e una branca della chirurgia che si occupa della prevenzione e del recupero delle funzioni del...
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E’ una branca della Chirurgia che si occupa della prevenzione e del recupero delle funzioni del sistema scheletrico, delle sue articolazioni e delle strutture associate.
Il termine deriva dal greco orthos= dritto e paidos = bambino, coniato da Andry (1741), che la definì come l’arte di prevenire e correggere le deformità del corpo dei bambini.
Traumatologia è una branca della OrtopediaIl termine deriva dal greco traumatos = lesione e logos = argomento
Ortopedia
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Principi generali di diagnostica
• anamnesi• esame clinico• indagini ematochimiche e strumentali• biopsia
Diagnosi finale
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Esame clinico
Ispezione : condizioni cutanee e trofismo muscolare deformità atteggiamenti e posture
Palpazione
Misurazioni
Valutazione neurologica
Test semeiologici specifici
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Deviazioni sul piano frontale
rispetto all’asse mediano del corpoValgo convessità verso l’asse mediano Varo convessità verso l’esterno
Ispezione
normale
normale
valgo varo
valgo varo
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varo recurvatovalgo
Ispezione del ginocchio
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Alterazioni assiali del ginocchio
l’asse della diafisi femorale e della diafisi tibiale formano un angolo di circa 7° valgismo fisiologico del ginocchio
• anca, ginocchio e tibio-tarsica sono allineati
asse meccanico dell’arto inferiore
Ginocchia valghe Ginocchia vare
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Ispezione del piede
normale Calcagno pronato Calcagno supinato
normale
pronato supinato
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Ispezione del piede
normale talo
equino
Piede cavo Piede piatto
ALLUCE
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Supinazione
VarismoEquinismo
Ispezione del piede
Piede torto congenito
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Ispezione del Rachide
iperlordosi lomb.ipercifosi gibbodorso piatto
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• Ricerca tumefazioni
• Termotatto
• Ricerca sede del dolore
• Versamenti articolari
PALPAZIONE
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MISURAZIONI
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MISURAZIONI
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ESCURS. ARTIC.
R. dorso-lombare
R. cervicale
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ESCURS. ARTIC.
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ESCURS. ARTIC.
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ESCURS. ARTIC.
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ESCURS. ARTIC.
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s. di Trendelenburg
deambulazione:
fase di appoggio / fase di oscillazione
MARCIA
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steppagea fuga antalgica insuff. m. grande gluteo
MARCIA
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RIFLESSI
ESAME NEUROLOGICO
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RIFLESSI
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ESAME NEUROLOGICO
SENSIBILITÁ
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Indagini
• Esami ematochimici : emocromo, GB, PCR, prove reumatiche
• Esami microbiologici : esame colturale e antibiogramma
• Radiodiagnostica : Radiografia Ecografia T.A.C. RM ± mezzo di contrasto Scintigrafia ossea
• Biopsia : agoaspirato, incisionale
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Radiodiagnostica
Radiografia• in traumatologia:sospetto di frattura, controlli post-riduzione,
ricerca corpi estranei
• in ortopedia: studio morfologia e struttura ossea in patologie congenite e acquisite
• varianti: dinamiche
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Radiodiagnostica
• in traumatologia : lesioni muscolari e tendinee, valutazione versamenti profondi
• in ortopedia : studio parti molli (cisti, neoformazioni), anomalie congenite (displasia dell’anca)
Ecografia
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• Studia i tessuti molli e spec. la struttura ossea
• in traumatologia: per pianificare gli interventi, ricerca fr.dubbie
possibili ricostruzioni 3-D
• in ortopedia:studio morfologico osseo,ernia discali,
misurazione vizi torsionali arti inferiori.
Radiodiagnostica Tomografia Computerizzata (CT)
Fr. scafoide3-D
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immagini ad alta definizione di tessuti molli e t.osseo
• in traumatologia: elettiva per ligamenti, tendini, muscolo, fratture sospette,
cartilagine articolare
• in ortopedia: neoformazioni, ernia discali, midollo spinale, radici nervose.
Radiodiagnostica
Risonanza Magnetica (RM)
Rottura cuffia rotatori
Fr. Piatto tibiale
?
Rottura t. d’Achille
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• diagnosi localizzazioni neoplastiche (“total body”)
• studio della vascolarizzaz ossea (trifasica)
• studio osteomieliti (G.B. marcati)
• ricerca di mobilizzazioni protesiche
Radiodiagnostica
Scintigrafia ossea
Fr. Patologica collo femore da metastasi di K. polmonare
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TERAPIA ORTOPEDICA
• CRUENTA
• FARMACI
• APPARECCHI GESSATI
• ORTESI
• RIABILITAZIONE
• CHIRURGIA APERTA
• CHIRURGIA CHIUSA
• CHIRURGIA MININVASIVA
• CHIRURGIA ARTROSCOPICA
• AMPUTAZIONE
• INCRUENTA
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TRATTAMENTO FARMACOLOGICO
• antinfiammatori (fans, cox-2, cortisonici )
• analgesici
• miorilassanti
• antibiotici
• anti-trombo-embolici (profilassi e terapia TVP)
• ormoni, vitamine, difosfonati
• vaccino e immunoglobuline (tetano)
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Immobilizza una o più articolazioni
COMPLICANZE • Perdita riduzione e allineamento osseo• Ulcere cutanee• Ipotrofia muscolare da non uso • Rigidità articolare
APPARECCHIO GESSATO
COMPOSIZIONECaSO4 + 2H20
(Solfato di calcio idrato)
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• Apparecchi esterni in cuoio,materie plastiche, acciaio
• Facilitano il regolare accrescimento di un segmento scheletrico agendo su cartilagini e nuclei di accrescimento
• Indicazioni: scoliosi, malformazioni
ORTESI
Milwaukee
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Apparecchi esterni modellati in cuoio,materie plastiche, acciaio
• finalità: sostegno e sussidio funzionale
• indicazioni: esiti di fratture distorsioni posizione funzionale dopo interventi su articolazioni paralisi muscolari e loro esiti invalidanti
TUTORI
Collare cervicale Corsetto Minerva
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Tutori Spalla
Tutore abduttore
Desault
Tutore adduttore
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Ginocchiera
articolata
PolsinoBendaggio a otto
(fr. clavicola)
Cavigliera
Tutori
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TRATTAMENTO CHIRURGICO
Indicazioni: • riduzione e sintesi di fratture
• ricostruzione strutture tendinee, capsulo-legamentose, muscolari
• correzione di malformazioni e deformità
• sostituzione di un’articolazione
• chirurgia oncologica
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INTERVENTI SULL’OSSO
OSTEOTOMIA: sezione di un segmento osseo allo scopo di correggere l’asse .
OSTEOSINTESI: unione di frammenti eseguita con diversi mezzi, allo scopo di garantire la consolidazione.
OSTEOCLASIA: interruzione del callo osseo.
BIOPSIA: prelievo di tessuto da esaminare.
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INNESTI OSSEI
• Autoplastici : effettuati nello stesso paziente che è servito per il prelievo.
• Omoplastici : donatore e recettore appartengono alla stessa specie (innesti singenesioplastici qualora donatore e recettore son parenti stretti).
• Eteroplastici : donatore e recettore sono di specie diversa.
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INNESTI OSSEI AUTOPLASTICI
Liberi
Vascolarizzati
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INTERVENTI SULLE PARTI MOLLI
• Sutura
• Plastica cutanea
• Miorrafia
• Tenorrafia
• Neurorrafia
• Arteriorrafia
• Innesto di vena pro arteria
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INTERVENTI SULLE ARTICOLAZIONI
ARTRODESI: fusione ossea permanente dei due capi articolari allo scopo di abolire il movimento della articolazione.
PROTESI MONOCOMPARTIMENTALE: sostituzione di parte di un capo articolare.
ENDOPROTESI: sostituzione di un capo articolare.
ARTROPROTESI (o PROTESI TOTALE): sostituzione di entrambi i capi articolari con una articolazione artificiale.
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Modelli di endoprotesi
Monoarticolare di Thompson Biarticolare
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Modelli di protesi totale
Anca Ginocchio
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Modelli di protesi totali
SpallaTibio-tarsica
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CHIRURGIA MINI - INVASIVA
Incisione di pochi cm.
Utilizza spesso microscopio (ernie del disco)
Trattamento in day surgery
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CHIRURGIA ARTROSCOPICA
Mini-invasività
Trattamento in day surgery
INDICAZIONI :• lesioni meniscali• plastica ligamenti crociati• sinoviectomie• conflitto acromion-omerale• rottura cuffia rotatori• instabilità di spalla
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AMPUTAZIONI/ DISARTICOLAZIONI > asportazione totale o parziale di un arto <
INDICAZIONI• Arteriopatie• Anomalie congenite gravi• Neoplasie molto estese• Infezioni estese resistenti ai trattamenti •Traumatismi con maciullamento dell’arto