIRE :

STRUCTURE EPITHELIALE, IL ELABORE L’URINE

LE NEPHRON = UNITE ANATOMIQUE ET PHYSIOLOGIQUE DES REINS

TYPES DE NEPHRON


⚫ NEPHRONS SUPEFICIELS:DANS LA CORTICALE EXTERNETUBE URINAIRE COURT

⚫ NEPHROSN PROFONDS :JUXTAMEDULLAIRETUBE URINAIRE LONG


80

STRUCTURE DU NEPHRON

CORTEX

MEDULLA

1- CORPUSCULE DE BOWMAN2- TUBE CONTOURNE PROXIMALE3- TUBE CONTOURNE DISTALE

4- ANSE DE HENLE5- TUBE DE COLLECTEUR6- PAPILLE RENALE

12 3

4

5

6

5

AREA CRIBOSA

NOTION DE SINUS RENAL ET PAPILLE RENALE


⚫ DEFINITION :CAVITE OU POCHE A OUVERTURE HILAIRE ET

A PAROI PARENCHYMATEUSE, PROFONDEUR DE 3 CM

⚫ COMPOSITION :1- RAMIFICATION DES VAISSEAUX

INTRA-RENAUX2-FILETS NERVEUX3-1ERS SEGMENTS DE L’APPAREIL EXCRETEUR

[Calices et Bassnets]⚫ CONFIGURATION MICROSCOPIQUE



⚫ CONFIGURATION MICROSCOPIQUE :EN COUPE, ON TROUVE :

SAILLIE CONIQUE = PAPILLE RENALE : 8 – 10 EN MOYENNE..TYPES DE PAPILLES :

1- PAPILLES SIMPLES OU PETITES2- PAPILLES COMPOSEES : VOLUMINEUSES

FORMEES PAR 2-3 PAPILLES SIMPLES AREA CRIBOSA :



AREA CRIBOSA :PERTUIS AU SOMMET DES PAPILLES ET

LIVRENT PASSAGE AU CONTENU DES CANAUX COLLECTEURS.

NOMBRE : 10-20 ORIFICES POUR PAPILLES SIMPLES

20-40 OU 30-60 POUR PAPILLES COMPOSEES


84

CORTEX

PAPILLE RENALE

ARTERE & VEINE RENALE

MEDULLAIRE

CORPUSCULE RENALE OU CORPUSCULE DE BOWMAN


REMARQUER LA MULTIPLICITE DES TUBES DE BELLINI A LA BASE ET LEUR DIMINUTION EN NOMBRE AU SOMMET DE LA PAPILLE


1

23

11

4

5

67

8

910

4

5

1- PYRAMIDE DE MALPIGHI12-PAPILLE RENALE2-CALICE3-BASSINET11- URETERE4- VEINE RENALE5- ARTERE RENALE6- GLOMERULE RENALE7- TCP: TUBE CONTOURNE PROXIMALE8- TCD: TUBE CONTOURNE DISTALE9- ANSE DE HENLE10- TUBE COLLECTEUR

12

STRUCTURE DU NEPHRON [SUITE]


VASCULARISATION INTRA-RENALE [ART ET VEINES]

I

•ARTERES SEGMENTAIRES OU LOBAIRES

II

•ARTÈRES INTERLOBAIRES: PENETRENT LES COLONNES DE BERTIN ENTRE LES PYRAMIDES DE MALPIGHI [MEDULLA]

IV

•ARTÈRES ARQUÉES: A LA BASE DES PYRAMIDES PEUT DONNER AUSSI LES ARTERIOLES DROITES A LA MEDULLA [CORTEX] – 6 A 8 ARTERES ARQUEES

• RAMEAUX CAPSULAIRES

V

•ARTÈRES INTERLOBULAIRES / CORTEX


LE VASA RECTA


VASCULARISATION INTRA-RENALE [ART ET VEINES]

I

•ARTERES INTERLOBULAIRES

II

•ARTERIOLES AFFERENTES POUR PENETRER LE GLOMERULE

III

•CAPILLAIRES GLOMERULLAIRES

IV

•ARTERIOLES EFFERENTES

V

•VASA RECTA : VAISSEAUX DROITS: RESEAU CAPILLAIRE PERI-TUBULAIRE / DANS LA MEDULLA


CHAQUE NÉPHRON REÇOIT UNE ARTÉRIOLE AFFÉRENTE PÉNÉTRANT DANS LA CAPSULE DE BOWMAN AU PÔLE VASCULAIRE. CETTE ARTÉRIOLE SE DIVISE EN 4 À 6 BRANCHES QUI SE RAMIFIENT EN PLUSIEURS CAPILLAIRES ANASTOMOSÉS ET FORMENT LE GLOMÉRULE.

CES CAPILLAIRES SE RASSEMBLENT ENSUITE POUR FORMER L'ARTÉRIOLE EFFÉRENTE

AU NIVEAU DES CORPUSCULES RÉNAUX JUXTAMÉDULLAIRES, L'ARTÉRIOLE EFFÉRENTE VA SE DIVISER EN NOMBREUX VAISSEAUX DROITS (VASA RECTA) DESCENDANTS DANS LA MÉDULLAIRE POUR ENTOURER LES ANSES DE HENLE.


DISPOSITION GENERALE


LES VEINES INTERLOBULAIRES DRAINANT LES RÉSEAUX CAPILLAIRES ISSUS DES ARTÈRES EFFÉRENTES DES GLOMÉRULES. CES VEINES INTERLOBULAIRES SE JETTENT DANS LES VEINES ARCIFORMES QUI REÇOIVENT LES VEINES DROITES ASCENDANTES ISSUES DES RÉSEAUX CAPILLAIRES MÉDULLAIRES. LES VEINES ARCIFORMES SE JETTENT DANS LES VEINES INTERLOBAIRES QUI CONFLUENT POUR DONNER LA VEINE RÉNALE.

LA VASCULARISATION LYMPHATIQUE CONSTITUE UN RÉSEAU QUI EST CALQUÉ À CELUI DES VAISSEAUX SANGUINS.

L'INNERVATION DU REIN EST DE NATURE VÉGÉTATIVE ET EST DESTINÉE AUX VAISSEAUX ET À L'APPAREIL JUXTAGLOMÉRULAIRE.


LE SYSTEME GLOMERULAIRE


LE GLOMERULE RENALE OU CORPUSCULE DE BOWMAN

RAPPELNEPHRON = UNITE PHYSIOLOGIQUE DES REINS = 1 200 000 NEPHRONSNEPHRON EST FORME PAR : LE SYSTEME GLOMERULAIRE ET LE SYSTEME TUBULAIRE.

LE GLOMERULE RENAL : PELOTON VASCULAIRE PROVENANT DES SUBDIVISIONS DE L’ARTERIOLE AFFERENTE FLOCCULUS GLOMERULAIRE.CES CAPILLAIRES S’ANASTOMOSENT EN MAILLONS DE CHAINES LOBULE RENAL ET CONVERGENT VERS L’ARTERIOLE EFFERENTE [VOIE DE SORTIE] = ARTERIOLE EFFERENTE EMERGE DU POLE VASC.

102

LE GLOMERULE RENALE EN MICROSCOPIE / CORPUSCULE DE BOWMAN OU CORPUSCULE RENALE DE MALPIGHI



LE GLOMERULE RENALE OU CORPUSCULE DE BOWMAN

LES POLES DU GLOMERULE1- POLE VASCULAIRE OU HILE GLOMERULAIRE : RENTRE L’ARTERIOLES AFFERENTE ET EMERGE EFFERENTES.2-POLE URINAIRE : LIVRE PASSAGE AU TUBE CONTOURNE PROXIMAL


ESPACE URINAIRE


ULTRASTRUCTURE DU GLOMERULE

LE GLOMÉRULE EST UNE SPHÈRE MESURANT DE 150 À 250 MICRONS, POSSÉDANT UN PÔLE URINAIRE OÙ S’INSÈRE LE TUBE CONTOURNÉ PROXIMAL, ET UN PÔLE VASCULAIRE DANS LEQUEL PÉNÈTRE L’ARTÉRIOLE AFFÉRENTE .

L’ENVELOPPE DU GLOMÉRULE S’APPELLE LA CAPSULE DE BOWMANN

L’ESPACE SITUE ENTRE LE FLOCCULUS GLOMERULAIRE ET LA CAPSULE EST APPELE : ESPACE URINAIRE , EN CONTINUITE AVEC LE T.C.P = ZONE D’ECOULEMENT DE L’URINE PRIMITIVE.



LE GLOMÉRULE EST UNE SPHÈRE MESURANT DE 150 À 250 MICRONS, POSSÉDANT UN PÔLE URINAIRE OÙ S’INSÈRE LE TUBE CONTOURNÉ PROXIMAL, ET UN PÔLE VASCULAIRE DANS LEQUEL PÉNÈTRE L’ARTÉRIOLE AFFÉRENTE .

L’ENVELOPPE DU GLOMÉRULE S’APPELLE LA CAPSULE DE BOWMANN

L’ESPACE SITUE ENTRE LE FLOCCULUS GLOMERULAIRE ET LA CAPSULE EST APPELE : ESPACE URINAIRE , EN CONTINUITE AVEC LE T.C.P = ZONE D’ECOULEMENT DE L’URINE PRIMITIVE.

DEUX TYPES DE GLOMERULES : SUPERFICIELS [AU NIVEAU DU CORTEX ET PROFONDS OU JUXTA-MEDULLAIRE].

LES GLOMÉRULES JUXTAMÉDULLAIRES ONT UN DIAMÈTRE SUPÉRIEUR (DE 25% À 50%) À CELUI DES GLOMÉRULES SUPERFICIELS.



LA CAPSULE DE BOWMANLA CAPSULE DE BOWMAN EST CONSTITUÉE DE CELLULES ÉPITHÉLIALES PARIÉTALES REPOSANT SUR UNE MEMBRANE BASALE ÉPAISSE

LES CELLULES EPITHELIALES PARIETALES

CE SONT DES CELLULES APLATIES, DONT LE CYTOPLASME EST PEU VISIBLE EN MICROSCOPIE OPTIQUE, ET QUI TAPISSENT LA CAPSULE DE BOWMANN. ELLES SE CONTINUENT AU PÔLE URINAIRE AVEC LES CELLULES TUBULAIRES , ET AU PÔLE VASCULAIRE AVEC LES PODOCYTES.



UN CORPUSCULE DE BOWMAN ET SA MEMBRANE BASALE EN MICROSCOPIE ELECTRONIQUE


FLOCCULUS ET GLOMERULAIRE ET PODOCYTES EN MIE ELECTRONIQUE



LA CAPSULE DE BOWMANSTRUCTURES ANATOMIQUES DE LA LA MEMBRANE BASALE

GLOMERULAIRECOMPOSEE DE 3 FEUILLETS :1- LA LAMINA RARA EXTERNA2- LA LAMINA DENSA, LA PLUS ÉPAISSE ET LA PLUS DENSE AUX ELECTRONS3- LA LAMINA RARA INTERNA.

ROLE DE LA M.B.G :SÉPARE LES PODOCYTES DES CELLULES ENDOTHÉLIALES ET DU MÉSANGIUM

STRUCTURE BIOCHIMIQUE DE LA MBGCONSTITUANT ESSENTIEL : COLLAGENE IV


3-CAPSULE DE BOWMAN ET CELLULES PARIETALES7-ART. AFFERENTE2-ART. EFFERENTE5- TCP8-FLOCCULUS GLOM.4-PODOCYTES6-APP. JUXTA-GLOMERULAIRE10-MEMBRANE BASALE CAPILLAIRE GLOMERUL11-PEDICELLE12-ESPACE URINAIRE1-T.C.D



LA CAPSULE DE BOWMAN LE FLOCCULUS GLOMERULAIRE / DISPOSITION GENERALE

POLE VASCULAIRE SUBDIVISION DE L’ART.AFF. EN 4-8 BRANCHESANASTOMOSE DE CHAQUE BRANCHE RESEAU CAPILLAIRE INTER-ANASTOMOTIQUE UN LOBULE RENAL OU FLOCCULUS GLOMERULAIRE.

STRUCTURE DU LOBULE GLOMERULAIRE4 STRUCTURES :1- LE MÉSANGIUM INTRAGLOMÉRULAIRE

2-LES CELLULES ENDOTHÉLIALES

3- LA MEMBRANE BASALE GLOMÉRULAIRE

4- LES PODOCYTES



LES PODOCYTES

DEFINITION LES PODOCYTES OU CELLULES VISCÉRALES ÉPITHÉLIALES SONT DE VOLUMINEUSES CELLULES EN FORME DE PIEUVRE POSSÉDANT UNE STRUCTURE TRIDIMENTIONNELLE UNIQUE DANS L’ORGANISME.

STRUCTURE• CORPS CELLULAIRE GLOBULEUX CONTENANT LE NOYAU• DES PROLONGEMENTS CELLULAIRES PRIMAIRES OU PROCESSUS RAMIFIÉS

• DES PÉDICELLES QUI REPOSENT SUR LA MEMBRANE BASALE.

LES PEDICELLESLES PÉDICELLES SONT DES PETITES LANGUETTES CYTOPLASMIQUES QUI REPOSENT SUR LA BASALE CAPILLAIRE, ET QUI MÉNAGENT, AVEC LES PÉDICELLES D’UN PODOCYTE ADJACENT, UNE SINUEUSE ET DÉLICATE FENTE DE FILTRATION OU ESPACE DE FILTRATION.



LA FENTE DE FILTRATIONLA FENTE DE FILTRATION EST UN ESPACE LIMITÉ EN PROFONDEUR PAR LA LAMINA RARA EXTERNA, LATÉRALEMENT PAR LES PÉDICELLES DE DEUX PODOCYTES VOISINS, ET EN SURFACE PAR LE DIAPHRAGME DE FENTE.

ROLE :L’IDENTIFICATION DES MOLÉCULES CONSTITUANT LE DIAPHRAGME DE FENTE À FAIT DE GRANDS PROGRÈS CES DERNIÈRES ANNÉES, ET A PERMIS D’AVANCER DANS LA COMPRÉHENSION DES SYNDROMES NÉPHROTIQUES FAMILIAUX.



LE MESENGIUM INTRA-GLOMERULAIRELE MÉSANGIUM INTRAGLOMÉRULAIRE EST CONSTITUÉ D’UNE MATRICE MÉSANGIALE ET DE CELLULES MÉSANGIALES .

LA MATRICE MÉSANGIALELA MATRICE MÉSANGIALE CONSTITUE L’AXE DU LOBULE INTRAGLOMÉRULAIRE LE LONG DUQUEL S’ENROULENT LES CAPILLAIRES.

LES CELLULES MÉSANGIALES LES CELLULES MÉSANGIALES REPRÉSENTENT ENVIRON UN TIERS DES CELLULES DU FLOCCULUS. SUR UNE COUPE, ON NOTE À L’ÉTAT NORMAL ENTRE 1 ET 3 CELLULES PAR AIRE MÉSANGIALE.



LE MESENGIUM INTRA-GLOMERULAIREROLE DES CELLULES MESENGIALES

EN ULTRASTRUCTURE, LA CELLULE MÉSANGIALE POSSÈDE DES CARACTÉRISTIQUES DES CELLULES MUSCULAIRES LISSES ET DES PÉRICYTES.

1- CE SONT DES CELLULES CONTRACTILES : PAR LEUR CONTRACTION MODULE LA SURFACE D’ECHANGE DU GLOMERULE [CONTIENNENT MYOSINE TE ACTINE]

2-PROPRIETES PHAGOCYTAIRES ET ENDOCYTOSES IMPORTANTES PAR LA PRESENCE DES LYSOSOMES ET LIPOFUSCINES.

3- REPRESENTENT UNE MATRICE , SERVENT A L’ANCRAGE DES CAPILLAIRES GLOMERULAIRES



LES CELLULES ENDOTHELIALESLES CELLULES ENDOTHÉLIALES REPRÉSENTENT PLUS DE LA MOITIÉ DES CELLULES DU FLOCCULUS . LA PARTIE LA PLUS ÉPAISSE DE LA CELLULE QUI CONTIENT LE NOYAU EST HABITUELLEMENT ADOSSÉE AU MÉSANGIUM, SUR LEQUEL ELLE REPOSE SANS INTERPOSITION DE LA MEMBRANE BASALE GLOMÉRULAIRE.LE RESTE DE LA CELLULE OU LAMINA FENESTRATA EST PERFORÉ DE FENÊTRES DE 70 À 100 NM DE DIAMÈTRE. CES FENÊTRES NE SONT OBLITÉRÉES PAR AUCUN DIAPHRAGME, ET PERMETTENT UN CONTACT DIRECT ENTRE MEMBRANE BASALE ET LE PLASMA.

ON DIT CAPILLAIRE GLOMERULLAIRE OU CAPILLAIRE DE FENESTRATION


LE SYSTEME TUBULIARE


LE TUBE CONTOURNE PROXIMAL. C’EST LA PORTION LA PLUS LONGUE DU NÉPHRON

IL COMPREND UNE PORTION INITIALE, LE TUBE CONTOURNÉ PROXIMAL OU PARS CONVULATA, SITUÉ DANS LE CORTEX, ET UNE PORTION DROITE OU PARS RECTA, QUI SE TERMINE DANS LA MÉDULLAIRE.

LES CELLULES DU TUBE PROXIMALE SONT AISÉMENT RECONNAISSABLES EN MICROSCOPIE OPTIQUE DU FAIT DE LA BORDURE EN BROSSE DE LEUR PARTIE LUMINALE


LE TUBE CONTOURNE DISTAL. LE TUBE CONTOURNÉ DISTAL CHEMINE ENTIÈREMENT DANS LE CORTEX

L’ANSE DE HENLELA PORTION FINE DE L’ANSE DE HENLÉ EST CONSTITUÉE DE CELLULES APLATIES (1 À 2 MICRONS D’ÉPAISSEUR), ET QUI SONT PEU VISIBLES EN MICROSCOPIE OPTIQUE. LA BRANCHE ASCENDANTE LARGE EST CONSTITUÉE DE CELLULES CUBIQUES RICHES EN MITOCHONDRIES, ET SE POURSUIT PAR LE TUBE CONTOURNÉ DISTAL.

LE TUBE CONNECTEUR IL RELIE LE TUBE DISTAL AU TUBE COLLECTEUR. IL EST DIFFICILE À DISTINGUER CHEZ L’HOMME, ET SES CELLULES SONT UN MÉLANGE DE CELLULES DISTALES ET DE CELLULES DU TUBE COLLECTEUR


LE TUBE COLLECTEURLES CELLULES DU TUBE COLLECTEUR SONT DE DEUX TYPES : LES CELLULES PRINCIPALES ET LES CELLULES INTERCALAIRES.

LES CELLULES PRINCIPALES CONSTITUENT LE TYPE LE PLUS REPRÉSENTÉ. DÉRIVÉES DU BOURGEON URÉTÉRAL, ELLES ONT UN ASPECT CLAIR, CAR LEUR CYTOPLASME EST ASSEZ PAUVRE EN ORGANITES, NOTAMMENT EN MITOCHONDRIES. ELLES SONT IMPLIQUÉES DANS LES TRANSPORTS TRANS-ÉPITHÉLIAUX D’EAU, DE SODIUM ET DE POTASSIUM.

LES CELLULES INTERCALAIRES TRANSPORTENT LES IONS H+, HCO3- ET LE CHLORE.


L’APPAREIL JUXTA-GLOMERULAIRE

IL EST LOCALISÉ ENTRE LE PÔLE VASCULAIRE DU GLOMÉRULE [ART. AFF ET EFFER.] ET LE T.C.D ET EST FORME PAR DES CELLULES SECRETOIRES.

FORME PAR : LES CELLULES DE LA MACULA DENSA – LES CELLULES MESENGIALES EXTRA-GLOMERULAIES : LOCALISEES ENTRE LA MACULA DENSA ET L’ANGLE FORME PAR LES ARTERIOLES AFFERENTES ET EFFERENTES ET LES CELLULES GRANULEUSES OU CELLULES JUXTAGLOMERULAIRES.

LES CELLULES DE LA MACULA DENSALES CELLULES DE LA MACULA DENSA SONT UNE DIFFÉRENCIATION DE L'ÉPITHÉLIUM CUBIQUE DE LA PAROI DU TUBE CONTOURNÉ DISTAL

LES CELLULES MESENGIALES EXTRAGLOMERULAIRESEN PROLONGEMENT AVEC LES CELL. MESENGIALES GLOMERULAIRES PAR DES GAP JONCTIONS


6-CELLULES JUXTAGLOMERULAIRES7-CELL. MACULA DENSA5b-CELLULES MESENGIALES EXTRA-GLOMERULAIRESD-APP. JUXTA GLOMERULC-TCDB-TCP ET POLE URINAIRE11-ART. EFFER.9-ART. AFFER.5a-CELLULES MESENGIALES GLOMER4-ESPACE URINAIRE1-MEMBRANE BASALE3b-PODOCYTES3a-PEDICELLES2-CELLULES EPITH. PARIET.10-CAPILL. GLOMER.


APPAREIL EXCRETEURCALICES : PETITS ET GRANDS

BASSINET

URETERES

VESSIE

URETHRE [PORTION DISTALE]


APPAREIL EXCRETEUR

CALICES


APPAREIL EXCRETEURI- PETITS CALICES (CALICES MINEURS)S'INSÈRENT SUR LE SOMMET DES PYRAMIDES DE MALPIGHI =PAPILLELEUR EXTRÉMITÉEST ÉLARGIE EN CUPULE, CONCAVE EN DEHORS ( ASPECT CONVEXE "EN BOULE" TRADUIT EN EFFET UNE DISTENSION PATHOLOGIQUE DES CAVITÉS)LE BORD D'INSERTION DU PETIT CALICE SUR LA PAPILLE EST APPELÉLE FORNIX IL EXISTE 4 À12 PETITS CALICES PAR REINS


APPAREIL EXCRETEURII- GRANDS CALICES= CALICES MAJEURS = GROUPE CALICIEL EN GÉNÉRAL 3 GROUPES CALICIELS :GROUPE CALICIELSUPÉRIEUR

GROUPE CALICIELMOYEN

GROUPE CALICIELINFÉRIEUR


135

LE BASSINET & LE SYSTEME PYELO-CALICIEL

1- LE BASSINET OU PYELON = POCHE RENALE, COLLECTE L’URINE DES CALICESLE SYSTEME PYELO-CALICIEL = CALICE + BASSINET

1

2 CALICES RENALES

PAPILLE RENALE


LE SYSTEME CALICIEL A L’UIV


APPAREIL EXCRETEUR / LE BASSINET

FORME UN ENTONNOIR PAR LA RÉUNION DES GRANDS CALICES =CALICES MAJEURS

SE POURSUIT PAR L'URETÈRE

GLOBALEMENT UNE FORME TRIANGULAIRE À BASE EXTERNE ET À SOMMET INTERNE

BORD SUPÉRIEUR CONVEXE ET UN BORD INFÉRIEUR CONCAVE

SI BORD INF. CONVEXE = SDDE LA JONCTION PYELO-URETERALE

DEUX TYPES DE BASSINET

EXTRA-SINUSALINTRA SINUSAL : PLUS OROFOND DU HILE


APPAREIL EXCRETEUR

ANATOMIE DES URETERES


SITUATION / LOCALISATION• CONDUIT BLANCHATRE CYLINDRIQUE

•ENTRE PELVIS DU REIN ET VESSIE

• PAIRS, RÉTRO & SOUS PERITONÉAUX•A 4 CM DE LA LIGNE MEDIANE A PROXIMITE DE L’APOPHYSE TRANSVERSE DE L2.• LONGS, FRAGILES, NOMBREUX RAPPORTS

•CONDUITS MUSCULAIRES, 6 À 7 ONDES PÉRISTALTIQUES/MN = REPTATION

•BLOCAGE COMPLET BRUTAL : COLIQUES NÉPHRÉTIQUES.•COMPRESSION COMPLÈTE MAIS PROGRESSIVE: INDOLORE DILATATION ET SOUFFRANCE DU REIN

⚫ CONDUIT FAISANT SUITE AU BASSINET DE 30 CM DE LONG [HOMME] / 31 CM [FEMME]. – LA MOYENNE ETANT DE 25 CM [15 CM SONT PELVIENS]/ DIAMETRE DE 3-5 CM

⚫ TRAJET VERTICAL JUSQU’AU PELVIS⚫ CONDUIT LES URINES DU BASSINET A LA VESSIE⚫ COMPREND 4 PORTIONS :1. LA JPU [ JONCTION PYELO-URETERALE ] : ZONE

DE RETRECISSEMENT RELIANT LE BASSINET A L’URETERE.

2. L’URETERE LOMBAIRE : SEGMENT VERTICAL3. L’URETERE ILIAQUE [U.I]4. L’URETERE PELVIEN


141

II- LES URETERES

Bifurcation artèreiliaque commune

uretère lombaire 6 cm

uretère iliaque

u. pelvien pariétal

uretère intra-mural 2 cm

4 cm

13 cm

25 cm

3 rétrécissements 1-2-3 : risqued’enclavement de calcul

1

2

3

LE T

RAJET

ANTI-R

EFLU

X FO

RME

PAR S

ON

OBLIQ

UITE

ET L

’ASP

ECT

EN B

ISEA

U DE

SON

OSTIU

MPREP: Dr DENIS Charles, Urologue & Echographiste143


144

RAPPORT OSSEUX ET MUSCULAIRE / LES RAPPORTS POSTERIEURS DES URETERES


CHAINE SYMPATHICO-LOMBAIRE / ARTERE ET VEINE ILLIAQUE

LOI DE LUSHKA = CROISEMENT DE L’URETERE AVEC / A. ILIAQUE EXT. DRTE.

LOI DE LUSHKA = CROISEMENT DE L’URETERE AVEC / A. ILIAQUE COMMUNE G

RAPPORTS DE LA JONCTION PYELO-URETERALE


⚫ SE SITUE DANS LA LOGE RENALE

⚫ L’ARTERE POLAIRE < QUI CROISE LA JONCTION [RISQUE D’HYDRONEPHROSE , PAR COMPRESSION DE LA JONCTION SURTOUT SI L’ARTERE NAIT DIRECTEMENT DE L’AORTE]

RAPPORTS DU SEGMENT LOMBAIRE


⚫ EN DORSAL : FASCIA ILIAQUE ET LE CORPS DU PSOAS.⚫ EN LATERAL : 1- BORD MEDIAL SOUS-HILAIRE DU REIN2- BORD LATERAL DU PSOAS LONGE PAR LE NERF

CUTANE DE LA CUISSE OU NERF FEMORO –CUTANE – NERF GENITO-FEMORAL / NERF ILIO-INGUINAL & ILIO-HYPOGASTRIQUE : D’OU LES ATROCITES DES DOULEURS DE LA CRISE DE COLIQUE NEPHRETIQUE.

3- VAISSEAUX SANGUINS

⚫ MEDIANE :1- A DROITE : VCI – NOEUDS LYMPHATIQUES

LATERO-AORTIQUE – CHAINE SYMPATHICO LOMBAIRE DROITE - :FOSSETTE DE MARCILLE



⚫ MEDIANE :1- A DROITE : VCI – NOEUDS LYMPHATIQUES

LATERO-AORTIQUE – CHAINE SYMPATHICO LOMBAIRE DROITE - :FOSSETTE DE MARCILLE

2- A GAUCHE : AORTE – NOEUDS LYMPHATIQUES LATEO-AORTIQUES GAUCHE ET CHAINE SYMPATHICO LOMBAIRE GAUCHE [FOSSETTE DE MARCILLE GAUCHE]

RAPPORTS VENTRAUX DES URETÈRES

TM

croisement en L3

a. gonadique

V. GONADIQUE

RAPPORTS VENTRAUX OU ANTERIEURS

CAECUM / APPENDICE RETROCCAECALEMESOCAELIAQUE



⚫ VENTRAL :1- A DROITE :

EN HAUT : D2 – EN BAS : UNE PARTIE DU COLON DROIT ET SON MESO - LES ANSES INTESTINALES ET ILEALES.

2- A GAUCHE : UNE PARTIE DU COLON GAUCHEANGLE DUODENO-JEJUNALE ET J4 – ANSES INTESTINALES

RAPPORTS DU SEGMENT ILIAQUE


⚫ EN DORSAL : LES VAISSEAUX ILIAQUESA GAUCHE : A. ILIAQUE COMMUNEA DROITE : A. ILIAQUE EXTERNE

“LA LOI ASYMETRIQUE DE LUSHKA” ⚫ EN LATERAL :

PSOAS : BORD MEDIALVAISSEAUX GENITAUX

⚫ EN MEDIAL : EN REGARD DE L’AILERON SACRE

⚫ EN VENTRAL : A DROITE :

1- DERNIERE ANSE ILEALE 2- L’EXTREMITE DE L’APPENDICE3- ANGLE ILEO-CAECAL / CAECUM


RAPPORTS DE L’URETRE PELVIENIL COMPREND• UN SEGMENT VISCÉRAL QUI SERA ÉTUDIÉ AVEC LES VISCÈRES DU PETIT BASSIN

• UN SEGMENT PARIÉTAL DONT LES RAPPORTS SON DIFFÉRENTS SELON LE SEXE :

CHEZ LA FEMME :1- IL SUIT AUSSI LE TRONC VENTRAL DE L'ARTÈRE ILIAQUE INTERNE,2- PUIS IL DESCEND ENTRE L'ARTÈRE VAGINALE ET L'ARTÈRE UTÉRINE QUI VA BIENTÔT LE CROISER : RAPPORT CHIRURGICAL CAPITAL

RAPPORTS DU SEGMENT ILIAQUE


⚫ EN VENTRAL : A DROITE :

1- DERNIERE ANSE ILEALE 2- L’EXTREMITE DE L’APPENDICE3- ANGLE ILEO-CAECAL / CAECUM

A GAUCHE :1- COLON SIGMOIDE2-MESO-COLON SIGMOIDE

LES RAPPORTS PELVIENS DE L’URETERE CHEZ LA FEMME

A. VESICALE <

RAPPORTS DU PELVIEN


⚫ UN SEGMENT VISCERAL : EN RELATION AVEC LES VISCERES DU PETIT BASSIN.

⚫ UN SEGMENT PARIETAL : RAPPORTS DIFFERENTS SELON LE SEXE.CHEZ L’HOMME :

1- TRAVERSE L’A. ILAQUE EXTERNE OU COMMUNE ARTERE ILIAQUE INTERNE ARTERE RECTALE MOYENNE

CHEZ LA FEMME1- LAISSANT L’ILIAQUE INTERNE DESCEND ENTRE

L’ARTERE VAGINALE ET L’ARTERE UTERINE : CROISEMENT D’IMPORTANCE CHIRURGICALE MAJEURE.


RAPPORTS DE L’URETERE PELVIENIL COMPREND• UN SEGMENT VISCÉRAL QUI SERA ÉTUDIÉ AVEC LES VISCÈRES DU PETIT BASSIN

• UN SEGMENT PARIÉTAL DONT LES RAPPORTS SON DIFFÉRENTS SELON LE SEXE :

CHEZ L'HOMME, 1- APRÈS AVOIR CROISÉ L'ARTÈRE ILIAQUE COMMUNE OU EXTERNE

2- DESCEND EN SUIVANT LE TRONC VENTRAL DE L'ARTÈRE ILIAQUE INTERNE

3- PUIS IL SUIT PLUS PRÉFÉRENTIELLEMENT LE TRAJET DE L'ARTÈRE RECTALE MOYENNE.

4-CROISE PAR L’ART. VESICULO-DEFERENTIELLE

a. ombilicale D. obturée

a. ombilicale D

a. vésiculo-

déférentielle

conduit déférent G

vessie

uretère

ombilic

(vue dorsale)

ouraque

TM

vésicule séminale

prostate

urètre

A. RECTALE MOY.

A. VESICO-PROSTTIQUE

URETERE PELVIEN CHEZ L’HOMME


VAISSEAUX ET NERFS

ARTÈRES3.1.1 - ARTÈRE URÉTÉRIQUE SUPÉRIEUREPROVIENT DE L'ARTÈRE RÉNALE.

3.1.2 - ARTÈRE URÉTÉRIQUE MOYENNEPROVIENT DES VAISSEAUX GÉNITAUX.

3.1.3 - ARTÈRE URÉTÉRIQUE INFÉRIEUREPROVIENT DE L'ARTÈRE ILIAQUE INTERNE PAR L'INTERMÉDIAIRE DE L'ARTÈRE OMBILICALE.

VEINES

ELLES SONT SATELLITES DES ARTÈRES


VAISSEAUX ET NERFS

LYMPHATIQUES

ILS SE DRAINENT DANS LES NŒUDS LATÉRO-AORTIQUES SOUS-RÉNAUX ET DANS LES NŒUDS QUI ACCOMPAGNENT LES ARTÈRES ILIAQUES COMMUNES.

NERFSILS PROVIENNENT DU PLEXUS CŒLIAQUE ET GAGNENT L'URETÈRE EN SUIVANT LES VAISSEAUX


160

U.I

⚫ JONCTION PYELO-URETERALE [JPU]⚫ JONCTION OU ZONE DE STENOSE VASCULAIRE [CROISEMENT

VASCULAIRE/VX ILIAQUES]⚫ ZONE DE JONCTION URETERO-VESICALE [JUV]


LES ZONES DE JONCTIONS URETERALES

[JPU]

CROISEMENT VASCULAIRE

ARTERE ILIAQUE

VEINE ILIAQUE

ABOUCHEMENT URETERO-VESICAL


162

LES URETERES A L’UIV / LES SEGMENTS & LES RETRECISSEMENTS

AUTRES CARACTERISTIQUES DES URETERES


⚫ ACTIVITES PERISTALTIQUES IMPORTANTES

⚫ SYSTEME ANTI-REFLUX PAR TRAJET OBLIQUE A L’ABOUCHEMENT URETERO-VESICAL

⚫ CHEZ LE NOUVEAU-NE ET LE NOURRISSON : IL EST SINUEUX

SRUCTURE MICROSCOPIQUE DES URETERES


⚫ EPITHELIUM MULTISTRATIFIE DE TYPE URINAIRE OU UROTHELIUM.

⚫ COUCHE MUSCULAIRE INTERNE LONGITUDINALE : FAIBLE

⚫ COUCHE MUSCULAIRE EXTERNE DEVELOPPEE ET SY AJOUTE UNE COUCHE MUSCULAIRE EXTERNE LONGITUDINALE.

⚫ UN TISSU CONJONCTIF LACHE RELIANT L’URETERE AUX STRUCTURES VOISINES TOUT EN LUI PERMETTANT LES DEPLACEMENTS.

muqueuse

Coupe transversale d’un uretère

musculaire circulaire

musculaire longitudinale

veine + artère

nerf

adventice

gaine porte vaisseaux


POINTS CAPITAUX A RETENIR1) LA JONCTION PYÉLO-URÉTÉRALE PEUT ÊTRE

COMPRIMÉE PAR UNE ARTÈRE POLAIRE INFÉRIEURE VENUE DIRECTEMENT DE L'AORTE (=> HYDRONÉPHROSE).

2) RAPPORT DANS LA RÉGION LOMBAIRE AVEC LE PSOAS ET SURTOUT AVEC LE NERF CUTANÉ LATÉRAL DE LA CUISSE – ILIO-INGUINAL – ILIO-HYPOGASTRIQUE – GENITO-FEMORAL.

3) RAPPORT DANS LA RÉGION ILIAQUE AVEC L'APPENDICE D'OÙ POSSIBLE SYMPTOMATOLOGIE URINAIRE LORS D'APPENDICITE.


POINTS CAPITAUX A RETENIR

4) CROISEMENT DES ARTÈRES, ILIAQUE COMMUNE POUR L'URETÈRE GAUCHE, ILIAQUE EXTERNE POUR LE DROIT

« LOI ASYMETRIQUE DE LUSHKA » (ATTENTION LORS DE LA CHIRURGIE DU

CARREFOUR AORTIQUE).

5) CHEZ LA FEMME, CROISEMENT DES URETÈRES AVEC LES ARTÈRES UTÉRINES

(ATTENTION LORS DES HYSTÉRECTOMIES).

ANATOMIE DU BAS APPAREIL URINAIRE


TROIS STRUCTURES IMORTANTES⚫ LA VESSIE : RESERVOIR⚫ URETHRE /URETRE : FONCTION URINAIRE ET

GENITALE CHEZ L’HOMME.⚫ LE SYSTEME UROGENITAL

VESSIE


⚫ VESSIE⚫ RÉSERVOIR ÀPAROIS MUSCULAIRES

⚫ RÔLE ÀLA FOIS–PASSIF ( RÉSERVOIR)

⚫ ACTIF PENDANT LA MICTION PAR CONTRACTION DU MUSCLE VÉSICAL (DÉTRUSOR)

• Vessie– Réservoir musculaire (Détrusor) et élastiqueCONFIGURATION EXTERNE

– Dans le petit bassin, en arrière du pubis– Capacité: 300ml( ) à 500ml( )

⚫ L’ANATOMIE VESICALE DIFFERE SELON LE SEXE


170

SITUATION


⚫ DANS LE PELVIS , EN POSITION VENTRALE–EN ARRIÈRE DE LA SYMPHYSE PUBIENNE : VESSIE VIDE.

⚫ PLEINE : AU DESSUS DE LA SYMPHYSE PUBIENNE : (PALPABLE, PERCUTABLE).

⚫ FORME:OVOÏDE, VARIABLE SELON L'ÉTAT DE RÉPLÉTION.

⚫ VOLUME:300 CCEN MOYENNE 2-3 L

⚫ SITUATION :RESERVOIR SITUE :1- EN ARRIERE DU PUBIS2- EN AVANT DU RECTUM3- AU-DESSUS DE LA PROSTATE


172

LA VESSIE CHEZ L’HOMME

LA PROSTATE

VESSIE

⚫ SITUATION :RESERVOIR SITUE :1- EN ARRIERE DU PUBIS2- EN AVANT DU RECTUM3- AU-DESSUS DE LA PROSTATE


173

LA VESSIE CHEZ L’HOMME

Vessie

Prostate RECTUM

⚫ SITUATION :RESERVOIR SITUE :1- EN ARRIERE DU PUBIS2- EN AVANT DE L’UTERUS3- EN AVANT DU RECTUM


174

LA VESSIE CHEZ LA FEMME

Vessie

RECTUMUTERUS

PUBIS

RECTUM

Vessie

UTERUS

LA CAVITE VESICALE PRESENTE :⚫ UNE MUQUEUSE DE TYPE URINAIRE OU MUQUEUSE UROTHELIALE =

MUQUEUSE FACILITANT LES CHANGEMENTS DE FORME HAUTE HAUTE A UNE FORME APLATIE LORS DES CHANGEMENTS DE VOLUME [REMPLISSAGE] – PLUSIEURS PLIS FORMES CETTE MUQUEUSE A L’INTERIEUR DE LA CAVITE VESICALE.

⚫ LE TRIGONE DE LIEUTAUD OU TRIANGLE DE LIEUTAUD : ABSENCE DE PLIS, SURFACE LISSE, FORME PAR LES ORIFICES

URETERALES A LA BASE & L’ORIFICE DU COL VESICAL AU SOMMET, [TRIANGLE INVERSE]

LE TRIGONE DE LIEUTAUD


175

CONFIGURATION INTERNE DE LA VESSIE

ORIFICE URETERALE DROITE

COL VESICAL

CONFIGURATION INTERNE [SUITE]



177

TRIGONE DE LIEUTAUD [SURFACE LISSE]

COL VESICAL

ABOUCHEMENT OU JONCTION URETERO-VESICAL

TRAVEES OU COLONNES MUSCULAIRES

CONFIGUARATION [SUITE]


⚫ FACE INFÉRIEURE = TRIGONE, LIMITÉ PAR:LES 2 ORIFICES, OU MÉATS URÉTÉRAUX EN ARRIÈRE. L'ORIFICE DU COL VÉSICAL EN AVANT (SPHINCTER LISSE & STRIE)

⚫ FACE SUPERIEURE= DOME VESICAL : VERITABLE CHAMBRE D’EXPANSION

⚫ FACES : ANTERIEURE, POSTERIEURE ET LATERALES


179

VESSIE VIDE : ELLE EST RETRO-PUBIENNE

DETRUSORCAVITE

PUBIS


180

VESSIE VIDE

PUBIS


181

DETRUSOR

URETERES

DOME OU POLE > VESSIE

VESSIE PLEINE AVEC SON DOME : ELLE EST SUPRA-PUBIENNE, PALPABLE & PERCUTABLE – TRES EXTENSIBLE


STRUCTURE HISTOLOGIQUE DE LA VESSIE 3 TUNIQUES PARIETALES:

MUQUEUSE: UROTHÉLIUMMUSCULEUSE = DÉTRUSORADVENTICE CELLULO-NERVEUXET VASCULAIRE+ PÉRITOINE RECOUVRE PARTIELLEMENT LA VESSIE AU NIVEAU DU DÔME

ABORD CHIRURGICAL EXTRA-PÉRITONEAL POSSIBLE

DISPOSITIF ANTI-REFLUX VESICO-URETERAL:1- URETÈRES TRAVERSENT TRÈS OBLIQUEMENT PAROI VÉSICALE2-DÉTRUSOR : DOIT ETRE COMPETENT3- OSTIUM EN BISEAU


LES RAPPORTS DE LA VESSIEEN AVANT: LA SYMPHYSE PUBIENNE

EN BAS: LE PLANCHER PÉRINÉAL ET LA PROSTATE CHEZ L'HOMME

EN ARRIÈRE:1- CDS VESICO-VAGINAL+ VAGIN ET UTÉRUS CHEZ LA FEMME2-VÉSICULES SÉMINALES ET CDS DE DOUGLAS CHEZ L'HOMME3-LE RECTUM


VESSIE VIDE RAPPORTS CHEZ L’HOMME

REPLI PERITOINE

RECTUM ET SIGMOIDE

CDS DOUGLAS

PROSTATE


RAPPORT VESSIE CHEZ LA FEMME


VASCULARISATION DE LA VESSIE

I- VASCULARISATIONS ARTERRIELLESA. VÉSICALES SUPÉRIEURES : PROVIENNENT DES A. OMBILICALES

A VÉSICALES INFÉRIEURES. PROVIENNENT DES A. A.DÉFÉRENTIELLES :HOMME

B. A.VAGINALES : FEMME

VÉSICALES ANTÉRIEURES PROVIENNENT DES1- A PUDENTALES INTERNES–VEINES: ZCONVERGENT

VERS LES V. HYPOGASTRIQUES PAR LE BIAIS DES:–PLEXUS RÉTRO-PUBIENSEN AVANT–PLEXUS VÉSICAUX EN LATERAL–LYMPHATIQUES:ZSE DRAINENT DANS DANS LES GGILIAQUES INTERNES ET EXTERNES


VASCULARISATION DE LA VESSIE

II- VASCULARISATIONS VEINEUSESVEINES CONVERGENT VERS :

LES V. HYPOGASTRIQUES PAR LE BIAIS DES:A. PLEXUS RÉTRO-PUBIENS EN AVANTB. PLEXUS VÉSICAUX EN LATERAL

III- LE DRAINAGE LYMPHATIQUE:SE DRAINENT DANS DANS LES GGL. ILIAQUES

INTERNES ET EXTERNES


INNERVATION DE LA VESSIE & PHYSIOLOGIE DE LA MICTION ET DE LA CONTINENCE

PLEXUS HYPOGASTRIQUE

3EME ET 4EME NERFS SACRES


PHYSIOLOGIE DE LA MICTION ET DE LA CONTINENCE

INTRODUCTION :LE RÉFLEXE DE MICTION EST ORGANISÉ DANS LES CENTRES MÉDULLAIRES SACRÉS DÈS LA NAISSANCE. LA STIMULATION CUTANÉE OU VÉSICALE (TAPOTEMENT SOUSPUBIEN) ENTRAÎNE UNE MICTION RÉFLEXE.CES RÉFLEXES DISPARAISSENT CHEZ L'ADULTE, LORSQUE LES CENTRES SUPRAMÉDULLAIRES ENCÉPHALIQUES VONT CONTRÔLER LA MICTION. LA VESSIE ADULTE BÉNÉFICIE EN EFFET D'UN SYSTÈME AUTOMATIQUE DE CONTRÔLE PAR UNE COMMANDE VOLONTAIRE QUI PERMET, OU NON, LA MICTION. CE SYSTÈME S'APPUIE SUR UN DISPOSITIF ANATOMIQUE PRÉCIS.


STRUCTURES ANATOMIQUES INTERVENNANT DANS LE PHENOMENE DE LA MICTION

LA VESSIE COMPORTE :UN DÔME SOUPLE ET EXTENSIBLE OU MUSCLE DÉTRUSOR, QUI SERT DE RÉSERVOIR.

UNE BASE DONT LA FORME SE MODIFIE LORSQUE LA VESSIE SE CONTRACTE. LA BASE VÉSICALE EST APLATIE LORSQUE LA VESSIE SE REMPLIT, ET SE CONTRACTE EN ENTONNOIR OU TRIGONE, AU MOMENT DE LA MICTION.

L’URETHRE : STRUCTURE EVACUATRICE


PHYSIOLOGIE DE LA MICTION ET DE LA CONTINENCE

ELLE REPOSE SUR TROIS SYSTÈMES NEUROLOGIQUES PRÉCIS :

LE SYSTÈME PARASYMPATHIQUE, REPRÉSENTÉ PAR LES NERFS ÉRECTEURS, CONNECTE LA VESSIE ET LES RACINES ET LES CENTRES SACRÉS S2, S3,ET S4.

LE SYSTÈME SYMPATHIQUE, PAR LES NERFS HYPOGASTRIQUES ET LES CENTRES SITUÉS DE D10 À L2 SUR LA MOELLE, INNERVE LE TRIGONE ET LE COL VÉSICAL.

LE SYSTÈME SOMATIQUE, PAR LES NERFS HONTEUX INTERNES, INNERVE LE SPHINCTER STRIÉ URÉTRAL.

DEUX SPHINCTERS:1- LISSE, IL EST INTERNE CERVICAL [FORMANT

LE COL VESICAL] ET CONSTITUE DE FIBRES CIRCULAIRES – IL EST AUTOMATIC, REFLEXE OU ENCORE INVOLONTAIRE.

2- STRIE, C’EST LE SPHINCTER EXTERNE - IL EST FORME DE FIBRES MUSCULAIRES STRIES, EN RAPPORT AVEC LE SUG, IL EST VOLONTAIRE


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LE JEUX SPHINCTERIEN

LE SYSTEME SPHINCTERIEN H & F


DUG

COMPOSITION DE L’APPAREIL SPHINTERIEN


L’APPAREIL SPHINCTERIEN COMPREND : LE SPHINTER INTERNE, FORME PAR :

⚫ UNE TUNIQUE INTERNE DU DÉTRUSOR (1A) QUI SE PROLONGE DANS L'URÈTRE AU NIVEAU DU COL VÉSICAL

⚫ UNE TUNIQUE MOYENNE (1B) QUI L'ENTOURE DE MANIÈRE CYLINDRIQUE.

⚫ LES PLANS MUSCULAIRES DE LA TUNIQUE EXTERNE DU DÉTRUSOR (1C) ENTOURENT DE MANIÈRE HÉLICOÏDALE L'ENSEMBLE DE L'URÈTRE, POUR REVENIR DANS LE SENS INVERSE JUSQU'AU COL VÉSICAL.

LE SPHINCTER EXTERNE FORME PAR A. UNE STRUCTURE ANNULAIRE INTERNE À PART ENTIÈRE SOUS

LA DÉPENDANCE DE LA VOLONTÉ, AU SEIN DE PLANCHER PELVIEN (2).

B. L'ADJONCTION DES MUSCLES RELEVEURS (3) DE LA ZONE PELVIENNE.

⚫ L'ENSEMBLE CONSTITUE UNE UNITÉ FONCTIONNELLE ASSURANT LA CONTINENCE


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PHYSIOLOGIE DE LA MICTION ET DE LA CONTINENCE /SUITE A NOTER :

CES TROIS SYSTÈMES AGISSENT PAR L'INTERMÉDIAIRE DE MÉDIATEURS CHIMIQUES. A CES MÉDIATEURS CORRESPONDENT DES RÉCEPTEURS QUI ASSURENT :

A. CONTRACTIONB. RELAXATION DANS LEUR ZONE DE PRÉSENCE.

IL DOIT TOUJOURS Y AVOIR UNE SYNERGIE VESICO-SPHINCTERIENNE ET CEREBRALE.

L'AUTOMATISME VÉSICO-SPHINCTÉRIEN EST CARACTÉRISÉ PAR DEUX PHASES :

A. LE REMPLISSAGE VÉSICAL, À PRESSION VÉSICALE BASSE ET PRESSION URÉTRALE HAUTE. B. LA MICTION, AVEC CONTRACTION DU DÉTRUSOR, ET BAISE DU TONUS URÉTRAL.

IL EXISTE AINSI UNE INTERACTION PERMANENTE ENTRE LA VESSIE ET LES SPHINCTERS QUE NOUS AVONS LA POSSIBILITÉ DE MODULER VOLONTAIREMENT.


LE PHENOMENE DE REMPLISSAGE

DES IMPULSIONS SENSORIELLES, ÉMANANT DE LA MUQUEUSE ET DES FIBRES

MUSCULAIRES VÉSICALES (LIGNES POINTILLÉES)

STIMULATION DU CENTRE SACRÉ DE LA MICTION (CSM)

CRÉATION D’UN ARC RÉFLEXE MOTEUR (LIGNES CONTINUES) VERS LA

MUSCULATURE VÉSICALE. NOTA :LES CENTRES SUPÉRIEURS CÉRÉBRAUX ENREGISTRENT DE FAÇON CONCOMITANTE DE MANIÈRE CONSTANTE OU INCONSTANTE CES IMPULSIONS, ET PEUVENT EXERCER LEUR ACTIVITÉ STIMULATRICE OU INHIBITRICE SUR LA VIDANGE DE LA VESSIE.


MOYENS DE FIXITE DE LA VESSIE CHEZ L’HOMME

EN AVANT ET EN HAUT : L’APONEVROSE OMBILICO-PREVESICALE

EN AVANT : LES LIGAMENTS PUBO-VESICAUX [SECTIONNES LORS DES PROSTATECTOMIES RADICALES]

LATERALEMENT : LES LAMES SACRO-RECTO-GENITO-PUBIENNES DE DELBET

EN ARRIERE : L’APONEVROSE DE DENONVILLIERS

EN BAS : L’URETHRE PROSTATIQUE


MOYENS DE FIXITE DE LA VESSIE CHEZ LA FEMME

EN AVANT ET EN HAUT : L’APONEVROSE OMBILICO-PREVESICALE

EN AVANT : LES LIGAMENTS PUBO-VESICAUX

LATERALEMENT : LES LAMES SACRO-RECTO-GENITO-PUBIENNES DE DELBET

EN ARRIERE : ISTHME UTERIN ET PARTIE HAUTE DE LA FACE ANTERIEURE DU VAGIN

EN BAS : SANGLE DES RELEVEURS ET LE VAGIN . LA DISTENSION DE CETTE SANGLE CHEZ LA MULTIPARE ET LA FEMME AGEE == > INCONTINENCE URINAIRE PAR BASCULE DE LA VESSIE +/- ASSOCIEE A UNE CYSTOCELE.

⚫ L’URETHRE CONDUIT LES URINES DU COL VESICAL VERS L’EXTERIEUR, SON ANATOMIE DIFFERE SELON LE SEXE


• ANATOMIE DE L’URETHRE

L’URETRE CHEZ LA FEMME

L'URÈTRE EST LE CONDUIT ÉVACUATEUR DE L'URINE.

IL COMPORTE :UN SPHINCTER LISSE, OU COL VÉSICAL, QUI EST LE PROLONGEMENT DE FIBRES MUSCULAIRES LISSES DU MUSCLE DÉTRUSOR DE LA VESSIE. LE SPHINCTER STRIÉ DONT LA TEXTURE, IDENTIQUE À CELLE DES AUTRES MUSCLES STRIÉS, EST RELIÉE OU PROLONGE LE MUSCLE RELEVEUR DE L'ANUS, SOUTIENT DU PLANCHER PÉRINÉAL


• ANATOMIE DE L’URETHRE


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L’URETHRE CHEZ LA FEMME

L’URETRE CHEZ LA FEMME EST PLUS COURT, / CONIQUE - 3 -4 CM OU 2 – 3 CM/DIAMETRE D 8 MM SOURCE PROBABLE DES INFECTIONS REPETEES .ELLE PRESENTE 2 PORTIONS : A. INTRAPELVIENNE [JUXTA-CERVICALE i.e SPHINCTERIENNE B. INTRAPERINEALE SUPRA-VAGINALE.


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L’URETHRE CHEZ LA FEMME


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L’URETHRE CHEZ L’HOMME

•DEFINITION :CONDUIT MUSCULO MEMBRANEUX DE 10 – 15 CM DE LONG, URINAIRE & GENITAL [LIVRE PASSAGE AUX COMPOSANTES DU SPERME & A L’URINE], S’ETEND DU COL VESICAL A L’EXTREMITE DU GLAND.

•PRESENTATION:DEUX SEGMENTS : ANTERIEUR [URETHRE ANTERIEURE] = LA PORTION VISIBLE OU EXTERIEURE & POSTERIEUR [URETHRE POSTERIEUR OU URETHRE MEMBRANEUX] = LA PORTION INTERNE OU PERINEALE.


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U.ANT

U.POSTT

3 SEGMENTS :1- UB [URETHRE BALANIQUE2-URETHRE PENIEN [U.P]3-U.PERINEO-SCROTALE

LES SEGMENTS DE L.URETHRE ANTERIEUR

L’URETHRE ANTERIEURE PART DU GLAND =SEGMENT BALANIQUE A L’ANGLE PERINEO-SCROTALE

U.B

U.P

ANGLE


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U.ANT

SEGMENT PERINEO-SCROTAL

SEGMENT PENIEN

SEGMENT BALANIQUE

ON DIT URETRE ANTERIEURE OU URETHRE SPONGIEUX

U.POST

SEGMENT PROSTATIQUE /TRAVERSE LA PROSTATE [DU COL AU SOMMET DE LA PROSTATE]

SEGMENT MEMBRANEUX OU SPHINCTERIEN [SEGMENT BULBO-MEMBRANEUX.


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1- URETHRE ANTERIEURE OU SPONGIEUX

MEAT URETRAL : TRAJET FINAL DE L’URINE

FOSSETTE NAVICULAIRESEGMENT PENIEN

SEGMENT BALANIQUECORRESPOND AU GLAND


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LE GLAND :TRAVERSE PAR LA PARTIE TERMINALE OU DISTALE DE L’URETHRE

URETHRE PENIEN

URETHRE BALANIQUE


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2- URETHRE POSTERIEURE OU PERINEAL OU MEMBRANEUX

URETHRE BULBAIRE

URETHRE PROSTATIQUE

URETHRE MEMBRANEUX [U.M]

[U.M]

VESSIE

⚫ SEGMENT BULBAIRE : AU NIVEAU DU PERINEE, ANSE OU ZONE DE PREDILECTION DES INFECTIONS

⚫ SEGMENT MEMBRANEUX OU SPHINCTERIEN : IMPORTANT DANS LA MICTION, IL EST AU-DESSOUS DE L’APEX PROSTATIQUE - ZONE RÉTRÉCIE, PASSAGE DU PLANCHER PÉRINÉAL ET ZONE DU SPHINCTER EXTERNE

⚫ LE SEGMENT PROSTATIQUE, QUI TRAVERSE LA PROSTATE


LES SEGMENTS DE L’URETHRE POSTERIEURE


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URETHRE BULBAIRE

PLANCHER PERINEAL

URETHRE BULBO-MEMBRANEUX = ENGAINE PAR LES MUSCLES PERINEAUX


DIVISION DE L’URETHRE SELON LES STRUCTURES ANATOMIQUES

COMPREND TROIS PORTIONS SELON LES STRUCTURES ANATOMIQUES : PROSTATIQUE

MEMBRANEUX :ZONE RÉTRÉCIE, PASSAGE DU PLANCHER PÉRINÉAL ET ZONE DU SPHINCTER EXTERNE

SPONGIEUX :BULBAIRE + PENIEN(EN REGARD DE LA VERGE).


PROSTATIQUESUS-MONTANAL (AU-DESSUS DU VERUMONTANUM)

MONTANAL : CONSTITUE PAR LE VERUMONTANUM

LE VERU MONTANUM

DILATATION URÉTRALE QUI RECOIT LES CANAUX ÉJACULATEURS ET L’UTRICULE= RELICAT EMBRYONNAIRE DE 1 CM BORGNE)•

STRUCTURE DU VERUCONTIENT :A. TISSU ÉRECTILE (EMPÊCHE EJACULATION RETROGRADE ET MICTION PENDANT EJACULATION).B. •2 REPLIS A SA PARTIE SUPÉRIEURE= FREINS DU COLLICULUS. HYPERTROPHIE = VALVES DE L’URÈTRE POSTÉRIEUR = UROPATHIE OBSTRUCTIVE CONGÉNITALE CHEZ LE GARCON

SOUS-MONTANAL


L’URETHRE PROSTATIQUE


URETHRE PROSTATIQUE

e-mail : [email protected] urologue & …...prep: dr denis charles, urologue &...

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